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Appunti delle lezioni, cheat sheet
pediatria ambulatoriale. Cheat sheet: in breve, il più importante
Elenco / Appunti delle lezioni, cheat sheet Sommario
1. Struttura e organizzazione del lavoro del reparto pediatrico Reparto Pediatrico - fornisce cure mediche e preventive ai bambini in clinica ea casa. Questo sistema crea opportunità ottimali per il monitoraggio continuo dei bambini da parte dello stesso medico e infermiere, consente di valutare accuratamente lo sviluppo e la salute del bambino in modo dinamico, tenendo conto delle condizioni in cui vive e viene cresciuto. Obiettivi del pediatra locale: lavorare per ridurre la morbilità e la mortalità nei bambini di tutte le età; svolgere attività volte a creare condizioni ottimali per lo sviluppo fisico, mentale, sessuale e immunologico del bambino; effettuare profilassi specifica e non specifica. Compiti del pediatra locale: 1) assicurare i contatti e la continuità del lavoro con i medici della clinica prenatale per il monitoraggio delle donne in gravidanza, soprattutto quelle a rischio; 2) visitare i neonati nei primi 3 giorni dopo la dimissione dalla maternità; 3) ammissione di bambini sani in clinica, valutazione del loro sviluppo fisico e mentale, nomina di un'alimentazione razionale, raccomandazioni per la prevenzione specifica e non specifica di rachitismo, malnutrizione, obesità, anemia; 4) organizzazione a domicilio e in clinica del monitoraggio preventivo dei bambini; 5) elaborare un piano di lavoro di vaccinazione e monitorarne l'attuazione, effettuando, insieme ad altri specialisti, la riabilitazione dei bambini registrati; 6) organizzare l'esame e la riabilitazione dei bambini prima che entrino negli istituti e nelle scuole dell'infanzia; 7) visite domiciliari ai genitori dei bambini in caso di malattia, erogazione di cure farmacologiche e fisioterapiche, terapia fisica, se necessaria, monitoraggio attivo del paziente a domicilio fino alla sua guarigione, ricovero o autorizzazione a visitare l'ambulatorio; 8) mandare i bambini in cura in ospedale, se necessario, adottando tutte le misure per il ricovero d'urgenza del paziente; 9) informare la direzione del Policlinico sui casi in cui, per qualche ragione, un bambino gravemente malato rimane non ricoverato in ospedale; 10) informazioni tempestive e secondo le modalità prescritte in merito al rilevamento di una malattia infettiva o al sospetto di essa, prevenzione completa delle malattie infettive; 11) selezione e adeguata contabilizzazione dei bambini bisognosi di sanatorio e cure di villeggiatura per motivi di salute. Il medico e l'infermiere che lavorano nel sito pediatrico svolgono un lavoro sanitario ed educativo programmato con i genitori del bambino, promuovono uno stile di vita sano, spiegano i danni dell'alcolismo e del fumo nelle famiglie. Il policlinico organizza il lavoro degli specialisti necessari: un otorinolaringoiatra, un chirurgo, un oculista, un neuropatologo, un cardioreumatologo e un dentista. 2. La struttura del Policlinico cittadino dei bambini In un policlinico cittadino per bambini, dovrebbero essere forniti: un filtro con ingresso separato, una stanza di isolamento con una scatola, una reception, un guardaroba, uffici (pediatri, medici di specialità ristrette, medici e diagnostici, appuntamenti di pronto soccorso, per allevare un bambino sano, raggi X, fisioterapia, procedurale, vaccinazione, terapia fisica, massaggi, assistenza sociale e legale, statistica), laboratorio, parte amministrativa, altri locali ausiliari. Uno stand speciale dovrebbe contenere informazioni aggiornate sui casi di malattie infettive e periodi di quarantena negli istituti prescolari e nelle scuole, che consentono di attuare rapidamente misure antiepidemiche. Attività di registro - garantire il coordinamento delle attività di tutti i reparti. Nei fine settimana e nei giorni festivi, i medici in servizio lavorano presso il policlinico, che effettuano visite ambulatoriali e forniscono chiamate a domicilio. Le visite a domicilio del medico, trasmesse telefonicamente, in occasione di una visita personale in anagrafe o nell'ordine di autoiscrizione, vengono annotate nel registro delle visite a domicilio del medico, separato per ciascuna sezione. Quando si accetta una chiamata a casa, il registrar specifica necessariamente le condizioni del paziente, i principali reclami, la temperatura corporea. Informa immediatamente il pediatra distrettuale dei casi di una condizione grave, in assenza di quest'ultimo - al capo dell'ambulatorio o al capo dell'ambulatorio. I genitori devono sapere che deve essere chiamato a casa un medico in caso di malattia infettiva acuta o sospetto di essa, in grave condizione del paziente, in caso di malattia primaria, su un patrimonio per figlio dimesso dall'ospedale, in la presenza di contatto con un paziente infetto. Ufficio del bambino sano - una suddivisione strutturale del policlinico pediatrico - svolge il ruolo di centro metodologico per il lavoro preventivo tra i bambini. Il compito principale dell'ufficio del bambino sano è insegnare alle giovani madri le conoscenze teoriche e le abilità pratiche sulla cura, l'educazione, le caratteristiche dello sviluppo dei bambini sani in età prescolare e prescolare. Tra gli ausili visivi, sono necessari supporti che contengano informazioni sulla nutrizione e il regime di una donna incinta e di una madre che allatta, prevenzione dell'ipogalassia, assistenza prenatale, routine quotidiana, indicatori dello sviluppo fisico, complessi di massaggio e ginnastica legati all'età, metodi di indurire i bambini nei primi tre anni di vita. Nell'ufficio di un bambino sano, i pediatri locali ricevono bambini sani del primo anno di vita. Qui è opportuno organizzare appuntamenti di gruppo per bambini della stessa età o con le stesse deviazioni di salute. Quando il medico accetta il secondo figlio, l'infermiera dell'ufficio insegna alla madre del primo bambino esaminato come massaggiare e fare ginnastica, le dà istruzioni e l'infermiera distrettuale prepara il prossimo paziente per il ricevimento. Dopo aver ricevuto l'ultimo dei bambini invitati per un esame di gruppo, il medico conduce una conversazione con le madri sull'educazione dei bambini di questa età o con questo tipo di deviazione della salute. L'ufficio sta lavorando sulla prevenzione del rachitismo. 3. La struttura del Policlinico cittadino dei bambini. Sala di pronto soccorso e sala pediatrica Gabinetto pediatrico collocato in una stanza isolata dal rumore con illuminazione sufficiente, buona ventilazione e temperatura dell'aria uniforme. L'ufficio è attrezzato con un tavolo per il medico, sedie, un fasciatoio per l'esame dei bambini piccoli e un lettino per l'esame dei bambini più grandi, un lavandino con acqua calda e fredda, un misuratore di altezza e una bilancia per neonati. Dovrebbe avere un tavolino per strumenti medici, una spatola, un nastro di centimetro, giocattoli. Attualmente, il compito di un pediatra è condurre conversazioni preventive tra famiglie a basso reddito e socialmente svantaggiate sugli standard igienici e sulle regole di cura, nonché crescere bambini di diverse fasce d'età. Gli argomenti più rilevanti della propaganda sanitaria per il pediatra locale, a seconda dell'età del bambino: 1) regole per la cura, l'alimentazione razionale, una serie di misure per l'indurimento, la prevenzione del rachitismo - per i genitori con bambini; 2) osservanza della routine quotidiana, metodi di indurimento delle misure, prevenzione delle malattie respiratorie acute, prevenzione specifica delle infezioni infantili - per i genitori di bambini piccoli e grandi; 3) instillare abilità di igiene personale, metodi di indurimento e ginnastica igienica, prevenzione di infezioni infantili acute, malattie allergiche e infettive-allergiche, lesioni infantili - per genitori con bambini in età prescolare; 4) prevenzione di disturbi posturali, miopia, reumatismi e altre malattie infettive-allergiche, nevrosi, problemi di educazione sessuale - per genitori con figli in età scolare, insegnanti e scolari stessi. Nel lavoro sanitario ed educativo sull'educazione igienica, l'organizzazione di scuole per giovani madri, scuole per la paternità e università pubbliche per genitori negli istituti prescolari è ampiamente praticata. Particolare attenzione in materia di disciplina igienica dovrebbe essere riservata ai bambini che hanno già sofferto malattie gravi e sono in remissione. Dieta, limitazione dell'attività fisica, esercizi di fisioterapia e procedure di indurimento moderato prevengono le ricadute. In questi casi, non bisogna trascurare le conversazioni con il bambino stesso, spiegandogli la necessità di queste misure temporanee, prevenendo crolli psicologici imprevisti. Gabinetto di pronto soccorso è un'unità strutturale indipendente e fa capo all'infermiera senior del policlinico. I bambini e i loro genitori si rivolgono ad esso per il controllo dell'alimentazione, il trattamento dei microtraumi, il rilascio di certificati sulla situazione epidemiologica nel luogo di residenza, la partenza verso i sanatori per bambini e le strutture sanitarie estive. Nella sala di pronto soccorso vengono effettuate anche misurazioni antropometriche, determinazione della temperatura corporea e della pressione sanguigna nei bambini prima dell'esame da parte di un pediatra. 4. Protezione prenatale del feto Dopo che la donna incinta è stata registrata nella clinica prenatale, le informazioni vengono trasferite telefonicamente alla clinica pediatrica e registrate in un diario speciale. Prime cure prenatali a una donna incinta viene effettuato dall'infermiera distrettuale del policlinico pediatrico. Lo scopo del patrocinio è raccogliere un'anamnesi e istruire la futura mamma. Quando si esegue un'anamnesi, è necessario prestare attenzione a 3 gruppi di fattori di rischio prenatale: 1) socio-biologico; 2) ostetrico e ginecologico (comprese le complicazioni della gravidanza e le condizioni del feto); 3) malattie extragenitali della madre. Per valutare il grado di rischio, viene utilizzata una scala di significatività dei fattori di rischio prenatale. Il gruppo ad alto rischio comprende donne in gravidanza con una valutazione totale dei fattori di rischio prenatale di 10 punti o più, rischio medio - 5-9 punti, basso - fino a 4 punti. Nel tempo, il gruppo a basso rischio, di regola, diminuisce al momento del parto, mentre il gruppo a rischio medio e alto aumenta. È anche necessario prestare attenzione all'eredità, al clima morale e psicologico nella famiglia, per scoprire se questa gravidanza è desiderabile o accidentale. Il briefing tratta i temi dello stile di vita sano e la possibilità di ridurre i fattori di rischio individuati. L'infermiera invita i futuri genitori alla "Scuola di una giovane madre", che opera nel reparto di un bambino sano. Le informazioni ricevute e queste raccomandazioni sono accuratamente registrate nella storia dello sviluppo del bambino (f. n. 112) alla voce "Prime cure prenatali". Il medico distrettuale viene a conoscenza dei risultati del patrocinio, se necessario, visita una donna incinta a casa. La seconda assistenza prenatale viene effettuata alla 31-38a settimana di gravidanza dall'infermiera distrettuale. I suoi obiettivi principali sono verificare l'attuazione delle raccomandazioni fornite in precedenza, rivalutare i fattori di rischio e prepararsi per il periodo postpartum. Quando raccoglie un'anamnesi, l'infermiera rivaluta i fattori di rischio prenatale, chiarisce le informazioni sull'eredità e sul clima morale e psicologico della famiglia, sulla disponibilità a crescere un bambino. Il briefing include domande come: 1) allattamento al seno (vantaggi rispetto all'allattamento artificiale); 2) organizzazione di una zona per il servizio di un bambino; 3) acquisizione di una dote per un neonato; 4) acquisto di un kit di pronto soccorso per mamma e bambino, che dovrà contenere: ovatta sterile e bende, borotalco e crema per bambini, permanganato di potassio, soluzione di iodio al 5%, compresse di furatsilina, olio di vaselina, soluzione acquosa all'1% di verde brillante, termoforo in gomma, clistere per bambini n. 3, tubo del gas, termometro per misurare la temperatura corporea e termometro dell'acqua, pipette; 5) informazioni sui numeri di telefono del policlinico e del pronto soccorso pediatrico; 6) conversazioni con la futura mamma e altri membri della famiglia, preparazione alla nascita del bambino. 5. Periodo neonatale. Prime cure per un neonato Dopo che il neonato è stato dimesso dall'ospedale di maternità, le informazioni vengono trasferite telefonicamente alla clinica pediatrica, dove il nome completo della madre, l'indirizzo e la data di nascita del bambino sono registrati nel registro delle visite del neonato. Durante i primi tre giorni dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, il medico distrettuale e l'infermiera infermiera effettuano il primo patrocinio del neonato. I bambini con fattori di rischio, anomalie e malattie congenite, bambini prematuri o in ritardo, nonché il primo figlio della famiglia, devono essere esaminati il primo giorno dopo la dimissione dall'ospedale di maternità. L'anamnesi comprende la raccolta di informazioni sociali, biologiche e genealogiche. La scheda di scambio contiene informazioni sulla gravidanza e il parto, lo stato del bambino alla nascita (punteggio Apgar), i principali parametri dello sviluppo fisico (peso corporeo, lunghezza corporea, circonferenza della testa e del torace), gruppo di salute e gruppo di rischio. Un esame obiettivo viene effettuato secondo i sistemi: pelle, postura, testa, torace, addome, genitali, arti, sviluppo nervoso e mentale I genitori sono istruiti sulla cura dei bambini, l'alimentazione e l'educazione. Raccomandazioni per la cura. La culla deve essere posizionata in un luogo luminoso nella stanza, ma non in una brutta copia. Il neonato viene adagiato nella culla su un fianco, senza cuscino. Il bagno viene effettuato ogni giorno in uno speciale bagnetto, che non viene utilizzato per lavare i pannolini o i vestiti del bambino. Durata del bagno - 10 min. È bene aggiungere all'acqua decotti di erbe (sequenza, camomilla). Il bambino dovrebbe essere gradualmente immerso nell'acqua, avvolto in un pannolino, in modo da non causare ansia. Toilette mattutina - ogni mattina dopo la prima poppata, il bambino viene lavato con un batuffolo di cotone inumidito con acqua calda bollita, occhi - dall'angolo esterno all'interno, con un tampone separato per ciascun occhio. Il naso viene pulito con turunda di cotone inumidito con olio di vaselina. La fasciatura è un aspetto importante della cura del neonato. Consiglia fasce larghe e libere. Per fasciare gratuitamente, il bambino viene messo su un giubbotto con maniche cucite. Le gambe sono avvolte in una coperta. L'alimentazione corretta di un neonato garantisce il suo sviluppo armonioso tempestivo e forma l'immunità. Attaccare il bambino al seno subito dopo la nascita stimola la lattopoiesi. È necessario spiegare alla madre i vantaggi dell'allattamento al seno e consigliare l'allattamento al seno su richiesta del bambino durante il periodo dell'allattamento. In assenza di latte femminile, possono essere prescritti i suoi sostituti: miscele adattate al latte femminile. Fin dai primi giorni di vita, il bambino ha bisogno della corretta routine quotidiana (alternanza nel tempo dei bisogni fisiologici di base: sonno, veglia, alimentazione, deambulazione, igiene e misure di indurimento). Ciò contribuisce alla formazione di un certo ritmo di vita. Alla prima visita di un neonato, è necessario informare la madre delle condizioni che richiedono cure mediche urgenti e dire dove rivolgersi per chiedere aiuto con le malattie. 6. Secondo mecenatismo per un neonato Il secondo patrocinio per il neonato viene effettuato il 14° giorno di vita del bambino. Il suo scopo - riesame del neonato da parte di organi e sistemi per determinare lo stato di salute, monitoraggio dell'attuazione delle raccomandazioni, risposte alle domande della madre in relazione ai problemi sorti, briefing. Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario chiarire i problemi dell'alimentazione, della routine quotidiana e del comportamento del neonato. Un esame obiettivo viene effettuato per fasi. È necessario valutare come il bambino sta ingrassando. Se ci sono rigurgiti, allora la madre dovrebbe essere spiegata che i bambini di età inferiore a 1 anno hanno un'insufficienza fisiologica nel lavoro dell'apparato sfinterico del tratto gastrointestinale. Quando si ingerisce aria durante l'alimentazione, il bambino deve essere tenuto in verticale per 10 minuti dopo l'allattamento. Se il rigurgito è persistente, costante, c'è vomito in una fontana, il bambino non sta ingrassando bene, quindi deve essere esaminato in ospedale. Dall'età di due settimane, i bambini possono avvertire dolori addominali crampiformi (coliche), dovuti all'adattamento del tratto gastrointestinale alle nuove condizioni di vita. Ciò si manifesta con l'improvvisa ansia del bambino. La madre è obbligata a riferire tali sintomi al medico locale, che valuta se tali alterazioni siano anomalie funzionali o siano causate da patologia organica. La madre viene istruita sull'importanza del massaggio e della ginnastica per il neonato. Il massaggio e la ginnastica sono collegati alle attività di indurimento e ricreative. I principali metodi di massaggio sono accarezzare, strofinare, impastare, picchiettare, vibrare. Nelle fasi iniziali il massaggio deve essere leggero, di tutte le tecniche si usa principalmente l'accarezzare, in quanto aiuta a rilassare i muscoli. Primo esercizio: il bambino si sdraia sulla schiena, la madre gli permette di afferrargli i pollici con le mani, poi allarga le braccia del neonato ai lati e le unisce incrociandole sul petto. L'esercizio aiuta a rilassare i muscoli del torace e del cingolo scapolare. Il secondo esercizio: il bambino si sdraia sulla schiena, la madre alza le braccia sopra la sua testa e lo abbassa lungo i fianchi. L'esercizio fisico rilassa i muscoli del cingolo scapolare, degli arti superiori. Il terzo esercizio: il bambino si sdraia sulla schiena, la madre lo prende per gli stinchi e piega delicatamente le ginocchia allo stomaco, poi distende le gambe. L'esercizio fisico rilassa i muscoli delle gambe, aiuta il bambino a liberare l'intestino dai gas. Il quarto esercizio: il bambino si sdraia a pancia in giù, la madre appoggia i piedi del bambino con le mani, questo fa raddrizzare le gambe del bambino e strisciare in avanti (strisciare riflesso). L'esercizio fisico favorisce lo sviluppo dei muscoli delle gambe, delle braccia e della schiena. Per l'educazione e lo sviluppo della concentrazione visiva del neonato, i giocattoli sono appesi sopra la culla a una distanza di 40-50 cm dal viso. 7. Terzo mecenatismo per un neonato Il terzo patrocinio per un neonato viene effettuato il 21° giorno di vita del bambino. Il suo цели - osservazione nella dinamica dello stato di salute e delle condizioni di sviluppo del neonato, alimentazione, conduzione di lavori sanitari ed educativi, trattamento delle anomalie dello sviluppo identificate. Quando si esamina un neonato, è necessario prestare attenzione al suo comportamento, benessere, reazione all'ambiente. In dinamica vengono valutati gli indicatori del peso corporeo, dell'altezza, della circonferenza della testa, del torace, dello stato della grande fontanella. Sulla mucosa orale potrebbe esserci mughetto con difetti nella cura dei bambini. Un neonato nella terza settimana di vita può già fissare il suo sguardo, rispondere con emozioni positive a un affettuoso appello a lui. La pelle è normalmente elastica, vellutata, rosa, pulita. In presenza di pustole, è necessario il trattamento domiciliare con una condizione soddisfacente del bambino e la possibilità di una buona cura. In uno stato di moderata gravità o di livello sanitario e culturale sfavorevole in famiglia, il medico distrettuale fa riferimento per la visita e il trattamento in ospedale. La regione ombelicale dovrebbe essere riepitelizzata entro il 21° giorno di vita del bambino. Con secrezione purulenta dalla ferita ombelicale, iperemia intorno all'ombelico, il bambino dovrebbe essere mandato in ospedale. Per determinare le condizioni del neonato, il medico rivaluta i riflessi fisiologici incondizionati (Babkin, suzione, presa, andatura automatica, gattonare), esegue percussioni e auscultazione dei polmoni, del cuore e palpazione dell'addome. Riunione. Quindi il medico, in una conversazione con la madre, chiarisce la natura delle funzioni fisiologiche del bambino, fornisce raccomandazioni sull'alimentazione e la cura del neonato e risponde alle domande che ha avuto durante la terza settimana di vita del bambino. Durante il terzo patrocinio, dovresti parlare a tua madre del rachitismo nei bambini e prepararla alla necessità di prevenire questa malattia, informarla dell'importanza dei raggi ultravioletti, della vitamina D per la vita del corpo e scrivere una prescrizione per l'acquisto di un soluzione oleosa di vitamina D in farmacia in una dose profilattica di 450 UI / giorno. È necessario parlare di anemia da carenza nei bambini, dell'importanza dell'allattamento al seno e della prevenzione dell'anemia. Il medico discute con la madre i problemi dell'indurimento del corpo del bambino e del rafforzamento della sua resistenza, introduce il metodo di insegnamento del nuoto. Al termine della conversazione, il medico distrettuale invita la madre e il bambino a un appuntamento in clinica quando il bambino ha un mese, informa il programma di lavoro del medico distrettuale e degli specialisti e informa sulla giornata di un bambino sano . Entro la fine del periodo neonatale, il medico distrettuale deve fare una previsione dello stato di salute del bambino per il primo anno di vita. Alcuni bambini dei gruppi a rischio possono essere rimossi dall'osservazione del dispensario e dal secondo mese possono essere osservati allo stesso modo dei bambini sani. 8. Caratteristiche dell'osservazione e della riabilitazione dei neonati prematuri e post-termine Tutti i neonati prematuri e post-termine sono a rischio. Richiedono una maggiore attenzione del medico locale: il primo patrocinio per loro viene effettuato il giorno successivo alla dimissione dalla maternità o dall'ospedale (dipartimenti del I e II stadio dell'assistenza infermieristica), poiché necessitano di cure particolari a causa della loro debolezza. Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario, se possibile, stabilire i fattori eziologici che hanno portato alla nascita di un bambino prematuro o in ritardo, poiché il volume delle misure riabilitative dipende da questo. Un esame obiettivo dovrebbe essere consapevole delle caratteristiche funzionali dei bambini prematuri. Il sistema nervoso è caratterizzato da una sindrome depressiva, un pianto debole, una diminuzione del tono muscolare, riflessi fisiologici, imperfezione della termoregolazione. Prendersi cura dei bambini prematuri è un compito estremamente difficile. Per preservare la loro attività vitale, è necessario creare condizioni speciali per la cura e l'alimentazione. L'alimentazione dei bambini prematuri presenta sfide significative. A causa della piccola capacità dello stomaco, a questi bambini si consiglia di nutrirsi frequentemente in piccole porzioni. Per un bambino prematuro, l'allattamento al seno è particolarmente importante, poiché la secrezione dei propri enzimi digestivi non è sufficiente. L'allattamento al seno compensa il basso livello di immunità umorale dei fattori protettivi pretermine e non specifici. Il rischio di sviluppare anemia prematura con l'allattamento al seno è inferiore. Per l'alimentazione artificiale possono essere utilizzate miscele adattate. Tutti i bambini prematuri vengono esaminati da un neuropatologo, otorinolaringoiatra, oculista nel primo mese di vita. Se vengono rilevate violazioni del sistema nervoso centrale, del sistema muscolo-scheletrico, dell'udito, della disabilità visiva, i bambini prematuri sono sotto la supervisione di uno specialista del profilo appropriato. Tra i neonati post-termine, anche la morbilità e la mortalità sono significativamente più elevate rispetto ai neonati a termine. Hanno spesso asfissia, trauma alla nascita del sistema nervoso centrale, sindrome da aspirazione, piodermite, malattie respiratorie acute, ritardo mentale, tendenza al sovrappeso, disturbi viscerovegetativi (irritabilità, rigurgito, stipsi, discinesia del tratto gastrointestinale). Il programma riabilitativo, come nei neonati prematuri, è compilato su base individuale in base ai fattori di rischio individuati. Data la propensione al sovrappeso dei neonati post-termine, si raccomanda di aumentare il numero delle poppate (7 invece di 6), ma di ridurre la singola quantità di cibo nei primi mesi di vita. Con una grave secchezza della pelle, il suo peeling, i bagni igienici, che ammorbidiscono e nutrono la pelle, hanno un buon effetto. 9. Scopi, obiettivi, programma di lavoro della scuola per giovani genitori Lo scopo della scuola per i giovani genitori - coinvolgimento dei futuri genitori nella partecipazione consapevole e piena all'educazione di un bambino sano. Compito La scuola dei giovani genitori intende ampliare la conoscenza dei genitori sull'educazione di un bambino sano attraverso l'educazione sanitaria: 1) insegnare ai genitori come prendersi cura di un neonato; 2) formazione nel metodo di alimentazione naturale; 3) allenamento nella routine quotidiana; 4) metodi di insegnamento dell'educazione fisica (organizzazione di bagni, ginnastica, massaggi, procedure di rinvenimento); 5) preparazione delle ghiandole mammarie della madre per l'alimentazione del neonato; 6) promozione dell'alimentazione naturale; 7) raccomandazioni sulla routine quotidiana e l'alimentazione di una madre incinta e che allatta; 8) raccomandazioni ai futuri genitori sull'organizzazione di uno stile di vita sano; 9) raccomandazioni per la prevenzione dei disturbi di salute dei giovani genitori; 10) misure per migliorare la salute dei futuri genitori; 11) raccomandazione di letteratura pertinente, emissione di volantini, visione di video. Programma di lavoro scuole dei futuri genitori include i seguenti punti. 1. Misure per migliorare la salute delle future mamme e dei padri: 1) registrazione delle ragazze nella regione di servizio; 2) riabilitazione delle ragazze iscritte a un dispensario per qualsiasi malattia, comprese le cure in day hospital e le cure sanatorie e termali; 3) riabilitazione di giovani e futuri genitori di focolai cronici di infezione; 4) tenere un corso di lezioni a giovani genitori su un programma specifico; 5) migliorare la qualità e l'efficienza del monitoraggio delle famiglie socialmente svantaggiate. 2. Attività per formare i giovani genitori alle capacità di prendersi cura di un neonato: 1) condurre lezioni preventive con futuri genitori nell'ufficio di un bambino sano per la cura di neonati e bambini piccoli; 2) formare i giovani genitori nella tecnologia della preparazione degli alimenti per l'infanzia; 3) raccomandazioni per i giovani genitori sull'organizzazione di un microstadio domestico; 4) riabilitazione di bambini appartenenti a gruppi a rischio per otorinolaringoiatria e patologia ortopedica. 3. Prevedere la salute del nascituro e organizzare misure preventive in base al gruppo di rischio. 10. Fattori di rischio per la morbilità nei bambini Fattori di rischio per disturbi della salute durante il periodo di adattamento sociale e rischio di aumento dell'incidenza di infezioni virali respiratorie acute: 1) l'età della madre è superiore a 30 anni; 2) le cattive abitudini della madre; 3) patologia extragenitale della madre; 4) patologia della gravidanza e del parto; 5) toxoplasmosi e altre infezioni latenti nella madre e nel feto; 6) infezioni acute della madre al termine della gravidanza e durante il parto; 7) asfissia di un neonato; 8) prematurità; 9) frutto grosso; 10) condizioni di vita insoddisfacenti; 11) III, IV, V gruppi di salute infantile. Факторы риска развития патологии: 1) le cattive abitudini della madre; 2) patologia extragenitale della madre; 3) SARS e altre infezioni batteriche, trasmesse soprattutto alla fine della gravidanza e durante il parto; 4) ritardo mentale della madre; 5) storia di aborti spontanei, nati morti, gravidanze multiple, infertilità; 6) rischi professionali; 7) età della madre fino a 16 anni e oltre 40 anni; 8) patologia della gravidanza e del parto; 9) bacino stretto; 10) tossicosi della prima metà della gravidanza; 11) polidramnios; 12) patologia della placenta; 13) ipossia fetale intrauterina; 14) 4a gravidanza o più; 15) il periodo tra le nascite precedenti e quelle presenti è di 1 anno o meno; 16) debolezza dell'attività lavorativa; 17) distacco prematuro della placenta; 18) uso di metodi ostetrici di parto; 19) intreccio del cordone ombelicale; 20) incompatibilità immunologica di sangue di madre e feto; 21) prematurità; 22) asfissia di un neonato; 23) il peso corporeo del bambino è pari o superiore a 4 kg; 24) bambini con un livello di stigmatizzazione di 5 punti o più. Gruppi di rischio sociale neonatale: 1) bambini provenienti da famiglie socialmente svantaggiate; 2) figli di famiglie incomplete; 3) figli di famiglie numerose; 4) bambini provenienti da famiglie con un basso livello di sicurezza materiale; 5) bambini i cui genitori sono studenti. 11. Osservazione del bambino nel periodo postnatale Nel primo anno di vita il medico locale visita mensilmente il bambino in clinica. L'esame include la raccolta di anamnesi, un esame obiettivo, l'istruzione e la registrazione di informazioni nella storia dello sviluppo del bambino (modulo n. 112). Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario prestare attenzione al clima psicologico della famiglia dopo la nascita del bambino, ai problemi di alimentazione, cura e educazione. Durante un esame obiettivo, lo sviluppo fisico viene valutato con il metodo delle caratteristiche percentili, lo sviluppo neuropsichico lungo le linee dello sviluppo. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla proporzionalità e all'armonia dello sviluppo, alla formazione dell'attività motoria. La fontanella piccola di solito si chiude nel secondo mese di vita, la fontanella grande - di 16 mesi. I riflessi incondizionati scompaiono gradualmente entro i 3 mesi di età. Tubare e balbettare entro 4-6 mesi acquisisce una colorazione emotiva (esigenza, malcontento), entro il primo anno il bambino può pronunciare parole semplici. Nel primo anno di vita si possono rilevare malformazioni congenite degli organi interni, malformazioni congenite del cuore, reni, sistema nervoso centrale, organi digestivi, polmoni, disordini metabolici ereditari. Se viene rilevato rumore nell'area del cuore, è necessario nominare un consulto con un cardiologo, ecografia, ECG, FCG. L'esame addominale spesso rivela un'ernia ombelicale. Nei ragazzi, quando si esaminano i genitali, si può rilevare l'idropisia del testicolo, che in molti scompare entro la fine del primo anno di vita. Entro 3 mesi di età, il bambino dovrebbe essere esaminato da un ortopedico per escludere una lussazione congenita dell'anca. Istruire i genitori riguarda i temi dell'alimentazione, della cura dei bambini, dell'educazione. L'alimentazione gioca un ruolo importante nello sviluppo di un bambino. Durante il primo anno di vita, il bambino deve ricevere il latte materno. In casi estremi, formule di latte adattate possono essere un'alternativa. Tuttavia, entro i 5-6 mesi, quando le crescenti esigenze del bambino non possono più essere soddisfatte da un aumento della quantità di latte materno o artificiale, vengono introdotti alimenti complementari. Per adattare il tratto gastrointestinale del bambino a un nuovo tipo di alimento, gli alimenti complementari vengono introdotti gradualmente nell'arco di 2 settimane, partendo da 5-10 ml e aumentandone la quantità giornalmente in modo che una poppata con il latte materno sia sostituita da un nuovo tipo di alimento. Nelle prossime due settimane, la dieta non cambia. A 6-7 mesi viene introdotto un secondo alimento complementare, sostituendolo con un'altra poppata con latte materno. Gli alimenti complementari sono un alimento di qualità superiore rispetto al latte materno. Dovrebbe essere somministrato prima dell'allattamento, mentre il bambino ha fame. Gli alimenti complementari non dovrebbero essere prescritti in anticipo, poiché ciò potrebbe contribuire all'ulteriore sviluppo di malattie gastrointestinali. Attualmente, vi è un aumento significativo delle lesioni erosive e ulcerative dello stomaco, del duodeno. Quando vengono introdotti alimenti complementari, gli organi digestivi del bambino dovrebbero essere sufficientemente maturi. 12. Raccomandazioni per la cura, epicrisi cardine Un ruolo importante nell'educazione di un bambino è svolto da una routine quotidiana costruita razionalmente, che tiene conto delle capacità fisiologiche del bambino e contribuisce alla vita attiva di tutti i suoi organi e sistemi. È un'alternanza nel momento dell'alimentazione, del sonno e della veglia secondo le capacità fisiologiche del bambino. Una routine quotidiana opportunamente selezionata aiuta la formazione della componente mentale della personalità del bambino. L'imprevedibilità dei comportamenti è sostituita dalla regolarità dei requisiti già dai 2 mesi di età. La tempestiva e ragionevole soddisfazione dei bisogni del bambino sviluppa attaccamento ai genitori, che si manifesta dall'età di 3 mesi. Il tempo di veglia dovrebbe essere utilizzato per lo sviluppo fisico e mentale. Allo scopo di uno sviluppo fisico armonioso, sono state sviluppate serie speciali di esercizi. Tali attività sono svolte dalla madre con il bambino. È meglio che vengano eseguiti alla stessa ora del giorno e accompagnati da emozioni positive. Lo sviluppo fisico e mentale del bambino sono strettamente correlati. Nel sistema nervoso centrale, i centri dell'attività motoria delle mani e della parola si trovano nelle vicinanze. Le principali emozioni del bambino sono associate al desiderio di indipendenza. Già nella seconda metà della vita compaiono il negativismo e lo spirito di contraddizione. Questo potrebbe essere il rifiuto dell'alimentazione passiva da un cucchiaio o la riluttanza a sedersi sul vasino. indurimento all'aria iniziare dai primi giorni di vita di un bambino durante la fasciatura, l'aerazione, la camminata. Con il bel tempo estivo, il bambino dovrebbe stare fuori tutto il giorno. I bambini si addormentano facilmente all'aria aperta. Procedure dell'acqua dosato in base alla temperatura e al tempo. L'effetto dell'acqua fredda sulla pelle contribuisce al restringimento dei capillari. Quindi si verifica la loro espansione (la fase dell'iperemia attiva). Con l'esposizione prolungata al freddo, il tono capillare diminuisce in modo significativo, la pelle diventa cianotica, il numero di battiti cardiaci rallenta, cosa importante da considerare durante il monitoraggio delle procedure di indurimento. I principali metodi di indurimento con acqua sono strofinare, bagnare, fare la doccia e nuotare. L'indurimento dovrebbe iniziare con lo sfregamento. Parti separate del corpo vengono pulite con un guanto di flanella imbevuto di acqua, quindi strofinate con un asciugamano di spugna asciutto. Il versamento viene effettuato da una brocca. La doccia agisce sul corpo del bambino con una differenza di temperatura dell'acqua e un effetto massaggiante. Quando si indurisce con una doccia e si bagna, la temperatura dell'acqua può essere ridotta gradualmente o utilizzare un metodo di contrasto. Un'epicrisi per fasi consente di valutare dinamicamente le condizioni del bambino, determinare l'efficacia delle attività ricreative in corso e identificare i fattori di rischio nelle prime fasi dello sviluppo della patologia. 13. Osservazione dei bambini della prima infanzia Nella prima infanzia, la salute del bambino è monitorata dal medico locale e dal pediatra dell'istituto prescolare (DDU), se il bambino frequenta un gruppo di bambini. Nel secondo anno di vita, il medico esamina il bambino una volta al trimestre, nel terzo anno di vita - una volta ogni sei mesi. Gli esami si svolgono nell'ufficio del medico distrettuale del policlinico per bambini o nell'ufficio del medico dell'asilo. Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario prestare attenzione ai dati di esami precedenti, malattie precedenti, infezioni infantili, informazioni sulle vaccinazioni, anamnesi allergica, ereditarietà, anomalie dello sviluppo identificate in precedenza. Un esame obiettivo viene effettuato sistematicamente. Particolare attenzione è rivolta alle condizioni del rinofaringe, poiché molti bambini a questa età soffrono spesso di malattie respiratorie con decorso prolungato e ricorrente. Si rivelano il grado di iperplasia e friabilità delle tonsille, congestione nasale, presenza di adenoidi (il bambino respira attraverso la bocca). A questa età, i bambini hanno spesso l'otite media, dovuta alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura degli organi ENT. Dovresti prestare attenzione all'ordine della dentizione e al loro numero, la carie può essere rilevata. Quando si esaminano le gambe, prestare attenzione alla configurazione dell'arco del piede per identificare il piede torto. La presenza di rumore nella regione del cuore può essere dovuta a caratteristiche legate all'età (il torace si sviluppa più velocemente rispetto alla crescita del sistema cardiovascolare) oa patologie. Quando si auscultano i polmoni nei bambini di età compresa tra 3 e XNUMX anni, si sente una respirazione puerile (quasi a difficile), dovuta alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema broncopolmonare. In ogni paziente viene eseguito un esame degli organi genitali e può essere rilevata la sindrome adrenogenitale nei ragazzi - idropisia dei testicoli, ecc. Se si sospetta una sindrome adrenogenitale, viene consultato un endocrinologo. Con l'idropisia dei testicoli, l'intervento chirurgico è indicato all'età di 2 anni. Valutando lo sviluppo neuropsichico, il medico presta attenzione alla parola. A 1 anno, il bambino pronuncia parole semplici ea 2-3 anni - frasi. Su richiesta del medico, il bambino mostra gli occhi, la bocca, le dita. Considerando gli oggetti, il bambino fa domande: "Cos'è questo?", "Perché?", "Quando?", "Dove?" A questa età, i bambini memorizzano bene versi e melodie semplici. Nel secondo anno di vita, il bambino inizia a disegnare, all'età di due anni aggiunge blocchi, gioca a nascondino. Le esperienze emotive sono migliorate: gioia, risentimento, amore, paura. La facile suggestionabilità e l'obbedienza del bambino sono favorevoli all'educazione. Briefing dei genitori riguarda principalmente l'educazione del bambino. Dovresti abituarlo alla pulizia: lavati la faccia al mattino e alla sera, lavati i denti, lavati le mani prima di mangiare. Le lezioni di ginnastica si tengono nella prima infanzia. Nel secondo anno di vita il bambino si allena alla camminata, nel terzo anno la corsa e il salto sono collegati. In estate gli esercizi si possono fare all'aperto, all'ombra. Il corpo è allenato dall'indurimento. 14. Preparare un bambino per l'ammissione a un DDU (istituto prescolare per bambini) I genitori registrano il bambino in una squadra di bambini al 2-3° anno di vita. L'ammissione all'asilo porta a un fallimento nell'adattamento, contribuisce a una diminuzione della reattività immunologica, che, nelle condizioni di nuovi contatti, porta a infezioni e malattie. Le più comuni sono le infezioni respiratorie acute. Quando si prepara un bambino per l'ammissione all'asilo, deve essere insegnato a comunicare con nuove persone. Il bambino deve mangiare e dormire da solo. Il regime del giorno è il più vicino possibile al regime del giorno nel gruppo di asili nido più giovani. Le attività generali di preparazione riguardano le problematiche della cura, dello sviluppo fisico e neuropsichico, dell'educazione, dell'indurimento del bambino. tutto periodo di adattamento suddiviso in 3 fasi: periodo acuto, subacuto e di compensazione. Nel periodo acuto, lo stato emotivo cambia, il comportamento è disturbato, il sonno e l'appetito peggiorano, si verificano cambiamenti vegetativi e ormonali. Nel periodo subacuto, il bambino impara attivamente un nuovo ambiente, vengono ripristinati i bioritmi di vari organi e sistemi. L'appetito si normalizza più velocemente, poi il sonno e le emozioni, e solo allora - il gioco e la parola. Durante il periodo di compensazione, i sistemi e gli organi lavorano di concerto, che si manifesta con emozioni positive e comportamento equilibrato. A seconda del grado di gravità, l'adattamento è leggero, moderato e severo. Con un lieve adattamento, i disturbi del comportamento, dell'appetito, del sonno, della comunicazione e dell'attività del linguaggio non durano più di un mese. Durante lo stesso periodo, le deviazioni funzionali vengono normalizzate, non si verificano malattie. Con un adattamento di moderata gravità, i cambiamenti sono più pronunciati. Il sonno, l'appetito e l'attività motoria vengono ripristinati entro un mese e l'attività vocale entro due mesi. Le deviazioni funzionali sono espresse più distintamente. Si sviluppa l'ARI. Si nota un grave adattamento per una durata significativa - da 2 a 6 mesi, può verificarsi in due versioni: infezioni respiratorie acute ricorrenti o stato nevrotico. Un grave adattamento è un test predittivo del comportamento di un bambino in situazioni stressanti, nel 90% dei casi si verifica un comportamento inappropriato, tali bambini sono spesso registrati presso uno psiconeurologo. L'adattamento completo del loro stato di salute avviene in 1,5-2 anni. Quando un bambino entra in un asilo, deve esserci i documenti: un estratto dalla storia dello sviluppo del bambino (epicrisi dettagliata), un certificato dell'assenza di contatti con pazienti infetti. Esami preventivi programmati dei bambini condotta: per i bambini 2-3 anni una volta al trimestre, oltre i 3 anni - una volta ogni sei mesi. Gli esami approfonditi del pediatra con il coinvolgimento di altri specialisti vengono effettuati una volta all'anno (gli specialisti vanno all'asilo). Il medico della scuola materna conduce misure anti-ricaduta e terapeutiche. Per aumentare le difese dell'organismo, vengono prescritti tintura di eleuterococco, echinacea, estifan. Igienizza il rinofaringe (UVR e UHF sulle tonsille per bambini di età superiore ai 3 anni, inalazioni, calendula, eucalipto, risciacquo della gola con soluzioni di salvia), prescrivi vitamine. Il miglioramento del sistema di istruzione prescolare consente di migliorare la salute dei bambini e crea i prerequisiti per l'insegnamento ai bambini a scuola. 15. Osservazione dei bambini in età prescolare nella clinica A partire dall'età prescolare, il bambino viene osservato dal medico locale una volta all'anno. Quando si visita un asilo, la supervisione viene effettuata dal pediatra di questa istituzione. In caso di rilevamento di deviazioni nella salute del bambino, vengono inviati per un esame alla clinica. Durante le visite mediche, il pediatra distrettuale valuta lo sviluppo fisico e mentale del bambino, effettua un esame sistematico e pianifica anche attività mediche ed educative. per valutazione dello sviluppo fisico studiare i dati antropometrici del bambino. Prestare attenzione allo sviluppo della colonna vertebrale, identificare tempestivamente le violazioni della postura, valutare lo sviluppo muscolare. A valutazione dello sviluppo mentale è necessario prestare attenzione alle capacità intellettuali, alla parola, alla memoria, all'attenzione e al pensiero del bambino. Durante questo periodo, i denti da latte vengono sostituiti da quelli permanenti. All'età di 5 anni, gli incisivi permanenti inferiori eruttano, a 6 anni - quelli superiori, a 5-8 anni - grandi molari. Il sistema scheletrico dei bambini è più ricco di cartilagine rispetto agli adulti. La formazione delle curve fisiologiche della colonna vertebrale nelle regioni cervicale, toracica e lombare continua per tutta l'età prescolare. Una posizione errata del corpo a letto e quando si è seduti al tavolo porta a una leggera violazione della postura. Le scarpe scomode interferiscono con la corretta formazione dell'arco plantare del bambino. Nei bambini in età prescolare primaria (4-5 anni), i muscoli estensori sono sottosviluppati. Di conseguenza, il bambino assume spesso la postura sbagliata: testa in giù, spalle unite, curvo all'indietro. Da ciò ne consegue che per la corretta formazione della postura è importante lo stato del sistema osseo e muscolare. L'istruzione a questa età è di particolare importanza, poiché il bambino si sta preparando per la scuola. Ciò richiede cambiamenti significativi nello sviluppo neuropsichico, miglioramento delle capacità motorie e indurimento, rafforzamento della reattività immunologica. Per un corretto sviluppo mentale, l'indipendenza dovrebbe essere coltivata e il sentimento di attaccamento ai genitori dovrebbe essere ridotto se è troppo sviluppato in un bambino. Preparandosi per la scuola, il bambino deve separarsi indolore dalla madre. È necessario sviluppare in lui la capacità di controllare i propri desideri, di comportarsi in modo equilibrato, di superare il sentimento di paura e separazione. È necessario formare l'abilità del bambino per i giochi collettivi, la comunicazione con i coetanei. Durante le lezioni è necessario monitorare la postura del bambino e rafforzare i muscoli che tengono la colonna vertebrale nella posizione corretta. Con lo sviluppo dell'attività motoria, è necessario utilizzare sempre più esercizi mattutini, giochi collettivi all'aperto. Dovresti insegnare al bambino a essere pulito: lavati al mattino, tratta i tuoi vestiti con cura, pulisci dopo che il gioco è finito, lavati le mani prima di mangiare, usa un fazzoletto, mangia con cura. In età prescolare si forma una risposta immunitaria specifica alla stimolazione antigenica. Nei bambini malati frequentemente ea lungo termine, la formazione della reattività immunologica è ritardata e si sviluppa un'immunodeficienza transitoria. 16. Determinazione del grado di prontezza funzionale dei bambini all'ingresso a scuola К criteri medici per la maturità scolastica includere una valutazione completa dello stato di salute (livello di sviluppo biologico, morbilità per il periodo precedente, criteri psicofisiologici). Quando si emette un parere medico sulla disponibilità all'apprendimento, è necessario tenere conto delle indicazioni mediche per il rinvio dell'istruzione dei bambini di 6 anni di età. La determinazione della prontezza psicofisiologica dei bambini all'ingresso a scuola viene effettuata tra settembre e ottobre dell'anno precedente l'inizio dell'istruzione. Commissione medica e pedagogica, compreso uno psicologo, un pediatra e un insegnante, identifica i bambini che non sono pronti per l'apprendimento. Tali bambini hanno bisogno di una formazione speciale, la cui efficacia è determinata a febbraio-marzo dell'anno di ammissione a scuola durante un ripetuto esame psicofisiologico. I bambini psicofisiologicamente immaturi rimangono per un altro anno all'asilo (nel gruppo preparatorio dell'asilo). Se il bambino non ha frequentato in precedenza la scuola materna, viene assegnato a un gruppo preparatorio per un anno. La decisione finale della commissione medica e pedagogica viene elaborata prima dell'inizio dell'anno accademico (in luglio-agosto). La disponibilità del bambino per la scuola considerata a tre livelli. Primo livello - morfofunzionale (sviluppo fisico, resistenza, proprietà neurodinamiche, sviluppo del linguaggio, muscoli, performance). Secondo livello - disponibilità mentale (percezione, memoria, pensiero, immaginazione). Terzo livello - disponibilità personale (atteggiamento verso la scuola, attività educativa e cognitiva, coetanei e adulti, capacità di costruire relazioni, apprendere e attuare standard morali). La determinazione della maturità psicofisiologica viene effettuata secondo programmi diagnostici speciali. Includono una varietà di test che vengono costantemente migliorati e aggiornati. Il moderno programma diagnostico comprende un questionario di sensibilizzazione: nome completo, indirizzo, aggiunta di frasi della frase iniziata, disponibilità motivazionale (atteggiamento verso la scuola). Usano i test nelle immagini, i bambini sono invitati a giocare. Quando conducono ricerche psicologiche, valutano anche lo sviluppo del linguaggio (storie di immagini), il livello di autoregolazione (secondo vari metodi di gioco), le capacità motorie della mano e il livello di forma fisica. Come risultato dell'indagine, i bambini sono identificati con un livello elevato di sviluppo psicofisiologico, con un livello medio (sviluppo insufficiente della motivazione e delle qualità volitive) e con un livello basso. L'ulteriore programma di preparazione del bambino per la scuola viene svolto dall'insegnante del gruppo della scuola materna in modo differenziato a seconda dei risultati dell'indagine. Se necessario, alla preparazione del bambino partecipano specialisti: un logopedista, uno psicologo, un pediatra. 17. Osservazione dei bambini in età scolare in clinica Il periodo scolastico si divide in periodo della scuola media (6-9 anni), periodo della scuola media (10-14 anni) e periodo dell'adolescenza (15-17 anni). Un pediatra lavora con l'età delle scuole medie e medie e un medico adolescente lavora con gli adolescenti. L'esame dei bambini in età scolare viene effettuato durante esami programmati con l'invito di specialisti secondo lo schema di osservazione dinamica dei bambini sani. Per un'anamnesi più approfondita, dovrebbero essere condotte interviste più frequenti ai bambini. Presta attenzione alle malattie passate, ai modelli comportamentali, ai tassi di sviluppo fisico e mentale. Quando si esaminano organi e sistemi, viene prestata la massima attenzione alle condizioni della pelle (potrebbe esserci dell'acne), alle condizioni dei denti (carie). È necessario valutare la postura del bambino e identificare le sue violazioni nelle prime fasi ed è importante anche la correzione tempestiva della disabilità visiva. L'età delle scuole medie e superiori è un periodo di significativi cambiamenti ormonali nel corpo di un adolescente, il periodo della pubertà, che colpisce lo stato di tutti gli organi e sistemi. Devono essere identificati e trattati l'obesità, la sindrome ipotalamica, la distonia vegetovascolare, gli stati ipertensivi e ipotensivi. Questa patologia appare spesso sullo sfondo di focolai cronici di infezione esistenti nel rinofaringe, nelle vie biliari e urinarie. È necessario valutare il corretto sviluppo (in base al sesso e all'età del bambino) dei caratteri sessuali secondari. Per valutare lo sviluppo fisico, vengono presi in considerazione i dati antropometrici e le capacità motorie.Quando si valuta lo sviluppo neuropsichico, vengono presi in considerazione il rendimento scolastico, le caratteristiche comportamentali a scuola ea casa, lo sviluppo della parola, della memoria e l'indipendenza di pensiero. Un esame sistema per sistema durante la pubertà dovrebbe essere eseguito con particolare attenzione, poiché a questa età, sullo sfondo dei cambiamenti ormonali, l'adattamento spesso fallisce, il che può causare cambiamenti in vari organi e sistemi. È obbligatorio per tutti i bambini valutare lo stato della tiroide, dei linfonodi, degli organi respiratori, della circolazione sanguigna, della digestione e della minzione. Le raccomandazioni sono formulate sulla base dei dati del sondaggio. Le raccomandazioni per prendersi cura di un bambino includono l'organizzazione di un luogo di lavoro per il processo di apprendimento con una buona illuminazione e una posizione comoda per una postura corretta. Per l'educazione fisica, dovresti acquistare una tuta sportiva e scarpe sportive comode. Durante il periodo scolastico, la squadra dei bambini si divide in gruppi. Un evento importante nella vita di un bambino è l'apparizione di un amico. La crescente influenza dei coetanei può sfidare i valori della famiglia. È necessario il corretto atteggiamento dei genitori nei confronti dell'educazione sessuale dello studente. Tale educazione viene svolta sotto forma di conversazioni discrete che sorgono per caso quando il bambino mostra interesse. 18. Il lavoro di un pediatra a scuola Il bambino viene allevato con un atteggiamento negativo nei confronti del fumo, dell'alcolismo e della tossicodipendenza, supportando le emozioni negative per le cattive abitudini. Questo si oppone a uno stile di vita sano, orientando il bambino sull'importanza del mantenimento della propria salute. L'educazione a uno stile di vita sano non può essere eseguita per ordine. Educano e consolidano nel bambino un sano interesse per esercizi fisici all'aria aperta, hobby per lo sport, libri, viaggi, attività ricreative organizzate nel tempo libero. La pubertà è accompagnata da uno stato transitorio di immunodeficienza. A questa età, le procedure di indurimento dovrebbero essere continuate attivamente, la routine quotidiana dovrebbe essere osservata per escludere il sovraccarico fisico e psicologico, i multivitaminici dovrebbero essere assunti in primavera e in autunno e i focolai cronici di infezione dovrebbero essere disinfettati in modo tempestivo. La prevenzione dell'obesità, della psiconevrosi, della disfunzione tiroidea dovrebbe essere eseguita in modo tempestivo. La diagnosi precoce della patologia ginecologica nelle ragazze, il suo trattamento nelle fasi iniziali è importante. In età scolare, il miglioramento delle funzioni motorie continua. Gli esercizi fisici per la velocità (corsa veloce, giochi veloci, vestirsi, spogliarsi, ecc.) A 6-9 anni contribuiscono allo sviluppo di processi ad alta velocità nell'attività mentale. Il medico scolastico lavora sotto la guida e la supervisione del capo del dipartimento prescolare e scolastico del policlinico. В compiti di pediatra comprende: 1) esami medici tempestivi dei bambini con una conclusione sullo stato di salute, determinazione di un gruppo medico per l'educazione fisica e elaborazione di un piano di attività mediche e ricreative; 2) sulla base dell'analisi delle visite mediche, la preparazione di un piano d'azione per migliorare la salute degli scolari, che è considerato dal consiglio pedagogico, è approvata dal primario del policlinico e dal direttore della scuola; 3) attuazione del controllo medico sull'educazione fisica a scuola, sull'orario di lavoro, sulla formazione del lavoro, sulla ristorazione, sulle misure igienico-sanitarie e antiepidemiche; 4) svolgere lavori sull'orientamento professionale degli scolari, tenendo conto del loro stato di salute, preparare materiali per la commissione sull'esenzione degli studenti dal trasferimento e dagli esami finali; 5) accoglienza ambulatoriale a scuola, erogazione di cure mediche ai bisognosi; 6) svolgimento di lavori sanitari ed educativi, prevenzione degli infortuni e loro contabilità; 7) osservazione dei pazienti del dispensario, loro guarigione. 19. Organizzazione e conduzione delle vaccinazioni preventive Il lavoro di vaccinazione nella clinica è organizzato ed eseguito secondo l'ordine, che ha approvato il calendario delle vaccinazioni preventive, le istruzioni sulle tattiche di immunizzazione, le principali disposizioni sull'organizzazione e lo svolgimento delle vaccinazioni preventive, un elenco di controindicazioni mediche all'immunizzazione , la procedura per la registrazione delle informazioni sulle complicanze delle vaccinazioni. Le vaccinazioni preventive devono essere effettuate negli orari stabiliti dal calendario. In caso di loro violazione, è consentita la somministrazione simultanea di più vaccini, ma in diverse parti del corpo e con siringhe separate. Con vaccinazioni separate, l'intervallo minimo dovrebbe essere di almeno un mese. Se la vaccinazione contro l'epatite B non viene effettuata lo stesso giorno delle altre vaccinazioni, l'intervallo tra le loro somministrazioni non è regolamentato. Le vaccinazioni preventive vengono effettuate in locali di vaccinazione opportunamente attrezzati di poliambulatori o altri locali nel rigoroso rispetto delle prescrizioni igienico-sanitarie. Sala vaccinale del policlinico dovrebbe consistere in locali per le vaccinazioni e la conservazione delle cartelle di vaccinazione e disporre di un frigorifero per la conservazione dei preparati per la vaccinazione, un armadio per gli strumenti e un set di medicinali per la terapia d'emergenza e anti-shock, scatole con materiale sterile, un fasciatoio o un lettino medico, un tavolo per la preparazione dei preparativi vaccinali, un tavolo per la conservazione delle cartelle cliniche. L'ufficio dovrebbe avere istruzioni per l'uso delle vaccinazioni e un promemoria per le cure di emergenza. Per evitare la contaminazione, è vietato combinare le vaccinazioni contro la tubercolosi con le vaccinazioni contro altre infezioni. È vietato effettuare in casa le vaccinazioni contro la tubercolosi e il test di Mantoux. Le vaccinazioni preventive sono eseguite da operatori sanitari formati sulle regole della tecnica di vaccinazione e delle cure di emergenza. Gli operatori sanitari sono tenuti ad avvisare in anticipo i genitori del giorno delle vaccinazioni preventive. Tutte le persone soggette a vaccinazione devono essere visitate da un medico o un paramedico, tenendo conto dell'anamnesi (malattie precedenti, reazioni allergiche alle vaccinazioni, farmaci, cibo). Immediatamente prima della vaccinazione, il bambino viene esaminato e viene misurata la temperatura corporea per escludere una malattia acuta. Un registro della vaccinazione eseguita viene registrato nel diario di lavoro della sala di vaccinazione, la storia dello sviluppo del bambino, la scheda delle vaccinazioni preventive, la cartella clinica del bambino che frequenta l'istituto per l'infanzia, il registro delle vaccinazioni preventive. Dopo la vaccinazione e la rivaccinazione contro la tubercolosi, dopo 1, 3, 6, 12 mesi vengono registrati la natura della papula, la cicatrice e lo stato dei linfonodi regionali. 20. Vaccini essenziali Prima vaccinazione effettuata entro 24 ore dalla nascita del bambino. Questa è l'immunizzazione contro l'epatite B. Il vaccino viene somministrato per via intramuscolare nella regione del muscolo deltoide nei bambini più grandi o nella regione anterolaterale della coscia nei neonati e nei bambini piccoli. In via eccezionale, nei pazienti con trombocitopenia e altre malattie del sistema di coagulazione del sangue, il vaccino può essere somministrato per via sottocutanea. Seconda vaccinazione viene effettuato all'età di 1 mese, il terzo - a 5 mesi, contemporaneamente a DTP e OPV. I bambini prematuri di peso inferiore a 2 kg vengono vaccinati a partire da due mesi con intervalli simili tra le vaccinazioni. La vaccinazione primaria contro la tubercolosi viene effettuata per i neonati nel 3°-4° giorno di vita. Il vaccino BCG è costituito da batteri vivi essiccati del ceppo vaccinale BCG n. 1. Una dose di inoculazione - 0,05 mg di BCG - viene sciolta in 0,1 ml di solvente, iniettato per via intradermica al confine del terzo superiore e medio della superficie esterna del spalla sinistra. I bambini prematuri di peso inferiore a 2 kg, così come i bambini non vaccinati nell'ospedale di maternità per controindicazioni mediche, vengono vaccinati al policlinico con il vaccino BCG-M. I bambini di età superiore ai due mesi, non vaccinati durante il periodo neonatale, vengono vaccinati in clinica dopo un test alla tubercolina con esito negativo. All'età di 7 anni, i bambini con una reazione negativa al test di Mantoux sono soggetti a rivaccinazione. L'intervallo tra il test di Mantoux e la rivaccinazione deve essere di almeno 3 giorni e non superiore a 2 settimane. La vaccinazione contro la poliomielite viene effettuata con un vaccino orale vivo contro la poliomielite contenente ceppi attenuati del virus della poliomielite umana di tre tipi immunologici (I, II, III). Il vaccino è disponibile sotto forma di soluzione e dolci. La vaccinazione viene eseguita da tre mesi tre volte con un intervallo tra le vaccinazioni di un mese, rivaccinazione - a 18 mesi, 24 mesi e 7 anni una volta. Le vaccinazioni contro difterite, pertosse, tetano si effettuano con il vaccino DTP (vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano), che consiste in una miscela di microbi di pertosse di fase I uccisi con formalina o mertiolite, difterite purificata e concentrata e tossoidi tetanici adsorbiti su idrossido di alluminio. Le vaccinazioni con il vaccino DTP vengono eseguite contemporaneamente all'immunizzazione contro la poliomielite. La rivaccinazione viene effettuata una volta ogni 18 mesi. Le vaccinazioni contro la pertosse vengono eseguite da 3 mesi a 4 anni. I bambini che hanno controindicazioni al DTP sono vaccinati con ADS-anatoxin secondo lo schema: vaccinazione - a 3 e 4 mesi, rivaccinazione dopo 9-12 mesi. La seconda rivaccinazione (6 anni) viene eseguita una volta con l'antitossina ADS, la terza (11 anni) - con l'anatossina ADS-M una volta. I bambini di età superiore ai 6 anni, non precedentemente vaccinati, vengono vaccinati con il tossoide ADS-M: 2 vaccinazioni con un intervallo di un mese, la rivaccinazione viene eseguita una volta dopo 9-12 mesi. 21. Controindicazioni alle vaccinazioni preventive. Reazioni e complicanze post-vaccinazione Controindicazione a tutte le vaccinazioni c'è una complicazione dell'introduzione della dose precedente del farmaco: edema allergico che si è sviluppato entro 24 ore dalla vaccinazione, reazioni anafilattiche immediate, encefalite, convulsioni. Le vaccinazioni sono controindicate nei bambini con immunodeficienza, immunosoppressione, neoplasie maligne. Vaccini: BCG è controindicato nei neonati prematuri di peso inferiore a 2 kg, con linfoadenite regionale, ascesso regionale, cicatrice cheloide dopo una precedente vaccinazione, storia di sepsi tubercolare, infezione generalizzata da BCG. Non ci sono controindicazioni assolute per OPV. Per DTP, le controindicazioni sono malattie progressive del sistema nervoso, epilessia incontrollata, spasmi infantili, encefalopatia progressiva. Non ci sono controindicazioni assolute per ADS, ADS-M, AD e AS, per ZhKV, ZHPV, Trimovax - una reazione anafilattica agli aminoglicosidi e alle proteine dell'uovo, per un monovaccino contro la rosolia - una reazione anafilattica agli aminoglicosidi, per un vaccino contro l'epatite B - ipersensibilità al lievito e ad altri componenti del vaccino. Reazioni post-vaccinazione - questi sono cambiamenti nello stato funzionale del corpo che non vanno oltre la norma fisiologica. Una forte reazione generale consiste in un aumento della temperatura corporea superiore a 40 ° C, una forte reazione locale nella comparsa di un infiltrato nel sito di iniezione con un diametro superiore a 8 cm o un infiltrato in presenza di linfangite con linfoadenite. Complicazione post-vaccinazione - una condizione patologica del corpo che si sviluppa dopo la vaccinazione e, nelle sue manifestazioni, va oltre la norma fisiologica. Le complicazioni includono: 1) shock anafilattico su DTP, ATP, ZhKV, che si verifica entro 24 ore dall'introduzione del vaccino; 2) stato collattoide su DPT dopo 5-7 giorni dall'introduzione del vaccino; 3) encefalopatia sull'introduzione di DTP, ATP in termini da 3 a 7 giorni; 4) stato convulsivo residuo (un episodio di convulsioni a temperatura inferiore a 39°C, se assenti prima e ripetute dopo la vaccinazione) su DTP, ATP, AD-M entro 3 giorni; 5) poliomielite paralitica in OPV fino a 30 giorni in persona vaccinata, fino a 6 mesi e successivamente in persona immunodeficiente, fino a 75 giorni in persona di contatto; 6) dopo la vaccinazione contro la tubercolosi - linfoadenite, ascesso regionale, cicatrice cheloide e altre complicazioni sorte durante l'anno; 7) artrite cronica su "Trimovax", vaccino contro la rosolia entro 42 giorni; 8) neurite del nervo brachiale su DTP, ATP, AS, ATP-M e altri vaccini in termini da 2 a 28 giorni. 22. Disabilità Secondo gli esperti dell'OMS, criteri di vita sono: 1. orientamento; 2. comunicazione; 3. self-service; 4. movimento; 5. attività lavorative; 6. controllo sul proprio comportamento; 7. formazione. La limitazione della vita è caratterizzata dall'assenza di uno o da una combinazione di più di questi criteri. La restrizione dell'attività della vita del bambino è determinata da una violazione delle funzioni ed è divisa in tre gradi: acuto, significativo, pronunciato. Disabilità in un bambino - uno stato di persistente disadattamento sociale causato dalla limitazione della sua attività vitale a causa di una violazione delle funzioni degli organi o dei loro apparati. Gli esperti dell'OMS hanno sviluppato criteri di sopravvivenza che caratterizzano la disabilità: 1) orientamento nel mondo circostante; 2) indipendenza fisica; 3) mobilità; 4) comunicazione; 5) classi; 6) indipendenza economica. Esistono quattro gradi di limitazione dei criteri di sopravvivenza: insignificante, moderato, significativo, acuto. Un grado minore è caratterizzato dalla possibilità di una compensazione completa del criterio corrispondente quando si utilizzano dispositivi di assistenza o con farmaci costanti, nonché con un disturbo periodico di questo criterio. Un grado moderato è definito nei casi di raggiungimento di un compenso parziale quando si utilizzano ausili o farmaci. Un grado significativo si osserva nei casi in cui è necessario l'aiuto di altri. Un forte grado di limitazione richiede un'assistenza costante in un'istituzione speciale. Si tratta di una persona che necessita di assistenza sociale e protezione in relazione alla restrizione della sua vita a causa della presenza di eventuali disabilità fisiche o mentali. Un programma di riabilitazione individuale è un documento vincolante per gli enti statali, le imprese, le istituzioni e le organizzazioni competenti, indipendentemente dalla loro forma di proprietà. Il motivo dell'invalidità non è la malattia o la lesione in sé, ma le loro conseguenze. Le conseguenze possono manifestarsi sotto forma di violazioni di qualsiasi struttura o funzione mentale, fisiologica o anatomica, che a sua volta porta a una limitazione della vita e all'insufficienza sociale del bambino. 23. Processo riabilitativo. Trattamenti di fisioterapia Reinserimento - completa eliminazione dei cambiamenti patologici nel corpo del bambino che hanno causato la malattia e garantendone un ulteriore sviluppo armonioso. La riabilitazione differisce dal trattamento in quanto aiuta il paziente a ripristinare la normale attività di vita in base alla sua età. Obiettivi della riabilitazione: 1) ripristino delle funzioni; 2) riabilitazione sociale; 3) attività professionale e nei bambini - la capacità di apprendere. Ci sono riabilitazione medica, sociale e lavorativa. riabilitazione medica fornisce un trattamento graduale dall'inizio della malattia al pieno ripristino della salute. I suoi compiti sono ripristinare e compensare le capacità funzionali del corpo. Per fare ciò, con l'aiuto della psicoterapia, è necessario formare un adeguato atteggiamento del bambino nei confronti della malattia, dargli la formazione necessaria, orientare la persona disabile o il paziente con l'aiuto di metodi psicologici per ripristinare la salute attraverso la propria sforzi di allenamento, ripristinare le funzioni perse e le capacità di apprendimento. Riabilitazione sociale assicura l'organizzazione della giornata adeguata all'età e allo stile di vita del bambino, le regole di cura dei familiari stretti o del personale competente delle istituzioni prescolastiche o scolastiche. Questo tipo di riabilitazione forma nel bambino un atteggiamento consapevole verso se stesso in caso di malattia, una percezione positiva della famiglia e della società. La riabilitazione sociale ha lo scopo di fornire assistenza sociale e servizi di adattamento alla sfera sociale, fornendo mezzi tecnici ausiliari, assistenza domiciliare, assistenza materiale e, se necessario, istruzione e formazione in istituzioni specializzate. Riabilitazione professionale è preparare il bambino al processo di apprendimento, all'assimilazione del curriculum scolastico o al programma di un istituto prescolare, fornire fondi per l'istruzione, l'orientamento professionale, la formazione professionale. Trattamenti di fisioterapia sono selezionati tenendo conto delle manifestazioni cliniche della malattia, della tollerabilità e dell'efficacia in questo paziente. In questo caso, è possibile utilizzare procedure elettriche. Sotto l'influenza delle correnti elettriche, si verifica un complesso complesso di reazioni corporee sia locali che generali sotto forma di cambiamenti nella circolazione sanguigna, nel metabolismo, nel trofismo tissutale in un organo malato e altri, che contribuisce alla scomparsa del processo infiammatorio. Per scopi terapeutici, i metodi di elettroterapia includono la galvanizzazione, l'elettroterapia pulsata e l'elettroterapia ad alta frequenza. La sanificazione dei focolai di infezione cronica viene eseguita in tutte le fasi della riabilitazione con metodi conservativi, ma nella fase del sanatorio i metodi chirurgici possono essere utilizzati anche sullo sfondo di un appropriato trattamento farmacologico. 24. Fasi della riabilitazione. Applicazione di acqua minerale Riabilitazione precoce prevede il miglioramento dei risultati del trattamento, ripristinando la funzionalità dell'organo e del corpo malati. Viene eseguito nel periodo delle manifestazioni acute della malattia in un ospedale o in una clinica ed è la preparazione dell'intero organismo per la fase successiva. guarigione tardiva, o la fase del sanatorio, consiste nella completa eliminazione dei cambiamenti patologici, nel ripristino della possibilità dell'attività fisica e mentale del bambino, tenendo conto delle sue capacità individuali. Fattori di riabilitazione della fase sanatorio: 1) modalità di attività fisica di allenamento dolce; 2) terapia fisica; 3) massaggio; 4) pedagogia curativa; 5) nutrizione; 6) assunzione di acqua minerale; 7) influenze fisioterapiche; 8) risanamento dei focolai di infezione; 9) prosecuzione delle cure prescritte in ospedale. Un regime di allenamento delicato viene selezionato individualmente in base alle capacità del bambino con una graduale espansione del carico. L'esercizio terapeutico è di grande importanza in tutte le malattie. Sotto la sua influenza, i processi ossidativi nel corpo aumentano e il metabolismo generale migliora. L'esercizio fisico ha un effetto regolatorio sul tono vascolare. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno e il deflusso linfatico vengono accelerati e quindi si riduce la congestione nel fegato, nella milza e nella pelle. Allo stesso tempo, il contenuto di emoglobina e il numero di eritrociti aumentano nel sangue e aumenta la funzione fagocitica del sangue. Gli esercizi fisici hanno un effetto positivo sul tono emotivo del bambino, migliorano il suo umore, lo rendono più attivo, socievole. La terapia fisica deve essere eseguita contemporaneamente al massaggio, che è uno dei tipi di ginnastica passiva. La nutrizione di un bambino malato dovrebbe essere completa, dovrebbe fornire la necessità di ingredienti alimentari e calorie in base all'età. Sono esclusi dalla dieta cibi piccanti, fritti, in scatola ed estratti. Acqua minerale L'acqua minerale in bottiglia può essere utilizzata per bere. Assumere 30-40 minuti prima dei pasti, 4-5 ml/kg 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Nel trattamento delle malattie intestinali, l'acqua minerale viene presa fredda. I componenti chimici delle acque minerali, assorbiti attraverso la mucosa del tratto gastrointestinale, influenzano direttamente i processi metabolici, il pH dei succhi digestivi e l'attività enzimatica. Le acque idrocarbonate normalizzano le funzioni motorie e secretorie del tubo digerente, riducono gli effetti della dispepsia. Le acque di cloruro di sodio stimolano i processi metabolici, hanno un effetto coleretico. Il silicio ha proprietà antinfiammatorie, antitossiche e analgesiche. Il fluoro rinforza i tessuti dei denti. 25. Fasi della riabilitazione. Prevenzione secondaria prevenzione secondaria, o trattamento riabilitativo, nella fase ambulatoriale della riabilitazione è un complesso di attività terapeutiche ed educative volte a ripristinare o compensare i cambiamenti morfologici e funzionali nel corpo del bambino a seguito di una malattia o di una lesione, nonché lo stato mentale del paziente, e assicura il completo ripristino della salute, riporta il bambino alle normali condizioni di vita. La riabilitazione del resort viene effettuata nei rispettivi resort o in campi estivi specializzati per bambini, dove vengono utilizzati potenti fattori di resort e indurimento, che il bambino può sopportare se c'è una scorta sufficiente di forza e prevede la prevenzione del ripetersi della malattia. Gli obiettivi della riabilitazione ambulatoriale sono il completo recupero, la prevenzione della patologia cronica e dell'invalidità dei bambini o il risarcimento per i cambiamenti funzionali nel corpo del bambino derivanti dalla malattia, nonché il ripristino dello stato mentale del paziente al fine di riportarlo al suo solito stile di vita il prima possibile . Balneoterapia - utilizzo di sorgenti idriche naturali (naturali) o acque minerali preparate artificialmente per uso esterno. La balneoterapia comprende la balneazione e il nuoto in piscina, bagni generali e locali. Fangoterapia - l'uso di formazioni colloidali organominerali naturali contenenti sostanze attive con proprietà di vettori di calore. I fanghi hanno un effetto termico, meccanico e chimico, forniscono un rilascio graduale di calore, provocando un'iperemia attiva non solo della pelle, ma anche di tessuti e organi profondi, migliorando la loro circolazione sanguigna. Fototerapia (fototerapia) - l'uso di oscillazioni elettromagnetiche del campo ottico (luce) a fini terapeutici. L'energia assorbita ha un effetto biologico. Radiazioni ultraviolette - oscillazioni elettromagnetiche con lunghezza d'onda da 180 a 400 nm. Sono caratterizzati da una bassa capacità di penetrazione, vengono assorbiti dagli strati superficiali della pelle, provocano in essa processi fotochimici, a seguito dei quali vengono rilasciate sostanze biologicamente attive (istamina, acetilcolina, prostaglandine, ecc.), L'attività della perossidasi, aumenta l'istaminasi, la tirosinasi e altri enzimi. C'è un miglioramento delle funzioni di organi e sistemi, le ghiandole endocrine e l'immunità, la formazione di vitamina D e i processi di formazione del pigmento sono stimolati. Laserterapia - utilizzo di radiazioni laser a bassa energia a fini terapeutici (amplificazione della luce mediante radiazione stimolata). La profondità della radiazione laser non supera alcuni millimetri, irrita i recettori cutanei. Vi sono la degranulazione dei mastociti, la proliferazione dei fibroblasti e l'intensificazione dei processi troforegenerativi. 26. Esofagite L'esofagite è un'infiammazione del rivestimento dell'esofago. La gravità dell'infiammazione. Grado I - una o più bande eritematose sulla mucosa con essudato o talvolta erosioni in superficie. II grado - bande eritematose edematose unite, ma non chiuse in un cerchio (con presenza di erosione). III grado - l'intera mucosa dell'esofago nel terzo inferiore appare edematosa, eritematosa con erosioni. IV grado - ulcerazione della mucosa con (o senza) formazione di stenosi, metaplasia dell'epitelio, alterazioni cicatriziali, accorciamento dell'esofago. Riabilitazione precoce ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di complicanze, come sanguinamento, cicatrici, stenosi, cambiamenti nel sollievo della mucosa dell'esofago. Prevede l'eliminazione dei fattori predisponenti, il trattamento eziologico e patogenetico attivo, una dieta all'interno della prima tavola con la somministrazione aggiuntiva di vitamine, il lisozima, che migliorano la rigenerazione della mucosa esofagea danneggiata. Gli agenti eziologici sono prescritti2- bloccanti dell'istamina. È indicata la psicoterapia e, se necessario, vengono utilizzati farmaci psicotropi. riabilitazione tardiva viene effettuato in un sanatorio locale o in una clinica utilizzando tutti i metodi di trattamento sanatorio. Alimentazione razionale, acqua minerale di bassa e media mineralizzazione, riscaldata a 38-39 ° C alla velocità di 3-4 ml / kg 30 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno, vengono prescritti, psicoterapia, terapia fisica, correnti pulsate di bassa frequenza sono prescritti secondo il metodo electrosleep. Trattamento di riabilitazione nella clinica include l'indurimento dei bambini e la prevenzione delle ricadute. In questo caso vengono utilizzati sedativi, pedagogia terapeutica, bagni di conifere, terapia fisica, camminare e dormire nell'aria, SMT (correnti sinusoidali modulate nella regione epigastrica). 6 mesi dopo la fase di riabilitazione del sanatorio completata, il bambino può continuare la riabilitazione in un resort o utilizzare i fattori di riabilitazione del resort in un policlinico. L'ulteriore trattamento riabilitativo in un policlinico continua, se necessario, dopo il trattamento termale. Sono prescritte misure generali di rinforzo e indurimento. Il monitoraggio riabilitativo o il monitoraggio dinamico viene effettuato fino alla cancellazione. Allo stesso tempo, vengono determinati i termini per il trattamento anti-recidiva in un ospedale. La frequenza di osservazione: dopo il trattamento ospedaliero, quando si esegue un trattamento di sanatorio in un policlinico, è necessario consultare un medico ogni 10 giorni, quando si esegue un trattamento riabilitativo - 1 volta all'anno; quando si utilizza un trattamento termale - 1 volta a settimana, successivamente - 1 volta in 6 mesi. Il bambino viene cancellato dal registro 2 anni dopo il trattamento termale. Le osservazioni di altri specialisti (dentista, otorinolaringoiatra) vengono eseguite una volta all'anno, il resto - secondo le indicazioni. 27 duodenite. Gastroduodenite La duodenite è un'infiammazione del duodeno. La gastrite è un'infiammazione della mucosa dello stomaco e del duodeno. Riabilitazione precoce dovrebbe mirare alla normalizzazione dei disturbi mentali con il metodo della psicoterapia, che viene eseguita anche in altre fasi della riabilitazione, poiché la malattia stessa può anche causare uno stato nevrotico. Riabilitazione psicologica consiste nel superare le reazioni mentali, ottenere conforto psicologico, eliminare le condizioni di nevroticismo. Allo stesso tempo, oltre al trattamento eziologico (antibiotici, preparati metronidazolici), è necessario rafforzare i meccanismi della sanogenesi. (biotrasformazione - difesa biochimica del corpo) per aumentare la resistenza della mucosa dello stomaco e del duodeno regolando le proprietà pro e antiossidanti del succo gastrico, utilizzare fattori dietetici. Viene mostrata una nutrizione razionale: si raccomandano prodotti con un alto contenuto di enzimi di biotrasformazione, vitamine C, gruppo B. Si raccomanda l'elettroforesi di novocaina, papaverina, sedativi. Con una maggiore acidità del succo gastrico, vengono prescritti antiacidi e bloccanti H antinfiammatori.2recettori dell'istamina. riabilitazione tardiva viene effettuato nelle condizioni di un policlinico o di un sanatorio utilizzando tutti i fattori del trattamento sanatorio. Prevenzione secondaria Viene eseguito in un policlinico utilizzando fattori di riabilitazione del resort che contribuiscono alla completa eliminazione della malattia e delle sue esacerbazioni, nonché all'indurimento del corpo del bambino. Sorveglianza dinamica i bambini con gastrite cronica, gastroduodenite vengono eseguiti fino a 4 anni in assenza di disturbi e segni di malattia. I pazienti vengono rimossi dal registro quando le funzioni dello stomaco e del duodeno sono completamente ripristinate. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno Riabilitazione precoce fornisce: 1) trattamento eziologico; 2) agenti antisecretori; 3) Bloccanti H2- recettori dell'istamina; 4) antiacidi; 5) agenti che normalizzano la funzione motoria dello stomaco e del duodeno; 6) antispastici; 7) sedativi; 8) tranquillanti. riabilitazione tardiva Si svolge in un sanatorio, dove continuano la psicoterapia, la pedagogia curativa, i bambini ricevono una buona alimentazione, usano l'acqua minerale. Vengono utilizzati altri metodi di riabilitazione del sanatorio (fisioterapia, terapia fisica), ma con maggiore attenzione rispetto alla gastrite. Trattamento di riabilitazione - la prevenzione secondaria viene eseguita in clinica, viene prescritta una dieta a tutti gli effetti, un regime di risparmio, secondo le indicazioni - sedativi, adattogeni: tintura di ginseng 1 goccia per 1 anno di vita, tintura di eleuterococco. Osservazione dinamica. Dopo la riabilitazione, i bambini affetti da ulcera peptica devono essere osservati da un medico una volta al trimestre e con remissione stabile - 1 volte all'anno con ricovero in ospedale per esame e terapia anti-recidiva 2-1 volte l'anno. 28 Enterite. Colite (enterocolite) L'enterite è un'infiammazione del rivestimento dell'intestino tenue. Riabilitazione precoce consiste nell'organizzazione della nutrizione, corrispondente alle possibilità di assimilazione del cibo, alla psicoterapia, all'uso dell'elettroforesi con novocaina per il dolore, all'uso di astringenti, avvolgenti, adsorbenti. Nella colite ulcerosa non specifica, la psicoterapia, i sedativi, la salazopiridazina, il prednisolone sono indicati nelle forme gravi della malattia. I farmaci antibatterici vengono utilizzati contemporaneamente al lattobatterio, al bifidumbacterin. Vengono utilizzati microclitri con olio di olivello spinoso, solcoseryl. Nella fase di riabilitazione tardiva, oltre alla psicoterapia e alla pedagogia terapeutica, vengono utilizzate acque minerali, fattori fisioterapici, esercizi di fisioterapia, è necessario normalizzare la funzione motoria dell'intestino. Con i fenomeni di stasi intestinale e costipazione, l'acqua dovrebbe essere a temperatura ambiente. Si utilizzano acque minerali a bassa o media mineralizzazione con predominanza di idrocarbonato, solfato, ioni calcio, leggermente carboniche o non contenenti acido carbonico. L'attività motoria del colon è potenziata da acque più mineralizzate e fredde contenenti ioni magnesio e solfati. La stasi intestinale viene eliminata mediante lavaggio intestinale con acqua minerale. 5-6 procedure sono prescritte a giorni alterni. Il lavaggio intestinale è controindicato nei processi acuti nell'intestino, colite ulcerosa, sanguinamento intestinale, polipi, prolasso rettale. fattori fisioterapici. L'induttotermia è considerata la più efficace a un dosaggio fino a quando non si avverte un leggero calore sull'addome, la durata dell'esposizione è di 10-15 minuti, il numero è di 8-10 procedure. Si consiglia inoltre un dosaggio a basso contenuto termico per 10-12 minuti, vengono eseguite 8-10 procedure a giorni alterni. UHF è efficace, la durata della procedura è di 15 minuti, 10-12 procedure a giorni alterni. La terapia della luce (irradiazione UV, radiazione laser) ha un buon effetto. La nomina di procedure fisioterapiche per i pazienti con esacerbazioni di enterocolite o colite e processi erosivi e ulcerativi estesi è controindicata. In scena prevenzione secondaria I fattori delle cure termali sono ampiamente utilizzati, tra i quali uno dei più potenti è la fangoterapia, che ha un effetto antinfiammatorio, migliora la funzione intestinale. I fanghi aumentano la reattività dell'organismo, innescano meccanismi che assicurano la depurazione dell'organismo dalla flora patogena indebolita dagli antibiotici. Tale trattamento può essere prescritto 6 mesi dopo l'esacerbazione. trattamento Spa può essere effettuato in un resort o in un campo di villeggiatura estivo, poiché un ambiente favorevole, emozioni positive, l'influenza del paesaggio e del clima hanno un effetto benefico sulla condizione dei pazienti. L'uso di farmaci aumenta l'efficacia dei fattori di ricorso e, secondo un certo numero di autori, è appropriato. 29. Pancreatite La pancreatite è una malattia infiammatoria del pancreas. Molto spesso, la pancreatite si verifica con malattie infettive, come parotite, infezione da herpes. Un fattore predisponente è una violazione del deflusso del succo pancreatico in presenza di calcoli nel dotto versungiano o ostruzioni nella papilla di Vater. Nello sviluppo della pancreatite cronica, la persistenza a lungo termine di agenti patogeni o l'azione di un fattore predisponente che contribuisce al ristagno del succo con successivo allungamento dei dotti, lo sviluppo di una discrepanza tra l'attività degli enzimi pancreatici e dei loro inibitori può giocare un ruolo. Riabilitazione precoce Ha lo scopo di eliminare i fattori di violazione del deflusso del succo pancreatico, nonché di ridurre l'infiammazione, che porta a un miglioramento della funzione e dell'afflusso di sangue alla ghiandola. In presenza di dolore, vengono prescritti antispastici, anticolinergici M periferici, agenti miotropici, analgesici narcotici, aminofillina. Si consiglia di eseguire l'elettroforesi della soluzione di novocaina utilizzando un metodo di risparmio, quando la forza e la durata dell'esposizione sono ridotte. Si possono utilizzare induttotermia e UHF, ma in dose atermica, con una durata di esposizione di 5-8 minuti, a giorni alterni, tenendo conto delle manifestazioni cliniche della pancreatite. Viene prescritta una nutrizione razionale con nutrizione parenterale parziale. Vengono mostrati bere alcalino, vitamine C, A, E, gruppo B, terapia infusionale; enterosorbenti; somministrazione endovenosa di antienzimi. Per ridurre la funzione esocrina della ghiandola, vengono prescritti anti-H.2recettori dell'istamina. riabilitazione tardiva viene effettuato in un sanatorio locale o in un policlinico utilizzando i fattori di trattamento del sanatorio. Vengono mostrati un'alimentazione razionale, acque minerali di bassa e media mineralizzazione. Le più efficaci sono le acque contenenti ioni magnesio e calcio. Stimolano la secrezione del succo pancreatico e normalizzano l'attività degli enzimi in esso contenuti. L'acqua deve essere prima riscaldata a 38-39 ° C e assunta 1 ora prima dei pasti, il corso del trattamento è di 21 giorni. Prevenzione secondaria con l'utilizzo delle cure termali si effettua nella fase di remissione. Il trattamento termale viene effettuato in una clinica o in un resort 6 mesi dopo la fase di riabilitazione del sanatorio completata. È possibile effettuare la riabilitazione termale in un campo vacanza utilizzando acqua minerale in bottiglia, fango (con attenzione) e altri fattori di cure termali. Il trattamento termale è controindicato nei pazienti con papillite stenosante e ridotta pervietà dei dotti pancreatici. Osservazione dinamica. Nel primo anno dopo la fase termale, il pediatra osserva il paziente una volta al mese, poi 1 volte l'anno. Gli studi di laboratorio (analisi del sangue, coprogramma, determinazione dell'amilasi urinaria) nel primo anno vengono eseguiti 2 volta in 1 mesi, quindi 3 volte all'anno, test di tolleranza al glucosio per l'insulina - 2 volta all'anno. 30. Malattie del sistema biliare Le malattie del sistema biliare nei bambini sono di origine microbica. Un fattore predisponente è una violazione del deflusso della bile, che si sviluppa con la discinesia biliare. Le discinesie possono essere associate a disfunzioni dell'apparato sfinterico, al blocco dei dotti o alla loro compressione. Successivamente, la presenza di un processo infiammatorio nei dotti può essere accompagnata da una violazione del deflusso della bile. Anche la contrattilità della cistifellea è importante. Studi clinici hanno dimostrato che la colecistocolangite cronica si manifesta in due forme: semplice e immunocomplessa. La sindrome del dolore è solitamente accompagnata da disturbi dispeptici (nausea, eruttazione, feci instabili, costipazione). Un sintomo importante è un ingrossamento del fegato associato alla stasi biliare. Ci sono sintomi positivi di Ortner, Murphy, Kera, sintomi del freno di Mussy-Boas, resistenza muscolare nell'ipocondrio destro, ecc. I sintomi di intossicazione cronica e cambiamenti in altri organi sono assenti. Lo sviluppo fisico corrisponde all'età. In alcuni bambini, il sintomo principale della malattia è un ingrossamento del fegato senza dolore. Solo un esame completo può diagnosticare la colecistocolangite. Tutti i pazienti in questo gruppo hanno cambiamenti nel sistema cardiovascolare, manifestati dall'espansione dei confini del cuore, toni smorzati, soffio sistolico, disturbi del ritmo cardiaco e variazioni della pressione sanguigna. Uno studio elettrocardiografico ha registrato cambiamenti muscolari, disturbi del ritmo. Quando la reografia del fegato, c'è una violazione della sua circolazione sanguigna, caratterizzata da una diminuzione del flusso sanguigno arterioso e venoso, più pronunciata nei bambini di età compresa tra 7 e 10 anni. Riabilitazione precoce pazienti con colecistite, colecistocolangite è quello di migliorare la funzione del sistema biliare. Quando i sintomi dolorosi si attenuano, vengono utilizzati farmaci che stimolano la formazione della bile e idrocoleretici. I polialcoli hanno proprietà colecinetiche e coleretiche. Viene eseguita la terapia antibatterica. Delle misure fisioterapiche durante il periodo delle manifestazioni acute della malattia, viene prescritta solo l'elettroforesi per l'area della cistifellea. riabilitazione tardiva prevede il trattamento in un sanatorio locale utilizzando acqua minerale di mineralizzazione bassa e media e altri fattori di trattamento sanatorio, continuazione della terapia antibatterica secondo lo schema sviluppato in ospedale. Prevenzione secondaria viene effettuato in un policlinico utilizzando i fattori di cure termali o in un resort. Uno dei fattori di ricorso più efficaci è la fangoterapia, che ha un effetto positivo sullo stato funzionale della cistifellea, nonché un effetto analgesico e antinfiammatorio. Periodo osservazione dinamica con una forma semplice della malattia, può essere limitato a due anni, con un immunocomplesso - tre. 31. Epatite cronica L'epatite cronica nei bambini nella maggior parte dei casi è una conseguenza di un'epatite virale pregressa o è un'epatite virale aniterica cronica primaria. Modulo HG: 1) epatite virale cronica che indica il virus che l'ha provocata (B, d-, C, G, F) o si rileva che il virus non è stato identificato; 2) epatite autoimmune; 3) epatite cronica tossica o farmaco-indotta. Attività HCG. I - minimo (aumento del livello normale di attività ALT fino a 3 volte). II - moderato (l'attività di AlT nel siero di sangue è aumentata fino a 10 volte). III - grave (il livello di ALT è più di 10 volte superiore al normale). stadi CG. I - lieve fibrosi periportale. II - fibrosi moderata con setti portoportali. III - fibrosi grave con setti portocentrali. IV - violazione della struttura lobulare. V - la formazione di cirrosi epatica. Fasi di sviluppo del virus: 1. replica; 2. integrazione. Riabilitazione precoce prevede il miglioramento della funzionalità epatica nella fase ospedaliera del trattamento, quando si notano disturbi di debolezza, malessere, pianto, deviazioni nei test di funzionalità epatica, alterazioni dei parametri biochimici del sangue (disproteinemia, bilirubinemia, aumento dell'attività enzimatica). Viene mostrato il trattamento eziologico e patogenetico, l'attenzione principale è rivolta al regime (congedo per malattia) e alla dieta (tabella n. 5), alla terapia antinfiammatoria e antitossica. Per migliorare la circolazione sanguigna nel fegato, si consiglia di utilizzare campi magnetici nell'area del fegato. Tuttavia, questa procedura viene eseguita con attenzione, nella fase di riduzione dei processi infiammatori-necrotici. La modalità motoria aumenta gradualmente, viene utilizzata la terapia fisica. riabilitazione tardiva i bambini con epatite vengono effettuati con metodi di riabilitazione in un sanatorio in una clinica o in un sanatorio. Questo stadio corrisponde allo stadio di attenuazione dell'attività del processo, che è caratterizzato dall'assenza di disturbi, ma c'è un aumento delle dimensioni del fegato senza un aumento della milza, lievi deviazioni nei test di funzionalità epatica. Trattamento di riabilitazione nella clinica viene eseguita dal medico distrettuale, viene eseguita la terapia immunomodulante (indurimento). Vitamine, agenti coleretici sono prescritti per 1 settimana ogni mese dopo il recupero. 32. Istituzione della disabilità per i bambini con malattie dell'apparato digerente. Gastrite Sono previste le seguenti condizioni di invalidità: 1) per un periodo da 6 mesi a 2 anni - con un decorso complicato di ulcera gastrica e ulcera duodenale; 2) per un periodo da 2 a 5 anni - per malattie, condizioni patologiche, malformazioni del tratto gastrointestinale, fegato, vie biliari, cirrosi epatica, epatite cronica, processo ulceroso continuamente ricorrente, ileite terminale. Caratteristiche cliniche: persistenti violazioni pronunciate delle funzioni digestive o epatiche; 3) per un periodo di 5 anni - per malattie, lesioni, malformazioni dell'esofago, del tratto gastrointestinale (dopo resezione totale dello stomaco o 2/3 dell'intestino tenue, ostruzione adesiva intestinale cronica con fistole multiple, ostruzione dell'esofago con e senza gastrostomia, esofago artificiale, celiachia). Caratteristiche cliniche: disturbi pronunciati persistenti della funzione digestiva, incontinenza fecale grave persistente, fistole fecali non suscettibili di correzione chirurgica o non soggette a trattamento chirurgico in termini di tempo; 4) per un periodo fino all'età di 16 anni - con cirrosi epatica, epatite cronica con attività grave, disfunzione epatica irreversibile persistente in malattie congenite, ereditarie e acquisite. Гастрит - una malattia infiammatoria della parete dello stomaco, caratterizzata da dolore addominale e disturbi dispeptici. Il fattore eziologico è più spesso l'infezione da Helicobacter pylori, ma può essere infezioni da Salmonella, Yersinia, rotovirus. Predisporre allo sviluppo della gastrite labilità emotiva (conflitti in famiglia, scuola, qualche tipo di disastro, situazioni stressanti), malnutrizione, processi allergici. Con l'eliminazione dell'agente patogeno e dei fattori predisponenti della malattia, è possibile ripristinare la funzione dell'organo; poi si parla di un processo acuto. La persistenza a lungo termine dell'agente patogeno o l'azione di un fattore predisponente porta a una disfunzione persistente, di regola, a un processo cronico. La classe funzionale è determinata dal grado di attività infiammatoria. Sulla base della classificazione di Sydney, la gastrite è divisa in acuta e cronica. Nella gastrite acuta, in base alla gravità dell'infiltrazione neutrofila, si distinguono tre gradi di attività del processo, nella gastrite cronica - in base al livello di infiltrazione linfocitica-plasmatica - quattro. A seconda del grado di attività, si distinguono la prevalenza del processo infiammatorio, la gastrite antrale, fundica e la pangastrite. 33. Ipotrofia. Obesità Ipotrofia - insufficienza proteico-calorica, caratterizzata da calo ponderale, disturbo della crescita e dello sviluppo del bambino. Secondo le manifestazioni cliniche, la malnutrizione è divisa in cachettica ed edematosa, in base alla gravità - in I, II, III gradi, l'ipostatura è distinta separatamente. L'ipostazione può essere considerata come una manifestazione di malnutrizione di II-III grado, ma con una piccola quantità di grasso sottocutaneo rimanente, con un bambino in ritardo di lunghezza e peso corporeo uniformemente. Riabilitazione precoce si svolge parallelamente al trattamento e garantisce il ripristino dei criteri per l'attività vitale del bambino in funzione dell'età. La classe funzionale corrisponde al grado di malnutrizione Il programma riabilitativo viene valutato in base alle condizioni generali del bambino. La riabilitazione prevede l'organizzazione di una routine quotidiana razionale, cure adeguate. riabilitazione tardiva effettuato in clinica ea casa, soggetto a calore sufficiente, regime igienico adeguato, rimanere all'aria aperta. Il massaggio generale è di grande importanza. Per i bambini indeboliti, viene eseguito un massaggio carezzevole, molto dolcemente e facilmente per 2-3 minuti 2-3 volte al giorno. Trattamento di riabilitazione include una combinazione di massaggio e ginnastica, a partire da semplici esercizi, quindi la ginnastica prende un posto dominante, completata dal massaggio. Queste procedure sono prescritte 1,5-2 ore dopo aver mangiato. Esposizione continua ai raggi ultravioletti. Vengono gradualmente introdotte procedure di indurimento: sfregamento, bagnatura con acqua, giochi all'aperto che non affaticano il bambino. Sorveglianza dinamica necessario entro un anno con l'eliminazione dei fattori predisponenti. L'ispezione dei bambini del primo anno viene effettuata mensilmente, nelle età successive - 1 volta al trimestre. Ожирение - un disturbo alimentare cronico caratterizzato da un eccessivo accumulo di grasso, accompagnato da un disturbo nella crescita e nello sviluppo del bambino. Riabilitazione precoce viene eseguito contemporaneamente all'eliminazione della causa e all'organizzazione dell'alimentazione razionale, al metodo per aumentare l'attività del bambino e all'uso di procedure idriche ed esercizi di fisioterapia. Il complesso degli esercizi di fisioterapia dipende dalle capacità del bambino e passa gradualmente da esercizi fisici leggeri a esercizi più difficili. Trattamento di riabilitazione in un policlinico, prevede l'organizzazione di alimentazione razionale, psicoterapia, attività fisica dosata. Osservazione dinamica. I bambini obesi nel primo anno di vita vengono esaminati da un pediatra una volta al mese, nel secondo anno di vita - una volta al trimestre, quindi 1 volte all'anno. Un endocrinologo e un neuropatologo esaminano i bambini obesi una volta all'anno, altri specialisti - secondo le indicazioni. Durante l'osservazione dinamica, vengono monitorati il peso e la lunghezza del corpo, le condizioni generali del bambino, la dinamica dello sviluppo sessuale, il livello di zucchero nel sangue e nelle urine, i lipidi totali, il colesterolo (3-lipoproteine del sangue - una volta un anno, con obesità di grado III-IV - 2 volte l'anno) sono valutati. 34. Diatesi Diatesi catarrale essudativa - reazione dismetabolica specifica per età, caratterizzata da processi infiltrativi-desquamativi nella pelle e nelle mucose del corpo. Riabilitazione precoce effettuato contemporaneamente al trattamento sintomatico normalizzando il metabolismo acqua-minerale e la CBS sotto il controllo di studi biochimici, nonché eliminando l'ipovitaminosi e l'insufficienza surrenalica funzionale. Riabilitazione tardiva e trattamento riabilitativo consistono nell'organizzazione di un'alimentazione razionale con l'aggiunta di integratori alimentari e vitamine, nonché di enzimi digestivi (in caso di disturbi delle feci). Sorveglianza dinamica eseguita allo stesso modo dei bambini sani. Diatesi linfatico-ipoplastica - un aumento generalizzato delle formazioni linfatiche sullo sfondo di una diminuzione delle funzioni delle ghiandole surrenali, principalmente del loro apparato cromofinico. I bambini sono pastosi, pallidi, letargici, il turgore dei tessuti è abbassato, i muscoli sono poco sviluppati. I linfonodi, il timo, la milza sono ingranditi. Con forti stimoli esogeni ed endogeni, si sviluppano svenimento, collasso e morte. Riabilitazione precoce Ha lo scopo di normalizzare le funzioni delle ghiandole surrenali, che si ottiene prescrivendo acido ascorbico, migliorando la circolazione sanguigna in esse a seguito di effetti fisioterapici (ecografia, procedure termiche). Con un forte aumento dei linfonodi (broncopolmonari, mesenterici), sono indicati il timo, i glucocorticoidi a breve termine e l'ACTH. Riabilitazione tardiva e trattamento riabilitativo vengono effettuati in un policlinico utilizzando una dieta equilibrata con integratori alimentari, prescrivendo corsi di adattogeni, vitamine, dibazolo, pentossile a dosaggi di età. Diatesi nervo-artritica - violazione del metabolismo delle purine, manifestata dalla precipitazione di cristalli di acido urico nei tessuti delle articolazioni e di altri organi, caratterizzata da dolore e aumento dell'eccitabilità nervosa. Il sintomo principale è il vomito indomabile, accompagnato da dolore addominale, odore di acetone dalla bocca a causa della chetoacidosi. Più spesso si verifica con l'uso di cibi grassi e cibi a basso contenuto di carboidrati. Allo stesso tempo, si sviluppa una crisi dell'acetone. Può durare 1-2 giorni. A causa del vomito frequente, si sviluppa l'essicosi. I bambini più grandi si lamentano di mal di testa, dolori articolari. Spesso hanno calcoli nella cistifellea o nella pelvi renale. Riabilitazione precoce effettuato sullo sfondo del trattamento e garantisce la normalizzazione dei disturbi metabolici. Con il vomito si combattono acidosi e disidratazione. Vengono utilizzate allopurinolo, che riduce la sintesi di acido urico, vitamine. riabilitazione tardiva consiste nell'indurire il bambino: sono necessari ginnastica costante, sport ed esposizione all'aria aperta. Trattamento di riabilitazione in una clinica prevede un'alimentazione razionale. 35. Rachitismo. Spasmofilia Rachitismo (ipovitaminosi D) è caratterizzata da una violazione del metabolismo minerale (principalmente fosfato-calcio), manifestata da un'insufficiente mineralizzazione delle ossa, disfunzione del sistema muscolare, nervoso e degli organi interni. Riabilitazione precoce viene effettuato contemporaneamente al trattamento con vitamina D ed è finalizzato all'eliminazione dei disturbi funzionali di organi e sistemi e al miglioramento della sintesi e del metabolismo della vitamina D nel corpo del bambino. A tale scopo viene utilizzato lo spettro ultravioletto a onde lunghe. riabilitazione tardiva effettuato sullo sfondo del trattamento in corso del rachitismo con vitamina D e citrati. Applicare massaggi ed esercizi terapeutici. Hanno un effetto benefico sul metabolismo, migliorano la circolazione sanguigna, la respirazione e lo scambio di gas. Particolarmente indicato per varianti ipofosfatemiche e miste di rachitismo. L'idroterapia viene utilizzata con una transizione graduale da temperature della doccia calde e indifferenti a quelle fresche. I bagni di sale vengono utilizzati con sale marino o normale da tavola al ritmo di 100 g di sale per 10 litri di acqua. La temperatura del primo bagno è di 38 °C, la durata è di 3-8 minuti, dopo ogni 2-3 bagni la durata della procedura viene aumentata di 1 minuto. In totale, il corso del trattamento richiede 12-15 bagni a giorni alterni. I bagni di conifere sono consigliati per i bambini irrequieti. La durata della procedura è di 10 minuti, vengono eseguite 12-15 procedure per corso. Durante il periodo di convalescenza del rachitismo viene utilizzata l'elettroforesi del cloruro di calcio. Trattamento di recupero. 1 mese dopo il completamento del primo ciclo di UVR, è possibile eseguire un secondo ciclo di trattamento. Ulteriore trattamento riabilitativo e monitoraggio dinamico sono effettuati come prevenzione del rachitismo con una frequenza di osservazione corrispondente a bambini sani. Spasmofilia - una malattia dei bambini caratterizzata da una maggiore eccitabilità neuromuscolare, sindrome convulsiva dovuta a una diminuzione del contenuto di calcio ionizzato nel sangue sullo sfondo dell'alcalosi. Riabilitazione precoce viene effettuato sullo sfondo del trattamento della spasmofilia con preparati di calcio, anticonvulsivanti (con una forma esplicita) e normalizzazione dell'alimentazione. L'UVR viene utilizzato per migliorare la sintesi della vitamina D nella pelle, partendo da 1/8 della dose fino a 1,5 della biodose, che viene aumentata gradualmente, come nel rachitismo. riabilitazione tardiva inizia con la scomparsa dei principali sintomi della spasmofilia esplicita. Vengono prescritti dibazolo, pentossile, acido glutammico in dosi di età, vitamine del gruppo B. Vengono mostrati massaggi generali, ginnastica, esposizione all'aperto. Trattamento di riabilitazione in un policlinico, prevede un'alimentazione razionale, la nomina di dosi profilattiche di vitamina D. Sorveglianza dinamica effettuato con la stessa frequenza degli esami dei bambini sani. 36. Difetti cardiaci congeniti. cardite congenita Difetti cardiaci congeniti (CHD) - la presenza di alcuni difetti nello sviluppo del cuore e dei grandi vasi derivanti dall'esposizione all'embrione e al feto di vari fattori dannosi durante la gravidanza. A riabilitazione precoce la cura chirurgica è un metodo radicale, ma anche dopo di essa i cambiamenti nelle funzioni del sistema cardiovascolare persistono a lungo. I compiti principali sono migliorare e allenare le funzioni del sistema cardiovascolare, disinfettare i focolai di infezione cronica e aumentare la resistenza del corpo. La terapia fisica conta. riabilitazione tardiva viene effettuato in un sanatorio locale con l'uso della terapia fisica, un'espansione graduale del regime motorio, l'idroterapia e altri fattori di riabilitazione del sanatorio. La riabilitazione climatica comprende una lunga permanenza dei bambini nell'aria, che migliora la resistenza aspecifica dell'organismo. Trattamento di riabilitazione nella clinica prevede l'indurimento del corpo del bambino utilizzando i fattori della riabilitazione del resort. Allo stesso tempo, la terapia fisica è importante sotto forma di lezioni individuali o in piccoli gruppi, passeggiate. L'idroterapia è ampiamente utilizzata: bagni di conifere, ossigeno, cloruro, sodio, iodio-bromo, anidride carbonica secondo un metodo di risparmio. Vengono applicati anche altri fattori di riabilitazione del resort. Ulteriore sorveglianza dinamica con la gestione conservativa dei bambini con cardiopatie congenite, ha lo scopo di mantenere la compensazione e prevenire lo scompenso dell'attività cardiaca. L'osservazione dinamica viene eseguita da un pediatra, un cardiologo, un medico ORL e un dentista, esaminano i bambini 2 volte l'anno, altri specialisti - secondo le indicazioni. I bambini non operati rimangono permanentemente nel registro, dopo l'operazione - 1-2 anni. cardite congenita La cardite congenita precoce si verifica prima del 7° mese di sviluppo fetale. Il suo substrato morfologico obbligatorio è la fibroelastosi o elastofibrosi dell'endo e del miocardio. La cardite congenita tardiva si sviluppa nel feto dopo il 7° mese di gestazione senza fibroelastosi ed elastofibrosi. Riabilitazione precoce prevede la prevenzione dello scompenso cardiaco. Vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci che migliorano il trofismo miocardico e UVR con una biodose selezionata individualmente. riabilitazione tardiva nella fase del sanatorio il trattamento viene effettuato con un approccio individuale alla scelta dei fattori riabilitativi. Viene eseguita la sanificazione dei focolai di infezione. Trattamento di riabilitazione nelle condizioni della clinica prevede l'indurimento dei bambini. A tale scopo vengono utilizzati i fattori di trattamento del resort. Un ulteriore monitoraggio dinamico viene effettuato costantemente con cardite precoce, con cardite tardiva - entro 5 anni dalla scomparsa dei segni della malattia. Gli esami da parte di un pediatra nel primo anno vengono eseguiti 2 volte al mese, da un cardiologo - 1 volta in 2-3 mesi; ORL medico, dentista - 2 volte l'anno. 37. Cardite acquisita La cardite non reumatica è una lesione infiammatoria prevalentemente del miocardio, che si sviluppa sullo sfondo di un deficit immunologico del corpo. Cardite acuta non reumatica si manifesta sullo sfondo o 1-2 settimane dopo qualsiasi malattia infettiva, caratterizzata da cardite con danno (o senza danno) al sistema di conduzione del cuore. In base alla classificazione, il decorso della cardite può essere acuto, subacuto o cronico; le manifestazioni cliniche differiscono nelle forme lievi, moderate e gravi della malattia. La cardite subacuta è più comune nei bambini più grandi. Possono essere inizialmente subacuti, quando i segni di insufficienza cardiaca aumentano gradualmente. Per la cardite subacuta, tutte le manifestazioni acute sono tipiche, ma sono persistenti. Cardite cronica anche più comune nei bambini più grandi. Può essere cronico primario, viene rilevato durante un esame di routine dei bambini o quando compaiono segni di insufficienza cardiaca. La cardite cronica può formarsi sullo sfondo della cardite acuta e subacuta. Più spesso procede senza reclami del paziente. Riabilitazione precoce prevede la prevenzione dell'insufficienza cardiaca, che si ottiene mediante trattamento eziologico e patogenetico, eliminazione di fattori predisponenti e focolai di infezione cronica. Vengono prescritti farmaci corticosteroidi e derivati degli acidi chinolonici. In questa fase della riabilitazione, sono importanti l'espansione tempestiva del regime a uno di allenamento, la terapia fisica sotto il controllo dello stato, i cambiamenti nel cuore, la dinamica positiva della malattia e gli indicatori di laboratorio e strumentali. riabilitazione tardiva viene effettuato utilizzando metodi riabilitativi sanatoriali in una clinica o in un sanatorio locale di profilo cardiologico, dove il ripristino delle capacità funzionali del cuore si ottiene utilizzando tutti i metodi di riabilitazione sanatoriale in un complesso (pedagogia terapeutica, regime, terapia fisica , dieta). Lo scopo di questa fase della riabilitazione è la prevenzione delle complicanze della cardite (cardiosclerosi, ipertrofia miocardica, disturbi della conduzione; lesioni dell'apparato valvolare, miopericardite costrittiva, sindrome tromboembolica). Trattamento di riabilitazione in clinica prevede la prevenzione delle ricadute. Viene eseguito con il metodo di indurimento utilizzando i fattori del trattamento termale in una clinica o in un resort. Questi metodi riabilitativi vengono utilizzati in assenza di segni di insufficienza circolatoria. Dopo il trattamento termale, il trattamento riabilitativo prosegue secondo un programma personalizzato. Sorveglianza dinamica e gli esami sono effettuati nel processo di riabilitazione. L'osservazione viene effettuata da un pediatra e da un cardiologo una volta ogni 1 mesi - nel primo anno, poi 2 volte l'anno. Un medico ORL e un dentista esaminano anche il bambino 2 volte all'anno, altri specialisti - secondo le indicazioni. 38. Reumatismi I reumatismi sono un processo immunopatologico che si sviluppa principalmente nel tessuto connettivo dei vasi sanguigni e del cuore a causa dell'infezione da streptococco emolitico di gruppo A. La maggior parte dei bambini guarisce dai reumatismi, ma con un'infezione streptococcica prolungata e massiccia, si sviluppa una malattia reumatica cronica con tendenza alla recidiva di cardiopatia reumatica. Riabilitazione precoce ha lo scopo di ripristinare le funzioni degli organi interessati, tenendo conto dell'attività del processo. Assegnare un trattamento antireumatico (penicillina, farmaci antinfiammatori non steroidei, ormoni steroidei nelle forme gravi della malattia, vitamine C, A, E), regime protettivo, psicoterapia. L'UVR viene utilizzato in un dosaggio eritematoso con una biodose selezionata individualmente. Con la poliartrite, l'eritema è localizzato nell'area delle articolazioni; se i fenomeni di poliartrite sono assenti, allora l'esposizione ai raggi UV viene effettuata sulle zone riflesso-segmentali. Controindicazioni per UVI sono la sindrome emorragica, i difetti cardiaci con insufficienza circolatoria. L'elettroforesi del calcio viene applicata secondo il metodo dell'effetto generale di Vermel, che aiuta a equalizzare il rapporto degli elettroliti nel sangue, migliorare il tono del muscolo cardiaco e ridurre la permeabilità vascolare. L'elettrosonno è consigliato a una bassa frequenza di impulsi, che migliora lo stato psico-emotivo. Con la corea, vengono utilizzati bagni caldi freschi o di conifere in alternanza con l'elettrosonno. Quando si stabilizza l'attività dei reumatismi, vengono prescritti esercizi di fisioterapia. riabilitazione tardiva viene effettuato nei sanatori cardiologici locali nella fase attiva dei reumatismi con e senza cardiopatie. Nel sanatorio, sullo sfondo del trattamento, viene utilizzato l'intero complesso dei fattori di riabilitazione del sanatorio, i focolai dell'infezione vengono disinfettati. La riabilitazione del sanatorio prevede il completo recupero del bambino. Trattamento di riabilitazione effettuato in clinica al fine di prevenire il ripetersi della malattia con profilassi bicilinica costante tutto l'anno. Il trattamento termale è indicato 8-12 mesi dopo la fine del periodo acuto in assenza di segni di attività e insufficienza circolatoria. Può essere effettuato in resort, in villaggi turistici di tipo resort, in una clinica. Allo stesso tempo vengono utilizzati fattori naturali, acque minerali, fanghi terapeutici, terapia fisica, procedure di indurimento. Ulteriore sorveglianza dinamica per i bambini con reumatismi, il pediatra distrettuale e il cardioreumatologo effettuano trimestralmente per 2 anni, poi 2 volte l'anno. L'esame da parte di un medico ORL e di un dentista è necessario 2 volte all'anno, da parte di altri specialisti, secondo le indicazioni. Due volte l'anno, i bambini sotto osservazione dinamica possono essere ricoverati in ospedale per esami, chiarimenti diagnostici e riabilitazione clinica. La bicillinoprofilassi viene eseguita per 3-5 anni. 39. Ipertensione arteriosa. Ipotensione arteriosa primario ipertensione arteriosa (ipertensione) - una malattia caratterizzata da un aumento persistente della pressione sanguigna. Stadio IA - aumento transitorio della pressione sistolica fino a 130-150 mm Hg. Arte. alla normale pressione diastolica. Stadio IB - ipertensione sistolica labile entro 130-150 mm Hg. Art., in alcuni casi, aumento della pressione diastolica fino a 80 mm Hg. Arte. Ci sono lamentele di mal di testa, tachicardia. Stadio IIA - la pressione sistolica raggiunge 160-180 mm Hg. Art., diastolico - 90 mm Hg. Art., ci sono segni di ipertrofia ventricolare sinistra, frequenti disturbi di mal di testa, ronzio nelle orecchie. Lo stadio IIB è caratterizzato da un aumento persistente della pressione sanguigna. Possono esserci crisi ipertensive che procedono secondo il tipo simpatico-surrenale, caratterizzate da forte mal di testa, diminuzione della vista e vomito. Lo stadio III non si verifica nei bambini. Riabilitazione precoce effettuato contestualmente al trattamento. Vengono prescritti terapia fisica, passeggiate nell'aria, bagni terapeutici - conifere, ossigeno. Vengono utilizzate l'elettroforesi medicinale con solfato di magnesio, bromo, aminofillina sulla zona del colletto, galvanizzazione con la tecnica segmentale del riflesso. Si raccomanda l'inalazione di aerosol di dibazol, obzidan, ecc.. Vengono utilizzati il sonno elettrico, le correnti modulate sinusoidali (SMT). riabilitazione tardiva viene effettuato in un sanatorio locale, dove vengono utilizzati tutti i fattori di riabilitazione del sanatorio. Riabilitazione riparativa mira ad eliminare i fattori predisponenti. Si prescrivono dieta, psicoterapia, educazione fisica, si adegua la routine quotidiana. Il trattamento termale è mostrato nelle condizioni di un campo di vacanza. Sorveglianza dinamica effettuato per 2-3 anni da un medico distrettuale e da un cardiologo una volta al trimestre con diritto al ricovero per visita e riabilitazione 2 volte l'anno. Ipotensione arteriosa viene diagnosticata una diminuzione della pressione sanguigna nei bambini in età scolare al di sotto di 90/48 mm Hg. Arte. Riabilitazione precoce eseguita durante il trattamento. I fattori fisici vengono utilizzati per migliorare lo stato funzionale del sistema nervoso e cardiovascolare: elettrosonno, elettroforesi farmacologica, massaggio, terapia fisica. La riabilitazione dei bambini dopo lo svenimento inizia con un collare galvanico secondo Shcherbak. Applicare l'elettroforesi del calcio, mezaton sulla zona del colletto. riabilitazione tardiva si svolge in un sanatorio locale, dove tutti i fattori della riabilitazione del sanatorio sono importanti. Ossigeno, perla, cloruro, sodio e altri bagni vengono utilizzati con una temperatura dell'acqua di 35-36 ° C, che stimolano la funzione del sistema nervoso simpatico, aumentano l'attività contrattile del miocardio e hanno un effetto tonico sul sistema nervoso centrale sistema. Di grande importanza sono la terapia fisica, il massaggio. 40. Vasculite emorragica (malattia di Schonlein-Genoch). Periocterite nodulare Vasculite emorragica - malattia sistemica delle pareti dei microvasi a causa del loro danno da parte di immunocomplessi. Il criterio diagnostico è la sindrome emorragica, che determina la variante clinica della malattia: cutanea, articolare, addominale, renale, mista. Riabilitazione precoce, contribuendo al miglioramento della funzione vascolare, include la nomina di agenti antipiastrinici (carillon), nutrizione razionale fortificata, psicoterapia. riabilitazione tardiva si realizza attraverso l'utilizzo graduale di fattori di riabilitazione sanatoriale (pedagogia terapeutica, passeggiate all'aria aperta, giochi sereni, terapia fisica). Viene prescritto il sonno elettrico, i focolai di infezione vengono disinfettati. Riabilitazione riparativa - la prevenzione secondaria viene effettuata mediante indurimento, utilizzando fattori di riabilitazione del resort selezionati individualmente. Sorveglianza dinamica effettuato dal medico locale per 5 anni durante l'esame 2 volte l'anno in ospedale. In presenza di sindrome renale, viene eseguita la stessa osservazione della glomerulonefrite. Periarterite nodulare - una malattia infiammatoria sistemica delle arterie, prevalentemente di piccolo e medio calibro, caratterizzata da ischemia delle zone corrispondenti degli organi. I criteri diagnostici sono la sindrome del dolore focale (in vari organi), l'ipertensione arteriosa, la febbre, la perdita di peso, la sudorazione, la presenza di noduli sulla pelle, il polimorfismo dei disturbi. Riabilitazione precoce viene effettuato contemporaneamente al trattamento (prednisolone 2 mg / kg al giorno, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci antipertensivi), prevede il miglioramento delle funzioni dei vasi interessati. L'elettroforesi con farmaci può essere utilizzata nel sito di ischemia. È necessario trattare le malattie intercorrenti e i focolai di infezione cronica. riabilitazione tardiva inizia dopo che le manifestazioni della malattia si attenuano e i segni dell'attività del processo diminuiscono. Vengono utilizzati tutti i fattori di riabilitazione del sanatorio. La psicoterapia e la pedagogia terapeutica sono importanti, il cibo dovrebbe contenere vitamine, microelementi, additivi biologicamente attivi. Sono prescritti terapia fisica, massaggi, procedure idriche. Riabilitazione riparativa svolto per lungo tempo. Vengono utilizzate procedure di indurimento, terapia fisica, massaggio. Con la scomparsa dei segni di attività del processo infiammatorio, i fattori del trattamento del resort vengono utilizzati per eliminare completamente gli effetti residui dopo ischemia, infarto, trombosi, cancrena. Sorveglianza dinamica effettuato costantemente dal medico e cardiologo locale con frequenza e visita completa almeno 2 volte l'anno. 41. Disabilità dei bambini con malattie del sistema circolatorio. Riabilitazione di pazienti con insufficienza cardiaca L'invalidità per bambini da 6 mesi a 2 anni non è stabilita. 1. La disabilità per un periodo di 2 anni è stabilita con vasculite emorragica. Caratteristiche cliniche: una combinazione di due o più sindromi con un decorso della malattia superiore a 2 mesi, esacerbazioni annuali. Vengono inoltre prese in considerazione le seguenti malattie: condizioni patologiche del sistema cardiovascolare, difetti congeniti e acquisiti del cuore e dei grandi vasi (non operabili e non soggetti a intervento chirurgico fino a una certa età), condizioni dopo l'intervento chirurgico al cuore e ai grandi vasi, disturbi del ritmo cardiaco, anche dopo l'impianto di pacemaker. 2. L'invalidità fino a 5 anni è accertata in caso di insufficienza cardiaca. Caratteristiche cliniche: insufficienza cardiaca congestizia di II-III grado e ipossiemia grave più o cronica. 3. L'invalidità per un periodo fino all'età di 16 anni è accertata per malattie, condizioni patologiche, cardiopatie congenite e acquisite, pazienti inoperabili con disturbi circolatori di II grado, con ipertensione maligna. Insufficienza cardiaca - perdita della capacità del cuore di fornire l'emodinamica necessaria per il normale funzionamento del corpo. Riabilitazione precoce viene effettuato contemporaneamente al trattamento in fase ospedaliera eliminando la causa della malattia, organizzando il regime e l'alimentazione all'interno della tabella n. 10, prescrivendo glicosidi cardiaci, dopamina, farmaci cardiotrofici, diuretici, vasodilatatori. riabilitazione tardiva (fase sanatorio) - effettuato in un sanatorio locale o in una clinica. La modalità motoria è regolata, la terapia fisica è prescritta in base alle condizioni generali del paziente. Continua ad assumere farmaci che migliorano i processi metabolici nel miocardio. Sanificazione dei focolai di infezione, pedagogia medica in corso. Si raccomanda al paziente di rimanere all'aperto. Riabilitazione riparativa Viene effettuato in un policlinico con il successivo utilizzo di cure termali, dove viene ampliato il regime motorio, viene effettuato l'indurimento, passeggiate all'aria aperta. Sorveglianza dinamica nel primo anno si effettua mensilmente. Il cardiologo esamina il bambino ogni 2-3 mesi, nel secondo anno - una volta al trimestre, poi una volta ogni 5 mesi. Due volte l'anno il bambino può essere ricoverato in ospedale per esami e riabilitazione. Sono necessari studi di laboratorio e strumentali 2 volte l'anno (analisi generale e analisi del sangue biochimica, ECG, FCG, ecografia del cuore), test funzionali - secondo le indicazioni. I bambini che hanno avuto insufficienza cardiaca non vengono rimossi dal registro. 42. Artrite reumatoide giovanile. Lupus eritematoso sistemico L'artrite reumatoide giovanile (JRA) è un processo immunopatologico con danno articolare sistemico. Riabilitazione precoce effettuato in ospedale. Sono prescritti stimolanti biogeni: apilac, ormoni anabolici. Sullo sfondo del trattamento vengono utilizzati fattori fisici: raggi UV sulla zona interessata delle articolazioni (a loro volta, le articolazioni colpite vengono irradiate quotidianamente, ma non più di due grandi o un gruppo di piccole articolazioni) dopo 2-3 giorni. In caso di disturbi trofici, viene irradiata la pelle del colletto o della zona lombosacrale. Campo elettrico UHF efficace sulle articolazioni. Applicare il massaggio, la terapia fisica, l'elettroforesi della novocaina sulle articolazioni. riabilitazione tardiva effettuato in un sanatorio o in una clinica locale. Si utilizzano la terapia a microonde, gli ultrasuoni sulle articolazioni, le correnti diadinamiche sulle articolazioni e le zone riflessogene. Vengono applicati anche altri fattori di trattamento sanatorio. Particolare attenzione è rivolta alla terapia fisica, al massaggio. A trattamento riabilitativo vengono utilizzati fattori di trattamento del resort, tra i quali predominano le procedure termali. Con la limitazione dei movimenti delle articolazioni, sono indicati meccanoterapia, terapia fisica, massaggi, balneoterapia sotto forma di cloruro, bagni di radon. Le cure ortopediche sono iniziate nella fase della riabilitazione precoce, il trattamento del movimento continua nella fase del trattamento riabilitativo. In tutte le fasi della riabilitazione, è necessario eseguire la sanificazione dei focolai di infezione, il trattamento tempestivo delle malattie intercorrenti. Sorveglianza dinamica effettuato entro 5 anni dall'esacerbazione della malattia dal medico locale e dall'ortopedico (se necessario). La frequenza di osservazione è una volta al trimestre. Un esame completo e un chiarimento della diagnosi vengono eseguiti in condizioni stazionarie 2 volte all'anno. Lupus eritematoso sistemico (LES) - una malattia immunopatologica del tessuto connettivo, caratterizzata da una lesione predominante dei nuclei delle strutture cellulari da capillarite universale. Riabilitazione precoce inizia dal momento della diagnosi; il suo scopo è ridurre l'attività del processo patologico, che si ottiene con la nomina di glucocorticoidi e citostatici, una buona alimentazione con l'aggiunta di integratori alimentari. riabilitazione tardiva - stadio sanatorio. Viene eseguita la terapia di mantenimento con glucocorticoidi prescritti in ospedale e vengono utilizzati tutti i fattori selezionati individualmente per la riabilitazione del sanatorio. Disinfetta i focolai di infezione cronica. Impostare la routine quotidiana corrispondente all'età del bambino, con un aumento del numero di ore di sonno. È necessaria una nutrizione completa. A trattamento riabilitativo viene effettuato un indurimento costante, i fattori del trattamento termale vengono utilizzati con cura, ma solo nella stessa zona climatica (è necessario evitare la luce solare, l'ipotermia, il surriscaldamento). 43. Sclerosi sistemica. Dermatomiosite Sclerosi sistemica (sclerodermia) - una malattia del tessuto connettivo con una lesione predominante del collagene, caratterizzata da processi fibro-sclerotici negli organi e nei tessuti colpiti. Riabilitazione precoce inizia dopo che la diagnosi è stata stabilita ed è coerente con il trattamento. Vengono prescritti mezzi che migliorano la microcircolazione, farmaci antinfiammatori e glucocorticoidi. riabilitazione tardiva - dopo la dimissione dall'ospedale, il trattamento prescritto in ospedale prosegue a dosi di mantenimento. È meglio eseguirlo in un sanatorio locale, utilizzando tutti i fattori del trattamento del sanatorio con la loro selezione individuale. Di grande importanza sono i massaggi, la terapia fisica, l'alimentazione con la nomina obbligatoria di integratori alimentari. La modalità prevede un aumento delle ore di sonno. È importante eseguire la riabilitazione tempestiva dei focolai di infezione e la prevenzione di altre malattie. A trattamento riabilitativo (prevenzione secondaria) eliminare i fattori predisponenti, indurire i bambini. Quando si stabilizza il processo, i fattori del trattamento del resort (balneo-fangoterapia) sono ampiamente utilizzati. Sorveglianza dinamica svolto in modo continuo. Gli esami del medico locale e, se necessario, di altri specialisti vengono effettuati con cadenza trimestrale. Due volte l'anno, il bambino può essere ricoverato in ospedale per un esame clinico completo, diagnosi e riabilitazione. Dermatomiosite - una malattia sistemica del tessuto connettivo con una lesione predominante dei muscoli e della pelle. Riabilitazione precoce effettuato dopo la diagnosi della malattia e corrisponde al trattamento. Vengono prescritti corticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei, ATP, vitamine. Come risultato del trattamento, la funzione degli organi interessati migliora. La fisioterapia nel periodo acuto è controindicata. La terapia fisica e il massaggio devono essere prescritti immediatamente dopo che la sindrome del dolore è diminuita. riabilitazione tardiva si effettua dopo la dimissione dall'ospedale utilizzando tutti i fattori di riabilitazione sanatoriale e simultanea cura (prevenzione) di calcificazioni, contratture. Viene eseguita una terapia farmacologica di supporto prescritta in ospedale. L'alimentazione è di grande importanza. Trattamento di riabilitazione viene attivamente perseguito. Continua la riabilitazione di calcificazioni, contratture, supporto al trattamento anti-recidiva e indurimento. Vengono utilizzati i fattori del trattamento del resort o del soggiorno dei bambini nei resort con l'uso di balneoterapia, terapia fisica, massaggi, meccanoterapia. La pedagogia medica e la psicoterapia sono importanti. Osservazione dispensario svolto costantemente. È necessario escludere l'insolazione, l'ipotermia, il superlavoro fisico e mentale. I bambini dovrebbero impegnarsi costantemente nella terapia fisica. I pazienti vengono esaminati a seconda della presenza di effetti residui una volta al mese o trimestrale. 44. Glomerulonefrite acuta La glomerulonefrite acuta è una malattia infiammatoria dei reni di natura immunopatologica con una lesione predominante dei glomeruli renali e coinvolgimento dei tubuli renali, del tessuto interstiziale e dei vasi nel processo. Riabilitazione precoce è un trattamento di successo di un processo acuto in un ospedale. Al fine di migliorare la funzione renale, vengono prescritti il riposo a letto, la dieta, i farmaci che migliorano il flusso sanguigno renale (curantil, eufillina), l'elettroforesi con una soluzione all'1% di acido nicotinico o eparina. riabilitazione tardiva include una fase di sanatorio, che viene svolta in un policlinico o in un sanatorio locale. Continuano la terapia precedentemente prescritta, la dieta all'interno della tabella n. 7, la fisioterapia, la terapia fisica, l'igiene dei focolai di infezione cronica e il trattamento delle malattie concomitanti. Viene mostrata la modalità terapeutico-motoria con la limitazione dell'attività fisica e l'inserimento di esercizi mattutini secondo un piano individuale, terapia fisica, giochi, lezioni di musica. Si consiglia una pausa di un giorno. La dieta conta molto. Dovrebbe essere completo, tenendo conto dell'età del paziente. Le norme fisiologiche di proteine, grassi e carboidrati sono prescritte con l'inclusione di proteine complete, acidi grassi insaturi, vitamine. Sono escluse dalla dieta sostanze estrattive, olii essenziali, carni affumicate, condimenti piccanti, spezie. La fisioterapia occupa un posto importante nel trattamento sanatorio. Le applicazioni di paraffina vengono applicate alla regione lombare. Per eliminare l'ischemia renale, l'elettroforesi della novocaina viene utilizzata nella regione lombare. Espandendo i vasi sanguigni, aumentando la diuresi, il magnesio ha un effetto positivo sul decorso della malattia e sul benessere del paziente. Sono anche mostrate le irradiazioni della regione lombare con lampade solari o raggi infrarossi. Per desensibilizzare il corpo, ridurre l'infiammazione nei reni, viene utilizzata l'elettroforesi del calcio. Nella fase del trattamento sanatorio, un ruolo importante è dato alla pedagogia terapeutica e alla psicoterapia. Trattamento di riabilitazione, o la prevenzione secondaria, viene effettuata in un policlinico utilizzando i fattori delle cure termali o in un resort. Tuttavia, il trattamento presso il resort è indicato per i bambini senza segni di esacerbazione del processo nei reni durante l'anno. Nella fase del trattamento termale, i bambini vengono induriti utilizzando tutti i metodi di trattamento termale: balneoterapia, applicazioni di fanghi e climatoterapia; riabilitazione dei focolai cronici di infezione. Sorveglianza dinamica effettuato tra 5 anni dopo il processo affilato trasferito. Il bambino viene osservato da un pediatra e un nefrologo. L'ispezione viene eseguita una volta al trimestre il 1 ° anno, nel successivo - 2 volte all'anno. Un esame completo viene effettuato 2 volte l'anno al momento del ricovero per riabilitazione e comprende lo studio delle urine, del sangue e un esame del sangue biochimico. 45. Glomerulonefrite cronica La glomerulonefrite cronica è una malattia infiammatoria diffusa a lungo termine dell'apparato glomerulare dei reni, che porta alla sclerosi del parenchima dell'organo e all'insufficienza renale, che si manifesta in forma ematurica, edemato-proteinurica (nefrosica) o mista. Riabilitazione precoce - si tratta di un trattamento ospedaliero di un'esacerbazione della malattia mediante riposo a letto, alimentazione razionale, terapia antinfiammatoria, ormoni, citostatici, farmaci antisclerotici, anticoagulanti e antiaggreganti. riabilitazione tardiva - trattamento in un sanatorio locale o trattamento in un sanatorio in un policlinico. Gli obiettivi della riabilitazione del sanatorio sono la continuazione della terapia di mantenimento iniziata in ospedale, la correzione del regime e della dieta, tenendo conto della forma, dello stadio della malattia, del grado di disfunzione renale, dell'igiene dei focolai di infezione, della prevenzione dell'intercorrente malattie, indurimento. Si raccomanda un regime di risparmio con l'esclusione dello stress fisico e mentale, riposo diurno aggiuntivo e viene introdotto un giorno libero aggiuntivo alla settimana per gli scolari. È necessario evitare il raffreddamento, il contatto con pazienti infetti. La dieta dipende dalla forma clinica della malattia. Nella forma ematurica della glomerulonefrite cronica, la dieta è ipercloruro, completa di un contenuto massimo di vitamine. Con una forma nefrosica, è necessario aumentare leggermente la quantità di proteine e includere nella dieta cibi ricchi di sali di potassio. Lo scopo dei fattori fisici è limitato. Si raccomanda l'induttotermia dell'area renale. Nel periodo preuremico e uremico (in assenza di insufficienza cardiaca e incidenti cerebrovascolari), vengono utilizzati bagni di conifere, in presenza di prurito cutaneo, vengono utilizzati bagni di amido con una temperatura dell'acqua di 37-38 ° C. Trattamento di riabilitazione, o prevenzione secondaria, - eseguire procedure di indurimento in una clinica o in un resort mediante balneo-fangoterapia, terapia fisica, climatoterapia. I bambini nella fase inattiva della malattia, con funzionalità renale compromessa non più di I grado, un anno dopo l'esacerbazione della malattia, sono soggetti a riabilitazione del ricorso. I bambini con forma nefrosica di glomerulonefrite vengono trattati in un clima secco e caldo in estate. In un tale clima, l'aumento del rilascio di acqua attraverso la pelle porta ad una diminuzione della diuresi, di conseguenza si creano le condizioni per il rilascio di urina più concentrata. Sorveglianza dinamica. Il medico locale osserva il bambino almeno una volta ogni 1,5-2 mesi. Le consultazioni del nefrologo vengono eseguite secondo necessità. I bambini non vengono rimossi dal dispensario. Ambito di ricerca: analisi delle urine generale e Addis-Kakovsky, test di Zimnitsky, esami del sangue generali e biochimici, proteine totali, frazioni, urea, creatinina, colesterolo, elettroliti, PCR, acido sialico, determinazione della clearance della creatinina endogena, ecografia renale, raggi X testimonianza. 46. Pielonefrite La pielonefrite è un processo microbico-infiammatorio nel sistema pielocaliceale e nel tessuto tubulo-interstiziale dei reni. Criteri diagnostici: intossicazione, febbre, disuria, dolore nella regione lombare, leucocituria, batteriuria, microematuria, alterazioni del sangue (VES accelerata, leucocitosi, neutrofilia). Riabilitazione precoce - questo è un trattamento di successo di un bambino durante il periodo delle manifestazioni acute della malattia utilizzando un regime protettivo, un'alimentazione razionale, una terapia antibiotica razionale, tenendo conto della sensibilità della microflora, delle proprietà del farmaco e della reattività del macroorganismo , l'acidità delle urine, l'umore allergico del corpo. riabilitazione tardiva si svolge in un sanatorio o in una clinica locale. Il trattamento in sanatorio ha un effetto rinforzante generale, aumenta la reattività immunologica e ha un effetto positivo sulla psiche del bambino. La terapia antibiotica intermittente (10 giorni al mese) continua durante l'assunzione di agenti biologici e coleretici. Una condizione importante è garantire il regolare deflusso delle urine (minzione almeno una volta ogni 3 ore), il funzionamento dell'intestino. Quando si conduce la fitoterapia, è necessario tenere conto delle proprietà delle erbe per avere un effetto antinfiammatorio, migliorare la rigenerazione dell'epitelio (rosa canina, immortelle) o dare un effetto diuretico (prezzemolo, uva ursina, gemme di betulla). Con l'ipertensione e l'atonia delle vie urinarie, oltre a migliorare il flusso sanguigno renale, puoi usare un decotto di avena. Il bambino è in regime di parsimonia ad eccezione del grande sforzo fisico, delle competizioni sportive. Le lezioni di educazione fisica sono mostrate in un gruppo speciale, la ginnastica igienica è obbligatoria al mattino. Disinfetta i focolai cronici di infezione. La dieta comprende una dieta equilibrata a tutti gli effetti con apporto proteico nella prima metà della giornata e una sufficiente introduzione di liquidi sotto forma di bevande alla frutta, succhi, acque minerali. La restrizione salina è consigliata solo in presenza di ipertensione. Gli alimenti ricchi di sostanze estrattive, spezie, marinate, salsicce affumicate, conserve, spezie sono esclusi dalla dieta per l'intero periodo di osservazione del dispensario. Si raccomanda l'elettroforesi medicinale di una soluzione all'1% di furadonina, urosulfan, UHF, microonde sulla zona renale, applicazioni di diatermia, paraffina, ozokerite o fango sulla regione lombare. trattamento riparativo, o prevenzione secondaria, svolta in una clinica e in un resort. Il trattamento termale è indicato per i bambini che non presentano segni di insufficienza renale o per i pazienti con solo insufficienza renale di grado I. Nella fase delle cure termali sono ampiamente utilizzate procedure di indurimento, minerali, conifere, aria, bagni di sole, fanghi terapeutici, terapia fisica e procedure termali. Sorveglianza dinamica effettuato entro 5 anni dopo la pielonefrite acuta e costantemente - con pielonefrite cronica. 47. Infezione delle vie urinarie Infezione delle vie urinarie - infezione degli organi del sistema urinario senza un'indicazione speciale del livello di danno alle vie urinarie, che porta alla comparsa di leucociti neutrofili e batteriuria. Criteri diagnostici: possono essere presenti febbre, fenomeni disurici, sindrome del dolore, sindrome urinaria. Riabilitazione precoce nella fase del trattamento ospedaliero comprende riposo a letto, dieta, bere molti liquidi, assunzione di antispastici, semicupi, erboristeria. riabilitazione tardiva si svolge in una clinica o in un sanatorio locale. Viene mostrato un regime parsimonioso con attività fisica limitata, una dieta con esclusione di prodotti irritanti delle vie urinarie (sostanze estrattive e pungenti). Per aumentare la diuresi e un migliore arrossamento delle vie urinarie, bere molta acqua (tè con zucchero e succhi vitaminici). Si consiglia di utilizzare acque minerali. Dalla fisioterapia, vengono mostrate procedure termiche, UHF, microonde, elettroforesi con farmaci antinfiammatori sull'area della vescica, bacino. Nella cistite cronica si raccomandano installazioni con tomicina, collargol, protargol. Vengono prese misure per prevenire disfunzioni intestinali, elmintiasi e viene monitorato lo stato degli organi genitali. Trattamento di riabilitazione, o la prevenzione secondaria, comprende l'utilizzo di cure termali. Di grande importanza sono l'indurimento con la nomina di fanghi terapeutici, balneoterapia, aria e bagni di sole; assunzione di acque minerali. Sorveglianza dinamica effettuato entro 1 anno dal processo posticipato. Gli esami vengono eseguiti come per la pielonefrite. Nefrite interstiziale - infiammazione del tessuto connettivo dei reni con coinvolgimento nel processo di tubuli, vasi sanguigni e linfatici, stroma renale. Quadro clinico: dolore addominale, aumento della pressione sanguigna, leucocituria, microematuria, oliguria, iperossaluria. Riabilitazione precoce comprende alimentazione razionale, assunzione di stabilizzatori di membrana (vitamine A, E), agenti che migliorano il trofismo tissutale, farmaci antisclerotici. riabilitazione tardiva - stadio del sanatorio con l'uso di tutti i fattori del trattamento del sanatorio. Si raccomanda un regime razionale, dieta, procedure fisioterapiche (microonde, elettroforesi con novocaina, acido nicotinico nella regione lombare). Si consiglia di prescrivere erbe medicinali (raccolta secondo Kovaleva). È in corso la sanificazione dei focolai cronici di infezione. Trattamento di riabilitazione comprende indurimento, riabilitazione termale, terapia fisica, ginnastica, corsi di erboristeria (mirtilli rossi, fragole, fitolisina). Sorveglianza dinamica dopo un processo acuto, vengono eseguiti 3 anni, con uno cronico - costantemente. 48. Urolitiasi. Glomerulonefrite rapidamente progressiva. Disabilità dei bambini con malattie del sistema urinario urolitiasi - una malattia dei reni e del sistema urinario, dovuta alla presenza di calcoli. Criteri diagnostici: dolore addominale o laterale, ematuria, disuria, infezioni ripetute delle vie urinarie. Riabilitazione precoce prevede una dieta equilibrata, tenendo conto del tipo di pietra, assumendo antispastici, analgesici. riabilitazione tardiva effettuato in una clinica o in un sanatorio locale. Si evidenziano regime parsimonioso, limitazione dell'attività fisica, terapia dietetica volta a massimizzare la riduzione urinaria dei sali che componevano il calcolo, aumentando la diuresi per la somministrazione aggiuntiva di alimenti liquidi altamente fortificati; fitoterapia. A trattamento riabilitativo, o prevenzione secondaria, vengono utilizzati metodi di trattamento del resort, dieta, vari metodi di indurimento, balneoterapia, terapia vitaminica (vengono mostrate le vitamine A, i gruppi B, E). Sorveglianza dinamica effettuata entro 5 anni. Lo scopo degli esami: sangue, urina, test Zimnitsky, Addis-Kakovsky, determinazione dell'urea, azoto residuo, ecografia dei reni, urografia escretoria, esame batteriologico delle urine secondo indicazioni. Disabilità dei bambini con malattie del sistema urinario. 1. La disabilità per i bambini con patologia renale per un periodo da 6 mesi a 2 anni è determinata da una compromissione persistente e pronunciata della funzione renale, un alto grado di attività del processo patologico nel tessuto renale. 2. La disabilità per un periodo da 2 a 5 anni è determinata da varianti sclerosanti, lente e resistenti alla terapia della glomerulonefrite, confermate dai risultati di una biopsia renale o dall'esame in un ospedale specializzato. 3. L'invalidità per un periodo di 5 anni è determinata per malattie, lesioni e malformazioni delle vie urinarie; aplasia parziale o completa degli organi. 4. La disabilità prima dei 16 anni è determinata per malattie renali, comprese condizioni patologiche ereditarie, malformazioni dei reni e degli organi urinari con insufficienza renale cronica e ipertensione maligna, sindrome del diabete insipido, diabete insipido renale. Glomerulonefrite (maligna) rapidamente progressiva - una malattia caratterizzata dal rapido sviluppo di insufficienza renale. Criteri diagnostici: crescente gravità delle manifestazioni cliniche della glomerulonefrite, sviluppo di insufficienza renale, i cui sintomi stanno rapidamente progredendo. Riabilitazione precoce consiste nel ricovero immediato dei bambini con sospetta glomerulonefrite acuta, nel rigoroso rispetto di tutte le prescrizioni mediche, che in molti casi impediscono la rapida progressione della malattia. 49. Anemia da carenza di ferro Anemia da carenza di ferro - Questa è l'anemia ipocromica, che si sviluppa a causa della carenza di ferro nel corpo. Criteri diagnostici: pallore della pelle e delle mucose, disturbi trofici, alterazione del gusto, diminuzione della concentrazione di emoglobina nel sangue, indice di colore. Riabilitazione precoce si riduce al trattamento efficace della malattia, al regime appropriato, a una dieta con l'introduzione di cibi ricchi di ferro e vitamine, alla terapia farmacologica e al trattamento dell'elmintiasi. riabilitazione tardiva prevede un regime con sufficiente attività fisica, massima esposizione all'aria fresca, alimentazione equilibrata, massaggi, ginnastica, riabilitazione di focolai di infezione cronica, trattamento di malattie accompagnate da alterato assorbimento intestinale, sanguinamento e trattamento dell'elmintiasi. Viene prescritta una dieta a base di cibi ricchi di ferro (come carne, lingua, fegato, uova, mandarini, albicocche, mele, frutta secca, noci, piselli, grano saraceno, farina d'avena). Prevenzione secondaria include alimentazione razionale, prevenzione del raffreddore e malattie gastrointestinali, rilevamento e trattamento di elmintiasi, disbatteriosi, ipovitaminosi, malattie allergiche, vari metodi di indurimento. Sorveglianza dinamica richiesto entro 6 mesi. Scopo dell'esame: analisi del sangue generale, studio biochimico. Anemia da carenza Anemia da carenza proteica - anemia, che si sviluppa a causa di una carenza nel cibo di proteine animali. Riabilitazione precoce include la modalità corretta, l'educazione fisica, il massaggio, la dieta in base all'età, l'esposizione sufficiente all'aria fresca, l'igiene dei focolai di infezione, il trattamento dell'elmintiasi, la normalizzazione delle funzioni del tratto gastrointestinale. Prevenzione secondaria prevede alimentazione razionale, indurimento, prevenzione di malattie infettive (comprese gastrointestinali), dysbacteriosis. Sorveglianza dinamica effettuata entro 6 mesi. Ambito dell'esame: esame del sangue generale, biochimico. anemia da carenza di vitamine si sviluppano a causa della mancanza di vitamina B12 e acido folico, vitamina E. Criteri diagnostici: pallore della pelle e delle mucose, glossite, rilevamento di megaloblasti, diminuzione dell'emoglobina nel sangue; indice di colore maggiore di 1,0; eritrociti con corpi Jolly. Riabilitazione precoce consiste nel correggere la dieta (la vitamina B12 si trova nella carne, nelle uova, nel formaggio, nel latte, nell'acido folico nelle verdure fresche (pomodori, spinaci), molto nel lievito, oltre che nella carne, nel fegato), eliminando le cause che causato anemia, prescrivendo vitamine. A riabilitazione tardiva Vengono mostrati la modalità motoria attiva, il massaggio, una buona alimentazione, il trattamento delle elmintiasi, l'igiene dei focolai di infezione cronica. 50. Anemia emolitica. Emofilia Anemia emolitica - anemia derivante da una maggiore distruzione dei globuli rossi. Criteri diagnostici: pallore, ingiallimento della pelle e delle mucose, splenomegalia, diminuzione degli eritrociti e dell'emoglobina con indice di colore normale, eritrociti difettosi, reticolocitosi. Riabilitazione precoce - Trattamento efficace dell'esacerbazione della malattia. riabilitazione tardiva effettuato in una clinica o in un sanatorio locale ed è ridotto alla prevenzione delle crisi emolitiche, che sono spesso provocate da infezioni intercorrenti. Un regime razionale, la ginnastica è necessaria, ma ad eccezione di grandi sforzi fisici, movimenti improvvisi, tremori, trasporto di pesi, sport. Vengono mostrati la terapia fisica, l'educazione fisica in un gruppo speciale, gli esercizi mattutini, l'esposizione sufficiente all'aria fresca. Prevenzione secondaria prevede un regime di risparmio, dieta, trattamento attivo e prevenzione delle malattie infettive acute, malattie croniche del tratto gastrointestinale e servizi igienico-sanitari delle infezioni focali, l'uso di tutti i tipi di indurimento, consulenza genetica per l'anemia emolitica ereditaria. Sorveglianza dinamica svolto costantemente. Esami: analisi del sangue generale, determinazione della forma e della stabilità osmotica di eritrociti, reticolociti, analisi del sangue biochimica (bilirubina e frazioni proteiche, proteinogramma), analisi delle urine, ecografia addominale. Emofilia - una malattia ereditaria caratterizzata da una coagulazione del sangue notevolmente lenta e da un aumento del sanguinamento dovuto alla mancanza di alcuni fattori di coagulazione del sangue. Criteri diagnostici: episodi ripetuti di sanguinamento tipo ematoma, emorragie articolari, epistassi, prolungamento del tempo di coagulazione del sangue, bassi livelli di fattori della coagulazione VIII, IX, XI. Riabilitazione precoce - trattamento di successo di un'esacerbazione della malattia in un ospedale mediante terapia sostitutiva, vitamine. riabilitazione tardiva effettuato in un sanatorio o in una clinica locale. Si raccomanda un regime di parsimonia, tutti gli sport associati a salti, cadute, colpi, incluso il ciclismo, sono vietati. È molto importante che il bambino esegua una pulizia dentale regolare (almeno 4 volte l'anno), poiché ciò riduce notevolmente il numero di episodi emorragici dovuti all'estrazione dei denti e alla carie. Viene eseguita la sanificazione dei focolai cronici di infezione, è indicato il trattamento fisioterapico delle articolazioni (fonoforesi con idrocortisone, lidasi). Prevenzione secondaria consiste nell'aderenza al regime, nella prevenzione delle lesioni agli arti, in una dieta completa, nell'indurimento, nell'adattamento psicologico, sociale e nell'orientamento professionale (l'esclusione del lavoro che richiede molta attività fisica). 51. Porpora trombocitopenica La porpora trombocitopenica è una malattia caratterizzata da una tendenza al sanguinamento a causa della trombocitopenia. Classificazione Con il flusso: 1) acuto (di durata inferiore a 6 mesi); 2) cronico: a) con rare ricadute; b) con frequenti ricadute; c) ricorrente. Per periodo: 1) esacerbazione (crisi); 2) remissione clinica (mancanza di sanguinamento con trombocitopenia persistente); 3) remissione clinica ed ematologica. Secondo il quadro clinico: 1) porpora "secca" (c'è solo la sindrome emorragica cutanea); 2) porpora "bagnata" (porpora in combinazione con sanguinamento). Criteri diagnostici: sindrome emorragica; caratterizzato da polimorfismo, policromia di emorragia, sanguinamento, diminuzione del livello delle piastrine nel sangue. Riabilitazione precoce - trattamento della malattia in ospedale con farmaci che migliorano le proprietà adesivo-aggreganti delle piastrine. riabilitazione tardiva effettuato in una clinica o in un sanatorio locale. Ai bambini viene mostrato un regime di risparmio, una terapia fisica, una dieta con l'esclusione di cibi allergenici, cibo in scatola, si raccomanda di tenere un diario alimentare. Includere arachidi, spinaci, aneto, ortiche nella dieta. Vengono effettuati sanificazione dei focolai di infezione, sverminazione, prevenzione delle malattie infettive e lotta contro la disbatteriosi, poiché tutti questi fattori possono provocare un'esacerbazione del processo. Entro 3-6 mesi dalla dimissione dall'ospedale, si consiglia di utilizzare preparati emostatici a base di erbe in combinazione con cicli alternati di due settimane di farmaci che stimolano la funzione di aggregazione adesiva delle piastrine, agenti coleretici. La collezione emostatica comprende achillea, borsa del pastore, ortica, inebriante labbro lepre, erba di San Giovanni, fragolina di bosco (piante e bacche), pepe d'acqua, stimmi di mais, rosa canina. Prevenzione secondaria si riduce a seguire una dieta ipoallergica, varie procedure di indurimento, trattamento attivo e prevenzione delle malattie infettive. Entro 3-5 anni, il cambiamento climatico è inappropriato. Sul recupero sorveglianza dinamica per un bambino viene effettuato per 2 anni, con un decorso cronico della malattia - costantemente. Lo scopo degli esami: emocromo completo, determinazione della durata dell'emorragia, coagulogramma, analisi delle urine generale. 52. Leucemia. Disabilità dei bambini con malattie del sangue Leucemia - un gruppo di tumori maligni derivanti da cellule ematopoietiche. Criteri diagnostici: sindrome emorragica, epatolienale, ingrossamento generalizzato dei linfonodi; alterazioni del sangue periferico: presenza di cellule leucemiche, alterazioni del mielogramma. Riabilitazione precoce- rilevamento tempestivo della malattia e trattamento attivo in ospedale. riabilitazione tardiva effettuato nella fase del trattamento sanatorio. La modalità è determinata dalle condizioni del paziente e dai suoi dati ematologici. La dieta dovrebbe essere ipercalorica con un contenuto proteico 1,5 volte superiore alla norma, arricchita con vitamine e minerali. I grassi animali sono limitati. Prodotti consigliati che hanno le proprietà di assorbenti non specifici (carote, prugne, olivello spinoso, ribes nero, ciliegie, legumi, zucche, zucchine, meloni). Sono prescritti corsi di complessi di vitamine A, E, C, B1, B6 in dosi terapeutiche per un mese 4-6 volte l'anno. Si raccomandano farmaci che aumentino il numero di leucociti (estratto di eleuterococco, sodio nucleinato, dibazolo, pentossile, metacile). È necessario controllare i processi di digestione e assimilazione del cibo, l'attività del fegato e del pancreas. Viene eseguita la sanificazione dei focolai di infezione, la prevenzione delle malattie infettive. L'adattamento e la riabilitazione psicologici e sociali svolgono un ruolo importante. Prevenzione secondaria si riduce all'esclusione dello stress fisico e mentale nei bambini, a una dieta completa, all'indurimento. I bambini sono esentati dall'educazione fisica, nel periodo primavera-inverno, è meglio studiare secondo il curriculum scolastico a casa. È necessario proteggere il bambino dal contatto con pazienti infetti. Il cambiamento climatico non è raccomandato. Sorveglianza dinamica svolto costantemente. Ambito della ricerca: un esame del sangue generale almeno 1 volta in 2 settimane con un conteggio delle piastrine e dei reticolociti, un esame del sangue biochimico (si determinano bilirubina, proteinogramma, alanina e transaminasi aspartica, urea, creatinina, fosfatasi alcalina), analisi delle urine, ecografia degli organi addominali. Disabilità dei bambini con malattie del sangue. 1. La disabilità dei bambini con malattie del sangue per un periodo da 6 mesi a 2 anni è stabilita con condizioni ematologiche che si verificano con vasculite emorragica con una durata superiore a 2 mesi e esacerbazioni annuali. 2. L'invalidità per un periodo da 2 a 5 anni è stabilita per le malattie del sangue ereditarie e acquisite. Caratteristiche cliniche: almeno 1 crisi durante l'anno con diminuzione dell'emoglobina inferiore a 100 g/l. 3. La disabilità per 5 anni è accertata per la leucemia acuta, linfogranulomatosi. Caratteristiche cliniche: dal momento della diagnosi fino all'età di 16 anni. 53. Bronchite Bronchite acuta - procede senza segni di ostruzione bronchiale. Riabilitazione precoce comprende il trattamento farmacologico iniziato alle prime manifestazioni della bronchite, che porta ad un miglioramento della funzione bronchiale. Per migliorare le condizioni generali vengono utilizzati preparati adattogeni, vitamine, microelementi. In questa fase vengono prescritti esercizi di terapia fisica, esercizi di respirazione, ionoforesi con azione antinfiammatoria. riabilitazione tardiva sono prescritti in un sanatorio locale o in una clinica che utilizzano tutti i fattori di trattamento del sanatorio, ginnastica respiratoria, terapia fisica. Trattamento di riabilitazione include la terapia fisica, la nomina di farmaci stabilizzanti la membrana, reparants. Sorveglianza dinamica effettuato dal medico locale durante l'anno. Bronchite ostruttiva acuta, bronchiolite - procede con una sindrome di ostruzione bronchiale. Per la bronchiolite sono caratteristici l'insufficienza respiratoria e l'abbondanza di piccoli rantoli gorgoglianti; per bronchite ostruttiva - respiro sibilante. Riabilitazione precoce - sullo sfondo del trattamento eziologico, vengono prescritti secretolitici, broncodilatatori, espettoranti, scaricando la circolazione polmonare, ripristinando la microcircolazione della mucosa bronchiale e della sottomucosa, reparanti, terapia vitaminica. Vengono utilizzate ginnastica respiratoria, terapia fisica, ionoforesi di sostanze medicinali. riabilitazione tardiva - vengono applicati fattori di trattamento sanatorio, vengono applicati metodi di ripristino del trofismo bronchiale, viene corretta l'immunità, viene eseguita l'immunoterapia stimolante. Trattamento di riabilitazione - per la prevenzione delle ricadute vengono prescritti immunomodulatori, adattogeni. Vengono mostrati esercizi di respirazione di allenamento e altri fattori del trattamento termale e dell'indurimento. Sorveglianza dinamica effettuato da un medico locale insieme ad un pneumologo. L'ispezione viene eseguita una volta al trimestre con uno studio della funzione della respirazione esterna. Il medico ORL esamina 2 volte l'anno. È in corso la sanificazione dei focolai di infezione cronica. La durata dell'osservazione è di un anno. Bronchite ricorrente - bronchite senza ostruzione, i cui episodi si ripetono 2-3 volte entro 1-2 anni sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute. Gli episodi di bronchite sono caratterizzati dalla durata delle manifestazioni cliniche (2 settimane o più). Bronchite ostruttiva ricorrente - bronchite ostruttiva, i cui episodi si ripetono nei bambini piccoli sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute. Riabilitazione precoce - sullo sfondo del trattamento eziologico, vengono prescritti farmaci antinfiammatori interferonogeni, broncodilatatori, farmaci secretolitici, espettoranti, regime protettivo e di allenamento. riabilitazione tardiva - vengono assegnati tutti i fattori del trattamento sanatorio. L'immunoterapia viene effettuata con adattogeni di origine vegetale e animale. 54. Polmonite cronica polmonite cronica - un processo infiammatorio cronico aspecifico, che contiene sostanzialmente alterazioni morfologiche irreversibili sotto forma di deformazione bronchiale e pneumosclerosi in uno o alcuni segmenti, accompagnate da ricadute dell'infiammazione nei bronchi, oltre che nel tessuto polmonare. Criteri diagnostici: presenza di sintomi clinici caratteristici di varia gravità, tosse con espettorato, respiro sibilante localizzato stabile nei polmoni, esacerbazioni ricorrenti. La radiografia ha rivelato segni di pneumosclerosi limitata, broncografia - deformazione ed espansione dei bronchi nella lesione. Riabilitazione precoce - durante la riacutizzazione vengono prescritti farmaci antibatterici, secretolitici ed espettoranti, broncodilatatori, drenaggio posturale, terapia fisica, esercizi di respirazione, terapia vitaminica, reparanti, massaggio generale e toracico, si consiglia l'attività fisica. La fisioterapia comprende l'elettroterapia ad alta frequenza, l'inalazione di agenti mucolitici. riabilitazione tardiva effettuato in fase di sanatorio. Vengono utilizzati tutti i fattori di riabilitazione del sanatorio, terapia con microelementi, erboristeria, massaggio generale, metodi ad alta frequenza non utilizzati nella prima fase della riabilitazione, galvanizzazione dei polmoni ed elettroforesi dei farmaci. Trattamento di riabilitazione - applicare la terapia immunocorrettiva; biologici per eliminare la disbiosi intestinale, farmaci che ripristinano il trofismo tissutale, immunomodulazione da fattori fisici di influenza, resort riabilitativo. Sorveglianza dinamica i bambini con malattie broncopolmonari croniche vengono costantemente eseguiti dal medico e pneumologo locale, esame - una volta al trimestre. Durante il ricovero dei bambini è indicato un esame clinico e di laboratorio-strumentale completo 2 volte l'anno. Il bambino ha bisogno di una terapia fisica costante, procedure di indurimento. Polmonite acuta - malattia infiammatoria acuta dei polmoni, causata da agenti patogeni batterici, virali, alcune influenze chimiche e fattori allergici. Criteri diagnostici: violazione delle condizioni generali, febbre, tosse, mancanza di respiro di varia gravità e cambiamenti fisici caratteristici. La conferma radiografica si basa sul rilevamento di alterazioni focali infiltrative nei polmoni. Riabilitazione precoce - Sullo sfondo del trattamento eziologico, vengono utilizzati agenti secretolitici, immunoterapia sostitutiva, terapia fisica, esercizi di respirazione, trattamento immunomodulatore con adattogeni. A riabilitazione tardiva fattori di sanatorio, terapia vitaminica vengono utilizzati, se possibile, vengono eliminate le allergie infettive. Nella fase del trattamento riabilitativo, viene eseguita l'eliminazione della disbatteriosi, l'igiene dei focolai di infezione cronica, vengono utilizzati i fattori di riabilitazione, l'indurimento. La durata dell'osservazione è di un anno. 55. Alveolite. Disabilità dei bambini con malattie dell'apparato respiratorio Alveolite allergica esogena è una malattia immunopatologica causata dall'inalazione di polvere organica contenente vari antigeni, e si manifesta con un danno diffuso al tessuto alveolare e interstiziale del polmone, seguito dallo sviluppo di pneumofibrosi. Criteri di diagnosi: malattia polmonare acuta, subacuta o cronica, accompagnata da tosse, crepitanti diffusi e rantoli gorgoglianti fini, mancanza di respiro, disturbi della ventilazione restrittiva e ostruttiva in presenza di indicazioni di contatto con un allergene causalmente significativo. Radiologicamente è caratterizzato da diffuse alterazioni infiltrative e interstiziali. Alveolite fibrosante tossica - una malattia causata dall'effetto tossico di sostanze chimiche, nonché da alcuni farmaci sul tessuto polmonare. Alveolite fibrosante idiopatica è una malattia cronica primaria di eziologia sconosciuta con localizzazione del principale processo patologico nell'interstizio del polmone, che, progredendo, porta alla fibrosi polmonare diffusa. Riabilitazione precoce - per tutte le alveoliti, antistaminici, glucocorticoidi, enzimi della respirazione tissutale, inibitori dei mediatori allergici, vitamine, microelementi, viene prescritto un regime protettivo per i contatti con allergeni e agenti chimici. guarigione tardiva, o una fase di sanatorio, viene eseguita in una clinica o in un sanatorio utilizzando tutti i fattori del trattamento sanatorio. Sono prescritti antimediatori, agenti stabilizzanti della membrana, istamina, istoglobulano, globulina antiallergica, terapia fisica, massaggi, aerosolterapia con ossigeno. Trattamento di riabilitazione È mirato al rafforzamento generale del corpo, all'indurimento. Sorveglianza dinamica effettuato da un medico locale e da un allergologo se esaminato una volta al trimestre. L'indagine viene effettuata 2 volte l'anno. Disabilità dei bambini con malattie dell'apparato respiratorio. L'invalidità per un periodo da 6 mesi a 2 anni non è accertata. 1. La disabilità per un periodo di 2 anni è stabilita per le malattie congenite e acquisite degli organi respiratori (compresa la condizione dopo la resezione polmonare). Caratteristiche cliniche: insufficienza respiratoria persistente di II grado o più o attacchi gravi e frequenti di asma bronchiale (4 o più all'anno). 2. L'invalidità per un periodo di 5 anni non è accertata. 3. L'invalidità per un periodo fino all'età di 16 anni è accertata una volta per malattie, condizioni patologiche e malformazioni degli organi respiratori non soggetti a trattamento chirurgico, con sintomi di insufficienza respiratoria di II grado e insufficienza cardiaca; asma bronchiale ormono-dipendente; insufficienza cardiaca polmonare III grado. Gli obiettivi della riabilitazione medica delle persone con disabilità fin dall'infanzia sono il miglioramento o la stabilizzazione dei criteri di sopravvivenza e di vita. 56. Asma bronchiale Asma bronchiale - una malattia caratterizzata da ostruzione bronchiale reversibile, la cui base patogenetica è l'infiammazione allergica delle vie respiratorie. Si nota iperreattività bronchiale, in casi tipici - insorgenza periodica di attacchi con ridotta pervietà bronchiale a causa del loro spasmo, edema della mucosa e ipersecrezione di muco. L'asma bronchiale si manifesta anche sotto forma di bronchite asmatica senza attacchi tipici, tosse spasmodica, asma da sforzo fisico. Criteri di diagnosi: attacchi di asma, stato asmatico, bronchite asmatica, attacchi di tosse spasmodica, accompagnati da distensione polmonare acuta e difficoltà di espirazione. Raggi X durante un attacco, si osserva gonfiore dei polmoni, sullo sfondo del quale viene spesso rilevato un aumento del pattern broncovascolare. Per gravità, l'asma si divide in lieve, moderata e grave. Nel valutare la gravità, oltre ai criteri del consenso internazionale, si dovrebbe tenere conto anche delle condizioni del paziente nel periodo di non attacco, della presenza di alterazioni funzionali dell'apparato respiratorio esterno e del sistema cardiovascolare. Complicanze: atelettasia polmonare, pneumotorace, enfisema mediastinico, cuore polmonare, enfisema polmonare (se sono presenti questi ultimi due vanno escluse altre malattie polmonari ostruttive croniche, che sono una causa più frequente di queste complicanze). Nell'ambito di questa classificazione, come qualsiasi altra, con l'accumulo di nuovi dati, è possibile un'ulteriore approfondita caratterizzazione delle manifestazioni cliniche della malattia polmonare nei bambini. Riabilitazione precoce prevede il sollievo di un attacco, la nomina di antimediatori (ketofen, ketotifen, zaditen, ketasma - prima età 1/4 compressa 2 volte 1-2 mesi, il resto 1/2 compressa 2 volte 1-2 mesi; terfenadina - su a 3 anni, 15 mg 2 volte al giorno, bambini più grandi - 30 mg 2 volte al giorno, 14-16 anni - 60 mg 2 volte al giorno per un mese; Zyrtec - 2 mg 1 volta al giorno per 10-14 giorni per bambini di età inferiore a 3 anni, bambini più grandi - 3-5 mg, corso fino a 10-14 giorni); gli inibitori dei mediatori dell'infiammazione sono combinati con teofilline prolungate (fino a 3 anni - 1/4 compressa 2 volte al giorno, bambini più grandi - 1/4-1/2 compresse 2 volte al giorno, se necessario - fino a un mese). riabilitazione tardiva - uso di intal in capsule e aerosol; aerosol di sodio nedocromil (1-2 respiri 2 volte al giorno per 6 settimane o più), autoseroterapia sullo sfondo di altri fattori di trattamento sanatorio con l'uso di esercizi di respirazione (secondo Buteyko, ecc.), iposensibilizzazione specifica. In scena trattamento riabilitativo vengono eseguiti correzione di disturbi immunologici, stabilizzazione della membrana, riabilitazione con istoglobulina, lisati di leucociti, autolinfociti. Vengono utilizzati fattori di riabilitazione, transizione all'attività fisica, terapia fisica. Osservazione dispensario svolto fino all'età di 15 anni. Gli esami del medico locale e dell'allergologo dopo il periodo di attacco vengono effettuati una volta al trimestre, con una remissione stabile - 2 volte all'anno. La promozione è in corso. Autori: Drozdov A.V., Drozdova M.V.
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