Ostetricia e Ginecologia. Cheat sheet: in breve, il più importante

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Ostetricia e Ginecologia. Cheat sheet: in breve, il più importante

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Sommario

1. Anatomia degli organi genitali femminili

I genitali esterni sono il pube, le grandi e piccole labbra, il clitoride, il vestibolo della vagina e l'imene. Gli organi interni includono la vagina, l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie.

Genitali esterni. Pube è una zona ricca di grasso sottocutaneo, ricoperta di attaccatura dei capelli alla pubertà, di forma triangolare, con la base rivolta verso l'alto.

Grandi labbra formato da due pieghe di pelle contenenti tessuto adiposo, ghiandole sebacee e sudoripare. Sono collegati tra loro dalle commessure anteriori e posteriori e separati dal divario genitale. Nello spessore del terzo inferiore delle grandi labbra ci sono grandi ghiandole del vestibolo: le ghiandole di Bartolini, il cui segreto alcalino idrata l'ingresso della vagina e diluisce il liquido seminale. I dotti escretori di queste ghiandole si aprono nel solco tra le piccole labbra e l'imene.

Le piccole labbra sono una membrana mucosa a forma di due pieghe. Si trovano all'interno delle grandi labbra.

clitoride situato nell'angolo anteriore della fessura genitale, è costituito da due corpi cavernosi, riccamente riforniti di vasi sanguigni e plessi nervosi.

vestibolo vaginale - lo spazio delimitato dalle piccole labbra. Apre l'apertura esterna dell'uretra, i dotti escretori delle grandi ghiandole del vestibolo, l'ingresso della vagina.

Imene è un sottile setto di tessuto connettivo che separa gli organi genitali esterni ed interni.

Organi sessuali interni. La vagina è un tubo muscolo-fibroso lungo 8-10 cm, situato nella cavità pelvica, adiacente all'uretra e alla vescica nella parte anteriore e al retto nella parte posteriore. Le pareti della vagina sono costituite da una membrana mucosa, uno strato muscolare e un tessuto circostante. La mucosa vaginale è ricoperta da epitelio squamoso stratificato, ha un colore rosato e numerose pieghe trasversali, che ne assicurano l'estensibilità durante il parto. A seconda della natura della microflora, è consuetudine distinguere quattro gradi di purezza del contenuto vaginale. Il primo grado di purezza del contenuto è di natura acida, si trovano solo bacilli vaginali e singole cellule epiteliali. Il secondo grado di purezza dei bastoncini diventa più piccolo, compaiono singoli cocchi e singoli leucociti, la reazione rimane acida. Il terzo grado di purezza è caratterizzato da una reazione alcalina, dalla predominanza di leucociti, cocchi e altri tipi di batteri. Con il quarto grado di purezza, non ci sono bacilli vaginali, nel contenuto si trovano una varietà di flora microbica patogena e un gran numero di leucociti.

utero - organo cavo a forma di pera della muscolatura liscia, appiattito in direzione anteroposteriore. Nell'utero si distinguono il corpo, l'istmo e il collo. La parte superiore convessa del corpo è chiamata fondo dell'utero. La cavità uterina ha la forma di un triangolo, negli angoli superiori del quale si aprono le aperture delle tube di Falloppio. Nella parte inferiore, la cavità uterina, restringendosi, passa nell'istmo e termina con una faringe interna.

2. Anatomia degli organi genitali femminili (continua)

Cervice - Questa è una forma cilindrica stretta della parte inferiore dell'utero. Si distingue tra la parte vaginale, che sporge nella vagina al di sotto degli archi, e la parte superiore sopravaginale, situata al di sopra degli archi. Uno stretto canale cervicale passa all'interno della cervice, la cui sezione superiore termina con un os interno e quella inferiore con uno esterno. Il canale cervicale contiene un tappo mucoso che impedisce la penetrazione di microrganismi dalla vagina nell'utero. Le pareti dell'utero sono composte da tre strati. Lo strato interno è una membrana mucosa (endometrio) con molte ghiandole, ricoperta di epitelio ciliato. Nella mucosa si distinguono due strati: lo strato adiacente alla membrana muscolare e lo strato superficiale - quello funzionale, che subisce cambiamenti ciclici. La maggior parte della parete uterina è lo strato intermedio - il muscolo (miometrio). Lo strato esterno - sieroso (perimetria) è il peritoneo che copre l'utero. L'utero si trova nella cavità della piccola pelvi tra la vescica e il retto alla stessa distanza dalle pareti del bacino.

Le tube di Falloppio inizia dagli angoli dell'utero, vai ai lati delle pareti laterali del bacino. Le pareti dei tubi sono costituite da tre strati: l'interno - mucoso, ricoperto da un epitelio ciliato a strato singolo, le cui ciglia tremolano verso l'utero, il medio - muscolare e l'esterno - sieroso. Nel tubo si distingue la parte interstiziale, che passa attraverso lo spessore della parete uterina, l'istmica - la parte centrale più ristretta e l'ampolla - la parte espansa del tubo, che termina con un imbuto.

ovaie sono accoppiate ghiandole a forma di mandorla, di dimensioni. Si trovano su entrambi i lati dell'utero, dietro gli ampi legamenti, attaccandosi ai loro fogli posteriori. L'ovaio è ricoperto da uno strato di epitelio, sotto il quale si trova l'albuginea, la sostanza corticale si trova più in profondità, in cui sono presenti numerosi follicoli primari in diversi stadi di sviluppo, corpo luteo. Durante la pubertà nelle ovaie, si verifica ritmicamente il processo di maturazione e rilascio nella cavità addominale di uova mature in grado di fecondarsi mensilmente. La funzione endocrina delle ovaie si manifesta nella produzione di ormoni sessuali, sotto l'influenza dei quali durante la pubertà si verifica lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari e degli organi genitali.

Apparato legamentoso degli organi genitali e fibra della piccola pelvi. L'apparato sospensore dell'utero è costituito da legamenti, che comprendono legamenti rotondi, larghi, infundibulopelvici e ovarici propri accoppiati.

Ghiandole del latte. Durante la pubertà, la ghiandola mammaria ha una struttura a forma di acino d'uva ed è costituita da numerose vescicole - alveoli, che formano grandi lobuli. Ogni condotto lattifero, prima di uscire sulla superficie del capezzolo, forma un'espansione sotto forma di una sacca: il seno lattiginoso. Gli spazi interlobulari sono pieni di strati di tessuto connettivo fibroso e adiposo. I lobuli delle ghiandole mammarie contengono cellule che producono la secrezione: il latte. Sulla superficie della ghiandola è presente un capezzolo, ricoperto da una pelle delicata e rugosa e di forma conica o cilindrica.

3. Fisiologia dell'apparato riproduttivo femminile

Il sistema riproduttivo femminile ha quattro funzioni specifiche: mestruale, riproduttiva, riproduttiva e secretoria.

ciclo mestruale Vengono chiamati cambiamenti complessi ripetuti ritmicamente nel sistema riproduttivo e in tutto il corpo di una donna, che la preparano alla gravidanza. I cambiamenti durante il ciclo mestruale sono più pronunciati negli organi del sistema riproduttivo, in particolare nelle ovaie e nella mucosa uterina. Un ruolo importante nella regolazione del ciclo mestruale spetta al sistema ipotalamo-ipofisario. Sotto l'influenza dei fattori di rilascio dell'ipotalamo nella ghiandola pituitaria anteriore, vengono prodotti gli ormoni gonadotropici che stimolano la funzione delle gonadi: follicolo-stimolante (FSH), luteinizzante (LH) e luteotropico (LTH). L'FSH promuove la maturazione dei follicoli nelle ovaie e la produzione dell'ormone follicolare (estrogeno). LH stimola lo sviluppo del corpo luteo e LTH - la produzione dell'ormone del corpo luteo (progesterone) e la secrezione delle ghiandole mammarie. Nella prima metà del ciclo mestruale predomina la produzione di FSH, nella seconda metà - LH e LTH. Sotto l'influenza di questi ormoni, si verificano cambiamenti ciclici nelle ovaie.

Ciclo ovarico. Questo ciclo è composto da tre fasi:

1) sviluppo del follicolo - fase follicolare;

2) rottura di un follicolo maturo - la fase dell'ovulazione;

3) sviluppo del corpo luteo - fase luteale (progesterone).

Nella fase follicolare del ciclo ovarico si verifica la crescita e la maturazione del follicolo, che corrisponde alla prima metà del ciclo mestruale.

ovulazione chiamato il processo di rottura di un follicolo maturo e il rilascio di un uovo maturo dalla sua cavità, ricoperto all'esterno da una membrana lucida e circondato da cellule della corona radiante. L'uovo entra nella cavità addominale e ulteriormente nella tuba di Falloppio, nell'ampolla di cui avviene la fecondazione. Se la fecondazione non si verifica, dopo 12-24 ore l'uovo inizia a rompersi. L'ovulazione avviene nel mezzo del ciclo mestruale.

La fase di sviluppo del corpo luteo (luteale) occupa la seconda metà del ciclo mestruale. Al posto del follicolo rotto dopo l'ovulazione, si forma un corpo luteo che produce progesterone. Sotto la sua influenza, si verificano trasformazioni secretorie dell'endometrio, necessarie per l'impianto e lo sviluppo dell'uovo fetale. Se si è verificata la fecondazione e si è verificata la gravidanza, il corpo luteo continua a crescere e funzionare durante i primi mesi di gravidanza ed è chiamato corpo luteo della gravidanza.

ciclo uterino. Questo ciclo dipende dai cambiamenti della mucosa uterina e ha la stessa durata del ciclo ovarico. Distingue due fasi: proliferazione e secrezione, seguite dal rigetto dello strato funzionale dell'endometrio. La prima fase del ciclo uterino inizia dopo la fine della perdita endometriale (desquamazione) durante le mestruazioni. La fase di proliferazione endometriale coincide con la fase follicolare del ciclo ovarico. La fase di secrezione occupa la seconda metà del ciclo mestruale, coincidendo con la fase di sviluppo del corpo luteo.

4. Anatomia del bacino femminile

La struttura del bacino osseo di una donna è molto importante in ostetricia, poiché il bacino funge da canale del parto attraverso il quale nasce il feto. Il bacino è costituito da quattro ossa: due ossa pelviche, l'osso sacro e il coccige.

Osso pelvico (anonimo). Consiste di tre ossa fuse: l'ileo, il pube e l'ischio. L'ileo è costituito da un corpo e da un'ala, espansa verso l'alto e terminante con una cresta. Davanti, la cresta ha due sporgenze: le tende anteroupper e anteroinferiori, dietro ci sono le tende posteriori superiori e posteriori inferiori. L'ischio è costituito da un corpo e due rami. Il ramo superiore va dal corpo in giù e termina con la tuberosità ischiatica. Il ramo inferiore è diretto anteriormente e verso l'alto. Sulla superficie posteriore c'è una sporgenza: la spina ischiatica. L'osso pubico ha un corpo, rami superiori e inferiori. Sul bordo superiore del ramo superiore dell'osso pubico c'è una cresta acuminata, che termina davanti con un tubercolo pubico.

Sacro è costituito da cinque vertebre fuse. Sulla superficie anteriore della base del sacro, una sporgenza è il promontorio sacrale (promotorio). La parte superiore dell'osso sacro è collegata in modo mobile al coccige, che consiste di quattro o cinque vertebre fuse non sviluppate. Ci sono due sezioni del bacino: il bacino grande e quello piccolo, tra di loro c'è un confine, o linea senza nome. Il bacino grande è disponibile per l'esame esterno e la misurazione, a differenza del bacino piccolo. Nella piccola pelvi si distinguono un ingresso, una cavità e un'uscita. Nella cavità pelvica ci sono parti strette e larghe. Di conseguenza, si distinguono condizionatamente quattro piani della piccola pelvi. Il piano di ingresso nel bacino piccolo è il confine tra il bacino grande e quello piccolo. All'ingresso del bacino, la dimensione più grande è la trasversale.

Nella cavità della piccola pelvi si distingue condizionatamente il piano della parte larga della cavità della piccola pelvi, in cui le dimensioni dirette e trasversali sono uguali, e il piano della parte stretta della cavità della piccola pelvi, dove le dimensioni dirette sono leggermente maggiori di quelle trasversali. Nel piano di uscita del bacino piccolo e nel piano della parte stretta del bacino piccolo, la dimensione diretta prevale sulla trasversale. In termini ostetrici, sono importanti le seguenti dimensioni della piccola pelvi: coniugato vero, coniugato diagonale e dimensione diretta dello sbocco pelvico. Il coniugato vero, o ostetrico, è di 11 cm.

Il coniugato diagonale viene determinato durante l'esame vaginale, è pari a 12,5-13 cm La dimensione diretta dell'uscita della piccola pelvi è di 9,5 cm Durante il parto, quando il feto passa attraverso la piccola pelvi, questa dimensione aumenta di 1,5- 2 cm a causa della deviazione del coccige apicale all'indietro. I tessuti molli del bacino ricoprono il bacino osseo dalle superfici esterna ed interna e sono rappresentati da legamenti che rafforzano le articolazioni del bacino, nonché i muscoli. Importanti in ostetricia sono i muscoli situati nell'uscita del bacino. Chiudono il fondo del canale osseo della piccola pelvi e formano il pavimento pelvico.

Perineo ostetrico (anteriore). chiamata quella parte del pavimento pelvico, che si trova tra l'ano e la commessura posteriore delle labbra. La parte del pavimento pelvico tra l'ano e il coccige è chiamata perineo posteriore.

5. Fecondazione e sviluppo dell'ovulo

La fecondazione è il processo di unione delle cellule sessuali maschili e femminili. Si verifica nell'ampolla della tuba di Falloppio.

Migrazione dell'ovulo fecondato. L'ovulo fecondato e schiacciato si muove lungo la tuba verso l'utero e raggiunge la sua cavità il 6-8o giorno.

L'impianto di un ovulo fecondato. Quando l'ovulo fecondato entra nella cavità uterina, la mucosa dell'utero è bruscamente ispessita e allentata. Il glicogeno si accumula nell'endometrio a causa dell'influenza dell'ormone del corpo luteo. Viene chiamata la mucosa dell'utero durante la gravidanza deciduoO guscio che cade. Un uovo fecondato, il cui strato esterno è un trofoblasto, per la presenza di enzimi proteolitici, scioglie la decidua, affonda nel suo spessore e si innesta.

Placenta. Alla fine del 1° mese di gravidanza, l'ovulo fecondato è circondato su tutti i lati dai villi coriali. A poco a poco avviene la vascolarizzazione del corion: i vasi dell'embrione crescono nei suoi villi. Al 2-3° mese di gravidanza, inizia l'atrofia dei villi coriali in un polo dell'uovo fecondato, rivolto verso la cavità uterina. Sulla sezione opposta del corion, immersi nella mucosa, i villi crescono rigogliosi e all'inizio del 4° mese si trasformano in placenta. Alla sua formazione partecipa, oltre ai villi coriali, la decidua dell'utero (la parte materna della placenta). La placenta rilascia un complesso complesso di ormoni e sostanze biologicamente attive nel corpo della madre. Alla fine della gravidanza la placenta ha un diametro di 15-18 cm, uno spessore di 2-3 cm e un peso di 500-600 g Nella placenta sono presenti due superfici: interna (fetale) ed esterna (materna) . Sulla superficie del frutto, ricoperta da un guscio acquoso, sono presenti vasi che si irradiano dal cordone ombelicale. La superficie materna è costituita da 15-20 lobuli. La placenta svolge la funzione metabolica tra madre e feto, la funzione di barriera, ed è anche una potente ghiandola endocrina. Il sangue materno si riversa nello spazio intervilloso e lava i villi coriali. Il sangue della madre e del feto non si mescola.

Cordone ombelicale. È una formazione simile a un cordone in cui passano due arterie e una vena. Il sangue venoso scorre attraverso le arterie dal feto alla placenta e il sangue arterioso scorre attraverso la vena al feto. L'inserzione del cordone ombelicale può essere centrale, eccentrica, marginale o tunicale. La lunghezza normale del cordone ombelicale è in media di 50 cm La placenta è formata dalla placenta, dal cordone ombelicale, dalle membrane fetali (amnio e corion) e viene espulsa dall'utero dopo la nascita del feto.

liquido amniotico. Si formano a seguito della secrezione dell'epitelio amniotico, dello stravaso del sangue materno e dell'attività dei reni fetali. Entro la fine della gravidanza si accumulano circa 1-1,5 litri di acqua. Le acque contengono ormoni, proteine in quantità di 2-4 g/l, enzimi, macro e microelementi, carboidrati e altre sostanze.

6. Cambiamenti nel corpo di una donna durante la gravidanza

In connessione con lo sviluppo del feto nel corpo di una donna incinta, si verifica un'ampia ristrutturazione dell'attività dei sistemi e degli organi più importanti. Il peso corporeo di una donna aumenta, soprattutto nella seconda metà della gravidanza. L'aumento settimanale durante questo periodo è di 300-350 g In media, il peso corporeo aumenta di 12 kg entro la fine della gravidanza.

Sistema cardiovascolare. Il numero di vasi nell'utero aumenta in modo significativo e appare una nuova circolazione sanguigna (uteroplacentare). Ciò porta ad un aumento del lavoro del cuore. La frequenza del polso aumenta di 10-12 battiti al minuto. Il volume del sangue circolante inizia ad aumentare nel primo trimestre. Nel secondo trimestre di gravidanza, l'aumento del BCC è massimo. Alla fine del terzo trimestre il bcc è 1,4-1,5 volte superiore a quello iniziale.

Sistema respiratorio. Entro la fine della gravidanza, il volume minuto di respirazione delle donne in travaglio aumenta in media di 1,5 volte a causa dell'aumento del volume di inalazione e della frequenza respiratoria. L'iperventilazione fisiologica durante il travaglio è accompagnata da ipocapnia, che è la condizione più importante per la normale diffusione transplacentare dell'anidride carbonica dal feto alla madre.

Organi digestivi. I cambiamenti sono espressi in nausea, vomito mattutino, aumento della salivazione, sensazioni gustative ridotte e persino distorte. La funzione intestinale è caratterizzata da una tendenza alla stitichezza poiché l'intestino viene spinto verso l'alto e spostato dall'utero gravido.

Organi urinari. Sperimentano il carico massimo di escrezione dei prodotti metabolici della madre e del feto. Durante la gravidanza, gli ureteri si trovano in uno stato di ipotensione e ipocinesia, che porta ad un deflusso più lento dell'urina e alla dilatazione degli ureteri e della pelvi renale. Il flusso sanguigno renale aumenta durante la gravidanza.

Il sistema nervoso. Nelle prime fasi della gravidanza si osserva una diminuzione dell'eccitabilità della corteccia cerebrale, un aumento dell'attività riflessa dei centri sottocorticali e del midollo spinale. Ciò spiega l’aumento dell’irritabilità, dell’affaticamento, della sonnolenza, dei rapidi sbalzi d’umore e della diminuzione dell’attenzione.

Sistema endocrino. Comincia a funzionare - corpo luteo. Esiste nell'ovaio durante i primi 3-4 mesi di gravidanza. Il corpo luteo della gravidanza secerne l'ormone progesterone, che crea nell'utero le condizioni necessarie per l'impianto di un ovulo fecondato, ne riduce l'eccitabilità e quindi favorisce lo sviluppo dell'embrione.

genitali. I genitali esterni, la vagina e la cervice si allentano, diventano succosi, facilmente estensibili e acquisiscono un colore bluastro. L'istmo dell'utero si ammorbidisce e si allunga in modo particolarmente forte, che nel 4 ° mese di gravidanza, insieme a parte della parte inferiore dell'utero, si trasforma nel segmento uterino inferiore. Il volume della cavità uterina aumenta. L'apparato legamentoso subisce un notevole ispessimento e allungamento.

7. Diagnosi di gravidanza

La diagnosi di gravidanza precoce viene effettuata sulla base dell'identificazione di segni presunti (dubbi) e probabili di gravidanza.

Segnali presumibili (dubbi).. Associato a cambiamenti generali nel corpo di una donna incinta. Si nota un cambiamento nell'appetito e nel gusto, nell'olfatto, nella nausea, a volte nel vomito al mattino, nel malessere e nell'irritabilità.

Possibili segni di gravidanza. Si tratta di cambiamenti oggettivi negli organi genitali femminili, nelle ghiandole mammarie, ingrossamento delle ghiandole mammarie e rilascio di colostro da esse quando pressato, colorazione bluastra della mucosa della vagina e della cervice, ingrossamento dell'utero. L'inizio della gravidanza è caratterizzato da alcuni segni.

1. Un aumento dell'utero diventa evidente dalla 5a-6a settimana. Alla fine del 2° mese, la dimensione dell'utero raggiunge le dimensioni di un uovo d'oca. Entro la fine del 3 ° mese, il fondo dell'utero viene determinato a livello del bordo superiore della sinfisi.

2. Segno di Horvitz-Gegar: l'aspetto del rammollimento nell'istmo.

3. Il segno di Snegirev: un cambiamento nella consistenza dell'utero durante la sua palpazione (dopo lo studio, l'utero diventa più denso).

4. Segno di Piskachek: rigonfiamento di uno degli angoli dell'utero associato allo sviluppo dell'uovo fetale.

5. Segno di Genter: una sporgenza simile a una cresta viene palpata sulla superficie anteriore dell'utero lungo la linea mediana.

La diagnosi di gravidanza tardiva si basa sulla registrazione di segni affidabili, come: movimento fetale, ascolto dei suoni cardiaci fetali, sondaggi di parti del feto, dati di esami radiografici ed ecografici.

Metodi biologici e immunologici per la diagnosi di gravidanza. Reazione di Aschheim-Tzondek. Con l'inizio della gravidanza, nell'urina di una donna appare una grande quantità di gonadotropina corionica, la cui escrezione raggiunge il massimo all'8-11a settimana di gravidanza. Questo ormone può essere rilevato nelle urine a partire dal 2° giorno dopo l'impianto. Viene prelevato un campione di urina mattutina per il test.

Reazione Friedmann. Per diagnosticare la gravidanza si utilizza un coniglio maturo di età compresa tra 3 e 5 mesi, di peso compreso tra 900 e 1500 g., 6 ml di urina prelevata dalla donna in esame vengono iniettati nella vena dell'orecchio di un coniglio maturo per 2 volte in 4 giorni. 48-72 ore dopo l'ultima iniezione, in anestesia con etere, osservando le regole dell'asepsi, si apre la cavità addominale e si esaminano i genitali. Con una reazione positiva, nelle ovaie e nell'utero si osservano cambiamenti simili a quelli riscontrati nei topi. Dopo 6-8 settimane se la reazione è positiva e dopo 4 settimane se la reazione è negativa, il coniglio può essere sottoposto a un riesame. La precisione della reazione è del 98-99%.

I metodi di ricerca immunologica si basano sul rilevamento della gonadotropina corionica umana nelle urine della donna esaminata.

8. Segni di maturità fetale, dimensioni della testa e del corpo di un feto maturo

La lunghezza (altezza) di un neonato maturo a termine varia da 46 a 52 cm o più, con una media di 50 cm Il peso corporeo medio di un neonato maturo a termine è 3400-3500 g Un neonato maturo a termine ha un strato di grasso sottocutaneo ben sviluppato; rosa pelle, elastico; la copertura in vellus non è pronunciata, la lunghezza dei capelli sulla testa raggiunge i 2 cm; le cartilagini dell'orecchio e del naso sono elastiche; le unghie sono dense, sporgono oltre i bordi delle dita. L'anello ombelicale si trova al centro della distanza tra l'utero e il processo xifoideo. Nei ragazzi, i testicoli scendono nello scroto. Nelle ragazze, le piccole labbra sono ricoperte da quelle grandi. Il pianto di un bambino è forte. Tono muscolare e movimenti di forza sufficiente. Il riflesso di suzione è ben espresso.

La caratteristica principale della parte cranica della testa è che le sue ossa sono collegate da membrane fibrose - suture. Nell'area della connessione delle cuciture ci sono fontanelle: ampie aree di tessuto connettivo. Una testa grande può cambiare forma e volume, poiché le suture e le fontanelle consentono alle ossa del cranio di sovrapporsi l'una all'altra. A causa di questa plasticità, la testa si adatta al canale del parto della madre. Le suture più importanti che collegano le ossa del cranio fetale sono le seguenti: la sutura sagittale, passante tra le due ossa parietali; sutura frontale - tra due ossa frontali; sutura coronale - tra l'osso frontale e parietale; sutura lambdoide (occipitale) - tra le ossa occipitale e parietale. Tra le fontanelle sulla testa del feto hanno importanza pratica le fontanelle grandi e piccole. La grande fontanella (anteriore) è a forma di diamante e si trova all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella piccola (posteriore) ha forma triangolare ed è una piccola depressione in cui si incontrano le suture sagittale e lambdoidea.

testa il feto maturo a termine ha le seguenti dimensioni:

1) dimensione diretta (dal ponte del naso all'occipite) - 12 cm, circonferenza della testa in dimensione diretta - 34 cm;

2) grande dimensione obliqua (dal mento all'occipite) - 13-13,5 cm; circonferenza della testa - 38-42 cm;

3) piccola dimensione obliqua (dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della grande fontanella) - 9,5 cm, circonferenza cranica - 32 cm;

4) dimensione media obliqua (dalla fossa suboccipitale al bordo del cuoio capelluto della fronte) - 10 cm; circonferenza della testa - 33 cm;

5) dimensione pura o verticale (dalla sommità della corona alla regione sublinguale) - 9,5-10 cm, circonferenza della testa - 32 cm;

6) grandi dimensioni trasversali (la distanza maggiore tra i tubercoli parietali) - 9,5 cm;

7) piccola dimensione trasversale (distanza tra i punti più distanti della sutura coronale) - 8 cm.

dimensioni torso i frutti sono i seguenti:

1) la dimensione delle spalle (diametro del cingolo scapolare) - 12 cm, la circonferenza del cingolo scapolare - 35 cm;

2) la dimensione trasversale dei glutei è di 9 cm, la circonferenza è di 28 cm.

9. Esame della donna in travaglio

Con l'inizio del travaglio, la donna incinta entra nel reparto di ricovero dell'ospedale di maternità, dove viene esaminata e viene redatto un piano per la conduzione del parto.

Quando si esamina una donna in travaglio, vengono presi in considerazione l'anamnesi, l'esame fisico, i dati di laboratorio e la valutazione del feto.

Storia della gravidanza in corso, gravidanze precedenti, malattie croniche

Il corso di una vera gravidanza. Valutato in base all'anamnesi e alla cartella clinica della donna in travaglio. È necessario chiarire alcuni dati indipendentemente dagli esiti delle cure prenatali.

Determinazione dell'età gestazionale. La data di nascita prevista si calcola contando 40 settimane a partire dal 1° giorno dell'ultima mestruazione. Se si conosce la data dell'ultima ovulazione o il giorno del concepimento, da questo giorno si contano 38 settimane. La data dell'ultima ovulazione è determinata dal programma di misurazione della temperatura basale. Sono importanti anche i seguenti segni: determinazione del battito cardiaco fetale mediante lo studio Doppler (dalla 10-12a settimana) e a partire dalla 18-20a settimana di gravidanza, il battito cardiaco può essere determinato utilizzando uno stetoscopio ostetrico. Una donna inizia a sentire i primi movimenti del feto più spesso dalla 17a settimana di gravidanza. Viene presa in considerazione anche l'età gestazionale, determinata dalla dimensione dell'utero nelle prime settimane di gravidanza. Inoltre, è importante la dimensione del feto, rilevata mediante ecografia prima della 24a settimana di gravidanza.

Se la data esatta dell'ultima mestruazione non è stabilita e non ci sono dati dall'esame prenatale, il momento esatto della gravidanza diventa più difficile. Poiché l'osservazione del decorso delle gravidanze a termine, premature e post-termine è diversa, l'ecografia è necessaria per stabilire o chiarire i tempi della gravidanza o, in alcuni casi, l'amniocentesi per determinare il grado di maturità dei polmoni fetali.

Malattie durante la gravidanza attuale. Alla donna viene chiesto del corso della gravidanza, chiarendo in dettaglio tutte le lamentele. È necessario prestare attenzione alle malattie nella storia della donna.

Esame durante il parto

Contrazioni. È importante scoprire l'ora di inizio delle contrazioni, la frequenza, la forza e la durata. Se il travaglio procede normalmente, la frequenza delle contrazioni è regolare, sono forti, con una componente dolorosa pronunciata, mentre la donna in travaglio non può camminare o parlare e spesso possono esserci perdite sanguinolente dalla vagina.

Lo scarico del liquido amniotico si verifica durante le contrazioni o prima di esse. Se, durante la raccolta dell'anamnesi, viene segnalata una copiosa fuoriuscita simultanea di liquido dalla vagina, allora possiamo concludere che si tratta di liquido amniotico. Se la secrezione è scarsa, viene eseguito un esame vaginale e viene eseguita una microscopia a striscio per determinare la natura di questa secrezione. Potrebbe trattarsi di urina della vagina o del liquido amniotico. Un lungo periodo anidro crea un'opportunità per lo sviluppo della corioamnionite.

Secrezione sanguinolenta dalla vagina. Una leggera macchia si osserva durante il normale corso del parto. Con abbondante sanguinamento, è necessario un esame urgente.

10. Esame fisico

Ispezione generale

Indicatori fisiologici di base. Viene misurata la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna viene misurata nelle pause tra le contrazioni.

Esame ostetrico esterno

Dimensioni dell'utero. Entro la fine del primo mese ostetrico, l'utero raggiunge le dimensioni di un uovo di gallina. Di solito non è possibile determinare la gravidanza con un esame vaginale. Entro la fine del 1° mese (2a settimana), l'utero raggiunge le dimensioni di un uovo d'oca. Entro la fine del 8o mese (3a settimana), si nota l'asimmetria dell'utero (segno di Piskachek); aumenta fino alle dimensioni del pugno di un uomo, il suo fondo raggiunge il bordo superiore della sinfisi. Entro la fine del 12° mese (4° settimana), il fondo uterino viene determinato a metà della distanza tra la sinfisi e l'ombelico o 16 cm sopra l'ombelico. Entro la fine del 6° mese (5a settimana), il fondo dell'utero si trova 20-11 cm sopra l'utero o 12 cm sotto l'ombelico. Entro la fine del 4° mese (6a settimana), il fondo dell'utero si trova a livello dell'ombelico o 24-22 cm sopra l'utero. Entro la fine del 24° mese (7a settimana), il fondo uterino viene determinato due dita trasversali sopra l'ombelico o 28-25 cm sopra l'utero. Entro la fine dell'ottavo mese (28a settimana), il fondo dell'utero si trova a metà della distanza tra l'ombelico e il processo xifoideo, 8-32 cm sopra il pube.

Entro la fine del 9° mese (36a settimana), il fondo dell'utero raggiunge il processo xifoideo e gli archi costali. Entro la fine del 10° mese (40° settimana), il fondo dell'utero scende al livello della gravidanza di 32 settimane. Il metodo di palpazione dell'utero determina la dimensione approssimativa del feto, la quantità di liquido amniotico.

Uno studio ostetrico esterno comprende quattro manovre di Leopold.

Posizione del feto nell'utero. Secondo i metodi di ricerca di base, è possibile determinare facilmente la posizione del feto nell'utero, la sua posizione, posizione e tipo di feto.

Posizione fetale è il rapporto tra l'asse longitudinale del corpo fetale e l'asse longitudinale del corpo della madre. La posizione del feto è longitudinale, trasversale e obliqua.

Presentazione fetale. Questa è la relazione tra gran parte del feto e l'ingresso nel bacino. La parte di presentazione è la parte del corpo fetale che si trova sopra l'ingresso del bacino. Possono essere presenti la testa, il bacino o la spalla del feto. Se la parte pelvica del feto si trova sopra l'ingresso del bacino, la presentazione è chiamata podalica. La presentazione podalica può essere puramente podalica, mista, completa o incompleta.

Posizione fetale chiamato il rapporto tra la parte posteriore del feto e la parete sinistra o destra dell'utero. Ci sono la prima (sinistra) e la seconda (destra) posizione del feto.

Tipo di frutta - il rapporto tra la sua schiena e la parete anteriore dell'utero. La prima posizione è più spesso combinata con la vista frontale, la seconda con la vista posteriore.

auscultazione i cuori fetali sono stati recentemente sostituiti sempre più da CTG. Questo metodo aiuta a registrare la frequenza cardiaca e la variabilità della frequenza cardiaca (accelerazione e decelerazione).

Esecuzione di un esame vaginale inizia con l'esame e la palpazione del perineo e del bacino. Quando il liquido amniotico si rompe, durante l'esame vaginale è possibile rilevare i glutei del feto, la testa o le anse del cordone ombelicale.

11. Esame obiettivo (continua)

Cervice

Laurea di apertura La cervice si misura in centimetri: da 0 (cervice chiusa) a 10 cm (completamente dilatata).

Levigatura della cervice è uno degli indicatori della sua maturità e disponibilità al parto. Nelle donne primipare, si verifica prima la levigatura e dopo l'apertura della cervice. Con nascite ripetute, la levigatura e l'apertura della cervice si verificano quasi contemporaneamente.

Presentazione fetale determinato dalla palpazione. Con una presentazione occipitale, puoi palpare le suture e le fontanelle sulla testa del feto, con una presentazione pelvica - determinare i glutei e i piedi, con una presentazione facciale - la parte anteriore della testa del feto.

Posizione fetale. In posizione anteriore, la parte presentata è rivolta verso la sinfisi pubica, mentre in posizione posteriore è rivolta verso l'osso sacro. Posizione trasversale (destra o sinistra): la parte presentata è rivolta verso la parete destra o sinistra del bacino. In caso di presentazione pelvica - lungo l'osso sacro del feto, in caso di presentazione facciale - in base alla posizione del mento. Nella posizione anteriore della presentazione occipitale, la parte posteriore della testa è rivolta verso la sinfisi pubica. Nella posizione trasversale destra della presentazione occipitale - alla parete vaginale destra.

Esamina le ossa pelviche. Le dimensioni e la forma del bacino piccolo sono determinate dalle dimensioni del bacino grande.

Ingresso al bacino anteriormente formato dal bordo superiore dell'articolazione pubica della sinfisi, posteriormente dall'apice del promontorio, bordi laterali dalle linee arcuate dell'ileo. La dimensione diretta della piccola pelvi è determinata dalla dimensione del coniugato diagonale, che normalmente è di 12 cm o più.

cavità pelvica anteriormente formato dalla superficie posteriore della sinfisi pubica, posteriormente dalla superficie anteriore delle vertebre sacrali e dalle pareti laterali dalle ossa ischiatiche. La dimensione trasversale della cavità pelvica è normalmente superiore a 9 cm.

Uscita dal bacino di fronte è nella regione del bordo inferiore dell'arco pubico, nella parte posteriore - nella regione dell'apice del coccige, ai lati - tra i tubercoli ischiatici. La dimensione trasversale del piccolo bacino non è inferiore a 8 cm con dimensioni normali. Un angolo subpubico acuto il più delle volte indica una pelvi stretta. Di solito c'è una riduzione combinata di tutte le dimensioni della piccola pelvi.

I laboratori sono sottoposti a test di laboratorio: un esame generale del sangue e delle urine e un test sierologico per la sifilide, se appartengono a un gruppo ad alto rischio - e per HBsAg.

Valutazione dello stato del feto durante il parto viene effettuato ai fini della diagnosi precoce dell'ipossia intrauterina e della morte fetale. Per questo vengono effettuati numerosi esami: auscultazione del cuore fetale a determinati intervalli, CTG continua (diretta o indiretta), determinazione della composizione acido-base del sangue.

L'auscultazione del cuore fetale nella fase della prima fase del travaglio viene eseguita ogni 15 minuti e nella seconda fase del travaglio - ogni 5 minuti (o dopo ogni tentativo).

12. Parto fisiologico

Periodi di parto

Il periodo di apertura è il primo periodo. Si inizia con il primo combattimento. Sono frequenti, intensi, lunghi. Il primo periodo è diviso in due fasi: la fase di apertura lenta e la frase di apertura rapida. Durante la prima fase, la cervice si apre fino a 4 cm, durante la seconda - da 4 a 10 cm Il passaggio dalle contrazioni ai tentativi e allo scarico del liquido amniotico completa il primo periodo.

Il secondo periodo (esilio) è caratterizzato dall'espulsione del feto.

Terzo periodo (sequenziale). L'inizio è il momento della nascita del bambino, la fine è la separazione della placenta e la nascita della placenta.

Prima fase del travaglio. La sua durata per le madri per la prima volta è di circa 12 ore, per le nascite ripetute - circa 7 ore.

Immediatamente dopo l'inizio delle contrazioni, è necessario monitorare la frequenza cardiaca fetale.

L'amniotomia viene eseguita secondo le seguenti indicazioni:

1) polidramnios, vescica fetale piatta, placenta previa marginale, distacco prematuro della placenta;

2) la necessità di un accesso diretto al feto per le procedure invasive;

3) induzione del travaglio e rodostimolazione.

Seconda fase del travaglio. Il periodo di espulsione inizia dal momento in cui la cervice è completamente dilatata e termina con la nascita del bambino. La durata del secondo periodo nelle donne primipare è di circa un'ora, nelle donne multipare è 2 volte più breve. Durante questo periodo compaiono dei tentativi. In alcuni casi, questo periodo nelle madri per la prima volta, per una serie di motivi, può essere esteso a 2 ore o più.

terza fase del travaglio termina con la nascita della placenta. La sua durata è di 10-20 minuti.

Parto attraverso il canale del parto naturale

Nascita del capo. Quando si spinge, la fessura genitale viene allungata dalla testa del feto. Innanzitutto, la testa viene incorporata: la testa appare nella fessura genitale solo durante la spinta, scomparendo quando si fermano.

Nascita delle grucce. Molto spesso, le spalle compaiono immediatamente dietro la rotazione esterna della testa e nascono indipendentemente.

Consegna con presentazione cefalica

Regolare l'avanzamento della testa in eruzione. Per evitare l'estensione della testa durante il travaglio durante la spinta, è necessario tenere la testa con tre dita della mano destra.

Rimozione della testa. Dopo la nascita della testa del feto, si consiglia alla donna in travaglio di respirare profondamente e ritmicamente per controllare gli sforzi.

Rilascio del cingolo scapolare. Girare la testa verso la coscia della madre a destra o a sinistra avviene dopo la sua nascita. Allo stesso tempo, le spalle si sollevano nella misura diritta del bacino (rotazione interna delle spalle)

Nascita del torso. Dopo aver rilasciato le spalle, i palmi delle mani su entrambi i lati vengono posizionati sul petto del feto e il corpo è rivolto verso l'alto. Si verifica la nascita della parte inferiore del busto.

13. Biomeccanismo del travaglio nella presentazione occipitale anteriore. Sette movimenti fetali di base durante il travaglio

Il biomeccanismo del parto consiste nel processo di adattamento della posizione della testa fetale quando passa attraverso vari piani del bacino. Questo processo è necessario per la nascita di un bambino e comprende sette movimenti successivi. La scuola domestica delle ostetriche distingue quattro momenti del meccanismo del parto nella vista anteriore della presentazione occipitale. Questi momenti corrispondono al 3°, 4°, 5° e 6° movimento del feto durante il travaglio.

Inserimento della testa - questa è la posizione della testa all'intersezione del piano di ingresso nella piccola pelvi. L'inserzione normale della testa è detta assiale o sinclitica. Viene eseguito in posizione perpendicolare all'asse verticale rispetto al piano di ingresso nella piccola pelvi. La sutura sagittale è approssimativamente alla stessa distanza dal promontorio e dalla sinfisi pubica. Per qualsiasi deviazione dalla distanza, l'inserimento sarà considerato asincrono.

promozione. La prima condizione per la nascita di un bambino è il passaggio del feto attraverso il canale del parto. Se l'inserimento della testa del feto è già avvenuto all'inizio del travaglio (nelle primigravide), si possono osservare progressi prima dell'inizio della seconda fase del travaglio. Nelle nascite ripetute, l'avanzamento solitamente accompagna l'inserimento.

flessione della testa si verifica normalmente quando la testa fetale discendente incontra resistenza dalla cervice, dalla parete pelvica e dal pavimento pelvico. Questo è considerato il primo momento del biomeccanismo del parto (secondo la classificazione domestica). Il mento si avvicina al petto.

Quando è piegata, la testa fetale presenta la sua dimensione più piccola. È uguale alla piccola dimensione obliqua ed è di 9,5 cm.

Con la rotazione interna della testa, la parte presentante si abbassa. Il giro si completa quando la testa raggiunge il livello delle spine ischiatiche. Il movimento consiste in una graduale rotazione dell'occipite anteriormente verso la sinfisi. Questo è considerato il secondo momento del meccanismo del lavoro (secondo la classificazione domestica).

Estensione della testa inizia quando la regione della fossa suboccipitale (punto di fissazione) si avvicina all'arco pubico. La parte posteriore della testa è a diretto contatto con il bordo inferiore della sinfisi pubica (punto di appoggio), attorno al quale la testa si distende.

Quando si piegano, la regione parietale, la fronte, il viso e il mento nascono in sequenza dal tratto genitale.

Rotazione esterna della testa e rotazione interna del corpo. La testa nata ritorna nella sua posizione originale. La parte posteriore della testa assume nuovamente prima una posizione obliqua, quindi si sposta in una posizione trasversale (sinistra o destra). Con questo movimento, il busto del feto ruota e le spalle si installano nella dimensione antero-posteriore dell'uscita pelvica, che costituisce la quarta fase del meccanismo del parto.

Espulsione del feto. La nascita della spalla anteriore sotto la sinfisi inizia dopo la rotazione esterna della testa, il perineo allunga presto la spalla posteriore. Dopo la comparsa delle spalle, il bambino nasce rapidamente.

14. Sollievo dal dolore del travaglio

Sollievo dal dolore per il parto è un processo che deve essere efficace e necessariamente sicuro per il feto.

Formazione psicoprofilattica

L'obiettivo principale della formazione psicoprofilattica è insegnare a una donna a non aver paura del parto, obbedire alle istruzioni del medico durante il parto e spostare la sua attenzione dal dolore a qualcos'altro, insegnare diversi modi di respirare durante il travaglio e al momento della nascita di la testa fetale. Questo è il metodo più sicuro per alleviare il dolore del travaglio.

Sollievo dal dolore medico

Per alleviare l'agitazione, ridurre la nausea e il vomito, i tranquillanti e i sedativi sono usati come componenti dell'anestesia farmacologica. Quando si apre la cervice di oltre 4 cm nella fase attiva del travaglio e si verificano contrazioni dolorose, si raccomanda di prescrivere sedativi in combinazione con analgesici narcotici.

A seconda del periodo del parto, vengono prescritti vari analgesici. Durante la lenta apertura della cervice è efficace l'uso di barbiturici e tranquillanti a breve durata d'azione (secobarbital, idrossizina, pentobarbital). Nonostante il fatto che l'idrossidina attraversi rapidamente la placenta, non ha un effetto deprimente sul sistema nervoso centrale del feto e sul punteggio di Apgar del neonato. Gli analgesici narcotici in combinazione con antispastici vengono utilizzati solo nella fase di rapida dilatazione cervicale (in primipare dopo aver dilatato la cervice di 3-4 cm e in multipare - di 5 cm). 2-3 ore prima dell'espulsione del feto, è necessario interrompere la somministrazione di analgesici narcotici per evitarne la depressione narcotica.

Analgesici narcoticisono generalmente somministrati per via endovenosa e sottocutanea. La nalbufina più comunemente usata, la petidina, il buttorfanolo.

Anestesia regionale. Esistono diversi metodi di anestesia regionale: epidurale (lombare e sacrale), spinale, paracervicale e pudenda.

Anestesia epidurale. Le indicazioni includono contrazioni dolorose, mancanza di effetto di altri metodi di riduzione del dolore, incoordinazione del travaglio, ipertensione arteriosa durante il parto, parto con gestosi e insufficienza fetoplacentare.

Le controindicazioni comprendono dermatiti della regione lombare, disturbi dell'emostasi, disturbi neurologici, ipovolemia, sepsi, sanguinamento durante la gravidanza e poco prima del parto, processi volumetrici intracranici accompagnati da aumento della pressione intracranica, intolleranza agli anestetici locali.

Le complicanze possono essere ipotensione arteriosa, arresto respiratorio, reazioni allergiche, disturbi neurologici.

Anestesia del pudendo. Questo tipo di anestesia prevede il blocco del nervo pudendo. Viene utilizzato per alleviare il dolore nella seconda fase del travaglio quando si applica la pinza d'uscita e l'episiotomia.

15. Gestione della seconda fase del lavoro

Formazione all'adozione del parto inizia dal momento dell'inserimento della testa fetale in primipare e in multipare - dal momento della piena divulgazione della cervice. La donna in travaglio viene trasferita in sala parto, dove dovrebbero essere pronte le attrezzature, gli strumenti, il materiale sterile e la biancheria per la toilette primaria del neonato.

Posizione della donna in travaglio. Per evitare la compressione dell'aorta e della vena cava inferiore da parte dell'utero, la donna incinta viene posta in posizione ginecologica con una leggera inclinazione verso sinistra. Ciò fornisce un buon accesso al perineo. La posizione più comoda durante il parto è la posizione semiseduta (non influisce sulle condizioni del feto e riduce la necessità di utilizzare una pinza ostetrica). Per eseguire un parto semi-seduto, i supporti per le gambe sono fissati al tavolo.

Il perineo è trattato con iodio. Scegli un metodo di anestesia.

La sorveglianza del parto spontaneo comprende:

1) monitoraggio delle condizioni della donna in travaglio (polso, pressione sanguigna, temperatura);

2) controllo sulla natura dell'attività contrattile e sullo stato del feto (CTG esterno ed interno);

3) tenere un partogramma;

4) determinazione della CBS dalla parte presentante del feto (secondo indicazioni);

5) l'introduzione di antispasmodici e antidolorifici;

6) epidno- e perinatomia (secondo indicazioni);

7) prestazione di assistenza manuale alla nascita di un bambino;

8) prevenzione del sanguinamento durante il parto (secondo indicazioni);

9) valutazione delle condizioni del bambino alla nascita secondo la scala Angar e, se necessario, assistenza allo stesso.

Beneficio ostetrico per la presentazione occipitale anteriore

Rimozione della testa. L'ausilio ostetrico ha lo scopo di prevenire l'estensione prematura della testa e di rimuovere con cautela il viso e il mento del feto premendo sul perineo e spingendolo indietro e verso il basso. Dopo la nascita della testa, il muco viene rimosso dal rinofaringe e dall'orofaringe fetale mediante aspirazione utilizzando un catetere. Se il cordone ombelicale è attorcigliato attorno al collo, cercano di spostare il cordone ombelicale verso la parte posteriore della testa o del busto.

Rimozione della gruccia. Per far nascere la spalla anteriore, la testa del feto viene leggermente deviata verso il basso; quando la spalla anteriore emerge da sotto l'arco pubico, la testa viene sollevata verso l'alto e la spalla posteriore viene attentamente portata fuori. Quando si tagliano le spalle, si verifica un allungamento significativo dei tessuti molli e il perineo può rompersi, quindi è necessario prestare particolare attenzione a questo processo.

La fase finale. Dopo la nascita, le spalle del bambino vengono rimosse e girate sulla pancia per liberare il rinofaringe dal muco; dopo aver rimosso il muco, si applicano due pinze al cordone ombelicale e lo si incrocia in modo che il resto del cordone ombelicale sia lungo 2-3 cm. L'anello ombelicale viene esaminato per escludere un'ernia ombelicale e un'ernia del cordone ombelicale. Per stabilire il primo contatto, il bambino viene adagiato brevemente sulla pancia della madre e poi messo nell'incubatrice.

16. Gestione della terza fase del lavoro

Il periodo di placenta (il terzo periodo di parto) inizia dal momento della nascita del feto e termina con la nascita della placenta. Di solito la placenta si separa da sola entro 5-20 minuti dalla nascita del feto. Non puoi provare a isolare la placenta prima della separazione della placenta. Il periodo di successione è caratterizzato dalla comparsa di contrazioni successive, che portano alla graduale separazione della placenta dalle pareti dell'utero. La separazione della placenta dalle pareti dell'utero può avvenire in due modi: dal centro (separazione centrale della placenta) e dalle parti periferiche della placenta (separazione marginale della placenta).

Segni di separazione della placenta. Prima di controllare i segnali di contatto, è necessario controllare i segnali senza contatto:

1) il cordone ombelicale si allunga (segno di Alfeld positivo);

2) il cordone ombelicale viene retratto con un respiro profondo (segno di Dovzhenko);

3) il fondo dell'utero assume una forma arrotondata, diventa più denso al tatto e sale sopra ea destra dell'ombelico (segno di Schroeder);

4) appare una scarica sanguinolenta dal tratto genitale;

5) il segmento esterno del cordone ombelicale è allungato;

6) quando si preme con il bordo del palmo sulla parete addominale leggermente al di sopra del pube, il cordone ombelicale non si ritrae nella vagina, ma, al contrario, esce ancora di più.

Sanguinamento nel periodo della placenta, può verificarsi a seguito di una violazione della separazione della placenta e dello scarico della placenta.

Violazione del processo di separazione della placenta. Può essere associato a debolezza dell'attività lavorativa, con attaccamento denso e vero accreta della placenta.

Violazione dello scarico della placenta si verifica con spasmo della faringe interna, ipotonicità dell'utero.

Se la perdita di sangue rimane nell'intervallo normale, è necessario monitorare le condizioni della donna in travaglio e somministrare uterotonici per altri 30-40 minuti.

Se la perdita di sangue è patologica, è necessario:

1) chiarire le condizioni della donna;

2) per compensare la perdita di sangue:

a) in caso di perdita di sangue di 400-500 ml, inserire gelatinolo,

ossitocina salina, per via endovenosa;

b) con una perdita di sangue superiore a 500 ml, si verificano disturbi emodinamici, è necessario trasfondere il sangue.

Se non ci sono segni di separazione della placenta, è necessario:

1) valutare le condizioni generali della donna in travaglio e l'entità della perdita di sangue;

2) somministrare un'anestesia endovenosa e iniziare o continuare l'introduzione dell'uterotonico, dopo aver precedentemente eseguito un massaggio esterno dell'utero;

3) procedere con l'operazione di separazione manuale della placenta e rimozione della placenta.

La separazione manuale della placenta e la separazione della placenta viene eseguita in assenza di segni di separazione della placenta entro 30 minuti dall'anestesia.

Ispezione della placenta. La placenta viene esaminata per la presenza di tutti i suoi lobuli e vengono esaminate le membrane. Se sono presenti vasi rotti, potrebbero esserci ulteriori lobuli che rimangono nella cavità uterina. In caso di alterazioni patologiche, la placenta viene inviata per esame istologico.

17. Parto con presentazione podalica del feto

Distinguere:

1) presentazione podalica pura, quando i glutei sono rivolti verso l'ingresso del bacino e le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca, non piegate alle articolazioni del ginocchio ed estese lungo il corpo;

2) presentazione podalica mista, quando sono presentate entrambe (o una) gambe, piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, incrociate tra loro e non piegate alle articolazioni della caviglia;

3) presentazione del piede, se le gambe del feto sono rivolte verso l'ingresso del bacino, e si distingue una presentazione completa del piede se sono presentate entrambe le gambe e incompleta se è presentata una gamba.

Il riconoscimento delle presentazioni podaliche si basa sulla capacità di palpare la testa dai glutei. I glutei sono meno densi, meno arrotondati, hanno meno volume e non votano. La diagnosi della presentazione podalica è più facile da fare se nella parte inferiore dell'utero si trova una testa densa, arrotondata e mobile. Dopo il deflusso dell'acqua e in presenza di travaglio, il feto inizia a muoversi lungo il canale del parto della madre. Nel biomeccanismo del parto con presentazione podalica si distinguono sei punti.

Primo momento. In questo caso, i glutei effettuano una rotazione interna quando si spostano dalla parte larga della cavità pelvica a quella stretta. All'uscita del bacino, il diametro dei glutei è rettilineo e la natica anteriore si inserisce sotto l'arco pubico. Secondo l'asse longitudinale del bacino, si osserva una certa flessione laterale del busto fetale.

Secondo momento consiste nella flessione laterale della regione lombare del feto. Sotto l'influenza delle contrazioni, il feto fa un movimento in avanti. In questo caso, si verifica la flessione laterale della colonna vertebrale fetale. Dallo spazio genitale, viene mostrata prima la natica posteriore e poi quella anteriore. In questo momento, le spalle del feto entrano nell'ingresso del bacino della stessa dimensione obliqua del diametro dei glutei.

Terzo punto. La rotazione interna delle spalle e la associata rotazione esterna del corpo termina all'uscita dal bacino ed è caratterizzata dal fatto che le spalle sono installate in una dimensione diritta. La spalla anteriore si trova sotto l'arco pubico e quella posteriore si trova sul coccige.

Quarto momento - questa è la flessione laterale della colonna cervicotoracica del feto. Si conclude con la nascita del cingolo scapolare e dei manici.

Quinto momento - rotazione interna della testa. La testa entra in una delle dimensioni oblique dell'ingresso del bacino con la sua piccola dimensione obliqua (9,5 cm), a seconda della posizione del feto e del suo tipo, ma questa dimensione obliqua è sempre opposta a quella in cui si trovano le spalle del feto entra.

Sesto punto. L'inclinazione della testa comporta la graduale eruzione della testa dal canale del parto (nasce prima la bocca, poi il naso, la fronte e la corona del feto).

Condurre il parto nella presentazione podalica

Il parto con una presentazione podalica si trova sull'orlo tra fisiologico e patologico. Tutte le donne in gravidanza con presentazione podalica vengono ricoverate in ospedale 2 settimane prima della data prevista per il parto. Nel primo periodo si osserva una donna. Durante il periodo di esilio dal momento dell'eruzione dei glutei, esiste il pericolo di ipossia fetale. Dopo l'eruzione dei glutei, viene fornita un'indennità ostetrica (manuale) secondo Tsovyanov o in modo classico.

18. Parto con presentazione estensoria della testa fetale

Ci sono le seguenti presentazioni degli estensori della testa fetale: testa anteriore, frontale e facciale (la regione parietale, la fronte o la faccia del feto, rispettivamente, sono rivolte verso l'ingresso della piccola pelvi). Le principali cause di presentazione degli estensori includono il tono uterino ridotto, le sue contrazioni non coordinate, gli addominali sottosviluppati, il bacino stretto, il tono muscolare ridotto del pavimento pelvico, le dimensioni fetali troppo piccole o, al contrario, grandi e lo spostamento laterale dell'utero.

Presentazione anteriore del feto (primo grado di estensione). In questo caso, la fontanella grande è una punta di filo, la testa con una dimensione diritta supera il piano del bacino piccolo.

presentazione frontale caratterizzato dal fatto che la punta del filo è la fronte. La testa attraversa tutti i piani del bacino con una grande dimensione obliqua, è di 13-13,5 cm.

Presentazione facciale del feto è il terzo grado di estensione. Con questo tipo di presentazione, il filo è il mento. La testa attraversa il canale del parto con una dimensione verticale, che è di 9,5-10 cm).

presentazione degli estensori comprendono cinque fasi principali del meccanismo di nascita.

Il primo momento è l'estensione della testa.

Il secondo punto è la rotazione interna della testa con la formazione di una vista posteriore.

Il terzo momento è la flessione della testa fetale dopo la formazione di un punto di fissazione sul bordo inferiore della sinfisi pubica.

Il quarto momento nella presentazione frontale e frontale è l'estensione della testa dopo aver fissato la parte posteriore della testa nella parte superiore del coccige.

Il quarto momento (con presentazione del viso) e il quinto momento (con presentazione frontale e frontale) comprendono la rotazione interna delle spalle e la rotazione esterna della testa.

Con le presentazioni cefaliche degli estensori, sono possibili anche altre anomalie di inserimento della testa: eretta eretta della testa alta, eretta trasversale bassa (profonda) della testa, asinclitismo.

La diagnosi di presentazione anterocefalica del feto viene effettuata utilizzando i dati di un esame vaginale. Il parto avviene attraverso il canale del parto naturale, la loro gestione è in attesa.

Con la presentazione frontale, il battito cardiaco fetale si sente meglio dal lato del seno. Durante un esame ostetrico esterno, da un lato della parte presentante del feto, viene rilevata una sporgenza acuta (mento), dall'altro, l'angolo tra la schiena e la parte posteriore della testa. La diagnosi è determinata dall'esame vaginale. Allo stesso tempo si determinano la sutura frontale, il bordo anteriore della grande fontanella, le arcate sopracciliari con le orbite e il naso del feto. Il parto in modo naturale è possibile solo con una piccola dimensione del feto.

Con la presentazione facciale, si palpano il mento, le arcate sopracciliari e la parte superiore dell'orbita. Con la presentazione podalica, vengono determinati il coccige, l'osso sacro e i tubercoli ischiatici.

19. Posizione trasversale e obliqua del feto

Cause della posizione trasversale e obliqua i frutti sono vari.

1. Eccessiva mobilità fetale - con polidramnios, muscoli cadenti della parete addominale anteriore in multipare.

2. Mobilità fetale limitata - con oligoidramnios, gravidanza multipla, feto di grandi dimensioni, anomalie nella struttura dell'utero, presenza di fibromi uterini, aumento del tono uterino, con minaccia di interruzione della gravidanza.

3. La presenza di ostacoli all'inserimento della testa - placenta previa, la presenza di fibromi uterini nel segmento inferiore, con bacino stretto.

4. Malformazioni congenite del feto: idrocefalo, anencefalia.

diagnostica. La diagnosi viene posta sulla base di un esame visivo: vengono determinate la forma ovale trasversale o obliqua dell'addome e la posizione bassa del fondo uterino.

Grandi parti (testa, estremità pelvica) sono determinate dalla palpazione nelle sezioni laterali dell'utero. Con l'aiuto dell'esame auscultatorio, si sente il battito cardiaco fetale nella regione ombelicale.

Con l'esame vaginale non è possibile determinare la parte presentante del feto, mentre grande importanza viene data al metodo ecografico. Dall'ascella, puoi determinare dove si trova la testa del feto.

Corso della gravidanza e del parto. Durante la gravidanza, se il feto non è posizionato correttamente, le complicazioni più comuni possono essere la rottura prematura del liquido amniotico dovuta alla mancanza di un sigillo interno, nonché un parto prematuro. Con la placenta previa è possibile il sanguinamento.

Un lungo intervallo anidro della durata di 12 ore o più contribuisce all'infezione dell'ovulo, dell'utero e alla diffusione dell'infezione nell'area peritoneale. Lo scarico intensivo di liquido amniotico nella prima fase del travaglio limita la mobilità del feto, può essere accompagnato da prolasso del cordone ombelicale o dell'impugnatura del feto ed è anche possibile guidare una delle spalle nella piccola pelvi. Questo stato è chiamato posizione trasversale del feto trascurata. Se l'attività lavorativa continua e il feto non si muove lungo il canale del parto, il segmento inferiore prima cresce troppo e poi l'utero si rompe.

Gestione della gravidanza e del parto. Durante la gravidanza fino alla 34a-35a settimana, la posizione del feto (trasversale o obliqua) è detta instabile, perché durante questo periodo il feto è molto mobile. La posizione del feto può cambiare e diventare longitudinale. In questo caso, la donna incinta deve essere esaminata attentamente per determinare le possibili cause di posizioni fetali anomale. Possono causare complicazioni nel corso della gravidanza e del parto. Con una posizione trasversale del feto, alle donne incinte viene chiesto di sdraiarsi il più possibile su un fianco nella stessa posizione e con una posizione obliqua - sul lato della grande parte sottostante del feto. Dopo 35 settimane di gravidanza, il feto assume una posizione più stabile. Se la posizione rimane errata, la donna incinta viene ricoverata in ospedale per scoprirne la causa e determinare le tattiche per gestire la gravidanza e il parto.

Il taglio cesareo è il metodo ottimale di consegna nella posizione trasversale o obliqua del feto.

20. Torsione ostetrica

turno ostetrico - un'operazione che consente di cambiare la posizione sfavorevole (trasversale, obliqua, pelvica) del feto per il decorso del parto in una favorevole (longitudinale).

La rotazione esterna del feto viene eseguita dopo la 35a settimana di gravidanza utilizzando tecniche esterne. Questo effetto è solo attraverso la parete addominale senza manipolazione nella vagina. La rotazione esterna è indicata per le posizioni trasversali e oblique del feto, con presentazioni podaliche. L'esposizione può essere effettuata in presenza di buona mobilità fetale, dimensione normale del bacino o suo leggero restringimento (vero coniugato di almeno 8 cm), in assenza di ipossia fetale, distacco prematuro della placenta, cioè una rapida fine di lavoro non è indicato.

La rotazione esterna per gravidanze ripetute può essere eseguita senza anestesia generale.

Con una posizione obliqua trasversale e persistente del feto, vengono utilizzate speciali tecniche esterne per ruotare. È prima necessario preparare una donna in travaglio: rimuovere l'urina, iniettare una soluzione all'1% di promedol (1,0 ml) per via sottocutanea, adagiarla su un divano duro sulla schiena con le gambe leggermente piegate, attirate allo stomaco. L'ostetrica si siede al fianco della donna incinta, le mette entrambe le mani sul ventre, e una delle sue mani poggia sulla testa, stringendola dall'alto, e l'altra sulla natica sottostante del feto. Quindi, stringendo il feto con una mano, fai pressione sulla sua testa verso l'ingresso del piccolo bacino. L'altra mano spinge l'estremità pelvica fino al fondo dell'utero. Con la presentazione pelvica del feto a 29-34 settimane, viene eseguita una serie di esercizi fisici speciali, il cui scopo è correggere la posizione del feto. Se l'effetto degli esercizi in corso non è arrivato, è possibile un tentativo a 35-36 settimane in ospedale per un'operazione di rotazione esterna del feto sulla testa. È chiamato turno preventivo. È fatto secondo le regole generali: i glutei del feto sono spostati all'indietro, la schiena verso la testa e la testa è diretta verso l'ingresso del piccolo bacino. Dopo la rotazione, è necessario un monitoraggio sistematico delle condizioni della donna incinta. Recentemente è stata contestata l'attuazione di una rotazione preventiva.

Quando si esegue una rotazione esterna, sono possibili complicazioni della seguente natura: ipossia fetale, distacco prematuro della placenta.

La rotazione classica esterno-interno viene eseguita da un ginecologo, in situazioni di emergenza può essere eseguita da un ostetrico. Quando viene eseguito, una mano viene inserita nell'utero, l'altra viene posizionata sullo stomaco. Quando si esegue la rotazione classica esterno-interno, il feto deve essere girato sulla gamba. Le indicazioni per la rotazione classica esterno-interna del feto sulla gamba includono la posizione trasversale del feto e le presentazioni della testa degli estensori che sono pericolose per la madre (ad esempio frontale). Di norma, l'operazione viene eseguita con un feto morto, in presenza di un feto vivo è preferibile un taglio cesareo.

Per effettuare la rotazione classica esterno-interna, la condizione necessaria è la completa apertura dell'orifizio uterino e la piena mobilità del feto.

21. Parto con prolasso di piccole parti del feto, feto grande, idrocefalo fetale

Presentazione e prolasso della gamba fetale. Le complicazioni si osservano molto raramente con la presentazione cefalica, ad esempio con un feto prematuro e macerato, così come con i gemelli, se c'è una brusca flessione del tronco fetale con la gamba estesa. Se è impossibile raddrizzare la gamba con un feto vitale, viene indicato un taglio cesareo.

Nascita di un feto grande e gigantesco. Parto con malformazioni e malattie del feto. Un frutto che pesa da 4000 a 5000 g è considerato grande, 5000 go più è considerato gigantesco. Con un feto grande e gigante, la circonferenza dell'addome della madre è superiore a 100 cm, l'altezza del fondo uterino è superiore a 38 cm e la testa del feto supera le dimensioni normali. Anche con il normale corso del travaglio, molto spesso si verificano complicazioni con un feto grande e gigante: debolezza primaria e secondaria del travaglio, rottura prematura e precoce del liquido amniotico, aumento della durata del travaglio. All'inizio del travaglio si può scoprire che le dimensioni del bacino e della testa del feto non corrispondono tra loro. Spesso la nascita delle spalle è difficile. Sono comuni lesioni alla madre e al feto durante il parto, nel periodo postpartum e sanguinamento uterino ipotonico nel primo periodo postpartum. Al fine di prevenire un travaglio debole durante il parto, è indicata la creazione di uno sfondo di estrogeni-glucosio-vitamine. Se le misure volte a migliorare il lavoro con lo sviluppo della debolezza del lavoro non sono efficaci, viene eseguito un taglio cesareo. È necessario interrompere l'induzione del travaglio e procedere a questa operazione se c'è una discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto. Se c'è una minaccia di rottura del perineo durante il periodo di espulsione, è necessario sezionarlo. Dall'inizio del taglio della testa del feto, per prevenire il sanguinamento uterino, alla donna in travaglio deve essere somministrata ossitocina (5 unità) con glucosio per via endovenosa o 1 ml di una soluzione allo 0,02% di ergometrina maleato. In caso di presentazione podalica di un feto grande e gigante, il parto viene effettuato mediante taglio cesareo.

Parto con idrocefalo. Spesso l'idrocefalo fetale è accompagnato da debolezza del travaglio e sovraestensione del segmento uterino inferiore a causa della sproporzione tra la pelvi e la testa del feto. Quando si esamina una donna in travaglio, viene palpata una grande testa fetale. Anche con una buona attività lavorativa, non vi è alcuna inserzione della testa nella piccola pelvi. Inoltre, un esame vaginale rivela un assottigliamento delle ossa del cranio, la loro mobilità, suture larghe e fontanelle. Con le presentazioni podaliche, i segni di idrocefalo vengono rilevati solo dopo la nascita del corpo. L'idrocefalo viene rilevato mediante ultrasuoni.

Con segni pronunciati di idrocefalo fetale, nei casi di impossibilità di consegna, il fluido viene rilasciato perforando il cranio. L'esecuzione di questa manipolazione è possibile solo con le presentazioni di testa.

22. Anomalie dell'attività lavorativa (periodo preliminare patologico, debolezza dell'attività lavorativa)

Il periodo preliminare patologico, la debolezza primaria e secondaria dell'attività lavorativa, l'attività lavorativa eccessivamente forte, la disorganizzazione dell'attività lavorativa, il tetano uterino sono i principali tipi di anomalie dell'attività lavorativa.

Il periodo patologico preliminare è caratterizzato da contrazioni uterine spastiche, dolorose e irregolari e dall'assenza di cambiamenti strutturali nella cervice. La durata del periodo preliminare patologico può essere di diversi giorni. La scarica prematura del liquido amniotico è la complicanza più comune del periodo preliminare patologico.

La cosa principale nel trattamento del periodo preliminare patologico è: preparazione accelerata della cervice per l'inizio del travaglio e l'eliminazione delle contrazioni irregolari dolorose. Con affaticamento e maggiore irritabilità, al paziente vengono prescritti sedativi, antispastici, antidolorifici, b-mimetici (ginipral, partusisten). Con l'inefficacia dell'effetto terapeutico, viene eseguita la consegna chirurgica mediante taglio cesareo.

L'attività lavorativa debole si manifesta con un rallentamento nell'apertura della cervice, un aumento degli intervalli tra le contrazioni, una violazione del loro ritmo, forza e durata insufficienti delle contrazioni uterine e un ritardo nell'avanzamento del feto. Ci sono debolezza primaria e secondaria dell'attività lavorativa. Con la debolezza primaria fin dall'inizio, l'attività lavorativa è inefficace, lenta, le contrazioni sono deboli. La debolezza secondaria si verifica durante il normale corso del parto. L'insufficienza dell'attività contrattile durante il parto è possibile in presenza di un grande feto, con polidramnios, gravidanza multipla, mioma uterino, gravidanza post-termine. Le ragioni della debolezza secondaria del travaglio possono essere l'affaticamento della donna in travaglio a causa di contrazioni prolungate e dolorose, un ostacolo alla nascita del feto, la posizione errata del feto, la presenza di un tumore nella piccola pelvi .

Il trattamento dell'attività lavorativa debole consiste nella rodostimolazione con una vescica fetale aperta. La rodostimolazione viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di farmaci ossitocitici, prostaglandine F2a, mediante flebo. Se la donna in travaglio è stanca e c'è debolezza e insufficienza delle contrazioni notturne, nonché con una leggera apertura o indisponibilità della cervice per il travaglio, la donna dovrebbe riposare per diverse ore con l'aiuto dell'anestesia ostetrica. La stimolazione dell'attività lavorativa ha controindicazioni: discrepanza tra le dimensioni del bacino della madre e le dimensioni del feto, cicatrici esistenti sull'utero di varia origine (dopo operazioni ginecologiche per rimuovere i nodi miomatosi o dopo precedenti nascite eseguite chirurgicamente con taglio cesareo), la presenza di sintomi di una minacciosa rottura uterina, che sono presenti nell'anamnesi recenti malattie settiche degli organi genitali di decorso grave.

23. Anomalie dell'attività lavorativa (attività lavorativa violenta, tetano uterino)

Le contrazioni e i tentativi forti e frequenti (dopo 1-2 minuti), che portano a un parto rapido (1-3 ore) e rapido (fino a 5 ore), sono caratterizzati da un'attività lavorativa eccessivamente forte e violenta. L'espulsione del feto a volte avviene in 1-2 tentativi. L'attività lavorativa violenta è pericolosa per la madre e il feto, causando profonde rotture della cervice, della vagina, del clitoride e del perineo nelle partorienti. Con un'attività lavorativa violenta, è possibile il distacco prematuro di una placenta normalmente situata o lo sviluppo di sanguinamento. Per ridurre l'attività lavorativa violenta, alla donna in travaglio viene assegnata una posizione su un fianco, opposta a quella del feto, che mantiene fino alla fine del parto. Per normalizzare il processo del parto e ridurre l'attività lavorativa troppo violenta, il solfato di magnesio viene utilizzato per via endovenosa e tocolitici (partusisten, ginipral). È necessario ridurre il numero di contrazioni a 3-5 entro 10 minuti.

Tetania l'utero è raro. È caratterizzato da una costante tensione tonica dell'utero, che non si rilassa affatto. Il motivo è il verificarsi simultaneo di più pacemaker in diverse parti dell'utero.

Le cause di questa condizione patologica possono essere ostacoli significativi al passaggio del feto, bacino stretto, neoplasie e uso inadeguato di farmaci stimolanti il travaglio.

Nel trattamento della tetania uterina viene utilizzata l'anestesia, dopo di che viene ripristinata l'attività lavorativa e il parto termina naturalmente. Con la tetania dell'utero, viene eseguito un taglio cesareo in caso di sintomi di rottura uterina, distacco prematuro di una placenta normalmente situata, ostruzione meccanica al passaggio del feto.

La disordinazione dell'attività lavorativa consiste in contrazioni caotiche di varie parti dell'utero dovute allo spostamento della zona del pacemaker. Diverse di queste zone possono verificarsi contemporaneamente. Le metà sinistra e destra dell'utero possono contrarsi in modo scoordinato, ma ciò accade principalmente con la sua sezione inferiore. La natura delle contrazioni cambia: diventano più frequenti (6-7 in 10 minuti), diventano irregolari, prolungate. Nel momento tra le contrazioni, l'utero non può rilassarsi completamente. Il comportamento della donna in travaglio è irrequieto. C'è difficoltà a urinare. L'apertura dell'osso uterino, nonostante le contrazioni frequenti, forti e dolorose, avviene molto lentamente o non si verifica affatto, per cui il feto quasi non si muove lungo il canale del parto. A causa delle violazioni dell'attività contrattile dell'utero e del suo rilassamento incompleto, si osserva spesso il verificarsi di complicazioni: significativa ipossia del feto e lesione intracranica. La violazione dell'attività contrattile dell'utero può portare a una scarica prematura del liquido amniotico.

La terapia della disordinazione dell'attività lavorativa ha lo scopo di eliminare l'eccessivo tono uterino. Utilizzare sedativi, antispastici, antidolorifici e farmaci tocolitici.

24. Placenta previa

La placenta previa può essere completa o incompleta, a seconda del grado di occlusione dell'osso interno dell'utero da parte del tessuto placentare. La placenta previa può essere identificata dalla presenza di tessuto placentare nel lume della faringe. Questa è placenta previa completa. Quando si determina la placenta e le membrane, la presentazione è considerata parziale. Potrebbe esserci una posizione bassa della placenta, quando, situata nel segmento inferiore dell'utero, non raggiunge i bordi del sistema operativo interno. Con la placenta previa completa, il sanguinamento dal tratto genitale di solito si verifica alla fine della gravidanza, con incompleto - all'inizio del travaglio. Il sanguinamento si verifica all'improvviso e non è accompagnato da dolore.

La diagnosi è determinata dai dati anamnestici e dai risultati di un esame obiettivo. Un esame ostetrico esterno rivela una posizione relativamente alta della parte presentante. Spesso vengono diagnosticate la presentazione podalica e la posizione trasversale del feto. La diagnosi di presentazione viene specificata durante l'esame vaginale, che, a causa del rischio di gravi emorragie, deve essere sempre effettuato con estrema cautela e con una sala operatoria dispiegata. Dietro la faringe uterina interna, viene palpato tessuto spugnoso (presentazione completa) o tessuto spugnoso con membrane fetali vicine lisce alla palpazione (presentazione incompleta). Se la cervice non è aperta, la diagnosi si basa sulla caratteristica pastosità delle volte vaginali e sulla pulsazione dei vasi. Alla fine dell'esame, la cervice e le volte vaginali vengono esaminate allo specchio per escludere il sanguinamento.

Le donne in gravidanza sospettate di avere la placenta previa devono essere portate urgentemente in clinica per l'esame e il trattamento. Se l'emorragia non è forte, i farmaci che rilassano l'utero possono essere utilizzati durante la gravidanza. Per rilassare l'utero in caso di inizio prematuro del travaglio, è consigliabile utilizzare beta-agonisti (partusisten) e farmaci che migliorano la coagulazione del sangue. A una donna incinta viene prescritto un rigoroso riposo a letto per evitare gravi emorragie.

La tattica di condurre il parto dipende dalla situazione ostetrica. Il taglio cesareo addominale viene eseguito con canale del parto non preparato e grave sanguinamento. Indicazioni assolute al parto operatorio con taglio cesareo: placenta previa completa, presentazione parziale in caso di forte emorragia. Se c'è una placenta previa incompleta o un leggero sanguinamento, si consiglia di aprire la vescica fetale. Con un'attività lavorativa debole, viene utilizzata l'imposizione di una pinza per la pelle. Con una presentazione podalica e una parte presentante mobile, non è sempre possibile eseguire un taglio cesareo. In questi casi, si tenta il più accuratamente possibile di cercare di abbassare la gamba fetale e di appendere un carico fino a 200 g da essa.Durante il periodo di rilascio della placenta e il primo periodo postpartum, si verifica spesso un'emorragia ipotonica.

25. Distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata

Il distacco prematuro di una placenta localizzata normalmente è una condizione patologica in cui la placenta non viene separata nel tempo. Il distacco del paziente si verifica durante la gravidanza o durante il parto. È accompagnato da un'emorragia abbondante con lo sviluppo di complicanze corrispondenti sotto forma di shock emorragico e DIC.

Le cause che portano al verificarsi del distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata sono divise in due gruppi.

Il primo gruppo di - questi sono i fattori che portano direttamente allo sviluppo di questa complicanza: preeclampsia prolungata; malattie accompagnate da variazioni della pressione sanguigna, difetti cardiaci, malattie del sistema urinario, tiroide, corteccia surrenale, diabete mellito; incompatibilità della madre e del feto secondo il fattore Rh o il gruppo sanguigno; malattie del sangue e del tessuto connettivo; cambiamenti nell'utero di natura infiammatoria o cicatriziale.

Il secondo gruppo di ragioni - questi sono fattori che portano al distacco prematuro della placenta sullo sfondo di disturbi esistenti: allungamento eccessivo delle pareti dell'utero a causa di una grande quantità di liquido amniotico, gravidanze multiple, feto troppo grande; scarico prematuro e rapido di liquido amniotico con polidramnios; lesione traumatica alla placenta (caduta, colpo allo stomaco); violazione della sincronia nell'attività contrattile dell'utero; uso inadeguato di farmaci uterotonici durante il parto.

Con il distacco di una piccola area della placenta, può formarsi un ematoma retroplacentare.

Il distacco prematuro della placenta può essere lieve o grave. Con una lieve forma di distacco prematuro della placenta, c'è una piccola secrezione sanguinolenta dalla vagina, il tono dell'utero è invariato, ma si nota una certa tensione, le condizioni della donna sono soddisfacenti, il battito cardiaco fetale è normale.

In una forma grave di distacco prematuro della placenta, si nota dolore con grave sanguinamento. In caso di accumulo di sangue tra la parete della placenta e l'utero, potrebbe non esserci sanguinamento, in questo luogo si forma un ematoma retroplacentare, si verifica un gonfiore doloroso locale con un aumento del dolore e si diffonde a tutte le parti dell'utero.

Il dolore locale può essere inespresso nei casi in cui la placenta si trova sulla parete posteriore dell'utero, così come quando il sangue fuoriesce. In questo caso, si notano i seguenti segni: polso e respirazione frequenti, ipotensione arteriosa, umidità e pallore della pelle, debolezza, vertigini, gonfiore. Nota la tensione e il dolore dell'utero. L'utero diventa asimmetrico.

Con l'inizio del distacco della placenta, i segni di ipossia fetale aumentano. La morte fetale può verificarsi a causa di un aumento dell'ematoma retroplacentare fino a 500 ml, nonché di un aumento dell'area di distacco della placenta di un terzo.

Ci sono sintomi di una violazione della coagulazione del sangue fino alla completa assenza di coagulazione del sangue.

26. Diagnosi, parto in caso di distacco prematuro della placenta

La diagnosi di distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata si basa sulle manifestazioni cliniche. Questi includono la presenza di secrezioni sanguinolente dalla vagina sullo sfondo di un aumento del tono uterino, un cambiamento nella forma dell'utero, segni crescenti di ipossia fetale. Quando si effettua una diagnosi, i reclami della donna incinta, i dati dell'anamnesi, il decorso clinico della complicanza, nonché i risultati di uno studio obiettivo, strumentale e di laboratorio, in particolare l'ecografia, che consente di determinare il vengono presi in considerazione il volume e i confini dell'ematoma retroplacentare.

Parto con distacco prematuro della placenta. Il taglio cesareo d'urgenza è indicato nei casi di progressione del distacco della placenta e impossibilità del parto vaginale. L'apertura del sacco amniotico è controindicata in assenza di travaglio, poiché il distacco prematuro della placenta può peggiorare a causa della diminuzione della pressione intrauterina.

La gestione in attesa del travaglio è possibile nelle condizioni di una sala operatoria estesa dell'ospedale di maternità in caso di lieve distacco di placenta, assenza di anemia e segni di ipossia fetale, con una condizione soddisfacente della donna. Allo stesso tempo, viene effettuato un attento monitoraggio simultaneo del feto e della placenta. Con la progressione del distacco di placenta, accompagnato da ripetute emorragie, secondo indicazioni vitali, sia dal lato della madre che dal lato del feto, si esegue un taglio cesareo d'urgenza.

Il parto attraverso il canale del parto naturale è possibile con una forma lieve di distacco di placenta, nel caso di presentazione della testa del feto, con una cervice matura, la corrispondenza della testa del feto con il bacino della madre e in condizioni di normale attività lavorativa .

L'apertura della vescica fetale viene eseguita con lo sviluppo di una regolare attività lavorativa. L'apertura della vescica fetale porta ad una diminuzione del tono dell'utero, riducendo così il sanguinamento. Un aumento del volume del sanguinamento, la progressione del distacco della placenta, l'ipertonicità uterina e un aumento dell'ipossia fetale sono indicazioni per il taglio cesareo.

Dopo la nascita del feto, è necessario procedere immediatamente alla separazione manuale della placenta e all'allocazione della placenta, dopodiché vengono esaminati con l'aiuto di specchi della cervice e delle pareti vaginali per il danno e la loro eliminazione.

Misure preventive. Tutte le donne in gravidanza devono essere esaminate per identificare possibili fattori di rischio che portano alla separazione prematura di una placenta normalmente posizionata. Le donne incinte vengono trattate se vengono identificati fattori di rischio. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle donne in gravidanza con gestosi. Se la terapia non ha alcun effetto, la donna incinta deve essere ricoverata in un ospedale di maternità. Le donne incinte sono soggette a ricovero obbligatorio a 38 settimane. La questione dei tempi e delle modalità di consegna viene decisa su base individuale.

27. Ferita alla nascita

Durante il parto possono verificarsi rotture della cervice, della vagina, del perineo e della vulva. Ciò accade durante il parto rapido e rapido, con grandi dimensioni fetali, ecc. Pertanto, nel primo periodo postpartum, è indispensabile esaminare i tessuti molli del canale del parto e suturare gli spazi vuoti. Con una rottura dei tessuti molli del canale del parto, il sanguinamento di solito non è pesante. Se il parto è stato effettuato a domicilio, il puerperale deve essere portato in ospedale ostetrico, dove verranno esaminati i tessuti molli del canale del parto e verranno suturate le lacrime. Le cause delle rotture sono il più delle volte il parto con un feto grande, l'imposizione di una pinza, la protezione inetta del perineo e il parto rapido.

Ci sono tre gradi di lacerazioni perineali. Con una rottura del XNUMX ° grado, l'integrità della commessura posteriore, la parete vaginale nella regione del suo terzo inferiore e la pelle del perineo vengono violate. Con una rottura del II grado, la pelle del perineo, le pareti della vagina e i muscoli del perineo sono disturbati (ad eccezione dello sfintere esterno del retto). Con una rottura del III grado, lo sfintere esterno del retto viene ulteriormente danneggiato.

Ci sono anche tre gradi di rottura della cervice. I grado - uno spazio vuoto su uno o entrambi i lati non superiore a 2 cm, II grado - uno spazio vuoto superiore a 2 cm, ma che non raggiunge il fornice della vagina, III grado - uno spazio vuoto che raggiunge il fornice o passa ad esso.

rottura uterina chiamata violazione della sua integrità.

Una complicazione della gravidanza si osserva in 2-3 casi ogni 10 nascite. Ci sono rotture complete e incomplete dell'utero. Una rottura completa è caratterizzata da una violazione dell'integrità di tutti gli strati dell'utero. Dove parti del peritoneo non aderiscono strettamente al miometrio, si verificano rotture incomplete dell'utero. Di solito si nota una rottura incompleta nel segmento inferiore, sezioni laterali. In questi casi, l'integrità della mucosa e dello strato muscolare dell'utero viene violata e il sangue che scorre sotto il peritoneo viscerale forma un esteso ematoma sottoperitoneale.

Ci sono rotture uterine spontanee e violente. Le violente rotture dell'utero si osservano con le azioni sbagliate dell'ostetrico durante l'esecuzione di prestazioni e operazioni ostetriche. Le rotture uterine spontanee sono più comuni, risultanti da alterazioni infiammatorie e degenerative del miometrio, formate dopo aborto, parto, taglio cesareo, rimozione dei nodi miomatosi, rimozione della tuba di Falloppio, sutura di una perforazione, ecc. Queste rotture uterine istopatiche si verificano in la seconda metà della gravidanza, soprattutto dopo la 30a settimana, o durante il parto. Un'ostruzione meccanica all'avanzamento del feto (mancata corrispondenza tra le dimensioni della parte presentante del feto e il bacino della madre) è la causa più comune di rottura uterina spontanea, osservata principalmente alla fine del periodo di dilatazione.

Prima della rottura uterina, di solito si notano i sintomi della rottura imminente. Con la genesi istopatica e meccanica della rottura uterina, i sintomi di una rottura minacciosa sono diversi.

28. Clinica, diagnosi, cura del trauma alla nascita

sintomi minacciosa rottura dell'utero nella genesi istopatica: scarse secrezioni sanguinolente dai genitali, dolore costante nell'addome inferiore, parte bassa della schiena, debolezza del travaglio, un lungo periodo di precursori irregolari delle contrazioni (2-3 giorni).

Sintomi di una minacciosa rottura dell'utero di origine meccanica: una discrepanza tra le dimensioni del feto e il bacino della madre. Si manifesta in eccessiva attività lavorativa, rilassamento incompleto dell'utero tra le contrazioni. Le contrazioni sono molto dolorose. Il segmento inferiore dell'utero è fortemente doloroso alla palpazione, c'è gonfiore del tessuto nell'area della vescica sopra il pube, la minzione è difficile.

La rottura dell'utero è accompagnata da nausea, vomito 1-2 volte, dolore addominale senza localizzazione o locale nella regione epigastrica, nelle sezioni ipogastrica o laterale, sintomi di irritazione peritoneale. Alla palpazione si nota dolorabilità con localizzazione nella regione della rottura. Quando un uovo fetale entra nella cavità addominale, è possibile palpare parti del feto. Si trovano direttamente sotto la parete addominale. Il dolore aumenta, le condizioni generali peggiorano. Violazione del feto. Una donna in travaglio lamenta vertigini, tachicardia, bassa pressione sanguigna, pelle pallida, scurimento degli occhi, debolezza, secchezza delle fauci (segni di anemia in aumento).

diagnostica rottura uterina si basa sulla presenza di sintomi caratteristici di rottura uterina e anamnesi (come cicatrice uterina dopo taglio cesareo, perforazione uterina, complicazioni nei parti precedenti, debolezza della forza lavoro, sanguinamento, nascita di un feto grande o fermo, operazioni di parto vaginale , infezione durante il parto e nel periodo postpartum). In alcuni casi, le donne hanno una storia ginecologica gravata.

Aiuto Tattiche. Se si verificano sintomi caratteristici della rottura uterina, la donna deve essere trasportata in un ospedale ostetrico su una barella. Alla donna viene immediatamente somministrata una trasfusione di eventuali soluzioni sostitutive del sangue in combinazione con acido ascorbico (3-4 ml di una soluzione al 5%), cocarbossilasi (100-150 mg); in caso di ipotensione arteriosa, prednisolone (60 mg) o viene somministrato idrocortisone (150-200 mg). La somministrazione di analgesici dovrebbe essere evitata finché non sia stata stabilita una diagnosi accurata. Nei casi di shock grave è accettabile la somministrazione di analgesici, soprattutto durante il trasporto. Durante il trasporto, ricorrono molto spesso all'anestesia con maschera con protossido di azoto e ossigeno in un rapporto di 1: 2. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che gli analgesici narcotici causano depressione del centro respiratorio e che le donne incinte sono particolarmente sensibili ai loro effetti.

Trattamento della rottura uterina. Se l'utero si rompe, viene eseguita un'operazione di resezione e viene determinata la portata delle azioni successive, indipendentemente dalle condizioni in cui si trova il paziente, dalla presenza di un'infezione concomitante, dalla natura del danno, ecc. L'operazione può essere mirata a rimuovere l'ovulo fecondato, suturare la rottura, eseguire l'amputazione o l'estirpazione dell'utero. Allo stesso tempo viene eseguita la terapia antishock.

29. Tossicosi delle donne in gravidanza

Tossicosi delle donne in gravidanza (gestosi) - una condizione patologica durante la gravidanza associata allo sviluppo dell'uovo fetale, che scompare nel periodo postpartum. Questa è una complicazione della gravidanza, che è una conseguenza della mancanza di capacità adattive della madre, in cui il suo corpo non può soddisfare adeguatamente i bisogni del feto in crescita.

Tossicosi precoce delle donne in gravidanza. Si sviluppa nelle prime 20 settimane di gravidanza e si chiama tossicosi della prima metà della gravidanza. Tra le numerose teorie esistenti sullo sviluppo della tossicosi precoce, attualmente viene aderita la teoria dell'interruzione della regolazione e del metabolismo neuroendocrino, che si sviluppa a seguito di malattie precedenti, caratteristiche della gravidanza e influenza di fattori ambientali sfavorevoli sul corpo . La tossicosi precoce della gravidanza è spesso accompagnata da vomito e sbavando (ptialismo).

La comparsa del vomito è associata a uno squilibrio ormonale. Con il vomito delle donne in gravidanza, l'attività endocrina della corteccia surrenale può cambiare nella direzione di ridurre la produzione di corticosteroidi. Il vomito delle donne in gravidanza può anche essere considerato un'allergia del corpo quando particelle di trofoblasto entrano nel flusso sanguigno materno. Il vomito è più pronunciato nelle gravidanze multiple e nella talpa idatiforme.

Ci sono tre gradi di gravità del vomito durante la gravidanza:

1) un grado lieve è caratterizzato da vomito fino a 5 volte al giorno, mentre le condizioni della donna incinta non sono disturbate;

2) la gravità moderata è accompagnata da vomito fino a 10-12 volte al giorno, sintomi di intossicazione, debolezza, perdita di peso e diminuzione della diuresi;

3) il grado grave (vomito incontrollabile o eccessivo) è caratterizzato da vomito ripetuto (fino a 20 o più volte al giorno), che porta a una rapida perdita di peso, esaurimento, cambiamenti metabolici e funzionalità compromessa degli organi vitali. Il vomito grave è caratterizzato da grave debolezza, agitazione o apatia, febbre di basso grado, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, comparsa di acetone, proteine e cilindri nelle urine. Spesso con vomito grave, si verifica ittero, in rari casi si sviluppa la distrofia epatica tossica.

Il trattamento del vomito delle donne in gravidanza di I grado di gravità viene effettuato in regime ambulatoriale con il controllo della dinamica dell'aumento di peso della donna incinta e esami delle urine regolari per l'acetone. Viene prescritta una dieta con pasti frequenti e frazionati, risciacquo della bocca con astringenti, frequenti passeggiate all'aria aperta e viene prescritta l'agopuntura.

Il trattamento del vomito delle donne incinte II e III gravità viene effettuato in un ospedale. Viene prescritto un trattamento complesso, il cui scopo è normalizzare le funzioni del sistema nervoso centrale, ripristinare la perdita di nutrienti e liquidi, correggere l'equilibrio elettrolitico e l'equilibrio acido-base. L'interruzione della gravidanza viene eseguita in caso di fallimento del trattamento, con temperatura corporea subfebrile persistente, tachicardia grave, calo ponderale progressivo, proteinuria, cilindruria, acetonuria, ittero.

30. Tossicosi delle donne in gravidanza (continua)

Ipersalivazione spesso presente con vomito nelle donne in gravidanza, ma a volte può essere sotto forma di una forma indipendente di tossicosi precoce delle donne in gravidanza. Con una salivazione grave, la perdita di saliva al giorno può raggiungere 1 litro o più. La salivazione abbondante ha un effetto deprimente sulla psiche di una donna incinta, porta a disidratazione, ipoproteinemia, disturbi del sonno, perdita di appetito e peso corporeo. È consigliabile eseguire il trattamento dell'ipersalivazione in clinica. In questo caso vengono utilizzate atropina e infuso locale di erbe astringenti e antisettiche (corteccia di quercia, camomilla, salvia). Una grave ipoproteinemia è un'indicazione per la trasfusione plasmatica. L'ipnosi e l'agopuntura sono usati come metodi ausiliari.

Una forma speciale di preeclampsia precoce è l'ittero dovuto a colestasi (epatite colestatica). È caratterizzata da una lesione predominante del fegato, spesso accompagnata da prurito della pelle, aumento dell'attività del colesterolo e della fosfatasi alcalina nel sangue con normale attività dell'alanina aminotransferasi. Questa forma di gestosi è spesso complicata dall'interruzione prematura della gravidanza, dal sanguinamento durante il parto e dalla formazione di malformazioni fetali. Quando la gravidanza viene interrotta, l'ittero scompare, ma può ripresentarsi nelle gravidanze successive. Il trattamento viene effettuato secondo i principi generali del trattamento dell'epatite. Vengono prescritti una dieta, vitamine, glucosio, preparati proteici, ecc.. Considerando il significato estremamente grave del danno epatico durante la gravidanza, principalmente per una donna, viene spesso sollevata la questione della sua interruzione prematura.

La tossicosi precoce delle donne in gravidanza può anche essere espressa in alcune forme di dermatosi. Il più comune è il prurito. Può comparire all'inizio e alla fine della gravidanza, può essere locale e limitato alla vulva o diffuso in tutto il corpo. Forse la comparsa di insonnia, irritabilità. Con questa forma di tossicosi, è necessario escludere malattie accompagnate da prurito. È necessario escludere il diabete mellito, le lesioni cutanee fungine e parassitarie, la tricomoniasi, l'invasione di elminti, una reazione allergica, ecc. Il trattamento è ridotto alla nomina di agenti che regolano le funzioni del sistema nervoso, agenti desensibilizzanti e radiazioni UV.

Occasionalmente, la dermatosi si manifesta sotto forma di eczema, herpes, impetigine erpetiforme. Queste dermatosi vengono trattate allo stesso modo dell'assenza di gravidanza.

La tetania è una delle rare forme di tossicosi in gravidanza. La sua causa è una violazione del metabolismo del calcio nelle donne in gravidanza. Una manifestazione di questa forma di tossicosi è il verificarsi di spasmi muscolari degli arti superiori e inferiori, il viso. È anche necessario tenere conto della possibilità di manifestazioni di ipoparatiroidismo in relazione alla gravidanza. I preparati di calcio sono usati per trattare questa forma di tossicosi. Una forma ancora più rara di tossicosi precoce delle donne in gravidanza è l'asma bronchiale. Dovrebbe essere differenziato dall'esacerbazione dell'asma bronchiale precedentemente esistente. Il trattamento include la nomina di preparati di calcio, sedativi, un complesso di vitamine, UVI generale.

Le donne incinte che hanno subito una tossicosi precoce necessitano di un attento monitoraggio ambulatoriale, poiché spesso sviluppano una tossicosi tardiva in seguito.

31. Tossicosi tardiva delle donne in gravidanza

La tossicosi che si è sviluppata dopo 20 settimane di gravidanza è chiamata tossicosi tardiva o della seconda metà della gravidanza. OPG-preeclampsia è una sindrome di insufficienza multiorgano risultante dallo sviluppo della gravidanza. Le cause di questa patologia non sono state ancora sufficientemente chiarite. La teoria immunologica spiega il verificarsi dei sintomi della preeclampsia OPG dalla reazione del corpo di una donna incinta agli antigeni fetali. Questa teoria dell'insorgenza di OPG-gestosi è confermata dal rilevamento di depositi di complemento subendoteliale, immunoglobuline G e M nei reni di una donna incinta.

Il vasospasmo generalizzato con sviluppo successivo o simultaneo di ipovolemia è importante nello sviluppo della preeclampsia OPG. Secondo la maggior parte degli scienziati, il primario è una violazione della circolazione uteroplacentare, dopo di che si verifica uno spasmo dei vasi periferici, a seguito del quale il volume del letto vascolare diminuisce e si verifica l'ipovolemia.

V. N. Sterov e coautori ritengono che ci siano due ragioni principali per lo sviluppo della preeclampsia OPG: insufficienza di diffusione-perfusione della circolazione uteroplacentare e presenza di patologia extragenitale in una donna incinta, principalmente disturbi circolatori nei reni. In entrambi i casi, si verifica una sindrome da insufficienza multiorgano con una clinica e conseguenze diverse. Sono possibili forme miste di OPG-gestosi, in cui diversi sistemi sono interessati contemporaneamente.

Per tutti i motivi per lo sviluppo dell'OPG-gestosi, c'è una violazione delle funzioni della placenta. La perfusione uteroplacentare è nettamente ridotta. Ciò è dovuto principalmente a una diminuzione della pressione sanguigna del polso e al deterioramento del deflusso venoso. Con un decorso lieve di OPG-gestosi, il disturbo della perfusione viene eliminato dall'aumento dell'attività cardiaca della donna incinta e dall'aumento della pressione sanguigna. Con un aumento dei sintomi della preeclampsia OPG, nel corpo materno si sviluppano ipossia e acidosi. Portano a una continua diminuzione della perfusione uteroplacentare, che può avere conseguenze come ipossia, malnutrizione e morte fetale. Obesità, gravidanze multiple, polidramnios, stress, stress fisico sono fattori aggiuntivi che contribuiscono all'aumento dei disturbi della perfusione uteroplacentare.

I disturbi vascolari derivanti dallo sviluppo della OPG-gestosi interrompono la capacità di diffusione della placenta. Il processo è anche potenziato dall'attivazione della perossidazione lipidica. I prodotti della scomposizione incompleta dei grassi causano danni alle membrane cellulari, che porta a un forte deterioramento degli scambi gassosi, all'interruzione della barriera, alla filtrazione e alla purificazione, alle funzioni endocrine, immunitarie e metaboliche della placenta, in cui aree di trombosi, ischemia, iniziano a formarsi emorragie ed edemi. Come risultato di questi cambiamenti nella placenta, i bisogni del feto non sono completamente soddisfatti e il suo sviluppo è ritardato. Nella placenta diminuisce la sintesi di estrogeni e progesterone, che contribuiscono al normale sviluppo della gravidanza.

32. Quadro clinico di OPG (idropisia, nefropatia)

Quadro clinico e diagnosi. Le manifestazioni cliniche della gestosi OPG sono le seguenti: aumento significativo del peso corporeo, comparsa di edema, proteinuria, aumento della pressione sanguigna, convulsioni e coma.

Idropisia le donne in gravidanza si manifestano nella comparsa di edema persistente pronunciato in assenza di proteinuria e pressione sanguigna normale. Inizialmente, l'edema può essere nascosto (sintomo positivo dell'anello, test di McClure-Aldrich), c'è un aumento eccessivo del peso corporeo. Inoltre, appare un edema visibile alle estremità inferiori, nella vulva, nel busto, nelle estremità superiori e nel viso. La gravidanza nella maggior parte dei casi termina con la consegna in tempo. A volte si sviluppa la nefropatia delle donne in gravidanza.

Nefropatia le donne in gravidanza sono tre sintomi principali: proteinuria, edema, aumento della pressione sanguigna.

Esistono tre gradi di gravità della nefropatia:

1) gonfiore degli arti inferiori, pressione sanguigna fino a 150-90 mm Hg. Art., proteinuria fino a 1 g/l - I grado;

2) gonfiore degli arti inferiori e della parete addominale anteriore, pressione sanguigna fino a 170/100 mm Hg. Art., proteinuria fino a 3 g/l - II grado;

3) pronunciato edema degli arti inferiori, della parete addominale anteriore e del viso, pressione sanguigna superiore a 170/100 mm Hg. Art., proteinuria superiore a 3 g/l - III grado. L'esordio di preeclampsia ed eclampsia può verificarsi con II e anche con I grado di gravità della nefropatia.

Quando si prescrive un trattamento per la nefropatia nelle donne in gravidanza, è anche necessario tenere conto del grado di compromissione dello stato del sistema cardiovascolare, urinario, renale e della funzionalità epatica. La gravità della nefropatia è caratterizzata da un aumento della diastolica e una diminuzione della pressione del polso, nonché da un'asimmetria della pressione sanguigna. L'ulteriore sviluppo della preeclampsia porta ad un aumento dei disturbi emodinamici. Per determinare con precisione il grado di proteinuria, viene determinata l'escrezione giornaliera di proteine nelle urine. Aumenta con la progressione della preeclampsia e nella nefropatia grave supera i 3 g Una violazione della funzione di concentrazione dei reni può essere assunta dall'ipoisostenuria stabile (peso specifico dell'urina - 1010-1015) nello studio secondo Zimnitsky. Con il peggioramento della preeclampsia, la diuresi diminuisce, la funzione di escrezione di azoto dai reni diminuisce (il contenuto di urea nel sangue raggiunge 7,5 mmol / l o più).

Allo stesso tempo, c'è una diminuzione della quantità di proteine nel plasma sanguigno (fino a 60 g / lo meno). Lo sviluppo dell'ipoproteinemia è associato a diversi motivi, uno di questi è una violazione delle funzioni proteiche e antitossiche del fegato e una diminuzione della pressione colloidale-oncotica del plasma sanguigno. Anche un aumento della permeabilità della parete vascolare e, di conseguenza, la comparsa di proteine nello spazio extracellulare possono essere cause di ipoproteinemia. La gravità della preeclampsia è indicata dalla sua insorgenza precoce e dal decorso prolungato, nonché da grave trombocitopenia e malnutrizione fetale. Nella nefropatia grave, esiste un'alta probabilità di distacco prematuro della placenta, parto prematuro, morte intrauterina del feto. La nefropatia può causare preeclampsia ed eclampsia.

33. Quadro clinico di OPG (preeclampsia, eclampsia)

Preeclampsia. È caratterizzata da segni associati a disfunzione del sistema nervoso centrale come l'encefalopatia ipertensiva (accidente cerebrovascolare, aumento della pressione intracranica ed edema cerebrale). Si nota l'eccitazione dei pazienti, meno spesso la sonnolenza. Sullo sfondo della pressione alta, una donna avverte mal di testa, vertigini e visione offuscata (macchie tremolanti davanti agli occhi). Alcune donne incinte avvertono dolore nella regione epigastrica, nausea e vomito. In questo momento sono possibili emorragie nel cervello e in altri organi vitali. A volte si verificano parto prematuro, distacco prematuro della placenta e morte del feto. Con l'aumento delle manifestazioni cliniche della gestosi, la circolazione cerebrale viene interrotta. Di conseguenza, appare la prontezza convulsiva, si verifica l'eclampsia: convulsioni e perdita di coscienza.

Eclampsia si verifica più spesso sullo sfondo di preeclampsia o nefropatia. È caratterizzato da convulsioni e perdita di coscienza. Un attacco in eclampsia può avere un esordio improvviso, ma nella maggior parte dei casi è preceduto da sintomi di preeclampsia. Si sviluppa in una certa sequenza.

La prima fase dura 20-30 s. In questo momento si notano piccole contrazioni fibrillari dei muscoli del viso, che poi passano agli arti superiori.

La seconda fase dura 15-25 s. È caratterizzato dalla comparsa di convulsioni toniche di tutti i muscoli scheletrici, con violazione o completa cessazione della respirazione, cianosi del viso, pupille dilatate, perdita di coscienza.

All'inizio del terzo stadio, della durata di 1-1,5 minuti, le convulsioni toniche si trasformano in convulsioni cloniche dei muscoli del tronco, quindi degli arti superiori e inferiori. La respirazione diventa irregolare, rauca, schiumosa alla bocca, macchiata di sangue a causa del morso della lingua.

Il quarto stadio è caratterizzato dal fatto che dopo la cessazione delle convulsioni, il paziente cade in coma (di solito non dura più di 1 ora, a volte diverse ore o addirittura giorni). La coscienza ritorna gradualmente, si nota l'amnesia, il paziente è preoccupato per il mal di testa, la debolezza. A volte il coma persiste fino a un nuovo attacco. Un attacco convulsivo può essere singolo, oppure vi è una serie di attacchi fino a diverse dozzine, ricorrenti a brevi intervalli (stato eclamttico). Più convulsioni c'erano, più spesso erano, più lungo era il periodo di coma del paziente, più grave era l'eclampsia e peggiore era la prognosi. Potrebbe esserci un'improvvisa perdita di coscienza, non accompagnata da convulsioni. Le complicanze dell'eclampsia includono lo sviluppo di insufficienza cardiaca, edema polmonare, insufficienza respiratoria acuta, polmonite da aspirazione. C'è anche un danno cerebrale sotto forma di edema, ischemia, trombosi, emorragia. Forse lo sviluppo del distacco della retina, una forma acuta di coagulazione intravascolare disseminata, insufficienza epatica e renale. Con l'eclampsia, il distacco prematuro della placenta, non è esclusa l'interruzione della gravidanza. Durante l'arresto respiratorio, può verificarsi la morte del feto a causa dell'ipossia.

34. Trattamento della preeclampsia

Terapia della preeclampsia dipende dalla sua gravità. Il trattamento dell'idropisia della gravidanza si basa sulla dieta. Limitare l'assunzione di liquidi a 700-800 ml e il sale a 3-5 g al giorno. Le diete vengono utilizzate sotto forma di giorni di scarico di mele o fiocchi di latte non più di una volta alla settimana. In caso di nefropatia nelle donne in gravidanza, vengono prescritti anche sedativi (tintura di erba madre, Relanium (2,0 ml per via intramuscolare), fenobarbital, agenti desensibilizzanti. I farmaci antipertensivi vengono utilizzati tenendo conto della sensibilità individuale e sotto il controllo regolare della pressione sanguigna. Al fine di normalizzare il permeabilità della parete vascolare, viene prescritta l'askorutina - acido ascorbico.

La riflessoterapia, l'elettrotranquillizzazione hanno un buon effetto.

L'ipovolemia viene corretta con la terapia per infusione. Per ripristinare il metabolismo del sale dell'acqua, i diuretici vengono utilizzati sotto forma di erbe (decotto di foglie di uva ursina), veroshpiron, lasix. La metionina, l'acido folico, l'asparcam sono usati per normalizzare il metabolismo. A scopo preventivo e terapeutico, in caso di ipossia intrauterina e ipotrofia fetale, vengono prescritti farmaci nootropici - piracetam. Per migliorare le proprietà reologiche e di coagulazione del sangue, vengono prescritti agenti antipiastrinici: carillon e reopoliglyukin.

La terapia della preeclampsia e dell'eclampsia richiede un approccio speciale.

I principi di base sono stati sviluppati da V. V. Stroganov.

1. Creazione di un regime medico e protettivo, compreso il riposo, il sonno e il riposo.

2. Svolgere attività volte a normalizzare le funzioni degli organi più importanti.

3. L'uso di farmaci per eliminare le principali manifestazioni di eclampsia.

4. Consegna veloce e delicata.

Lo stato eclamttico, l'eclampsia in combinazione con una grande perdita di sangue, lo sviluppo di sintomi di insufficienza cardiopolmonare, il coma eclamttico sono considerati indicazioni assolute per la ventilazione meccanica. In questi casi è necessario prescrivere glucocorticoidi: idrocortisone emisuccinato (500-800 mg al giorno) o prednisolone-emisuccinato (90-150 mg al giorno) con una graduale riduzione della dose. La ventilazione artificiale dei polmoni viene eseguita in modalità iperventilazione fino a quando, senza terapia anticonvulsivante, non c'è disponibilità convulsiva per 2-3 giorni, il paziente è in contatto, la pressione sanguigna si stabilizza e non ci sono complicazioni dal sistema respiratorio. Per prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di insufficienza renale acuta e renale-epatica, malattie infiammatorie-settiche, la perdita di sangue è obbligatoria durante il parto (con taglio cesareo - nel primo periodo postpartum). Inoltre, è consigliabile condurre una terapia antibiotica attiva. Nell'insufficienza renale ed epatica vengono eseguiti metodi di disintossicazione extracorporea (emodialisi, emosorbimento, plasmaferesi), emoultrafiltrazione. Il parto a termine e l'uso di complessi effetti terapeutici possono ridurre la mortalità nell'eclampsia.

35. Interruzione prematura della gravidanza

aborto (abortus - "aborto spontaneo") - interruzione della gravidanza durante le prime 28 settimane. L'interruzione della gravidanza dopo 28 settimane (fino a 38 settimane) è chiamata parto pretermine (partus praematurus).

aborto spontaneo. È la patologia ostetrica più comune e si verifica più spesso nel 3° mese in circa il 2-8% delle donne in gravidanza. Le ragioni dell'aborto spontaneo sono piuttosto complesse e ambigue. Una compromissione della funzione ovarica che porta ad un aborto spontaneo può verificarsi a causa di aborti indotti, malattie infiammatorie degli organi genitali femminili e disfunzione delle ghiandole endocrine. Le complicazioni che sorgono in relazione agli aborti indotti portano ad aborto spontaneo: trauma allo strato basale dell'endometrio, dell'istmo e della cervice. Uno dei motivi è l'insufficienza istmico-cervicale di natura organica, malformazioni dell'utero, neoplasie degli organi genitali di dimensioni e localizzazione adeguate, nonché concomitanti disturbi neuroendocrini e di altro tipo.

Clinica e corso. Durante un aborto, l'uovo fecondato si stacca gradualmente dalle pareti dell'utero, il che è accompagnato da danni ai vasi decidui. Ciò provoca sanguinamento. Sotto l'influenza dell'attività contrattile del miometrio, l'uovo fecondato esfoliato viene espulso dalla cavità uterina, meno spesso nel suo insieme, più spesso in parti. Le contrazioni dell'utero, che favoriscono l'espulsione dell'ovulo fecondato, vengono avvertite come dolori crampiformi. Si distinguono le seguenti fasi dell'aborto: aborto minacciato, aborto iniziato, aborto in corso, aborto incompleto, aborto completo, aborto ritardato (fallito).

Lievi dolori alla trazione, una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore in assenza di secrezioni sanguinolente indicano una minaccia di aborto.

L'aborto nel corso è caratterizzato dal fatto che le contrazioni si intensificano e diventano dolorose, il sanguinamento aumenta. La cervice si accorcia, il canale cervicale si apre, l'uovo fetale, esfoliato dalle pareti dell'utero, ne viene espulso. Il sanguinamento diventa grave e spesso raggiunge un livello allarmante. La conservazione della gravidanza è impossibile, l'uovo fetale viene rimosso con urgenza.

L'aborto incompleto è caratterizzato dal fatto che non tutto l'uovo fetale viene espulso dall'utero, ma solo il feto e parte delle membrane si allontanano. Le restanti parti dell'ovulo interferiscono con una buona contrazione dell'utero. Il canale cervicale è alquanto aperto, la dimensione dell'utero è inferiore all'età gestazionale. Il sanguinamento continua e può essere molto pesante.

L'aborto completo all'inizio della gravidanza è molto meno comune che nei periodi successivi. Con un aborto completo, nessun elemento dell'uovo fetale rimane nell'utero, si contrae, il canale cervicale si chiude e l'emorragia si interrompe.

36. Sanguinamento nel primo periodo postpartum

Il sanguinamento dal canale del parto che si verifica entro le prime 4 ore dopo il parto è chiamato sanguinamento postpartum precoce.

Il sanguinamento dopo il parto può essere causato da vari motivi:

1) ritenzione di parte della placenta nella cavità uterina;

2) ipotensione o atonia dell'utero;

3) rottura dei tessuti molli del canale del parto;

4) disfunzione del sistema di coagulazione del sangue (ipo e afibrinogenemia).

Ipotensione dell'utero - Questa è una condizione patologica caratterizzata da una forte diminuzione del tono e della contrattilità dell'utero.

Atonia uterina - questa è una formidabile complicazione che può accompagnare il travaglio. Allo stesso tempo, i farmaci e le attività in corso non hanno alcun effetto sull'utero. Lo stato dell'apparato neuromuscolare del miometrio è considerato paralisi. L'atonia dell'utero si verifica molto raramente, ma provoca un'emorragia abbondante.

motivi il sanguinamento ipotonico e atonico sono diversi:

1) violazione della regolazione neuroumorale della funzione contrattile dei muscoli uterini a seguito dell'esaurimento delle forze del corpo del puerperale e in particolare del suo sistema nervoso durante il parto prolungato e complicato;

2) forme gravi di preeclampsia, ipertensione;

3) caratteristiche anatomiche dell'utero: infantilismo e malformazioni dell'utero, tumori dell'utero, cicatrici sull'utero dopo l'intervento chirurgico, estese alterazioni infiammatorie e degenerative dopo precedenti malattie infiammatorie o aborti;

4) allungamento eccessivo dell'utero con polidramnios, gravidanze multiple, feti di grandi dimensioni;

5) rapido svuotamento dell'utero durante il parto operatorio, soprattutto dopo l'applicazione della pinza ostetrica;

6) presentazione e basso attaccamento della placenta, soprattutto in presenza di un'estesa area placentare;

7) processi adesivi nella cavità addominale.

La causa del sanguinamento ipo e atonico può essere una combinazione di diverse cause.

clinica. Il sintomo principale del sanguinamento ipotonico è il massiccio sanguinamento dall'utero nel periodo postpartum. Inoltre, si sviluppano sintomi dovuti a disturbi emodinamici e anemia acuta. Appare un quadro clinico di shock emorragico.

diagnostica. La diagnosi di ipotensione viene effettuata sulla base del sanguinamento uterino esistente e dei dati del suo esame obiettivo. Con l'ipotensione uterina, il sanguinamento patologico è incoerente. Il sangue viene rilasciato in porzioni, spesso sotto forma di coaguli. L'utero è flaccido, raramente si contrae, le contrazioni sono rare e di breve durata. L'utero è ingrandito a causa dei coaguli di sangue accumulati al suo interno; in alcuni casi, è scarsamente definito attraverso la parete addominale anteriore. Quando si esegue un massaggio esterno, si contrae, quindi si rilassa di nuovo e il sanguinamento continua.

Con l'atonia, l'utero perde completamente tono e contrattilità, non risponde a stimoli meccanici e farmacologici. Il sangue defluisce in un ampio flusso o viene rilasciato in grandi coaguli.

37. Trattamento per il sanguinamento

Se si sospetta e viene rilevato un difetto placentare, viene eseguito un esame manuale dell'utero, i resti del tessuto placentare vengono rimossi. Allo stesso tempo, vengono somministrati miotonici. Con il sanguinamento ipotonico, viene eseguito senza indugio un complesso di misure terapeutiche, volte a fermare il sanguinamento e ricostituire la perdita di sangue. Con l'inefficacia del trattamento conservativo, è necessario iniziare immediatamente il trattamento chirurgico. Queste possono essere operazioni di chirurgia addominale ed estirpazione dell'utero. Tutte le azioni per fermare l'emorragia mirano a migliorare la contrattilità dell'utero e vengono eseguite in un certo ordine:

1) svuotare la vescica mediante cateterizzazione;

2) l'introduzione di agenti contraenti uterini (1 ml di ossitocina per via endovenosa lentamente);

3) massaggio esterno dell'utero: con il palmo della mano destra attraverso la parete addominale anteriore, coprono il fondo dell'utero ed effettuano leggeri movimenti di massaggio circolari. In questo caso, l'utero diventa denso. Con una leggera pressione sul fondo dell'utero, i coaguli di sangue che impediscono la contrazione vengono rimossi dalla sua cavità. Il massaggio viene continuato fino a quando l'utero non è completamente contratto e l'emorragia si interrompe. Se, dopo il massaggio, la contrazione uterina non si verifica o si verifica in modo incompleto, e quindi l'utero si rilassa di nuovo, procedere con ulteriori misure;

4) un impacco di ghiaccio sul basso addome;

5) se l'emorragia non si è fermata, viene eseguito un esame manuale dell'utero, viene massaggiato sul pugno. Gli organi genitali esterni e le mani del medico vengono trattati con disinfettanti e in anestesia generale la cavità uterina, le sue pareti vengono esaminate a mano per escludere la presenza di traumi e resti placentari trattenuti. Rimuovere i coaguli di sangue esistenti che impediscono la contrazione uterina. Se dopo questo la contrazione dell'utero è insufficiente, viene massaggiata sul pugno. Il pugno si trova nella regione del fondo dell'utero, con l'altra mano attraverso la parete addominale anteriore, viene eseguito un leggero massaggio dell'utero, con un aumento del tono, l'utero copre strettamente il pugno, l'emorragia si interrompe. La mano viene accuratamente rimossa dall'utero. Manipolazioni ruvide con l'uso della forza possono portare a emorragie multiple nel miometrio. Contemporaneamente al massaggio dell'utero sul pugno, vengono iniettati agenti che riducono l'utero (ossitocina, prostaglandine);

6) per migliorare l'effetto dell'arresto dell'emorragia, è possibile applicare una sutura catgut trasversale sul labbro posteriore della cervice secondo V. A. Lositskaya;

7) introduzione di un tampone inumidito con etere nel fornice posteriore della vagina.

La mancanza di effetto di tutte le misure adottate indica a favore della presenza di sanguinamento atonico, che richiede un intervento chirurgico d'urgenza. Per preservare l'utero, se le circostanze lo consentono, dopo l'apertura della cavità addominale, vengono applicate legature catgut alle arterie uterina e ovarica su entrambi i lati, attendere qualche tempo. In alcuni casi, questo porta alla contrazione uterina (l'ipossia del miometrio porta alla contrazione riflessa), l'emorragia si interrompe e l'utero viene preservato. Se ciò non accade, soprattutto se ci sono segni di coagulopatia, l'emorragia non può essere fermata. In una situazione del genere, l'unico metodo per salvare la vita del puerperale è l'amputazione o l'estirpazione dell'utero.

38. Terapia infusionale-trasfusionale delle perdite ematiche acute massicce in ostetricia e ginecologia

La perdita di sangue acuta del 30% o più del BCC entro 1-2 ore è considerata massiccia e richiede una terapia intensiva per infusione e trasfusione, poiché i meccanismi compensativi protettivi del corpo sono insostenibili. Prima di tutto, il cuore, i polmoni, il cervello, il fegato, i reni sono forniti di ossigeno. L'attività delle ghiandole secretorie del tratto gastrointestinale è soppressa, quindi sorgono una serie di sintomi: secchezza delle fauci, un pratico arresto della motilità intestinale, una diminuzione della minzione, un collasso dei vasi della pelle e dei muscoli (vasocostrizione periferica). Insieme alle reazioni compensatorie elencate, c'è un aumento dell'apporto di ossigeno ai tessuti e un aumento del suo utilizzo.

La linfa, il liquido interstiziale, si sposta nel flusso sanguigno, il sangue viene diluito - emodiluizione. Il livello di emoglobina per diverse ore può rimanere vicino all'originale, nonostante le forti emorragie e il grave pallore della pelle. I globuli rossi entrano nel flusso sanguigno. C'è un'autotrasfusione di componenti del sangue e la massima centralizzazione della circolazione sanguigna. La DIC è caratterizzata da due fasi: ipercoagulazione e ipocoagulazione. Patogeneticamente, sono dovuti all'autolimitazione della formazione di trombi, poiché la fibrina precipitata nel trombo subisce una decomposizione enzimatica e i prodotti di decadimento (degradazione) della fibrina (PDF), a loro volta, essi stessi

hanno proprietà fibrinolitiche. A questo proposito, con formazione di trombi massicci nella fase ipercoagulabile della sindrome DIC, se non vengono prese misure per eliminare la causa della formazione di trombi massicci o il processo non viene interrotto dalla somministrazione di eparina, presto apparirà una grande quantità di PDP nel sangue, che dissolvono attivamente i coaguli di sangue disseminati. Nell'opposizione dei fattori della coagulazione e della fibrinolisi, la fibrinolisi spesso predomina a causa dell'esaurimento dei fattori della coagulazione dovuto al fatto che vengono utilizzati ad alta velocità nei coaguli di sangue che sono comparsi.

Sindrome da ipercoagulazione è uno stato di maggiore disponibilità del sistema di coagulazione del sangue per la trombosi risultante dall'attivazione piastrinica a causa di intossicazione, infezioni, danni alla parete vascolare, ipertrombocitosi e aumento della viscosità del sangue. La sindrome ipercoagulabile latente non si manifesta clinicamente, ma potrebbe esserci una rapida trombosi del catetere o dell'ago situato nella vena. La gravità della manifestazione della sindrome ipercoagulabile non dipende sempre dal volume della perdita di sangue acuta. A volte anche un piccolo volume di perdita di sangue acuta (10-15% del BCC) nelle donne con aumento della coagulazione del sangue può portare allo sviluppo di trombosi disseminata con una rapida transizione alla fase ipocoagulabile della sindrome DIC. Nella massiccia perdita di sangue acuta associata a danno vascolare, vi è una forte attivazione del legame piastrinico primario dell'emostasi, cambiamenti nell'emostasi plasmatica e nel sistema di fibrinolisi. Lo squilibrio in questi sistemi porta allo sviluppo della sindrome DIC.

39. Fase di ipocoagulazione della sindrome DIC

La bassa pressione sanguigna da shock, di regola, viene interrotta con successo dall'introduzione di dosi relativamente piccole di soluzioni colloidali (fino a 500 ml). Se ciò non viene eseguito in modo tempestivo, ci sarà molta tromboplastina tissutale nel sangue, i coaguli piastrinici sciolti si trasformeranno in coaguli di fibrina, che, subendo un decadimento enzimatico, porteranno al rilascio di una grande massa di PDP con attività trombolitica nel sangue. Con un tale circolo vizioso, si dispiega lo stadio ipocoagulante della sindrome DIC. Allo stesso tempo, sulla pelle pallida compaiono caratteristici accumuli di sangue venoso, che sembrano macchie da cadavere. Il limite superiore della pressione sanguigna viene costantemente abbassato, i suoni del cuore diventano sordi, l'ECG può ridurre l'altezza dell'onda T. Quando l'auscultazione dei polmoni è determinata in alcune parti del tono bronchiale del respiro. Sulla radiografia sono visibili ombre simmetriche simili a nuvole: edema interstiziale dovuto alla stasi degli eritrociti. Spesso c'è un leggero aumento del fegato. Questa condizione può essere corretta trasfondendo immediatamente e rapidamente (entro 30 minuti) almeno 1 L di plasma fresco congelato. Lo scopo di questa trasfusione è il rifornimento rapido e di alta qualità dei fattori di coagulazione del plasma esaurito, il ripristino della fluidità del sangue. Tenendo conto della possibilità di conseguenze negative della trasfusione di una grande quantità di plasma fresco congelato, attualmente, già nelle prime fasi della perdita di sangue, un complesso di una soluzione colloidale (preferibilmente una soluzione di amido idroetilico) e cristalloidi in un rapporto di Al suo posto dovrebbe essere usato rispettivamente 1: 2 per volume. La loro introduzione in quantità adeguata ripristina in modo rapido e affidabile i parametri emodinamici e, soprattutto, la pressione arteriosa media. Allo stesso tempo, vengono migliorate le proprietà reologiche del sangue, il che garantisce una microcircolazione più attiva nei tessuti e negli organi interessati e il ripristino di una maggiore permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni. Se necessario, insieme a soluzioni colloidali possono essere utilizzati preparati contenenti fattori di coagulazione del sangue, nonché plasma fresco congelato.

Durante la fase di ipocoagulazione della sindrome CID, il sanguinamento è di natura sistemica a causa di una carenza nel sistema emostatico dei fattori plasmatici e delle piastrine. Il sanguinamento continua dalla cavità uterina a causa del fatto che ha una superficie della ferita dopo la rimozione della placenta. Dopo l'estirpazione dell'utero, i punti applicati sia nella cavità addominale che sulla pelle sanguinano. In tali circostanze è errato trasfondere sangue intero e globuli rossi. Nella sindrome DIC, i capillari degli alveoli polmonari sono fortemente espansi, pieni di accumuli di globuli rossi, il che porta a una ridotta diffusione dell'ossigeno nei polmoni. L'ossigenazione del sangue è fortemente ridotta e la trasfusione della massa eritrocitaria porta a un accumulo ancora maggiore di eritrociti nei capillari polmonari e non a un miglioramento dell'ossigenazione, ma al suo ulteriore deterioramento. Il puerperale in questo momento ha un pallore acuto, non a causa della perdita di globuli rossi, ma a causa della centralizzazione della circolazione sanguigna - spasmo e desolazione dei vasi della pelle, delle mucose, dei muscoli.

40. Tecnologie moderne per fornire cure infusionali e trasfusionali di emergenza per perdite di sangue massicce acute

Schema di terapia intensiva per infusione e trasfusione per la massiccia perdita di sangue acuta:

1) garantire un adeguato apporto di ossigeno;

2) valutare i parametri vitali più importanti (polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria al minuto, adeguatezza del paziente) e, sulla base della combinazione di questi indicatori, determinare la gravità e il volume approssimativo della perdita di sangue. Esistono quattro gradi di gravità della massiccia perdita di sangue acuta:

a) I-I grado di gravità: il volume della perdita di sangue < 750 ml; il volume di perdita di sangue < 15% del BCC (< 15% del BCC); impulso < < 100; PA (mm Hg) - norma; pressione del polso (mm Hg) - normale; frequenza respiratoria - 14-20; diuresi oraria > 30 ml/h; lo stato del sistema nervoso centrale - lieve eccitazione;

b) II-o grado di gravità: il volume della perdita di sangue - 750-1500 ml; il volume della perdita di sangue è del 15-30% del BCC; impulso > > 100; PA (mm Hg) - norma; la pressione del polso (mm Hg) è ridotta; frequenza respiratoria - 20-30; diuresi oraria - 20-30 ml / h; lo stato del sistema nervoso centrale - eccitazione;

c) III-o grado di gravità: volume della perdita di sangue - 2500-2000 ml; il volume della perdita di sangue è del 30-40% del BCC; impulso > 120; BP (mm Hg. Art.) ridotta; la pressione del polso (mm Hg) è ridotta; frequenza respiratoria - 30-40; diuresi oraria - 5-15 ml / h; stato del sistema nervoso centrale - letargia;

d) IV-° grado di gravità: il volume della perdita di sangue > > 2000 ml; volume di perdita di sangue > 40% del BCC; impulso > > 140; BP (mm Hg. Art.) ridotta; la pressione del polso (mm Hg) è ridotta; frequenza respiratoria > 40; la diuresi oraria (ml/h) è assente; stato del sistema nervoso centrale - precoma;

3) esaminare il sangue per l'affiliazione al gruppo da parte degli antigeni eritrocitari. Prelevare il sangue per un'analisi clinica generale (Hb, Ht, eritrociti, piastrine), per uno studio biochimico (creatinina, elettroliti, proteine totali), per un coagulogramma (tempo di coagulazione, protrombina, APTT, fibrinogeno, tempo di coagulazione);

4) effettuare ulteriormente la terapia secondo lo schema 1 o, se l'ospedale ha una soluzione di "Infucol HES" 6- o 10%, con lo schema 2.

Sequenza di azioni. Se indicato, cateterizzare qualsiasi vena disponibile e iniziare l'infusione di una soluzione di cristalloidi e colloidi in base alla quantità di perdita di sangue misurata o stimata. La velocità di trasfusione della soluzione è di 100 ml/min finché la pressione sanguigna non si stabilizza a un livello medio. Calcolare la somma dei numeri superiore e inferiore e dividere per 3. Il risultato non deve essere inferiore a 60. Cateterizzare la vescica. Per perdite di sangue pari o superiori a 1500 ml (30% del volume sanguigno) è obbligatoria la trasfusione fino a 1500 ml di plasma fresco congelato. Se il sanguinamento continua, il volume totale della perdita di sangue è superiore a 2 litri, l'instabilità dei parametri emodinamici, l'aumento del pallore della congiuntiva e la comparsa di congestione, procedere con la trasfusione di globuli rossi. Se non sono presenti globuli rossi di un gruppo, è possibile utilizzare i globuli rossi 0 (I) Rh neg.

41. Gravidanza extrauterina

Gravidanza ectopica è una situazione in cui un ovulo fecondato viene impiantato e si sviluppa all'esterno della cavità uterina. Ciò si verifica nella maggior parte dei casi nelle tube di Falloppio, talvolta nelle ovaie o nella cavità addominale. Cause della gravidanza ectopica: infiammazione cronica delle appendici uterine, sviluppo anormale delle tube di Falloppio, aderenze nella zona pelvica causate da endometriosi, appendicite, processi infettivi dopo il parto o interruzione della gravidanza, interventi chirurgici nelle tube di Falloppio, uso di IUD , assunzione di minipillole e iniezioni di medrossiprogesterone, disturbi endocrini .

gravidanza tubarica. Nella gravidanza tubarica, l'ovulo fecondato viene impiantato nel rivestimento delle tube di Falloppio. Allo stesso tempo, nell'utero si verificano cambiamenti caratteristici della normale gravidanza nelle prime fasi. La cervice, l'istmo e il corpo dell'utero aumentano, ma in misura insignificante. Il corion cresce e si incastra nella parete delle tube di Falloppio. Questa è la causa del sanguinamento. Il sangue entra nella cavità della tuba di Falloppio stessa o la sua parete si delamina. I cambiamenti nell'endometrio di natura decidua sono meno pronunciati rispetto alla gravidanza normale.

Non ci sono condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'embrione nella tuba di Falloppio, quindi la gravidanza viene interrotta. Questo accade a 6-12 settimane. L'interruzione della gravidanza si verifica come rottura della tuba di Falloppio o espulsione dell'uovo fetale nella cavità addominale (aborto tubarico).

A seconda del luogo di sviluppo della gravidanza nella tuba di Falloppio, ci sono gravidanze tubariche ampollari, istmiche, interstiziali e fibrillari. La gravidanza delle tube ampollari rappresenta l'80% delle gravidanze delle tube. Poiché la sezione ampollare della tuba di Falloppio è la sua parte più ampia, l'uovo fetale può raggiungere dimensioni significative.

La gravidanza viene spesso interrotta alla 12a settimana. C'è una rottura della tuba di Falloppio o interruzione della gravidanza sotto forma di aborto tubarico, che può essere una delle cause di un altro tipo di gravidanza extrauterina: addominale, ovarica o fimbria. La gravidanza tubarica istmica rappresenta il 10-12% delle gravidanze tubariche. Di norma, termina con una rottura della tuba di Falloppio. Poiché la parte istmica della tuba di Falloppio è la parte più stretta di essa, la rottura si verifica abbastanza presto. In questo caso, l'uovo viene spesso rilasciato nella cavità addominale. Se la rottura della tuba di Falloppio avviene lungo la linea di attacco del mesentere, l'uovo fetale si trova tra le foglie dell'ampio legamento uterino e può svilupparsi ulteriormente.

La gravidanza tubarica interstiziale rappresenta circa il 2% delle gravidanze tubariche. A causa dell'elevata estensibilità del miometrio, la gravidanza tubarica interstiziale può svilupparsi fino a 4 mesi. L'interruzione della gravidanza tubarica interstiziale è accompagnata da un'emorragia abbondante, che può portare rapidamente alla morte di una donna.

42. Diagnosi di gravidanza extrauterina

La diagnosi di gravidanza extrauterina indisturbata è piuttosto difficile. Se si sospetta una gravidanza extrauterina, una donna deve essere ricoverata in ospedale per osservazione, dove, se necessario, sarà fornita tempestiva assistenza. È possibile palpare una gravidanza extrauterina indisturbata dopo 2-3 mesi. Allo stesso tempo, un tumore oblungo e una pulsazione dal lato del fornice laterale della vagina sono determinati sul lato di un utero leggermente allargato e morbido. Poiché il più delle volte una gravidanza extrauterina viene interrotta alla 4-6a settimana, la diagnosi viene praticamente stabilita dopo l'insorgenza dei sintomi associati alla sua interruzione.

Diagnosi di gravidanza tubarica interrotta. Con una gravidanza tubarica interrotta, si osserva spesso un quadro di shock emorragico. La palpazione rivela dolore e tensione nei muscoli della parete addominale. Il dolore addominale non è sempre grave anche in caso di emiperitoneo sviluppato. I sintomi di irritazione peritoneale sono positivi. L'esame vaginale rivela una sporgenza del fornice vaginale posteriore dovuta alla presenza di accumuli di sangue nella cavità rettouterina. Mediante puntura del fornice posteriore (culdocentesi) si preleva il sangue.

Ricerca sulla gravidanza extrauterina. I test di laboratorio per la gravidanza ectopica sono vari. Uno degli studi più comuni è la determinazione dei livelli di hCG nel sangue e nelle urine. Un risultato positivo di questo test viene determinato molto presto. Durante una gravidanza ectopica, il livello della subunità hCG P aumenta più lentamente. Una gravidanza ectopica può essere sospettata quando si valuta il risultato di una singola determinazione dei livelli di hCG. Il livello della subunità P dell'hCG viene determinato ripetutamente ad intervalli di 48 ore.La determinazione del contenuto di progesterone è di grande importanza. Durante il normale inizio della gravidanza, la quantità di progesterone nel siero è superiore a 25 mg/ml.

Stati Uniti. Il rilevamento di un ovulo fecondato nell'utero esclude la presenza di una gravidanza ectopica, poiché la gravidanza intrauterina è molto raramente combinata con una gravidanza ectopica. Con un'ecografia addominale si rileva l'ovulo fecondato nella cavità uterina alla 6-7 settimana di gravidanza. Quando si esegue un'ecografia vaginale, può essere rilevata a 4-4,5 settimane.

Laparoscopia diagnostica. Vengono esaminati gli organi pelvici. Se ci sono aderenze, vengono separate. Le tube di Falloppio devono essere esaminate con molta attenzione. Quando l'ovulo fecondato è localizzato nella tuba di Falloppio, è ispessito fusiforme. Durante l'esame viene chiarita l'integrità della parete della tuba di Falloppio. Con un aborto tubarico è possibile rilevare un ovulo fecondato nell'apertura addominale della tuba o coaguli di sangue isolati dalla cavità addominale. Se l'ovulo fecondato è localizzato nelle sezioni istmiche o ampollari della tuba, il diametro della tuba di Falloppio non supera i 5 cm e viene eseguita la chirurgia laparoscopica. Dopo una gravidanza extrauterina, la probabilità di gravidanze successive è di circa il 60%.

43. Malattie infiammatorie degli organi genitali femminili (vaginosi batterica, infezione da clamidia)

I fattori che contribuiscono alla diffusione dell'infezione sono gli interventi intrauterini: aborto, curettage diagnostico, isterosalpingografia, sondaggio della cavità uterina, posizionamento e rimozione di un contraccettivo intrauterino.

Vaginosi batterica. Questa malattia è causata da un'interruzione della biocenosi della normale microflora vaginale. Il disturbo principale della donna è l'aumento della leucorrea; a volte può verificarsi prurito (o bruciore) nella zona genitale. Quando esaminato nello speculum, non c'è iperemia o gonfiore della vagina. La presenza di vaginosi batterica è confermata da un test aminico positivo. Lo scarico non odora di nulla.

trattamento. Poiché nella biocenosi vaginale predomina la flora anaerobica, viene utilizzato il trichopolum. Poiché il pH vaginale è alcalino, si eseguono 1-2 lavande con soluzioni di acido borico, acido citrico e permanganato di potassio. La clindomicina ha un buon effetto positivo. Un prerequisito per il trattamento di tutta la colpite è il ripristino della normale microflora vaginale.

Infezione da clamidia. Le clamidie sono bastoncini Gram-negativi. Attualmente è l'infezione n. 1. L'infezione da clamidia contribuisce alla massiccia formazione di aderenze nella cavità addominale e, soprattutto, nell'ampolla delle tube di Falloppio. La principale lamentela tra le donne sarà l'infertilità, spesso l'infertilità primaria. Questa infezione non ha un quadro clinico chiaro: è lieve e asintomatica. Per l'infezione ad eziologia da clamidia, un sintomo caratteristico della periepatite è la formazione di aderenze epatiche. Questo sintomo è stato notato per la prima volta nella pelvioperitonite gonococcica. Le donne con infezione da clamidia lamentano dolore nell'ipocondrio destro, che deve essere differenziato dall'esacerbazione della colecistite cronica, dalla colecistite acuta, da varie malattie del fegato e in alcuni casi dalla polmonite acuta. La vera causa di questi dolori è la periepatite, la formazione di aderenze nel fegato, dove l'agente patogeno entra per via linfogena. L'identificazione della clamidia stessa è difficile. Se il gonococco può essere visto negli strisci di Gram, l'agente eziologico dell'infezione da clamidia può essere determinato solo utilizzando studi speciali: il metodo dell'immunofluorescenza utilizzando anticorpi immunoclonali. A causa del fatto che la clamidia colpisce i tessuti che hanno epitelio colonnare, è necessario prelevare la secrezione dal canale cervicale e dall'uretra per l'analisi.

trattamento. La clamidia è sensibile alle tetracicline. Viene prescritta la doxiciclina. Per trattare le infezioni causate da micoplasma e ureoplasma, vengono utilizzati gli stessi farmaci della terapia con clamidia. Il pericolo di queste infezioni è che causano infertilità, interruzione prematura della gravidanza, complicazioni postpartum - corioamnionite, endometrite, metroendometrite. Hanno un effetto negativo sul feto e sulla placenta, causando clamidia, micoplasma e polmonite virale.

44. Malattie infiammatorie degli organi genitali femminili (infezioni virali, colpite da candida)

Infezione virale. Il virus dell'herpes del secondo sierotipo e il papillomavirus umano causano l'infiammazione della cervice. L'infezione da citomegalovirus procede sotto forma di trasporto, ma ha un effetto dannoso sul feto, causando, oltre agli aborti, deformità fetali. Tutte le infezioni virali sono latenti, difficili da trattare, soggette a ricadute ed esacerbazioni. In caso di infezione da herpes durante la gravidanza, al fine di prevenire l'infezione del feto, il parto viene eseguito con taglio cesareo addominale. Diagnosticare queste infezioni utilizzando la microscopia a immunofluorescenza o sieri speciali.

trattamento l'infezione erpetica viene effettuata con farmaci antivirali. L'effetto dannoso dell'aciclovir (zovirax, virolex) influisce sulla sintesi del DNA virale. I farmaci vengono somministrati non solo localmente, ma anche per via orale o addirittura endovenosa. Viferon applicato localmente sotto forma di supposte, aumenta l'attività antivirale non specifica. Per il trattamento dell'herpes genitale ricorrente e difficile da trattare, viene utilizzato famvir (Famciclovir) - 250-500 mg 3 volte al giorno.

Colpite da candida. Causato da funghi del genere Candida. I funghi del genere Candida sono presenti nella normale microflora della vagina. Quando i funghi del genere Candida si moltiplicano, nello striscio si trova il micelio. La colpite da Candida è caratterizzata dalla presenza di secrezioni bianche di formaggio. La colpite da candidosi non viene trasmessa sessualmente. Molto spesso, la causa dello sviluppo della colpite candidata è la terapia antibatterica incontrollata, la terapia sostitutiva, la presenza di ipovitaminosi e ipoestrogenismo. La gravidanza può essere un fattore provocatorio, poiché crea ipoestrogenismo. Con lo sviluppo della colpite candidata, viene effettuato solo il trattamento locale.

trattamento. Sono necessarie 1-2 docce con soluzioni acide per normalizzare il pH vaginale. Il clotrimazolo viene utilizzato sotto forma di crema o compresse vaginali. I rappresentanti dell'econazolo (ginotravalen, ginopivoril) sono usati sotto forma di compresse vaginali e supposte. Puoi usare la pimafucina sotto forma di supposte, che contengono l'antibiotico antimicotico katamicina. Il corso del trattamento è di 10-14 giorni. Terzhikan e Polygynax sono prescritti in supposte. Contengono neomicina, un antibiotico topico.

Infezione da papillomavirus umano. Questa infezione si trasmette solo attraverso il contatto sessuale. Il virus causa l'ectocervice, ovvero piccoli condilomi piatti - papillomi, che talvolta non sono visibili durante l'esame colposcopico. La citoscopia rivela poilociti con bolle d'aria nel citoplasma (cellule Ballon). Questa malattia è difficile da diagnosticare e molto difficile da trattare, poiché il virus del papilloma non è sensibile ai farmaci antivirali aciclovir, famvir. La malattia viene trattata con laser e criodistruzione.

45. Infezioni specifiche. Gonorrea

gonorrea è una specifica malattia infettiva causata dal gonococco di Neisser. L'infezione avviene attraverso il contatto sessuale con il paziente. Il periodo di incubazione va da 3 a 20 giorni. Il gonococco infetta le mucose ricoperte da epitelio cilindrico. Il processo patologico nell'area delle lesioni primarie è solitamente chiamato gonorrea della parte inferiore degli organi genitali femminili. La diffusione dell'infezione nella gonorrea avviene ascendendo attraverso le mucose o per via intracanalicolare. Ciò colpisce l'endometrio, le tube di Falloppio, le ovaie e il peritoneo pelvico. Ascessi spesso formati tube di Falloppio (piosalpinge) e ovaie (piovario).

L'associazione del gonococco con il Trichomonas vaginalis si trova nel 96% dei pazienti con gonorrea acuta ascendente. Il riconoscimento della gonorrea è facilitato dallo studio dei dati anamnestici: comparsa della malattia 3-4 giorni dopo l'inizio dell'attività sessuale, rapporti sessuali casuali, comparsa di secrezioni dai genitali, dolore al basso ventre dopo le mestruazioni, febbre, la comparsa di sanguinamento aciclico.

L'esame del paziente inizia con l'esame e la palpazione della parete addominale, l'esame del tegumento della vulva e della mucosa del vestibolo. Vengono determinate le condizioni dei linfonodi inguinali e la loro indolore. Quando si esamina l'uretra, si notano gonfiore e iperemia delle spugne. Gli strisci vengono prelevati dopo aver pulito le spugne uretrali con un batuffolo di cotone sterile utilizzando un cucchiaio o un anello smussato inserito a una profondità di 0,5-1 cm e palpando le ghiandole vestibolari con l'indice. Prestare attenzione anche all'iperemia della bocca del dotto ghiandolare, alla sua compattazione e al dolore. La vagina viene esaminata allo specchio. Si notano iperemia delle mucose, presenza o assenza di erosioni e secrezione. La secrezione dalla zona del fornice posteriore si preleva con un cucchiaio, e per raccogliere materiale per funghi del genere Candida si effettua un leggero raschiamento dalle pareti della vagina. Quindi viene esaminata la cervice, viene determinata la presenza di erosioni, la loro posizione e la natura dello scarico.

L'esame bimanuale determina lo stato del corpo dell'utero, la sua posizione, dimensione, consistenza, dolore. Successivamente, vengono palpate le appendici uterine, ne vengono determinate le dimensioni, la forma, la consistenza, il dolore e la presenza di aderenze. Quindi, alla palpazione del parametrio, si nota la presenza di infiltrati e la loro localizzazione.

Quando si esamina il retto, si presta attenzione alla presenza di gonfiore delle pieghe dello sfintere esterno, iperemia e natura della scarica. La diagnosi di infezione gonorrea viene effettuata dopo il rilevamento dei gonococchi.

Il trattamento della gonorrea degli organi genitali inferiori viene effettuato in regime ambulatoriale, i pazienti con gonorrea ascendente, di regola, vengono trattati in un ospedale ginecologico. I principi del trattamento dei pazienti con gonorrea non differiscono dal trattamento dei pazienti con processi infiammatori di eziologia settica. La terapia generale (antibatterica, desensibilizzante, disintossicante, ecc.) negli stadi subacuti e cronici è combinata con il trattamento locale delle lesioni.

46. Tricomoniasi e tubercolosi genitale

tricomoniasi - Questa è una malattia infettiva specifica degli organi genito-urinari causata da Trichomonas vaginalis, che sono gli organismi unicellulari più semplici della classe dei flagellati. Parassitano solo gli esseri umani. La malattia viene trasmessa sessualmente, molto raramente - in casa. Nelle donne sono interessati l'uretra, le ghiandole del vestibolo della vagina e il canale cervicale. La durata del periodo di incubazione va da 7 a 14 giorni o più. La clinica è dovuta alle proprietà virulente del microbo, alla reattività dell'organismo. La malattia può avere un decorso acuto, subacuto e asintomatico. C'è anche tricomoniasi asintomatica.

La tricomoniasi è acuta. La vagina è più comunemente colpita (vaginite da Trichomonas). Di solito i pazienti lamentano l'aspetto di uno scarico liquido schiumoso giallo, spesso con un odore sgradevole, prurito e bruciore nella vulva, nel perineo, nell'interno delle cosce.

Quando l'uretra è interessata, i pazienti avvertono dolore e bruciore durante la minzione. Senza trattamento, l'intensità del processo infiammatorio diminuisce gradualmente, il processo assume un decorso cronico e può essere asintomatico.

Quando la cervice è interessata, la mucosa è iperemica, edematosa, secrezione muco-purulenta scorre dal canale cervicale, che spesso porta allo sviluppo dell'erosione cervicale, specialmente sul labbro posteriore. A causa del processo infiammatorio ascendente, il ciclo mestruale può essere disturbato, è possibile il sanguinamento uterino. La diagnosi di tricomoniasi viene effettuata mediante l'esame microscopico delle secrezioni dalla vagina, dalla cervice e dall'uretra.

trattamento. I vaccini "SolkoTrichovak" e "SolkoUrovak" normalizzano la microflora vaginale, danneggiano Trichomonas e aumentano la resistenza del corpo.

Tubercolosi degli organi genitali. La tubercolosi genitale è causata dal Mycobacterium tuberculosis, che penetra nei genitali da altre fonti. Molto spesso l'infezione proviene dai polmoni, meno spesso dall'intestino, principalmente per via ematogena. La tubercolosi colpisce più spesso le tube di Falloppio, l’utero e, meno comunemente, le ovaie. Forme di tubercolosi degli organi genitali:

1) forma essudativa;

2) forma produttivo-proliferativa;

3) forma fibroso-sclerotica.

La tubercolosi delle appendici e dell'utero è caratterizzata da una violazione delle funzioni mestruali e generative. La violazione della funzione generativa si manifesta più spesso con l'infertilità primaria (raramente secondaria).

trattamento complesso della tubercolosi genitale con l'uso di specifici farmaci antitubercolari.

47. Endometrite

endometrite - infiammazione del rivestimento dell'utero (endometrio). Un processo infiammatorio acuto può essere causato da un'infezione batterica, virale, fungina, parassitaria, micoplasmica, protozoaria e spirochetale. Il più delle volte è causato da un'associazione mista aerobica-anaerobica di diversi microrganismi. Molto spesso, anche la membrana muscolare dell'utero è coinvolta nel processo infiammatorio con lo sviluppo della mioendometrite.

Clinica dell'endometrite. I segni della malattia compaiono solitamente 3-4 giorni dopo l'infezione. Si osservano sintomi generali di infezione: aumento della temperatura corporea fino a 38-39 °C, malessere, debolezza, mal di testa, leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, aumento della VES. Compaiono sintomi locali: dolore al basso ventre, abbondante secrezione liquida sierosa-purulenta o sanguinante-purulenta. All'esame vaginale si rileva un utero ingrossato e doloroso, di consistenza densa. La fase acuta dell'endometrite dura 8-10 giorni e, con un trattamento tempestivo e adeguato, il recupero è completo. Se la terapia è stata prescritta prematura e inadeguata, è possibile il passaggio a una forma cronica. L'endometrite cronica è caratterizzata da infiltrati infiammatori focali nella mucosa uterina, situati attorno alle ghiandole e ai vasi sanguigni, che portano a cambiamenti strutturali nell'endometrio: atrofia, ipertrofia o formazione di piccole cisti. La capacità dell'endometrio di percepire la stimolazione ormonale è compromessa, il che porta all'interruzione dei processi ciclici e della funzione mestruale. Il sintomo clinico più pronunciato è l'irregolarità mestruale con lo sviluppo di menorragia (ipermenorrea, polimenorrea) o metrorragia. Il sanguinamento premestruale e intermestruale è meno comune. Nell'endometrite cronica si sviluppa spesso infertilità o aborto ricorrente, poiché l'impianto dell'ovulo fecondato nell'endometrio alterato è estremamente difficile. I sintomi clinici dell'endometrite cronica sono lievi. La temperatura è solitamente normale, il paziente nota una scarsa secrezione mucopurulenta, dolore doloroso nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena. All'esame vaginale si osserva un leggero ispessimento e un aumento delle dimensioni dell'utero. La diagnosi di endometrite cronica si basa sui dati dell'anamnesi, della clinica e dell'esame istologico del raschiamento endometriale. Il curettage diagnostico viene eseguito l'8-10 giorno del ciclo mestruale.

Trattamento dell'endometrite. Nella fase acuta dell'endometrite viene eseguita la terapia etiotropica. I farmaci antibatterici vengono prescritti tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno nei loro confronti; molto spesso vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Il dosaggio e la durata della terapia antibatterica sono determinati individualmente, tenendo conto della gravità delle condizioni del paziente. Per sopprimere la flora anaerobica, il complesso terapeutico include Trichopolum (Flagyl, Klion). A seconda della gravità della condizione, viene prescritta la terapia per infusione, desensibilizzante e riparativa. Il trattamento dell'endometrite cronica è complesso, compresi i farmaci, i metodi di trattamento fisioterapici e il trattamento del sanatorio.

48. Endometrite postpartum

Endometrite post parto - infiammazione della mucosa dell'utero che si verifica dopo il parto. Con la diffusione del processo infiammatorio allo strato muscolare dell'utero, si sviluppa l'endomiometrite. L'endometrite postpartum è un tipo di infezione della ferita, poiché la superficie interna dell'utero dopo la separazione della placenta è un'ampia superficie della ferita. L'epitelizzazione e la rigenerazione dell'endometrio terminano 5-6 settimane dopo la nascita.

Ambulatorio per l'endometrite postpartum. Le manifestazioni cliniche di una forma lieve di endometrite postpartum compaiono tra il 5 e il 10 giorno dopo la nascita. La temperatura corporea sale a 38-39 °C, si osservano lievi brividi e viene rilevata tachicardia fino a 80-100 battiti/min. Nel sangue c'è la leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra, un aumento della VES. La salute generale della madre dopo il parto è relativamente soddisfacente. Alla palpazione si nota dolorabilità dell'utero, che persiste per diversi giorni. L'utero è leggermente ingrandito e lo scarico del contenuto sanguinante continua a lungo. Le manifestazioni di una forma grave di endometrite postpartum iniziano il 2-4o giorno dopo la nascita. Molto spesso, questa complicazione si sviluppa sullo sfondo della corioamnionite, dopo un parto complicato o un intervento intrauterino. La temperatura corporea sale a 39°C o più, accompagnata da forti brividi. La donna dopo il parto lamenta mal di testa, debolezza, dolore al basso ventre. Sono presenti disturbi del sonno, perdita di appetito e tachicardia fino a 90-120 battiti/min. All'esame si evidenzia una subinvoluzione dell'utero, dolorosa alla palpazione. Dal 3-4o giorno, le secrezioni dall'utero diventano torbide, sanguinanti e purulente e talvolta diventano maleodoranti. Potrebbe verificarsi un ritardo nella secrezione (lochiometro) a causa della contrazione insufficiente dell'utero.

Trattamento dell'endometrite postpartum. Viene effettuato un trattamento antinfiammatorio completo, volto a localizzare il processo infiammatorio, disintossicarsi, attivare le difese dell'organismo e normalizzare l'omeostasi. Prima di iniziare il trattamento, viene eseguita una coltura delle secrezioni dalla cavità uterina e dalla vagina per determinare gli agenti patogeni e la loro sensibilità agli antibiotici.

Nelle forme gravi di endometrite postpartum, a volte viene utilizzato un taglio al plasma, inoltre, il suo effetto positivo sul sistema emostatico, si notano le proprietà reologiche del sangue e si accelerano i processi riparativi nell'utero.

A volte, nel processo di trattamento dell'endometrite postpartum, viene eseguito un trattamento chirurgico della cavità uterina, inclusa l'isteroscopia, l'aspirazione sotto vuoto del contenuto dell'utero, il lavaggio della sua cavità con soluzioni raffreddate di antisettici. L'efficacia della terapia intensiva complessa per l'endometrite postpartum viene valutata 7 giorni dopo l'inizio del trattamento. In assenza dell'effetto della terapia, anche sullo sfondo di una condizione soddisfacente del puerperale, ma con segni clinici e di laboratorio persistenti di infiammazione, viene decisa la questione della rimozione dell'utero.

49. Pelvioperitonite e parametrite

Pelvioperitonite è un'infiammazione del peritoneo, limitata alla cavità pelvica. Si sviluppa a seguito della diffusione del processo infiammatorio negli organi pelvici (salpingooforite, piovarite, torsione della gamba del tumore ovarico, necrosi del nodo miomatoso, perforazione dell'utero). Lungo il corso si distinguono pelvioperitonite acuta e cronica. Nella pelvioperitonite acuta, il processo è localizzato nella piccola pelvi, tuttavia anche il peritoneo della cavità addominale superiore reagisce al processo infiammatorio. Il paziente nota dolori acuti nell'addome inferiore, aumento della temperatura corporea, sintomi dispeptici: nausea, vomito, gonfiore, ritenzione di feci e gas, minzione dolorosa. Ci sono segni pronunciati di intossicazione. L'ottusità del suono della percussione è determinata nei punti inclinati del basso addome, associati alla presenza di versamento nella cavità addominale. La peristalsi intestinale è lenta, i gas vanno male. L'esame vaginale determina la sporgenza del fornice posteriore, il dolore alla palpazione e lo spostamento della cervice. L'utero con appendici viene palpato con difficoltà a causa del forte dolore e della tensione della parete addominale anteriore. Nel sangue vengono rilevate leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, granularità tossica dei neutrofili, aumento della VES.

trattamento. Viene effettuata terapia antibatterica, infusionale, disintossicante, desensibilizzante e riparativa. Se le cause della pelvioperitonite sono la rottura della piosalpinge, la perforazione dell'utero, la necrosi di un tumore dell'utero o dell'ovaio, è indicato un intervento chirurgico urgente.

Parametrite è un'infiammazione del tessuto peritoneale. La ragione dello sviluppo della parametrite è il più delle volte precedenti interventi intrauterini: parto, aborto, amputazione sopravaginale dell'utero, rimozione delle appendici, diatermocoagulazione. La parametrite postpartum si verifica più spesso con rotture della cervice e del terzo superiore della vagina. L'infezione da parametrite si diffonde per via linfogena. La diagnosi di parametrite si basa sui dati dell'esame bimanuale. La membrana mucosa della vagina durante la palpazione e l'esame delle volte è immobile a causa dell'infiltrazione. A causa delle caratteristiche anatomiche esistenti della fibra parametrica (da un lato è limitata dall'utero, dall'altro - dalla parete pelvica, dal basso - dalla volta della vagina), dalla cervice, dall'utero stesso e dal la volta vaginale è immobile con parametrite.

Con parametrite unilaterale, la cervice è deviata nella direzione opposta rispetto al processo patologico. L'infiltrazione ha una consistenza densa, dolorosa e immobile, che si estende a ventaglio dalla parete laterale dell'utero alle pareti del bacino lungo la superficie anteriore o posteriore. In un'infezione grave, l'infiammazione può spostarsi nelle sezioni vicine del tessuto pelvico. La terapia della parametrite viene eseguita secondo le regole generali per il trattamento delle malattie infiammatorie, tenendo conto delle specificità del processo. Include terapia antibatterica, desensibilizzante e riparativa. In caso di suppurazione dell'infiltrato, viene eseguito il drenaggio.

50. Disturbi mestruali

Irregolarità mestruali - questa è una manifestazione di varie condizioni patologiche associate non solo a disturbi nell'area genitale, ma anche a malattie sistemiche ed endocrine generali.

I disturbi mestruali sono caratterizzati da cambiamenti nella ciclicità, durata e volume della perdita di sangue mestruale.

Tipi di irregolarità mestruali:

1) menorragia o ipermenorrea - sanguinamento uterino regolare con un volume superiore a 80 ml;

2) metrorragia - sanguinamento uterino irregolare che si verifica a vari brevi intervalli;

3) menometrorragia - sanguinamento uterino prolungato che si verifica in modo irregolare;

4) polimenorrea - sanguinamento dalla cavità uterina, caratterizzato da insorgenza regolare dopo un intervallo di tempo inferiore a 21 giorni;

5) sanguinamento intermestruale;

6) sanguinamento postmenopausale - sanguinamento che è apparso più di un anno dopo l'ultima mestruazione nelle donne con funzione ovarica insufficiente;

7) sanguinamento postcoitale - sanguinamento dopo il coito;

8) sanguinamento premestruale - sanguinamento scarso di natura sbavante che si verifica pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni;

9) sanguinamento postmestruale. ha un carattere sbavante, scarso, dura diversi giorni dopo la fine delle mestruazioni;

10) dismenorrea - mestruazioni dolorose;

11) amenorrea primaria - assenza di mestruazioni all'età di 16 anni e oltre;

12) amenorrea secondaria - assenza di mestruazioni per sei mesi o più dopo le mestruazioni;

13) oligomenorrea - mestruazioni rare che si verificano una volta ogni 1-2 mesi;

14) spaniomenorrea - insorgenza periodica delle mestruazioni una volta ogni 1-6 mesi;

15) ipomenorrea - mestruazioni scarse;

16) criptomenorrea - mestruazioni nascoste, manifestate clinicamente da amenorrea dovuta a infezione del canale cervicale, malformazioni dei genitali o imene continuo.

Sanguinamento uterino disfunzionale (DUB) - sanguinamento uterino patologico dovuto a una violazione della funzione secretoria delle ovaie (la sintesi degli ormoni sessuali) in assenza di gravidanza, processi infiammatori e cambiamenti organici negli organi genitali.

Durante l'esame, si osservano più spesso le seguenti violazioni:

1) accorciamento della fase follicolare del ciclo in presenza di una lunga fase luteale;

2) accorciamento o inferiorità della fase luteale del ciclo con una fase follicolare normale o alquanto prolungata del ciclo;

3) allungamento della fase luteale durante la normale fase follicolare del ciclo.

51. Diagnosi e trattamento dei disturbi mestruali

Quando si diagnostica il sanguinamento uterino patologico, vengono presi in considerazione i dati dell'anamnesi, prestando particolare attenzione all'insorgenza del sanguinamento, alla frequenza, alla durata e alla gravità, alla ciclicità di questi sanguinamenti, alla presenza di dolore e alla storia ostetrica e ginecologica. Prendere in considerazione i dati dei metodi di esame oggettivi e aggiuntivi. Il compito della diagnosi differenziale del DUB e delle cause organiche del sanguinamento uterino è quello di escludere la presenza di una gravidanza complicata (aborto minaccioso, aborto in corso, aborto incompleto), malattie benigne degli organi pelvici (fibromi uterini, polipi endometriali e del canale cervicale, adenomiosi o endometriosi), tumori maligni dei genitali interni. Viene eseguita la diagnosi differenziale della DMC e dei disturbi del sistema di coagulazione del sangue, nonché della patologia somatica. Il trattamento della DMC consiste in tre fasi.

La prima fase. Il suo compito è fermare il sanguinamento mediante emostasi chirurgica, ormonale e non ormonale. L'emostasi chirurgica è un curettage diagnostico separato dell'utero e del canale cervicale. Dopo il curettage diagnostico, il sanguinamento si ferma e, sulla base dei risultati dell'esame istologico (biopsia endometriale), viene effettuata la diagnosi differenziale con patologia organica dell'utero o presenza di gravidanza. L'emostasi ormonale è il metodo principale nel trattamento della DUB nelle donne di qualsiasi età. Questo metodo utilizza contraccettivi orali con diversi contenuti ormonali: combinato, monofasico, orale. L’emostasi non ormonale è l’uso di farmaci per aiutare a fermare il sanguinamento. Questo:

1) agenti uterotonici (ossitocina, ergotal);

2) farmaci che aumentano la capacità contrattile del miometrio (cloruro di calcio, gluconato di calcio, ATP, cocarbossilasi);

3) farmaci che stimolano la capacità di coagulazione del sangue (etamsilato, acido transamico, acido aminometilbenzoico);

4) vitamine (acido ascorbico, rutina, vikasol, vitamina E, vitamine del gruppo B).

L'emostasi non ormonale viene solitamente utilizzata in combinazione con metodi ormonali.

La seconda fase - Prevenzione delle ricadute, correzione delle complicanze concomitanti. La prevenzione della recidiva della DMC e la correzione delle complicanze associate viene effettuata con metodi ormonali, inclusa la nomina di farmaci estroprogestinici o progestinici puri (didrogesterone, IUD contenente levonorgestrel, medrossiprogesterone acetato, ecc.).

La terza fase - conservazione della fertilità e inizio dell'ovulazione nelle donne che desiderano una gravidanza. Alle donne che vogliono rimanere incinte viene prescritta la stimolazione dell'ovulazione.

52. Endometriosi

Cause dell'endometriosi. Non esiste un’unica teoria che spieghi completamente la causa di questa malattia. Tipi di endometriosi: genitale ed extragenitale. L’endometriosi genitale si divide in interna ed esterna. Con l'endometriosi di qualsiasi localizzazione, le escrescenze endometrioidi sono formazioni ghiandolari che assomigliano a piccoli focolai rotondi di forma ovale che sono separati o si fondono con altri tessuti, le cui cavità contengono un liquido denso, scuro o trasparente.

Endometriosi interna

Si verifica quando il corpo dell'utero è interessato, ha una forma diffusa e nodulare. Gli angoli uterini e la parete posteriore dell'utero nella parte inferiore sono più spesso colpiti. È accompagnato da mestruazioni prolungate, dolorose e abbondanti, che portano all'anemia nei pazienti. Un segno caratteristico è un aumento dell'utero prima delle mestruazioni e una diminuzione dopo la fine.

Endometriosi esterna

Endometriosi della cervice. Il danno alla cervice è l'unica localizzazione dell'endometriosi che non è accompagnata da dolore. All'esame, negli specchi si trovano aree bluastre a forma di occhi. Clinicamente la malattia si manifesta con perdite di sangue alcuni giorni prima e dopo le mestruazioni.

Endometriosi dell'ovaio. Appare sotto forma di formazioni bluastre puntiformi sulla superficie dell'ovaio. Più spesso si formano cavità cistiche, piene di contenuti color cioccolato. Le emorragie nelle pareti della cisti e le microperforazioni causano infiammazione perifocale, portando ad estese aderenze con i tessuti circostanti.

Endometriosi tubarica. Nello spessore dei tubi si formano densi noduli di varie dimensioni.

Endometriosi vaginale. Alla palpazione viene determinato un infiltrato denso, fortemente doloroso senza confini chiari. Si avvertono dolori al basso ventre, al perineo, alla parte bassa della schiena e perdite prima e dopo le mestruazioni.

Endometriosi retrocervicale

Nel fornice posteriore si palpa una formazione irregolare, fortemente dolorosa e con mobilità limitata. Se visti negli specchi, si trovano aree cianotiche sotto forma di occhi. L'endometriosi retrocervicale è caratterizzata da un forte dolore.

Endometriosi extragenitale

L'endometriosi della cicatrice si sviluppa più spesso dopo operazioni ginecologiche sull'utero

diagnostica. Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione i dati clinici della malattia e vengono utilizzati anche metodi di esame speciali.

Trattamento dell'endometriosi. È considerato ottimale un approccio integrato al trattamento di questa patologia, basato su una combinazione di metodi medici e chirurgici. Ai fini del trattamento farmacologico vengono utilizzati farmaci ormonali che portano all'interruzione della funzione mestruale per la durata del trattamento. La terapia sintomatica consiste nella prescrizione di antidolorifici e agenti emostatici.

53. Fibromi uterini

Classificazione. In base alla localizzazione, si distingue tra fibromi uterini (si verificano nel 95% dei casi) e fibromi cervicali (fibromi cervicali - nel 5% dei casi). In relazione al miometrio, esistono tre varianti di crescita dei nodi fibromi: intermuscolare o interstiziale (il tumore si trova nello spessore della parete uterina), sottomucoso o sottomucoso (i fibromi crescono verso la cavità uterina), sottoperitoneale o sottosieroso (i fibromi crescono verso la cavità addominale).

Nel caso in cui il tumore sottomucoso sia localizzato principalmente nello strato muscolare, si usa il termine "mioma uterino intermuscolare ad accrescimento centripeto". Una forma speciale di nodi sottomucosi di fibromi - dando vita a tumori, quando la loro crescita nella cavità uterina avviene verso la faringe interna. I nodi miomatosi emergenti in crescita a lungo termine portano alla levigatura e all'apertura del sistema operativo uterino, a seguito della quale il tumore si estende oltre l'apertura esterna dell'utero.

Il quadro clinico del mioma uterino dipende dall'età del paziente, dalla durata della malattia, dalla localizzazione, dalle dimensioni del tumore e dalla presenza di concomitante patologia extragenitale. Spesso i piccoli fibromi uterini sono asintomatici, senza disturbi e disfunzioni mestruali.

I principali sintomi della malattia sono dolore di varia intensità, sanguinamento (meno e metrorragia), disfunzione degli organi vicini. Il dolore più comune è nel basso addome e nella parte bassa della schiena. Il dolore intenso e prolungato indica più spesso la rapida crescita del tumore. Il dolore acuto si verifica principalmente quando l'afflusso di sangue al tumore è disturbato, il che può portare allo sviluppo di necrosi con un quadro clinico di un addome acuto.

I dolori crampi durante le mestruazioni, di regola, indicano una posizione sottomucosa del nodo. Il sanguinamento con mioma uterino è nella natura dell'iperpolimenorrea. Con più fibromi uterini con nodi interstiziali, la cavità uterina viene allungata e la sua superficie viene allargata. A causa di ciò, aumenta la quantità di sangue persa durante le mestruazioni. La rapida crescita dei fibromi si riferisce a un aumento delle dimensioni dell'utero, che si avvicina alle dimensioni di una gravidanza di 5 settimane in un anno o meno. Un rapido aumento della neoplasia in alcuni casi può indicare la malignità del processo.

La violazione della funzione degli organi vicini si osserva con tumori di grandi dimensioni, nonché con la disposizione dei nodi sottoperitoneale, cervicale e interlegamentosa.

La complicanza più comune dei fibromi uterini è la necrosi del nodo miomatoso, la torsione del nodo situato sulla gamba. La necrosi del nodo miomatoso è accompagnata da dolore acuto, febbre, sviluppo di un'immagine di un addome acuto. I nodi sottosierosi sono più spesso esposti alla necrosi. La torsione delle gambe del nodo miomatoso è una complicanza comune dei fibromi. In questo caso, la nutrizione del tumore è disturbata, si verificano cambiamenti distrofici e degenerativi, edema. Dà l'impressione di una rapida crescita del tumore.

54. Diagnosi e trattamento dei fibromi uterini

Diagnosi dei fibromi uterini. Nelle prime fasi della formazione del tumore non è sempre possibile fare una diagnosi clinica di fibromi uterini. Di solito, la diagnosi dei fibromi uterini viene effettuata in regime ambulatoriale, tenendo conto dei disturbi caratteristici e dei dati dell'esame bimanuale, durante il quale viene palpato un utero tuberoso, allargato, denso con una superficie nodulare irregolare.

Trattamento dei fibromi uterini. Le indicazioni per il trattamento chirurgico dei fibromi uterini sono:

1) rapida crescita del tumore;

2) emorragia profusa e prolungata che porta all'anemia;

3) fibromi di grandi dimensioni (più di 15 settimane di gravidanza);

4) un tumore di 12-13 settimane di gestazione e sintomi di compressione degli organi adiacenti;

5) sindrome da dolore grave;

6) fibromi uterini sottomucosi;

7) fibromi cervicali;

8) necrosi del nodo miomatoso;

9) torsione delle gambe del nodo miomatoso;

10) tumore intraligamentare;

11) combinazione di fibromi uterini con tumore ovarico, endometriosi;

12) infertilità dovuta alla disposizione atipica dei nodi;

13) sospetto di degenerazione maligna dei fibromi;

14) crescita centripenta del nodo miomatoso;

15) una combinazione di fibromi uterini con una condizione precancerosa della cervice.

Il trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico può essere conservativo o radicale. I metodi conservativi del trattamento chirurgico comprendono la miomectomia laparoscopica; miomectomia isteroscopica, laparotomia con miomectomia.

Miomectomia laparoscopica. Rimozione dei nodi preservando l'utero. Indicazioni: linfonodi miomatosi localizzati sottosierosi e intramurali con un diametro superiore a 2 cm, linfonodi peduncolati, mancanza di effetto della terapia conservativa. Controindicazioni: tutte le condizioni in cui un aumento della pressione nella cavità addominale è inaccettabile.

Miomectomia isteroscopica. Rimozione dei nodi attraverso la via vaginale. Indicazioni: nodo miomato sottomucoso. Controindicazioni: sospetto di iperplasia endometriale o adenocarcinoma, infezione del tratto genitale superiore e inferiore.

Laparotomia con miomectomia. Viene utilizzato quando i metodi laparoscopici non sono possibili o vi sono controindicazioni per la loro attuazione. Dopo l'intervento conservativo è possibile la recidiva di nuovi linfonodi miomatosi.

Isterectomia (rimozione dell'utero). È un metodo di trattamento chirurgico radicale. Questo tipo di intervento chirurgico è indicato nei casi in cui tutti i metodi sopra indicati sono controindicati o si sono rivelati inefficaci. Il trattamento conservativo dei fibromi uterini consiste nella prescrizione di farmaci che inibiscono la crescita del tumore e di farmaci sintomatici per trattare le complicanze.

55. Gravidanza multipla

Gravidanza multipla - sviluppo nell'utero contemporaneamente di due o più feti. Le ragioni per lo sviluppo di gravidanze multiple non sono state chiarite. Il fattore ereditario gioca un certo ruolo nel verificarsi di gravidanze multiple. Una gravidanza multipla che si è sviluppata a seguito della fecondazione di due o più ovuli maturati contemporaneamente porta alla nascita di gemelli fraterni (dizigoti) o multiovarici. Con lo sviluppo di due o più feti da un uovo fecondato, nascono gemelli identici (monozigoti).

Il corso della gravidanza con gravidanze multiple differisce per una serie di caratteristiche. Nelle fasi successive, le donne in gravidanza lamentano spesso affaticamento, mancanza di respiro, bruciore di stomaco, minzione frequente, gonfiore (flatulenza) e stitichezza. A volte c'è dolore alla schiena, alla parte bassa della schiena, alle ossa pelviche. Spesso si sviluppano anemia, gestosi e si verificano vene varicose degli arti inferiori. Una complicazione di una tale gravidanza è il parto prematuro. A volte c'è un eccessivo accumulo di liquido amniotico nella cavità amniotica di uno o entrambi i feti, che porta a un forte aumento e iperestensione dell'utero, che è accompagnato dalla comparsa di mancanza di respiro, tachicardia e altri disturbi.

Molto spesso si osservano posizioni errate dei feti. Un feto può essere nella presentazione della testa, l'altro nella pelvi. In altri casi, entrambi i feti sono in una presentazione podalica, oppure un feto è in posizione longitudinale, l'altro è in posizione trasversale. La diagnosi di gravidanza multipla all'inizio della gravidanza è difficile.

È possibile rilevare in modo affidabile la presenza di gravidanze multiple già nelle fasi iniziali (3-4 settimane) utilizzando gli ultrasuoni. I segni che suggeriscono la presenza di una gravidanza multipla sono un rapido aumento dell'altezza del fondo dell'utero e la circonferenza dell'addome a livello dell'ombelico oltre 100 cm, la sensazione di movimenti fetali contemporaneamente in diverse localizzazioni. Alla palpazione, piccole parti del feto sono determinate in diverse parti dell'addome, l'utero ha una forma a sella, si avvertono solchi tra i feti. Di grande importanza diagnostica sono la determinazione di tre (o più) grandi parti del feto, ascoltando due (o più) distinti toni cardiaci in diversi punti dell'utero con una differenza di frequenza di 10 battiti per 1 minuto o più, poiché così come la presenza di una "zona di silenzio" tra di loro.

Una diagnosi accurata di gravidanza multipla può essere stabilita mediante esame ecografico dell'utero, elettrocardiografia, fonocardiografia fetale e radiografia. Le donne in gravidanza con gravidanze multiple dovrebbero essere sotto la stretta supervisione dinamica di un medico della clinica prenatale.

Nel II trimestre di gravidanza, una donna dovrebbe visitare un medico almeno 2 volte al mese, nel III trimestre almeno 1 volta a settimana. La dieta dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine (almeno 200 g al giorno), vitamine, ferro.

56. Morte fetale intrauterina. Operazioni di distruzione della frutta

La morte fetale durante la gravidanza si riferisce alla mortalità prenatale, alla morte durante il parto - morte intrapartum. Le cause della morte prenatale del feto possono essere malattie infettive della donna incinta, malattie extragenitali, processi infiammatori nei genitali. La causa della morte fetale può essere grave OPG-preeclampsia, patologia della placenta e del cordone ombelicale, entanglement del cordone ombelicale attorno al collo del feto, oligoidramnios, gravidanza multipla, incompatibilità Rh del sangue della madre e del feto. La morte fetale nel periodo intranatale, oltre ai motivi di cui sopra, può essere associata a lesioni cerebrali traumatiche e danni alla colonna vertebrale fetale durante il parto. La causa immediata della morte fetale è l'infezione intrauterina, l'ipossia acuta e cronica, le malformazioni fetali incompatibili con la vita. Le manifestazioni cliniche della morte prenatale del feto sono la cessazione della crescita dell'utero, la scomparsa dell'ingorgo delle ghiandole mammarie. Una donna si lamenta di malessere, debolezza, sensazione di pesantezza nell'addome e assenza di movimenti fetali. Durante l'esame, c'è una diminuzione del tono dell'utero e l'assenza delle sue contrazioni, palpitazioni e movimenti fetali. Un segno di morte fetale intranatale è la cessazione del battito cardiaco. Se si sospetta la morte prenatale del feto, la donna incinta viene urgentemente ricoverata in ospedale per un esame. Affidabilmente la diagnosi di morte fetale è confermata dai risultati dell'FCG e dell'ECG del feto, che registrano l'assenza di complessi cardiaci e dagli ultrasuoni.

L'ecografia nelle prime fasi dopo la morte del feto determina l'assenza della sua attività respiratoria e del battito cardiaco, i contorni sfocati del suo corpo, nelle fasi successive viene determinata la distruzione delle strutture corporee. In caso di morte fetale prenatale nel primo trimestre di gravidanza, l'uovo fetale viene rimosso raschiando la cavità uterina. Con la morte del feto nel II trimestre di gravidanza e con il distacco prematuro della placenta, è necessario un parto urgente.

In questo caso, il metodo di consegna è determinato dal grado di prontezza del canale del parto. In assenza di indicazioni per un parto urgente, viene effettuato un esame clinico della donna incinta con uno studio obbligatorio del sistema di coagulazione del sangue, quindi viene avviata l'induzione del travaglio, creando un background di estrogeni-glucosio-vitamina-calcio per 3 giorni, dopo cui è prescritta la somministrazione di ossitocina, prostaglandine. Per accelerare la prima fase del travaglio, viene eseguita un'amniotomia.

Con la morte prenatale del feto nel terzo trimestre di gravidanza, il parto, di regola, inizia da solo. In caso di morte fetale intranatale, secondo le indicazioni, vengono eseguite operazioni di distruzione dei frutti.

Autore: Ivanov AI

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