Odontoiatria. Cheat sheet: in breve, il più importante

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Sommario

L'odontoiatria come scienza
Struttura anatomica della regione maxillo-facciale
La struttura dei denti
Innervazione della regione maxillo-facciale
carie
Pulpite
parodontite
Complicazioni della parodontite. Cisti radicolari della mascella
Attrezzature e attrezzature dello studio dentistico
Anomalie nella dimensione, forma e numero dei denti
Anomalie nella posizione dei denti
Anomalie del morso e anomalie della dentatura
Maggiore usura dei denti
Eziologia dell'aumentata usura dei denti
Manifestazioni cliniche di aumento dell'usura dei denti
Trattamento dell'aumentata usura dei denti
Trattamento ortopedico in due fasi dell'aumentata usura dei denti
parodontite
Infezione orale focale cronica
Malattie della mucosa orale
Stomatite catarrale e stomatite ulcerosa
Stomatite aftosa acuta e leucoplachia
Stomatite aftosa ricorrente cronica (CRAS)
Cambiamenti che si verificano nella mucosa orale in varie malattie
Danno meccanico acuto della mucosa orale
Trauma meccanico cronico (CMT) della mucosa orale
Danno chimico alla mucosa orale, tipi di anestesia
Danno chimico cronico (CCT) della mucosa orale
Diagnosi dello stato del corpo umano mediante il linguaggio
collagenosi
Malattie del nervo trigemino
Ascessi periomandibolari e flemmone
Flemmone della regione sottomandibolare
Flemmone della regione buccale, degli spazi retromandibolari, pterigomandibolari e perifaringei
Flemmone del pavimento della bocca
Eziologia, patogenesi e anatomia patologica dell'osteomielite
Clinica e diagnosi dell'osteomielite odontogena acuta
Trattamento dell'osteomielite
Materiali di riempimento moderni
Materiali compositi. Definizione, storia dello sviluppo
Classificazione dei materiali compositi
Materiali compositi macroriempiti
Compositi microriempiti e ibridi
Proprietà composite
Meccanismo di adesione dei compositi alla dentina
Polimerizzazione dei compositi
Requisiti per lavorare con materiale composito
Meccanismo di adesione tra strati compositi
Cementi policarbossilati
Cementi vetroionomerici
Cementi per guarnizioni
Compormi
Metodi di lavorazione con materiali compositi polimerizzati chimicamente (usando l'esempio del composito microfilo "Degufil")
Metodo di applicazione del materiale composito fotopolimerizzabile
Principi di costruzione biomimetica dei denti con materiali da restauro

1. L'odontoiatria come scienza

L'odontoiatria è una disciplina relativamente giovane in medicina: come branca separata, si è formata solo negli anni '20. XNUMX ° secolo Il suo nome deriva da due radici greche "stoma" - bocca, foro e "logos" - insegnamento e letteralmente significa "scienza degli organi del cavo orale". In senso moderno, l'odontoiatria è definita come un campo della medicina clinica che si occupa dello studio delle malattie dei denti, della mucosa orale, delle mascelle, del viso e di parte del collo, e che sviluppa metodi per la loro diagnosi, cura e prevenzione.

Il prototipo dell'odontoiatria moderna nell'antichità era l'odontoiatria, che a quel tempo non apparteneva alla medicina ufficiale tradizionale, e la chirurgia maxillo-facciale, considerata una branca della chirurgia generale. I rappresentanti dell'odontoiatria erano principalmente parrucchieri e artigiani, e talvolta semplicemente autodidatti. Il primo libro sull'odontoiatria in Russia "Odontoiatria, o arte dentale sul trattamento delle malattie, con l'applicazione dell'igiene dei bambini" fu scritto e pubblicato nel 1829 dal primario dell'Accademia medica e chirurgica di San Pietroburgo (oggi St. Accademia medica militare di San Pietroburgo) Alexei Sobolev. Ma, nonostante ciò, lo sviluppo dell'odontoiatria in Russia è stato molto lento; la prima scuola di odontoiatria fu fondata solo nel 1881 dalle opere di N. V. Sklifosovsky, A. A. Limberg e N. N. Znamensky. La prima società di dentisti in Russia fu organizzata nel 1883.

Tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo. le cure odontoiatriche erano fornite principalmente in istituzioni mediche private a pagamento, i loro servizi erano disponibili solo per una ristretta cerchia del pubblico, che inoltre non ha contribuito al rapido sviluppo dell'odontoiatria. Solo dopo la prima guerra mondiale e poi la Rivoluzione d'Ottobre, con un cambiamento nello stile di vita sociale del paese, si sono presentate le condizioni per il rapido sviluppo delle basi pratiche e scientifiche di questo settore della medicina. Con l'ampliamento e il rafforzamento della base teorica e dell'esperienza accumulata, sono emersi i presupposti per l'unione di odontoiatria e chirurgia maxillo-facciale in un'unica disciplina, basati sulla somiglianza dei processi patologici e degli approcci al trattamento. A. A. Limberg, A. I. Evdokimov, G. A. Vasiliev, I. G. Lukomsky, A. E. Rauer, F. M. Khitrov, D. A. Entin, N. M. Mikhelson, M. V. Mukhin.

Successivamente, con lo sviluppo di una nuova disciplina, si sono formate sezioni indipendenti: odontoiatria terapeutica, chirurgica, pediatrica e ortopedica.

2. Struttura anatomica della regione maxillofacciale

Cavità orale È rappresentato dai seguenti organi e formazioni anatomiche: fessura orale, vestibolo del cavo orale, guance, labbra, palato duro, palato molle, lingua, gengive, denti, mascella superiore e inferiore.

ragade orale limitato labbra, formando gli angoli della bocca dai lati. Lo spessore delle labbra è rappresentato dal muscolo circolare della bocca e dal grasso sottocutaneo. spesso guance compongono il tessuto adiposo (nodulo di Bish) e i fasci muscolari vestibolari. Sulla superficie interna delle guance nella proiezione della corona del secondo grande molare superiore, c'è un'eminenza papillare della membrana mucosa, sulla cui sommità o sotto nel vestibolo della cavità orale, il dotto escretore di si apre la ghiandola salivare parotide. vestibolo del cavo orale formato davanti - dalla fessura orale (o labbra chiuse) e dalle guance ai lati, dietro - dalle gengive e dai denti superiori e inferiori. Gengive: i processi alveolari delle mascelle superiori e la parte alveolare della mascella inferiore, ricoperte da una membrana mucosa, coprono denti nella zona del collo. Parotide accoppiata, sublinguale e sottomandibolare, così come molte piccole ghiandole della mucosa orale secernono saliva (fino a 1,5 litri al giorno). Grazie ad esso, la mucosa e lo smalto dei denti vengono costantemente inumiditi. Cielo solido formato dai processi palatini delle mascelle superiori, processi perpendicolari delle ossa palatine. Cielo morbido rappresentato da fibre muscolari ricoperte da una membrana mucosa con un gran numero di ghiandole mucose; da esso si dipartono archi sui lati - palatoglosso e palatino-faringeo, tra i quali vi sono accumuli di tessuto linfoide (tonsilla palatina). lingua - un organo muscolare ricoperto da una membrana mucosa. Nella sua struttura si distinguono una radice, un dorso più largo, un corpo, una parte centrale e un apice. Nella mucosa ruvida della lingua si distinguono quattro tipi di papille contenenti papille gustative: filiformi, a forma di foglia, a forma di fungo, ruvide.

La mascella superiore è un osso immobile accoppiato. Nella sua struttura, il corpo, il processo palatino, che partecipa alla formazione del palato duro, il processo frontale, che partecipa alla formazione dell'orbita, il processo zigomatico (si collega all'osso zigomatico), il processo alveolare, che porta i fori dei denti - alveoli, si distinguono. Nel corpo della mascella superiore c'è una cavità chiamata seno mascellare, che contiene aria ed è rivestita dall'interno da una membrana mucosa. Nelle immediate vicinanze si trovano le cime delle radici di grandi molari (soprattutto il sesto), che creano le condizioni per il passaggio del processo infiammatorio dal dente e dai tessuti vicini al seno e lo sviluppo della sinusite. La mascella inferiore è un osso mobile spaiato che ha la forma di un ferro di cavallo. Nella sua struttura è isolato un corpo, contenente sul bordo superiore alveoli dentali, due rami terminanti nei processi condilare e coronoideo; il processo condilare, che si collega alla fossa articolare dell'osso temporale, partecipa alla formazione dell'articolazione temporo-mandibolare.

3. La struttura dei denti

Nella struttura dei denti temporanei e permanenti si distinguono le seguenti formazioni:

1) corona - parte del dente che sporge sopra il margine gengivale nel cavo orale. A sua volta, una cavità del dente è isolata nella corona, che, una volta ristretta, passa nel canale radicolare del dente, la polpa è un tessuto lasso che riempie la cavità del dente e contiene un gran numero di vasi e nervi;

2) collo - parte del dente che separa la sua radice dalla corona e si trova sotto il margine gengivale;

3) корень - parte del dente, immersa nell'alveolo della mascella, passa attraverso il canale della radice del dente, terminando con un foro; lo scopo principale della radice è quello di fissare saldamente il dente nell'alveolo con l'aiuto di un potente apparato legamentoso, rappresentato da forti fibre di tessuto connettivo che collegano il collo e la radice con una placca di sostanza ossea compatta dell'alveolo.

L'apparato legamentoso del dente, insieme ai vasi sanguigni e linfatici che lo irrorano, i nervi, è chiamato parodonto. Fornisce una fissazione stretta del dente e, grazie alla fibra sciolta e al fluido interstiziale tra le fibre, fornisce anche ammortizzazione.

I seguenti strati si distinguono nella struttura istologica del dente:

1) эмаль - il tessuto più duro del corpo umano, vicino in forza al diamante, ricopre la corona e il collo del dente, il suo strato più spesso si trova sopra la regione dei tubercoli della corona del dente, verso la regione cervicale il suo spessore diminuisce. La forza dello smalto è dovuta all'alto grado di mineralizzazione;

2) dentina - il secondo tessuto più forte, che costituisce la maggior parte dei tessuti del dente, costituito da fibre di collagene e una grande quantità di sali minerali (il 70% della massa della dentina è fosfato di calce); nello strato esterno della sostanza principale della dentina, le fibre di collagene sono disposte radialmente e nell'interno (vicino alla polpa) - tangenzialmente. Nella dentina peripulpale, a sua volta, viene isolata la predentina, lo strato più profondo di crescita costante dello strato di dentina;

3) цемент copre la radice del dente, ha una struttura simile al tessuto osseo, incorpora fibre di collagene e un gran numero di composti inorganici;

4) polpa È rappresentato da tessuto connettivo fibroso lasso con un gran numero di nervi e vasi sanguigni, che sono rami delle corrispondenti arterie e nervi delle mascelle, nonché vasi linfatici. I nervi e le arterie sotto forma di un fascio neurovascolare penetrano nella cavità del dente attraverso l'apertura del canale radicolare. La polpa svolge varie funzioni: trofica, rigenerativa (dovuta alla fornitura di elementi cambiali), manifestata nella formazione di nuova dentina sostitutiva durante il processo cariato e protettiva.

4. Innervazione della regione maxillofacciale

La regione maxillo-facciale è innervata dai seguenti nervi:

1) trigemino (V coppia di nervi cranici), che svolge, oltre all'innervazione sensoriale, anche quella motoria (per i muscoli masticatori) e si diparte dal nodo trigemino nell'ambito di tre rami: nervi oftalmici, mascellari e mandibolari;

2) facciale (VII coppia di nervi cranici), che svolge la regolazione motoria e autonomica (per le ghiandole salivari sublinguali e sottomandibolari), nel suo decorso emette rami del temporale, zigomatico, buccale, marginale mandibolare e cervicale.

Le elevate capacità rigenerative dei tessuti della regione maxillo-facciale sono dovute ad un apporto sanguigno piuttosto abbondante, dovuto principalmente all'arteria carotide esterna, che si ramifica nel temporale linguale, facciale, mascellare e superficiale.

La rete linfatica della regione maxillo-facciale è abbastanza ben sviluppata e fornisce un buon drenaggio linfatico. Tutti i linfonodi di questa zona sono divisi in linfonodi del viso, regione sottomandibolare e collo. Dalla regione del tubercolo della mascella superiore e del seno mascellare, la linfa viene diretta ai linfonodi cervicali profondi, che di solito non sono palpabili. Sulla via del deflusso della linfa dai denti, la prima barriera è rappresentata dai nodi sottomandibolare e sottomentoniero. Dai tessuti della regione maxillo-facciale, la linfa attraverso i vasi linfatici del collo entra nei tronchi linfatici giugulari.

La posa della dentatura avviene nell'uomo alla 6-7a settimana di sviluppo intrauterino dai fogli ectodermici e mesodermici. All'età di 6-7 mesi inizia l'eruzione dei denti temporanei o da latte, che termina entro 2,5-3 anni. La formula anatomica dei denti del provvisorio si presenta così: 212, cioè su ciascun lato della mascella superiore e inferiore ci sono due incisivi, un canino e due molari; il numero totale di denti temporanei è 20. All'età di 5-6 anni inizia l'eruzione dei denti del morso permanente, o molari, che sostituiscono completamente i denti da latte all'età di 12-13 anni; tuttavia, questo processo è completato solo all'età di 22-24 anni con la comparsa dei terzi grandi molari ("denti del giudizio"), e talvolta più tardi. Ci sono 32 denti nel morso permanente, la loro formula anatomica è: 2123, cioè due incisivi, un canino, due premolari e tre molari su ciascun lato della mascella superiore e inferiore. Il cavo orale, insieme alla dentatura, svolge diverse funzioni nel corpo umano, quali:

1) lavorazione meccanica degli alimenti;

2) lavorazione chimica degli alimenti;

3) la funzione della produzione sonora;

4) funzione respiratoria;

5) funzione sensibile (analizzatore).

5. Carie

Attualmente, esiste un numero enorme di teorie sull'insorgenza della carie. Uno di questi si riduce al fatto che se non si osserva l'igiene orale, compare la placca, che si localizza sulle superfici laterali dei denti, delle ragadi, cioè in quei punti dove non viene rimossa durante la masticazione ed è saldamente associata con la superficie dei denti. La composizione della placca è costituita principalmente da polisaccaridi, sali minerali, che contribuiscono alla sua compattazione. Nell'odontoiatria pratica, tale formazione è chiamata "placca dentale", che, insieme ai componenti di cui sopra, include microrganismi, rappresentati principalmente da streptococchi. I batteri, a loro volta, producono acido lattico, che demineralizza lo smalto e diventa l'inizio di un processo cariato. Non c'è dubbio che la resistenza dei denti alla carie sia associata alle difese naturali dell'organismo. Si nota che nelle persone con una resistenza indebolita, la placca morbida si forma più attivamente. Secondo un'altra teoria, si ritiene che la frequenza di insorgenza di lesioni cariose sia determinata non solo dallo stato del corpo, ma anche dalle proprietà e dalla composizione qualitativa della saliva. Nelle persone inclini alla carie, la saliva è più viscosa, il contenuto di sali minerali in essa contenuto è cambiato. In caso di carie, la presenza di carboidrati nella saliva e la permeabilità dello smalto dei denti svolgono un certo ruolo.

punto cariato (macula cariosa) - una macchia biancastra, che è rappresentata da un'area di torbidità dello smalto e rifrazione della luce più debole. Non ci sono segni di distruzione dello smalto. Quando si sonda quest'area, il difetto dello smalto non viene rilevato. Il probabile esito di questa fase è il passaggio alla fase successiva della carie superficiale (carie superficialis). Questa fase è caratterizzata dalla comparsa di rugosità e pigmentazione nel sito della macchia gessosa. Inoltre è possibile individuare zone di rammollimento dello smalto. Questa fase termina quando il processo si estende all'intero spessore dello smalto. La carie media (carie media) è caratterizzata dalla presenza di una cavità cariata, che si trova nello strato dentinale a una profondità ridotta. Una condizione in cui si forma una cavità cariata di notevoli dimensioni è chiamata carie profonda (carie profunda).

Quadro clinico molto chiaro: l'assenza di dolore spontaneo, attacchi di dolore episodici, che è dovuto a fattori termici e chimici. Dopo l'eliminazione di questi irritanti, il dolore scompare. La comparsa del dolore sotto pressione meccanica indica carie profonde.

A trattamento carie, prima di tutto, è necessario rimuovere le aree interessate della dentina e dello smalto mediante trattamento meccanico con una fresa e un trapano. Successivamente, la cavità risultante, che è più grande della cavità cariata originale, viene riempita con materiale di riempimento. Il trattamento della carie superficiale e media viene eseguito in una sessione, profonda - in 2-3 sessioni.

6. Pulpite

Quando il processo cariato si diffonde agli strati più profondi della dentina, arriva il momento in cui un sottile strato di dentina infetta rimane tra il fondo della cavità cariata e la cavità del dente. La capacità dei microrganismi di penetrare attraverso i tubuli dentinali negli strati di dentina non ancora distrutti provoca l'infezione della polpa molto prima che compaiano i primi segni di comunicazione tra la cavità cariata e la cavità del dente.

Pulpite acuta. Esiste una relazione diretta tra la gravità dello sviluppo dell'infiammazione della polpa dentale e la virulenza dei microrganismi. Nella pulpite acuta, l'essudato comprime le terminazioni nervose, che a loro volta provocano dolore.

clinica caratterizzato dalla comparsa di dolore acuto spontaneo e parossistico. Spesso i pazienti non possono indicare con precisione la posizione del dente, poiché il dolore è diffuso in natura a causa della sua irradiazione lungo i rami del nervo trigemino. Il dolore parossistico è dovuto al riempimento sanguigno dei vasi.

Nella clinica si distinguono diversi tipi di pulpite: pulpite acuta sierosa-purulenta focale e acuta purulenta diffusa. Nel caso della pulpite sierosa-purulenta, il dolore è aggravato dall'acqua fredda e con la pulpite purulenta si attenua temporaneamente.

Grazie ai batteri piogeni, il processo infiammatorio sieroso progredisce rapidamente in uno purulento, che alla fine porta alla cancrena della polpa. A sua volta, la pulpite purulenta è accompagnata da un aumento del dolore.

A trattamento pulpite per alleviare il dolore, vengono utilizzati analgesici, ma questa misura non è sempre efficace.

pulpite cronica. Questa malattia procede molto più lentamente della pulpite acuta. Può essere accompagnato da dolori intermittenti. In alcune situazioni possono essere assenti eventuali sensazioni patologiche, il che si spiega dal punto di vista patologico e anatomico. Il tessuto morto viene sostituito da granulazioni. A volte queste granulazioni possono sporgere nella cavità del dente: un polipo del dente.

trattamento è eliminare il processo infiammatorio e prevenirne la diffusione, alleviare il dolore. Il metodo classico di trattamento è l'uso della pasta di arsenico, che viene applicata sul fondo della cavità cariata. L'arsenico è un veleno protoplasmatico che provoca necrosi e mummificazione della polpa e dei suoi elementi.

Dopo l'amputazione meccanica della polpa, viene avviata la fase successiva, che consiste nel trattamento farmacologico, seguito dal riempimento del canale radicolare con cemento liquido e dalla cavità del dente riempita con materiale di riempimento. Va aggiunto che il trattamento della pulpite può essere effettuato con l'aiuto di un anestetico locale, il che semplifica notevolmente la procedura, poiché in questo caso non viene utilizzata la pasta di arsenico.

7. Parodontite

I microrganismi possono causare infiammazioni parodontale - l'apparato legamentoso del dente, e sono anche in grado di penetrarvi in modi diversi, anche ematogeni.

Assegni la parodontite sierosa acuta e la parodontite purulenta acuta. Nel primo caso, la clinica sarà caratterizzata da dolori doloranti con una chiara localizzazione, una sensazione di allungamento del dente colpito. Nella parodontite acuta purulenta si osserveranno cambiamenti locali e generali. Il dolore si intensifica, assume un carattere pulsante con rari intervalli di luce. Spesso c'è irradiazione del dolore lungo i rami del nervo trigemino. Anche un tocco leggero può causare un forte dolore. Il dente diventa mobile a causa della fusione dell'apparato legamentoso.

Durante il trattamento è prima necessario garantire il deflusso dell'essudato creando drenaggio attraverso la cavità cariata. Per fare questo, la polpa cancrena viene rimossa con un estrattore.

Parodontite cronica. Di norma, procede in forma asintomatica. Esistono i seguenti tipi: parodontite cronica fibrosa, granulante, granulomatosa. Con la parodontite fibrosa, non c'è praticamente dolore, la polpa viene sostituita da tessuto connettivo fibroso grossolano. A valle, questo tipo di parodontite è lenta. Alla radiografia si presenta come una striscia stretta e uniforme, delimitata dai contorni della radice del dente e dalla linea della placca della sostanza compatta dell'alveolo. In questo caso, si osserva una deformazione sotto forma di ispessimento parodontale nella parte superiore della radice del dente. Con la parodontite da granulazione, nel parodonto si forma tessuto di granulazione. C'è una distruzione della placca corticale nell'alveolo. Contrariamente alla parodontite fibrosa, in questo caso, la placca della sostanza ossea compatta dell'alveolo viene distrutta. Questa forma di parodontite è la più attiva, poiché, inoltre, è accompagnata dalla distruzione del gap parodontale e dalla crescita infiltrativa delle granulazioni. In alcuni casi si possono formare fistole che possono penetrare nella pelle del viso nella regione perimascellare. Se esaminati da un dentista, l'iperemia e il gonfiore si trovano alla radice del dente malato e la presenza di un passaggio fistoloso facilita la corretta diagnosi. Con la parodontite granulomatosa, si forma una membrana di tessuto connettivo sotto forma di una sacca attaccata alla parte superiore della radice del dente. Questa formazione è chiamata granuloma. A causa del costante aumento delle dimensioni del granuloma, c'è un aumento della pressione sul tessuto circostante, che, a sua volta, porta alla fusione e allo spostamento degli elementi ossei degli alveoli.

L'unica opzione possibile trattamento Questa patologia è un intervento chirurgico, che mira a rimuovere il tessuto patologico dal focolaio peridentale dell'infiammazione.

8. Complicanze della parodontite. Cisti radicolari della mascella

Si distinguono le seguenti complicazioni: locale e generale. Le complicazioni comuni includono i fenomeni di intossicazione a seguito dell'assorbimento di prodotti di scarto di microrganismi dal fuoco dell'infiammazione. Diffusione di batteri a vari organi, che a loro volta possono portare a malattie secondarie. Le complicanze locali includono tratti fistolosi e cisti. Consideriamo più in dettaglio diverse unità nosologiche.

Fistole odontogene. Si formano a seguito della penetrazione del tessuto di granulazione nello spessore del processo alveolare, sotto il periostio e quindi sotto la mucosa. Di conseguenza, si forma un passaggio fistoloso a livello della proiezione dell'apice della radice del dente.

Per conferma la diagnosi parodontite cronica, è necessario condurre una diagnosi approfondita con il massimo dettaglio delle tecniche diagnostiche. Uno dei metodi principali è la radiografia del dente malato, nonché la determinazione della palpazione del cordone di granulazione che si estende dal processo alveolare ai tessuti molli.

trattamento finalizzato alla sanificazione della fonte di infezione (dente malato). Allo stesso tempo, in alcuni casi, il corso fistoloso viene stretto da solo, altrimenti viene eseguito il curettage delle granulazioni. Se il dente malato non è suscettibile di trattamento conservativo, viene eseguita la resezione dell'apice della radice del dente o il reimpianto. Per evitare il ripetersi della fistola, si attraversa il cordone di granulazione, per il quale viene praticata un'incisione lunga 2-3 cm, quindi si espone la placca compatta del processo alveolare e il sito di uscita del cordone di granulazione dall'osso. Questo cavo viene incrociato, quindi la ferita viene tappata con una garza con iodoformio per 3-4 giorni.

Cisti radicolari della mascella - Queste sono formazioni di una forma simile a un tumore che si verificano a seguito di un processo infiammatorio nel parodonto del dente. Questa malattia è una conseguenza di un processo infiammatorio cronico, che coinvolge i resti dell'epitelio embrionale, che, a sua volta, forma lo strato interno della membrana cistica.

La clinica di questa malattia ha un carattere cancellato, quindi l'assenza di dolore può spesso portare alla distruzione della mascella, come nel caso precedente. La diagnosi di questa malattia, come nel caso precedente, si basa principalmente sui dati radiografici. Questo tipo di cisti viene visualizzato come una rarefazione del tessuto osseo chiaramente definita di forma rotonda o ovale. Inoltre, esistono metodi di ricerca generalmente accettati come la palpazione, con cui è possibile determinare la sporgenza della mascella inferiore.

Il trattamento è solo chirurgico, in cui viene eseguita l'escissione parziale della membrana cistica o la rimozione completa della membrana. Prima di procedere con questa operazione, viene risolto il problema della conservazione del dente che ha causato questo processo patologico, nonché dei denti vicini, le cui radici possono essere coinvolte nel processo patologico.

9. Attrezzature e attrezzature dello studio dentistico

Nei poliambulatori e negli studi dentistici è auspicabile l'assegnazione di una sala per le prime visite, una sala per la diagnostica funzionale, una sala per la preparazione dell'amalgama, una sala per il lavaggio e la sterilizzazione degli strumenti e una sala per i servizi di fisioterapia.

Per organizzare un posto di lavoro nello studio dentistico, se possibile, dovrebbe essere assegnata una stanza spaziosa con una buona luce naturale: la sua area dovrebbe essere di circa 15 m² (circa 4,4 x 3,5 m). L'altezza dei soffitti dell'ufficio deve essere di almeno 3,3 m.

Nelle attività quotidiane, quando fornisce assistenza qualificata, il dentista utilizza attrezzature speciali. Include:

1) poltrona odontoiatrica per il paziente;

2) trapano elettrico oa turbina;

3) riunito dentale;

4) una sedia per un medico.

La poltrona odontoiatrica è progettata per un comodo posizionamento del paziente, fissandolo in posizione seduta o sdraiata, facilitando l'accesso del medico al campo operatorio, eliminando il disagio e la tensione del paziente.

Con l'aiuto di un trapano, un dentista esegue l'evento principale nella clinica dell'odontoiatria terapeutica, ovvero la preparazione dei tessuti dentali duri.

Il riunito dentale è progettato per fornire assistenza in condizioni stazionarie. È dotato di un motore elettrico, una lampada, un aspirasaliva, un diatermocoagulatore, un apparato per l'elettrodiagnostica, un'unità di sistema idrico, pistole per acqua e aria. Nella pratica clinica dell'esame, del trattamento dei denti e della mucosa orale, il dentista utilizza uno speciale set di strumenti. I principali sono:

1) specchio dentale. Con il suo aiuto, esaminano parti della cavità orale che sono inaccessibili alla visione diretta, riparano le guance, la lingua, le labbra e le proteggono anche dalle lesioni mentre lavorano con strumenti affilati. Gli specchi dentali sono di due tipi: piatti, che danno un vero riflesso dell'oggetto in questione, e concavi, aumentandolo;

2) sonda dentale. A seconda della forma può essere spigolosa o dritta, affilata o smussata;

3) pinzette dentaliutilizzato per trattenere e trasferire tamponi di cotone nella cavità orale per isolare il dente dalla saliva;

4) cazzuole. Con l'aiuto di una cazzuola (spatole di forma dritta o curva), le sostanze medicinali vengono introdotte nella cavità cariata del dente;

5) ganci dentaliavente la forma di una spatola diritta o curva con nervature appuntite;

6) scavatrice, che è una penna con cucchiai affilati su entrambi i lati.

10. Anomalie nella dimensione, forma e numero dei denti

denti giganti - Questi sono denti con corone molto grandi e incongrue. Questa patologia si verifica più spesso con l'occlusione permanente e un po' meno frequentemente con il latte. Di solito sono interessati gli incisivi della mascella superiore o inferiore, ma possono essere colpiti anche altri denti. Il trattamento per questo difetto consiste nella rimozione di denti giganti o vicini. Nel caso in cui dopo la rimozione di questi denti e la correzione della posizione del resto, rimangano degli spazi vuoti tra i denti, ricorrono alla protesi e chiudono i difetti corrispondenti.

Spesso c'è anche un'anomalia di grandezza direttamente opposta - piccoli denti. Questi sono denti che hanno la forma corretta, ma corone sproporzionatamente piccole. Tale difetto si trova principalmente nell'occlusione permanente, il più delle volte sono colpiti gli incisivi, in particolare quelli superiori e laterali. I denti piccoli, di regola, sono separati da grandi spazi vuoti e distorcono l'armonia del viso con il loro aspetto. Per correggere questo difetto, tali denti vengono ricoperti con corone di plastica o rimossi con successive protesi.

Anomalie nella forma dei denti

denti brutti - denti che hanno una forma diversa e irregolare, più spesso questo difetto si osserva sulla mascella superiore nella sua area frontale. Il trattamento consiste nel correggere la forma del dente malformato mediante protesi o rimuoverlo.

denti a spillo - Questi sono denti che hanno corone, appuntite a forma di punta. Questi possono essere i denti laterali di entrambe le mascelle, spesso soffrono anche gli incisivi centrali e laterali. Il trattamento di tali difetti consiste in protesi; spesso i denti a spillo vengono rimossi e successivamente sostituiti con varie protesi, che possono essere sia rimovibili che fisse.

Anomalie nel numero di denti

Uno degli esempi più comuni di queste anomalie è adentia - assenza congenita dei denti e dei loro rudimenti. Esistono due forme di adentia: parziale e completa. Trattamento - protesi, che possono essere precedute da un ciclo di trattamento ortodontico.

Denti soprannumerari - numero eccessivo di denti. Si trovano più spesso nella regione dei denti anteriori e sono spesso a forma di punta, ma possono assomigliare a denti adiacenti. Nel determinare le tattiche di trattamento, vengono presi in considerazione la posizione del dente extra e il suo effetto sulla posizione dei denti completi. In caso di spostamento dei denti adiacenti, vengono rimossi i denti soprannumerari e si effettua un adeguato trattamento ortodontico. Tuttavia, è anche possibile salvare un dente soprannumerario se si trova nell'arcata e non influisce negativamente sui denti adiacenti, mentre la forma della corona può essere corretta con protesi.

11. Anomalie nella posizione dei denti

La deviazione vestibolare è lo spostamento dei denti verso l'esterno dalla dentatura, tale deviazione può interessare uno o anche più denti della mascella superiore o inferiore. Nel trattamento di questa patologia, i denti che si trovano vestibolarmente vengono spostati in direzione palatale.

Con una disposizione alta o bassa dei denti, vengono spostati nella direzione verticale. Nella mascella superiore la sovraocclusione è una posizione alta del dente, mentre la sua punta non raggiunge il piano in cui si chiudono le dentature; infraocclusione - posizione bassa del dente. Trattamento: il dente e l'area del processo alveolare adiacente ad esso sono sottoposti a trazione, a tale scopo vengono utilizzati dispositivi di trazione.

Lo spostamento mesiodistale dei denti è inteso come la loro posizione errata davanti alla posizione normale nell'arcata dentale o dietro. I denti anteriori e posteriori possono essere spostati allo stesso modo. Il principio principale del trattamento è il movimento, il restauro e la fissazione dei denti nella posizione corretta, che si ottiene utilizzando apparecchi ortodontici rimovibili e fissi.

Inclinazione orale - una posizione errata dei denti, in cui c'è uno spostamento dei denti verso l'interno dall'arcata dentale, nella direzione palatale o verso la lingua. Di solito, quando inclinata, la radice del dente si trova nel processo alveolare e solo la sua corona è deviata lateralmente; con la distopia del corpo, il dente è completamente spostato all'esterno della dentatura. Un metodo di trattamento accettabile è la separazione del morso e il movimento dei denti in direzione vestibolare.

Diastema - un'ampia fessura che separa gli incisivi centrali si osserva principalmente nella mascella superiore. Vari fattori possono contribuire allo sviluppo di un diastema. Il trattamento può essere solo ortodontico o complesso, compreso l'intervento chirurgico seguito dalla convergenza dell'hardware degli incisivi.

Rotazione dei denti - una posizione errata in cui il dente è nella sua posizione normale, ma viene ruotato causando difetti estetici e funzionali. Molto spesso, gli incisivi della mascella superiore e inferiore sono soggetti a deformazione. Il trattamento di questo disturbo consiste nel girare il dente nella giusta direzione, dargli la posizione corretta e fissarlo ulteriormente.

Trasposizione dei denti - permutazione dei denti nella dentatura.

Disposizione dei denti affollata. Con questa anomalia, i denti si trovano molto vicini, mentre si trovano in una posizione ruotata lungo l'asse e si appoggiano l'uno sull'altro.

Treme - spazi tra i denti. Ci sono tremi fisiologici e patologici. I fisiologici sorgono a causa della crescita delle mascelle e si riferiscono alle caratteristiche del morso del latte. I tremi patologici si osservano dopo la sostituzione dei denti da latte con molari con concomitante patologia dell'occlusione.

12. Anomalie del morso e anomalie della dentatura

Questa violazione è causata dal restringimento dei processi alveolari delle mascelle o dall'espansione in vari punti ed è espressa dall'affollamento dei denti, dalla dentizione vestibolare o orale, dall'adentia parziale, dalla loro rotazione lungo l'asse, dalla presenza di denti soprannumerari, dai diastemi. Esistono molte forme di dentizione ristretta, ecco le più comuni:

1) forma ad angolo acuto;

2) forma comune;

3) forma della sella;

4) forma a V;

5) forma trapezoidale;

6) forma asimmetrica.

Le principali cause di deformazione delle arcate dentarie sono il sottosviluppo delle mascelle causato da malattie della prima infanzia. La base del trattamento è l'espansione e la contrazione delle arcate dentarie e il corretto posizionamento dei denti.

Anomalie del morso

Le anomalie del morso sono deviazioni nella relazione tra la dentatura della mascella superiore e inferiore. Si distinguono le seguenti deviazioni.

Deviazioni sagittali

Prognazia (occlusione distale) - discrepanza tra la dentatura, caratterizzata dalla sporgenza dei denti superiori o dallo spostamento distale della mascella inferiore. La prognazia può essere parziale o totale.

Progenie (morso mediale) è una discrepanza tra la dentatura dovuta alla sporgenza dei denti inferiori o allo spostamento mediale della mascella inferiore. Può essere parziale o completa. I motivi possono essere una caratteristica congenita della struttura dello scheletro facciale, un'alimentazione artificiale impropria, ecc. Il trattamento si ottiene correggendo l'inclinazione orale degli incisivi superiori.

Deviazioni trasversali

Questi includono il restringimento della dentatura, la discrepanza tra la larghezza della dentatura superiore e inferiore. deviazioni verticali.

Morso profondo - chiusura della dentatura, mentre i denti anteriori si sovrappongono agli antagonisti. Esistono due tipi di morso: verticale e orizzontale. Il trattamento consiste nel disaccoppiare il morso, espandendo la dentatura sulla mascella in ritardo.

Morso aperto: la presenza di uno spazio tra i denti. Questo spazio è più comune nella regione dei denti anteriori.

Un morso incrociato è una chiusura inversa dei denti della metà destra o sinistra del morso.

13. Aumento dell'usura dei denti

Questo è un processo naturale di cancellazione dello strato superiore del dente per tutta la vita, che si osserva nei piani orizzontale e verticale. La cancellazione sul piano orizzontale si osserva sui tubercoli dei canini, lungo il tagliente degli incisivi, sulla superficie masticatoria di premolari e molari. La diminuzione associata dell'altezza delle corone dei denti dovrebbe essere considerata come una reazione adattativa del corpo. Il fatto è che con l'età, il sistema vascolare e altri tessuti dell'articolazione parodontale e temporo-mandibolare cambiano. Per abrasione verticale si intende, in particolare, l'abrasione delle superfici di contatto del dente, per cui le parti di contatto interprossimali si trasformano nel tempo in aree di contatto. La scomparsa dei contatti tra i denti di solito non si verifica a causa dello spostamento mediale dei denti. È noto che con l'età si verifica un assestamento (retrazione) delle gengive e della papilla interdentale. Ciò avrebbe dovuto comportare la formazione di spazi triangolari tra i denti. Tuttavia, il loro verificarsi è impedito dall'aspetto dell'area di contatto. In alcune persone, l'usura funzionale naturale è lenta o assente. Ciò potrebbe essere spiegato dall'uso di cibo morbido, un morso profondo che impedisce i movimenti laterali della mascella inferiore e la debolezza dei muscoli masticatori.

Tuttavia, ci sono pazienti che hanno un morso normale e mangiano un'ampia varietà di cibi e l'abrasione è così debolmente espressa che con l'età i tubercoli dei molari e dei premolari rimangono quasi invariati. Le ragioni di ciò sono sconosciute. Spesso questi pazienti soffrono di parodontite.

Oltre al naturale, c'è anche una maggiore abrasione. È caratterizzato da un decorso rapido e da una significativa perdita di smalto e dentina. L'aumento dell'usura dei denti si verifica nel 4% delle persone di età compresa tra 25 e 30 anni e nel 35% - fino a 40-50 anni (V. A. Alekseev). L'aumento dell'abrasione viola la forma anatomica dei denti: i tubercoli e i taglienti degli incisivi scompaiono, mentre l'altezza delle corone diminuisce. Con un morso diretto, i bordi taglienti e la superficie masticatoria di tutti i denti vengono abrasi e con un morso profondo le superfici dei denti inferiori vengono abrase.

Ci sono tre gradi di abrasione. Al primo grado vengono cancellati i tubercoli e i taglienti dei denti, il secondo grado è caratterizzato dalla cancellazione della corona dei cuscinetti di contatto, al terzo - alle gengive. In questo caso, non solo lo smalto e la dentina, ma anche la dentina secondaria (di sostituzione) sono soggetti ad abrasione. In risposta all'abrasione, si sviluppa una reazione protettiva dal lato della polpa del dente. Si esprime nella deposizione di dentina secondaria, che deforma la cavità del dente e talvolta provoca la sua completa infezione. Con la degenerazione della polpa, la deposizione della dentina sostitutiva potrebbe non tenere il passo con la perdita di tessuto dentale. Di conseguenza, la morte del tessuto pulpare può verificarsi senza perforazione della sua cavità.

14. Eziologia dell'aumentata usura dei denti

L'abrasione dello smalto può essere accompagnata da una maggiore sensibilità agli irritanti termici e chimici.

Con la conservazione delle proprietà plastiche della polpa, l'iperestesia può scomparire rapidamente, poiché si forma uno strato di dentina.

Con una maggiore abrasione, a volte si trovano focolai periapicali di infiammazione.

L'aumento dell'abrasione dei denti è polieziologico. Le cause del processo patologico possono essere le seguenti.

1. Insufficienza funzionale dei tessuti duri dei denti, a causa della loro inferiorità morfologica:

1) ereditario (sindrome di Stenson-Capdepon);

2) congenito;

3) acquisito (una conseguenza di processi neurodistrofici, disfunzioni del sistema circolatorio e dell'apparato endocrino, disturbi metabolici di varie eziologie.

2. Sovraccarico funzionale dei denti con:

1) perdita parziale dei denti (con diminuzione del numero di paia di denti antagonisti, funzione mista, ecc.);

2) parafunzioni (bruxismo, masticazione senza cibo, ecc.);

3) ipertono dei muscoli masticatori di origine centrale e ipertono connesso alla professione (vibrazioni, stress fisico);

4) trauma cronico dei denti.

Rischi sul lavoro: necrosi acida e alcalina, polverosità, assunzione di acido cloridrico con Achille. Alcuni dei motivi elencati possono causare un'abrasione generalizzata e alcuni possono causare solo danni locali.

È ovvio che il termine "aumento dell'abrasione" unisce diverse condizioni dell'apparato dentale, le cui cause spesso rimangono poco chiare, ma la caratteristica patologica e anatomica è comune a tutti: la rapida perdita di smalto e sostanza dentinale di tutti, forse solo parte dei denti.

L'aumento dell'abrasione cattura varie superfici dei denti: masticatori, palatini, labiali e taglienti. In base alla localizzazione del difetto, si distinguono tre forme di maggiore abrasione: verticale, orizzontale e mista. Con una forma verticale, si osserva un aumento dell'abrasione nei pazienti con normale sovrapposizione dei denti anteriori sulla superficie palatale delle superfici anteriore superiore e labiale dei denti inferiori con lo stesso nome. La forma orizzontale è caratterizzata da una diminuzione dei tessuti duri sul piano orizzontale, a seguito della quale compaiono sfaccettature di abrasione orizzontale sulla superficie di masticazione o di taglio. L'aumento dell'abrasione orizzontale il più delle volte cattura sia la dentatura superiore che quella inferiore. Ci sono pazienti con abrasione intensamente pronunciata dei tessuti dei denti, osservata solo nella mascella superiore, con normale abrasione dei denti nella mascella inferiore. Con una forma mista, l'abrasione può svilupparsi sia sul piano verticale che su quello orizzontale.

15. Manifestazioni cliniche di aumento dell'usura dei denti

La tendenza all'aumento dell'abrasione è limitata e si riversa. L'abrasione aumentata limitata o localizzata cattura solo singoli denti o gruppi di denti, senza diffondersi lungo l'intera arcata. Di solito, i denti anteriori sono interessati, ma anche premolari e molari possono essere coinvolti nel processo distruttivo. Con una forma generalizzata (diffusa), si nota un aumento dell'abrasione in tutta l'arcata dentale.

A seconda della reazione compensatoria-adattativa della dentatura, l'aumentata abrasione dei tessuti dentali è suddivisa nelle seguenti varianti cliniche: non compensata, compensata e subcompensata. Queste opzioni sono sia con cancellazione generalizzata che con localizzata. L'aumento dell'abrasione localizzato non compensato è caratterizzato da una diminuzione delle dimensioni delle corone dei singoli denti e dalla successiva comparsa di uno spazio tra loro (morso aperto). L'altezza interalveolare e la forma del viso sono preservate grazie alla presenza di denti intatti. L'abrasione compensata localizzata provoca l'accorciamento delle corone dei singoli denti, denti usurati, mentre a contatto con gli antagonisti per ipertrofia della parte alveolare (ipertrofia vacante) in questa zona, che porta all'allungamento dentoalveolare. L'altezza interalveolare e l'altezza del viso rimangono invariate. L'aumento generalizzato non compensato dell'abrasione dei tessuti dentali duri porta inevitabilmente a una diminuzione dell'altezza delle corone dei denti, che è accompagnata da una diminuzione dell'altezza interalveolare e dell'altezza del viso. La mascella inferiore si avvicina alla parte superiore, il suo spostamento distale è possibile. Lo scheletro facciale nei pazienti con questa forma di abrasione, secondo l'analisi cefalometrica a raggi X (V. M. Shulkov), è caratterizzato da:

1) una diminuzione delle dimensioni verticali di tutti i denti;

2) deformazione della superficie occlusale;

3) una diminuzione della profondità della sovrapposizione incisale e della distanza interincisale sagittale;

4) diminuzione dell'altezza interalveolare;

5) riduzione dentoalveolare nella regione dei canini superiori e dei primi premolari.

L'aumento dell'abrasione generalizzata compensata dei tessuti dentali si esprime in una riduzione delle dimensioni verticali delle corone di tutti i denti, una diminuzione dell'altezza interalveolare e l'altezza del terzo inferiore della faccia non cambia. La diminuzione delle corone è compensata dalla crescita del processo alveolare.

Una forma subcompensata generalizzata di maggiore usura dei denti è una conseguenza di un allungamento dentoalveolare non sufficientemente pronunciato, che non compensa completamente la perdita di tessuti dentali duri, che contribuisce a una diminuzione delle dimensioni verticali del terzo inferiore del viso e all'approccio di la mascella inferiore. L'aumento dell'abrasione può essere combinato con la perdita di parte dei denti, la patologia dei muscoli masticatori e delle articolazioni temporo-mandibolari. Il quadro clinico diventa ancora più complesso.

16. Trattamento dell'aumentata usura dei denti

La terapia per i pazienti con maggiore usura dei denti dovrebbe includere:

1) eliminazione della causa;

2) sostituzione della perdita dei tessuti duri dei denti con metodi ortopedici.

Le protesi con una maggiore abrasione dei denti forniscono sia scopi terapeutici che profilattici. Il primo significa migliorare la funzione della masticazione e l'aspetto del paziente, il secondo - prevenire l'ulteriore cancellazione dei tessuti duri del dente e prevenire le malattie delle articolazioni temporo-mandibolari.

Il trattamento dei pazienti è:

1) ripristino della forma anatomica e delle dimensioni dei denti;

2) restauro della superficie occlusale della dentatura;

3) ripristino dell'altezza interalveolare e dell'altezza del terzo inferiore della faccia;

4) normalizzazione della posizione della mascella inferiore. Dopo aver definito i compiti, vengono selezionati i mezzi per la loro attuazione. Questi includono vari tipi di corone artificiali, inlay e protesi rimovibili con rivestimenti occlusali.

La terapia dei pazienti con abrasione generalizzata non compensata nelle prime fasi è profilattica e consiste in protesi con controcorone o inlay. Le cavità a forma di cratere sono riempite con materiali compositi.

Con una maggiore abrasione del II grado, le protesi vengono eseguite con corone artificiali (metallo-ceramica, metallo-plastica, porcellana) o protesi rimovibili con piattaforme occlusali fuse. Il ripristino della forma del dente al III grado di abrasione viene eseguito utilizzando corone moncone, poiché i canali radicolari con maggiore abrasione sono spesso obliterati e il trattamento di tali denti è difficile. In questo caso, il moncone è fissato su perni parapulpali.

Il ripristino della superficie occlusale della dentizione usurata è un compito difficile, viene eseguito con vari metodi. Uno di questi è la registrazione dei movimenti della mascella inferiore utilizzando un pantografo e l'ulteriore modellazione di protesi fisse o rivestimenti occlusali in un singolo articolatore.

Il secondo metodo consiste nella modellazione di ponti e corone su singole superfici occlusali ottenute mediante la registrazione intraorale del movimento della mascella inferiore su creste occlusali in cera dura. I rulli occlusali in cera vengono applicati sulla dentatura superiore e inferiore lungo la larghezza dei denti corrispondenti 2 mm sopra l'altezza prevista delle corone. Inoltre, viene determinata l'altezza interalveolare richiesta e viene costruito un piano protesico. Il passo successivo è lo sfregamento dei rulli con vari movimenti effettuati dalla mascella inferiore. Nell'occlusore si esegue la modellazione e la selezione delle corone artificiali.

17. Trattamento ortopedico in due fasi dell'aumentata usura dei denti

Inizialmente vengono realizzate corone e ponti temporanei in plastica e i pazienti li usano per un mese. Durante questo periodo avviene la formazione delle superfici occlusali delle protesi provvisorie. Nella seconda fase, le protesi provvisorie vengono sostituite da quelle permanenti. Per fare ciò, le impronte vengono prelevate da protesi provvisorie, i modelli vengono fusi, quindi vengono crimpati in un'apparecchiatura a vuoto termico utilizzando il polistirene. Nel cavo orale, dopo la rimozione dei provvisori, si ottengono impronte e si creano modelli pieghevoli. Le impronte dei denti in polistirolo vengono riempite con cera fusa e sul modello viene applicata una sagoma. Dopo che la cera si è indurita, le sagome in polistirene vengono rimosse, lasciando sul modello un'impronta in cera di una superficie da masticare dalla forma individuale.

Il ripristino dell'altezza del terzo inferiore del viso e della posizione della mascella inferiore nei pazienti con aumentata abrasione generalizzata non compensata viene eseguito simultaneamente o gradualmente. Allo stesso tempo, l'altezza interalveolare può essere aumentata entro 4-6 mm nella regione dei denti laterali in assenza di una malattia dell'articolazione temporo-mandibolare e dei muscoli masticatori. È obbligatorio mantenere una distanza interocclusale libera di almeno 2 mm. Il cambiamento della posizione della mascella inferiore viene eseguito contemporaneamente da protesi o su un apparato medico con piano inclinato, seguito da protesi. Il movimento simultaneo della mascella inferiore è indicato per i pazienti in cui la cancellazione si è sviluppata rapidamente, che hanno sviluppato l'abitudine di tenerla in posizione avanzata. Trattamento e ripristino della forma dal punto di vista anatomico della funzione dei denti e dell'aspetto dei pazienti senza modificare l'altezza interalveolare. Con abrasione di grado I, il trattamento è profilattico e consiste nel creare un contatto a tre punti su corone opposte o inlays senza modificare l'altezza interalveolare. Con l'usura di II grado, diventa necessario ripristinare la forma anatomica dei denti senza un aumento significativo dell'altezza del terzo inferiore del viso, poiché quest'ultimo non viene modificato. Quando si cancellano i denti di XNUMX ° grado, il trattamento ortopedico viene eseguito in diversi modi. In alcuni pazienti, per eseguire la ristrutturazione delle parti alveolari, seguita da protesi con corone moncone, viene effettuato un addestramento speciale. In altri pazienti viene eseguita una preparazione speciale del cavo orale: riempimento delle radici dei denti secondo il metodo Elbrecht e protesi con protesi rimovibili. Nel terzo paziente viene effettuata una speciale preparazione chirurgica, che consiste nell'estrazione delle radici dei denti usurati e di parte della cresta alveolare. La protesi in questi pazienti è messa in scena: immediata e remota. Il trattamento dei pazienti con cancellazione localizzata viene effettuato secondo i principi sopra descritti e dipende dalla forma di cancellazione.

18. Parodontite

Parodontite chiamato processo patologico in cui sono coinvolte le gengive, il parodonto, il tessuto osseo, gli alveoli.

La ragione dello sviluppo della patologia nel parodonto è una violazione della sua nutrizione. I cambiamenti trofici, a loro volta, sono il risultato del restringimento del lume dei vasi sanguigni a causa della loro sclerosi e dei cambiamenti neurovascolari nello stato funzionale del sistema nervoso centrale.

La violazione dell'afflusso di sangue e della nutrizione del parodonto porta invariabilmente allo sviluppo e alla progressione dell'atrofia dei processi alveolari della mascella superiore, nonché del legamento circolare e dell'intero apparato legamentoso del dente. Considera i seguenti motivi per lo sviluppo della parodontite:

1) la presenza di qualsiasi irritante locale (ad esempio il tartaro), che colpisce costantemente la gengiva, portando allo sviluppo dell'infiammazione locale;

2) la presenza nel cavo orale di microrganismi specifici, quali amebe, spirochete dentali;

3) cambiamenti nei livelli ormonali e carenza di vitamine (principalmente vitamina C).

Sintomi clinici le parodontiti sono varie. Le principali manifestazioni sono considerate gengivite sintomatica (infiammazione delle gengive), formazione di tasche gengivali patologiche, rilascio di pus dagli alveoli, atrofia dei processi alveolari. Il primo segno che segnala il verificarsi di un processo patologico nei tessuti parodontali è il disagio, il disagio sotto forma di prurito, bruciore e parestesie nella regione del margine gengivale. Successivamente, il gonfiore e il gonfiore delle papille gengivali si uniscono a questi sintomi, la cianosi delle gengive appare a causa della congestione.

La presenza di un focolaio di infiammazione cronica porta alla formazione di tessuto di granulazione e alla sua sostituzione dell'apparato legamentoso del dente.

Trattamento generale contribuisce alla normalizzazione dei processi metabolici nel corpo, reintegrando la carenza di vitamine (principalmente vitamine C e P), aumentando le capacità reattive dell'organismo, le forze protettive e rigenerative, stabilizzando lo stato neuropsichico: vengono utilizzati aloe, vitreo, immunomodulatori, antistaminici, viene eseguita l'autoemoterapia. Il trattamento locale ha lo scopo di normalizzare lo stato anatomico e fisiologico del parodonto. Per fare ciò, viene eseguita la sanificazione della cavità orale, le tasche gengivali vengono lavate con perossido di idrogeno, vari antisettici, vengono rimossi i denti con III grado di mobilità. Quindi viene eseguito il curettage per rimuovere il tessuto di granulazione. Al fine di creare condizioni favorevoli per la cicatrizzazione della superficie della ferita, vengono utilizzati la terapia laser magnetica e il solcoseryl. Il trattamento chirurgico della parodontite viene eseguito in anestesia locale, al fine di esporre la tasca gengivale, la mucosa gengivale viene sezionata e respinta, le granulazioni, i resti di tartaro in profondità e la vegetazione dell'epitelio vengono rimossi con un cucchiaio affilato, una fresa o un laser trave.

19. Infezione focale cronica del cavo orale

L'infezione cronica del cavo orale è stata a lungo oggetto di crescente interesse per i medici come possibile causa di molte malattie somatiche. Per la prima volta l'idea che un dente colpito da un processo infettivo come focus primario possa causare lesioni secondarie degli organi interni è stata espressa dallo scienziato inglese D. Genter alla fine del XIX secolo. sulla base di osservazioni cliniche a lungo termine. Poco dopo, nel 1910, fu il primo a proporre i concetti di "infezione focale del cavo orale" e "sepsi orale". Seguendo D. Genter, il ricercatore americano I. Rosenow, nel corso di numerosi esperimenti, è giunto alla conclusione che ogni dente depolpato diventa inevitabilmente causa di infezione dell'organismo. Questa conclusione ha portato ad un'ingiustificata espansione delle indicazioni per l'estrazione di denti con danno pulpare. I dentisti domestici hanno dato un contributo significativo allo sviluppo di idee sull'infezione cronica della cavità orale. Quindi, I. G. Lukomsky nei suoi scritti ha mostrato e poi dimostrato in pratica che a causa del decorso prolungato dell'infiammazione cronica nella zona della radice, si verificano gravi cambiamenti fisiopatologici nei suoi tessuti, che portano, a loro volta, all'accumulo di tossine e antigeni che modificano il reattività del corpo e alterare le risposte immunologiche a molti fattori. Ad oggi, è noto in modo affidabile che tutte le forme di parodontite cronica e parodontite con una microflora diversa, a volte persistenti per diversi anni, sono fonti di infiammazione cronica e sensibilizzazione del corpo, che invariabilmente interessano molti organi e sistemi. Fonti odontogene di infezione come focolai cronici di intossicazione sono la causa di malattie come nefrite, endocardite, miocardite, iridociclite, reumatismi. A questo proposito, un medico praticante di qualsiasi specialità non dovrebbe mai perdere di vista la condizione della cavità orale del paziente come possibile causa dello sviluppo della malattia o dell'aggravamento della condizione e del verificarsi di complicanze. Il pericolo di queste violazioni è dovuto alla necessità di un'accurata sanificazione del cavo orale. Con lo sviluppo della parodontite cronica, sono consigliati vari tipi di trattamento conservativo per persone praticamente sane, mentre per i pazienti con patologia somatica esistente, il dente colpito deve essere rimosso per prevenire la diffusione dell'infezione odontogena in tutto il corpo. Le misure preventive per prevenire lo sviluppo di focolai cronici di infiammazione nella cavità orale sono la sanificazione pianificata della cavità orale per l'intera popolazione, esami preventivi regolari 2 volte l'anno per identificare nuovi focolai locali di infezione, la fornitura di cure dentistiche qualificate per tutti i pazienti che sono sotto osservazione dispensario e sottoposti a cure in cliniche di medicina generale.

20. Malattie della mucosa orale

Le lesioni della mucosa orale sono, di regola, di natura locale e possono manifestarsi con segni locali e generali (mal di testa, debolezza generale, febbre, mancanza di appetito); nella maggior parte dei casi, i pazienti si rivolgono al dentista con sintomi generali già pronunciati. Le malattie della mucosa orale possono essere primarie o essere sintomi e conseguenze di altri processi patologici nel corpo (manifestazioni allergiche, malattie del sangue e del tratto gastrointestinale, varie carenze vitaminiche, disturbi ormonali e disturbi metabolici). Tutte le malattie della mucosa orale di eziologia infiammatoria sono chiamate con il termine "stomatite", se nel processo è coinvolta solo la mucosa delle labbra, allora parlano di cheilite, della lingua - di glossite, delle gengive - di gengivite , del palato - di palatinite.

Nonostante un gran numero di pubblicazioni e vari studi sull'eziologia, la patogenesi e la relazione tra le manifestazioni cliniche della stomatite, gran parte del loro sviluppo rimane inesplorato e poco chiaro. Uno dei fattori più determinanti nell'insorgenza di un processo infiammatorio nella mucosa orale è la presenza di una malattia sistemica che riduce la resistenza complessiva all'azione della flora batterica; il rischio di sviluppare stomatite aumenta con le malattie esistenti dello stomaco, dell'intestino, del fegato, del sistema cardiovascolare, del midollo osseo e del sangue, delle ghiandole endocrine. Pertanto, lo stato della mucosa orale è spesso un riflesso dello stato dell'intero organismo e la sua valutazione è una misura importante che consente di sospettare in tempo l'una o l'altra malattia.

Come nel caso dell'eziologia della stomatite, non c'è ancora consenso sulla loro classificazione. La classificazione più comune proposta da A. I. Rybakov e integrata da E. V. Borovsky, che si basa sul fattore eziologico; in base a tale qualifica si distinguono:

1) stomatite traumatica;

2) stomatite sintomatica;

3) stomatite infettiva;

4) stomatite specifica (lesioni che si verificano con tubercolosi, sifilide, infezioni fungine, tossiche, radiazioni, lesioni da farmaci).

La stomatite traumatica, sintomatica e infettiva può verificarsi sia in modo acuto che cronico, a seconda dell'agente eziologico, dello stato del corpo e delle misure terapeutiche eseguite, mentre la stomatite specifica si verifica, di regola, cronicamente in base alle caratteristiche del decorso delle malattie , manifestazioni secondarie di cui sono.

Esiste anche una classificazione delle stomatite in base alle manifestazioni cliniche: catarrale, ulcerosa e aftosa. Questa classificazione è più conveniente per lo studio dei cambiamenti patologici e delle caratteristiche delle singole forme di stomatite.

21. Stomatite catarrale e stomatite ulcerosa

Stomatite catarrale è la lesione più comune della mucosa orale; si sviluppa principalmente in caso di mancato rispetto delle misure igieniche, mancanza di igiene orale, che porta alla comparsa di massicci depositi dentali e carie. Clinicamente, la stomatite catarrale si manifesta con una grave iperemia e gonfiore della mucosa, la sua infiltrazione, la presenza di placca bianca su di essa, che poi diventa marrone; caratterizzato da gonfiore e sanguinamento delle papille gengivali. Come la maggior parte delle malattie infiammatorie del cavo orale, la stomatite è accompagnata dalla presenza di alito cattivo, un gran numero di leucociti viene determinato in un laboratorio raschiando dalla mucosa. Il trattamento della stomatite catarrale dovrebbe essere etiotropico: è necessario rimuovere i depositi di tartaro, levigando gli spigoli vivi dei denti. Per accelerare la guarigione, la mucosa viene trattata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, la cavità orale viene risciacquata più volte al giorno con soluzioni calde di camomilla o calendula.

Stomatite ulcerosa. Il decorso della stomatite ulcerosa è più grave, la malattia può svilupparsi indipendentemente o essere il risultato di una stomatite catarrale avanzata. Con la stomatite ulcerosa, a differenza del catarrale, il processo patologico colpisce non solo lo strato superficiale della mucosa orale, ma il suo intero spessore. In questo caso si formano ulcere necrotiche che penetrano in profondità nei tessuti sottostanti; queste aree di necrosi possono fondersi tra loro e formare estese superfici necrotiche. Sono possibili la transizione del processo necrotico al tessuto osseo delle mascelle e lo sviluppo dell'osteomielite.

Le manifestazioni cliniche nella stomatite ulcerosa sono simili a quelle nella catarrale (alitosi, iperemia e gonfiore della mucosa), ma sono più pronunciate, la comparsa di intossicazione generale: mal di testa, debolezza, febbre fino a 37,5^оC. Approssimativamente nel 2-3° giorno della malattia, si formano placche biancastre o grigio-sporche su parti separate della mucosa orale, che ricoprono la superficie ulcerata. La saliva acquisisce una consistenza viscosa, l'odore dalla bocca è putrido. Qualsiasi irritazione della mucosa provoca un forte dolore. La malattia è accompagnata da un aumento e dolore dei linfonodi regionali. Nell'analisi generale del sangue si osservano leucocitosi e un aumento del livello di VES.

Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile. Gli agenti antisettici e deodoranti sono usati localmente per l'irrigazione: soluzione di permanganato di potassio allo 0,1%, soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di furacillina (1:5000), lattato di etacridina (rivanolo), questi farmaci possono essere combinati in vari modi, ma la presenza di perossido di idrogeno ed è richiesto il permanganato di potassio in qualsiasi schema.

22. Stomatite aftosa acuta e leucoplachia

Stomatite aftosa acuta. Questa malattia è caratterizzata dalla comparsa di afte singole o multiple sulla mucosa orale. Molto spesso colpisce persone che soffrono di varie allergie, reumatismi, malattie del tratto gastrointestinale, che sono state attaccate da un'infezione virale.

I primi sintomi della stomatite aftosa incipiente sono malessere generale, febbre, apatia e depressione, accompagnati da dolore alla bocca, una leggera leucopenia e un aumento della VES fino a 45 mm / h si notano nell'analisi del sangue generale.

Quindi, le afte compaiono sulla membrana mucosa della cavità orale - piccoli focolai (con grana di lenticchia) di forma rotonda o ovale, chiaramente delimitati dalle aree sane da uno stretto bordo rosso, al centro sono ricoperti da un rivestimento giallo-grigiastro per il deposito di fibrina. Nel loro sviluppo, attraversano quattro fasi: fase prodromica, aftosa, ulcerativa e di guarigione.

Afte può guarire da solo, senza una cicatrice. Nel trattamento della stomatite aftosa, viene prescritto localmente il risciacquo della cavità orale con soluzioni disinfettanti, le afte vengono trattate con una soluzione al 3% di blu di metilene, cosparsa con una miscela in polvere composta da nistatina, tetraciclina e argilla bianca.

Il trattamento generale prevede la nomina di antibiotici (biomicina, tetraciclina), antistaminici, farmaci antinfiammatori (acido acetilsalicilico, amidopirina 500 mg 2-5 volte al giorno).

Leucoplachia

La leucoplachia è una malattia cronica della mucosa orale, manifestata da ispessimento dell'epitelio mucoso, cheratinizzazione e desquamazione; la localizzazione più comune è la mucosa buccale lungo la linea di chiusura dei denti, sul dorso e ai lati della lingua, all'angolo della bocca. La malattia inizia, di regola, in modo asintomatico, è possibile un leggero prurito o sensazione di bruciore. Morfologicamente, la leucoplachia è un focolaio di ispessimento della membrana mucosa di colore biancastro, le sue dimensioni possono variare dalle dimensioni di un chicco di miglio all'intera superficie interna della guancia. Esistono 3 forme di leucoplachia:

1) forma piatta;

2) forma verrucosa, caratterizzata da compattazione e vegetazione dell'epitelio nelle zone colpite;

3) forma erosiva-ulcerativa, che è pericolosa a causa della possibilità di malignità.

Il trattamento prevede l'eliminazione di tutti i possibili fattori provocatori: l'igiene orale, l'astinenza dal fumo, il consumo di cibi troppo caldi o troppo piccanti ed evitare le bevande alcoliche. Se la forma verrucosa è accompagnata dalla comparsa di crepe profonde, è necessario asportare la lesione e il suo esame istologico obbligatorio.

23. Stomatite aftosa ricorrente cronica (CRAS)

Il CRAS non è considerato un processo patologico locale, ma una manifestazione della malattia dell'intero organismo.

I fattori che provocano ricadute dovrebbero includere traumi alla mucosa orale, ipotermia, esacerbazione di malattie dell'apparato digerente, situazioni stressanti e fattori climatici e geografici.

Lo sviluppo di una reazione allergica nel CRAS è accelerato in presenza di fattori predisponenti, tra i quali è generalmente riconosciuta l'ereditarietà.

Gli elementi morfologici caratteristici del CRAS sono le afte, che di solito sono localizzate in qualsiasi area dell'OM e hanno un ciclo di sviluppo di 8-10 giorni. Gli afta sono più spesso solitari, di forma rotonda o ovale, hanno contorni regolari, bordati da un sottile bordo rosso brillante. Gli elementi della lesione sono localizzati più spesso sulla base iperemica (con tono simpatico) o pallida della mucosa orale (con tono parasimpatico).

La dimensione della poppa varia da finemente punteggiata a 5 mm di diametro o più. Sono ricoperti da una pellicola fibrosa bianco-giallastra, che è allo stesso livello della membrana mucosa o leggermente sporgente al di sopra del suo livello.

Il CRAS può essere suddiviso in diverse forme: fibrinoso, necrotico, ghiandolare, cicatriziale, deformante, lichenoide.

La forma fibrinosa appare sulla membrana mucosa sotto forma di una macchia giallastra con segni di iperemia, sulla cui superficie precipita la fibrina, saldamente saldata ai tessuti circostanti.

Nella forma necrotica, un vasospasmo a breve termine porta alla necrosi dell'epitelio, seguita da ulcerazione. La placca necrotica non è ben saldata al tessuto sottostante e si rimuove facilmente mediante raschiatura.

Nei casi della forma ghiandolare, oltre alla mucosa orale, sono coinvolte nel processo infiammatorio anche le piccole ghiandole salivari nella zona delle labbra, della lingua e dell'anello linfofaringeo. Compaiono aree di iperemia, contro le quali le ghiandole salivari sembrano sollevate a causa dell'edema.

La forma cicatriziale è accompagnata da danni alle strutture acinose e al tessuto connettivo. La funzione delle ghiandole salivari è notevolmente ridotta. La guarigione va con la formazione di una cicatrice ruvida.

La forma deformante è caratterizzata da una più profonda distruzione del tessuto connettivo fino allo strato muscolare. Un'ulcera in questa forma è fortemente dolorosa, ha un carattere migratorio, spesso compaiono piccole erosioni e afte lungo la sua periferia.

Nel caso della forma lichenoide, sulla mucosa orale compaiono limitate aree di iperemia, delimitate da una cresta biancastra di epitelio iperplastico.

24. Cambiamenti che si verificano sulla mucosa orale in varie malattie

Poiché la mucosa orale è spesso coinvolta in alcuni processi patologici che si verificano nel corpo, lo studio delle sue condizioni è molto istruttivo.

Malattie del tratto gastrointestinale

Anche in assenza di lamentele da parte dei pazienti su eventuali disturbi del tratto gastrointestinale, alcuni sintomi possono comparire sulla membrana mucosa, indicando solitamente un'esacerbazione di una malattia cronica esistente. La presenza e il colore della placca sulla lingua sono particolarmente indicativi. Il rivestimento della lingua durante le esacerbazioni di malattie croniche del tratto gastrointestinale e alcune malattie infettive non richiede un trattamento specifico.

Malattie del sistema cardiovascolare

La cianosi della mucosa delle labbra, delle guance, della lingua, del pavimento della bocca accompagna molto spesso l'ipertensione e alcuni difetti cardiaci. In questo caso, spesso sulla superficie della mucosa c'è una sensazione di bruciore, formicolio, prurito.

L'infarto miocardico a piccola focale è caratterizzato dal colore cianotico della membrana mucosa, dal suo gonfiore e dalla secchezza delle fauci. Nell'infarto miocardico acuto, la membrana mucosa diventa cianotica, compaiono crepe su di essa, erosioni, a volte ulcere e persino emorragie.

Malattie del sangue

La granulocitosi, che di per sé è caratterizzata da un quadro clinico molto vivido, è accompagnata anche da alterazioni necrotiche ulcerative sulle labbra, sulla lingua, sulle gengive, sulla superficie buccale della mucosa, sulle tonsille e persino nell'orofaringe.

Carenza di ferro ipocromica e anemia perniciosa. Le principali manifestazioni di queste malattie nella cavità orale sono bruciore, prurito e formicolio alla lingua, atrofia e deformazione delle papille della sua mucosa, secchezza delle fauci.

La trombocitopenia (malattia di Werlhof) è caratterizzata da sanguinamenti ricorrenti (di solito dalle gengive, ma è possibile un'altra localizzazione), che spesso si verificano inaspettatamente sullo sfondo di un completo benessere, senza previa violazione dell'integrità della mucosa.

Sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. La DIC può complicare il decorso di una serie di malattie, come sepsi, lesioni gravi, ustioni, parto complicato e vari avvelenamenti. Allo stesso tempo, i cambiamenti colpiscono anche il tegumento esterno del corpo insieme alle mucose: compaiono elementi di un'eruzione cutanea, emorragie multiple sotto la pelle e nello strato sottomucoso, sanguinamento della pelle e delle gengive.

Псориаз

In questa malattia il dorso della lingua è ricoperto da aree rosse, rosa e bianche, che si alternano tra loro, la lingua diventa simile a una carta geografica ("lingua geografica"), mentre i difetti non provocano alcun disagio al paziente .

25. Lesione meccanica acuta della mucosa orale

Il danno meccanico può essere causato da traumi acuti a seguito di mordere la mucosa mentre si mangia, un attacco di epilessia, un colpo, la preparazione dei denti per le corone (frese, sonda, disco), durante il riempimento dei denti.

ferite aperte

Spesso si verificano in persone praticamente sane dall'impatto simultaneo di un agente traumatico e scompaiono rapidamente dopo la sua eliminazione.

L'escoriazione è una lesione in cui lo strato della mucosa stessa non è interessato, viene espresso un sintomo doloroso, ma potrebbe non esserci sanguinamento, il che indica che lo strato papillare non è stato aperto.

L'erosione è una lesione superficiale quando sono coinvolti gli strati epiteliali e papillari, il che si spiega con la comparsa di goccioline di sangue, come la "rugiada".

Le manifestazioni cliniche delle ferite dipendono dalla profondità della lesione, dal tipo di lesione e dal coinvolgimento vascolare.

Il decorso di una ferita aperta, indipendentemente dal tipo di danno, passa attraverso le seguenti fasi:

1) fase di idratazione (essudazione), che dura 1-2 giorni. I pazienti si lamentano di bruciore, dolore, aggravato dal mangiare, dal parlare. Ci sono iperemia ed edema pronunciati intorno alla lesione. Immediatamente dopo la lesione, è possibile applicare sulla ferita del ghiaccio o un impacco freddo. Il dolore è alleviato dall'uso di antidolorifici. La ferita viene lavata;

2) stadio di disidratazione (dopo 1-3 giorni). Il dolore si attenua. Questa fase è caratterizzata dalla formazione di croste sulla pelle e di placca sulla mucosa. Durante questo periodo si possono assegnare, oltre ai farmaci antinfiammatori, anche degli enzimi;

3) stadio di epitelizzazione. L'epitelizzazione delle lesioni traumatiche acute avviene rapidamente, entro 1-3 giorni. Quando è attaccata un'infezione secondaria, non guariscono per molto tempo. La guarigione è possibile attraverso le cicatrici. I Reparants si sono dimostrati validi: vitamine A, E, gruppi B, C, K, le loro soluzioni oleose.

ferite chiuse

Una ferita chiusa - un ematoma - un'emorragia nel tessuto che circonda i vasi. L'ematoma subisce cambiamenti in più fasi, che sono chiamate le fasi del decorso dell'ematoma:

1) ematoma rosso - 1° giorno. Il colore dell'ematoma è dovuto all'emorragia nei tessuti circostanti dei globuli rossi. Con una lesione, si verificano rottura dei vasi sanguigni, trombosi e rilascio di cellule del sangue. Immediatamente dopo la lesione, è bene applicare a freddo, eseguire la crioapplicazione;

2) ematoma blu - 2-3 ° giorno - a causa della congestione venosa, cambiamenti negli elementi uniformi. In questo periodo è bene utilizzare FTL, terapia antinfiammatoria;

3) ematoma verde - 4-5° giorno. Il colore è dovuto alla formazione e al rilascio di emasiderina;

4) ematoma giallo - 6-7° giorno. Si raccomanda la terapia risolutiva: ranidasi, lidasi, ialuronidasi.

26. Danno meccanico cronico (CMT) della mucosa orale

Sono più comuni di quelli acuti. Sono causati principalmente dai seguenti motivi operativi: denti cariati, otturazioni di scarsa qualità, protesi dentarie e loro ganci, mancanza di un punto di contatto, tartaro.

Il processo si sviluppa in mesi, anni. Inizialmente, nel tessuto si verifica un'infiammazione catarrale (iperemia, gonfiore, dolore). Ma con un lungo corso del processo, l'iperemia dal rosso brillante diventa cianotica, i bordi e le basi della lesione vengono compattati non solo a causa dell'edema, ma anche a causa dello sviluppo di tessuto connettivo denso.

Durante la lesione meccanica cronica, si possono distinguere le seguenti fasi:

1) stadio catarrale. È caratterizzato da bruciore, formicolio, sensazione di dolore. Possibile glossalgia. Obiettivamente: iperemia ed edema si sviluppano sulla mucosa in luoghi secondo l'azione del fattore traumatico.

2) violazioni dell'integrità dell'epitelio (erosione, afta, ulcera). Più spesso sono localizzati sulle superfici laterali della lingua, sulle guance, sul palato duro. Un'ulcera di lunga durata può diffondersi al tessuto muscolare e spostarsi dal palato all'osso, provocandone la perforazione. Di solito i bordi e il fondo dell'ulcera sono iperemici, edematosi, densi alla palpazione, leggermente dolorosi. L'epitelio si rigenera normalmente entro 3 giorni. Se l'erosione, l'afta, l'ulcera non passano allo stadio successivo, ma persistono per 14 giorni, si verifica la rinascita.

3) lo stadio dei processi proliferativi. Questa è vegetazione, papillomatosi.

Una varietà di danni traumatici cronici alla mucosa è il decubito o la stomatite protesica. Sotto la protesi si verifica prima il catarro, poi l'erosione e persino un'ulcera, che può scomparire immediatamente dopo la tempestiva correzione della protesi. L'uso prolungato di tale protesi porta allo sviluppo di un processo infiammatorio cronico, che è accompagnato dalla crescita del tessuto connettivo nell'area della lesione - si verifica fibroma lobulato o papillomatosi.

Viene eseguita la sanificazione del cavo orale. Vengono mostrati risciacqui antisettici con permanganato di potassio 1:5000, furatsilina 1:5000, soluzione di bicarbonato di sodio all'1-2% (soda), applicazioni di eparina sulla mucosa. Nella fase di violazione dell'integrità della copertura epiteliale, applicare:

1) enzimi;

2) applicazioni antinfiammatorie e antisettiche, antidolorifici;

3) dal 3° giorno - applicazioni di agenti cheratoplastici: galascarbina, olio di rosa canina, cheratolina.

Nelle lesioni traumatiche, se l'ulcera non guarisce entro 10-14 giorni durante il trattamento, è necessario eseguire una biopsia.

27. Danno chimico alla mucosa orale, tipi di anestesia

Danni chimici alla mucosa orale possono derivare dall'esposizione acuta o cronica a varie sostanze.

Una lesione acuta si verifica quando una sostanza potente entra accidentalmente nella mucosa.

Le lesioni della mucosa orale indotte dai farmaci sono più comuni (50% di tutte le lesioni).

Queste ustioni della mucosa sono il risultato di errori commessi dai dentisti durante il trattamento con i seguenti farmaci: nitrato d'argento, miscela resorcinolo-formalina, EDTA, acido per l'espansione dei canali radicolari (nitrico, solforico, acqua regia). Quando salgono sulla membrana mucosa, provocano gravi ustioni, il paziente avverte un dolore acuto, una forte sensazione di bruciore.

Fasi di masterizzazione:

1) stadio di intossicazione (idratazione, alterazioni catarrali);

2) stadio di necrosi. Nell'area interessata si verifica la coagulazione della mucosa e, a seconda della durata e della forza dell'impatto dell'oggetto patogeno, si verifica la necrosi, seguita dalla formazione di erosione o ulcere. Con la necrosi acida, l'area interessata è ricoperta da un film denso (marrone dall'acido solforico, giallo dall'acido nitrico, bianco-grigio da altri acidi). La mucosa circostante e il soggetto sono infiammati, ben saldati ai tessuti di necrosi. Le ustioni alcaline hanno una superficie sciolta, la loro consistenza è simile alla gelatina. Dopo il rigetto delle masse necrotiche, si formano estese superfici erosive e ulcere;

3) fase cicatriziale. L'erosione o l'ulcera, ricoperta di placca necrotica, passa alla fase successiva: la fase delle cicatrici, dell'epitelizzazione. Possibile vegetazione, papillomatosi con sintomi di ipercheratosi.

Quando si fornisce il primo soccorso, si deve agire secondo il principio della neutralizzazione degli acidi con alcali e viceversa. Abbondanti risciacqui, irrigazione, lavaggio. La cosa più semplice che si può fare per le ustioni da acido è lavare l'area interessata con acqua e sapone, una soluzione di bicarbonato di sodio all'1-2%. Gli alcali vengono neutralizzati con soluzioni deboli di acidi: soluzioni allo 0,5-1% di acido citrico, acetico, acido cloridrico allo 0,1%.

Ai pazienti viene prescritta una dieta, fredda sulle aree interessate.

La necrosi risultante viene trattata con antidolorifici, antisettici sotto forma di applicazioni, preparati a base di nitrofurano (come furacilina, furazolidone, furagin). Il film necrotico viene rimosso dagli enzimi. Per rigenerare lo strato epiteliale si utilizzano applicazioni di agenti cheratoplastici: vinilina, soluzioni oleose all'1% di citrale, concentrato di vitamina A ed E, cigerolo, cheratolina.

Con la formazione di contratture, viene utilizzata l'asportazione chirurgica delle cicatrici.

Le lesioni indotte da farmaci hanno una gestione specifica, che consiste nell'uso di speciali antidoti.

28. Danno chimico cronico (CCT) della mucosa orale

Le lesioni chimiche croniche della mucosa hanno un carattere speciale di manifestazione. In alcuni casi, possono essere sotto forma di una reazione allergica di tipo ritardato, in altri - sotto forma di intossicazione del corpo.

Il contatto prolungato con pesticidi provoca infiammazione cronica della mucosa orale, cheilite esfoliativa, leucoplachia del palato, ipercheratosi.

I cambiamenti della mucosa sotto forma di ipercheratosi sono causati dall'azione di fenolo, mercurio, antracite, resine liquide, arsenico, ecc.

Radiazione ionizzante

Malattia da radiazioni.

Esistono forme acute e croniche di malattia da radiazioni (ARS). L'acuto si sviluppa dopo una singola esposizione a dosi di 100-1000 rad. Appare in quattro periodi.

Forme cliniche di ARS:

1) tipico;

2) intestinale;

3) tossico;

4) nervoso.

Il periodo della reazione primaria si sviluppa 1-2 ore dopo l'irradiazione e dura fino a 2 giorni.

Compaiono nausea, vomito, dispepsia, la salivazione è disturbata, i sintomi neurologici sono espressi, i leucociti diminuiscono nel sangue periferico.

Clinica: compaiono secchezza o ipersalivazione nella cavità orale, diminuzione del gusto e della sensibilità della mucosa, gonfiore delle labbra e delle mucose di altri reparti, iperemia, emorragie petecchiali.

Si raccomanda di ridurre l'assunzione di radioisotopi nel corpo:

1) fare la doccia;

2) lavare le mucose con soluzione di soda;

3) lavare lo stomaco, l'intestino;

4) prescrivere radioprotettori.

Periodo di latenza - benessere immaginario (da alcune ore a 2-5 settimane). Durante questo periodo, i sintomi clinici non sono espressi. L'agranulocitosi è la manifestazione principale che porta a una violazione delle difese dell'organismo.

Su ORM - xerostomia, che può essere rimossa con pilocarpina. È possibile assumere l'amarezza, che ha proprietà salivari (farfara, achillea). Questo è un periodo di riabilitazione attiva del cavo orale, assunzione di farmaci che ripristinano o proteggono l'attività degli organi ematopoietici.

Il terzo periodo (l'altezza della malattia). Sullo sfondo di un forte deterioramento delle condizioni generali nella cavità orale, si verifica un quadro clinico di una grave forma di gengivostomatite necrotica ulcerosa. La mucosa si gonfia, le papille gengivali si allentano, necrotiche, il tessuto osseo del processo alveolare viene riassorbito, necrotico (necrosi da radiazioni), sequestrato e sono possibili fratture della mascella.

29. Diagnosi dello stato del corpo umano mediante il linguaggio

Di tutte le parti della mucosa della cavità orale, la superficie della lingua reagisce in modo più sensibile e precoce a vari cambiamenti nel corpo umano. Il valore informativo è il colore della lingua, l'umidità, la presenza e la posizione dei solchi, lo stato delle singole zone, che riflettono determinati organi, la presenza e il colore della placca. Quindi, il terzo anteriore corrisponde al cuore e ai polmoni nella lingua, il terzo medio corrisponde allo stomaco, alla milza e al pancreas, gli intestini sono proiettati sulla radice della lingua, il fegato e i reni sono proiettati sulle sue superfici laterali, il la piega che corre lungo il centro della lingua riflette lo stato della colonna vertebrale. L'aumento della sensibilità e lo scolorimento di varie aree indicano una violazione del funzionamento di quegli organi a cui sono associate queste aree, la curvatura della piega mediana indica un danno alla colonna vertebrale e i punti delle curve indicano indirettamente il reparto sofferente. La desquamazione irregolare e la rigenerazione dell'epitelio sono caratteristiche di lesioni del tratto gastrointestinale, diatesi, invasioni da elminti e tossicosi durante la gravidanza. Il tremore della lingua indica disfunzione del sistema nervoso autonomo, nevrosi iniziale, tireotossicosi. La presenza di crepe, pieghe profonde nella lingua indica una violazione della bioenergetica del corpo, la comparsa di impronte persistenti di denti su di essa indica una violazione dei processi digestivi.

Diagnosi dal colore della placca e dal colore della mucosa della lingua:

1) lingua senza placca, crepe e rughe, rosa pallido: il corpo è sano;

2) placca gialla - una violazione delle funzioni degli organi digestivi;

3) placca bianca densa - intossicazione, stitichezza;

4) placca bianca densa, che si assottiglia nel tempo - un segno di miglioramento delle condizioni del paziente;

5) placca nera - grave disfunzione cronica degli organi digestivi, accompagnata da disidratazione e acidosi;

6) placca marrone - malattie dei polmoni e del tratto gastrointestinale;

7) lingua pallida - anemia ed esaurimento del corpo;

8) lingua lucida e liscia - anemia;

9) lingua viola - malattie del sangue e dei polmoni in uno stadio avanzato;

10) lingua rossa - disturbi del sistema cardiovascolare, polmoni e bronchi, sistema ematopoietico, indica anche un processo infettivo;

11) lingua rosso scuro - parla degli stessi disturbi, ma la prognosi è peggiore, è possibile lo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita;

12) lingua blu - malattie del sistema cardiovascolare, reni, polmoni in uno stadio avanzato;

13) lingua blu brillante - stato preagonale.

30. Collagenosi

malattie del collagene - un gruppo diffuso di malattie; il più delle volte colpiscono le donne di giovane e mezza età. Sono di natura allergica e sono accompagnati dallo sviluppo di reazioni autoimmuni che danneggiano il tessuto connettivo del corpo. Il decorso della collagenosi è lungo, ciclico, progressivo, accompagnato da un aumento della temperatura corporea. Parallelamente, vengono rilevati segni di allergia, il loro sviluppo è provocato da vari fattori esogeni, come raffreddamento, lesioni, infezioni nel corpo e farmaci.

Reumatismo

Le manifestazioni più comuni di reumatismi nella regione maxillo-facciale sono il pallore della pelle del viso, le mucose anemiche, l'infiammazione catarrale delle gengive, il loro ispessimento sotto forma di rullo, la gravità del pattern vascolare, la formazione di gesso precario macchie, carie multiple.

Artrite reumatoide

Con questa forma di collagenosi, il colore dei denti cambia, lo smalto diventa più sottile, compaiono macchie giallo chiaro (dentina traslucida), i bordi dei denti vengono cancellati e possono essere completamente distrutti, vasculite, emorragie sottomucose ed eruzioni petecchiali sulla mucosa possono svilupparsi.

Nell'articolazione temporo-mandibolare si esprime la sindrome articolare, che si manifesta con rigidità a breve termine dei muscoli masticatori, limitazione e dolore nell'apertura della bocca e una sensazione di disagio in questa articolazione.

Lupus eritematoso sistemico

Oltre alla presenza di caratteristiche macchie eritematose sul viso a forma di farfalla, con lupus eritematoso sistemico, sono interessati i tessuti duri dei denti, a causa dei quali il loro colore cambia, diventano opache, nella zona cervicale compaiono macchie gessose dei denti, aree di necrosi dello smalto con pigmentazione gialla o nera. La membrana mucosa della cavità orale in questo momento diventa iperemica, edematosa; lungo la linea di chiusura dei molari si possono formare focolai di epitelio nebuloso, le cosiddette macchie di lupus, che si innalzano sopra il resto della superficie. Nella fase acuta del lupus eritematoso sistemico nella cavità orale, si può osservare una forte lesione rosso fuoco dell'intera membrana mucosa, sulla quale si distinguono aree edematose eritematose con confini chiari, nonché focolai di epitelio desquamato, erosione nel morbido palato.

Sclerodermia sistemica (sclerosi sistemica progressiva)

Questa malattia si manifesta con gravi disturbi del microcircolo e lo sviluppo di processi sclerotici che portano all'ispessimento dei tessuti. Allo stesso tempo, l'aspetto di una persona cambia in modo significativo: la mobilità dei tessuti molli del viso diminuisce, le espressioni facciali sono quasi assenti, le rughe si appianano, si sviluppa un microstoma - una diminuzione dell'apertura della bocca, le labbra si assottigliano , a causa dell'accorciamento del frenulo della lingua, la sua mobilità è limitata.

31. Malattie del nervo trigemino

Nevralgia del trigemino. La malattia si manifesta con attacchi di dolore lungo uno o più rami del nervo trigemino, non è raro.

La nevralgia del trigemino è una malattia polietiologica, le sue cause possono essere varie infezioni (sifilide, tubercolosi, malaria, influenza, tonsillite), malattie gastrointestinali, intossicazioni acute e croniche, lesioni oncologiche, alterazioni vascolari nel cervello, come sclerosi, sviluppo anormale, denti malattie (sinusite, parodontite cronica, presenza di un dente incluso, cisti, patologia del morso), aracnoidite.

Assegna la nevralgia vera e secondaria. Vero (o idiopatica) nevralgia è una malattia indipendente, la cui causa non può essere stabilita. Secondario (o sintomatico) nevralgia - questo è un compagno di qualsiasi malattia sottostante (tumori, infezioni, intossicazione, processi stomatogeni, malattie del cervello). Clinicamente, la nevralgia del trigemino si manifesta con attacchi di dolore acuto, a scatti o tagliente a breve termine, una sensazione di bruciore in una determinata area del viso, nell'area della mucosa orale o nella mascella stessa. Il dolore è insopportabile, può irradiarsi al collo, al collo, alle tempie, i pazienti non possono parlare, mangiare, girare la testa, poiché hanno paura di provocare un nuovo attacco di dolore. Il dolore finisce velocemente come inizia. Un attacco doloroso può essere accompagnato da pupille dilatate, iperemia dell'area di innervazione del nervo trigemino, aumento della salivazione, lacrimazione, aumento della quantità di secrezione nasale, contrazioni convulsive dei muscoli mimici.

Solitamente è interessato uno dei rami del nervo trigemino: con nevralgia del primo ramo (coinvolto nel processo patologico meno spesso del secondo e del terzo), il dolore è concentrato nella fronte, nelle arcate sopracciliari, nella regione temporale anteriore; la nevralgia del secondo ramo è caratterizzata da dolore nella regione del labbro superiore, della palpebra inferiore, dell'ala del naso, del solco nasolabiale, della zona zigomatica, dei denti superiori, del palato molle e duro; con la nevralgia del terzo ramo, il dolore è determinato nella regione del labbro inferiore del mento, dei denti, delle guance e della lingua.

Durante la palpazione delle zone innervate dal nervo trigemino, con la sua nevralgia, si determina la parestesia della pelle, i punti più dolenti corrispondenti ai punti di uscita dei suoi rami: il sopracciglio, i forami infraorbitali e mentali.

Il trattamento della nevralgia del trigemino dovrebbe includere l'eliminazione della malattia primaria, insieme allo scopo di alleviare i sintomi dolorosi per il paziente, possono essere prescritti antidolorifici, vitamine del gruppo B, prozerin, tegretol, clorpromazina, in alcuni pazienti è stato osservato un pronunciato effetto positivo dopo il uso di veleno d'api, raccomandare la nomina di anticonvulsivanti e il blocco del ramo colpito con novocaina.

32. Ascessi periomascellari e flemmoni

ascesso - limitata infiammazione purulenta del tessuto cellulare con formazione di una cavità (e di uno stelo di granulazione), il processo purulento-infiammatorio è limitato ai limiti di uno qualsiasi spazio cellulare isolato.

Flemmone - infiammazione acuta purulenta diffusa del tessuto (sottocutaneo, intermuscolare, interfasciale), caratterizzata da una tendenza a diffondersi ulteriormente; processo infiammatorio purulento diffuso, che si estende a 2-3 o più spazi cellulari adiacenti.

cellulite - processo infiammatorio sieroso in alcuni spazi cellulari (MCF). Se il processo infiammatorio diventa diffuso, è già interpretato come un flemmone.

Eziologia: Questi due processi patologici sono considerati insieme vista la grande difficoltà nella diagnosi differenziale.

Le caratteristiche principali della diagnosi topica del flemmone mascellare purulento di origine odontogena:

1) un segno di "dente causale";

2) un segno di "gravità dell'infiltrato infiammatorio" dei tessuti molli della regione mascellare;

3) segno "funzione motoria alterata della mascella inferiore";

4) cartello "difficoltà a deglutire"

Classificazioni di ascessi e flemmoni della regione maxillo-facciale:

1) in base alle caratteristiche topografiche e anatomiche;

2) in base alla posizione della fibra in cui appare il flemmone;

3) in base alla localizzazione iniziale del processo infettivo-infiammatorio, evidenziando osteoflemmoni e adenoflemmoni;

4) dalla natura dell'essudato.

Quadro clinico: l'infiammazione, di regola, inizia in modo acuto. C'è un rapido aumento dei cambiamenti locali: infiltrazione, iperemia, dolore. Nella maggior parte dei pazienti c'è un aumento della temperatura corporea fino a 38-40 ° C, in alcuni casi c'è un brivido, che viene sostituito da una sensazione di calore. Inoltre, si nota una debolezza generale, dovuta al fenomeno dell'intossicazione.

Ci sono le seguenti fasi del processo infiammatorio:

1) infiammazione sierosa;

2) infiammazione sierosa-purulenta;

3) la fase di delimitazione del focolaio infettivo, pulendo la ferita chirurgica con fenomeni di proliferazione.

A seconda del rapporto tra i componenti principali della reazione infiammatoria, si distinguono il flemmone con una predominanza di fenomeni di essudazione (siero, purulento) e il flemmone con una predominanza di fenomeni di alterazione (necrotico putrefattivo).

L'obiettivo finale del trattamento dei pazienti con ascessi e flemmone della regione maxillo-facciale è l'eliminazione del processo infettivo e il completo ripristino delle funzioni corporee compromesse nel più breve tempo possibile.

33. Flemmone della regione sottomandibolare

Tra i flemmoni situati vicino alla mascella inferiore, il flemmone più comune del triangolo sottomandibolare. Si verifica a seguito della diffusione dell'infezione da focolai infiammatori nella regione dei grandi molari inferiori.

Le sue manifestazioni cliniche iniziali sono caratterizzate dalla comparsa di edema e quindi dall'infiltrazione sotto il bordo inferiore del corpo della mascella inferiore. L'infiltrato si diffonde in modo relativamente rapido all'intera regione sottomandibolare. Il gonfiore dei tessuti molli passa alla zona delle guance e alla parte laterale superiore del collo. La pelle nella regione sottomandibolare è tesa, lucida, iperemica, non piegata. L'apertura della bocca di solito non è compromessa. Nella cavità orale sul lato del fuoco purulento-infiammatorio - moderato gonfiore e iperemia della mucosa.

Con una lesione isolata della regione sottomandibolare, viene utilizzato l'accesso esterno. Un'incisione cutanea lunga 6-7 cm viene praticata nella regione sottomandibolare lungo una linea che collega un punto 2 cm più in basso dalla sommità dell'angolo della mascella con il centro del mento. Questa direzione dell'incisione riduce la probabilità di danno al ramo marginale del nervo facciale, che nel 25% delle persone discende in un'ansa al di sotto della base della mandibola. Il tessuto adiposo sottocutaneo e il muscolo sottocutaneo del collo con la fascia superficiale del collo che lo avvolge vengono sezionati per l'intera lunghezza dell'incisione cutanea. Sopra la sonda scanalata, viene sezionata anche la placca superficiale della propria fascia del collo. Quindi, stratificando e spingendo la fibra con un morsetto emostatico, penetrano tra il bordo della mascella e la ghiandola salivare sottomandibolare nelle profondità del triangolo sottomandibolare, al centro del fuoco infettivo e infiammatorio. Se l'arteria facciale e la vena facciale anteriore si incontrano lungo il percorso, è meglio incrociarle tra le legature. Per evitare danni all'arteria facciale e alla vena facciale anteriore, durante la dissezione dei tessuti durante l'operazione, non avvicinarsi all'osso del corpo della mascella inferiore con un bisturi, oltre il bordo. Ciò migliora l'accesso al focus infettivo e riduce la probabilità di sanguinamento secondario.

Un ascesso e un flemmone della regione sottomentoniera vengono aperti parallelamente al bordo della mascella inferiore o lungo la linea mediana (nella direzione dalla mascella inferiore all'osso ioide), vengono sezionati la pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo e la fascia superficiale; all'ascesso penetrare nel modo ottuso.

La prognosi per il flemmone isolato delle aree sottomandibolare e sottomentoniera in caso di trattamento tempestivo e complesso è generalmente favorevole.

Durata del trattamento ospedaliero di pazienti con flemmone della regione sottomandibolare - 12 giorni, regione sottomentoniera - 6-8 giorni; la durata totale dell'invalidità temporanea per i pazienti con flemmone della regione sottomandibolare è di 15-16 giorni, la regione sottomentoniera è di 12-14 giorni.

34. Flemmone della regione buccale, spazio posteriore-mandibolare, pterigo-mandibolare e parafaringeo

La configurazione del viso è nettamente cambiata a causa dell'infiltrazione, del gonfiore delle guance e dei tessuti adiacenti: c'è gonfiore delle palpebre, delle labbra e talvolta nella regione sottomandibolare.

La scelta dell'accesso operativo dipende dalla localizzazione dell'infiltrato. L'incisione viene praticata o dal lato della cavità orale, disegnandola lungo la linea di chiusura dei denti, tenendo conto dell'andamento del dotto parotideo, o dal lato della pelle, tenendo conto dell'andamento del viso nervo. Dopo l'evacuazione dell'essudato purulento, il drenaggio viene introdotto nella ferita.

Flemmone dietro lo spazio mandibolare

L'apertura chirurgica del flemmone viene eseguita con un'incisione verticale parallela al bordo posteriore del ramo della mascella inferiore e, a seconda della diffusione dell'ascesso, viene incluso l'angolo della mascella. Scolare la cavità con un tubo di gomma.

Flemmone dello spazio pterigo-mandibolare

L'apertura chirurgica del flemmone dello spazio pterigo-mascellare viene eseguita dal lato della pelle nella regione sottomandibolare con un'incisione che delimita l'angolo della mascella inferiore, ritirandosi dal bordo dell'osso di 2 cm Una parte del tendine del muscolo pterigoideo mediale viene tagliato con un bisturi, i bordi dell'ingresso dello spazio cellulare vengono spinti senza mezzi termini con un morsetto emostatico. L'essudato purulento esce da sotto i muscoli sotto pressione, un tubo di uscita di gomma viene inserito nella cavità.

Flemmone dello spazio perifaringeo

L'apertura chirurgica dell'ascesso dello spazio perifaringeo nella fase iniziale viene eseguita mediante un'incisione intraorale che passa leggermente medialmente e posteriormente dalla piega pterigo-mandibolare, i tessuti vengono sezionati a una profondità di 7-8 mm e quindi stratificati con un smussato pinza emostatica, aderente alla superficie interna del muscolo pterigoideo mediale, fino ad ottenere il pus.

Con il flemmone dello spazio perifaringeo che si è diffuso verso il basso (sotto la dentatura della mascella inferiore), l'apertura intraorale dell'ascesso diventa inefficace, quindi è immediatamente necessario ricorrere a un'incisione dal lato del triangolo sottomandibolare più vicino all'angolo della mascella inferiore.

Dopo la dissezione della pelle, del tessuto sottocutaneo, della fascia superficiale, del muscolo sottocutaneo e della foglia esterna della propria fascia del collo, si trova la superficie interna del muscolo pterigoideo mediale e il tessuto viene stratificato smussato lungo di essa fino a ottenere il pus. Dopo una revisione digitale dell'ascesso e combinando tutti i suoi speroni in un'unica cavità comune per il drenaggio, il primo giorno vengono inseriti un tubo e un tampone di garza inumidito con una soluzione di enzimi.

La durata del trattamento ospedaliero di pazienti con flemmone dello spazio pterigo-mandibolare - 6-8 giorni, spazio perifaringeo - 12-14 giorni; la durata totale dell'invalidità temporanea per i pazienti con flemmone dello spazio pterigo-mandibolare - 10-12 giorni, perifaringeo - 16-18 giorni.

35. Flemmone del pavimento della bocca

Il flemmone del pavimento della bocca è una malattia purulenta, quando le regioni sublinguali, sottomandibolari e il triangolo sottomentoniero sono colpiti in diverse combinazioni.

Con la natura diffusa del flemmone si possono consigliare solo incisioni larghe parallele al bordo della mascella inferiore, allontanandosi da essa di 2 cm.Questa incisione può essere eseguita secondo indicazioni di qualsiasi lunghezza fino al colletto con parziale clipping dell'attacco del muscolo maxilloioideo su entrambi i lati (per 1,5- 2 cm).

Con un ascesso versato che è disceso molto, può essere aperto con un'altra incisione del colletto nella regione del suo bordo inferiore, passando lungo la piega cervicale superiore. Entrambi i metodi di apertura forniscono un buon drenaggio, rispettano le leggi della chirurgia purulenta.

Il flemmone putrido-necrotico del pavimento della bocca viene aperto con un'incisione a forma di colletto. Si può consigliare di eseguire solo incisioni larghe (che consentono il drenaggio e l'aerazione dei tessuti) parallele al bordo della mascella inferiore, allontanandosi da essa di 2 cm 1,5-2 cm). Con un ascesso versato che è disceso molto, può essere aperto con un'altra incisione del colletto nella regione del suo bordo inferiore, passando lungo la piega cervicale superiore. Entrambi i metodi di apertura forniscono un buon drenaggio, rispettano le leggi della chirurgia purulenta. Tutti gli spazi cellulari (sottomandibolare, sottomentoniero, sublinguale) coinvolti nel processo infiammatorio sono ampiamente aperti e drenati. Allo stesso tempo asportato il tessuto necrotico.

Con la localizzazione del flemmone putrefattivo-necrotico in altri spazi cellulari, sono ampiamente aperti e drenati dal lato della pelle secondo regole generalmente accettate.

Pertanto, il trattamento chirurgico del flemmone necrotico putrefattivo in un certo numero di casi comprende tracheotomia con tracheostomia, ampia apertura del flemmone, necrotomia, necrectomia, rimozione del dente causale (con la natura odontogena della malattia), ecc.

Trattamento patogenetico: ossigenazione locale, ottenuta mediante insufflazione periodica di ossigeno attraverso un catetere nei tessuti della ferita (HBO).

Viene effettuata l'infusione regionale di antibiotici. Gli enzimi proteolitici sono ampiamente utilizzati.

Per il flemmone diffuso ed esteso, è caratteristica una reazione iperergica del corpo, spesso complicata da mediastinite, tromboflebite e trombosi dei vasi del viso e del cervello, seni della dura madre e sepsi.

Dovrebbero essere ampiamente utilizzati emo-, linfoassorbimento, drenaggio linfatico, plasmaferesi. Nel trattamento locale delle ferite, si consiglia di utilizzare la dialisi locale, l'aspirazione sottovuoto dell'essudato, assorbenti, enzimi immobilizzati.

36. Eziologia, patogenesi e anatomia patologica dell'osteomielite

Qualsiasi microrganismo può causare osteomielite, ma il suo principale agente eziologico è lo Staphylococcus aureus. Tuttavia, dalla metà degli anni '70 XNUMX ° secolo è aumentato il ruolo dei batteri Gram-negativi, in particolare Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli e Klebsiella, che più spesso vengono seminati in associazione con staphylococcus aureus.

Ci sono molte teorie sulla patogenesi dell'osteomielite. I più famosi sono vascolari, allergici, neuroriflessi.

Nel focus osteomielitico, i cambiamenti proliferativi nel periostio e nei canali Haversiani comprimono i vasi dall'esterno e il gonfiore delle pareti dei vasi stessi riduce il loro lume dall'interno. Tutto ciò rende difficile e interrompe la circolazione sanguigna nelle ossa, contribuendo al verificarsi dell'osteomielite.

Secondo la teoria del neuroriflesso, l'insorgenza di osteomielite è promossa da un vasospasmo riflesso prolungato con alterata circolazione sanguigna.

Nella patogenesi dell'osteomielite acuta, le fonti autogene di microflora sono di particolare importanza. Focolai di infezione latente o dormiente nei denti cariati, tonsille, rilascio costante di tossine e prodotti di carie, contribuiscono allo sviluppo di una reazione allergica di tipo ritardato, creano una predisposizione del corpo all'insorgenza della malattia. In questa situazione, in un organismo sensibilizzato, gli stimoli aspecifici svolgono il ruolo di fattore risolutivo e possono causare un'infiammazione asettica delle ossa. In queste condizioni, quando i microbi entrano nel flusso sanguigno, viene convertito in osteomielite ematogena acuta. Il 1° giorno si notano nel midollo osseo fenomeni infiammatori reattivi: iperemia, dilatazione dei vasi sanguigni, stasi sanguigna con rilascio di leucociti ed eritrociti attraverso la parete vascolare alterata, infiltrazione intercellulare e impregnazione sierosa. Il 3°-5° giorno, la cavità midollare si riempie di midollo osseo rosso e giallo. In alcune delle sue aree si trovano accumuli di eosinofili e neutrofili segmentati, singole plasmacellule. Il 10-15° giorno, l'infiltrazione purulenta progredisce con lo sviluppo di una grave necrosi del midollo osseo; navi fortemente dilatate con focolai di emorragie tra le traverse ossee, sono rivelati multipli accumuli di essudato con un numero enorme di leucociti in decomposizione. Il 20-30° giorno persistono i fenomeni di infiammazione acuta. Nel midollo osseo sono visibili campi pieni di masse necrotiche, detriti e circondati da grandi accumuli di neutrofili e linfociti segmentati. Nel 35-45esimo giorno della malattia, la necrosi si estende a quasi tutti gli elementi del tessuto osseo, la sostanza corticale diventa più sottile. L'osso continua a collassare, non c'è formazione endostale, le cavità sono piene di masse omogenee, in cui si trovano sequestratori circondati da essudato purulento. I sequestri sono adiacenti al tessuto necrotico, che, senza confini netti, passa nel tessuto connettivo fibroso.

37. Clinica e diagnosi dell'osteomielite odontogena acuta

Con uno sviluppo relativamente lento dell'osteomielite, il sintomo iniziale è il dolore nella regione del dente causale. La percussione del dente è acutamente dolorosa, prima indebolita e quindi viene rilevata la sua significativa mobilità. La membrana mucosa nell'area del margine gengivale su entrambi i lati è edematosa e iperemica. La palpazione di quest'area è dolorosa.

La temperatura corporea aumenta a 37,5-38^оC, più spesso i pazienti sperimentano un malessere generale. Una formazione simile di osteomielite può assomigliare a un'immagine di periostite. Con la dinamica attiva dell'osteomielite che si è manifestata in una determinata area della mascella, il dolore si sta rapidamente diffondendo e intensificando. Nelle prossime ore la temperatura corporea raggiunge i 40^оC. C'è un brivido. In casi particolarmente gravi, nei pazienti si notano stati crepuscolari.

Quando si esamina la cavità orale, viene rivelata un'immagine di parodontite multipla: i denti adiacenti a quelli causali sono mobili, dolorosi alla percussione. La membrana mucosa delle gengive è fortemente iperemica, lassa ed edematosa.

L'ascesso sottoperiostale si verifica precocemente. L'interesse per il processo infiammatorio dei muscoli masticatori provoca la loro contrattura. Al culmine dello sviluppo di un processo acuto, viene determinata una diminuzione della sensibilità della pelle dell'area del mento (sintomo di Vincent), che è il risultato della compressione del nervo alveolare inferiore da parte dell'essudato infiammatorio. Già nel periodo acuto si nota linfoadenopatia dei linfonodi regionali.

In condizioni favorevoli, l'essudato purulento si rompe sotto il periostio e, sciogliendo la mucosa, si riversa nella cavità orale. Abbastanza spesso, quindi, l'osteomielite è complicata dal flemmone.

Lo stadio acuto dell'osteomielite delle mascelle dura da 7 a 14 giorni. Il passaggio allo stadio subacuto avviene durante la formazione di un tratto fistoloso, che garantisce il deflusso dell'essudato dal focolaio dell'infiammazione.

Con l'osteomielite subacuta della mascella, il dolore diminuisce, l'infiammazione della mucosa orale si attenua, la temperatura corporea scende al subfebrile, gli esami del sangue e delle urine sono vicini alla normalità. Il pus è abbondantemente secreto dalla fistola. Patologicamente, lo stadio subacuto dell'osteomielite è caratterizzato da una graduale limitazione dell'area della lesione ossea e dall'inizio della formazione di sequestri. Nello stesso periodo, insieme al processo necrotico, si osservano fenomeni riparativi. Sulla radiografia viene determinata un'area di osteoporosi dell'osso con un evidente confine tra il tessuto sano e quello colpito.

L'osteomielite subacuta dura in media 4-8 giorni e senza segni evidenti diventa cronica.

La forma cronica di osteomielite delle mascelle può durare da 4-6 giorni a diversi mesi. L'esito finale dell'osteomielite cronica è il rigetto finale delle aree ossee necrotiche con la formazione di sequestri. L'autoguarigione avviene solo dopo l'eliminazione di tutti i sequestri attraverso il decorso fistoloso, ma il trattamento è ancora obbligatorio.

38. Trattamento dell'osteomielite

Nell'osteomielite acuta della mascella, la periostotomia ampia precoce è indicata per ridurre la pressione intraossea garantendo il deflusso dell'essudato e prevenendo la diffusione del processo alle aree vicine. È anche necessario eliminare il fattore principale che ha causato lo sviluppo dell'osteomielite (rimozione del dente causale). L'estrazione del dente deve essere combinata con la terapia antibiotica.

Puoi anche usare il metodo del lavaggio intraosseo. Per fare ciò, due aghi spessi vengono inseriti attraverso la placca corticale nello spessore del midollo osseo. Il primo - a un polo del confine della lesione ossea, il secondo - all'altro. Una soluzione isotonica di cloruro di sodio con un antisettico o un antibiotico viene gocciolata attraverso il primo ago e il liquido defluisce attraverso il secondo ago. L'uso del metodo contribuisce al rapido sollievo del processo, alla rimozione dell'intossicazione e alla prevenzione delle complicanze.

Nella fase subacuta dell'osteomielite, viene continuata la terapia precedentemente prescritta. Nella fase cronica con la fine della formazione dei sequestri, è necessario scegliere il momento giusto per l'intervento chirurgico. La rimozione dei sequestri dovrebbe essere eseguita con il loro rigetto finale, senza danneggiare un osso sano; su roentgenograms i sequestratori che si trovano liberamente in una cavità sequestrale sono visibili.

La sequestrectomia viene eseguita, a seconda dell'area della lesione mascellare, in anestesia locale o in anestesia generale. L'approccio alla cavità sequestrale è solitamente determinato dal sito di uscita del tratto fistoloso. Un'ampia incisione espone l'osso. Con una placca corticale conservata, viene trapanata nel punto in cui viene perforata dal tratto fistoloso. Cucchiaio per curettage rimuove sequestranti, granulazioni. Dovrebbe essere evitata la distruzione della barriera naturale lungo la periferia della cavità sequestrante. Se viene trovato un sequestrante che non si è ancora completamente separato, non dovrebbe essere separato con la forza. È necessario lasciarlo con l'aspettativa di auto-rigetto e rimozione attraverso la ferita. La cavità sequestrante viene lavata con una soluzione di perossido di idrogeno e riempita con un tampone di iodoformio, la cui estremità viene portata nella ferita. I bordi della ferita sono suturati.

In caso di frattura spontanea della mascella inferiore con formazione di un difetto, è indicato l'innesto osseo. Dopo la sequestrectomia e la creazione di siti ricettivi sui frammenti, l'innesto viene sovrapposto e rinforzato con suture a filo.

I denti coinvolti nel processo infiammatorio e diventano mobili possono diventare più forti man mano che gli eventi acuti si attenuano. Tuttavia, la conservazione di tali denti a volte richiede un trattamento simile a quello della malattia parodontale.

39. Materiali di riempimento moderni

Il riempimento è il ripristino dell'anatomia e della funzione della parte distrutta del dente. Di conseguenza, i materiali utilizzati per questo scopo sono chiamati materiali di riempimento.

I materiali di riempimento sono divisi in quattro gruppi.

1. Materiali di riempimento per otturazioni permanenti.

2. Materiali da otturazione provvisoria (dentina ad acqua, pasta dentinale, tempo, cementi zinco-eugenolo).

3. Materiali per assorbenti medici.

4. Materiali per il riempimento dei canali radicolari.

Requisiti per materiali di riempimento permanenti.

1. Requisiti tecnologici (o di manipolazione) per il materiale grezzo iniziale:

1) la forma finale del materiale non deve contenere più di due componenti facilmente miscelabili prima del riempimento;

2) dopo la miscelazione, il materiale dovrebbe acquisire plasticità o una consistenza conveniente per riempire la cavità e formare una forma anatomica;

3) la composizione di riempimento dopo la miscelazione deve avere un certo tempo di lavorazione, durante il quale mantiene la plasticità e la capacità di formarsi (di solito 1,5-2 minuti);

4) il tempo di stagionatura (il periodo di passaggio dallo stato plastico allo stato solido) non deve essere troppo lungo, generalmente 5-7 minuti;

5) la stagionatura deve avvenire in presenza di umidità e ad una temperatura non superiore a 37^оC.

2. Requisiti funzionali, ovvero requisiti per il materiale indurito. Il materiale di riempimento a tutti gli effetti dovrebbe avvicinarsi agli indicatori dei tessuti duri del dente:

1) esibire stabile nel tempo e in ambiente umido;

2) durante la stagionatura, dare un ritiro minimo;

3) avere una certa resistenza alla compressione;

4) hanno un basso assorbimento d'acqua e solubilità;

5) avere un coefficiente di dilatazione termica prossimo al coefficiente di dilatazione termica dei tessuti duri del dente;

6) hanno una bassa conducibilità termica.

3. Requisiti biologici: i componenti del materiale da otturazione non devono avere un effetto tossico e sensibilizzante sui tessuti del dente e sugli organi del cavo orale.

4. Requisiti estetici:

1) il materiale da otturazione deve corrispondere al colore, alle sfumature, alla struttura, alla trasparenza dei tessuti duri del dente;

2) la guarnizione deve avere stabilità cromatica e non alterare la qualità della superficie durante il funzionamento.

40. Materiali compositi. Definizione, storia dello sviluppo

Negli anni '40. 30 ° secolo Sono state create plastiche acriliche a rapido indurimento, in cui il monomero era metil metacrilato e il polimero era polimetil metacrilato. La loro polimerizzazione è stata effettuata grazie al sistema iniziatore BPO-Amin (benzoil e perossido di ammina) sotto l'influenza della temperatura orale (40-XNUMX^оC), ad esempio acrilossido, Carbodent. Questo gruppo di materiali è caratterizzato dalle seguenti proprietà:

1) bassa adesione ai tessuti dei denti;

2) elevata permeabilità marginale, che porta a una violazione dell'adattamento marginale del riempimento, allo sviluppo di carie secondarie e all'infiammazione della polpa;

3) forza insufficiente;

4) elevato assorbimento d'acqua;

5) notevole ritiro durante la polimerizzazione, circa il 21%;

6) discrepanza tra il coefficiente di dilatazione termica e quello dei tessuti duri del dente;

7) alta tossicità;

8) bassa estetica, principalmente a causa di un cambiamento di colore del riempimento (ingiallimento) durante l'ossidazione del composto amminico.

Nel 1962 RL BOWEN propose un materiale in cui BIS-GMA, a peso molecolare più elevato, veniva utilizzato come monomero al posto del metilmetacrilato e quarzo trattato con silani come riempitivo. Pertanto, RL BOWEN ha gettato le basi per lo sviluppo di materiali compositi. Inoltre, nel 1965, M. Buonocore ha osservato che l'adesione del materiale da otturazione ai tessuti del dente migliora notevolmente dopo il pretrattamento dello smalto con acido fosforico. Questi due risultati scientifici sono serviti come prerequisiti per lo sviluppo di metodi adesivi per il ripristino dei tessuti dei denti. I primi compositi sono stati macroriempiti, con la dimensione delle particelle del riempitivo inorganico da 10 a 100 micron. Nel 1977 sono stati sviluppati compositi microriempiti (dimensione delle particelle di riempitivo inorganico da 0,0007 a 0,04 µm). Nel 1980 sono apparsi materiali compositi ibridi, in cui il riempitivo inorganico contiene una miscela di micro e macroparticelle. Nel 1970, M. Buonocore ha pubblicato un rapporto sul riempimento delle fessure con un materiale che polimerizza sotto l'influenza dei raggi ultravioletti e dal 1977 è iniziata la produzione di compositi fotopolimerizzabili polimerizzati sotto l'azione del colore blu (lunghezza d'onda - 450 nm).

I materiali compositi sono materiali di riempimento polimerici contenenti più del 50% in peso di riempitivo inorganico finito trattato con silani, pertanto i materiali compositi sono chiamati polimeri riempiti, a differenza di quelli non caricati, che contengono meno del 50% di riempitivo inorganico (ad esempio: Acryloxide - 12 %, Carbodent - 43%.

41. Classificazione dei materiali compositi

I componenti principali dei compositi sono una matrice organica e un riempitivo inorganico.

Esiste la seguente classificazione dei materiali compositi.

1. A seconda della dimensione delle particelle del riempitivo inorganico e del grado di riempimento, si distinguono:

1) compositi macroriempiti (ordinari, macroriempiti). La dimensione delle particelle della carica inorganica va da 5 a 100 micron, il contenuto della carica inorganica è del 75-80% in peso, 50-60% in volume;

2) compositi con piccole particelle (microriempiti). La dimensione delle particelle del riempitivo inorganico è di 1-10 micron;

3) compositi microriempiti (microfilati). La dimensione delle particelle del riempitivo inorganico è compresa tra 0,0007 e 0,04 micron, il contenuto del riempitivo inorganico è del 30-60% in peso, del 20-30% in volume. A seconda della forma del riempitivo inorganico, i compositi microriempiti si dividono in:

a) disomogeneo (contengono microparticelle e conglomerati di microparticelle prepolimerizzate);

b) omogeneo (contiene microparticelle).

4) i compositi ibridi sono una miscela di particelle grandi e microparticelle convenzionali. Molto spesso, i compositi di questo gruppo contengono particelle di dimensioni comprese tra 0,004 e 50 µm. I compositi ibridi, che includono particelle non più grandi di 1-3,5 micron, sono finemente dispersi. La quantità di riempitivo inorganico in peso è del 75-85%, in volume del 64% o più.

2. In base allo scopo, i compositi si distinguono:

1) classe A per il riempimento di cavità cariose di classe I-II (secondo Black);

2) classe B per il riempimento di cavità cariose classi III, IV, V;

3) compositi universali (microriempiti disomogenei, finemente dispersi, ibridi).

3. A seconda del tipo di forma originale e del metodo di stagionatura, i materiali sono suddivisi in:

1) fotopolimerizzato (una pasta);

2) materiali a polimerizzazione chimica (autopolimerizzante):

a) digitare "incolla-incolla";

b) digitare "polvere - liquido".

42. Materiali compositi macroriempiti

Il primo composito, proposto da Bowen nel 1962, aveva come riempitivo farina di quarzo con dimensioni delle particelle fino a 30 micron. Confrontando i compositi macroriempiti con i materiali di riempimento tradizionali (monomeri polimerici non riempiti), sono stati osservati il loro minore ritiro da polimerizzazione e assorbimento d'acqua, una maggiore resistenza alla trazione e alla compressione (di 2,5 volte) e un coefficiente di espansione termica inferiore. Tuttavia, studi clinici a lungo termine hanno dimostrato che le otturazioni realizzate con compositi macroriempiti sono scarsamente lucidate, cambiano di colore e vi è un'abrasione pronunciata dell'otturazione e del dente antagonista.

Il principale svantaggio dei macrofili era la presenza di micropori sulla superficie del riempimento, o rugosità. La rugosità è dovuta alle dimensioni e alla durezza significative delle particelle di riempitivo inorganico rispetto alla matrice organica, nonché alla forma poligonale delle particelle inorganiche, per cui si sbriciolano rapidamente quando lucidate e masticate. Di conseguenza c'è una significativa abrasione dell'otturazione e del dente antagonista (100-150 micron all'anno), le otturazioni sono poco lucidate, i pori superficiali e sottosuperficiali, devono essere eliminati (pulizia mordenzatura, lavaggio, applicazione di adesivo, polimerizzazione dell'adesivo, applicazione e polimerizzazione del composito); in caso contrario, saranno macchiati. Successivamente, viene eseguita la finitura finale (lucidatura) del riempimento. Per prima cosa vengono utilizzate testine in gomma, plastica, dischi flessibili, strisce e poi paste per lucidare. La maggior parte delle aziende di finitura produce due tipi di paste: per la lucidatura preliminare e finale, che differiscono tra loro per il grado di dispersione dell'abrasivo. È necessario studiare attentamente le istruzioni, poiché il tempo di lucidatura con paste di diverse aziende è diverso. Ad esempio: Paste per lucidatura Dent-sply: la lucidatura deve essere iniziata con la pasta Prisma Gloss per 63 secondi su ciascuna superficie separatamente. La lucidatura con questa pasta conferisce alla superficie una lucentezza bagnata (il ripieno brilla se bagnato con la saliva). Successivamente, viene utilizzata la pasta "Frisra Gloss Exstra Fine" (anche per 60 da ciascuna superficie), che darà una lucentezza asciutta (quando si asciuga il dente con un getto d'aria, la lucentezza del composito è paragonabile alla lucentezza dello smalto) . Se queste regole non vengono rispettate, è impossibile ottenere un ottimo estetico. Il paziente deve essere avvertito che la lucentezza secca deve essere ripristinata ogni 6 mesi. Quando si riempiono cavità di II, III, IV classi, il filo interdentale viene utilizzato per controllare l'adattamento marginale del sigillo nell'area gengivale, nonché per controllare il punto di contatto. Il filo interdentale viene introdotto nello spazio interdentale, senza indugio, ma con grande sforzo scivola sulla superficie di contatto. Non dovrebbe strapparsi o bloccarsi.

43. Compositi microriempiti e ibridi

I compositi con piccole particelle (microriempiti) sono simili nelle loro proprietà a quelli macroriempiti, ma a causa di una diminuzione della dimensione delle particelle, hanno un grado di riempimento maggiore, sono meno inclini all'abrasione (circa 50 micron all'anno) e sono meglio lucidati. Per il riempimento nell'area del gruppo frontale si consiglia Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (fotopolimerizzabile), nell'area dei denti da masticare vengono utilizzati: P-10, Bis-Fil II (polimerizzazione chimica), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil , Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (fotopolimerizzato).

Nel 1977 sono stati creati compositi microriempiti, che includono particelle di un riempitivo inorganico 1000 volte più piccole di quelle dei macrofili, per questo la loro superficie specifica aumenta di 1000 volte. I compositi microfili sono facilmente lucidabili rispetto ai macrofili, si distinguono per un'elevata solidità del colore (fotopolimerizzazione), una minore abrasione, poiché non sono caratterizzati da rugosità. Tuttavia, sono inferiori ai compositi convenzionali in termini di resistenza e durezza, hanno un coefficiente di dilatazione termica più elevato, un ritiro significativo e assorbimento d'acqua. L'indicazione per il loro utilizzo è il riempimento delle cavità cariose del gruppo frontale dei denti (classi III, V).

Una varietà di compositi microriempiti sono compositi microriempiti disomogenei, che includono particelle fini di biossido di silicio e prepolimeri microriempiti. Nella produzione di questi compositi, alla massa contenente particelle microriempite vengono aggiunte particelle prepolimerizzate (di circa 18–20 µm di dimensione); grazie a questa tecnica, la saturazione con il riempitivo è superiore all'80% in peso.

Materiali compositi ibridi

Il riempitivo inorganico è una miscela di particelle grandi e microparticelle convenzionali. Il contatto con un agente mordenzante su un dente adiacente, se non è isolato da una matrice, può portare allo sviluppo di carie.

Il danno acido alla mucosa orale porta a ustioni. La soluzione mordenzante deve essere rimossa, sciacquata la bocca con una soluzione alcalina (soluzione di bicarbonato di sodio al 5%) o acqua. Con un danno tissutale significativo, il trattamento viene effettuato con antisettici, enzimi, preparati cheratoplastici.

Dopo la mordenzatura, deve essere escluso il contatto dello smalto mordenzato con il fluido orale (il paziente non deve sputare, è obbligatorio l'uso di un aspirasaliva), altrimenti i microspazi vengono chiusi dalla mucina salivare e l'adesione dei compositi si deteriora bruscamente. Se lo smalto è contaminato da saliva o sangue, è necessario ripetere il processo di mordenzatura (incisione di pulizia - 10 s).

Dopo il lavaggio, la cavità deve essere asciugata con un getto d'aria, lo smalto diventa opaco.

44. Proprietà dei compositi

1. Proprietà tecnologiche:

1) la forma finale dei compositi a polimerizzazione chimica contiene due compositi (miscelati prima del riempimento): "polvere - liquido", "pasta - pasta";

2) dopo la miscelazione, i compositi polimerizzati chimicamente acquisiscono plasticità, che conservano per 1,5-2 minuti - tempo di lavoro;

3) il tempo di polimerizzazione per la polimerizzazione chimica è in media di 5 minuti, per i fotopolimeri - 20-40 s.

2. Proprietà funzionali:

1) tutti i compositi hanno un'adesione sufficiente, che dipende dalla mordenzatura, dal tipo di leganti o adesivi utilizzati;

2) i compositi a polimerizzazione chimica presentano il ritiro maggiore, per lo più del tipo "polvere-liquido";

3) la resistenza alla compressione e al taglio è la più alta per i compositi ibridi e macroriempiti, minore per quelli microriempiti;

4) l'assorbimento d'acqua è maggiore in quelli microriempiti, il che riduce notevolmente la loro forza, meno negli ibridi e nei macrofili, poiché contengono meno componente organica e più riempitivo;

5) il coefficiente di dilatazione termica è più vicino ai tessuti solidi nei macroriempiti e negli ibridi a causa dell'alto contenuto di riempitivo;

6) tutti i compositi hanno una bassa conducibilità termica.

3. Requisiti biologici (proprietà). La tossicità è determinata dal grado di polimerizzazione, maggiore per i fotopolimeri, che quindi contengono meno sostanze a basso peso molecolare e sono meno tossici.

4. Proprietà estetiche. Tutti i compositi polimerizzati chimicamente cambiano colore a causa dell'ossidazione del perossido di benzoile, macroriempiti, a causa della rugosità.

Il compito del dentista non è solo quello di ottenere un aspetto individuale, ma anche di provvedere alla variabilità del colore dei denti naturali in qualsiasi condizione di illuminazione. La soluzione a questo problema è possibile se il medico ripristina la corona del dente con materiali che imitano otticamente esattamente i tessuti dentali:

1) smalto + smalto superficiale, giunzione smalto-dentina;

2) dentina + dentina peripulpale (non imita la polpa).

Infine, i tessuti dentali artificiali devono essere inclusi nel progetto del restauro entro i confini topografici dei tessuti dentali naturali, come ad esempio:

1) il centro (cavità) del dente;

2) dentina;

3) smalto.

Ripetere la struttura naturale del dente è l'essenza del metodo biomimetico di restauro del dente.

45. Meccanismo di adesione dei compositi alla dentina

Caratteristiche fisiopatologiche della dentina:

1) la dentina è costituita per il 50% da materia inorganica (principalmente idrossiapatite), per il 30% da organica (principalmente fibre di collagene) e per il 20% da acqua;

2) la superficie della dentina è eterogenea, è penetrata da tubuli dentinali contenenti processi di odontoblasti e acqua.

Tenuto conto delle caratteristiche sopra descritte, per ottenere un forte legame tra dentina e composito è necessario:

1) utilizzare adesivi idrofili a bassa viscosità;

2) rimuovere lo strato di sbavatura o impregnarlo e stabilizzarlo. A questo proposito, i sistemi adesivi dentinali possono essere suddivisi in tipo II:

a) Tipo I - scioglimento dello strato macchiato e decalcificazione della dentina;

b) Tipo II - conservazione e inclusione di uno strato macchiato.

Una tecnica per ottenere una connessione tra compositi e dentina.

1. Condizionamento - trattamento della dentina con acido per sciogliere lo striscio, demineralizzare la dentina superficiale, aprire i tubuli dentinali.

2. Primerizzazione - trattamento della dentina con un primer, ad es. una soluzione di un monomero idrofilo a bassa viscosità che penetra nella dentina demineralizzata, nei tubuli dentinali, formando fili. Di conseguenza, si forma una zona ibrida.

3. Applicazione di un adesivo idrofobo (legame) che fornisce un legame (chimico) con il composito.

Quando si utilizzano sistemi adesivi dentinali di tipo I, viene utilizzata una soluzione acida (balsamo) per rimuovere lo strato di striscio.

4. Isolamento.

5. Preparazione convenzionale della cavità con un bisello di smalto con un angolo di 45°.

6. Trattamento medico (non vengono utilizzati alcol al 70%, etere, perossido di idrogeno al 3%).

7. L'imposizione di cuscinetti terapeutici e isolanti (con carie profonda) e isolanti - con una media. I cuscinetti contenenti eugenolo o fenolo inibiscono il processo di polimerizzazione.

8. Incisione dello smalto. Il gel mordenzante viene applicato sul bordo smussato dello smalto per 30-60 secondi, quindi la cavità viene lavata e asciugata per lo stesso tempo.

9. Miscelare il collante bicomponente 1:1, applicarlo allo smalto mordenzato e alla guarnizione, spruzzare.

10. Miscelazione della pasta base e catalitica 1:1 per 25 secondi.

11. Riempimento della cavità. Il tempo di utilizzo del materiale preparato va da 1 a 1,5 minuti.

12. Elaborazione finale del sigillo.

46. Polimerizzazione dei compositi

Lo svantaggio di tutti i compositi è la contrazione da polimerizzazione, che va dallo 0,5 al 5% circa. Il motivo della contrazione è la diminuzione della distanza tra le molecole di monomero quando si forma la catena polimerica. La distanza intermolecolare prima della polimerizzazione è di circa 3-4 angstrom e dopo di essa 1,54.

L'impulso per la reazione di polimerizzazione è dato dal calore, una reazione chimica o fotochimica, a seguito della quale si formano i radicali liberi. La polimerizzazione avviene in tre fasi: inizio, propagazione e fine. La fase di propagazione continua fino a quando tutti i radicali liberi non si sono combinati. Durante la polimerizzazione si verifica un restringimento e viene rilasciato calore, come in qualsiasi reazione esotermica.

I materiali compositi hanno un ritiro compreso tra 0,5 e 5,68%, mentre il ritiro nelle plastiche a indurimento rapido raggiunge il 21%.

Il ritiro da polimerizzazione è più pronunciato nei compositi polimerizzati chimicamente.

Dyract PSA adesivo monocomponente

La reazione di indurimento avviene inizialmente a causa della polimerizzazione avviata dalla luce della parte composita del monomero, quindi la parte acida del monomero entra nella reazione, portando al rilascio di fluoro e ulteriore reticolazione del polimero.

caratteristiche:

1) adesione affidabile a smalto e dentina;

2) edge fit, come nei compositi, ma più facile da realizzare;

3) la resistenza è maggiore di quella del GIC, ma inferiore a quella dei compositi;

4) ritiro, come nei compositi;

5) proprietà estetiche e superficiali vicine ai compositi;

6) rilascio prolungato di fluoro.

indicazioni:

1) III e V classi di denti permanenti;

2) lesioni non cariose;

3) tutte le classi, secondo Black, nei denti da latte.

DyractAP

caratteristiche:

1) dimensione delle particelle ridotta (fino a 0,8 micron). Questa maggiore resistenza all'abrasione, maggiore resistenza, rilascio di fluoro, migliore qualità della superficie;

2) è stato introdotto un nuovo monomero, è stata aumentata la forza;

3) sistema iniziatore migliorato, maggiore forza;

4) si applicano nuovi sistemi adesivi Prime e Bond 2,0 o Prime e Bond 2,1.

indicazioni:

1) tutte le classi, secondo Black, nei denti permanenti, cavità delle classi I e II, non eccedenti i 2/3 della superficie intertubercolare;

2) imitare la dentina ("tecnica sandwich");

3) lesioni non cariose;

4) per otturare i denti da latte.

47. Requisiti quando si lavora con materiale composito

I requisiti sono i seguenti.

1. Sottoporre la sorgente luminosa a un'ispezione periodica, poiché il deterioramento delle caratteristiche fisiche della lampada influirà sulle proprietà del composito. Di norma, la lampada ha un indicatore di emissione luminosa, se non è presente, è possibile applicare uno strato di materiale di riempimento sul pad di miscelazione con uno strato di 3-4 mm e polimerizzare con la luce per 40 secondi. Quindi rimuovere lo strato di materiale non polimerizzato dal basso e determinare l'altezza della massa completamente polimerizzata. Tipicamente, la densità di potenza delle lampade polimerizzanti è di 75-100 W/cm².

2. Tenuto conto del limitato potere penetrante della luce, il riempimento della cavità cariata e la polimerizzazione del sigillo dovrebbero essere incrementali, cioè stratificati, con uno spessore di ogni strato non superiore a 3 mm, il che contribuisce a una polimerizzazione più completa e ridotto restringimento.

3. Nel processo di lavorazione del materiale, deve essere protetto da fonti di luce estranee, in particolare dalla luce della lampada del riunito, altrimenti si verificherà un'indurimento prematuro del materiale.

4. Lampade a bassa potenza inferiori a 75 W suggeriscono un'esposizione più lunga e una riduzione dello spessore degli strati a 1-2 mm. A questo proposito, l'aumento della temperatura al di sotto della superficie della guarnizione a una profondità di 2-3 mm può arrivare da 1,5 a 12,3^оC e danneggiare la polpa.

5. Per compensare il ritiro, viene utilizzata una tecnica di polimerizzazione direzionale.

Pertanto, i fotopolimeri presentano i seguenti svantaggi: eterogeneità della polimerizzazione, durata e complessità del riempimento, possibilità di danni termici alla polpa, costo elevato, dovuto principalmente all'alto costo della lampada.

La maggior parte delle carenze dei fotopolimeri sono associate all'imperfezione della sorgente luminosa. I primi fotopolimeri sono stati polimerizzati con un emettitore di raggi ultravioletti, successivamente sono stati proposti sistemi con sorgenti luminose a lunghezza d'onda maggiore (luce blu, lunghezza d'onda 400-500 nm), che sono sicure per il cavo orale, il tempo di polimerizzazione è stato ridotto da 60-90 s a 20 -40 s, il grado di polimerizzazione con uno spessore del materiale di 2-2,5 mm. Al momento, la sorgente di luce più promettente è il laser ad argon, che può polimerizzare a una maggiore profondità e larghezza.

48. Meccanismo di adesione tra strati compositi

La costruzione di una struttura da restauro si basa sull'incollaggio, che, a seconda della sua destinazione, può essere suddiviso in incollaggio del materiale da restauro con tessuti dentali e incollaggio di frammenti del materiale da restauro (composito o compomero) tra loro, ovvero una tecnica a strati per restauri edilizi.

La polimerizzazione dei compositi a polimerizzazione chimica è diretta verso la temperatura più alta, cioè verso la polpa o il centro del riempimento, pertanto i compositi a polimerizzazione chimica vengono applicati parallelamente al fondo della cavità, poiché il ritiro è diretto verso la polpa. Il ritiro dei fotopolimeri è diretto verso la sorgente luminosa.

io classe. Per garantire una buona connessione del composito con il fondo e le pareti, viene applicato in strati obliqui approssimativamente dal centro del fondo al bordo della cavità sulla superficie masticatoria. Lo strato depositato viene prima illuminato attraverso l'apposita parete (per compensare il ritiro della polimerizzazione), quindi viene irradiato perpendicolarmente allo strato composito (per ottenere il massimo grado di polimerizzazione). Lo strato successivo è sovrapposto in una direzione diversa e viene anche riflesso prima attraverso la parete corrispondente, quindi perpendicolare allo strato composito.

II classe. Durante il riempimento, la cosa più difficile è creare punti di contatto e un buon adattamento marginale nell'area gengivale. A tale scopo vengono utilizzati cunei, matrici, portamatrici. Per fermare il ritiro, la parte gengivale dell'otturazione può essere realizzata con un composito polimerizzato chimicamente, CRC, poiché il suo ritiro è diretto verso la polpa.

III classe. Gli strati vengono sovrapposti alle pareti vestibolari o orali, seguiti dalla riflessione attraverso la corrispondente parete del dente, su cui è stato applicato lo strato composito.

La parte gengivale dell'otturazione nelle classi III e IV polimerizza in modo simile alla II.

Classe V. Inizialmente si forma una parte gengivale, le cui otturazioni vengono polimerizzate dirigendo la guida di luce dalla gengiva con un angolo di 45°. Il restringimento è diretto verso la parete gengivale della cavità, determinando un buon adattamento marginale. Gli strati successivi vengono polimerizzati dirigendo la guida di luce perpendicolarmente.

Dopo la polimerizzazione dell'ultimo strato, viene effettuato un trattamento di finitura per rimuovere lo strato superficiale, che è facilmente danneggiabile e permeabile ai coloranti.

La forza del GIC dipende dalla quantità di polvere (più è, più resistente è il materiale), dal grado di maturazione e dalla particolare lavorazione del riempitivo. Ad esempio, i cementi per guarnizioni di tipo II ad alta resistenza (con inclusioni di particelle d'argento in particelle di vetro frantumato) e i cementi per guarnizioni di tipo III hanno la resistenza più elevata.

I GIC hanno un basso assorbimento d'acqua e una solubilità associata al grado di maturità del cemento. La maturazione del GIC, a seconda del tipo di cemento, avviene in tempi diversi.

49. Cementi policarbossilati

Polvere: ossido di zinco, ossido di magnesio, ossido di alluminio.

Liquido: soluzione di acido poliacrilico al 40%.

Il materiale polimerizzato è costituito da particelle di ossido di zinco legate in una matrice di poliacrilato di zinco simile al gel. Gli ioni calcio della dentina si combinano con i gruppi carbossilici dell'acido poliacrilico e gli ioni zinco "reticolano" le molecole di acido poliacrilico.

Proprietà: legame fisico e chimico con i tessuti duri, poco solubile in saliva (rispetto al CFC), non irrita (il liquido è un acido debole), ma ha una bassa resistenza e scarsa estetica. Viene utilizzato per guarnizioni isolanti, otturazioni provvisorie, fissaggio di corone.

Il rapporto tra liquido e polvere è 1:2, il tempo di miscelazione è di 20-30 s, la massa finita si allunga dietro la spatola, formando denti fino a 1 mm e brilla.

Cuscinetti isolanti e medicali

I materiali compositi sono tossici per la polpa dentale, quindi, con carie medie e profonde, sono necessari cuscinetti terapeutici e isolanti. L'uso di adesivi dentinali di IV e V generazione (che isolano in modo affidabile la polpa e compensano il ritiro dei compositi) consente di fare a meno dei cuscinetti isolanti in caso di carie media e, in caso di carie profonde, vengono applicati cuscinetti terapeutici e isolanti solo fino al fondo della cavità. L'uso di cementi contenenti eugenolo è inaccettabile, poiché l'eugenolo inibisce la polimerizzazione. Quando si riempiono i canali con materiali a base di miscela resorcinolo-formalina ed eugenolo, all'imboccatura del canale viene applicato un rivestimento isolante in cemento fosfato, cemento vetroionomero o cemento policarbossilato.

Tamponi medici

Con la carie profonda è indicato l'uso di tamponi terapeutici contenenti calcio. L'idrossido di calcio, che fa parte della loro composizione, crea un livello di pH alcalino di 12-14, per cui ha un effetto antinfiammatorio, batteriostatico (pronunciata disidratazione) e un effetto odontotropico - stimola la formazione della dentina sostitutiva .

I cuscinetti terapeutici vengono applicati solo sul fondo della cavità nella proiezione delle corna della polpa con uno strato sottile. La mordenzatura dello smalto e della dentina viene eseguita dopo l'isolamento del tampone medicale con GIC (cemento vetroionomerico), poiché a causa dell'elevata permeabilità marginale del tampone medicale si crea un deposito di acido sotto di esso.

Esistono tamponi medicali monocomponenti a polimerizzazione leggera (Basic-L) e chimica (Calcipulpa, Calcidont) e polimerizzazione chimica bicomponente (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Calcesil).

Cuscinetti isolanti

Come guarnizioni isolanti possono essere utilizzate:

1) cementi al fosfato di zinco;

2) policarbossilato;

3) vetroionomero (GIC).

50. Cementi vetroionomerici

La priorità dell'invenzione del JIC appartiene a Wilson e Keith (1971).

I cementi vetroionomerici sono materiali a base di acido poliacrilico (polialchenico) e vetro frantumato di allumino-fluorosilicato. A seconda del tipo di modulo originale, ci sono:

1) digitare "polvere - liquido"

2) digitare "polvere - acqua distillata"

I cementi vetroionomerici sono classificati in base al loro scopo.

Io digito. Viene utilizzato per la fissazione di costruzioni ortopediche e ortodontiche (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji I).

Tipo II - cemento restaurativo per il ripristino di difetti nei tessuti duri del dente:

1) digitare per lavori estetici. Opere che richiedono un restauro estetico, con un leggero carico occlusale (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) per lavori che richiedono una maggiore resistenza delle guarnizioni (Ketak-molare; Argion).

Cementi per posa di III tipo (Bond applican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

Tipo IV - per otturazione del canale radicolare (Ketak endo applican, Stiodent).

Tipo V - sigillanti (Fuji III).

proprietà SIC.

1. Proprietà tecnologiche (materiale crudo). Il tempo di miscelazione è di 10-20 s, dopodiché il materiale acquisisce plasticità, che viene mantenuta per 1,5-2 minuti.

2. Proprietà funzionali. L'adesione allo smalto e alla dentina è di natura chimica (A. Wilson, 1972) a causa della combinazione di ioni calcio dei tessuti dei denti duri e gruppi carbossilici dell'acido poliacrilico. Come risultato della finitura, la superficie è liscia, trasparente, lucida. Sotto illuminazione diversa (luce diretta, trasmessa, laterale), il restauro è monolitico, il confine con i tessuti dentali non è visibile.

GIC per lavori cosmetici

Il rapporto tra polvere e liquido va da 2,2:1 a 3,0:1 (se il liquido è acido poliacrilico) e da 2,5:1 a 6,8:1 (per materiali miscelati con acqua distillata).

La reazione di polimerizzazione CIC può essere rappresentata come un legame incrociato ionico tra catene di acido poliacrilico.

GIT di maggiore forza (Argion, Ketak Molar)

Un aumento della forza si ottiene con l'introduzione di una polvere di lega di amalgama, ma le proprietà fisiche non cambiano molto. Un significativo aumento della forza e della resistenza all'abrasione si ottiene introducendo nella composizione circa il 40% in peso di microparticelle d'argento, che vengono cotte in particelle di vetro - "cermet d'argento".

51. Cementi per guarnizioni

Non sono trasparenti e non estetici, quindi sono ricoperti con materiali da restauro. Si induriscono rapidamente, diventando resistenti alla dissoluzione entro 5 minuti, hanno adesione chimica allo smalto e alla dentina, che impedisce la permeabilità marginale, emettono fluoro e sono radiopachi.

Il rapporto tra polvere e liquido - da 1,5:1 a 4,0:1,0; in una struttura di tipo "sandwich", almeno 3:1, poiché una maggiore quantità di polvere aumenta la resistenza e riduce il tempo di polimerizzazione.

Dopo 5 minuti acquisiscono forza sufficiente, resistenza alla dissoluzione e possono essere mordenzati con acido fosforico al 37% contemporaneamente allo smalto. Miscelato manualmente o in capsule, iniettato con spatola o siringa.

Quando si riempiono più cavità, il CIC viene introdotto in una cavità e coperto con un altro materiale da restauro. Se vengono riempite più cavità contemporaneamente, per evitare un'essiccazione eccessiva, il GIC viene isolato con vernice. La successiva sovrapposizione del composito deve essere stratificata, seguendo la tecnica della polimerizzazione diretta per evitare la separazione del GIC dalla dentina. La forza è sufficiente per sostituire la dentina con successivo rivestimento con un altro materiale da restauro.

I GIC fotopolimerizzabili contengono il 10% di un composito fotopolimerizzabile e si induriscono sotto l'azione di un attivatore di luce in 20-40 s. Il tempo di polimerizzazione finale richiesto per la formazione di catene poliacriliche e l'acquisizione della resistenza finale da parte del cemento è di circa 24 ore I GIC modificati con polimeri fotosensibili sono meno sensibili all'umidità e alla dissoluzione (nell'esperimento - dopo 10 minuti). Il vantaggio di tali cementi è anche un legame chimico con il composito. Passaggi per l'applicazione del cemento vetroionomerico:

1) pulizia dei denti;

2) isolamento del dente.

La miscelazione dei componenti avviene manualmente e mediante un sistema a capsule, seguita dall'introduzione di una spatola o siringa. Il sistema di miscelazione delle capsule seguito dall'iniezione con una siringa consente di ridurre il livello di porosità e riempire uniformemente la cavità. Stagionatura: tempo di miscelazione 10-20 s, prima stagionatura 5-7 minuti, finale dopo alcuni mesi. Queste proprietà non possono essere modificate senza perdere la trasparenza. Dopo la prima stagionatura, il cemento viene isolato con una vernice protettiva a base di BIS-GMA (è preferibile utilizzare un adesivo da compositi fotoattivati), e il trattamento finale viene eseguito dopo 24 ore, seguito da una nuova coibentazione con vernice.

Proprietà fisiche: I GIC del gruppo in esame non sono sufficientemente resistenti ai carichi occlusali, pertanto il loro campo di applicazione è limitato alle cavità di classe III, V, erosioni, difetti a forma di cuneo, carie del cemento, sigillatura delle fessure, otturazione dei denti da latte.

52. Compomer

Il termine "compomero" deriva dalle due parole "composito" e "ionomero".

Il materiale combina le proprietà dei compositi e dei vetroionomeri.

Il sistema adesivo, la matrice polimerica è stata prelevata dai compositi, il legame chimico tra le particelle di vetro (riempitivo) e la matrice, il rilascio di fluoro dalla massa, la vicinanza dell'espansione termica ai tessuti dei denti sono stati prelevati dal GIC.

Composizione dei compositi (usando Dyract come esempio):

1) monomero (qualitativamente nuovo);

2) resina composita (BIS-GMA) e acido poliacrilico;

3) polvere di tipo speciale;

4) liquido (da 1,67 a 5,68%) e il meno in compositi fotopolimerizzabili (0,5-0,7%).

I compositi attivati chimicamente sono costituiti da due paste o liquido e polvere. La composizione di questi componenti include un sistema iniziatore di perossido di benzoile e ammina.

Quando si impasta la pasta base contenente componenti amminici e catalitici, si formano radicali liberi che innescano la polimerizzazione.

Il vantaggio di questo tipo di polimerizzazione è una polimerizzazione uniforme indipendentemente dalla profondità della cavità e dallo spessore del riempimento, nonché un rilascio di calore a breve termine.

Svantaggi: possibili errori durante la miscelazione (rapporto errato dei componenti), tempi di lavoro insignificanti per la modellazione del riempimento, impossibilità di applicazione strato per strato, scurimento del riempimento dovuto all'ossidazione del residuo del composto amminico.

Come iniziatore di polimerizzazione nei compositi polimerizzabili alla luce, viene utilizzata una sostanza fotosensibile, ad esempio il campferochinone, che, sotto l'influenza della luce con una lunghezza d'onda nell'intervallo 400-500 nm, viene scisso per formare radicali liberi.

I materiali fotoattivati non richiedono miscelazione, quindi non hanno porosità dell'aria inerente ai compositi a polimerizzazione chimica bicomponente, ovvero sono più omogenei.

Le possibili applicazioni strato per strato consentono in larga misura di selezionare con maggiore precisione il colore del sigillo. L'assenza di un'ammina terziaria darà stabilità al colore del materiale. Pertanto, i compositi fotoindurenti sono esteticamente più gradevoli.

Tuttavia, va notato che il grado di polimerizzazione non è uniforme, il ritiro della polimerizzazione è diretto verso la fonte di polimerizzazione. La concentrazione di gruppi sottopolimerizzati è tanto più bassa quanto più vicina è la sorgente luminosa.

Tempo di indurimento - 5-6 min. Polimerizzazione finale dopo 24 ore, quindi, dopo l'indurimento, è necessario proteggere con una vernice (in dotazione), ad esempio Ketak Glaze. Elaborazione finale - dopo 24 ore.

La descrizione presentata è indicativa, non può tenere conto delle peculiarità dell'uso di vari rappresentanti di un ampio gruppo di cementi riempiti di vetro, pertanto, in tutti i casi, il loro utilizzo deve essere conforme alle istruzioni del produttore.

53. Metodo di lavoro con materiali compositi di polimerizzazione chimica (sull'esempio del composito di microfilamenti "Degufil")

Prima di lavorare con questi materiali compositi, è necessario determinare le indicazioni per il suo utilizzo (a seconda della classificazione delle cavità, secondo Black), per il materiale in questione - classi III, V, è possibile riempire cavità di altre classi quando si prepara un dente per protesi fissa.

1. Pulizia dei denti (non vengono utilizzate paste contenenti fluoro).

2. La selezione del colore avviene per confronto con la scala alla luce del giorno; il dente deve essere pulito.

Tecnica Total Etch: il gel acido viene applicato prima sullo smalto e poi sulla dentina. Il tempo di mordenzatura per lo smalto è di 15-60 s e per la dentina - 10-15 s. Lavaggio 20-30 sec. Asciugatura - 10 s.

vantaggi:

1) risparmio di tempo: l'elaborazione dei tessuti dei denti viene eseguita in una fase;

2) lo strato lubrificato e i suoi tappi vengono completamente rimossi, i tubuli si aprono, si ottiene la relativa sterilità;

3) la permeabilità della dentina è sufficiente per la formazione di una zona ibrida.

Svantaggi:

1) quando la dentina mordenzata è contaminata, l'infezione penetra nella polpa;

2) con un elevato grado di restringimento del composito, è possibile l'iperestesia.

Prima della mordenzatura, la dentina contiene il 50% di idrossiapatite, il 30% di collagene e il 20% di acqua. Dopo l'incisione - 30% di collagene e 70% di acqua. Durante il processo di adescamento, l'acqua viene sostituita dall'adesivo e si forma una zona ibrida. Questo fenomeno è possibile solo se le fibre di collagene rimangono umide e non collassano, pertanto i getti d'acqua e d'aria devono essere diretti allo smalto, solo quelli riflessi alla dentina. Dopo l'essiccazione, lo smalto è opaco e la dentina è leggermente inumidita, scintillante (il cosiddetto concetto di incollaggio a umido). Quando la dentina si asciuga, le fibre di collagene cadono - l '"effetto spaghetti", che impedisce la penetrazione del primer e la formazione di una zona ibrida.

Il passo successivo dopo il condizionamento è l'applicazione di un primer. Il primer contiene un monomero idrofilo a bassa viscosità (es. CHEMA - idrossietilmetacrilato), che penetra nella dentina bagnata; glutaraldeide (legame chimico con collagene, denatura, fissa, disinfetta le proteine); alcool o acetone (riducono la tensione superficiale dell'acqua, contribuendo alla profonda penetrazione del monomero). Tempo di adescamento - 30 s o più. Come risultato dell'adescamento, si forma una zona ibrida: una zona di penetrazione del monomero nella dentina e nei tubuli demineralizzati, la profondità di penetrazione è limitata dal processo di odontoblasto.

54. Metodo di applicazione del materiale composito fotopolimerizzabile

io in scena. Pulizia della superficie dei denti da placca, tartaro.

II stadio. Selezione del colore del materiale.

III stadio. Isolamento.

IV stadio. Preparazione di una cavità cariata. Quando si utilizza un materiale composito con adesivi smaltati, la preparazione viene eseguita tradizionalmente: un angolo retto tra il fondo e le pareti; nelle classi II e IV è necessaria una piattaforma aggiuntiva. È obbligatorio smussare il bordo dello smalto - con un angolo di 45° o più per aumentare la superficie di contatto tra lo smalto e il composito. Con classe V - bisello a forma di fiamma. Se si utilizzano compositi con sistemi smalto-dentina di IV e V generazione, i tradizionali principi di preparazione possono essere abbandonati. Il bisello dello smalto viene eseguito nelle cavità V e IV; III classe - secondo indicazioni estetiche.

V stadio. Cure mediche e essiccazione.

VI stadio. L'imposizione di assorbenti isolanti e medicali

VII stadio. Acquaforte, lavaggio, asciugatura.

Solitare è una modifica del materiale di rivestimento Artglass "Heraeus kulze" e quindi può essere incluso nel gruppo dei materiali a base di vetro polimerico.

Composizione: 1) matrice organica: esteri ad alto peso molecolare dell'acido metacrilico, che ottengono una struttura amorfa altamente bagnabile, simile al vetro organico. Il vetro organico è legato a un riempitivo inorganico trattato con silano;

2) riempitivo inorganico:

a) particelle poliglobulari di biossido di silicio di dimensioni da 2 a 20 micron;

b) vetro al fluoro, dimensione delle particelle - da 0,8 a 1 micron;

c) vetro contenente fluoro a base di alluminosilicato di bario, la dimensione media delle particelle è inferiore a 1 micron;

3) acido silicico reologicamente attivo.

La quantità totale di riempitivo inorganico non è inferiore al 90%.

Il materiale è consigliato per il riempimento di I e II classi di cavità cariose, secondo Black.

Si applica con il sistema adesivo di IV generazione "Solid Bond". Il restringimento durante la polimerizzazione è dell'1,5-1,8%, il materiale è resistente al carico masticatorio, alla dissoluzione, ben lucidato, stabile nel colore.

Usato in modo semplificato:

1) utilizzato con matrici metalliche e cunei in legno;

2) si applica in strati paralleli al fondo, polimerizzati con luce per 40 s diretta perpendicolarmente al riempimento, lo spessore degli strati è di 2 mm o più (tranne il primo strato).

Questo materiale può servire come alternativa all'amalgama e può essere utilizzato per riempire il gruppo masticatorio dei denti, insieme a compositi ibridi fini.

55. Principi di costruzione biomimetica dei denti con materiali da restauro

Un dente naturale è un corpo ottico traslucido, costituito da due tessuti otticamente diversi: smalto più trasparente e chiaro e dentina meno trasparente (opaca - opaca) e scura.

Il rapporto tra smalto e dentina crea differenze nell'aspetto delle diverse parti della corona del dente, come ad esempio:

1) la parte cervicale della corona, dove una sottile lamina di smalto si unisce a una grande massa di dentina;

2) la parte mediana della corona, dove lo spessore dello smalto aumenta e la quantità di dentina diminuisce sensibilmente;

3) i bordi della corona, dove una sottile lamina di dentina è unita a due lastre di smalto.

La combinazione di smalto e dentina crea anche differenze nell'aspetto dei diversi denti in una persona: incisivi leggeri, in cui lo smalto è combinato con una piccola quantità di dentina; più zanne gialle: lo smalto è combinato con una grande quantità di dentina; molari più scuri: la quantità di dentina è ancora più elevata rispetto allo smalto.

La corona del dente, a causa della traslucenza, ha una variabilità cromatica in diverse condizioni di illuminazione (prevale la luce blu fredda al mattino, il rosso caldo la sera; l'intensità della luce cambia). La gamma di variabilità dei denti dipende dalla trasparenza individuale della corona. Pertanto, i denti più trasparenti hanno una maggiore variabilità, mentre i denti meno trasparenti hanno l'opposto.

In base al grado di trasparenza, i denti possono essere suddivisi in tre gruppi condizionali:

1) denti "sordi" assolutamente opachi, quando non c'è un tagliente trasparente, a causa delle peculiarità della struttura individuale o dell'abrasione: si tratta di denti gialli. La gamma di variazioni di colore della superficie vestibolare è bassa e viene rilevata quando il dente è traslucido dal lato orale;

2) denti trasparenti, quando è trasparente solo il tagliente. Di norma, si tratta di denti di sfumature giallo-grigie, la gamma di variazioni di colore della superficie vestibolare non è significativa;

3) denti molto trasparenti, quando il tagliente trasparente occupa 1/3 o 1/4 e anche le superfici di contatto sono trasparenti.

Errori e complicazioni nell'uso di materiali compositi, compomeri, GIC

Nella fase di pulizia dei denti e determinazione del colore: prima di determinare il colore dei denti e preparare la cavità cariata, è necessario pulire il dente dalla placca e rimuovere lo strato di pellicola. Per questo vengono utilizzati una spazzola di nylon e una pasta priva di fluoro, altrimenti la determinazione del colore non verrà eseguita correttamente. È inoltre necessario utilizzare le regole standard per determinare il colore dei denti (scala di ombreggiatura, dente inumidito, luce naturale). Nel caso di restauri estetici, è importante determinare la trasparenza individuale dei denti.

56. Il meccanismo di adesione dei compositi con lo smalto

Adesivi e legami vengono utilizzati per migliorare l'adesione micromeccanica dei compositi ai tessuti dentali, compensare il ritiro da polimerizzazione e ridurre la permeabilità marginale.

Lo smalto è costituito principalmente da materia inorganica - 86%, una piccola quantità di acqua - 12% e una componente organica - 2% (in volume). Grazie a questa composizione, lo smalto può essere asciugato, quindi la componente organica idrofobica del composito è il monomero BIS-GMA, che ha una buona adesione allo smalto. Pertanto, nell'area dello smalto vengono utilizzati adesivi viscosi idrofobici (incollaggi), il cui componente principale è il monomero BIS-GMA.

Metodo per ottenere un legame tra compositi e smalto

Fase I - formare uno smusso a 45° o più. Il bisello è necessario per aumentare la superficie attiva del legame tra smalto e composito.

Fase II - mordenzatura dello smalto con acido. L'acido fosforico al 30-40% viene utilizzato sotto forma di liquido o gel e il gel è preferibile, poiché è chiaramente visibile e non si diffonde. Il periodo di mordenzatura dello smalto va da 15 s a 1 min.

Come risultato del decapaggio:

1) la placca organica viene rimossa dallo smalto;

2) la microrugosità dello smalto si forma a causa della dissoluzione dei prismi di smalto a una profondità di circa 40 μm, che aumenta significativamente la superficie dell'adesione del composito e dello smalto. Dopo aver applicato il legame, le sue molecole penetrano nei microspazi. La forza adesiva del composito allo smalto mordenzato è del 75% superiore a quella dello smalto non mordenzato;

3) l'attacco permette di ridurre la permeabilità marginale all'interfaccia "smalto-composito".

Fase III - l'uso di legami smalto (idrofobici) basati sulla matrice organica del composito (monomero BIS-GMA), che penetrano nei microspazi dello smalto mordenzato. E dopo la polimerizzazione, si formano processi che forniscono un'adesione micromeccanica dello smalto al legame.

L'identificazione dei denti del paziente viene effettuata subito dopo la pulizia con spazzolino in nylon e dentifricio professionale (non contenente fluoro) alla luce naturale, la superficie dei denti deve essere umida. La valutazione del risultato del restauro viene effettuata non prima di 2 ore dopo il completamento dei lavori, preferibilmente dopo 1-7 giorni, quindi viene presa una decisione sulla necessità di correzione. Un restauro eseguito correttamente appare più scuro e trasparente subito dopo il completamento dei lavori a causa dell'essiccazione dello smalto, che diventa più chiaro e meno trasparente. Dopo l'assorbimento d'acqua, il colore e la trasparenza dei tessuti dentali artificiali e naturali sono gli stessi.

Stadio IV - applicazione del sistema adesivo.

Stage V - Riempimento.

VI stadio - elaborazione finale.

Autori: Kapustin K.M., Orlov D.N.

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