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pediatria ambulatoriale. Appunti delle lezioni: in breve, il più importante

Elenco / Appunti delle lezioni, cheat sheet

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Sommario

1. Struttura e organizzazione del lavoro di una clinica pediatrica (Dipartimento pediatrico. Struttura di una clinica cittadina pediatrica)
2. Supervisione di bambini sani. Protezione prenatale del feto
3. Periodo neonatale. Patrocinio per un neonato. Prima visita ad un neonato. Seconda visita ad un neonato. Terza visita ad un neonato. Caratteristiche di osservazione e riabilitazione dei neonati prematuri e post-termine
4. Gruppi a rischio di disturbi della salute. Scuole per futuri genitori
5. Osservazione del bambino nel periodo postnatale
6. Osservazione dei bambini della prima infanzia
7. Supervisione dei bambini in età prescolare in clinica
8. Osservazione dei bambini in età scolare in clinica. Il lavoro di un pediatra in una scuola
9. Immunoprofilassi
10. Riabilitazione dei bambini dopo la malattia. Disabilità (Disabilità. Processo riabilitativo)
11. Riabilitazione dei pazienti gastroenterologici (Esofagite. Gastrite. Duodenite, gastroduodenite. Enterite, colite (enterocolite). Pancreatite. Malattie del sistema biliare. Epatite cronica. Determinazione dell'invalidità per bambini con malattie dell'apparato digerente)
12. Riabilitazione di bambini affetti da malattie metaboliche (Ipotrofia. Obesità. Diatesi. Rachitismo. Spasmofilia)
13. Riabilitazione dei bambini affetti da malattie del sistema cardiovascolare (Difetti cardiaci congeniti. Cardite congenita. Cardite acquisita. Reumatismi. Scompenso cardiaco. Ipertensione arteriosa. Ipotensione arteriosa. Vasculite emorragica (malattia di Henoch-Schönlein). Periarterite nodosa. Disabilità dei bambini affetti da malattie dell'apparato cardiovascolare sistema circolatorio)
14. Riabilitazione dei bambini affetti da artrite reumatoide giovanile (Artrite reumatoide giovanile. Lupus eritematoso sistemico. Sclerosi sistemica. Dermatomiosite. Disabilità dei bambini affetti da malattie sistemiche del connettivo)
15. Riabilitazione dei bambini con malattie dell'apparato urinario (Glomerulonefrite acuta. Glomerulonefrite cronica. Glomerulonefrite rapidamente progressiva. Pielonefrite. Infezione delle vie urinarie. Nefrite interstiziale. Urolitiasi. Disabilità dei bambini con malattie dell'apparato urinario)
16. Riabilitazione di bambini con malattie del sangue (Anemia sideropenica. Anemia da carenza proteica. Anemia da carenza vitaminica. Anemia emolitica. Emofilia. Porpora trombocitopenica. Leucemia. Disabilità dei bambini con malattie del sangue)
17. Riabilitazione dei bambini con malattie dell'apparato respiratorio (Bronchite. Polmonite cronica. Polmonite acuta. Alveolite. Asma bronchiale. Disabilità dei bambini con malattie dell'apparato respiratorio)

LEZIONE N. 1. Struttura e organizzazione del lavoro di una clinica pediatrica

L'assistenza ambulatoriale per la popolazione infantile occupa una posizione di primo piano nel sistema sanitario generale e viene svolta con l'ausilio di un'ampia rete di poliambulatori per bambini e dipartimenti policlinici.

Il policlinico dei bambini è un'istituzione statale. Può essere un'istituzione indipendente o far parte di un ospedale cittadino per bambini, di un ospedale cittadino o di un distretto centrale.

Il policlinico comunale per bambini fornisce assistenza medica e preventiva ai bambini dalla nascita ai 14 anni compresi. La fornitura di cure mediche viene effettuata direttamente in clinica, a casa, negli istituti prescolari e nelle scuole.

Il policlinico pediatrico svolge le funzioni di organizzazione e conduzione di una serie di misure preventive (supervisione medica dinamica di bambini di varie fasce d'età, frequenza dei loro esami completi da parte di medici di specialità ristrette); consulenza medica a domicilio e in clinica; riabilitazione con l'uso del sanatorio e cure del resort presso i rispettivi resort, cure mediche e preventive negli istituti prescolari e nelle scuole; realizzazione di misure antiepidemiche e di immunoprofilassi vaccinale.

La categorizzazione di un poliambulatorio pediatrico è determinata dal numero di bambini serviti, che viene aggiornato annualmente da un censimento condotto dagli infermieri distrettuali di patrocinio.

Attualmente ci sono 5 categorie di cliniche pediatriche a seconda del numero previsto di visite giornaliere: la prima categoria - 800 visite; seconda categoria - 700 visite; terza categoria - 500 visite; quarta categoria - 300 visite; quinta categoria - 150 visite.

La struttura del policlinico pediatrico dovrebbe comprendere reparti di pediatria, cure specialistiche, riabilitazione medica e un reparto pediatrico per l'erogazione di cure mediche in gruppi organizzati.

1. Reparto pediatrico

Fornisce assistenza medica e preventiva ai bambini sia in clinica che a casa. Questo sistema crea opportunità ottimali per il monitoraggio continuo dei bambini da parte dello stesso medico e infermiere, consente di valutare accuratamente lo sviluppo e la salute del bambino in modo dinamico, tenendo conto delle condizioni in cui vive e viene cresciuto. Il lavoro del dipartimento si basa sul principio distrettuale.

Presso il sito medico, il numero di bambini dalla nascita ai 15 anni non deve superare 800. Per il loro servizio sono previsti 1 posto di pediatra e 1,5 posti di infermiere.

La figura principale che fornisce assistenza medica ai bambini del policlinico, nonostante un significativo aumento del volume delle cure specialistiche, è il pediatra locale.

Gli obiettivi del pediatra locale: ottenere una riduzione della morbilità e della mortalità nei bambini di tutte le età; svolgere attività volte a creare condizioni ottimali per lo sviluppo fisico, psichico, sessuale e immunologico del bambino, svolgere attività di prevenzione specifica e non.

Compiti del pediatra locale:

1) assicurare i contatti e la continuità del lavoro con i medici della clinica prenatale per il monitoraggio delle donne in gravidanza, soprattutto quelle a rischio;

2) visitare i neonati nei primi 3 giorni dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, nonché monitorare il patrocinio dei neonati da parte dell'infermiera distrettuale;

3) accoglienza di bambini sani in clinica, valutazione del loro sviluppo fisico e mentale, nomina, a seconda dell'età e delle condizioni del bambino, di un regime, alimentazione razionale, raccomandazioni per la prevenzione specifica e non specifica di rachitismo, malnutrizione, obesità, anemia;

4) organizzazione a domicilio e in ambulatorio del monitoraggio preventivo dei bambini, soprattutto in età prescolare e prescolare; se necessario, inviandoli per ricerche di laboratorio e consultazioni di altri specialisti;

5) elaborare un piano di lavoro di vaccinazione e monitorarne l'attuazione insieme all'infermiere distrettuale, il monitoraggio dinamico dei bambini sani e malati, attuando, insieme ad altri specialisti, la riabilitazione dei bambini registrati, analizzando l'efficacia del monitoraggio dinamico;

6) organizzare l'esame e la riabilitazione dei bambini prima che entrino negli istituti e nelle scuole dell'infanzia;

7) visite domiciliari ai genitori dei bambini in caso di malattia, erogazione di cure farmacologiche e fisioterapiche, terapia fisica, se necessaria, monitoraggio attivo del paziente a domicilio fino alla sua guarigione, ricovero o autorizzazione a visitare l'ambulatorio;

8) mandare i bambini in cura in ospedale, se necessario, adottando tutte le misure per il ricovero d'urgenza del paziente;

9) informare la direzione del Policlinico sui casi in cui, per qualche ragione, un bambino gravemente malato rimane non ricoverato in ospedale;

10) informazioni tempestive e secondo le modalità prescritte in merito al rilevamento di una malattia infettiva o al sospetto di essa, prevenzione completa delle malattie infettive;

11) selezione e adeguata contabilizzazione dei bambini bisognosi di sanatorio e cure di villeggiatura per motivi di salute.

Il medico e l'infermiere che lavorano presso il sito pediatrico conducono un lavoro programmato di educazione sanitaria con i genitori del bambino, promuovono uno stile di vita sano, spiegano i danni dell'alcolismo e del fumo nelle famiglie.

Ogni policlinico di solito organizza il lavoro degli specialisti più necessari: un otorinolaringoiatra, un chirurgo, un oculista, un neuropatologo, un cardioreumatologo e un dentista.

Specialisti più ristretti, come ortopedico, urologo, nefrologo, endocrinologo, dottore in diagnostica funzionale, vengono introdotti nel personale di uno dei poliambulatori pediatrici del distretto e servono tutti i bambini del territorio amministrativo.

I medici specialisti dovrebbero costruire il loro lavoro a stretto contatto con i pediatri e accettare i pazienti principalmente nelle loro aree.

Nei dispensari sono forniti alcuni tipi di assistenza medica specialistica per i bambini: psiconeurologica, dermatologica, oncologica, antitubercolare, sorda e logopedica, - negli stati in cui sono previste le posizioni dei medici dei bambini.

Inoltre, la composizione della clinica pediatrica deve necessariamente comprendere un reparto di riabilitazione medica, contenente sale per fisioterapia, esercizi di fisioterapia e massaggi. Il contingente principale di pazienti nel reparto di riabilitazione sono bambini con malattie dell'apparato respiratorio, del sistema nervoso, del sistema muscolo-scheletrico e dell'ORL. I pazienti sono indirizzati a questo dipartimento dai capi delle suddivisioni strutturali delle istituzioni sanitarie. L'accoglienza e la selezione dei pazienti è affidata alla commissione di consulenza medica di riabilitazione del policlinico. I pazienti sono ammessi al dipartimento dopo aver interrotto il periodo acuto della malattia o la sua esacerbazione, così come i disabili con un programma di riabilitazione individuale.

Compiti del Dipartimento di Riabilitazione Medica:

1) una formazione peculiare di un programma individuale di riabilitazione e l'uso di mezzi e metodi riabilitativi;

2) attuazione di un programma riabilitativo individuale per disabili e malati;

3) l'uso di un complesso di tutti i metodi e mezzi di riabilitazione necessari;

4) condurre un lavoro esplicativo tra la popolazione e i bambini malati sui mezzi e sui metodi per ripristinare e rafforzare la salute.

Reparto pediatrico per l'erogazione di cure mediche in gruppi organizzati

I dipartimenti pediatrici sono stati istituiti nelle istituzioni prescolari e nelle scuole per fornire cure mediche e preventive ai bambini. I loro compiti includono il monitoraggio delle condizioni sanitarie e igieniche, il regime del lavoro educativo e dell'educazione al lavoro, la protezione della salute dei bambini e la riduzione della loro morbilità, il miglioramento della loro educazione fisica e l'indurimento negli istituti prescolari e nelle scuole. I dipendenti di tali dipartimenti conducono esami preventivi programmati negli asili e nelle scuole. I medici delle istituzioni educative per bambini svolgono l'osservazione del dispensario dei bambini malati, sono impegnati nella loro riabilitazione: controllano l'alternanza delle classi e il riposo, l'alimentazione e l'educazione fisica dei bambini in età prescolare e in età scolare. Forniscono assistenza medica ai bambini che frequentano asili nido e scuole.

2. La struttura del Policlinico cittadino dei bambini

In un policlinico cittadino per bambini, dovrebbero essere forniti: un filtro con ingresso separato, una stanza di isolamento con un box (almeno due), una reception, un guardaroba, uffici (pediatri, medici di specialità ristrette, diagnostica medica, primo -incarichi di aiuto, per crescere un bambino sano, raggi X, fisioterapia, procedurale, vaccinazione, fisioterapia, massaggi, assistenza sociale e legale, statistica), laboratorio, parte amministrativa, altri locali ausiliari.

Nella clinica, in luoghi convenienti per la visualizzazione (corridoi, corridoi), è necessario appendere poster colorati, stand che informano sullo sviluppo e sui principi per crescere un bambino sano, prevenire malattie, problemi di vista, problemi di udito, sistema muscolo-scheletrico e altri argomenti.

Uno stand speciale dovrebbe contenere informazioni aggiornate sui casi di malattie infettive e periodi di quarantena negli istituti prescolari e nelle scuole, che consentono di attuare rapidamente misure antiepidemiche.

Il registro costituisce un importante anello strutturale sia nell'organizzazione dei servizi per i bambini in clinica, sia nel fornire loro assistenza medica a domicilio. Il compito principale del registro è garantire attività reciprocamente coordinate di tutti i dipartimenti.

Nei fine settimana e nei giorni festivi, i medici di turno lavorano presso il policlinico, che effettuano visite ambulatoriali e forniscono chiamate a domicilio. Il numero dei medici in servizio dipende dal numero di bambini presenti nell'area del policlinico e dal carico di lavoro in questi giorni; il sabato si organizzano ricevimenti di medici specialisti e, se possibile, di procedura, vaccinazioni, fisioterapia e altri locali opera. Per eliminare le code all'anagrafe e per la comodità della popolazione nel giorno del ricovero in clinica, è previsto un appuntamento preliminare con i medici per tutti i giorni della settimana telefonicamente, emissione anticipata dei tagliandi con indicazione della data e dell'ora della comparsa , oltre all'autoregistrazione preliminare per un appuntamento.

In quest'ultimo caso per ciascun medico viene creata una cartella con fogli di autoregistrazione per un determinato giorno. Ogni riga del foglio contiene le ore ei minuti della ricezione. Durante l'autoregistrazione, i genitori scelgono l'orario più conveniente per loro e inseriscono le informazioni sul passaporto del bambino.

Le visite a domicilio del medico effettuate telefonicamente, durante una visita personale all'anagrafe o tramite autoregistrazione vengono annotate nel registro delle visite a domicilio del medico, distinto per ciascuna sede. Quando si riceve una chiamata a domicilio, l’ufficiale di stato civile deve chiarire le condizioni del paziente, i principali disturbi e la temperatura corporea. Segnala immediatamente i casi di gravità al pediatra di zona o, in assenza di quest'ultimo, al primario dell'ambulatorio o al responsabile dell'ambulatorio.

I genitori devono sapere che deve essere chiamato a casa un medico in caso di malattia infettiva acuta o sospetto di essa, in grave condizione del paziente, in caso di malattia primaria, su un patrimonio per figlio dimesso dall'ospedale, in la presenza di contatto con un paziente infetto.

La sala di pronto soccorso è un'unità strutturale indipendente e fa capo all'infermiera senior del policlinico.

I bambini e i loro genitori si rivolgono ad esso per il controllo dell'alimentazione, il trattamento dei microtraumi, il rilascio di certificati della situazione epidemiologica nel luogo di residenza, l'esecuzione di estratti di storie di sviluppo e i rinvii per vari tipi di ricerca prima di determinare i bambini negli istituti prescolari o all'ingresso scuola, in partenza per sanatori per bambini e strutture sanitarie estive.

Nella sala di pronto soccorso vengono effettuate anche misurazioni antropometriche, determinazione della temperatura corporea e della pressione sanguigna nei bambini prima dell'esame da parte di un pediatra.

L'ufficio di un bambino sano - una suddivisione strutturale del policlinico pediatrico - svolge il ruolo di centro metodologico per il lavoro preventivo tra i bambini piccoli.

Il compito principale dell'ufficio del bambino sano è insegnare alle giovani madri le conoscenze teoriche e le abilità pratiche sulla cura, l'educazione, le caratteristiche dello sviluppo dei bambini sani in età prescolare e prescolare. Per un ufficio, è consigliabile avere un letto per un bambino con un set di lenzuola; l'arena più semplice; passeggino; fasciatoio; bilance mediche; stadiometro; tavola per bambini; seggiolone per bambini; un armadietto di vetro per gli articoli per la cura del bambino (in cui sono disposti sugli scaffali termometri medici e per misurare la temperatura dell'acqua e dell'aria, un bulbo di gomma, barattoli per ovatta e pipette, un tubo del gas, olio di vaselina, permanganato di potassio, un soluzione alcolica di colore verde brillante, acido borico in polvere, crema per bambini, biberon da 30-100 ml per l'acqua, capezzoli per l'alimentazione e l'abbeveraggio; sapone per bambini), un armadietto per i vestiti del bambino con magliette piegate, pannolini di flanella (100 X 120 cm), pannolini di cotone (stessa taglia), pannolini, foulard, cuffia, ciabatte; armadietto dei giocattoli; armadietto dei campioni di alimenti per l'infanzia; Bagnetto.

Tra gli ausili visivi, sono necessari supporti che contengano informazioni sulla nutrizione e il regime di una donna incinta e di una madre che allatta, prevenzione dell'ipogalassia, assistenza prenatale, routine quotidiana, indicatori dello sviluppo fisico, complessi di massaggio e ginnastica legati all'età, metodi di indurire i bambini nei primi tre anni di vita.

Nell'ufficio di un bambino sano, i pediatri locali ricevono bambini sani del primo anno di vita. Qui è opportuno organizzare appuntamenti di gruppo per bambini della stessa età o con le stesse deviazioni di stato di salute. L'infermiera distrettuale invita 3-4 bambini per una volta (con un breve intervallo).

Quando il medico accetta il secondo figlio, l'infermiera dell'ufficio insegna alla madre del primo bambino esaminato come massaggiare e fare ginnastica, le dà istruzioni e l'infermiera distrettuale prepara il prossimo paziente per il ricevimento.

Dopo aver ricevuto l'ultimo dei bambini invitati per un esame di gruppo, il medico conduce una conversazione con le madri sull'educazione dei bambini di questa età o con questo tipo di deviazione della salute.

L'ufficio sta lavorando sulla prevenzione del rachitismo. In classe, i genitori conoscono le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo di un bambino di un anno, i cambiamenti nel suo sviluppo psicofisiologico.

L'ufficio pediatrico è collocato in un locale isolato dai rumori, dotato di illuminazione sufficiente, buona ventilazione e temperatura dell'aria uniforme (non inferiore a 20-22°C). L'ufficio è attrezzato con un tavolo per il medico, sedie, un fasciatoio per l'esame dei bambini piccoli e un lettino per l'esame dei bambini più grandi, un lavandino con acqua calda e fredda, un misuratore di altezza e una bilancia per neonati. Dovrebbe avere un tavolino per strumenti medici, una spatola, un nastro di centimetro, giocattoli.

Attualmente, tra le famiglie a basso reddito e socialmente svantaggiate, il compito principale di un pediatra è condurre conversazioni preventive sugli standard igienici e sulle regole di cura, nonché crescere bambini di diverse fasce di età.

Gli argomenti più rilevanti della propaganda sanitaria per il pediatra locale, a seconda dell'età del bambino:

1) regole per la cura, l'alimentazione razionale, una serie di misure per l'indurimento, la prevenzione del rachitismo - per i genitori con bambini;

2) osservanza della routine quotidiana, metodi di indurimento delle misure, prevenzione delle malattie respiratorie acute, prevenzione specifica delle infezioni infantili - per i genitori di bambini piccoli e grandi;

3) instillare abilità di igiene personale, metodi di indurimento e ginnastica igienica, prevenzione di infezioni infantili acute, malattie allergiche e infettive-allergiche, lesioni infantili - per genitori con bambini in età prescolare;

4) prevenzione di disturbi posturali, miopia, reumatismi e altre malattie infettive e allergiche, nevrosi, problemi di educazione sessuale - per genitori con bambini in età scolare, insegnanti e scolari stessi. L'efficacia dell'educazione sanitaria viene aumentata utilizzando ausili visivi e fornendo ai genitori letteratura appositamente selezionata per lo studio indipendente.

Nel lavoro di educazione sanitaria sull'educazione igienica, l'organizzazione di scuole per giovani madri, scuole per la paternità e università pubbliche per genitori presso istituti prescolari è ampiamente praticata.

Particolare attenzione in materia di disciplina igienica dovrebbe essere riservata ai bambini che hanno già sofferto malattie gravi e sono in remissione.

Dieta, limitazione dell'attività fisica, esercizi di fisioterapia e procedure di indurimento moderato prevengono le ricadute. In questi casi, non bisogna trascurare le conversazioni con il bambino stesso, spiegandogli la necessità di queste misure temporanee, prevenendo crolli psicologici imprevisti.

CONFERENZA N. 2. Osservazione di bambini sani. Protezione prenatale del feto

Tutti i bambini sani sono soggetti a controllo medico. I suoi obiettivi principali sono identificare le anomalie premorbose nella salute del bambino ed effettuare una riabilitazione tempestiva.

L'ordine e la frequenza delle visite mediche sono previsti dalle vigenti ordinanze e raccomandazioni metodologiche del Ministero della Salute e dipendono dall'età del bambino.

Se il bambino appartiene al gruppo I della salute, l'osservazione secondo lo schema presentato è considerata sufficiente. Se il bambino appartiene al gruppo II, III, IV o V, ha bisogno di riabilitazione.

L'efficacia del lavoro di un medico locale con un bambino sano viene valutata annualmente in termini di sviluppo fisico, nervoso e mentale, resistenza e reattività del corpo, stato funzionale dei principali organi e sistemi, presenza o assenza di malattie croniche (compresi congeniti ed ereditari).

Protezione prenatale del feto

Dopo che la donna incinta è stata registrata nella clinica prenatale, le informazioni vengono trasferite telefonicamente alla clinica pediatrica e registrate in un diario speciale.

La prima assistenza prenatale per una donna incinta viene effettuata da un'infermiera locale presso una clinica pediatrica. Lo scopo del patrocinio è raccogliere l'anamnesi e fornire istruzioni alla futura mamma.

Quando si esegue un'anamnesi, è necessario prestare attenzione a 3 gruppi di fattori di rischio prenatale:

1) socio-biologico;

2) ostetrico-ginecologico (comprese le complicazioni della gravidanza e le condizioni del feto);

3) malattie extragenitali della madre.

Per valutare il grado di rischio, viene utilizzata una scala di significatività dei fattori di rischio prenatale.

Il gruppo ad alto rischio comprende donne incinte con una valutazione totale dei fattori di rischio prenatale pari o superiore a 10 punti, rischio medio - 5-9 punti, rischio basso - fino a 4 punti. Nel tempo, il gruppo a basso rischio, di regola, diminuisce prima del parto, mentre il gruppo a medio e ad alto rischio aumenta. È inoltre necessario prestare attenzione all'ereditarietà, al clima morale e psicologico della famiglia, per scoprire se questa gravidanza è desiderata o accidentale.

Il briefing tratta i temi dello stile di vita sano e la possibilità di ridurre i fattori di rischio individuati. L'infermiera invita i futuri genitori alla "Scuola di una giovane madre", che opera nel reparto di un bambino sano.

Le informazioni ricevute e queste raccomandazioni sono accuratamente registrate nella storia dello sviluppo del bambino (f. n. 112) alla voce "Prime cure prenatali". Il medico distrettuale viene a conoscenza dei risultati del patrocinio, se necessario, visita una donna incinta a casa. Insieme a un ostetrico-ginecologo e a un terapista distrettuale, partecipa ad attirare l'amministrazione sul posto di lavoro per migliorare le condizioni di lavoro, organizza la consulenza legale di un avvocato e fornisce raccomandazioni sul miglioramento della dieta e sul miglioramento della salute.

La seconda assistenza prenatale viene effettuata alla 31a-38a settimana di gravidanza da un'infermiera locale. I suoi obiettivi principali sono verificare l'attuazione delle raccomandazioni precedentemente fornite, rivalutare i fattori di rischio e prepararsi per il periodo postpartum.

Quando raccoglie un'anamnesi, l'infermiera rivaluta i fattori di rischio prenatale, chiarisce le informazioni sull'eredità e sul clima morale e psicologico della famiglia, sulla disponibilità a crescere un bambino.

Il briefing include domande come:

1) allattamento al seno (vantaggi rispetto all'alimentazione artificiale, preparazione delle ghiandole mammarie, prevenzione di mastiti e ipogalassia);

2) organizzazione di un'area per la cura del bambino (luoghi per vestirsi e cambiarsi, vestiti e biancheria puliti, bagno, un kit di pronto soccorso per neonati, una culla - una zona notte dove un neonato può essere sistemato in sicurezza);

3) acquisizione di una dote per un neonato;

4) l'acquisto di un kit di pronto soccorso per mamma e bambino, che deve contenere: ovatta sterile e bende, borotalco e crema per bambini, permanganato di potassio, soluzione di iodio al 5%, compresse di furatsilina, olio di vaselina, soluzione acquosa di brillante all'1% verde, termoforo in gomma, clistere per bambini n. 3, tubo del gas, termometro per misurare la temperatura corporea e termometro dell'acqua, pipette;

5) informazioni sui numeri di telefono del policlinico e del pronto soccorso pediatrico;

6) conversazioni con la futura mamma e altri membri della famiglia, preparazione alla nascita del bambino.

Informazioni e raccomandazioni sono registrate nella storia dello sviluppo del bambino (f. n. 112) sotto il titolo "Secondo patrocinio prenatale".

CONFERENZA N. 3. Periodo neonatale. Patrocinio per un neonato

Dopo che il neonato è stato dimesso dall'ospedale di maternità, le informazioni vengono trasmesse telefonicamente alla clinica pediatrica, dove il nome completo della madre, l'indirizzo e la data di nascita del bambino sono registrati nel registro delle visite del neonato. Durante i primi tre giorni dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, il medico distrettuale e l'infermiere effettuano il primo patrocinio del neonato. I bambini con fattori di rischio, anomalie e malattie congenite, bambini prematuri o in ritardo, così come il primo figlio della famiglia, dovrebbero essere esaminati il ​​primo giorno dopo la dimissione dall'ospedale di maternità.

1. Primo patrocinio per un neonato

Viene raccolta un'anamnesi per identificare e chiarire i fattori di rischio, un esame obiettivo del bambino, istruzioni alla madre e pratiche burocratiche (modulo n. 112).

La storia comprende la raccolta di informazioni sociali, biologiche e genealogiche. I parametri della storia sociale sono: la completezza della famiglia e il clima psicologico al suo interno, le condizioni di vita, la sicurezza materiale, il livello delle condizioni sanitarie e igieniche per la cura del bambino e dell'appartamento, lo stile di vita. L'anamnesi biologica copre le caratteristiche del periodo prenatale, lo stato di salute della madre e del bambino, l'anamnesi genealogica - lo stato di salute dei genitori e dei parenti (almeno 3 generazioni). La madre consegna al medico la carta di scambio ricevuta al momento della dimissione dall'ospedale di maternità. Contiene informazioni sulla gravidanza e il parto, le condizioni del bambino alla nascita (punteggio di Apgar), i parametri di base dello sviluppo fisico (peso corporeo, lunghezza corporea, circonferenza della testa e del torace), gruppo di salute e gruppo a rischio.

Esame obiettivo

Un esame obiettivo è effettuato dai sistemi. Malformazioni congenite, sintomi di infezione intrauterina e malattie purulento-settiche, traumi alla nascita non dovrebbero passare inosservati.

La pelle di un neonato dovrebbe essere rosa, pulita e vellutata. I cambiamenti nel colore della pelle (cianosi, ittero, tonalità terrosa e pallore) richiedono un esame speciale. Sudorazione e dermatite da pannolino indicano difetti di cura. Turgore ed elasticità della materia cutanea. Con pustole sulla pelle, secrezione purulenta dalla ferita ombelicale o iperemia intorno all'ombelico, è necessario inviare il bambino in ospedale per l'esame e il trattamento.

La postura del neonato può essere fisiologica o patologica (postura "rana", "cane da ferma"). In una postura fisiologica predomina il tono dei flessori delle braccia e delle gambe (posizione "embrionale"). La posizione forzata indica patologia.

La testa di un neonato è arrotondata. A volte può avere un cefaloematoma (emorragia sottoperiostale a seguito di una lesione alla nascita). La dimensione della grande fontanella varia da 1 a 3 cm in mediana. La fontanella piccola nella maggior parte dei neonati è chiusa. Il rigonfiamento della fontanella sopra il livello delle ossa del cranio, l'espressione facciale sofferente indicano un aumento della pressione intracranica (con idrocefalo, meningite, emorragia cerebrale). Un bambino del genere dovrebbe essere osservato da un neurologo.

Quando si esaminano gli occhi, le pupille dovrebbero essere simmetriche, con una vivace reazione alla luce. Il nistagmo, sintomo del "sole al tramonto" indica solitamente una grave patologia del sistema nervoso centrale e la necessità di consultare un neurologo. I padiglioni auricolari sottosviluppati e bassi possono essere combinati con malformazioni congenite degli organi interni e sordità. Quando si esamina la faringe, prestare attenzione al palato molle e duro per identificare una fessura nascosta e una configurazione arcuata. Il frenulo della lingua può essere accorciato e se ciò porta a una violazione dell'atto di suzione, è necessaria la sua correzione chirurgica.

Il torace è attivamente coinvolto nell'atto della respirazione, è simmetrico. Prestare attenzione alla frequenza e alla natura dei dati di respirazione, percussione e auscultazione durante l'esame dei polmoni e del cuore. Va ricordato che i difetti cardiaci congeniti occupano il primo posto tra le altre malformazioni congenite. La loro prima manifestazione può essere un soffio grossolano rilevato all'auscultazione per la prima volta nel periodo neonatale. Con l'auscultazione del respiro sibilante nei polmoni, il bambino deve essere esaminato in ospedale. Va ricordato che i dati delle percussioni in un neonato sono più affidabili dei dati dell'auscultazione, poiché a causa del torace sottile, la respirazione viene eseguita bene da una metà all'altra del torace, il che rende difficile correggere la respirazione indebolita.

L'addome viene palpato in senso antiorario. Il bordo del fegato può normalmente essere inferiore all'arco costale di 1-2 cm Durante la palpazione di formazioni patologiche, il bambino deve essere inviato per un'ecografia degli organi addominali.

I genitali dovrebbero essere modellati in base al sesso e all'età del bambino.

Arti. Le gambe, piegate alle articolazioni dell'anca con un angolo di 90°, possono essere retratte fino a toccare completamente la superficie del tavolo. Con una lussazione congenita dell'anca, si sentirà un clic sordo. La paralisi di ErbaDuchen e Dejerine Klumpke indica una lesione traumatica alla nascita del plesso brachiale.

Il sistema nervoso e lo sviluppo mentale vengono valutati osservando il bambino e comunicando con lui - dall'attività, dallo sguardo e dalla gravità dei riflessi incondizionati. I seguenti riflessi hanno il massimo significato diagnostico: suzione, ricerca, presa, gattonamento, protezione, sostegno e camminata automatica, riflesso di Babkin. Vengono determinati i riflessi tendinei, la loro simmetria e il tono muscolare.

riunione

Il briefing dei genitori si occupa della cura dei bambini, dell'alimentazione e dell'educazione.

Raccomandazioni per la cura. La pulizia è importante per la salute di un neonato. La culla deve essere posizionata in un luogo luminoso nella stanza, ma non in una brutta copia. Il neonato viene adagiato nella culla su un fianco, senza cuscino. La temperatura dell'aria è mantenuta a 20-22 °C.

Il bagno viene effettuato quotidianamente in un'apposita vaschetta per neonati, che non viene utilizzata per lavare pannolini o vestiti per bambini. Durata del bagno - 10 minuti.

Puoi fare il bagno al tuo bambino al mattino o alla sera. Il momento migliore è la sera, prima dell'ultima poppata, in quanto ciò migliora il sonno notturno del bambino. Prima di fare il bagno nelle prime 2 settimane, il bagno deve essere scottato con acqua bollente. Un neonato dovrebbe essere lavato in acqua bollita fino a quando la ferita ombelicale non sarà guarita. Temperatura dell'acqua 37-38 °C. L'acqua viene versata nella vasca in modo che copra il fondo. È bene aggiungere all'acqua decotti di erbe (corde, camomilla). Il bambino dovrebbe essere gradualmente immerso nell'acqua, avvolto in un pannolino, in modo da non causare ansia. Con una mano sostengono la testa del bambino e con l'altra lo lavano.

Per il lavaggio è conveniente utilizzare una spugna morbida individuale. Il sapone viene usato 2 volte a settimana, solo per i bambini. Dopo il bagno, il bambino viene sdraiato a faccia in giù sul palmo, afferrando il petto e risciacquato con acqua da una brocca. Quindi dovresti asciugare la pelle del bambino con un asciugamano, mentre fai movimenti assorbenti. È particolarmente importante che le pieghe della pelle siano asciutte.

Sono trattati con crema per bambini, polvere o olio di girasole bollito. Ogni madre sceglie i propri prodotti per la cura della pelle per il bambino. L'area della ferita ombelicale viene trattata con una soluzione di verde brillante o una soluzione al 5% di permanganato di potassio o una soluzione al 5% di iodio.

Toilette mattutina - ogni mattina dopo la prima poppata, il bambino viene lavato con un batuffolo di cotone inumidito con acqua calda bollita, occhi - dall'angolo esterno all'interno, con un tampone separato per ciascun occhio. Il naso viene pulito con turunda di cotone inumidito con olio di vaselina.

La fasciatura è un aspetto importante della cura del neonato. Consiglia fasce larghe e libere. Per fasciare gratuitamente, il bambino viene messo su un giubbotto con maniche cucite. Le gambe sono avvolte in una coperta. Il torace rimane libero, il che facilita la respirazione e serve come prevenzione delle malattie polmonari. Per un'ampia fasciatura, viene posato un pannolino aggiuntivo tra le cosce, a causa del quale le cosce rimangono in uno stato di diluizione, che contribuisce alla riduzione della testa del femore nell'acetabolo ed è un trattamento conservativo per la lussazione congenita dell'anca.

Camminare all'aria aperta dovrebbe iniziare immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale di maternità. La prima volta la durata della camminata è di 5 minuti ad una temperatura non inferiore a - 10 °C. Per adattarsi all'ambiente, la durata delle passeggiate viene aumentata gradualmente, aggiungendo 5 minuti ogni giorno. Camminare è controindicato se il bambino è malato. Vanno ripresi dopo il recupero, aumentando gradualmente la durata.

La corretta alimentazione del neonato garantisce il suo tempestivo sviluppo armonioso e forma l'immunità. Attaccare il bambino al seno subito dopo la nascita stimola la lattopoiesi. È necessario spiegare alla madre i vantaggi dell'allattamento al seno e consigliare l'allattamento al seno su richiesta del bambino durante il periodo dell'allattamento. Durante l'allattamento si instaura un contatto emotivo molto importante tra madre e figlio, che influisce favorevolmente sullo stato psico-emotivo della madre e sullo sviluppo della personalità del bambino. È necessario alternare l'alimentazione con ciascuna ghiandola mammaria. Per determinare la quantità di latte consumata da un bambino, viene utilizzata la pesatura di controllo.

Prima di allattare, la madre dovrebbe indossare una sciarpa, lavarsi le mani con sapone ed esprimere una goccia di latte. Molto spesso, le difficoltà nell'allattamento al seno sono dovute alla forma irregolare dei capezzoli, alle loro crepe. Per migliorare la forma, tirare delicatamente i capezzoli per 2-3 minuti 3-4 volte al giorno. Per il trattamento delle crepe, è possibile utilizzare linimento di sintomicina all'1-5%, unguento alla furatsilina allo 0,2%, unguento alla calendula. Dopo aver utilizzato questi prodotti, prima di allattare il bambino, il seno deve essere accuratamente lavato con acqua tiepida e sapone per bambini.

A volte l'allattamento al seno è controindicato. Ciò può essere dovuto alle condizioni della madre o del bambino. Le controindicazioni all'allattamento materno da parte della madre includono reni, insufficienza cardiaca, tumori maligni, gravi malattie del sangue, gravi malattie infettive (come tubercolosi, meningite, difterite, tetano, ecc.).

Il bambino non viene applicato al seno in caso di grave trauma parto intracranico, respiratorio, insufficienza cardiaca, prematurità profonda con assenza di riflessi di suzione e deglutizione, malattia emolitica del neonato (se nel latte materno si trovano anticorpi ad alto titolo) , disordini metabolici ereditari (fenilchetonuria, galattosemia, ecc.). Tutte queste condizioni sono controindicazioni assolute. La mastite materna è una controindicazione relativa. Con la natura sierosa dell'infiammazione, è consentita l'alimentazione da una ghiandola mammaria sana. Con la mastite purulenta, l'allattamento al seno si interrompe completamente.

A volte c'è una diminuzione o cessazione dell'allattamento nella madre. L'ipogalassia può essere primaria e secondaria. L'ipogalassia primaria è causata da disturbi neuroormonali, quindi per lo sviluppo dell'allattamento vengono prescritti ormoni: lattina 70-100 unità. per via intramuscolare 1-2 volte al giorno per 5-6 giorni; ossitocina 1,5-2 unità. (0,3-0,4 ml) per via intramuscolare 2-3 volte al giorno per 3 giorni, pituitrina 2,5 unità. (0,5 ml) 1-2 volte al giorno per via intramuscolare per 5-6 giorni. L'ipogalassia secondaria è più comune. La sua insorgenza è favorita da sonno insufficiente, malnutrizione, violazione delle regole dell'allattamento al seno, assunzione di farmaci (antibiotici, diuretici, barbiturici, furazolidone, ecc.). Il trattamento dell'ipogalassia secondaria consiste nell'eliminare le sue cause. Per stimolare la lattopoiesi, vitamine (A, B12, B6 C, PP), apilac (0,01 g 3 volte al giorno sotto la lingua per 10-15 giorni), lievito di birra secco (1-2 g 3 volte al giorno all'interno 10 -15 giorni), utilizzare agenti fitoterapici (biancospino, melissa, foglie di fragola, erba di origano, aneto). Se è impossibile ripristinare l'allattamento, è necessario fornire al bambino il latte umano del donatore. Presso le cucine dei caseifici sono stati allestiti punti di raccolta del latte per le donne. La donna donatrice deve essere sana e pulita.

In assenza di latte femminile, possono essere prescritti i suoi sostituti: miscele adattate al latte femminile. Miscele semplici non adattate hanno ora perso il loro valore.

Educazione. Fin dall'inizio, con l'aiuto di segnali specifici, si stabilisce una comprensione reciproca tra genitori e figlio e si forma una forma unica di relazione: l'attaccamento. Un neonato ha la capacità di resistere agli effetti negativi di un nuovo ambiente e di rispondere selettivamente a determinati stimoli. La struttura mentale della personalità del neonato e le caratteristiche temperamentali individuali sono visibili fin dai primi giorni di vita (“bambino difficile”, “bambino facile”). La variabilità del comportamento di un bambino è dovuta ai cambiamenti nella sua coscienza in via di sviluppo. L'allattamento al seno gioca un ruolo importante nella crescita di una piccola persona. Un bambino allattato al seno si sente protetto, necessario e desiderato. In condizioni di contatto mentale positivo, i bambini diventano più obbedienti.

Fin dai primi giorni di vita, il bambino ha bisogno della corretta routine quotidiana (alternanza nel tempo dei bisogni fisiologici di base: sonno, veglia, alimentazione, deambulazione, igiene e misure di indurimento). Ciò contribuisce alla formazione di un certo ritmo di vita. I bambini sviluppano un riflesso per un po ', si forma uno stereotipo dinamico di comportamento, vengono stabiliti ritmi biologici, che forniscono loro un sonno calmo e rapido, un buon appetito e un comportamento attivo durante la veglia. I bambini che vivono secondo il ritmo stabilito non hanno bisogno di sedazione aggiuntiva (dondolando, portando, usando un ciuccio).

In futuro, un bambino del genere si abitua facilmente alla routine quotidiana. Questo gli insegna ad essere organizzato e rende la vita più facile a lui e ai suoi genitori. La modalità corretta della giornata non dovrebbe essere imponente. A un bambino può essere insegnato meglio e più velocemente se ti adatti al livello del suo sviluppo mentale, al ritmo biologico individuale, tenendo conto delle condizioni fisiche e delle caratteristiche mentali individuali. Sono consentite deviazioni dal regime per 30 minuti o, in casi estremi, per 1 ora.

Il fattore principale del regime è l'alimentazione del bambino. L'alimentazione a richiesta viene effettuata durante il periodo di adattamento al fine di stabilire il regime alimentare ottimale per madre e bambino. La successiva transizione all'alimentazione secondo il regime dovrebbe essere graduale. Il criterio per una modalità scelta correttamente è lo stato di salute del bambino, principalmente le funzioni del sistema nervoso centrale. In condizioni di adattamento alterato, il bambino diventa capriccioso, piagnucoloso e irritabile.

In conformità con il regime di alimentazione, si formano altri regimi: sonno e veglia, passeggiate, tempra e misure igieniche.

Alla prima visita di un neonato, è necessario informare la madre delle condizioni che richiedono cure mediche urgenti e dire dove rivolgersi per chiedere aiuto con le malattie.

Esecuzione del documento

Le informazioni sul contenuto del primo patrocinio per un neonato sono registrate nella storia dello sviluppo del bambino (modulo n. 112) sotto il titolo "Primo patrocinio per un neonato". La registrazione viene effettuata secondo lo schema: anamnesi, dati dell'esame obiettivo, diagnosi che indica il gruppo sanitario e il gruppo a rischio, raccomandazioni per la cura, l'alimentazione e l'istruzione. Se il bambino appartiene ai gruppi sanitari II-V, devono essere fornite raccomandazioni per la riabilitazione in base al gruppo a rischio o alla forma nosologica della malattia.

2. Secondo mecenatismo per un neonato

Il secondo patrocinio per un neonato viene effettuato il 14° giorno di vita del bambino. Il suo scopo è un esame ripetuto degli organi e dei sistemi del neonato per stabilire lo stato di salute, monitorare l'attuazione delle raccomandazioni, rispondere alle domande della madre in relazione ai problemi sorti e fornire istruzioni.

Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario scoprire i problemi dell'alimentazione, della routine quotidiana e del comportamento del neonato.

Esame obiettivo

Un esame obiettivo viene effettuato per fasi. Dovrebbe essere trattato non meno attentamente che durante il primo patrocinio, poiché a questa età è possibile rilevare una patologia che non si è manifestata prima.

È necessario valutare come il bambino sta ingrassando. Se ci sono rigurgiti, allora la madre dovrebbe essere spiegata che i bambini di età inferiore a 1 anno hanno un'insufficienza fisiologica nel lavoro dell'apparato sfinterico del tratto gastrointestinale. Quando si ingerisce aria durante l'alimentazione, il bambino deve essere tenuto in verticale per 10 minuti dopo l'allattamento. Se il rigurgito è persistente, costante, c'è vomito in una fontana, il bambino non sta ingrassando bene, quindi deve essere esaminato in ospedale.

Dall'età di due settimane, i bambini possono avvertire dolori addominali crampiformi (coliche), dovuti all'adattamento del tratto gastrointestinale alle nuove condizioni di vita. Ciò si manifesta con l'improvvisa ansia del bambino.

La madre è obbligata a segnalare tali sintomi al medico locale, il quale valuta se tali alterazioni siano anomalie funzionali o dovute a patologie organiche.

riunione

La madre dovrebbe ricordare l'importanza del massaggio e della ginnastica per il neonato. Il massaggio e la ginnastica sono collegati alle attività di indurimento e ricreative.

I principali metodi di massaggio sono accarezzare, strofinare, impastare, picchiettare, vibrare. Nelle fasi iniziali il massaggio deve essere leggero, di tutte le tecniche si usa principalmente l'accarezzare, in quanto aiuta a rilassare i muscoli. Durante il massaggio, la massa del bambino cresce più velocemente. Un bambino letargico diventa più vivo e attivo, un bambino eccitabile si addormenta più velocemente, il suo sonno diventa sempre più profondo.

Il massaggio viene effettuato con mani pulite, calde e asciutte. Cominciano dal viso: la fronte viene accarezzata dal centro verso l'esterno con i pollici della mano destra e sinistra. Le guance vengono massaggiate dal naso all'orecchio e dal centro del labbro superiore all'orecchio, quindi dal mento all'orecchio. Il massaggio degli arti viene effettuato dall'estremità distale a quella prossimale dai lati esterno ed interno. Quando si massaggia la schiena, i movimenti di carezza vengono eseguiti con i palmi dall'alto verso il basso e il dorso della mano dal basso verso l'alto. Quando si massaggia il torace, le estremità delle dita vengono spostate lungo gli spazi intercostali dallo sterno ai lati, senza premere sulle costole. Il massaggio dell'addome viene eseguito in senso orario, è necessario risparmiare l'area del fegato e non toccare i genitali. Infine, vengono massaggiati i piedi e i palmi delle mani.

Se durante la procedura il bambino è cattivo e piange, è necessario interromperlo e calmare il bambino. Il massaggio dalle 2-3 settimane di età va alternato con l'appoggio del bambino sulla pancia per rafforzare i muscoli della schiena, dell'addome e degli arti. La disposizione viene eseguita per 2-3 minuti prima dell'alimentazione.

L'uso di esercizi speciali nel periodo neonatale aiuterà il bambino a controllare il suo corpo. Poiché nel neonato predomina l'ipertonicità dei muscoli flessori, è necessario aiutarli a rilassarsi. I movimenti dovrebbero essere eseguiti lentamente, ritmicamente e senza intoppi. La ginnastica viene eseguita durante la veglia, quando il bambino è di buon umore. Gli esercizi si fanno giocando con il bambino, mentre la madre dovrebbe sorridere, parlare con lui in modo affettuoso o cantare una canzone.

Primo esercizio: il bambino si sdraia sulla schiena, la madre gli permette di afferrargli i pollici con le mani, poi allarga le braccia del neonato ai lati e le unisce incrociandole sul petto. L'esercizio aiuta a rilassare i muscoli del torace e del cingolo scapolare.

Il secondo esercizio: il bambino si sdraia sulla schiena, la madre alza le braccia sopra la sua testa e lo abbassa lungo i fianchi. L'esercizio fisico rilassa i muscoli del cingolo scapolare, degli arti superiori.

Il terzo esercizio: il bambino si sdraia sulla schiena, la madre lo prende per gli stinchi e piega delicatamente le ginocchia allo stomaco, poi distende le gambe. L'esercizio fisico rilassa i muscoli delle gambe, aiuta il bambino a liberare l'intestino dai gas.

Il quarto esercizio: il bambino si sdraia a pancia in giù, la madre appoggia i piedi del bambino con le mani, questo fa raddrizzare le gambe del bambino e strisciare in avanti (strisciare riflesso). L'esercizio fisico favorisce lo sviluppo dei muscoli delle gambe, delle braccia e della schiena.

Per l'educazione e lo sviluppo della concentrazione visiva del neonato, i giocattoli sono appesi sopra la culla a una distanza di 40-50 cm dal viso.

I primi giocattoli dopo la dimissione dall'ospedale di maternità possono essere 2-3 grandi palline di colore brillante, appese sulla culla alternativamente ogni 2-3 giorni. Ciò contribuisce allo sviluppo dell'analizzatore visivo e crea un'atmosfera gioiosa nel bambino.

I dati del patrocinio sono registrati nella storia dello sviluppo del bambino (f. n. 112) alla voce "Secondo patrocinio per un neonato".

3. Terzo mecenatismo per un neonato

La terza visita al neonato viene effettuata il 21° giorno di vita del bambino. I suoi obiettivi sono monitorare la dinamica delle condizioni di salute e sviluppo del neonato, nutrirlo, svolgere attività educative sanitarie e trattare le anomalie dello sviluppo identificate.

Esame obiettivo

Quando si esamina un neonato, è necessario prestare attenzione al suo comportamento, benessere, reazione all'ambiente. In dinamica vengono valutati gli indicatori del peso corporeo, dell'altezza, della circonferenza della testa, del torace, dello stato della grande fontanella.

Sulla mucosa orale potrebbe esserci mughetto con difetti nella cura dei bambini. Un neonato nella terza settimana di vita può già fissare il suo sguardo, rispondere con emozioni positive a un affettuoso appello a lui.

La pelle è normalmente elastica, vellutata, rosa, pulita. In presenza di pustole, è necessario il trattamento domiciliare con una condizione soddisfacente del bambino e la possibilità di una buona cura.

In uno stato di moderata gravità o di livello sanitario e culturale sfavorevole in famiglia, il medico distrettuale fa riferimento per la visita e il trattamento in ospedale.

La regione ombelicale deve essere riepitelizzata entro il 21° giorno di vita del bambino. Con secrezione purulenta dalla ferita ombelicale, iperemia intorno all'ombelico, il bambino dovrebbe essere mandato in ospedale.

Per determinare le condizioni del neonato, il medico rivaluta i riflessi fisiologici incondizionati (Babkin, suzione, presa, andatura automatica, gattonare), esegue percussioni e auscultazione dei polmoni, del cuore e palpazione dell'addome.

riunione

Quindi il medico, in una conversazione con la madre, chiarisce la natura delle funzioni fisiologiche del bambino, fornisce raccomandazioni sull'alimentazione e la cura del neonato e risponde alle domande che ha avuto durante la terza settimana di vita del bambino.

Durante il terzo patrocinio, dovresti parlare a tua madre del rachitismo nei bambini e prepararla alla necessità di prevenire questa malattia, informarla dell'importanza dei raggi ultravioletti, della vitamina D per la vita del corpo e scrivere una prescrizione per l'acquisto di un soluzione oleosa di vitamina D in farmacia in una dose profilattica di 450 UI / giorno.

È necessario parlare di anemia da carenza nei bambini, dell'importanza dell'allattamento al seno e della prevenzione dell'anemia. Il medico discute con la madre i problemi dell'indurimento del corpo del bambino e del rafforzamento della sua resistenza, introduce il metodo di insegnamento del nuoto.

Al termine della conversazione, il medico distrettuale invita la madre e il bambino a un appuntamento in clinica quando il bambino ha un mese, informa il programma di lavoro del medico distrettuale e degli specialisti e informa sulla giornata di un bambino sano .

I dati ottenuti sono registrati nella storia dello sviluppo del bambino (f. n. 112) alla voce “Terzo Patrocinio per il Neonato”.

Entro la fine del periodo neonatale, il medico distrettuale deve fare una previsione dello stato di salute del bambino per il primo anno di vita. Alcuni bambini dei gruppi a rischio possono essere rimossi dall'osservazione del dispensario e dal secondo mese possono essere osservati allo stesso modo dei bambini sani. Se ci sono deviazioni nello stato di salute e nello sviluppo del bambino, è necessario condurre un esame approfondito con il coinvolgimento di specialisti, per apportare una correzione alla tattica delle attività ricreative.

4. Caratteristiche dell'osservazione e della riabilitazione dei neonati prematuri e post-termine

Tutti i neonati prematuri e post-termine sono a rischio. Richiedono una maggiore attenzione del medico locale: il primo patrocinio per loro viene effettuato il giorno successivo alla dimissione dalla maternità o dall'ospedale (dipartimenti del I e ​​II stadio dell'assistenza infermieristica), poiché necessitano di cure particolari a causa della loro debolezza.

Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario, se possibile, stabilire i fattori eziologici che hanno portato alla nascita di un bambino prematuro o in ritardo, poiché il volume delle misure riabilitative dipende da questo.

Un esame obiettivo dovrebbe essere consapevole delle caratteristiche funzionali dei bambini prematuri. Il sistema nervoso è caratterizzato da una sindrome depressiva, un pianto debole, una diminuzione del tono muscolare, riflessi fisiologici, imperfezione della termoregolazione.

Quando si valuta lo stato degli organi respiratori, è possibile rilevare labilità della frequenza respiratoria (35-80 per 1 min), profondità della respirazione irregolare, respiro indebolito durante l'auscultazione sull'area dell'atelettasia e attacchi di apnea. Anche la frequenza cardiaca è variabile e può variare tra 140-180 battiti al minuto.

Si nota distonia vascolare. L'immaturità degli organi respiratori e circolatori porta a un insufficiente apporto di ossigeno al corpo del bambino, a causa della quale le sue condizioni peggiorano ancora di più.

Prendersi cura dei bambini prematuri è un compito estremamente difficile. Per preservare la loro attività vitale, è necessario creare condizioni speciali per la cura e l'alimentazione.

La temperatura dell'aria nell'appartamento dovrebbe essere compresa tra 24 e 26 ° C (poiché i bambini prematuri si raffreddano rapidamente), il bambino dovrebbe essere fasciato rapidamente in pannolini preriscaldati. Il raffreddamento di un bambino prematuro può verificarsi con una prolungata sdraiata in pannolini bagnati. Dopo il bagno, il bambino viene avvolto in un asciugamano riscaldato. Un segno di ipotermia è un naso freddo. A causa dell'imperfezione della termoregolazione, può facilmente verificarsi il surriscaldamento di un bambino prematuro. Poi compaiono gocce di sudore sulla fronte e alla radice del naso.

L'alimentazione dei bambini prematuri presenta sfide significative. A causa della piccola capacità dello stomaco, si consiglia a questi bambini di nutrirsi frequentemente in piccole porzioni. Per un bambino prematuro, l'allattamento al seno è particolarmente importante, poiché la secrezione dei propri enzimi digestivi non è sufficiente. L'allattamento al seno compensa il basso livello di immunità umorale dei fattori protettivi pretermine e non specifici. Il rischio di sviluppare anemia prematura con l'allattamento al seno è inferiore. Per la loro alimentazione artificiale possono essere utilizzate miscele adattate.

Data l'immaturità del sistema nervoso, un bambino prematuro dovrebbe essere protetto da forti stimoli esterni: musica ad alto volume, urla, luce intensa. Dovresti parlare di più e prendere in braccio un bambino prematuro, il che contribuisce al suo sviluppo mentale. La stimolazione sensoriale gioca un ruolo enorme nella maturazione neurologica e fisica. Tuttavia, è necessario ricordare la rapida stanchezza dei bambini prematuri.

Per la prevenzione delle malattie respiratorie, data la tendenza di questi bambini al ristagno, è necessario cambiare più spesso la posizione di un bambino prematuro nella culla.

Il bambino dovrebbe essere raccolto lentamente, perché a causa della distonia vascolare, quando la posizione del corpo del bambino cambia, può facilmente svilupparsi una violazione dell'afflusso di sangue al cervello.

Tutti i bambini prematuri vengono esaminati da un neuropatologo, otorinolaringoiatra, oculista nel primo mese di vita. Se vengono rilevate violazioni del sistema nervoso centrale, del sistema muscolo-scheletrico, dell'udito, della disabilità visiva, i bambini prematuri sono sotto la supervisione di uno specialista del profilo appropriato.

L'allattamento di un bambino prematuro dopo la dimissione dall'ospedale viene effettuato secondo un programma riabilitativo individuale, che dipende dall'identificazione dei fattori di rischio per lo sviluppo della patologia. I neonati prematuri appartengono all'II gruppo di salute. Sono necessari il rigoroso rispetto delle raccomandazioni mediche e uno stretto contatto con la famiglia. Molto spesso, i bambini prematuri sono caratterizzati da un ritardo nello sviluppo fisico e neuropsichico, malattie neurologiche che portano alla disabilità (paralisi cerebrale, idrocefalo, epilessia, sordità); le conseguenze a lungo termine sono difetti mentali e della personalità. Gli esiti sfavorevoli (invalidità e morte) in alcuni casi sono dovuti al basso stato socioeconomico della famiglia, alla mancanza di attenzione per il bambino e all'educazione impropria.

Tra i neonati post-termine, anche la morbilità e la mortalità sono significativamente più elevate rispetto ai neonati a termine. Hanno spesso asfissia, trauma alla nascita del sistema nervoso centrale, sindrome da aspirazione, piodermite, malattie respiratorie acute, ritardo mentale, tendenza al sovrappeso, disturbi viscerovegetativi (irritabilità, rigurgito, stipsi, discinesia del tratto gastrointestinale).

Il programma riabilitativo, come nei neonati prematuri, è compilato su base individuale in base ai fattori di rischio individuati.

Data la propensione al sovrappeso dei neonati post-termine, si raccomanda di aumentare il numero delle poppate (7 invece di 6), ma di ridurre la singola quantità di cibo nei primi mesi di vita. Con una grave secchezza della pelle, il suo peeling, i bagni igienici, che ammorbidiscono e nutrono la pelle, hanno un buon effetto. Per questo, all'acqua vengono aggiunti segale o crusca di frumento, fecola di patate (50-100 g per 10 l di acqua). Il sapone per bambini per la pelle secca può essere utilizzato non più di 2 volte a settimana. In connessione con la disfunzione del sistema nervoso, viene prescritto un regime protettivo. Forniscono raccomandazioni sullo sviluppo delle capacità motorie e sull'educazione, tenendo conto delle caratteristiche fisiologiche dei neonati prematuri e post-termine.

LEZIONE N. 4. Gruppi a rischio per disturbi della salute. Scuole per futuri genitori

Donne incinte del gruppo a rischio aumentato per la nascita di bambini con problemi di salute:

1) donne in gravidanza di età inferiore ai 20 anni e nullipare di età superiore ai 30 anni;

2) di peso inferiore a 45 kg e superiore a 91 kg;

3) avere più di 5 gravidanze;

4) con minaccia di parto prematuro o con gravidanza post-termine, o con tossicosi;

5) con gravidanza multipla;

6) con una storia ostetrica gravata (aborto, aborto spontaneo, natimortalità, bacino stretto, malformazioni uterine, cicatrice uterina);

7) con patologia extragenitale;

8) con fattori di rischio sociale (single, famiglie numerose, condizioni di vita precarie);

9) il cui lavoro è associato a rischi professionali;

10) con cattive abitudini;

11) che ha avuto infezioni acute durante la gravidanza;

12) con sangue Rh-negativo, soprattutto durante la 2a e successiva gravidanza;

13) studenti di università e altre istituzioni educative;

14) con malattie ereditarie in genitori e parenti.

Documenti medici rilasciati durante l'osservazione di una donna incinta:

1) foglio del nascituro;

2) inserire "Cure prenatali";

3) stesura di una mappa genetica;

4) scuola per futuri genitori.

L'organizzazione della scuola per i futuri genitori comprende:

1) iscrizione all'ambulatorio per bambini della futura coppia genitoriale;

2) raccolta dei dati del passaporto e registrazione di informazioni sullo stato di salute dei futuri genitori e dei loro parenti, presenza o assenza di cattive abitudini, rischi professionali, andamento della gravidanza, condizioni sociali, ecc.;

3) coinvolgimento dei futuri genitori nella scuola secondo il curriculum adottato.

Il luogo di organizzazione della scuola per i futuri genitori è l'ufficio di un bambino sano in un policlinico.

Obiettivi, obiettivi, programma di lavoro della scuola per i giovani genitori

L'obiettivo della scuola per giovani genitori è quello di coinvolgere i futuri genitori in una partecipazione consapevole e piena all'educazione di un bambino sano.

Il compito della scuola per giovani genitori è ampliare le conoscenze dei genitori sulla crescita di un bambino sano attraverso l'educazione sanitaria:

1) insegnare ai genitori come prendersi cura di un neonato;

2) formazione nel metodo di alimentazione naturale;

3) allenamento nella routine quotidiana;

4) metodi di insegnamento dell'educazione fisica (organizzazione di bagni, ginnastica, massaggi, procedure di rinvenimento);

5) preparazione delle ghiandole mammarie della madre per l'alimentazione del neonato;

6) condurre la profilassi prenatale dell'ipogalassia;

7) promozione dell'alimentazione naturale;

8) raccomandazioni sulla routine quotidiana e l'alimentazione di una madre incinta e che allatta;

9) raccomandazioni ai futuri genitori sull'organizzazione di uno stile di vita sano;

10) raccomandazioni per la prevenzione dei disturbi di salute dei giovani genitori;

11) misure per migliorare la salute dei futuri genitori;

12) raccomandazione di letteratura pertinente, emissione di volantini, visione di video.

Il programma di lavoro della scuola dei futuri genitori comprende i seguenti punti.

1. Misure per migliorare la salute delle future mamme e dei padri:

1) registrazione delle ragazze nella regione di servizio;

2) miglioramento della salute delle ragazze iscritte a un dispensario per qualsiasi malattia, comprese le cure in day hospital e le cure sanatorie;

3) riabilitazione di giovani e futuri genitori di focolai cronici di infezione;

4) coinvolgimento delle ragazze nelle classi della scuola dei futuri genitori;

5) tenere un corso di lezioni a giovani genitori su un programma specifico;

6) migliorare la qualità e l'efficienza del monitoraggio delle famiglie socialmente svantaggiate;

7) condurre un'analisi della qualità della visita medica di ragazze, ragazzi (giovani genitori) con un rapporto alle riunioni di spedizione.

2. Attività per formare i giovani genitori alle capacità di prendersi cura di un neonato:

1) condurre lezioni preventive con futuri genitori nell'ufficio di un bambino sano per la cura di neonati e bambini piccoli;

2) insegnare ai giovani genitori a condurre complessi di massaggi e ginnastica legati all'età;

3) formare i giovani genitori nella tecnologia della preparazione degli alimenti per l'infanzia;

4) raccomandazioni per i giovani genitori sull'organizzazione di un microstadio domestico;

5) miglioramento dei bambini dei gruppi a rischio per malattie ORL e patologia ortopedica.

3. Prevedere la salute del nascituro e organizzare misure preventive in base al gruppo di rischio. La previsione e la prevenzione delle malattie viene effettuata in 3 fasi.

La prima fase - la previsione viene costruita dal consulente della consulenza medica genetica prima che i giovani si coniughino. Viene discusso il rischio di avere figli con patologia ereditaria ed endocrina.

La seconda fase è la prognosi prenatale, che viene formulata da un ostetrico-ginecologo, terapista, pediatra e viene effettuata dal momento in cui la donna incinta viene registrata nella clinica prenatale.

La terza fase è la prognosi postnatale e la prevenzione delle malattie infantili da parte di un neonatologo e pediatra.

Gruppi a rischio di malattie infantili (gruppo sanitario II):

1) con il rischio di un disturbo di stato durante il periodo di adattamento sociale e con il rischio di una maggiore incidenza di infezioni virali respiratorie acute;

2) con il rischio di sviluppare patologie del SNC;

3) con rischio di anemia, rachitismo, distrofia;

4) con il rischio di sviluppare malformazioni congenite di organi e apparati;

5) con il rischio di malattie purulente-settiche nel periodo neonatale;

6) con rischio di malattie allergiche;

7) gruppi di rischio sociale neonatale (bambini provenienti da famiglie socialmente svantaggiate, monoparentali, famiglie numerose, con un basso livello di sostegno materiale).

Fattori di rischio per la morbilità nei bambini

Fattori di rischio per disturbi della salute durante il periodo di adattamento sociale e rischio di aumento dell'incidenza di infezioni virali respiratorie acute:

1) l'età della madre è superiore a 30 anni;

2) le cattive abitudini della madre;

3) patologia extragenitale della madre;

4) patologia della gravidanza e del parto;

5) toxoplasmosi e altre infezioni latenti nella madre e nel feto;

6) infezioni acute della madre al termine della gravidanza e durante il parto;

7) asfissia di un neonato;

8) prematurità;

9) frutto grosso;

10) condizioni di vita insoddisfacenti;

11) III, IV, V gruppi della salute del bambino. Fattori di rischio per lo sviluppo della patologia:

1) le cattive abitudini della madre;

2) patologia extragenitale della madre;

3) SARS e altre infezioni batteriche, trasmesse soprattutto alla fine della gravidanza e durante il parto;

4) ritardo mentale della madre;

5) una storia di aborto spontaneo, natimortalità, gravidanza multipla, nascita di bambini di peso basso o elevato, infertilità;

6) rischi professionali;

7) età della madre fino a 16 anni e oltre 40 anni;

8) patologia della gravidanza e del parto;

9) bacino stretto;

10) tossicosi della prima metà della gravidanza;

11) polidramnios;

12) patologia della placenta;

13) ipossia fetale intrauterina;

14) 4a gravidanza e oltre;

15) il periodo tra le nascite precedenti e quelle presenti è di 1 anno o meno;

16) debolezza dell'attività lavorativa;

17) distacco prematuro della placenta;

18) uso di metodi ostetrici di parto;

19) intreccio del cordone ombelicale;

20) incompatibilità immunologica di sangue di madre e feto;

21) prematurità;

22) asfissia di un neonato;

23) il peso corporeo del bambino è pari o superiore a 4 kg;

24) bambini con un livello di stigmatizzazione di 5 punti o più. Fattori di rischio per lo sviluppo di rachitismo, anemia, distrofia:

1) difetti cardiaci nella madre e altre patologie extragenitali;

2) malattie endocrine (diabete mellito, malattie della tiroide, obesità);

3) anemia nella madre;

4) malformazioni congenite;

5) l'età della madre è superiore ai 30 anni;

6) parto dalla 4a gravidanza e oltre;

7) il periodo di tempo tra le nascite precedenti e l'inizio di questa gravidanza è di un anno o meno;

8) terapia farmacologica durante la gravidanza;

9) tossicosi della prima e della seconda metà della gravidanza;

10) cattiva alimentazione di una donna incinta;

11) cattive abitudini in una donna incinta;

12) ipotrofia fetale;

13) prematurità;

14) figli gemelli;

15) peso alla nascita 4 kg o più;

16) terapia anticonvulsivante nei neonati;

17) ittero persistente nei neonati;

18) alimentazione artificiale precoce;

19) malattie infettive e infiammatorie del bambino;

20) bambini con feci instabili.

Fattori di rischio per malformazioni congenite nei bambini:

1) patologia della gravidanza;

2) l'uso di droghe durante la gravidanza;

3) malattie endocrine di una donna incinta;

4) l'età della madre è superiore ai 30 anni;

5) le cattive abitudini della madre;

6) rosolia trasferita durante la gravidanza o contatto con un paziente con rosolia;

7) toxoplasmosi e altre infezioni nella madre;

8) SARS e altre infezioni nel primo trimestre di gravidanza. Fattori di rischio per lo sviluppo di malattie pioinfiammatorie nel periodo neonatale:

1) pielonefrite cronica e altre malattie infiammatorie nella madre;

2) infezioni acute alla fine della gravidanza e al parto;

3) rosolia durante la gravidanza;

4) malattie infiammatorie dei genitali nella madre;

5) un lungo periodo senz'acqua. Fattori di rischio per malattie allergiche:

1) toxoplasmosi nella madre;

2) malattie broncopolmonari croniche della madre;

3) neurodermite, orticaria, angioedema nella madre;

4) cibo e altre allergie nella madre;

5) aborti spontanei nella storia;

6) rischi professionali;

7) tossicosi della prima e della seconda metà della gravidanza;

8) la minaccia di aborto spontaneo;

9) assunzione di farmaci durante la gravidanza;

10) trasfusione di sangue e succedanei del sangue durante la gravidanza e il parto.

Gruppi di rischio sociale neonatale:

1) bambini provenienti da famiglie socialmente svantaggiate;

2) figli di famiglie incomplete;

3) figli di famiglie numerose;

4) bambini provenienti da famiglie con un basso livello di sicurezza materiale;

5) bambini i cui genitori sono studenti;

6) figli di famiglie di rifugiati, migranti;

7) figli di famiglie di coscritti;

8) bambini provenienti da famiglie in condizioni di vita precarie.

LEZIONE N. 5. L'osservazione del bambino nel periodo postnatale

Nel primo anno di vita, il medico locale esamina mensilmente il bambino in clinica. L'esame include la raccolta di anamnesi, un esame obiettivo, l'istruzione e la registrazione di informazioni nella storia dello sviluppo del bambino (modulo n. 112).

Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario prestare attenzione al clima psicologico della famiglia dopo la nascita del bambino, ai problemi di alimentazione, cura e educazione.

Esame obiettivo

Durante un esame obiettivo, lo sviluppo fisico viene valutato con il metodo delle caratteristiche percentili, lo sviluppo neuropsichico lungo le linee dello sviluppo. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla proporzionalità e all'armonia dello sviluppo, alla formazione dell'attività motoria.

Viene eseguita un'ispezione sistema per sistema. Quando si esamina la pelle di bambini con predisposizione allergica, è possibile rilevare dermatite da pannolino persistente e da 2-3 mesi - dermatite atopica. Sulla mucosa orale, con scarsa cura e protezione immunologica indebolita, si verificano mughetto (placche biancastre) e stomatite aftosa.

La fontanella piccola di solito si chiude nel secondo mese di vita, la fontanella grande - di 16 mesi. I riflessi incondizionati scompaiono gradualmente entro i 3 mesi di età. Tubare e balbettare entro 4-6 mesi acquisisce una colorazione emotiva (esigenza, malcontento), entro il primo anno il bambino può pronunciare parole semplici.

Nel primo anno di vita si possono rilevare malformazioni congenite degli organi interni che non si sono manifestate nel periodo neonatale.

Si tratta di malformazioni congenite del cuore, dei reni, del sistema nervoso centrale, degli organi digestivi, dei polmoni, dei disordini metabolici ereditari. Se viene rilevato rumore nell'area del cuore, è necessario nominare un consulto con un cardiologo, ecografia, ECG, FCG. Tra i difetti cardiaci congeniti, un dotto arterioso aperto, un difetto del setto atriale o ventricolare sono più comuni di altri.

L'esame addominale spesso rivela un'ernia ombelicale. Nei ragazzi, quando si esaminano i genitali, si può rilevare l'idropisia del testicolo, che in molti scompare entro la fine del primo anno di vita. Entro 3 mesi di età, il bambino dovrebbe essere esaminato da un ortopedico per escludere una lussazione congenita dell'anca.

riunione

Istruire i genitori riguarda i temi dell'alimentazione, della cura dei bambini, dell'educazione.

L'alimentazione gioca un ruolo importante nello sviluppo di un bambino. Durante il primo anno di vita, il bambino deve ricevere il latte materno.

In casi estremi, formule di latte adattate possono essere un'alternativa. Tuttavia, entro i 5-6 mesi, quando le crescenti esigenze del bambino non possono più essere soddisfatte da un aumento della quantità di latte materno o artificiale, vengono introdotti alimenti complementari.

Per adattare il tratto gastrointestinale del bambino a un nuovo tipo di cibo, gli alimenti complementari vengono introdotti gradualmente nell'arco di 2 settimane, iniziando con 5-10 ml e aumentandone la quantità ogni giorno in modo che una poppata con il latte materno sia sostituita da un nuovo tipo di cibo. Nelle prossime due settimane, la dieta non cambia.

A 6-7 mesi viene introdotto un secondo alimento complementare, sostituendolo con un'altra poppata con latte materno. L'introduzione dei secondi alimenti complementari avviene secondo le stesse regole.

Gli alimenti complementari sono un alimento di qualità superiore rispetto al latte materno. Dovrebbe essere somministrato prima dell'allattamento, mentre il bambino ha fame.

Non dovresti prescrivere alimenti complementari in una data precedente, poiché ciò potrebbe contribuire all'ulteriore sviluppo di malattie gastrointestinali. Attualmente, vi è un aumento significativo delle lesioni erosive e ulcerative dello stomaco, del duodeno.

Quando vengono introdotti alimenti complementari, gli organi digestivi del bambino dovrebbero essere sufficientemente maturi.

L'alimentazione razionale nel periodo postnatale è importante per lo sviluppo armonioso dei bambini. I bambini provenienti da famiglie numerose (3 o più figli) e a basso reddito hanno diritto alla fornitura gratuita di latte artificiale e altri prodotti alimentari.

Il medico prescrive la nutrizione necessaria per il bambino. La ricetta riporta il nome completo del bambino, la sua età, il nome completo del medico e la data di emissione della prescrizione. Nella parte della ricetta sono indicate la singola quantità del prodotto e il numero di confezioni, nella firma la modalità di utilizzo. Le prescrizioni vengono scritte su un modulo speciale con un timbro della clinica. La firma del medico sulla ricetta è accompagnata da un timbro.

Istruzioni per la cura

La creazione di condizioni igieniche adeguate per il bambino in famiglia, il mantenimento della pulizia prevengono l'insorgenza di malattie e consentono al bambino di adattarsi più rapidamente.

Vestiario. Dal 2-3 ° mese, durante la veglia, al posto dei pannolini, il bambino viene messo su dei cursori, in cui muove liberamente le gambe.

Quando si cammina quando fa freddo, dovresti indossare una tuta. Le scarpe prima che il bambino iniziasse a camminare dovrebbero essere morbide. Gli indumenti del bambino devono essere realizzati con fibre naturali, non sintetiche.

Cura della pelle e delle mucose. Fino a 6 mesi, il bambino dovrebbe essere lavato ogni giorno, da 6 mesi a un anno, a giorni alterni. Per pulire la bocca del bambino dopo aver mangiato, è necessario dargli da bere acqua bollita.

Dopo la dentizione, devono essere puliti. Innanzitutto, per questo dovrebbe essere utilizzata una garza morbida.

Ogni giorno dopo la prima poppata, viene effettuato un bagno mattutino: il viso del bambino viene lavato, i passaggi nasali e le orecchie vengono puliti. La sera, dopo un bagno igienico, le pieghe della pelle vengono accuratamente asciugate con un asciugamano asciutto e trattate con crema per bambini o polvere.

I piatti del bambino devono essere accuratamente lavati e bolliti. I giocattoli devono essere tenuti puliti. La biancheria dopo il lavaggio deve essere stirata con ferro caldo.

Un ruolo importante nell'educazione di un bambino è svolto da una routine quotidiana costruita razionalmente, che tiene conto delle capacità fisiologiche del bambino e contribuisce alla vita attiva di tutti i suoi organi e sistemi.

È un'alternanza nel momento dell'alimentazione, del sonno e della veglia secondo le capacità fisiologiche del bambino.

Una routine quotidiana opportunamente selezionata aiuta la formazione della componente mentale della personalità del bambino. L'imprevedibilità dei comportamenti è sostituita dalla regolarità dei requisiti già all'età di 2 mesi. La tempestiva e ragionevole soddisfazione dei bisogni del bambino sviluppa attaccamento ai genitori, che si manifesta dall'età di 3 mesi.

Il tempo di veglia dovrebbe essere utilizzato per lo sviluppo fisico e mentale. Allo scopo di uno sviluppo fisico armonioso, sono state sviluppate serie speciali di esercizi. Tali attività sono svolte dalla madre con il bambino. È meglio che vengano eseguiti alla stessa ora del giorno e accompagnati da emozioni positive.

All'età di 1-2 mesi si consiglia: massaggio delle mani e dei piedi (carezze), estensione riflessa delle dita dei piedi, massaggio dell'addome e del torace, estensione riflessa della schiena, sdraiata su pancia e massaggio alla schiena, gattonare riflesso, ballare (sostenendo il bambino in posizione eretta, dovresti incoraggiarlo a una breve sosta con i piedi, sollevandolo dal tavolo).

All'età di 2-3 mesi si consigliano: flessione riflessa ed estensione delle dita dei piedi, massaggio delle mani e incrocio delle braccia, massaggio delle gambe e scorrimento dei piedi (sdraiarsi sulla schiena, far scorrere i piedi all'indietro e avanti sulla superficie del tavolo), massaggio dell'addome, semigiri del busto a destra e a sinistra, passaggio a una posizione seduta (non può essere eseguito con lussazione congenita dell'anca), trasferimento in posizione eretta, schiena massaggio e abduzione delle spalle indietro, gattonare riflesso, inarcamento riflesso della schiena (sdraiato sulla pancia, afferrare le gambe del bambino nella zona dell'articolazione della caviglia con una mano, portare l'altra mano sotto il petto, sollevare il bambino sopra il tavolo, lui piegherà di riflesso la schiena).

All'età di 3-4 mesi, il compito principale del complesso ginnico è lo sviluppo delle curve dalla schiena allo stomaco, lo sviluppo dei muscoli degli arti e del busto.

Per fare questo, utilizzare il massaggio alle mani (carezze, sfregamento), piegando alternativamente le braccia davanti al petto, massaggio alle gambe (sfregamento), piegamento delle gambe, massaggio alle gambe (impastamento), fare un passo (sdraiarsi sulla schiena con le gambe piegate, calpestare il tavolo con piccoli passi), alzare le gambe , massaggio dell'addome, passare alla posizione seduta, girarsi dalla schiena allo stomaco, massaggio alla schiena, gattonare riflesso, inarcare la schiena quando si solleva il bambino sopra il tavolo, ballare.

All'età di 4-5 mesi effettuano: diluizione delle braccia ai lati, massaggio delle gambe - sfregamento ad anello, estensione alternata delle gambe, raddrizzamento alternato delle braccia, allargamento delle gambe ai lati ( sdraiato sulla schiena, afferrare le gambe dritte del bambino per gli stinchi e allargarle, sollevandole leggermente sopra il tavolo, quindi avvicinarle), massaggio a carezza in piedi (dalla punta delle dita lungo la superficie della schiena all'articolazione della caviglia), movimenti circolari delle gambe (portare i fianchi allo stomaco e allargarli, quindi tornare alla posizione di partenza), massaggiare l'addome, passare in posizione seduta, girarsi dalla schiena allo stomaco, massaggio alla schiena (impastare), piegare la schiena , gattonare sorseggiando un giocattolo, flessione riflessa del corpo (sdraiato su un fianco, sollevare il bambino sopra il tavolo, sostenendolo con una mano al suo fianco, con l'altra prendendogli i piedi).

All'età di 5-6 mesi, effettuano: massaggio alle mani (impastamento), allungamento delle braccia, massaggio alle gambe (impastamento), sollevamento delle gambe, abduzione delle gambe piegate ai lati, massaggio ai piedi (pacche sul lato plantare delle dita dei piedi) , esercizio in bicicletta, massaggio alla schiena (bussare), gattonare dietro a un giocattolo, spostarsi in posizione seduta, flessione riflessa del corpo in avanti quando si solleva la schiena sopra il tavolo da una posizione supina, inarcamento teso (afferrare le gambe del bambino nelle articolazioni della caviglia con la mano sinistra, portare la mano destra sotto la schiena, sollevare il bambino per le gambe, senza indugiare in questa posizione, abbassare le gambe, con la mano destra aiutare il bambino a mettersi in posizione seduta).

All'età di 6-8 mesi effettuano: movimenti circolari dei piedi, alternativamente alzando le gambe, inarcando la schiena, massaggiando l'addome (pizzicando), girandosi sulla schiena (sdraiandosi a pancia in giù, prendere il bambino per il stinchi e aiutarlo a rotolarsi sulla schiena e sulla schiena), massaggio alla schiena (pacche), sedersi con le braccia raddrizzate, spostare le braccia ai lati e sollevarle, giocare con la palla (incoraggiare il bambino a prenderla con il corpo che gira in direzioni diverse).

All'età di 8-10 mesi, si consiglia: flessione ed estensione delle braccia (tenendo gli anelli), abbassando le gambe dritte ai lati (afferrando entrambe le gambe del bambino, alzare le gambe dritte e abbassarle di lato fino a quando non toccano il lettino con la rotazione del bacino, ripetere nell'altra direzione), massaggio alla schiena (sfregamento), mettersi a quattro zampe (mettendo la mano sotto la pancia del bambino), enfasi sulle mani (in piedi a quattro zampe, sostenendo il fianchi), massaggio addominale (pacche), spostamento in posizione seduta (tenendo un dito), stare in piedi sulle gambe, giocare con la palla in piedi, camminare con il supporto dietro il busto.

All'età di 11-12 mesi, si consiglia: piegare il busto sollevando il petto da una posizione prona, piegare il busto sollevando le gambe. È necessario incoraggiare il bambino a camminare a quattro zampe (spostando il giocattolo), a svolgere l'esercizio "camminando sulle mani", a piegare il busto (sdraiato sulla schiena, con una mano per tenere le gambe del bambino nella articolazioni della caviglia, con l'altro per sollevare la parte bassa della schiena, spingendolo a piegare la schiena con appoggio sulle spalle), spostarsi autonomamente in posizione seduta, alzarsi allungando le mani, camminare in modo indipendente, accovacciarsi, camminare con un giocattolo e tenersi a una sedia.

Lo sviluppo fisico e mentale del bambino sono strettamente correlati. Nel sistema nervoso centrale, i centri dell'attività motoria delle mani e della parola si trovano nelle vicinanze.

Pertanto, il massaggio dei palmi delle mani, piccoli movimenti delle dita (prima flessione ed estensione passiva, poi lavoro con il designer, mosaico, lezioni di musica) contribuiscono allo sviluppo dei centri del linguaggio nel bambino.

Fin dai primi giorni di vita, è necessario parlare con il bambino. I significati semantici delle parole vengono acquisiti non da soli, ma come risultato di molti giorni di ripetizione. Entro 7 mesi, il bambino inizia a capire i nomi degli oggetti circostanti, i nomi delle persone, ripete volentieri il gioco delle "polpette", ride quando gioca alla "capra". Entro 9-10 mesi, ricorda il suo nome, esegue i comandi "dare", "su", "alzarsi", "lancia" e altri, entro 1 anno pronuncia parole semplici.

Se le lezioni con un bambino sono irregolari o non gli viene data la dovuta importanza, ma si limitano a nutrire il bambino e prendersi cura di lui, presto si scoprirà il ritardo mentale del bambino nello sviluppo mentale e l'abbandono educativo.

Le principali emozioni del bambino sono associate al desiderio di indipendenza. Già nella seconda metà della vita compaiono il negativismo e lo spirito di contraddizione. Questo potrebbe essere il rifiuto dell'alimentazione passiva da un cucchiaio o la riluttanza a sedersi sul vasino.

Dovresti usare il desiderio di indipendenza per imparare. Il bambino stesso dovrebbe rimuovere il cibo dal cucchiaio con le labbra e da 6-7 mesi dovresti dare il cucchiaio nelle sue mani, aiutandoti con questo.

Anche nella prima metà della vita, il bambino dovrebbe essere insegnato al vasino. Per fare questo, se si è svegliato asciutto, devi tenere il bambino sopra la pentola.

È necessario far sedere il bambino su una pentola calda. È importante insegnare a tuo figlio a lavarsi le mani prima di allattare. Abituarsi alla pulizia è possibile se il bambino è pronto per questo. La prontezza del bambino è indicata dal desiderio di compiacere i genitori, imitare gli adulti, il desiderio di indipendenza e l'adeguato sviluppo delle capacità motorie.

Per la sicurezza del bambino e la prevenzione degli infortuni, è consigliabile avere un box, sponde alte in una culla, utilizzare spine per prese, un tavolo speciale con una sedia. Un kit di pronto soccorso domiciliare con medicinali, piccoli oggetti perforanti e taglienti deve essere rimosso in un luogo inaccessibile al bambino.

L'indurimento viene effettuato in combinazione con l'educazione fisica e mentale. I fattori principali sono aria, acqua e sole.

L'indurimento con l'aria inizia dai primi giorni di vita di un bambino durante la fasciatura, l'aerazione, la camminata. Con il bel tempo estivo, il bambino dovrebbe stare fuori tutto il giorno. I bambini si addormentano facilmente all'aria aperta.

Le procedure dell'acqua sono dosate in base alla temperatura e al tempo. L'effetto dell'acqua fredda sulla pelle contribuisce al restringimento dei capillari. Quindi si verifica la loro espansione (la fase dell'iperemia attiva). Con l'esposizione prolungata al freddo, il tono capillare diminuisce in modo significativo, la pelle diventa cianotica, il numero di battiti cardiaci rallenta, cosa importante da considerare durante il monitoraggio delle procedure di indurimento.

I principali metodi di indurimento con acqua sono strofinare, bagnare, fare la doccia e nuotare. L'indurimento dovrebbe iniziare con lo sfregamento. Parti separate del corpo vengono pulite con un guanto di flanella imbevuto di acqua, quindi strofinate con un asciugamano di spugna asciutto. Il versamento viene effettuato da una brocca. La doccia agisce sul corpo del bambino con una differenza di temperatura dell'acqua e un effetto massaggiante. Quando si indurisce con una doccia e si bagna, la temperatura dell'acqua può essere ridotta gradualmente o utilizzare un metodo di contrasto.

Il momento migliore per iniziare a imparare a nuotare è la 3a-4a settimana di vita, fino a quando il riflesso natatorio innato del bambino si affievolisce. Con l'allenamento, la capacità di galleggiare e trattenere il respiro viene preservata a lungo. La formazione viene svolta dai genitori con l'aiuto di un metodologo clinico e sotto la supervisione di un medico locale. Il bambino deve completare un programma in cinque fasi. La prima fase consiste nello sviluppare la capacità di dimenarsi in acqua calda (37 °C) ogni giorno per un mese. Le lezioni si svolgono 1 ora prima dell'alimentazione, la loro durata è di 10-15 minuti. Nella seconda fase, le lezioni durano 2 mesi, durante i quali vengono padroneggiati vari dispositivi di nuoto. La terza fase si svolge nell'arco di 2 mesi, le lezioni vengono estese a 40-45 minuti. Il bambino padroneggia i movimenti del nuoto con le braccia e le gambe. La quarta fase si realizza nella seconda metà della vita. La sua durata è di 3 mesi, l'obiettivo è insegnare il nuoto autonomo. Nella quinta fase, il nuoto diventa un'esigenza del bambino. Entro la fine del primo anno di vita, i genitori portano il bambino nella piscina della clinica pediatrica 2-3 volte a settimana. I bambini che vanno a nuotare si ammalano meno spesso e il loro sviluppo fisico e neuropsichico avviene più velocemente.

L'abbronzatura viene solitamente eseguita dopo che il bambino si è abituato ai bagni d'aria. La durata della procedura viene gradualmente aumentata da 5 minuti a 30-40 minuti. Dopo un bagno di sole, il bambino viene versato da una brocca, la temperatura dell'acqua è di 20-22 °C. Quando si cammina, il viso del bambino dovrebbe essere aperto ai raggi del sole.

Epicrisi da stadio

Nel primo anno di vita di un bambino, ogni 3 mesi nella storia dello sviluppo (f. n. 112), viene elaborata una pietra miliare dell'epicrisi. Schema di uno stadio epicrisi

1. Anamnesi (biologica, genealogica, sociale e informativa per il periodo precedente).

2. Dati metrici, compresa l'antropometria, parametri dello sviluppo neuropsichico (linee guida per età).

3. Dati oggettivi che combinano lo stato somatico, le reazioni comportamentali del bambino.

4. Conclusione, che riflette una valutazione del livello di sviluppo fisico per un dato periodo di età, il livello di sviluppo neuropsichico (gruppo di sviluppo), diagnosi, gruppo sanitario, gruppo a rischio e raccomandazioni - mediche e pedagogiche. Pertanto, un'epicrisi graduale è una forma unificata che consente di valutare le condizioni del bambino, prevedere il suo sviluppo e formulare raccomandazioni.

I dati antropometrici del bambino vengono valutati con il metodo delle caratteristiche percentili e contrassegnati sul lato sinistro del record.

Un'epicrisi per fasi consente di valutare dinamicamente le condizioni del bambino, determinare l'efficacia delle attività ricreative in corso e identificare i fattori di rischio nelle prime fasi dello sviluppo della patologia.

LEZIONE N. 6. Osservazione dei bambini della prima infanzia

Nella prima infanzia, la salute del bambino è monitorata dal medico locale e dal pediatra dell'istituto prescolare (DDU), se il bambino frequenta un gruppo di bambini. Nel secondo anno di vita, il medico esamina il bambino una volta al trimestre, nel terzo anno di vita - una volta ogni sei mesi. Gli esami si svolgono nell'ufficio del medico distrettuale del policlinico per bambini o nell'ufficio del medico dell'asilo.

Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario prestare attenzione ai dati di esami precedenti, malattie precedenti, infezioni infantili, informazioni sulle vaccinazioni, anamnesi allergica, ereditarietà, anomalie dello sviluppo identificate in precedenza. È necessario chiarire le caratteristiche delle reazioni comportamentali del bambino, il grado della sua emotività in relazione alla realtà circostante, il livello di sviluppo fisico e mentale.

Un esame obiettivo viene effettuato sistematicamente. Particolare attenzione è rivolta alle condizioni del rinofaringe, poiché molti bambini a questa età soffrono spesso di malattie respiratorie con decorso prolungato e ricorrente. Si rivelano il grado di iperplasia e friabilità delle tonsille, congestione nasale, presenza di adenoidi (il bambino respira attraverso la bocca). A questa età, i bambini hanno spesso l'otite media, dovuta alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura degli organi ENT. Dovresti prestare attenzione all'ordine della dentizione e al loro numero, la carie può essere rilevata.

Quando si esaminano le gambe, prestare attenzione alla configurazione dell'arco del piede per identificare il piede torto. I cuscinetti adiposi sotto l'arco plantare, normali durante i primi anni di vita, danno l'impressione di piedi piatti.

La presenza di rumore nella regione del cuore può essere dovuta a caratteristiche legate all'età (il torace si sviluppa più velocemente rispetto alla crescita del sistema cardiovascolare) oa patologie (CHD, cardite). Pertanto, in ogni caso, il medico differenzia il rumore fisiologico e organico, se necessario, prescrive un esame aggiuntivo.

Quando si auscultano i polmoni nei bambini di età compresa tra 3 e XNUMX anni, si sente una respirazione puerile (quasi a difficile), dovuta alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema broncopolmonare.

Quando si palpa l'addome, è necessario ricordare la suggestionabilità del bambino. Se gli chiedi costantemente delle sensazioni del dolore, il bambino può rispondere affermativamente o negativamente, a seconda dell'intonazione della voce del medico, senza valutare le vere sensazioni. Pertanto, palpando l'addome, il medico distrae il bambino, gli racconta storie interessanti. Con dolore, il bambino cambierà involontariamente la sua espressione facciale.

In ogni paziente viene eseguito un esame degli organi genitali e può essere rilevata la sindrome adrenogenitale nei ragazzi - idropisia dei testicoli, ecc. Se si sospetta una sindrome adrenogenitale, viene consultato un endocrinologo. Con l'idropisia dei testicoli, l'intervento chirurgico è indicato all'età di 2 anni.

Considerando la negatività nel comportamento dei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni, per un esame adeguato è necessario stabilire un contatto emotivo positivo con il bambino. Nel valutare lo sviluppo neuropsichico, il medico presta attenzione al linguaggio. A 1 anno il bambino pronuncia parole semplici e a 2-3 anni pronuncia frasi. Su richiesta del medico, il bambino mostra gli occhi, la bocca e le dita. Guardando gli oggetti, il bambino fa domande: "Cos'è questo?", "Perché?", "Quando?", "Dove?" A questa età, i bambini ricordano bene poesie e melodie semplici.

Nel secondo anno di vita, il bambino inizia a disegnare, all'età di due anni aggiunge blocchi, gioca a nascondino. Le esperienze emotive sono migliorate: gioia, risentimento, amore, paura. La facile suggestionabilità e l'obbedienza del bambino sono favorevoli all'educazione.

La genitorialità si occupa principalmente dell'educazione del bambino.

Dovresti insegnargli a essere pulito: lavarsi la faccia mattina e sera, lavarsi i denti, lavarsi le mani prima di mangiare, pettinarsi, rifare il letto. Al bambino dovrebbe essere insegnato a svolgere le faccende domestiche: innaffiare i fiori interni, rimuovere la polvere.

Con irritabilità, che a questa età è dovuta al desiderio di difendere l'indipendenza, se non ci sono disturbi gravi, è necessario distrarre il bambino o non prestare attenzione al suo comportamento.

Se ti rifiuti di mangiare, non forzare l'alimentazione. Per soddisfare il fabbisogno giornaliero sono sufficienti 0,5 litri di latte, 30 g (2 cucchiai) di succo di frutta o una fetta di frutta, 60 g di prodotti contenenti ferro, multivitaminici.

La ginnastica continua nella prima infanzia. Nel secondo anno di vita il bambino si allena alla camminata, nel terzo anno la corsa e il salto sono collegati. In estate gli esercizi si possono fare all'aperto, all'ombra.

All'età di 12-14 mesi, il bambino fa i primi passi indipendenti, puoi incoraggiarlo facendo cenno al bambino con un giocattolo luminoso.

Si consiglia di accovacciarsi tenendosi al telaio, strisciare attraverso il telaio, strisciare sotto gli ostacoli posti a un'altezza di 30-35 cm, quindi raddrizzare il corpo per ottenere un giocattolo posizionato su una sedia alta 40-45 cm, flessione ed estensione del busto, seduto in ginocchio ad adulto, rotolare una palla (seduto sul pavimento con le gambe divaricate), arrampicarsi, accovacciarsi, lanciare una palla, sollevare le gambe, camminare autonomamente e con assistenza.

All'età di 14-18 mesi, si consiglia: camminare lungo il sentiero (larghezza 35-40 cm, lunghezza 2 m), scavalcare bastoni (due bastoncini sono posti a una distanza di 25-30 cm), lanciare un grosso palla, scavalcare un ostacolo, camminare su un piano inclinato, salire una scala, lanciare palline alternativamente con ciascuna mano, il gioco del "recupero".

All'età di 1,5-2 anni, consigliano di camminare su un piano inclinato, spostare i cubi, gattonare a quattro zampe, salire una scala, lanciare palline a un bersaglio, correre dietro a un giocattolo, giocare a cavallo (fissando le redini sul spalle del bambino).

All'età di 2-2,5 anni, al bambino viene offerto di camminare e correre dietro a un adulto, camminare sulla tavola (ad un'altezza di 15-20 cm, mantenendo l'equilibrio), flessioni sulle mani (sdraiato sul tappetino) , battendo le mani davanti a lui e sopra la sua testa (nella posizione in piedi), esercizio "sedersi, sdraiarsi", movimenti circolari di "filo avvolgente" (mani, braccia piegate ad angolo retto, dita serrate a pugno), salire una scala, lanciare palle a un bersaglio, camminare (alzando le ginocchia).

All'età di 2,5-3 anni, al bambino viene offerto di camminare sulle punte dei piedi (con le braccia divaricate), camminare su un tronco, alzare le gambe raddrizzate (sdraiato su un tappeto), incrociare le braccia, il busto.

L'allenamento del corpo mediante l'indurimento continua. La durata dell'indurimento con aria aumenta a 1 ora: a una temperatura dell'aria di almeno 22 ° C all'ombra. Il nuoto è ampiamente utilizzato. Gli asili nido dispongono di piscine dove i bambini possono nuotare tutto l'anno. In estate è consentito nuotare in acque libere a una temperatura dell'aria di 22 °C. Stare sotto i raggi del sole in estate dura da 5 a 10 minuti 2-3 volte al giorno.

Dopo aver esaminato il bambino e aver parlato con i genitori, si fa un'iscrizione nella storia dello sviluppo del bambino (modulo n. 112) secondo lo schema precedente: lo sviluppo fisico è valutato con il metodo delle caratteristiche percentili, lo sviluppo mentale sulla falsariga di sviluppo.

Preparare un bambino per l'ammissione all'asilo

La maggior parte dei genitori registra il proprio figlio in una squadra di bambini all'età di 2-3 anni. Va tenuto presente che l'ammissione all'asilo porta a una certa rottura dello stereotipo psicologico e dinamico (c'è una separazione del bambino dalla madre, contatti con bambini sconosciuti). Ciò porta a una violazione dell'adattamento del bambino, che si manifesta con un disturbo del sonno, dell'appetito e una maggiore eccitabilità.

Un fallimento nell'adattamento contribuisce a una diminuzione della reattività immunologica, che, nelle condizioni di nuovi contatti, porta a infezioni e malattie. Le più comuni sono le malattie respiratorie acute.

Le malattie infettive ricorrenti portano a stati di immunodeficienza e si sviluppa un circolo vizioso. Pertanto, il bambino deve essere preparato con cura per l'ammissione all'asilo. Il risultato è considerato buono se l'adattamento avviene entro un mese. La formazione speciale di un bambino in età prescolare inizia in età postnatale.

È particolarmente attivo negli ultimi 3 mesi prima di visitare la squadra dei bambini. Il medico distrettuale e l'infermiere svolgono tale lavoro secondo il piano di recupero e tenendo conto delle caratteristiche individuali. Assicurati di tenere conto del livello di sviluppo fisico e neuropsichico del bambino, della frequenza delle malattie respiratorie acute durante tutto l'anno, della presenza di focolai cronici di infezioni, anomalie congenite, reazioni allergiche e altre malattie.

Quando si prepara un bambino per l'ammissione all'asilo, deve essere insegnato a comunicare con nuove persone. Il bambino deve mangiare e dormire da solo. Il regime del giorno è il più vicino possibile al regime del giorno nel gruppo di asili nido più giovani. Le attività di preparazione generale riguardano questioni di cura, sviluppo fisico e neuropsichico, educazione, tempra del bambino. La formazione speciale è un piano di misure riabilitative in relazione allo stato di salute di un determinato bambino. Entro e non oltre un mese prima dell'ammissione alla scuola dell'infanzia, devono essere effettuate le necessarie vaccinazioni preventive legate all'età. Se un bambino si ammala prima di andare all'asilo, può visitare l'asilo non prima di 2 settimane dopo il recupero clinico.

I dati dell'anamnesi, dell'esame, della riabilitazione, delle informazioni sulle vaccinazioni sono registrati nella storia dello sviluppo del bambino (modulo n. 112). Nella direzione dell'asilo sono indicati i dati del passaporto del bambino, il suo indirizzo di casa, il numero e l'indirizzo del policlinico per bambini. Al riferimento è allegato un estratto della storia dello sviluppo del bambino, che rileva le caratteristiche del corso della gravidanza e del parto della madre, le dinamiche dello sviluppo fisico e mentale del bambino, l'anamnesi allergica, le vaccinazioni preventive e le reazioni a loro, malattie pregresse, contatti con pazienti infetti, necessità di ulteriori misure sanitarie speciali.

Il lavoro di adattamento continua nella scuola materna. L'insegnante dovrebbe essere avvertito dell'incontro con un nuovo bambino e preparare i bambini del gruppo prescolare per questo. Puoi accettare non più di 3 bambini a settimana e non più di 20 bambini in 1,5 mesi in un gruppo. L'insegnante chiarisce con i genitori le caratteristiche del regime che c'era in casa, le abitudini stabilite del bambino, il modo di andare a letto, i giocattoli preferiti, il nome diminutivo che il bambino veniva chiamato a casa. Dovresti mantenere il contatto emotivo con il bambino, non puoi coinvolgerlo forzatamente nel gioco.

L'intero periodo di adattamento è diviso in 3 fasi: periodo acuto, subacuto e periodo di compensazione. Nel periodo acuto, lo stato emotivo cambia, il comportamento viene interrotto, il sonno e l'appetito peggiorano e si verificano cambiamenti vegetativi e ormonali. Nel periodo subacuto, il bambino padroneggia attivamente il nuovo ambiente, vengono ripristinati i bioritmi di vari organi e sistemi. L'appetito si normalizza più velocemente, poi il sonno e le emozioni, e solo allora il gioco e la parola. Durante il periodo di compensazione, i sistemi e gli organi lavorano in armonia, che si manifesta con emozioni positive e comportamenti equilibrati.

A seconda del grado di gravità, l'adattamento è leggero, moderato e severo. Con un lieve adattamento, i disturbi del comportamento, dell'appetito, del sonno, della comunicazione e dell'attività del linguaggio non durano più di un mese. Durante lo stesso periodo, le deviazioni funzionali vengono normalizzate, non si verificano malattie. Con un adattamento di moderata gravità, i cambiamenti sono più pronunciati.

Il sonno, l'appetito e l'attività motoria vengono ripristinati entro un mese e l'attività vocale entro due mesi. Le deviazioni funzionali sono espresse più distintamente. Si sviluppa l'ARI. Si nota un grave adattamento per una durata significativa - da 2 a 6 mesi, può verificarsi in due versioni: infezioni respiratorie acute ricorrenti o stato nevrotico. Un grave adattamento è un test predittivo del comportamento di un bambino in situazioni stressanti, nel 90% dei casi si verifica un comportamento inappropriato, tali bambini sono spesso registrati presso uno psiconeurologo. L'adattamento completo del loro stato di salute avviene in 1,5-2 anni.

In una famiglia in cui un bambino nel terzo anno di vita comunicava solo con i parenti stretti, è difficile raggiungere il livello ottimale di socializzazione dell'età. È necessario non proteggere il bambino dall'adattamento sociale, ma formare e addestrare intenzionalmente capacità adattive, senza le quali è impossibile comportarsi adeguatamente in diverse situazioni sociali.

Per un migliore adattamento all'asilo, si consiglia di lasciare il bambino per un giorno abbreviato nella prima settimana e consentire alla madre di stare con il bambino nel gruppo. I risultati del corso del periodo di adattamento vengono analizzati trimestralmente dal personale medico e pedagogico dell'asilo per l'attuale correzione del regime generale e speciale delle misure di adattamento.

Il lavoro di un pediatra in un istituto prescolare

Quando un bambino viene ricoverato in una struttura per l’infanzia, devono essere presenti i documenti: un estratto della storia dello sviluppo del bambino (epicrisi dettagliata), un certificato di non contatto con pazienti infettivi. Il primo giorno dopo l'esame iniziale, per garantire l'adattamento, il medico prescrive al bambino un regime e un'alimentazione delicati, vicino a casa. La frequenza di osservazione durante il periodo di adattamento per i bambini sotto i 3 anni è almeno una volta ogni 1-5 giorni, per 6-3 anni - una volta ogni 7-10 giorni (con una registrazione nella storia dello sviluppo, modulo n. 20 ). Il periodo di adattamento può essere considerato completo quando il comportamento del bambino diventa adeguato: appare un buon sonno, appare l'appetito e l'incidenza della malattia non è superiore a quella dei coetanei. Al termine del periodo di adattamento, il medico scrive un'epicrisi indicando un piano per ulteriori osservazioni.

Nel suo lavoro, il pediatra dell'asilo è guidato da ordini, istruzioni e ordini delle autorità e dei funzionari sanitari superiori. Un medico in età prescolare osserva un gruppo dispensario di bambini malati. Esamina anche i bambini per sospetta malattia acuta.

Il medico dell'istituto prescolare organizza il controllo medico sull'alimentazione dei bambini, sul loro sviluppo fisico e indurimento, conduce lavori sanitari ed educativi sulla prevenzione degli infortuni e conserva le cartelle cliniche. In casi speciali, il medico dell'istituto prescolare riferisce al capo del dipartimento prescolare del policlinico sullo stato di salute dei bambini, sulla loro incidenza e sulle misure adottate per prevenirlo. Il medico è obbligato a lavorare costantemente per migliorare le sue qualifiche, condurre consultazioni per il personale medico ed educativo e svolgere attività di educazione sanitaria con i genitori.

I principali requisiti sanitari e igienici per gli asili nido sono: la norma dell'area utilizzabile per bambino è di 4 mq. M; il coefficiente di luce naturale per una sala collettiva è almeno dell'1,5%; umidità relativa dell'aria 30-60%. L'aerazione ottimale si ottiene con la ventilazione passante in assenza di bambini 5 volte al giorno. La pulizia a umido dei locali viene effettuata 2 volte al giorno, la pulizia generale e il cambio della biancheria da letto - una volta alla settimana. La scelta dei mobili in base all'età e alla corporatura è di grande importanza.

I bambini ricevono quattro pasti al giorno differenziati in base all'età. Per loro vengono preparate tre tabelle di età (da un anno a 1,5 anni; da 1,5 a 3 anni; da 3 a 6 anni). La porzione per i bambini di età compresa tra 5 e 6 anni è maggiore rispetto a quella per i bambini di età compresa tra 3 e 4 anni. Tutti i bambini subiscono la fortificazione del cibo. Per i periodi estate-autunno e inverno-primavera viene utilizzato un menù di dieci giorni, a parte per i bambini in età prescolare e prescolare. Dovresti avere una scheda dei piatti che indichi l'insieme e la quantità dei prodotti, il volume delle porzioni, la composizione chimica e il contenuto calorico. Viene mantenuta una dichiarazione cumulativa, in cui la caposala inserisce la quantità giornaliera di cibo ricevuta in un giorno da un bambino. Alla fine di 7-10 giorni, vengono calcolati il ​​numero medio di alimenti per bambino al giorno, la composizione chimica, il contenuto calorico e il rapporto tra gli ingredienti. Il medico conosce i risultati dell'analisi e scrive il riepilogo nella dichiarazione cumulativa. Quando preleva campioni da piatti pronti, il medico monitora quotidianamente lo stato dell'unità di ristorazione, il rispetto delle regole di lavorazione culinaria, la tecnologia di cottura, le regole per la conservazione e la vendita di prodotti, la lavorazione di utensili e utensili da cucina.

Vengono effettuati esami preventivi programmati dei bambini: per i bambini di età compresa tra 2-3 anni una volta al trimestre, di età superiore a 3 anni - una volta ogni sei mesi. Una volta all'anno vengono effettuati esami approfonditi da parte di un pediatra con il coinvolgimento di altri specialisti (gli specialisti si recano al centro di educazione prescolare). Durante un esame approfondito dei bambini di età pari o superiore a 4 anni, vengono valutati gli indicatori funzionali della capacità vitale, la forza della presa della mano, la frequenza cardiaca e respiratoria e i livelli di pressione sanguigna. I bambini con patologia identificata vengono inviati con i genitori alla clinica, dove ricevono raccomandazioni per il miglioramento della salute e il trattamento, e la riabilitazione viene effettuata in un asilo nido.

Spesso i bambini malati a lungo termine, così come tutti i bambini sani, sono induriti negli asili nido (procedure aeree, solari, idriche). Le regole base dell'indurimento: gradualità, regolarità, contabilità individuale, adeguatezza del carico. Tra i metodi di indurimento negli asili, sono ampiamente utilizzati camminare a piedi nudi lungo il percorso della salute, prendere il sole, UVI in inverno (individuale, gruppo), indurire con acqua (contrasto che versa su piedi e gambe, lavarsi, sciacquarsi la bocca). Per migliorare i processi metabolici, spesso i bambini malati ricevono una bevanda a base di lievito preparata al momento, un brodo di rosa canina.

Il medico prescolare esegue misure anti-ricadute e terapeutiche. Per aumentare le difese del corpo vengono prescritte tinture di eleuterococco, echinacea ed estifan. Disinfettare il rinofaringe (UV e UHF sulle tonsille dei bambini di età superiore a 3 anni, inalazione di enula, calendula, eucalipto, risciacquo della gola con soluzioni di salvia, zucca, camomilla, tintura di calendula, eucalipto, propoli - 1 cucchiaino per bicchiere di acqua, irrigando la gola con ingalypt 2 volte al giorno per 5-7 giorni), si prescrivono vitamine e aloe. Il ribomunil ha un buon effetto. Nei periodi epidemicamente sfavorevoli (autunno e primavera) sono indicati l'interferone endonasale, l'unguento ossolinico, la timalina e il dibazolo per via orale in microdosi. Durante il periodo di riabilitazione dopo malattie respiratorie acute, viene prescritto un regime delicato per 20 giorni.

Alla fine dell'anno, dovrebbe essere valutata l'efficacia del miglioramento della salute e della salute del gruppo. Un gruppo di sanatorio per bambini indeboliti e spesso malati può essere organizzato presso un istituto di istruzione prescolare. Il numero di bambini in questi gruppi sotto i 2 anni è di 10 persone, dai 2 ai 3 anni - 15, sopra i 3 anni - 20 bambini. La durata del soggiorno nel gruppo del sanatorio dura fino a un anno. In questo momento, il bambino mantiene un posto nel gruppo principale.

Il miglioramento del sistema di istruzione prescolare consente di migliorare la salute dei bambini e crea i prerequisiti per l'insegnamento ai bambini a scuola.

CONFERENZA N. 7. Osservazione dei bambini in età prescolare nella clinica

A partire dall'età prescolare, il bambino viene osservato dal medico locale una volta all'anno. Quando si visita un asilo, la supervisione viene effettuata dal pediatra di questa istituzione. In caso di rilevamento di deviazioni nella salute del bambino, vengono inviati per un esame alla clinica.

Durante il periodo prescolare, il bambino si prepara ad entrare a scuola.

Durante le visite mediche, il pediatra distrettuale valuta lo sviluppo fisico e mentale del bambino, effettua un esame sistematico e pianifica anche attività mediche ed educative.

Per valutare lo sviluppo fisico, vengono studiati i dati antropometrici del bambino. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata allo sviluppo della colonna vertebrale, al rilevamento precoce di una postura scorretta e alla valutazione dello sviluppo dei muscoli che eseguono movimenti sottili e differenziati, come modellare, disegnare e cucire. Inoltre, è necessario valutare le condizioni generali dell'apparato muscolo-scheletrico e legamentoso, poiché solo con il suo sviluppo sufficiente è possibile l'attività attiva dei sistemi di organi vitali: circolazione sanguigna, respirazione, metabolismo.

Quando si valuta lo sviluppo mentale, è necessario prestare attenzione alle capacità intellettuali del bambino, come la parola, la memoria, il desiderio di conoscere il mondo che lo circonda, la capacità di controllare il suo comportamento e formare relazioni con adulti e coetanei. Tieni anche conto del livello di attenzione e di pensiero.

Quando si esegue un esame sistema per sistema, si presta attenzione alle condizioni del rinofaringe e delle tonsille palatine, che, se ingrandite, sono un serbatoio di infezione batterica virale persistente, causando sensibilizzazione, intossicazione e, se notevolmente ingrandite, ipossia di vari organi e tessuti.

Durante questo periodo avviene la sostituzione dei denti da latte con quelli permanenti. All'età di 5 anni eruttano gli incisivi permanenti inferiori, a 6 anni quelli superiori e a 5-8 anni i grandi molari. Il sistema scheletrico dei bambini è più ricco di tessuto cartilagineo rispetto a quello degli adulti.

La formazione delle curve fisiologiche della colonna vertebrale nelle regioni cervicale, toracica e lombare continua per tutta l'età prescolare. Una posizione errata del corpo a letto e quando si è seduti al tavolo porta a una leggera violazione della postura. Le scarpe scomode interferiscono con la corretta formazione dell'arco plantare del bambino.

Nei bambini in età prescolare primaria (4-5 anni), i muscoli estensori sono sottosviluppati. Di conseguenza, il bambino assume spesso la postura sbagliata: testa in giù, spalle unite, curvo all'indietro. Da ciò ne consegue che per la corretta formazione della postura è importante lo stato del sistema osseo e muscolare.

La postura è la posizione abituale del corpo quando si è seduti, in piedi e quando si cammina.

Caratteristiche caratteristiche della postura di un bambino in età prescolare:

1) la testa è inclinata in avanti;

2) il cingolo scapolare è spostato anteriormente, non sporge oltre il livello del torace;

3) la linea del torace passa dolcemente nella linea dell'addome, che sporge di 1-2 cm;

4) le curve della colonna vertebrale sono debolmente espresse;

5) l'angolo di inclinazione del bacino è piccolo.

La postura si forma nel periodo prescolare e si fissa in età scolare.

Uno dei modelli principali di questo periodo è lo sviluppo e la maturazione irregolari dei singoli organi e sistemi (i muscoli grandi sono meglio sviluppati e quelli piccoli sono meno sviluppati), respirazione irregolare, labilità del polso dovuta a regolazione nervosa imperfetta, discinesia del tratto gastrointestinale, cambiamenti nel tono del sistema nervoso autonomo dalla predominanza del simpatico alla predominanza del dipartimento parasimpatico.

In età prescolare, c'è un rapido miglioramento delle capacità motorie, che porta a un grande bisogno di ossigeno nel corpo del bambino.

Sotto l'influenza dei fattori di stress, l'imperfezione della regolazione neuroumorale dell'attività cardiaca, la respirazione con un aumentato fabbisogno di ossigeno porta facilmente a cambiamenti funzionali e quindi organici. Da parte del tratto gastrointestinale, questo si manifesta con dolori addominali ricorrenti dovuti a spasmo o ipotensione della muscolatura liscia.

In ogni caso, in presenza di reclami e scostamenti individuati, i cambiamenti legati all'età dovrebbero essere differenziati dalla patologia organica.

Quando si informano i genitori, è necessario prestare attenzione a un'ampia gamma di questioni, principalmente legate all'educazione del bambino.

L'istruzione a questa età è di particolare importanza, poiché il bambino si sta preparando per la scuola. Ciò richiede cambiamenti significativi nello sviluppo neuropsichico, miglioramento delle capacità motorie e indurimento, rafforzamento della reattività immunologica.

Per un corretto sviluppo mentale, l'indipendenza dovrebbe essere coltivata e il sentimento di attaccamento ai genitori dovrebbe essere ridotto se è troppo sviluppato in un bambino. Preparandosi per la scuola, il bambino deve separarsi indolore dalla madre. È necessario sviluppare in lui la capacità di controllare i propri desideri, di comportarsi in modo equilibrato, di superare il sentimento di paura e separazione. È necessario formare l'abilità del bambino per i giochi collettivi, la comunicazione con i coetanei.

È necessario sviluppare le capacità cognitive del bambino: deve conoscere il suo indirizzo, avere un'idea del mondo che lo circonda, della sua terra natale. All'età di 4 anni, la domanda "Perché?" è sostituita dalla domanda "Cosa devo fare?" A questa età, il bambino è pronto per la lettura indipendente. È necessario allenare la memoria del bambino, aumentare il vocabolario, la capacità di formulare i propri pensieri.

Per fare questo, devi insegnare a tuo figlio poesie, canzoni, raccontare ciò che leggono. Guardare programmi televisivi violenti rende i bambini aggressivi, quindi non dovrebbero guardare tutti i programmi in modo incontrollabile.

Per lo sviluppo delle capacità motorie e cognitive, è necessario portare i bambini con te nelle escursioni, insegnare a tuo figlio a pattinare, andare in bicicletta, sciare. È anche necessario allenare i piccoli muscoli delle mani in modo che il bambino possa disegnare un cerchio, una linea retta, una varietà di forme geometriche, omini.

Durante le lezioni è necessario monitorare la postura del bambino e rafforzare i muscoli che tengono la colonna vertebrale nella posizione corretta.

Con lo sviluppo dell'attività motoria, è necessario utilizzare sempre più esercizi mattutini, giochi collettivi all'aperto.

Gli esercizi mattutini includono camminare, correre, esercizi per la parte superiore e inferiore della vita. È meglio fare esercizio all'aperto.

I giochi all'aperto (pallavolo, tennis, basket) aumentano la resistenza e la disciplina nei bambini. Dall'età di 5-6 anni i bambini frequentano le sezioni sportive (ginnastica, acrobatica, pattinaggio artistico, nuoto); danza moderna o da sala.

Dovresti insegnare al bambino a essere pulito: lavati al mattino, tratta i tuoi vestiti con cura, pulisci dopo che il gioco è finito, lavati le mani prima di mangiare, usa un fazzoletto, mangia con cura.

È necessario instillare nel bambino un senso di responsabilità per la propria salute, spiegargli la necessità di rispettare il codice della strada.

Il ruolo dell'indurimento nel periodo prescolare è ottimo, poiché la sensibilità al raffreddamento rimane elevata. A questa età, una comprensione consapevole della necessità di indurire è importante per mantenere la propria salute.

In età prescolare si forma una risposta immunitaria specifica alla stimolazione antigenica. Nei bambini malati frequentemente ea lungo termine, la formazione della reattività immunologica è ritardata e si sviluppa un'immunodeficienza transitoria. In assenza dell'effetto delle attività ricreative mediche generali, deve essere effettuato un trattamento con ribomunil.

Determinazione del grado di prontezza funzionale dei bambini all'ingresso a scuola

I criteri medici per la maturità scolastica comprendono una valutazione completa dello stato di salute (livello di sviluppo biologico, morbilità per il periodo precedente, criteri psicofisiologici). Quando si emette un parere medico sulla disponibilità all'apprendimento, è necessario tenere conto delle indicazioni mediche per il rinvio dell'istruzione dei bambini di 6 anni di età.

La determinazione della prontezza psicofisiologica dei bambini all'ingresso a scuola viene effettuata tra settembre e ottobre dell'anno precedente l'inizio dell'istruzione.

La Commissione Medico Pedagogica, che comprende uno psicologo, un pediatra e un insegnante, individua i bambini che non sono pronti per l'apprendimento.

Tali bambini hanno bisogno di una formazione speciale, la cui efficacia è determinata a febbraio-marzo dell'anno di ammissione a scuola durante un ripetuto esame psicofisiologico.

I bambini psicofisiologicamente immaturi rimangono per un altro anno all'asilo (nel gruppo preparatorio dell'asilo). Se il bambino non ha frequentato in precedenza la scuola materna, viene assegnato al gruppo preparatorio per un anno. La decisione finale della commissione medica e pedagogica viene elaborata prima dell'inizio dell'anno accademico (in luglio-agosto).

La disponibilità del bambino per la scuola è considerata a tre livelli.

Il primo livello è morfofunzionale (sviluppo fisico, resistenza, proprietà neurodinamiche, sviluppo del linguaggio, muscoli, prestazioni).

Il secondo livello è la prontezza mentale (percezione, memoria, pensiero, immaginazione).

Il terzo livello è la disponibilità personale (atteggiamento verso la scuola, le attività educative, i coetanei e gli adulti, la capacità di costruire relazioni, apprendere e implementare standard morali).

La determinazione della maturità psicofisiologica viene effettuata secondo programmi diagnostici speciali. Includono una varietà di test che vengono costantemente migliorati e aggiornati.

Il moderno programma diagnostico comprende un questionario di sensibilizzazione: nome completo, indirizzo, aggiunta di frasi della frase iniziata, disponibilità motivazionale (atteggiamento verso la scuola). Usano i test nelle immagini, i bambini sono invitati a giocare.

Quando conducono ricerche psicologiche, valutano anche lo sviluppo del linguaggio (storie di immagini), il livello di autoregolazione (secondo vari metodi di gioco), le capacità motorie della mano e il livello di forma fisica.

Come risultato dell'indagine, i bambini sono identificati con un livello elevato di sviluppo psicofisiologico, con un livello medio (sviluppo insufficiente della motivazione e delle qualità volitive) e con un livello basso.

L'ulteriore programma di preparazione del bambino per la scuola viene svolto dall'insegnante del gruppo della scuola materna in modo differenziato a seconda dei risultati dell'indagine. Se necessario, alla preparazione del bambino partecipano specialisti: un logopedista, uno psicologo, un pediatra.

LEZIONE N. 8. Osservazione dei bambini in età scolare in clinica. Il lavoro di un pediatra in una scuola

Il periodo scolastico si divide in periodo della scuola primaria (6-9 anni), periodo della scuola media (10-14 anni) e periodo dell'adolescenza (15-17 anni). Un pediatra lavora con i bambini in età di scuola primaria e secondaria e un medico adolescente lavora con gli adolescenti. Tuttavia, la massima continuità lavorativa può essere raggiunta quando il bambino viene osservato da un medico (di famiglia).

L'esame dei bambini in età scolare viene effettuato durante esami programmati con l'invito di specialisti secondo lo schema di osservazione dinamica dei bambini sani. Per una raccolta più completa dell'anamnesi, dovrebbero essere condotte interviste più frequenti ai bambini. Presta attenzione alle malattie passate, ai modelli comportamentali, ai tassi di sviluppo fisico e mentale.

Quando si esaminano organi e sistemi, viene prestata la massima attenzione alle condizioni della pelle (potrebbe esserci dell'acne), alle condizioni dei denti (carie). È necessario valutare la postura del bambino e identificare le sue violazioni nelle prime fasi ed è importante anche la correzione tempestiva della disabilità visiva.

L'età delle scuole medie e superiori è un periodo di significativi cambiamenti ormonali nel corpo di un adolescente, il periodo della pubertà, che colpisce lo stato di tutti gli organi e sistemi. Malattie come obesità, sindrome ipotalamica, distonia vegetovascolare, condizioni ipertensive e ipotensive devono essere rilevate e trattate in modo tempestivo. Questa patologia appare spesso sullo sfondo di focolai cronici di infezione esistenti nel rinofaringe, nelle vie biliari e urinarie. È necessario valutare il corretto sviluppo (in base al sesso e all'età del bambino) dei caratteri sessuali secondari.

Per valutare lo sviluppo fisico vengono presi in considerazione i dati antropometrici e le capacità motorie - la capacità di saltare su una gamba, stare con gli occhi chiusi, eseguire movimenti precisi - scrivere, scolpire, disegnare; in età scolare - allacciare i lacci delle scarpe.

Quando si valuta lo sviluppo neuropsichico, il rendimento scolastico, le caratteristiche comportamentali a scuola ea casa, vengono presi in considerazione lo sviluppo della parola, della memoria e dell'indipendenza nel pensiero.

Un esame sistema per sistema durante la pubertà dovrebbe essere eseguito con particolare attenzione, poiché a questa età, sullo sfondo dei cambiamenti ormonali, l'adattamento spesso fallisce, il che può causare cambiamenti in vari organi e sistemi. È obbligatorio per tutti i bambini valutare lo stato della tiroide, dei linfonodi, degli organi respiratori, della circolazione sanguigna, della digestione e della minzione. Le raccomandazioni sono formulate sulla base dei dati del sondaggio.

In età scolare, riguardano principalmente momenti educativi. È necessario insegnare al bambino a prendersi cura della sua salute coltivando le abilità igieniche (servizi igienici mattutini e serali, tenere puliti i vestiti, lavarsi le mani prima di mangiare). Nell'età della scuola media e superiore, il bambino dovrebbe essere in grado di vestirsi in base al tempo, oltre a distinguere quali vestiti dovrebbero essere indossati a casa, a teatro, a scuola, per le passeggiate. Dovrebbe essere sviluppata una comprensione della necessità di una corretta alimentazione in modo che il bambino possa riscaldarsi e cucinare autonomamente diversi piatti, mangiare regolarmente secondo il regime quotidiano durante il giorno, distribuendo uniformemente il carico sugli organi digestivi.

Le raccomandazioni per prendersi cura di un bambino includono l'organizzazione di un luogo di lavoro per il processo di apprendimento con una buona illuminazione e una posizione comoda per una postura corretta. Per l'educazione fisica, dovresti acquistare una tuta sportiva e scarpe sportive comode.

La stanza di un adolescente dovrebbe essere pulita e confortevole. Non dovresti usare colori irritanti rosso vivo per la decorazione d'interni, è meglio usare toni calmi e tonici: verde, giallo. È necessario un ulteriore sviluppo delle funzioni cognitive. Quando si insegna, è necessario tenere conto del tipo di attività nervosa superiore del bambino. I bambini con un tipo equilibrato padroneggiano facilmente il nuovo materiale educativo, si stancano e si ammalano meno. I bambini con il tipo eccitato sono sbilanciati; afferrano rapidamente il materiale educativo, ma non lo padroneggiano completamente. Ci vuole un lavoro paziente e persistente per sviluppare la capacità di mantenere l’attenzione e inibire l’eccitazione. Il rendimento scolastico di questi bambini non è uniforme. I bambini con un'attività nervosa superiore di tipo inibitorio hanno bisogno di spiegazioni ripetute, ma trattengono saldamente il materiale compreso. Con il tipo inerte, i processi inibitori ed eccitabili sono deboli, i bambini si stancano rapidamente, fanno poco esercizio fisico, spesso si ammalano e necessitano di un regime delicato.

All'età di 8 anni, un bambino può concentrarsi su molti aspetti, fenomeni, scoprire una gerarchia, pensare in modo logico e comprendere il punto di vista degli altri. All'età di 12 anni si sviluppa il pensiero astratto, la capacità di fare ipotesi. È necessario, rivelando le capacità del bambino, determinare la giusta direzione nella scelta di una specialità. Nel periodo dai 6 ai 12 anni, al bambino dovrebbe essere insegnato a preparare autonomamente le lezioni, instillare in lui un senso di responsabilità per il completamento accurato e coscienzioso dei compiti e sviluppare interesse per le attività cognitive.

In queste materie è necessaria l'attività coordinata di genitori e insegnanti. A questa età, inizia la consapevolezza del proprio obiettivo nella vita e dei modi per raggiungerlo.

Durante il periodo scolastico, la squadra dei bambini si divide in gruppi. Un evento importante nella vita di un bambino è l'apparizione di un amico. La crescente influenza dei coetanei può sfidare i valori della famiglia.

Il rifiuto delle inibizioni di solito precede la capacità del bambino di prendere decisioni intelligenti. Il ruolo dei genitori nella prevenzione degli atti avventati è grande e può essere svolto in condizioni di mantenimento del contatto psicologico con il bambino.

È necessario il corretto atteggiamento dei genitori nei confronti dell'educazione sessuale dello studente. Tale educazione viene svolta sotto forma di conversazioni discrete che sorgono per caso quando il bambino mostra interesse.

Nell'età delle scuole medie e superiori, un bambino dovrebbe conoscere la struttura degli organi genitali maschili e femminili, il concepimento e la fecondazione, i rapporti sessuali, i metodi di contraccezione, le malattie sessualmente trasmissibili e l'AIDS. Non dovresti imporre tali argomenti per le conversazioni al bambino, ma devi sempre essere pronto a dare la risposta corretta alle domande che lo interessano.

Il bambino viene allevato con un atteggiamento negativo nei confronti del fumo, dell'alcolismo e della tossicodipendenza, supportando le emozioni negative per le cattive abitudini.

Questo si oppone a uno stile di vita sano, orientando il bambino sull'importanza del mantenimento della propria salute. L'educazione a uno stile di vita sano non può essere eseguita per ordine.

Allevano e consolidano nel bambino un sano interesse per gli esercizi fisici all'aria aperta, gli hobby per lo sport, i libri, i viaggi, le attività ricreative organizzate nel tempo libero.

La pubertà è accompagnata da uno stato transitorio di immunodeficienza. A questa età, dovresti continuare attivamente le procedure di indurimento, osservare il regime quotidiano per escludere il sovraccarico fisico e psicologico, assumere multivitaminici in primavera e in autunno, disinfettare i focolai cronici di infezione in modo tempestivo (si consiglia di risciacquare le tonsille ogni giorno con decotti di zucca, eucalipto, salvia, camomilla, calendula, achillea, corteccia).

La prevenzione dell'obesità, della psiconevrosi, della disfunzione tiroidea dovrebbe essere eseguita in modo tempestivo. La diagnosi precoce della patologia ginecologica nelle ragazze, il suo trattamento nelle fasi iniziali è importante.

In età scolare, il miglioramento delle funzioni motorie continua. Gli esercizi fisici per la velocità (corsa veloce, giochi veloci, vestirsi, spogliarsi, ecc.) A 6-9 anni contribuiscono allo sviluppo di processi ad alta velocità nell'attività mentale.

Il lavoro di un pediatra a scuola

Il medico scolastico lavora sotto la guida e la supervisione del capo del dipartimento prescolare del policlinico. Le responsabilità di un pediatra includono:

1) esami medici tempestivi dei bambini con una conclusione sullo stato di salute, determinazione di un gruppo medico per l'educazione fisica e elaborazione di un piano di attività mediche e ricreative;

2) sulla base dell'analisi delle visite mediche, la preparazione di un piano d'azione per migliorare la salute degli scolari, che è considerato dal consiglio pedagogico, è approvata dal primario del policlinico e dal direttore della scuola;

3) attuazione del controllo medico sull'educazione fisica a scuola, sull'orario di lavoro, sulla formazione del lavoro, sulla ristorazione, sulle misure sanitarie e antiepidemiche;

4) svolgere lavori sull'orientamento professionale degli scolari, tenendo conto del loro stato di salute, preparare materiali per la commissione sull'esenzione degli studenti dal trasferimento e dagli esami finali;

5) accoglienza ambulatoriale a scuola, erogazione di cure mediche ai bisognosi;

6) svolgimento di lavori sanitari ed educativi, prevenzione degli infortuni e loro contabilità;

7) osservazione dei pazienti del dispensario, loro guarigione;

8) informare tempestivamente i dirigenti scolastici sullo stato di salute degli scolari;

9) migliorare le proprie qualifiche professionali.

Il personale medico della scuola fa parte del personale del policlinico pediatrico. Il medico è anche membro del consiglio pedagogico della scuola, è obbligato a redigere l'attuale curriculum di lavoro, che è approvato dal primario del policlinico per bambini.

CONFERENZA N. 9. Immunoprofilassi

L'introduzione di mezzi di immunizzazione attiva nella pratica sanitaria dei bambini ha portato a una significativa diminuzione dell'incidenza delle malattie infettive nei bambini. Attualmente sono in corso di vaccinazione le vaccinazioni contro la tubercolosi, la difterite, il tetano, la pertosse, la poliomielite, il morbillo, la parotite, l'epatite B, la rosolia e altre indicazioni epidemiologiche. Vengono utilizzati mezzi di immunizzazione attiva contro le malattie respiratorie acute (ribomunil, polioxidonium). Al via le prime sperimentazioni cliniche di vaccinazioni profilattiche contro la varicella.

1. Organizzazione e conduzione delle vaccinazioni preventive

Attualmente, il lavoro di vaccinazione nella clinica è organizzato ed eseguito secondo l'ordine, che ha approvato il calendario delle vaccinazioni preventive, le istruzioni sulle tattiche di immunizzazione, le principali disposizioni sull'organizzazione e lo svolgimento delle vaccinazioni preventive, un elenco di controindicazioni mediche all'immunizzazione, la procedura per la registrazione delle informazioni sulle complicanze delle vaccinazioni.

Le vaccinazioni preventive devono essere effettuate negli orari stabiliti dal calendario. In caso di loro violazione, è consentita la somministrazione simultanea di più vaccini, ma in diverse parti del corpo e con siringhe separate.

Con vaccinazioni separate, l'intervallo minimo dovrebbe essere di almeno un mese. Se la vaccinazione contro l'epatite B non viene effettuata lo stesso giorno delle altre vaccinazioni, l'intervallo tra le loro somministrazioni non è regolamentato.

In caso di malattie acute, comprese infezioni virali respiratorie acute e infezioni intestinali acute, o esacerbazione di malattie croniche, l'immunizzazione di routine viene posticipata fino alla scomparsa dei sintomi della malattia.

Le vaccinazioni preventive vengono effettuate in locali di vaccinazione opportunamente attrezzati di poliambulatori o altri locali nel rigoroso rispetto delle prescrizioni igienico-sanitarie.

Su decisione delle autorità sanitarie, le vaccinazioni preventive possono essere effettuate sul luogo di lavoro (studio) del vaccinato oa domicilio.

La sala di vaccinazione del policlinico dovrebbe essere composta da locali per la vaccinazione e la conservazione di un fascicolo della scheda di vaccinazione e disporre di un frigorifero per la conservazione dei preparati per la vaccinazione, un armadio per gli strumenti e un set di medicinali per la terapia di emergenza e anti-shock, bix con materiale sterile, un fasciatoio o un lettino medico, un tavolo per la preparazione dei preparati per la vaccinazione, un tavolo per la conservazione delle cartelle cliniche. L'ufficio dovrebbe avere istruzioni per l'uso delle vaccinazioni e un promemoria per le cure di emergenza.

Le vaccinazioni contro la tubercolosi e il test di Mantoux devono essere effettuate in una stanza separata e, in sua assenza, su un tavolo speciale, nei giorni e negli orari prestabiliti.

Per evitare la contaminazione, è vietato combinare le vaccinazioni contro la tubercolosi con le vaccinazioni contro altre infezioni. È vietato effettuare in casa le vaccinazioni contro la tubercolosi e il test di Mantoux.

Il capo di un'istituzione medica è responsabile dell'impostazione del lavoro di vaccinazione, nomina gli operatori sanitari responsabili della pianificazione e dell'attuazione delle vaccinazioni preventive con una chiara definizione delle loro responsabilità funzionali.

Le vaccinazioni preventive sono eseguite da operatori sanitari formati sulle regole della tecnica di vaccinazione e delle cure di emergenza.

Gli operatori sanitari sono tenuti ad avvisare in anticipo i genitori del giorno delle vaccinazioni preventive. Tutte le persone soggette a vaccinazione devono essere visitate da un medico o un paramedico, tenendo conto dell'anamnesi (malattie precedenti, reazioni allergiche alle vaccinazioni, farmaci, cibo).

Immediatamente prima della vaccinazione, il bambino viene esaminato e viene misurata la temperatura corporea per escludere una malattia acuta.

Dopo la vaccinazione, dovrebbe essere fornito un controllo medico per lui.

Le vaccinazioni e la diagnostica della tubercolina vengono eseguite con siringhe e aghi monouso. Per l'immunizzazione vengono utilizzati vaccini approvati per l'uso in Russia.

Il personale medico della sala vaccinazione è responsabile della completezza e correttezza della documentazione vaccinale.

Un registro della vaccinazione eseguita viene registrato nel diario di lavoro della sala di vaccinazione, la storia dello sviluppo del bambino, la scheda delle vaccinazioni preventive, la cartella clinica del bambino che frequenta l'istituto per l'infanzia, il registro delle vaccinazioni preventive. Dopo la vaccinazione e la rivaccinazione contro la tubercolosi, dopo 1, 3, 6, 12 mesi vengono registrati la natura della papula, la cicatrice e lo stato dei linfonodi regionali.

Il record indica il nome del farmaco, il paese di produzione, la dose, la serie, il numero di controllo, la data di scadenza, le informazioni sulle reazioni locali e generali al vaccino, le complicazioni e la tempistica del loro sviluppo.

Se si verifica una reazione post-vaccinazione, è necessario avvisare immediatamente il responsabile dell'istituto medico; se si sviluppa una complicazione, inviare una notifica di emergenza al centro epidemiologico territoriale. Il fatto del rifiuto della vaccinazione è registrato nei documenti medici con una nota che l'operatore sanitario ha fornito spiegazioni sulle conseguenze del rifiuto ed è firmato dal cittadino e dall'operatore sanitario.

Vaccini essenziali

La prima vaccinazione viene effettuata entro 24 ore dalla nascita del bambino. Questa è un'immunizzazione contro l'epatite B. Il vaccino liquido di lievito ricombinante EngerixV è una sospensione sterile contenente l'antigene di superficie maggiore dell'epatite B (HBS Ag) purificato geneticamente.

Un gene dell'antigene di superficie è stato isolato dal virus dell'epatite B e incorporato nel lievito.

Come risultato della proliferazione delle cellule di lievito e della purificazione dell'antigene di superficie, è stato ottenuto il vaccino HBS Ag, che si trasforma spontaneamente in particelle sferiche del diametro di 20 nm, contenenti polipeptidi HBS Ag non glicosilati e una matrice lipidica di fosfolipidi, che hanno le proprietà dell'HBS Ag naturale. Conservante: tiomersale. La somministrazione per tre volte di EngerixB porta alla formazione di anticorpi specifici e previene lo sviluppo della malattia da epatite B nel 95-98% delle persone vaccinate.

Il vaccino viene somministrato per via intramuscolare nella regione del muscolo deltoide nei bambini più grandi o nella regione anterolaterale della coscia nei neonati e nei bambini piccoli.

In via eccezionale, nei pazienti con trombocitopenia e altre malattie del sistema di coagulazione del sangue, il vaccino può essere somministrato per via sottocutanea.

Non è raccomandato somministrare il vaccino per via intramuscolare nella regione glutea, così come per via sottocutanea e intradermica, poiché ciò potrebbe portare ad una bassa risposta immunitaria. La somministrazione endovenosa del vaccino è severamente vietata. Una singola dose del farmaco per neonati e bambini sotto i 10 anni è di 10 mcg (0,5 ml), per i bambini di età superiore a 10 anni - 20 mcg (1 ml).

La seconda vaccinazione viene effettuata all'età di 1 mese, la terza - a 5 mesi, contemporaneamente a DTP e OPV. I bambini prematuri di peso inferiore a 2 kg vengono vaccinati a partire da due mesi con intervalli simili tra le vaccinazioni.

La vaccinazione primaria contro la tubercolosi viene effettuata sui neonati al 3°-4° giorno di vita. Il vaccino BCG è costituito da batteri vivi essiccati del ceppo vaccinale BCG n. 1. Una dose di vaccinazione - 0,05 mg di BCG - viene sciolta in 0,1 ml di solvente e somministrata per via intradermica al confine del terzo superiore e medio della superficie esterna sinistra spalla.

I bambini prematuri di peso inferiore a 2 kg, così come i bambini non vaccinati in ospedale per la maternità a causa di controindicazioni mediche, vengono vaccinati in clinica con il vaccino BCGM. I bambini di età superiore ai due mesi, non vaccinati durante il periodo neonatale, vengono vaccinati in clinica dopo un test alla tubercolina con esito negativo.

I bambini vengono nuovamente vaccinati se 2 anni dopo la vaccinazione e un anno dopo la rivaccinazione non hanno sviluppato una cicatrice post-vaccinazione e la reazione di Mantoux è negativa.

All'età di 7 anni, i bambini con una reazione negativa al test di Mantoux sono soggetti a rivaccinazione. L'intervallo tra il test di Mantoux e la rivaccinazione deve essere di almeno 3 giorni e non superiore a 2 settimane.

Le persone con reazioni positive e dubbie al test di Mantoux, così come quelle che hanno avuto complicazioni da precedenti iniezioni di BCG e BCGM, non sono soggette a immunizzazione.

La vaccinazione contro la poliomielite viene effettuata con un vaccino orale vivo contro la poliomielite contenente ceppi attenuati del virus della poliomielite umana di tre tipi immunologici (I, II, III). Il vaccino è disponibile sotto forma di soluzione e dolci.

La vaccinazione viene eseguita da tre mesi tre volte con un intervallo tra le vaccinazioni di un mese, rivaccinazione - a 18 mesi, 24 mesi e 7 anni una volta.

Se è disponibile il vaccino antipolio inattivato, la prima vaccinazione nel ciclo vaccinale all’età di 3 mesi è IPV e le due successive sono OPV. Prima di entrare a scuola, un bambino deve ricevere 2 vaccinazioni (5 nel primo anno di vita e 3 nel secondo).

Nel caso in cui il bambino sia stato precedentemente vaccinato secondo uno schema individuale, l'intervallo minimo tra la vaccinazione completata e i richiami dovrebbe essere di almeno 6 mesi. La co-somministrazione del vaccino orale contro la poliomielite con tutti i vaccini non è esclusa.

La poliomielite paralitica associata al vaccino si verifica entro un periodo da 4 a 30 giorni, nelle persone in contatto - da 4 a 75 giorni, nelle persone con immunodeficienza questi periodi possono essere diversi.

Tutti i bambini a contatto (vaccinati e non vaccinati) dovrebbero ricevere OPV quando hanno a che fare con un paziente con poliomielite selvaggia causata dal poliovirus selvaggio.

Per coloro che sono completamente vaccinati, viene somministrata 1 dose di OPV, per coloro che non sono vaccinati, la somministrazione viene effettuata secondo il programma completo, per coloro che sono parzialmente vaccinati, fino al numero di vaccinazioni stabilito dal calendario.

Le vaccinazioni contro difterite, pertosse, tetano si effettuano con il vaccino DTP (vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano), che consiste in una miscela di microbi di pertosse di fase I uccisi con formalina o mertiolite, difterite purificata e concentrata e tossoidi tetanici adsorbiti su idrossido di alluminio.

Il corso di vaccinazione DTP consiste in tre iniezioni intramuscolari del farmaco (0,5 ml ciascuna) con un intervallo di un mese. Non è consentito accorciare gli intervalli.

Se è necessario allungare gli intervalli dopo la 1a o la 2a vaccinazione per più di un mese, la vaccinazione successiva deve essere effettuata il prima possibile, determinata dallo stato di salute del bambino, ma non superiore a 6 mesi. In casi eccezionali, gli intervalli possono essere estesi fino a 12 mesi.

Le vaccinazioni con il vaccino DPT vengono effettuate contemporaneamente all'immunizzazione contro la poliomielite. La rivaccinazione viene effettuata una volta a 18 mesi. Le vaccinazioni contro la pertosse vengono somministrate da 3 mesi a 4 anni. I bambini che presentano controindicazioni al DPT vengono vaccinati con ADSanatoxin secondo la seguente schedula: vaccinazione a 3 e 4 mesi, rivaccinazione dopo 9-12 mesi.

Se dopo tre o due vaccinazioni DTP un bambino soffre di pertosse, il ciclo di vaccinazione DTP è considerato completo. Nel primo caso, la rivaccinazione con ADS viene effettuata a 18 mesi, nel secondo dopo 9-12 mesi.

Se un bambino ha ricevuto una sola vaccinazione DTP, è soggetto a una seconda vaccinazione DTP con richiamo in 9-12 mesi.

Se con la prima vaccinazione DTP si verificano complicazioni post-vaccinazione, si somministra la seconda con ADSanatoxin, se con la seconda vaccinazione la vaccinazione è considerata completa, se con la terza si effettua la rivaccinazione con ADS dopo 12-18 mesi.

In caso di violazione del programma di immunizzazione contro difterite e tetano, gli intervalli tra le somministrazioni del vaccino dovrebbero essere: tra vaccinazione e rivaccinazione - 9-12 mesi, tra la prima e la seconda rivaccinazione - almeno 4 anni, tra la seconda e la terza, terza e la quarta rivaccinazione - almeno 4 anni, tra le successive rivaccinazioni - almeno 10 anni.

Per la prevenzione di emergenza della pertosse nei bambini non vaccinati, l'immunoglobulina umana normale viene utilizzata due volte con un intervallo di 24 ore in una singola dose di 3 ml il prima possibile, la vaccinazione non viene eseguita. Chemioprofilassi efficace con eritromicina (40-50 mg/kg/giorno) per 14 giorni.

La seconda rivaccinazione (6 anni) viene eseguita con ADSantitoxin una volta, la terza (11 anni) - con ADSantatoxin una volta. I bambini di età superiore ai 6 anni, non precedentemente vaccinati, vengono vaccinati con ADSManatoxin: 2 vaccinazioni con un intervallo di un mese, la rivaccinazione viene eseguita una volta dopo 9-12 mesi. ADSManatoxin è costituito da una miscela di tossoidi difterici e tetanici concentrati e purificati con un contenuto ridotto di antigeni adsorbiti su idrossido di alluminio.

Le persone che sono state in contatto con un paziente con difterite sono soggette a vaccinazione con ADSM (ADM) - tossoide alla dose di 0,5 ml, se l'ultima vaccinazione risale a più di 5 anni fa. Le persone non vaccinate e con una storia di vaccinazione sconosciuta vengono vaccinate due volte con un intervallo di un mese.

Il vaccino Trimovax per la prevenzione di morbillo, parotite e rosolia contiene virus vivi attenuati del morbillo, della parotite e della rosolia, è disponibile in forma liofilizzata, l'acqua per preparazioni iniettabili viene utilizzata come solvente. I bambini vengono vaccinati a 12 mesi mediante iniezione sottocutanea o intramuscolare.

All'età di 6 anni, la rivaccinazione viene effettuata con un vaccino complesso, nei casi in cui il bambino non avesse nessuna delle infezioni indicate o monovaccini secondo il calendario, se ne avesse avuto almeno uno.

I monovaccini vengono somministrati contemporaneamente in diverse parti del corpo o ad intervalli di un mese. Il vaccino Trimovax può essere somministrato contemporaneamente a qualsiasi altro vaccino, ad eccezione del BCG e del BCG.

A contatto con un malato di morbillo non malato e non vaccinato, nei primi 3 giorni viene somministrato un vaccino vivo contro il morbillo. Se ci sono controindicazioni alla vaccinazione e ai bambini di età inferiore a 12 mesi, l'immunoglobulina umana normale viene somministrata alla dose di 1,5 ml o 3,0 ml.

In caso di contatto con un paziente con epidparotite, la vaccinazione ZhPV viene effettuata entro e non oltre 72 ore dal momento del contatto con una persona malata e non vaccinata.

Controindicazioni alle vaccinazioni profilattiche

Una controindicazione a tutte le vaccinazioni è una complicanza conseguente alla somministrazione della dose precedente del farmaco: edema allergico che si è sviluppato entro 24 ore dalla vaccinazione, reazioni anafilattiche immediate, encefalite, convulsioni.

Le vaccinazioni sono controindicate nei bambini con immunodeficienza, immunosoppressione, neoplasie maligne.

Esistono ulteriori controindicazioni per i singoli vaccini: BCG è controindicato nei neonati prematuri di peso inferiore a 2 kg, con linfoadenite regionale, ascesso regionale, cicatrice cheloidea dopo una precedente vaccinazione, storia di sepsi tubercolare, infezione generalizzata da BCG (che si è sviluppata 1-12 mesi dopo immunizzazione), bambini che sono stati infettati o hanno una storia di tubercolosi.

Non ci sono controindicazioni assolute per OPV. Per DTP, le controindicazioni sono malattie progressive del sistema nervoso, epilessia incontrollata, spasmi infantili, encefalopatia progressiva.

Per ADS, ADSM, AD e AS non esistono controindicazioni assolute, per JCV, JPV, Trimovax - reazione anafilattica agli aminoglicosidi e albume d'uovo, per il monovaccino contro la rosolia - reazione anafilattica agli aminoglicosidi, per il vaccino contro l'epatite B - ipersensibilità al lievito e ad altri componenti del vaccino.

Una controindicazione relativa è una malattia acuta o un'esacerbazione di una cronica.

In questo caso, la vaccinazione di routine viene posticipata fino alla scomparsa dei sintomi.

Non controindicazione alla vaccinazione: encefalopatia perinatale, asma bronchiale, raffreddore da fieno, allergia ai farmaci, eczema, dermatosi, anemia, paralisi cerebrale, sindrome di Down, infezioni delle prime vie respiratorie e diarrea a temperature inferiori a 38°C, malattie croniche del cuore, dei polmoni , fegato e reni, ingrossamento del timo, malformazioni congenite, trattamento con antibiotici o piccole dosi di corticosteroidi, disbatteriosi, tubercolina Test di Mantoux senza manifestazioni funzionali, storia di prematurità, malnutrizione, malattia emolitica del neonato, malattia della membrana ialina, convulsioni (inclusa epilessia, sepsi nei familiari), allergie nei parenti, morte improvvisa in famiglia, test della tubercolina di Mantoux e infezione da tubercolosi nei familiari.

Reazioni e complicanze post-vaccinazione

Le reazioni post-vaccinazione sono cambiamenti nello stato funzionale del corpo che non vanno oltre la norma fisiologica.

Una forte reazione generale consiste in un aumento della temperatura corporea superiore a 40 ° C, una forte reazione locale nella comparsa di un infiltrato nel sito di iniezione con un diametro superiore a 8 cm o un infiltrato in presenza di linfangite con linfoadenite.

Una complicanza post-vaccinazione è una condizione patologica del corpo che si sviluppa dopo la vaccinazione e, nelle sue manifestazioni, va oltre la norma fisiologica.

Le complicazioni includono:

1) shock anafilattico su DTP, ATP, ZhKV, che si verifica entro 24 ore dall'introduzione del vaccino;

2) stato collattoide su DPT dopo 5-7 giorni dall'introduzione del vaccino;

3) encefalopatia (funzioni cerebrali alterate del sistema nervoso centrale, aumento generalizzato o focale della pressione intracranica, alterazione della coscienza per più di 6 ore, convulsioni, onde lente sull'EEG) per l'introduzione di DTP, ATP in termini da 3 a 7 giorni;

4) stato convulsivo residuo (un episodio di convulsioni a temperatura inferiore a 39°C, se assenti prima e ripetute dopo la vaccinazione) su DTP, ATP, ADM entro 3 giorni;

5) poliomielite paralitica in OPV fino a 30 giorni in persona vaccinata, fino a 6 mesi e successivamente in persona immunodeficiente, fino a 75 giorni in persona di contatto;

6) dopo la vaccinazione contro la tubercolosi - linfoadenite, ascesso regionale, cicatrice cheloide e altre complicazioni sorte durante l'anno;

7) artrite cronica su "Trimovax", vaccino contro la rosolia entro 42 giorni;

8) neurite del nervo brachiale a DPT, DTP, AS, ADSM e altri vaccini in termini da 2 a 28 giorni;

9) porpora trombocitopenica su ZhKV, "Trivaktsina", vaccino contro la rosolia in un periodo da 7 a 30 giorni. Convulsioni febbrili, fontanella sporgente, stridula

urla, pianto prolungato possono essere osservati con l'encefalopatia, ma da soli non sono sufficienti per fare una diagnosi di complicanze della vaccinazione.

I principi fondamentali del trattamento delle reazioni e complicanze post-vaccinazione sono la lotta contro l'ipertermia, la disintossicazione, l'uso di farmaci desensibilizzanti, la terapia anticonvulsivante e disidratante, il trattamento delle infezioni intercorrenti e delle malattie croniche esacerbate e la terapia sintomatica.

In caso di shock anafilattico, è necessario fornire immediatamente assistenza medica. Consiste nell'interruzione della somministrazione del farmaco, nel mettere il paziente in posizione orizzontale (sul fianco), nel riscaldarlo, nella somministrazione di antistaminici intramuscolari, glucocorticoidi per via endovenosa, ossigenoterapia, terapia sintomatica (somministrazione di farmaci cardiaci, diuretici, anticonvulsivanti, ecc. ). Dopo essersi ripreso dallo shock anafilattico, il bambino viene immediatamente ricoverato in ospedale.

Se viene rilevata una complicazione dopo l'immunizzazione o se si sospetta, il medico (paramedico) è obbligato a informarne il primario dell'istituto medico. Il primario assicura il ricovero del paziente in ospedale, inviando un avviso di emergenza.

Il Centro Territoriale di Epidemiologia registra le complicanze per la vaccinazione con un chiarimento della diagnosi clinica, uno studio di laboratorio del materiale ottenuto dal paziente invia informazioni al Centro Regionale di Epidemiologia.

CONFERENZA N. 10. Riabilitazione dei bambini dopo la malattia. Disabilità

Le manifestazioni della malattia sono considerate a tre livelli: organo, organismo e sociale.

A livello d'organo, la malattia si manifesta sotto forma di cambiamenti morfologici che portano alla disfunzione di un organo o di un sistema di organi. A livello dell'organismo, la malattia è caratterizzata da un'attività vitale limitata.

A livello sociale, la malattia porta all'inferiorità sociale, a causa della limitazione della vita, una persona non è in grado di svolgere il suo ruolo abituale nella vita in base all'età.

Secondo la definizione degli esperti dell'OMS, i criteri per l'attività vitale sono:

1) orientamento;

2) comunicazione;

3) self-service;

4) movimento;

5) impegnarsi in attività lavorative;

6) controllo sul proprio comportamento;

7) formazione.

La limitazione della vita è caratterizzata dall'assenza di uno o da una combinazione di più di questi criteri. La valutazione dei criteri di attività vitale nei bambini richiede di tenere conto delle capacità del bambino in base all'età.

La limitazione dell'attività della vita del bambino si esprime nella perdita totale o parziale della capacità di svolgere attività di orientamento, comunicazione, movimento, self-service, controllo del proprio comportamento, nonché nella perdita dell'opportunità di impegnarsi in attività lavorative, come giocare, studiare.

La restrizione dell'attività della vita del bambino è determinata da una violazione delle funzioni ed è divisa in tre gradi: acuto (I grado), significativo (II grado), pronunciato (III grado).

Lo stato delle funzioni è caratterizzato dalla classe funzionale (FC):

0 - nessuna disfunzione;

1 - sono presenti lievi disfunzioni (non superiori al 25%), integralmente compensate;

2 - disfunzioni moderate (dal 25% al ​​50%), parzialmente compensate in misura moderata;

3 - disfunzioni significative (dal 51% al 75%), scarsamente compensate;

4 - disfunzioni pronunciate e complete (oltre il 75%), non compensate.

1. Disabilità

La disabilità in un bambino è uno stato di persistente disadattamento sociale causato dalla limitazione della sua attività vitale a causa di una violazione delle funzioni degli organi o dei loro sistemi.

Gli esperti dell'OMS hanno sviluppato criteri di sopravvivenza che caratterizzano la disabilità:

1) orientamento nel mondo circostante;

2) indipendenza fisica;

3) mobilità;

4) comunicazione;

5) classi;

6) indipendenza economica.

Esistono quattro gradi di limitazione dei criteri di sopravvivenza: insignificante, moderato, significativo, acuto.

Un grado minore è caratterizzato dalla possibilità di una compensazione completa del criterio corrispondente quando si utilizzano dispositivi di assistenza o con farmaci costanti, nonché con un disturbo periodico di questo criterio.

Un grado moderato è definito nei casi di raggiungimento di un compenso parziale quando si utilizzano ausili o farmaci. Un grado significativo si osserva nei casi in cui è necessario l'aiuto di altri. Un forte grado di limitazione richiede un'assistenza costante in un'istituzione speciale. Pertanto, si può concludere che una persona con disabilità è una persona che necessita di assistenza sociale e protezione in connessione con la limitazione della sua attività vitale a causa della presenza di eventuali disabilità fisiche o mentali.

L'invalidità fin dall'infanzia è stabilita nei casi in cui l'invalidità dovuta a malattia o infortunio si è verificata prima dei 16 anni e per gli studenti prima dei 18 anni. La CEC emette una conclusione, che è un documento ufficiale che certifica la durata e la causa della disabilità, e redige anche un programma di riabilitazione individuale, che indica i volumi e i tipi specifici di riabilitazione medica, professionale e sociale del bambino disabile.

Un programma di riabilitazione individuale è un documento vincolante per gli enti statali, le imprese, le istituzioni e le organizzazioni competenti, indipendentemente dalla loro forma di proprietà.

Il motivo dell'invalidità non è la malattia o la lesione in sé, ma le loro conseguenze. Le conseguenze possono manifestarsi sotto forma di violazioni di qualsiasi struttura o funzione mentale, fisiologica o anatomica, che a sua volta porta a una limitazione nella vita e all'insufficienza sociale del bambino.

Nelle malattie somatiche croniche è possibile la formazione di varie restrizioni di vita. In questi casi, la questione dell'invalidità nei bambini viene presa in considerazione solo dopo l'esame in un ospedale specializzato da parte di specialisti delle istituzioni mediche per bambini, quando il disadattamento sociale diventa persistente, nonostante il trattamento e la riabilitazione effettuati.

Per i bambini l'invalidità viene stabilita senza specificare il gruppo e la ragione di un determinato periodo, che può rientrare in una delle seguenti fasce temporali: da 6 mesi a 2 anni; per 2 anni, 5 anni, fino all'età di 16 anni.

Il periodo per il quale viene accertata l’invalidità dipende dalla reversibilità dei disturbi funzionali causati dalla malattia, dalla lesione o dal difetto, nonché dalle possibilità di adattamento sociale e, in altre parole, dalla prognosi clinica e dal potenziale riabilitativo del corpo del bambino.

2. Processo riabilitativo

La riabilitazione è la completa eliminazione dei cambiamenti patologici nel corpo del bambino che hanno causato la malattia e il suo ulteriore sviluppo armonioso. La riabilitazione differisce dal trattamento in quanto aiuta il paziente a ripristinare la normale attività di vita in base alla sua età. Obiettivi della riabilitazione:

1) ripristino delle funzioni;

2) riabilitazione sociale;

3) attività professionale e nei bambini - la capacità di apprendere.

Ci sono riabilitazione medica, sociale e lavorativa.

La riabilitazione medica prevede un trattamento graduale dall'inizio della malattia al pieno ripristino della salute. I suoi compiti sono ripristinare e compensare le capacità funzionali del corpo.

Per fare ciò, con l'aiuto della psicoterapia, è necessario formare un adeguato atteggiamento del bambino nei confronti della malattia, dargli la formazione necessaria, orientare la persona disabile o il paziente con l'aiuto di metodi psicologici per ripristinare la salute attraverso la propria sforzi di allenamento, ripristinare le funzioni perse e le capacità di apprendimento.

La riabilitazione sociale assicura l'organizzazione di un regime diurno adeguato all'età e allo stile di vita del bambino, regole per la cura dei familiari stretti o del personale competente delle istituzioni prescolastiche o scolastiche.

Questo tipo di riabilitazione forma nel bambino un atteggiamento consapevole verso se stesso in caso di malattia, una percezione positiva della famiglia e della società. La riabilitazione sociale ha lo scopo di fornire assistenza sociale e servizi di adattamento alla sfera sociale, fornendo mezzi tecnici ausiliari, assistenza domiciliare, assistenza materiale e, se necessario, istruzione e formazione in istituzioni specializzate.

La riabilitazione professionale consiste nel preparare il bambino al processo di apprendimento, padroneggiare il curriculum scolastico o il programma di un istituto prescolare, fornire fondi per l'istruzione, l'orientamento professionale e la formazione professionale.

Fasi della riabilitazione

La riabilitazione precoce comporta il miglioramento dei risultati del trattamento, ripristinando la funzionalità dell'organo e del corpo malati. Viene eseguito nel periodo delle manifestazioni acute della malattia in un ospedale o in una clinica, cioè questa è una fase clinica della riabilitazione. È la preparazione dell'intero organismo per la fase successiva.

La riabilitazione tardiva, o la fase del sanatorio, consiste nella completa eliminazione dei cambiamenti patologici, nel ripristino della possibilità dell'attività fisica e mentale del bambino, tenendo conto delle sue capacità individuali.

Questo tipo di riabilitazione può essere effettuato in un sanatorio locale o in una clinica utilizzando i fattori del trattamento sanatorio.

Fattori di riabilitazione della fase sanatorio:

1) modalità di allenamento risparmiante dell'attività motoria;

2) terapia fisica;

3) massaggio;

4) pedagogia curativa;

5) nutrizione;

6) assunzione di acqua minerale;

7) influenze fisioterapiche;

8) risanamento dei focolai di infezione;

9) prosecuzione delle cure prescritte in ospedale.

Un regime di allenamento delicato viene selezionato individualmente in base alle capacità del bambino con una graduale espansione del carico.

L'esercizio terapeutico è di grande importanza in tutte le malattie.

Sotto la sua influenza, i processi ossidativi nel corpo aumentano e il metabolismo generale migliora.

L'esercizio fisico ha un effetto regolatorio sul tono vascolare.

Allo stesso tempo, il flusso sanguigno e il deflusso linfatico vengono accelerati e quindi si riduce la congestione nel fegato, nella milza e nella pelle. Allo stesso tempo, il contenuto di emoglobina e il numero di eritrociti aumentano nel sangue e aumenta la funzione fagocitica del sangue.

Gli esercizi fisici hanno un effetto positivo sul tono emotivo del bambino, migliorano il suo umore, lo rendono più attivo, socievole.

La terapia fisica deve essere eseguita contemporaneamente al massaggio, che è uno dei tipi di ginnastica passiva.

Di norma, viene utilizzata la tecnica del massaggio generale.

La pedagogia terapeutica fornisce riabilitazione psicologica, aumenta la capacità di stress mentale.

La nutrizione di un bambino malato dovrebbe essere completa, dovrebbe fornire la necessità di ingredienti alimentari e calorie in base all'età. Sono esclusi dalla dieta cibi piccanti, fritti, in scatola ed estratti.

Il cibo dovrebbe essere vario, includere piatti di origine vegetale e animale, contenere grassi vegetali e grasso di maiale, poiché sono fonti di acidi grassi insaturi.

Acqua minerale. L'acqua minerale in bottiglia può essere utilizzata per bere. Assumere 30-40 minuti prima dei pasti, 4-5 ml/kg 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Nel trattamento delle malattie intestinali, l'acqua minerale viene presa fredda.

I componenti chimici delle acque minerali, assorbiti attraverso la mucosa del tratto gastrointestinale, influenzano direttamente i processi metabolici, il pH dei succhi digestivi e l'attività enzimatica.

Dopo 15-30 minuti dall'ingestione di acqua, si osserva la stimolazione della secrezione gastrica, vengono attivate le funzioni del fegato e del pancreas.

Le acque bicarbonate normalizzano le funzioni motorie e secretorie dell'apparato digerente, riducono gli effetti della dispepsia, assottigliano e aiutano a rimuovere il muco patologico dalla mucosa dello stomaco, delle vie respiratorie e delle vie urinarie e normalizzano l'equilibrio acido-base.

Le acque di cloruro di sodio stimolano i processi metabolici, hanno un effetto coleretico, stimolano la secrezione dello stomaco, dell'intestino e del pancreas. Le acque di cloruro di calcio riducono la permeabilità delle membrane cellulari, riducono il sanguinamento e hanno un effetto benefico sulla crescita del tessuto osseo e dei denti.

Gli ioni solfato in combinazione con i cationi di calcio hanno un effetto antinfiammatorio e addensano la parete vascolare. Gli ioni di magnesio influenzano la secrezione della bile. Gli ioni di iodio e bromo normalizzano la funzione del sistema nervoso centrale e della tiroide.

Le acque di arsenico influenzano attivamente il potenziale energetico delle cellule e la loro resistenza complessiva.

Il silicio ha proprietà antinfiammatorie, antitossiche e analgesiche. Il fluoro rafforza i tessuti dei denti. L'uso di acqua minerale da bere può essere ripetuto 6 mesi dopo il corso completato nella fase di riabilitazione del sanatorio.

I metodi fisioterapici di trattamento sono selezionati tenendo conto delle manifestazioni cliniche della malattia, della tollerabilità e dell'efficacia in questo paziente. In questo caso, è possibile utilizzare procedure elettriche.

Sotto l'influenza delle correnti elettriche, si verifica un complesso complesso di reazioni corporee sia locali che generali sotto forma di cambiamenti nella circolazione sanguigna, nel metabolismo, nel trofismo tissutale in un organo malato e altri, che contribuisce alla scomparsa del processo infiammatorio.

Per scopi terapeutici, i metodi di elettroterapia includono la galvanizzazione, l'elettroterapia pulsata e l'elettroterapia ad alta frequenza.

La sanificazione dei focolai di infezione cronica viene eseguita in tutte le fasi della riabilitazione con metodi conservativi, ma nella fase del sanatorio i metodi chirurgici possono essere utilizzati anche sullo sfondo di un appropriato trattamento farmacologico.

Il trattamento farmacologico e la prevenzione delle ricadute continuano secondo il regime terapeutico sviluppato in ospedale.

La fase sanatorio della riabilitazione è di importanza decisiva per la completa eliminazione della malattia.

Ogni reparto specializzato dovrebbe avere questa fase di riabilitazione, in cui lavorano specialisti altamente qualificati del profilo specificato.

La prevenzione secondaria, o trattamento riabilitativo, nella fase ambulatoriale della riabilitazione è un complesso di attività terapeutiche ed educative volte a ripristinare o compensare i cambiamenti morfologici e funzionali nel corpo del bambino derivanti da una malattia o da una lesione, nonché lo stato mentale del paziente, e assicura il completo ripristino della salute, il ritorno del bambino alle sue condizioni di vita abituali.

In questa fase dovrebbe essere raggiunta una compensazione stabile delle funzioni compromesse, un completo adattamento fisico, mentale e sociale.

Il trattamento termale viene utilizzato nella fase policlinica della riabilitazione.

La riabilitazione del resort viene effettuata nei rispettivi resort o in campi estivi specializzati per bambini, dove vengono utilizzati potenti fattori di resort e indurimento, che il bambino può sopportare se c'è una scorta sufficiente di forza.

Pertanto, i termini del trattamento del resort sono determinati individualmente per ciascuna forma nosologica, ma non prima di 6 mesi dopo la fase di trattamento del sanatorio.

Gli obiettivi della riabilitazione ambulatoriale sono il recupero completo, la prevenzione della patologia cronica e della disabilità dei bambini o il risarcimento dei cambiamenti funzionali nel corpo del bambino derivanti dalla malattia, nonché il ripristino dello stato mentale del paziente al fine di riportarlo al suo solito modo di la vita il prima possibile.

La riabilitazione del resort prevede la prevenzione delle recidive della malattia. I potenti fattori di riabilitazione del resort includono: balneoterapia, fangoterapia, fototerapia, indurimento. Vengono utilizzate anche la terapia fisica, la fisioterapia e la pedagogia curativa.

Balneoterapia - l'uso di fonti d'acqua naturali (naturali) o acque minerali preparate artificialmente per uso esterno.

La balneoterapia comprende la balneazione e il nuoto in piscina, bagni generali e locali, bagni, bagni di acque minerali naturali e loro analoghi preparati artificialmente, nonché l'uso interno di acque minerali (assunzione orale, lavanda gastrica e intestinale, inalazioni).

I composti organici presenti nelle acque minerali (sostanze quali humins, bitumi, acidi naftenici, composti fenolici) ne determinano le proprietà battericide e biostimolanti. In base al valore del pH, le acque minerali si dividono in acide (pH 3,5-6,8), neutre (pH 6,8-7,2) e alcaline (pH 7,2-8,5 e superiori).

Secondo la predominanza degli ioni, sono chiamati cloruro di sodio, bicarbonato di sodio. I bagni minerali hanno un effetto termico, meccanico e chimico sul corpo.

Le sostanze biologicamente attive contenute nel bagno agiscono sulla pelle e, penetrando attraverso di essa, sono incluse nei processi metabolici.

I bagni con una temperatura dell'acqua di 35-37 ° C sono prescritti per i bambini dopo 1-2 giorni, poiché causano affaticamento. I bagni sono controindicati per i bambini indeboliti.

La fangoterapia è l'utilizzo di formazioni colloidali organominerali naturali (peloidi) contenenti sostanze attive (sali, gas, biostimolanti) che hanno le proprietà di vettori di calore.

I fanghi hanno un effetto termico, meccanico e chimico, forniscono un rilascio graduale di calore, provocando un'iperemia attiva non solo della pelle, ma anche di tessuti e organi profondi, migliorando la loro circolazione sanguigna.

L'azione meccanica migliora l'emodinamica.

Il fattore chimico nell'azione dei fanghi è dovuto alla presenza in essi di sostanze biologicamente attive che agiscono direttamente sulla pelle e penetrano nel sangue circolante (sostanze volatili, simil-ormonali, composti antibiotici, acidi organici, ecc.), attivano processi bioenergetici ed enzimatici.

I fanghi possono essere applicati sotto forma di una copertura generale su tutto il corpo, esclusa la testa, il collo, la zona del cuore e le procedure locali ("pantaloni", "mutande", "guanti", "stivali", ecc.). La temperatura del fango può essere compresa tra 37°C e 46°C.

Dopo l'applicazione del fango è necessario riposare per uno o due giorni. La peloterapia è controindicata per i bambini piccoli e i bambini indeboliti.

In età prescolare e scolare i tempi delle procedure sono ridotti rispetto agli adulti, ma le indicazioni per la nomina dei fanghi sono le stesse degli adulti.

La fototerapia (fototerapia) è l'uso di oscillazioni elettromagnetiche del campo ottico (luce) a fini terapeutici. L'energia assorbita ha un effetto biologico.

Quando l'energia luminosa viene assorbita dagli atomi e dalle molecole dei tessuti corporei, viene convertita in energia termica e chimica, che forniscono effetti fotobiologici, dipendono dal tipo di luce (infrarossi, ultravioletti).

La luce infrarossa e quella visibile sono vibrazioni elettromagnetiche con una lunghezza d'onda compresa tra 400 micron e 760 nm. Questi raggi penetrano fino ad 1 cm di profondità e sono detti termici (o calorici). Luce visibile - vibrazioni elettromagnetiche con lunghezze d'onda da

Da 760 a 400 nm.

I raggi infrarossi e visibili, una volta assorbiti, producono effetti simili nei tessuti del corpo, sono fattori ambientali in costante azione.

Un aumento della temperatura dei tessuti nell'area interessata porta a un miglioramento della circolazione sanguigna, un cambiamento nella permeabilità vascolare, un aumento dei processi metabolici, un aumento della fagocitosi e sollievo dal dolore.

Quando vengono esposti a questi raggi sulle zone riflessogene, lo spasmo della muscolatura liscia degli organi interni diminuisce, le loro funzioni migliorano e si formano sostanze biologicamente attive.

Questi raggi hanno un effetto antinfiammatorio. I raggi con una lunghezza d'onda di 450-460 nm distruggono la molecola di bilirubina insolubile in acqua e la fotobilirubina risultante si dissolve in acqua ed è escreta dal corpo con l'urina e la bile.

Radiazione ultravioletta - vibrazioni elettromagnetiche con una lunghezza d'onda da 180 a 400 nm. Sono caratterizzati da una bassa capacità di penetrazione, vengono assorbiti dagli strati superficiali della pelle, provocano in essa processi fotochimici, a seguito dei quali vengono rilasciate sostanze biologicamente attive (istamina, acetilcolina, prostaglandine, ecc.), L'attività della perossidasi, aumenta l'istaminasi, la tirosinasi e altri enzimi.

C'è un miglioramento delle funzioni di organi e sistemi, le ghiandole endocrine e l'immunità, la formazione di vitamina D e i processi di formazione del pigmento sono stimolati.

Sotto l'influenza dei raggi UV, si forma l'eritema, 4-12 ore dopo l'irradiazione, si verifica la necrosi e la necrobiosi delle cellule epiteliali, seguite dal peeling della pelle. Uferitema ha un effetto battericida e desensibilizzante. I raggi UV influenzano attivamente tutti i tipi di metabolismo, migliorano i processi di attività nervosa superiore.

Grandi dosi di radiazioni UV riducono il tono del SAS e piccole dosi stimolano non solo il SAS, ma anche la ghiandola pituitaria, attivano la funzione dello strato corticale delle ghiandole surrenali, della tiroide e delle gonadi, del cuore, dei polmoni e il sistema digerente. L'irradiazione UV ha trovato ampia applicazione nel trattamento di varie malattie.

La laserterapia è l'uso di radiazioni laser a bassa energia per scopi terapeutici (amplificazione della luce per radiazione stimolata).

La profondità della radiazione laser non supera alcuni millimetri, irrita i recettori cutanei. Vi sono la degranulazione dei mastociti, la proliferazione dei fibroblasti e l'intensificazione dei processi troforegenerativi.

L'effetto stimolante del laser si manifesta con un'esposizione a breve termine (fino a 3 minuti).

La radiazione laser a bassa energia colpisce le ghiandole endocrine, in particolare attiva le funzioni delle ghiandole surrenali e della tiroide.

Allo stesso tempo, aumenta il numero di eritrociti e reticolociti, aumenta l'attività mitotica delle cellule del midollo osseo, l'attività degli enzimi respiratori e la formazione di ATP, fattori protettivi umorali (interferone, lisozima, complemento) e fagocitici l'attività viene stimolata. La terapia laser ha trovato ampia applicazione in varie malattie infiammatorie.

Nella fase del resort di riabilitazione vengono utilizzati anche ultrasuoni, magnetoterapia, terapia fisica, massaggi, procedure di indurimento. Vengono mostrati tour a piedi, turismo vicino, giochi all'aperto senza partecipazione a competizioni.

La riabilitazione del resort è sempre un effetto complesso di tutti i fattori del resort. Dovrebbero essere selezionati individualmente per ogni bambino, a seconda dell'età e dello stato di salute, nonché della sua reazione.

Nei processi che si verificano cronicamente, si raccomanda l'uso di fattori di ricorso in combinazione con il trattamento eziotropico.

La prevenzione terziaria prevede una riabilitazione volta a ridurre i fattori e le condizioni che portano alla disabilità, oltre a consentire alle persone con disabilità di raggiungere l'inclusione sociale.

La riabilitazione a questo livello mira ad aiutare la persona disabile a raggiungere prestazioni fisiche, intellettuali, mentali e sociali ottimali e a sostenerla fornendogli i mezzi per cambiare la sua vita ed espandere la sua autonomia.

Questa non è solo la formazione dei disabili all'adattamento all'ambiente, ma anche l'intervento nel loro ambiente circostante, la società nel suo insieme.

CONFERENZA N. 11. Riabilitazione dei pazienti gastroenterologici

1. Esofagite

L'esofagite è una malattia infiammatoria della parete esofagea, caratterizzata da dolore più pronunciato durante il passaggio del cibo. I fattori predisponenti sono vari effetti aggressivi sulla mucosa: ustioni, sostanze chimiche, reflusso esofageo, nonché effetti meccanici prolungati (alimentazione attraverso un tubo, EFGS ripetuti, corpi estranei, ecc.) e una diminuzione dei meccanismi protettivi dell'esofago in disturbi alimentari, poliipovitaminosi.

Gli agenti causali della malattia sono più spesso Helicobacter pylori e infezioni erpetiche.

L'esofagite isolata (senza danni ad altri organi digestivi) è caratterizzata da alterazioni della mucosa, determinate endoscopicamente. Secondo i criteri internazionali per la gravità dell'infiammazione, si distinguono quattro gradi di danno all'esofago:

I grado - una o più strisce eritematose sulla mucosa con essudato o talvolta erosioni in superficie;

II grado - strisce eritematose edematose unite, ma non chiuse in un cerchio (con presenza di erosione);

III grado - l'intera mucosa dell'esofago nel terzo inferiore appare edematosa, eritematosa con erosioni;

IV grado - ulcerazione della mucosa con (o senza) formazione di stenosi, metaplasia epiteliale, alterazioni cicatriziali, accorciamento dell'esofago. L'infiltrazione neutrofila indica un processo acuto, l'infiltrazione plasmatica linfocitaria indica un processo cronico.

La riabilitazione precoce ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di complicanze come emorragie, cicatrici, stenosi e alterazioni del sollievo della mucosa esofagea. Prevede l'eliminazione dei fattori predisponenti, il trattamento eziologico e patogenetico attivo, una dieta all'interno della prima tavola con la somministrazione aggiuntiva di vitamine, il lisozima, che migliorano la rigenerazione della mucosa esofagea danneggiata.

Vengono prescritti agenti eziologici (eritromicina 20 mg / kg al giorno, metronidazolo 0,25 g 2 volte al giorno); citoprotettori (denolo); Bloccanti dell'istamina H2 (cimetidina 25 mg/kg al giorno in 2 dosi al giorno).

È indicata la psicoterapia e, se necessario, si utilizzano farmaci psicotropi (Elenium 0,005 g per dose, Seduxen 2,5-5 mg - dose singola, tintura di erba madre 1 goccia ogni 1 anno di vita).

La riabilitazione tardiva viene eseguita in un sanatorio locale o in una clinica utilizzando tutti i metodi di trattamento sanatorio. Alimentazione razionale, acqua minerale di bassa e media mineralizzazione, riscaldata a 38-39 ° C alla velocità di 3-4 ml / kg 30 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno, vengono prescritti, psicoterapia, terapia fisica, correnti pulsate di bassa frequenza sono prescritti secondo il metodo electrosep.

Il trattamento riabilitativo in clinica comprende l'indurimento dei bambini e la prevenzione delle ricadute. In questo caso vengono utilizzati sedativi, pedagogia terapeutica, bagni di conifere, terapia fisica, camminare e dormire nell'aria, SMT (correnti sinusoidali modulate nella regione epigastrica).

6 mesi dopo la fase di riabilitazione del sanatorio completata, il bambino può continuare la riabilitazione in un resort o utilizzare i fattori di riabilitazione del resort in un policlinico.

L'ulteriore trattamento riabilitativo in un policlinico continua, se necessario, dopo il trattamento termale. Sono prescritte misure generali di rinforzo e indurimento.

Il monitoraggio riabilitativo o il monitoraggio dinamico viene effettuato fino alla cancellazione. Allo stesso tempo, vengono determinati i termini per il trattamento anti-recidiva in un ospedale.

La frequenza di osservazione: dopo il trattamento ospedaliero, quando si esegue un trattamento di sanatorio in un policlinico, è necessario consultare un medico ogni 10 giorni, quando si esegue un trattamento riabilitativo - 1 volta all'anno; quando si utilizza un trattamento termale - 1 volta a settimana, successivamente - 1 volta in 6 mesi. Il bambino viene cancellato dal registro 2 anni dopo il trattamento termale.

Le osservazioni di altri specialisti (dentista, otorinolaringoiatra) vengono eseguite una volta all'anno, il resto - secondo le indicazioni.

L'esame di laboratorio e strumentale viene effettuato nella fase ospedaliera della riabilitazione, nella fase del sanatorio, nella fase del trattamento riparativo - una volta all'anno prima della cancellazione (vengono eseguiti esami del sangue, endoscopia, pHmetria intraesofagea).

Il periodo di follow-up per I e II gradi di infiammazione è di 2 anni, per III e IV gradi - 3 anni in assenza di manifestazioni cliniche della malattia dopo l'ultima esacerbazione.

2. Gastrite

La gastrite è una malattia infiammatoria della parete dello stomaco, caratterizzata da dolore addominale e disturbi dispeptici.

Il fattore eziologico è più spesso l'infezione da Helicobacter pylori, ma può essere infezioni da Salmonella, Yersinia, rotovirus.

Predisporre allo sviluppo della gastrite labilità emotiva (conflitti in famiglia, scuola, qualche tipo di disastro, situazioni stressanti), malnutrizione, processi allergici. Con l'eliminazione dell'agente patogeno e dei fattori predisponenti della malattia, è possibile ripristinare la funzione dell'organo; poi si parla di un processo acuto.

La persistenza prolungata dell'agente patogeno o l'azione di un fattore predisponente porta a una disfunzione persistente, di solito a un processo cronico. La FC è determinata dal grado di attività infiammatoria.

Sulla base della classificazione di Sydney, la gastrite è divisa in acuta e cronica.

Nella gastrite acuta si distinguono tre gradi di attività del processo in base alla gravità dell'infiltrazione neutrofila; nella gastrite cronica si distinguono quattro gradi in base al livello di infiltrazione plasmatica linfocitaria.

A seconda del grado di attività, si distinguono la prevalenza del processo infiammatorio, la gastrite antrale, fundica e la pangastrite.

3. Duodenite, gastroduodenite

L'eziologia, i fattori predisponenti sono gli stessi della gastrite. In base alla prevalenza del processo infiammatorio, si divide in limitato (bulbite) e diffuso, coinvolgendo altre parti del duodeno. Il grado di attività del processo è determinato allo stesso modo della gastrite.

La riabilitazione precoce dovrebbe mirare alla normalizzazione dei disturbi mentali mediante la psicoterapia, che viene eseguita anche in altre fasi della riabilitazione, poiché la malattia stessa può anche causare uno stato nevrotico.

La riabilitazione psicologica consiste nel superare le reazioni mentali, ottenere conforto psicologico, eliminare le condizioni di nevroticismo.

Allo stesso tempo, oltre al trattamento eziologico (antibiotici, preparati metronidazolici), è necessario rafforzare i meccanismi della sanogenesi. (biotrasformazione - difesa biochimica del corpo) per aumentare la resistenza della mucosa dello stomaco e del duodeno regolando le proprietà pro e antiossidanti del succo gastrico, utilizzare fattori dietetici.

Viene mostrata una nutrizione razionale: si raccomandano prodotti con un alto contenuto di enzimi di biotrasformazione, vitamine C, gruppo B. Si raccomanda l'elettroforesi di novocaina, papaverina, sedativi.

In caso di aumento dell'acidità del succo gastrico, vengono prescritti farmaci antiacidi, farmaci antinfiammatori (Vicalin, Vikair), bloccanti dei recettori dell'istamina H2 - ranitidina cloridrato 0,1 g 2 volte al giorno.

Tra i bloccanti non selettivi dei recettori della dopamina, cerucal viene utilizzato alla dose di 5-10 mg 30 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno.

La riabilitazione tardiva viene eseguita in una clinica o in un sanatorio utilizzando tutti i fattori del trattamento del sanatorio.

L'acqua minerale può essere imbottigliata cloruro di sodio o cloruro di bicarbonato, 3-4 ml/kg (monodose), riscaldata a 38-39°C, 3 volte al giorno.

Sullo sfondo dei fattori del trattamento sanatorio, la riabilitazione tardiva prevede la riabilitazione dei focolai di infezione cronica. Se necessario, il trattamento medico viene effettuato secondo lo schema sviluppato in una fase iniziale della riabilitazione. Vengono utilizzati anche olio di rosa canina, pentossile 0,15-0,3 g 3 volte al giorno; riboxin 0,1-0,2 g per via orale 3 volte al giorno, gastrofarm 0,5 g 3 volte; soluzione di carnitina al 20%, 1 cucchiaino. 1-2 volte al giorno; elettrosonno, terapia fisica, massaggio, pedagogia terapeutica.

La prevenzione secondaria viene eseguita in un policlinico utilizzando fattori di riabilitazione del resort che contribuiscono alla completa eliminazione della malattia e delle sue esacerbazioni, nonché all'indurimento del corpo del bambino.

L'osservazione dinamica dei bambini con gastrite cronica, gastroduodenite viene effettuata fino a 4 anni in assenza di disturbi e segni di malattia.

I pazienti vengono rimossi dal registro quando le funzioni dello stomaco e del duodeno sono completamente ripristinate.

Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

Questa è una malattia infiammatoria che si verifica con l'ulcerazione della mucosa dello stomaco e del duodeno.

L'infezione da elicobatteriosi viene rilevata nel 100% dei pazienti. I fattori predisponenti sono gli stessi della gastrite. La riabilitazione precoce comprende:

1) trattamento eziologico: eritromicina, cefazolina, amoxicillina, metronidazolo, preparati di bismuto;

2) agenti antisecretori: Mholinlytics - non selettivi (atropina, platifillina, metacina); selettivo (gastrocepin, pirencepin);

3) Bloccanti del recettore dell'istamina H2: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina, roxatidina;

4) antiacidi: ossido di magnesio, carbonato di calcio, almagel, phosphalugel;

5) aumentare la resistenza della mucosa dello stomaco e del duodeno: stimolare la formazione di muco (carbenoxolone, enprostil, Cytotec), citoprotettori che formano un film protettivo (denol, sucralrat, smecta), avvolgente (vikalin, vikair);

6) agenti che normalizzano la funzione motoria dello stomaco e del duodeno: cerucale, regale;

7) antispastici: noshpa, papaverina;

8) reparanti: solcoseryl, olio di olivello spinoso, gastrofarm;

9) sedativi;

10) tranquillanti.

Importante è anche una dieta equilibrata arricchita con lisozima e vitamine.

Tutta questa terapia viene eseguita in fase ospedaliera, che porta al ripristino della funzione dello stomaco.

La riabilitazione tardiva viene effettuata in un sanatorio locale, dove continuano la psicoterapia, la pedagogia curativa, i bambini ricevono una buona alimentazione, bevono acqua minerale. Per la somministrazione orale si utilizzano acque solfato calcio-magnesio-sodio, bicarbonato-solfato, sodio-calcio, a partire da 1,5-2 ml/kg durante la prima settimana, quindi si passa alla dose piena (3-5 ml/kg) 30-60 minuti prima dei pasti, in ambiente riscaldato a 38-39 °C per 3-4 settimane. Vengono utilizzati altri metodi di riabilitazione del sanatorio (fisioterapia, terapia fisica), ma con maggiore attenzione rispetto alla gastrite.

Trattamento riabilitativo - la prevenzione secondaria viene effettuata in clinica, viene prescritta un'alimentazione nutriente, viene prescritto un regime delicato, secondo le indicazioni - sedativi, adattogeni: tintura di ginseng 1 goccia per 1 anno di vita, tintura di eleuterococco.

6 mesi dopo il completamento del trattamento sanatorio, è indicato un trattamento termale, che consiste nella ripetuta somministrazione di acqua minerale per bere e bagni minerali, fisioterapia, applicazioni di fango sulla zona dello stomaco. Di grande importanza sono la pedagogia curativa, la terapia fisica, le procedure di tempra, come lavarsi, fare la doccia, fare il bagno, stare all'aria aperta, camminare.

Osservazione dinamica. Dopo la riabilitazione, i bambini affetti da ulcera peptica devono essere osservati da un medico una volta al trimestre e, in caso di remissione stabile, 1 volte l'anno con ricovero ospedaliero per esame e terapia anti-recidiva 2-1 volte l'anno.

Metodi di esame necessari: esami del sangue e delle urine 2 volte l'anno, coprogramma - 1 volta al trimestre, FGDS, pHmetria intragastrica, intubazione gastrica frazionata, ecografia degli organi addominali. I bambini vengono rimossi dalla registrazione al dispensario se vi è una remissione clinica endoscopica completa per almeno 5 anni.

4. Enterite, colite (enterocolite)

È una malattia infiammatoria della parete dell'intestino tenue e crasso, caratterizzata da dolore addominale e sindrome diarroica.

La colite cronica, l'enterocolite sono più spesso associate a infezioni acute.

In questo caso, l'agente patogeno che ha causato la malattia ha già perso il suo significato e le disfunzioni intestinali sono supportate da quei cambiamenti morfologici che rimangono dopo l'infezione.

I principali sintomi clinici sono dolore addominale, gonfiore e brontolio, alterazione della motilità intestinale (stitichezza, diarrea o costipazione). Il dolore durante il periodo di remissione della malattia può essere assente e persistono disfunzioni intestinali, che richiedono un trattamento riparativo.

Inoltre, in questi pazienti sono tipici irritabilità, pianto, umore depresso, sindrome da distonia vascolare e tendenza agli spasmi della muscolatura liscia.

La riabilitazione precoce consiste nell'organizzare una dieta adeguata all'assorbimento del cibo, nella psicoterapia, nell'uso dell'elettroforesi con novocaina per il dolore e nell'uso di agenti astringenti, avvolgenti e assorbenti. Per la colite ulcerosa aspecifica sono indicati la psicoterapia, i sedativi, la salazopiridazina 30-60 mg/kg al giorno per 2 dosi, poi 10-20 mg/kg al giorno, il prednisolone per le forme gravi della malattia. Viene utilizzato metronidazolo 0,2 g - 2-3 volte; intestopan 1-2 compresse al giorno, nevigramon 60 mg/kg al giorno in 4 dosi frazionate. Se non si riscontra alcun effetto si utilizza azotiaprina 3-5 mg/kg al giorno, poi 1-2 mg/kg al giorno; ciclosporina 4 mg/kg al giorno in 2 dosi frazionate.

I farmaci antibatterici vengono utilizzati contemporaneamente al lattobatterio, al bifidumbacterin. Vengono utilizzati microclitri con olio di olivello spinoso, solcoseryl.

Nella fase di riabilitazione tardiva, oltre alla psicoterapia e alla pedagogia terapeutica, vengono utilizzate acque minerali, fattori fisioterapici, esercizi di fisioterapia, è necessario normalizzare la funzione motoria dell'intestino.

L'acqua minerale potabile con enterocolite, accompagnata da un aumento della funzione motoria dell'intestino e dalla diarrea, deve essere prescritta in piccole quantità (1-2 ml / kg) con una temperatura di 46-44 ° C. Con la scomparsa dei fenomeni diarroici si passa alla dose abituale (4-5 ml/kg).

Con i fenomeni di stasi intestinale e costipazione, l'acqua dovrebbe essere a temperatura ambiente. Si utilizzano acque minerali a bassa o media mineralizzazione con predominanza di idrocarbonato, solfato, ioni calcio, leggermente carboniche o non contenenti acido carbonico.

L'attività motoria del colon è potenziata da acque più mineralizzate e fredde contenenti ioni magnesio e solfati. La stasi intestinale viene eliminata mediante lavaggio intestinale con acqua minerale. 5-6 procedure sono prescritte a giorni alterni. Il lavaggio intestinale è controindicato nei processi acuti nell'intestino, colite ulcerosa, sanguinamento intestinale, polipi, prolasso rettale.

Fattori fisioterapeutici. L'induttotermia è considerata la più efficace alla dose fino a quando non si avverte un leggero calore sull'addome, la durata dell'esposizione è di 10-15 minuti, il numero è di 8-10 procedure. Si consiglia inoltre un dosaggio a fuoco basso di 10-12 minuti, vengono eseguite 8-10 procedure a giorni alterni. L'UHF è efficace, la durata della procedura è di 15 minuti, 10-12 procedure a giorni alterni.

La terapia della luce (irradiazione UV, radiazione laser) ha un buon effetto. Con l'aiuto di speciali guide luminose, l'area del retto viene irradiata (al giorno, 10-12 procedure per 10 minuti).

La nomina di procedure fisioterapiche per i pazienti con esacerbazioni di enterocolite o colite e processi erosivi e ulcerativi estesi è controindicata.

Nella fase di prevenzione secondaria sono ampiamente utilizzati i fattori di trattamento del resort, tra i quali uno dei più potenti è la fangoterapia.

Si ritiene che abbia un effetto antinfiammatorio, migliori la funzione intestinale. Assegna applicazioni di limo, torba o fango sapropelico sull'addome per 15-20 minuti a giorni alterni, 8-10 procedure.

I fanghi aumentano la reattività dell'organismo, innescano meccanismi che assicurano la depurazione dell'organismo dalla flora patogena indebolita dagli antibiotici. Tale trattamento può essere prescritto 6 mesi dopo l'esacerbazione.

Le cure termali possono essere effettuate in un resort o in un villaggio turistico estivo, poiché un ambiente favorevole, emozioni positive, l'influenza del paesaggio e del clima hanno un effetto benefico sulla condizione dei pazienti.

L'uso di farmaci aumenta l'efficacia dei fattori di ricorso e, secondo un certo numero di autori, è appropriato.

Lo stesso effetto terapeutico del fango "pulito" è dato dalle procedure con elettro-fango, sono meglio tollerate. L'elettroforesi del fango è prescritta per 12-15 minuti, 8-10 procedure a giorni alterni.

Il trattamento termale è controindicato per i pazienti con lesioni tubercolari dell'intestino, con polipi, sanguinamento intestinale e sospetti tumori intestinali.

Un'ulteriore osservazione dinamica viene effettuata in clinica. L'osservazione da parte di un pediatra è indicata 2 volte l'anno, quindi durante il periodo di remissione stabile - 1 volta all'anno. L'esame di laboratorio nella fase di trattamento riabilitativo viene effettuato una volta ogni 1 mesi e comprende un esame del sangue generale, un test delle urine, un coprogramma e un test delle feci per il sangue occulto, la determinazione delle proteine ​​e delle frazioni proteiche del sangue. Il paziente viene cancellato dal registro 6 anni dopo la riacutizzazione in assenza di segni della malattia.

5. Pancreatite

La pancreatite è una malattia infiammatoria del pancreas. Molto spesso, la pancreatite si verifica con malattie infettive, come parotite, infezione da herpes. Un fattore predisponente è una violazione del deflusso del succo pancreatico in presenza di calcoli nel dotto versungiano o ostruzioni nella papilla di Vater (spasmo o stenosi dello sfintere di Oddi).

In questi casi, si verifica un aumento della pressione nel sistema duttale della ghiandola, si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo del fattore eziologico e l'attivazione di enzimi nella ghiandola stessa, che porta alla successiva autolisi del suo tessuto con danno vascolare e lo sviluppo di edema della ghiandola.

Nello sviluppo della pancreatite cronica, la persistenza a lungo termine di agenti patogeni o l'azione di un fattore predisponente che contribuisce al ristagno del succo con successivo allungamento dei dotti, lo sviluppo di una discrepanza tra l'attività degli enzimi pancreatici e dei loro inibitori può giocare un ruolo.

La riabilitazione precoce ha lo scopo di eliminare i fattori di violazione del deflusso del succo pancreatico, oltre a ridurre l'infiammazione, che porta a un miglioramento della funzione e dell'afflusso di sangue alla ghiandola.

In presenza di sindrome del dolore, vengono prescritti antispastici, molinolitici periferici, farmaci miotropici, analgesici narcotici, aminofillina. Si consiglia di eseguire l'elettroforesi della soluzione di novocaina utilizzando un metodo di risparmio, quando la forza e la durata dell'esposizione sono ridotte.

Si possono utilizzare induttotermia e UHF, ma in dose atermica, con una durata di esposizione di 5-8 minuti, a giorni alterni, tenendo conto delle manifestazioni cliniche della pancreatite.

Viene prescritta una nutrizione razionale con nutrizione parenterale parziale. Vengono mostrati bere alcalino, vitamine C, A, E, gruppo B, terapia infusionale; enterosorbenti; somministrazione endovenosa di antienzimi (kontrykal 20-000 UI / giorno).

Per ridurre la funzione esocrina della ghiandola, il peritolo viene prescritto 2-4 mg 3 volte al giorno per via orale, bloccanti del recettore H2 dell'istamina. Il trattamento eziologico dell'infezione erpetica viene effettuato con Virolex 10 mg/kg (dose singola).

La riabilitazione tardiva viene eseguita in un sanatorio locale o in un policlinico utilizzando i fattori del trattamento sanatorio. Vengono mostrati un'alimentazione razionale, acque minerali di bassa e media mineralizzazione.

Le più efficaci sono le acque contenenti ioni magnesio e calcio. Stimolano la secrezione del succo pancreatico e normalizzano l'attività degli enzimi in esso contenuti. L'acqua deve essere prima riscaldata a 38-39 ° C e assunta 1 ora prima dei pasti, il corso del trattamento è di 21 giorni.

La prevenzione secondaria con l'uso di cure termali viene effettuata nella fase di remissione. Il trattamento termale viene effettuato in una clinica o in un resort 6 mesi dopo la fase di riabilitazione del sanatorio completata. È possibile effettuare la riabilitazione termale in un campo vacanza utilizzando acqua minerale in bottiglia, fango (con attenzione) e altri fattori di cure termali.

Il trattamento termale è controindicato nei pazienti con papillite stenosante e ridotta pervietà dei dotti pancreatici.

Osservazione dinamica. Nel primo anno dopo la fase di resort, il pediatra osserva il paziente una volta al mese, poi 1 volte l'anno. Gli esami di laboratorio (esame del sangue, coprogramma, determinazione dell'amilasi urinaria) nel primo anno vengono eseguiti una volta ogni 2 mesi, quindi 1 volte l'anno, un test di tolleranza al glucosio per i livelli di insulina - una volta all'anno; Ultrasuoni del pancreas - una volta all'anno; intubazione duodenale per determinare la funzione pancreatica - secondo le indicazioni. Gli anticorpi tissutali vengono determinati una volta all'anno.

I bambini non vengono rimossi dalla registrazione al dispensario.

6. Malattie del sistema biliare

Le malattie del sistema biliare nei bambini, di regola, sono di origine microbica. Un fattore predisponente è una violazione del deflusso della bile, che si sviluppa con la discinesia biliare.

Le discinesie possono essere associate a disfunzioni dell'apparato sfinterico, al blocco dei dotti o alla loro compressione. Successivamente, la presenza di un processo infiammatorio nei dotti può essere accompagnata da una violazione del deflusso della bile.

Anche la contrattilità della cistifellea è importante.

Studi clinici hanno dimostrato che la colecistocolangite cronica si manifesta in due forme: semplice e immunocomplessa.

La forma semplice si verifica nel 70% dei pazienti, manifestata in tutti i bambini da dolore addominale (nell'ipocondrio destro, epigastrio, ombelico) di diversa natura, durata, spesso parossistica, talvolta intermittente, sordo.

La sindrome del dolore è solitamente accompagnata da disturbi dispeptici (nausea, eruttazione, feci instabili, costipazione). Un sintomo importante è un ingrossamento del fegato associato alla stasi biliare.

Di regola, ci sono sintomi positivi di Ortner (dolore con un colpo obliquo all'arco costale destro), Murphy (dolore acuto all'inspirazione con palpazione profonda nell'ipocondrio destro - il dolore a volte interrompe anche l'inalazione), Kera (dolore nel punto della cistifellea, che si intensifica al momento dell'inalazione), frenicussintomo (sintomo di Georgievskij-Mussi - dolore quando si preme tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro), Pekarsky (dolore quando si preme il processo xifoideo), Boas (dolore quando si preme a destra del l'VIII vertebra toracica), resistenza muscolare nell'ipocondrio destro, ecc.

Dopo l'eliminazione dell'attacco di dolore, questi sintomi potrebbero non essere rilevati. Il benessere dei bambini con questo modulo non è disturbato.

I sintomi di intossicazione cronica e cambiamenti in altri organi sono assenti. Lo sviluppo fisico corrisponde all'età. In alcuni bambini, il sintomo principale della malattia è un ingrossamento del fegato senza dolore. Solo un esame completo può diagnosticare la colecistocolangite.

La forma immunocomplessa si verifica nel 30% dei pazienti ed è caratterizzata da sintomi di intossicazione cronica: pallore, azzurro sotto gli occhi, mal di testa, irritabilità, affaticamento, disturbi del sonno, appetito, temperatura spesso subfebrile, sudorazione, qualche ritardo nello sviluppo fisico, ecc. I sintomi locali sono gli stessi, come nella forma semplice.

Tutti i pazienti in questo gruppo hanno cambiamenti nel sistema cardiovascolare, manifestati dall'espansione dei confini del cuore, toni smorzati, soffio sistolico, disturbi del ritmo cardiaco e variazioni della pressione sanguigna. Uno studio elettrocardiografico ha registrato cambiamenti muscolari, disturbi del ritmo.

Quando si determina la reografia dell'aorta e dell'arteria polmonare, vengono determinati i cambiamenti nella contrattilità del miocardio e la struttura della sistole sia del ventricolo destro che di quello sinistro.

Quando la reografia del fegato, c'è una violazione della sua circolazione sanguigna, caratterizzata da una diminuzione del flusso sanguigno arterioso e venoso, più pronunciata nei bambini di età compresa tra 7 e 10 anni.

Da parte degli organi digestivi, possono verificarsi cambiamenti funzionali nello stomaco e nel duodeno, meno spesso: gastrite, duodenite, a volte pancreatite reattiva ed epatite reattiva. Alcuni pazienti presentano albuminuria transitoria. Tutti i bambini di questo gruppo hanno complessi immunitari circolanti nel sangue.

La riabilitazione precoce dei pazienti con colecistite, colecistocolangite serve a migliorare la funzione del sistema biliare.

A tal fine vengono eliminate le cause che hanno portato alla violazione del deflusso della bile e colecinetica (colecistochinina, solfato di magnesio, tuorli d'uovo), colelitina e colespasmolitici (solfato di atropina, estratto di belladonna), gangliobloccanti (gangleron, dicolina, benzoesonio) sono prescritti.

Quando i sintomi dolorosi si attenuano, vengono utilizzati farmaci che stimolano la formazione della bile: veri (decholin, holosas, cholenzim, allochol, nikodin, oxofenamide, tsikvalon, erba immortelle sabbiosa, radice di rabarbaro amaro, foglie di fragola) e idrocoleretici (salicilato di sodio, preparati di valeriana, eccetera.).

I polialcoli (sorbitolo, mannitolo, xilitolo) hanno proprietà colecinetiche e coleretiche. Viene eseguita la terapia antibatterica.

Delle misure fisioterapiche durante il periodo delle manifestazioni acute della malattia, per l'area della cistifellea viene prescritta solo l'elettroforesi (solfato di magnesio, papaverina, novocaina).

La riabilitazione tardiva prevede il trattamento in un sanatorio locale utilizzando acqua minerale di bassa e media mineralizzazione e altri fattori di trattamento sanatorio, continuazione della terapia antibatterica secondo lo schema sviluppato in ospedale.

La prevenzione secondaria viene eseguita in un policlinico utilizzando i fattori del trattamento termale o in un resort.

Uno dei fattori di ricorso più efficaci è la fangoterapia.

Ha un effetto positivo sullo stato funzionale della cistifellea, oltre a un effetto analgesico e antinfiammatorio.

Applicazioni di limo, sapropel, fango di torba vengono applicate nell'area dell'ipocondrio destro ad una temperatura di 40-44 °C. Allo stesso tempo, vengono prescritti altri fattori di riabilitazione termale di natura temperante.

Il periodo di osservazione dinamica per una forma semplice della malattia può essere limitato a due anni, per una forma immunocomplessa - tre.

La colecistocolangite secondaria deve essere costantemente monitorata in assenza di correzione chirurgica. Gli studi di laboratorio e strumentali (analisi del sangue, ecografia della cistifellea, ecografia duodenale) vengono effettuati una volta all'anno.

7. Epatite cronica

L'epatite cronica nei bambini nella maggior parte dei casi è una conseguenza di una precedente epatite virale o è un'epatite virale aniterica cronica primaria. Si sviluppa con persistenza prolungata del virus con formazione di immunocomplessi che danneggiano gli epatociti. La classificazione dell'epatite cronica (CH), adottata al Congresso Mondiale degli Epatologi nel 1994 a Los Angeles, è presentata nella forma seguente.

Modulo HG:

1) epatite virale cronica, indicante il virus che l'ha provocata (B, e, C, G, F) o si rileva che il virus non è stato identificato;

2) epatite autoimmune;

3) epatite cronica tossica o farmaco-indotta.

Attività HCG:

I - minimo (aumento del livello normale di attività ALT fino a 3 volte);

II - moderato (l'attività di AlT nel siero di sangue è aumentata fino a 10 volte);

III - grave (il livello di ALT è più di 10 volte superiore al normale); epatite inattiva.

Stadi HCG:

I - lieve fibrosi periportale;

II - fibrosi moderata con setti portoportali;

III - fibrosi grave con setti portocentrali;

IV - violazione della struttura lobulare;

V - la formazione di cirrosi epatica.

Fasi di sviluppo del virus:

1) replica;

2) integrazione.

La riabilitazione precoce prevede un miglioramento della funzionalità epatica nella fase ospedaliera del trattamento, quando ci sono lamentele di debolezza, malessere, pianto, deviazioni nei test di funzionalità epatica, alterazioni dei parametri biochimici del sangue (disproteinemia, bilirubinemia, aumento dell'attività enzimatica).

È indicato il trattamento eziologico e patogenetico, l'attenzione principale è rivolta al regime (congedo per malattia) e alla dieta (tabella n. 5), alla terapia antinfiammatoria e antitossica. Viene prescritto un trattamento etiotropico (ribavirina, aciclovir), sterferoni; prednisolone 1-2 mg/kg al giorno; soluzione di aminofillina al 2,4% - 2-4 mg/kg al giorno; trental 1,5-2 mg/kg al giorno; Timalina 0,2 mg/kg; soluzione di citocromo C allo 0,25% per via intramuscolare; adsorbente - colestiramina 5-10 g al giorno prima dei pasti.

Per migliorare la circolazione sanguigna nel fegato, si consiglia di utilizzare campi magnetici nell'area del fegato. Tuttavia, questa procedura viene eseguita con attenzione, nella fase di riduzione dei processi infiammatori-necrotici. La modalità motoria aumenta gradualmente, viene utilizzata la terapia fisica.

La riabilitazione tardiva dei bambini con epatite viene effettuata con metodi di riabilitazione in un sanatorio in un policlinico o in un sanatorio. Questo stadio corrisponde allo stadio di attenuazione dell'attività del processo, che è caratterizzato dall'assenza di disturbi, ma c'è un aumento delle dimensioni del fegato senza un aumento della milza, lievi deviazioni nei test di funzionalità epatica.

In questo caso vengono utilizzati tutti i fattori delle cure termali, comprese le acque minerali contenenti bicarbonati, solfati, cloro e magnesio.

Si beve acqua calda (42-44 °C) in ragione di 4-5 ml/kg 3 volte al giorno. Se necessario, viene effettuato un trattamento con prednisolone, interferone.

Bilignina 5-10 g prima dei pasti, acidi biliari, metionina, actovegin (solcoseryl) 5-10 ml / kg al giorno, acido lipoico, steroidi anabolizzanti.

Il trattamento riabilitativo in clinica viene effettuato da un medico locale, viene eseguita la terapia immunomodulante (indurimento). Le vitamine sono prescritte in dosaggi per età, citocromo C, agenti coleretici per 1 settimana ogni mese.

Escluso lo stress fisico e mentale. Le lezioni di educazione fisica si tengono secondo un programma di risparmio, il regime è generale.

Un ulteriore monitoraggio dinamico viene effettuato una volta al trimestre, quindi 1 volte l'anno (ricovero programmato e riabilitazione anti-recidiva).

Vengono esaminati gli esami del sangue generali e biochimici, vengono determinati i marcatori sierologici di tutti i virus dell'epatite, l'ecografia epatica viene eseguita 2 volte l'anno, la biopsia epatica secondo le indicazioni, i test di funzionalità epatica (transaminasi, bilirubina, RPHA con diagnostica tissutale). I pazienti vengono rimossi dal registro 5 anni dopo il recupero.

8. Istituzione di disabilità per bambini con malattie dell'apparato digerente

Sono previste le seguenti condizioni di invalidità:

1) per un periodo da 6 mesi a 2 anni - con un decorso complicato di ulcera gastrica e ulcera duodenale;

2) per un periodo da 2 a 5 anni - per malattie, condizioni patologiche, malformazioni del tratto gastrointestinale, fegato, vie biliari, cirrosi epatica, epatite cronica, processo ulceroso continuamente ricorrente, ileite terminale. Caratteristiche cliniche: persistenti e pronunciate violazioni delle funzioni digestive o epatiche;

3) per un periodo di 5 anni - per malattie, lesioni, malformazioni dell'esofago, del tratto gastrointestinale (dopo resezione totale dello stomaco o 2/3 dell'intestino tenue, ostruzione adesiva intestinale cronica con fistole multiple, ostruzione dell'esofago con e senza gastrostomia, esofago artificiale, celiachia). Caratteristiche cliniche: disturbi pronunciati persistenti della funzione digestiva, incontinenza fecale grave persistente, fistole fecali non suscettibili di correzione chirurgica o non soggette a trattamento chirurgico in termini di tempo;

4) per un periodo fino all'età di 16 anni - con cirrosi epatica, epatite cronica con attività grave, disfunzione epatica irreversibile persistente in malattie congenite, ereditarie e acquisite.

CONFERENZA N. 12. Riabilitazione di bambini con malattie metaboliche

1. Ipotrofia

Ipotrofia - carenza proteico-calorica, caratterizzata da perdita di peso, crescita e disturbi dello sviluppo del bambino.

L'ipotrofia può essere congenita (causata da ritardo della crescita intrauterina) e acquisita.

L'ipotrofia è la diagnosi principale se si sviluppa a causa di disturbi dell'alimentazione, cure improprie, malattie pregresse. In presenza della malattia sottostante (malformazioni, malattie ereditarie e acquisite), la malnutrizione è considerata una sindrome.

Secondo le manifestazioni cliniche, la malnutrizione è divisa in cachettica ed edematosa, secondo la gravità - nei gradi I, II, III; l'ipostatura si distingue separatamente. L'ipostatura può essere considerata una manifestazione di ipotrofia di II-III grado, ma con una piccola quantità di grasso sottocutaneo rimasto, con un ritardo uniforme del bambino in termini di lunghezza e peso del corpo.

Il grado di malnutrizione è determinato non solo dal deficit di lunghezza e peso corporeo, ma anche da manifestazioni cliniche, come pallore, secchezza e alterazioni distrofiche della pelle, assenza o gonfiore di grasso sottocutaneo, acidosi, segni di disturbi metabolici, disturbi degli organi interni e del sistema nervoso centrale, diminuzione della resistenza a qualsiasi influenza dell'ambiente esterno, manifestazione di poliipovitaminosi.

La riabilitazione precoce viene effettuata parallelamente al trattamento e garantisce il ripristino dei criteri di attività vitale del bambino in base all’età. FC corrisponde al grado di malnutrizione, RP viene valutato in base alle condizioni generali del bambino. La riabilitazione implica l'organizzazione di una routine quotidiana razionale, cure adeguate e lo svolgimento di attività e giochi che evocano emozioni positive. Quando si elimina la causa della malnutrizione e si esegue la terapia dietetica, è necessario ripristinare la secrezione e l'attività motoria del tratto gastrointestinale, che si ottiene con la dieta, l'uso di farmaci coleretici e, per un breve periodo di tempo, la terapia sostitutiva con succhi ed enzimi digestivi, nonché integratori alimentari con lisozima e bifidobatterino.

Al fine di migliorare i processi metabolici, vengono prescritti l'alternanza di bagni terapeutici e igienici, l'irradiazione ultravioletta. La terapia stimolante viene effettuata mediante l'introduzione di uglobulina, apilac, dibazolo, metacina, una soluzione al 20% di carnitina cloruro (1 goccia per 1 kg di peso corporeo 2 volte al giorno). Ai bambini più grandi viene mostrato ginseng, aloe. Elenio, acido glutammico, neurolettici sono usati per migliorare l'attività funzionale del sistema nervoso.

La riabilitazione tardiva viene eseguita in clinica ea casa, a condizione di calore sufficiente, igiene adeguata e aria fresca. Il massaggio generale è di grande importanza. Aumenta il tono emotivo e l'attività del bambino, migliorando l'appetito e le condizioni generali. I bambini indeboliti ricevono un massaggio carezzevole, molto delicatamente e leggermente per 2-3 minuti 2-3 volte al giorno. In futuro, la durata della procedura aumenta. Contemporaneamente alla carezza, si effettua lo sfregamento e l'impastamento.

Il trattamento riabilitativo comprende una combinazione di massaggio e ginnastica, a partire da semplici esercizi, poi la ginnastica assume un posto dominante, completata dal massaggio. Queste procedure sono prescritte 1,5-2 ore dopo aver mangiato. Esposizione continua ai raggi ultravioletti. Vengono gradualmente introdotte procedure di indurimento: sfregamento, bagnatura con acqua, giochi all'aperto che non affaticano il bambino.

L'osservazione dinamica è necessaria per un anno in cui i fattori predisponenti vengono eliminati. L'esame dei bambini del primo anno viene effettuato mensilmente, nelle età successive - una volta al trimestre.

2. Obesità

L'obesità (paratrofia) è un disturbo alimentare cronico caratterizzato da un eccessivo accumulo di grasso, accompagnato da un disturbo della crescita e dello sviluppo del bambino.

In base al livello di peso corporeo in eccesso, ci sono 4 gradi di obesità:

I grado - eccesso di peso rispetto all'età media del 10-29%;

II grado - 30-49%;

III grado - 50-99%;

IV grado - oltre il 100%.

La riabilitazione precoce viene eseguita contemporaneamente all'eliminazione della causa e all'organizzazione dell'alimentazione razionale, al metodo per aumentare l'attività del bambino e all'uso di procedure idriche ed esercizi di fisioterapia.

Il complesso degli esercizi di fisioterapia dipende dalle capacità del bambino e passa gradualmente da esercizi fisici leggeri a esercizi più difficili.

A causa della facilità di sviluppo delle ricadute dell'obesità, sono preziosi quei tipi di esercizi di fisioterapia che possono essere eseguiti a lungo e forniscono un effetto terapeutico stabile (nuoto, ginnastica).

La riabilitazione tardiva viene effettuata in un sanatorio locale, in una colonia estiva o in una clinica. Con un'alimentazione razionale, l'attività fisica principale è la corsa (3 volte al giorno lungo una pista lunga 500-1500 m, a seconda dell'età).

È importante ridurre la durata del sonno (solo durante le vacanze). A scuola, è auspicabile organizzare classi speciali per bambini con obesità e includere lezioni aggiuntive di esercizi di fisioterapia per loro.

Il trattamento riabilitativo in un policlinico prevede l'organizzazione di alimentazione razionale, psicoterapia, attività fisica dosata.

Osservazione dinamica. I bambini con obesità vengono esaminati da un pediatra nel primo anno di vita una volta al mese, nel secondo anno di vita - una volta al trimestre, quindi 1 volte l'anno. Un endocrinologo e un neuropatologo esaminano i bambini obesi una volta all'anno, altri specialisti - secondo le indicazioni.

Durante l'osservazione dinamica vengono monitorati il ​​peso corporeo e la lunghezza, le condizioni generali del bambino, la dinamica dello sviluppo sessuale, il livello di zucchero nel sangue e nelle urine, i lipidi totali, il colesterolo (3 lipoproteine ​​nel sangue - una volta all'anno, per l'obesità di Vengono valutati i gradi III-IV - 2 volte l'anno).

In presenza di disturbi endocrini, viene eseguito uno studio del TSH, STH. L'osservazione dell'endocrinologo viene effettuata mensilmente.

3. Diatesi

La diatesi catarrale essudativa è una reazione dismetabolica specifica per età caratterizzata da processi desquamativi infiltrativi nella pelle e nelle mucose. Questa non è una malattia allergica, ma diatesi, manifestata da squame untuose sulla pelle del cuoio capelluto, sopracciglia ("gneiss"), una "crosta lattiginosa" sulle guance (arrossamento e desquamazione), noduli densi sulla pelle, desquamazione di le mucose ("lingua geografica"). I bambini sono soggetti a malattie del tratto respiratorio superiore, dermatite da pannolino. Sono pastosi, hanno un peso corporeo eccessivo.

La riabilitazione precoce viene eseguita contemporaneamente al trattamento sintomatico normalizzando il metabolismo dell'acqua e minerale e la CBS sotto il controllo di studi biochimici, nonché eliminando l'ipovitaminosi e l'insufficienza surrenalica funzionale.

Il trattamento riabilitativo e riabilitativo tardivo consiste nell'organizzazione di un'alimentazione razionale con l'aggiunta di integratori alimentari e vitamine, nonché di enzimi digestivi (in caso di disturbi delle feci).

L'osservazione dinamica viene eseguita allo stesso modo dei bambini sani.

La diatesi ipoplastica linfatica è un aumento generalizzato delle formazioni linfatiche sullo sfondo di una diminuzione delle funzioni delle ghiandole surrenali, principalmente del loro apparato cromofinico.

Come risultato di una diminuzione della sintesi di catecolamine e glucocorticoidi con una formazione relativamente sufficiente di mineralcorticoidi, si verificano iperplasia del tessuto linfatico, ritenzione di sodio, cloruri e acqua nel corpo. I bambini sono pastosi, pallidi, letargici, il turgore dei tessuti è abbassato, i muscoli sono poco sviluppati. I linfonodi, il timo, la milza sono ingranditi. Con forti stimoli esogeni ed endogeni, si sviluppano svenimento, collasso e morte. La morte è improvvisa, in cui non vengono rilevati segni anatomici della malattia.

La riabilitazione precoce ha lo scopo di normalizzare le funzioni delle ghiandole surrenali, che si ottiene prescrivendo acido ascorbico, migliorando la circolazione sanguigna in esse a seguito di effetti fisioterapici (ecografia, procedure termiche). Con un forte aumento dei linfonodi (broncopolmonari, mesenterici), sono indicati il ​​timo, i glucocorticoidi a breve termine e l'ACTH.

Il trattamento riabilitativo e riabilitativo tardivo viene effettuato in un policlinico utilizzando una dieta equilibrata con integratori alimentari, la nomina di corsi di adattogeni, vitamine, dibazolo, pentossile nei dosaggi dell'età.

La diatesi neuroartritica è un disturbo del metabolismo delle purine, manifestato dalla precipitazione di cristalli di acido urico nei tessuti delle articolazioni e di altri organi, caratterizzato da dolore e aumento dell'eccitabilità nervosa.

Le manifestazioni di questa diatesi sono molto polimorfiche, diverse nei diversi bambini, che è associata al grado di violazione della gravità del metabolismo delle purine.

Il sintomo principale è il vomito indomabile, accompagnato da dolore addominale, odore di acetone dalla bocca a causa della chetoacidosi. Più spesso si verifica con l'uso di cibi grassi e cibi a basso contenuto di carboidrati. Allo stesso tempo, si sviluppa una crisi dell'acetone. Può durare 1-2 giorni. A causa del vomito frequente, si sviluppa l'essicosi. I bambini più grandi si lamentano di mal di testa, dolori articolari. Spesso hanno calcoli nella cistifellea o nella pelvi renale.

La riabilitazione precoce viene eseguita sullo sfondo del trattamento e garantisce la normalizzazione dei disturbi metabolici. Con il vomito si combattono acidosi e disidratazione. Vengono utilizzate allopurinolo, che riduce la sintesi di acido urico, vitamine.

La riabilitazione tardiva consiste nell'indurire il bambino: sono necessari ginnastica costante, sport ed esposizione all'aria aperta.

Sono prescritte acque minerali alcaline. Negli alimenti limitare grasso, carne, pesce. Sono esclusi i prodotti contenenti basi puriniche e caffeina (fegato, cervello, reni, aringhe, spinaci, acetosa, cacao, cioccolato, ecc.).

Il trattamento riabilitativo in un policlinico prevede un'alimentazione razionale.

L'osservazione dinamica viene eseguita allo stesso modo di un bambino sano.

4. Rachitismo

Il rachitismo (ipovitaminosi D) è caratterizzato da una violazione del metabolismo minerale (principalmente fosfato di calcio), manifestata da un'insufficiente mineralizzazione ossea, disfunzione del sistema muscolare, nervoso e degli organi interni.

Le manifestazioni cliniche del rachitismo sono polimorfiche.

La riabilitazione precoce viene eseguita contemporaneamente al trattamento con vitamina D ed è finalizzata all'eliminazione dei disturbi funzionali di organi e sistemi e al miglioramento della sintesi e del metabolismo della vitamina D nel corpo del bambino. A tale scopo viene utilizzato lo spettro ultravioletto a onde lunghe. Nel periodo iniziale della malattia e con rachitismo di primo grado, si usa l'UVR, partendo da 1/4 della biodose, seguita da (ogni 2 esposizioni) aumentandola di 1/4 della biodose. Entro la fine del ciclo di trattamento, la dose viene regolata su 2-3 biodosi, irradiando le superfici anteriore e posteriore del corpo.

Per il rachitismo di II-III grado, viene utilizzato uno schema di irradiazione accelerata: iniziare con 1/4-1/3 di biodose, aumentare le dosi più rapidamente - dopo 1 o 2 irradiazioni della quantità della dose iniziale, portando fino a 2 biodosi per superficie corporea.

La riabilitazione tardiva viene effettuata sullo sfondo del trattamento continuo del rachitismo con vitamina D e citrati. Vengono utilizzati massaggi ed esercizi terapeutici. Hanno un effetto benefico sul metabolismo, migliorano la circolazione sanguigna, la respirazione e lo scambio di gas. Particolarmente indicato nel rachitismo ipofosfatemico e misto. L'idroterapia viene utilizzata durante una transizione graduale dalle temperature calde e indifferenti delle docce a quelle fresche. I bagni salini con sale marino o da tavola normale vengono utilizzati in ragione di 100 g di sale per 10 litri di acqua. La temperatura del primo bagno è di 38°C, la durata è di 3-8 minuti, dopo ogni 2-3 bagni la durata della procedura aumenta di 1 minuto. In totale, il corso del trattamento richiede 12-15 bagni a giorni alterni. I bagni al pino sono consigliati per i bambini irrequieti.

La fangoterapia è prescritta per i bambini con funzioni statiche compromesse, con ipotensione muscolare.

Questi bambini possono usare l'induttoterapia sui loro piedi a un dosaggio termico basso. L'elettroforesi di una soluzione di proserina in una diluizione di 1: 2000 è mostrata con l'elettrodo situato nella regione lombosacrale, il secondo (biforcuto) - sui muscoli del polpaccio.

La durata della procedura è di 10 minuti, vengono eseguite 12-15 procedure per corso. Durante il periodo di convalescenza del rachitismo viene utilizzata l'elettroforesi del cloruro di calcio.

Trattamento di recupero. 1 mese dopo il completamento del primo ciclo di UVR, è possibile eseguire un secondo ciclo di trattamento. Ulteriore trattamento riparativo e monitoraggio dinamico sono effettuati come prevenzione del rachitismo con una frequenza di osservazione corrispondente a bambini sani.

5. Spasmofilia

La spasmofilia è una malattia dei bambini caratterizzata da una maggiore eccitabilità neuromuscolare, sindrome convulsiva dovuta a una diminuzione del contenuto di calcio ionizzato nel sangue sullo sfondo dell'alcalosi.

Ci sono spasmofilia nascosta ed esplicita. La spasmofilia latente si manifesta con sintomi di maggiore eccitabilità dell'apparato neuromuscolare, diagnosticata dalla presenza di sintomi appositamente identificati (Khvostek, Trousseau, Maslova, Lust). Segni di spasmofilia esplicita sono laringospasmo, spasmo carpopedale, eclampsia.

La riabilitazione precoce viene eseguita sullo sfondo del trattamento della spasmofilia con preparati di calcio, anticonvulsivanti (con una forma esplicita) e normalizzazione dell'alimentazione. L'UVR viene utilizzato per migliorare la sintesi della vitamina D nella pelle, partendo da 1/8 della dose fino a 1,5 della biodose, che viene aumentata gradualmente, come nel rachitismo.

La riabilitazione tardiva inizia con la scomparsa dei principali sintomi della spasmofilia conclamata. Vengono prescritti dibazolo, pentossile, acido glutammico in dosaggi per età, vitamine del gruppo B. Vengono mostrati massaggi generali, ginnastica, esposizione all'aperto.

Il trattamento riabilitativo in un policlinico prevede un'alimentazione razionale, la nomina di dosi profilattiche di vitamina D.

L'osservazione dinamica viene eseguita con la stessa frequenza degli esami dei bambini sani.

CONFERENZA N. 13. Riabilitazione di bambini con malattie del sistema cardiovascolare

1. Difetti cardiaci congeniti

Difetti cardiaci congeniti (CHD) - la presenza di alcuni difetti nello sviluppo del cuore e dei grandi vasi che si sono verificati a seguito dell'esposizione all'embrione e al feto di vari fattori dannosi durante la gravidanza (come malattie, uso di droghe, alcolismo, fumo, rischi professionali, ecc.). Nella struttura della malattia si distinguono la fase di adattamento, la fase di compensazione relativa e la fase terminale.

Nella riabilitazione precoce, la cura chirurgica è un metodo radicale, ma anche dopo di essa i cambiamenti nelle funzioni del sistema cardiovascolare persistono a lungo. I compiti principali sono migliorare e allenare le funzioni del sistema cardiovascolare, disinfettare i focolai di infezione cronica e aumentare la resistenza del corpo. La terapia fisica conta.

I bambini che non hanno disturbi e mancanza di respiro durante i normali giochi possono fare terapia fisica con un graduale aumento del carico.

I pazienti con disturbi di affaticamento e mancanza di respiro con poco sforzo fisico ricevono una graduale espansione del regime motorio. Riboxin 0,2 g 2 volte al giorno, cocarbossilasi 0,025-0,05 g 1 volta al giorno, vengono mostrate le vitamine.

La riabilitazione tardiva viene eseguita in un sanatorio locale utilizzando la terapia fisica, un'espansione graduale del regime motorio, l'idroterapia e altri fattori di riabilitazione del sanatorio. La riabilitazione climatica comprende una lunga permanenza dei bambini nell'aria, che migliora la resistenza aspecifica del corpo.

Il trattamento riabilitativo nel policlinico prevede l'indurimento del corpo del bambino utilizzando i fattori della riabilitazione del resort. Allo stesso tempo, la terapia fisica è importante sotto forma di lezioni individuali o in piccoli gruppi, passeggiate. L'idroterapia è ampiamente utilizzata: bagni di conifere, ossigeno, cloruro, sodio, iodio-bromo, anidride carbonica secondo un metodo di risparmio. Vengono applicati anche altri fattori di riabilitazione del resort.

Un ulteriore monitoraggio dinamico nella gestione conservativa dei bambini con cardiopatie congenite è finalizzato al mantenimento della compensazione e alla prevenzione dello scompenso dell'attività cardiaca.

I bambini con difetti accompagnati sia da arricchimento che da deplezione della circolazione polmonare, nonché da deplezione della circolazione sistemica, vengono osservati una volta al mese nel primo anno di vita; nel secondo anno - una volta ogni 1 mesi; in futuro - 1-2 volte l'anno. Se si sviluppano complicazioni, così come dopo le operazioni secondo un programma individuale, vengono ricoverati in ospedale 2-3 volte l'anno per la riabilitazione clinica.

L'osservazione dinamica viene effettuata da un pediatra, un cardiologo, un otorinolaringoiatra e un dentista; esaminano i bambini 2 volte l'anno, altri specialisti - secondo le indicazioni.

In tutte le fasi della riabilitazione sono necessari la sanificazione dei focolai di infezione e un attento trattamento delle malattie intercorrenti. I bambini non operati rimangono registrati in modo permanente, dopo l'intervento chirurgico - 1-2 anni.

2. Cardite congenita

La cardite congenita precoce si verifica prima del 7° mese di sviluppo fetale. Il suo substrato morfologico obbligatorio è la fibroelastosi o elastofibrosi dell'endo e del miocardio.

La cardite congenita tardiva si sviluppa nel feto dopo il 7° mese di gestazione senza fibroelastosi ed elastofibrosi.

La diagnosi di cardite congenita è considerata affidabile se i sintomi del danno cardiaco sono rilevati in utero o nei primi giorni dopo la nascita senza precedenti malattie intercorrenti o con una storia di malattia materna durante la gravidanza.

La riabilitazione precoce prevede la prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca. Vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci che migliorano il trofismo miocardico e UVR con una biodose selezionata individualmente.

La pelle viene irradiata con campi separati (lungo la colonna vertebrale, lombosacrale, toracica superiore, toracica inferiore), il sonno elettrico è indicato a bassa frequenza del polso, massaggio generale, terapia fisica con un graduale aumento del numero di esercizi.

La riabilitazione tardiva nella fase del trattamento sanatorio viene eseguita con un approccio individuale alla scelta dei fattori riabilitativi.

Tutti gli stessi fattori della fase di riabilitazione precoce sono importanti con una scelta più libera dei carichi. Viene eseguita la sanificazione dei focolai di infezione. La riabilitazione climatica è ampiamente utilizzata.

Il trattamento riabilitativo in una clinica prevede l'indurimento dei bambini. A tale scopo vengono utilizzati i fattori di trattamento del resort.

L'idroterapia è ampiamente utilizzata. Assegnare bagni caldi freschi o di conifere a una temperatura dell'acqua di 36-37 ° C, bagnare, strofinare, fare docce, fare il bagno in fonti d'acqua, terapia fisica, camminare su un terreno pianeggiante.

Un'ulteriore osservazione dinamica viene effettuata continuamente per la cardite precoce e per la cardite tardiva - per 5 anni dopo la scomparsa dei segni della malattia. Nel primo anno, gli esami da parte di un pediatra vengono effettuati 2 volte al mese, da parte di un cardiologo - 1 volta ogni 2-3 mesi; Medico ORL, dentista - 2 volte l'anno. Gli studi di laboratorio e strumentali vengono eseguiti 2 volte l'anno durante il ricovero per la riabilitazione clinica e il chiarimento della diagnosi.

3. Cardite acquisita

La cardite non reumatica è una lesione infiammatoria prevalentemente del miocardio, che si sviluppa sullo sfondo di un deficit immunologico del corpo.

La cardite acuta non reumatica si manifesta sullo sfondo o 1-2 settimane dopo aver subito una malattia infettiva, caratterizzata da cardite con danno (o senza danno) al sistema di conduzione del cuore. In base alla classificazione, il decorso della cardite può essere acuto, subacuto o cronico; le manifestazioni cliniche differiscono nelle forme lievi, moderate e gravi della malattia.

La cardite subacuta è più comune nei bambini più grandi. Possono essere inizialmente subacuti, quando i segni di insufficienza cardiaca aumentano gradualmente. Per la cardite subacuta, tutte le manifestazioni acute sono tipiche, ma sono persistenti.

La cardite cronica è anche più comune nei bambini più grandi. Può essere cronico primario, viene rilevato durante un esame di routine dei bambini o quando compaiono segni di insufficienza cardiaca. La cardite cronica può formarsi sullo sfondo della cardite acuta e subacuta. Più spesso procede senza reclami del paziente.

La riabilitazione precoce prevede la prevenzione dell'insufficienza cardiaca, che si ottiene con un trattamento eziologico e patogenetico, l'eliminazione di fattori predisponenti e focolai di infezione cronica. Vengono prescritti farmaci corticosteroidi e derivati ​​degli acidi chinolonici.

In questa fase della riabilitazione, sono importanti l'espansione tempestiva del regime a uno di allenamento, la terapia fisica sotto il controllo dello stato, i cambiamenti nel cuore, la dinamica positiva della malattia e gli indicatori di laboratorio e strumentali.

La riabilitazione tardiva viene eseguita utilizzando metodi riabilitativi sanatoriali in un policlinico o in un sanatorio locale di profilo cardiologico, dove il ripristino delle capacità funzionali del cuore si ottiene utilizzando tutti i metodi di riabilitazione sanatoriale in un complesso (pedagogia terapeutica, regime , terapia fisica, dieta).

Lo scopo di questa fase della riabilitazione è la prevenzione delle complicanze della cardite (cardiosclerosi, ipertrofia miocardica, disturbi della conduzione; lesioni dell'apparato valvolare, miopericardite costrittiva, sindrome tromboembolica).

Il trattamento riabilitativo in clinica prevede la prevenzione delle ricadute. Viene eseguito con il metodo di indurimento utilizzando i fattori del trattamento termale in una clinica o in un resort.

Questi metodi riabilitativi vengono utilizzati in assenza di segni di insufficienza circolatoria. Dopo il trattamento termale, il trattamento riabilitativo prosegue secondo un programma personalizzato.

L'osservazione dinamica e l'esame vengono effettuati durante il processo di riabilitazione. L'osservazione viene effettuata da un pediatra e da un cardiologo una volta ogni 1 mesi - nel primo anno, quindi 2 volte l'anno. Anche un medico ORL e un dentista esaminano il bambino 2 volte l'anno, altri specialisti - secondo le indicazioni. Due volte all'anno i pazienti vengono ricoverati in ospedale per esami e riabilitazione clinica. I pazienti vengono rimossi dal registro 2-2 anni dopo la scomparsa di tutti i segni della malattia e i bambini affetti da cardite cronica vengono costantemente monitorati.

4. Reumatismi

I reumatismi sono un processo immunopatologico che si sviluppa principalmente nel tessuto connettivo dei vasi sanguigni e nel cuore a causa di un'infezione /? - streptococco emolitico di gruppo A. Nella maggior parte dei bambini con reumatismi si verifica la guarigione, ma con un'infezione da streptococco prolungata e massiccia si sviluppa una malattia reumatica cronica con una tendenza alla recidiva della cardiopatia reumatica.

La riabilitazione precoce ha lo scopo di ripristinare le funzioni degli organi colpiti, tenendo conto dell'attività del processo. Assegnare un trattamento antireumatico (penicillina, farmaci antinfiammatori non steroidei, ormoni steroidei nelle forme gravi della malattia, vitamine C, A, E), regime protettivo, psicoterapia.

L'UVR viene utilizzato in un dosaggio eritematoso con una biodose selezionata individualmente. Con la poliartrite, l'eritema è localizzato nell'area delle articolazioni; se i fenomeni di poliartrite sono assenti, l'esposizione ai raggi UV viene effettuata su zone riflesso-segmentali.

Controindicazioni per UVI sono la sindrome emorragica, i difetti cardiaci con insufficienza circolatoria. L'elettroforesi del calcio viene applicata secondo il metodo dell'effetto generale di Vermel, che aiuta a equalizzare il rapporto degli elettroliti nel sangue, migliorare il tono del muscolo cardiaco e ridurre la permeabilità vascolare.

L'elettrosonno è consigliato a una bassa frequenza di impulsi, che migliora lo stato psico-emotivo. Con la corea, vengono utilizzati bagni caldi freschi o di conifere in alternanza con l'elettrosonno. Quando si stabilizza l'attività dei reumatismi, vengono prescritti esercizi di fisioterapia.

La riabilitazione tardiva viene effettuata nei sanatori cardiologici locali nella fase attiva dei reumatismi con e senza malattie cardiache.

Nel sanatorio, sullo sfondo del trattamento, viene utilizzato l'intero complesso dei fattori di riabilitazione del sanatorio, i focolai dell'infezione vengono disinfettati. La riabilitazione del sanatorio prevede il completo recupero del bambino.

Il trattamento riabilitativo viene effettuato in clinica al fine di prevenire il ripetersi della malattia con profilassi bicilinica costante tutto l'anno. Il trattamento termale è indicato 8-12 mesi dopo la fine del periodo acuto in assenza di segni di attività e insufficienza circolatoria. Può essere effettuato in resort, in villaggi turistici di tipo resort, in una clinica. Allo stesso tempo vengono utilizzati fattori naturali, acque minerali, fanghi terapeutici, terapia fisica, procedure di indurimento.

Un ulteriore monitoraggio dinamico dei bambini con reumatismi viene effettuato da un pediatra locale e da un cardioreumatologo trimestralmente per 2 anni e poi 2 volte l'anno. L'esame da parte di un medico ORL e di un dentista è necessario 2 volte l'anno, da parte di altri specialisti - secondo le indicazioni. Due volte all'anno i bambini sotto osservazione dinamica possono essere ricoverati in ospedale per esame, chiarimento della diagnosi e riabilitazione clinica. La profilassi con bicillina viene effettuata per 3-5 anni.

I criteri per l'efficacia della riabilitazione sono l'assenza di attacchi ripetuti e la formazione di malattie cardiache, l'adattamento all'attività fisica.

5. Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è la perdita della capacità del cuore di fornire l'emodinamica necessaria per il normale funzionamento del corpo.

L'insufficienza cardiaca è il risultato di una violazione della funzione contrattile del miocardio. A seconda della gravità dell'insufficienza cardiaca, si distinguono 4 classi funzionali.

La riabilitazione precoce viene eseguita contemporaneamente al trattamento in fase ospedaliera eliminando la causa della malattia, organizzando il regime e l'alimentazione all'interno della tabella n. 10, prescrivendo glicosidi cardiaci, dopamina, farmaci cardiotrofici, diuretici, vasodilatatori.

Riabilitazione tardiva (fase sanatorio) - effettuata in un sanatorio locale o in una clinica. La modalità motoria è regolata, la terapia fisica è prescritta in base alle condizioni generali del paziente.

Continua ad assumere farmaci che migliorano i processi metabolici nel miocardio (cocarbossilasi, riboxina, ATP, vitamine del gruppo B). Sanificazione dei focolai di infezione, pedagogia medica in corso. Si raccomanda al paziente di rimanere all'aperto.

La riabilitazione riparativa viene eseguita in un policlinico con il successivo utilizzo di cure termali, dove il regime motorio viene ampliato, indurimento, alimentazione secondo le possibilità di digestione e assorbimento del cibo (tabella n. 5), passeggiate all'aria aperta, pedagogia medica.

L'osservazione dinamica nel primo anno viene effettuata mensilmente. Il cardiologo esamina il bambino una volta ogni 2-3 mesi, nel secondo anno - una volta ogni trimestre, poi una volta ogni 5 mesi.

Due volte all'anno, il bambino può essere ricoverato in ospedale per esame e riabilitazione. Sono richiesti studi di laboratorio e strumentali 2 volte l'anno (analisi generale e analisi del sangue biochimiche, ECG, FCG, ecografia del cuore), test funzionali - secondo le indicazioni. I bambini che hanno avuto un'insufficienza cardiaca non vengono cancellati dal registro.

6. Ipertensione arteriosa

L'ipertensione arteriosa primaria (ipertensione) è una malattia caratterizzata da un aumento persistente della pressione sanguigna.

Con le caratteristiche cliniche dell'ipertensione arteriosa primaria nei bambini, devono essere osservate le seguenti fasi.

Stadio IA - aumento transitorio della pressione sistolica fino a 130-150 mm Hg. Arte. alla normale pressione diastolica.

Stadio K - ipertensione sistolica labile entro 130-150 mm Hg. Art., in alcuni casi, aumento della pressione diastolica fino a 80 mm Hg. Arte. Ci sono lamentele di mal di testa, tachicardia.

Stadio 11A: la pressione sistolica raggiunge 160-180 mm Hg. Art., diastolica - 90 mm Hg. Art., compaiono segni di ipertrofia ventricolare sinistra, frequenti lamentele di mal di testa, ronzio nelle orecchie;

Lo stadio 11B è caratterizzato da un aumento persistente della pressione sanguigna. Possono esserci crisi ipertensive che procedono secondo il tipo simpatico-surrenale, caratterizzate da forte mal di testa, diminuzione della vista e vomito.

I pazienti sono eccitati, tremano in tutto il corpo e si notano altri sintomi vegetativi. La crisi dura da alcuni minuti a diverse ore.

Lo stadio III non si verifica nei bambini.

La riabilitazione precoce viene eseguita contemporaneamente al trattamento. Vengono prescritti esercizi di terapia fisica, passeggiate nell'aria, bagni medicinali - pino, ossigeno, cloruro, sodio (concentrazione di cloruro di sodio - 10 g/l), iodio-bromo.

Vengono utilizzate elettroforesi medicinale con solfato di magnesio, bromo, aminofillina sulla zona del colletto, galvanizzazione secondo la tecnica riflesso-segmentale.

Si raccomanda l'inalazione di aerosol di dibazol, obzidan, ecc.. Vengono utilizzati il ​​sonno elettrico, le correnti modulate sinusoidali (SMT).

La riabilitazione tardiva viene eseguita in un sanatorio locale, dove vengono utilizzati tutti i fattori della riabilitazione del sanatorio. I fattori fisici vengono assegnati a loro volta, tenendo conto delle caratteristiche individuali dei sistemi cardiovascolare e nervoso.

La riabilitazione riparativa mira ad eliminare i fattori predisponenti. Si prescrivono dieta, psicoterapia, educazione fisica, si adegua la routine quotidiana. Il trattamento termale è mostrato nelle condizioni di un campo di vacanza.

Il monitoraggio dinamico viene effettuato per 2-3 anni da un medico locale e da un cardiologo una volta al trimestre con diritto al ricovero per visita e riabilitazione 2 volte l'anno.

7. Ipotensione arteriosa

L'ipotensione arteriosa viene diagnosticata con una diminuzione della pressione sanguigna nei bambini in età scolare al di sotto di 90/48 mm Hg. Arte. È caratterizzato da vertigini, mal di testa, palpitazioni, debolezza e talvolta svenimento.

Il criterio principale per la diagnosi è il risultato della misurazione della pressione sanguigna.

La riabilitazione precoce viene eseguita sullo sfondo del trattamento. I fattori fisici vengono utilizzati per migliorare lo stato funzionale del sistema nervoso e cardiovascolare: elettrosonno, elettroforesi farmacologica, massaggio, terapia fisica. La riabilitazione dei bambini dopo lo svenimento inizia con un collare galvanico secondo Shcherbak. Applicare l'elettroforesi del calcio, mezaton sulla zona del colletto.

La riabilitazione tardiva viene eseguita in un sanatorio locale, dove tutti i fattori della riabilitazione del sanatorio sono importanti. Ossigeno, perla, cloruro, sodio e altri bagni vengono utilizzati con una temperatura dell'acqua di 35-36 ° C, che stimolano la funzione del sistema nervoso simpatico, aumentano l'attività contrattile del miocardio e hanno un effetto tonico sul sistema nervoso centrale sistema. Di grande importanza sono la terapia fisica, il massaggio.

La riabilitazione riparativa viene eseguita con il metodo di indurimento, l'uso di fattori di trattamento del resort.

L'osservazione dinamica viene effettuata dal medico distrettuale insieme al cardiologo per 2-3 anni o più se esaminata una volta al trimestre, con un esame clinico completo 1 volte l'anno. I criteri per il recupero sono la normalizzazione della pressione sanguigna, reazioni favorevoli ai test funzionali.

8. Vasculite emorragica (malattia di Schonlein-Henoch)

La vasculite emorragica è una malattia sistemica delle pareti dei microvasi a causa del loro danno da parte dei complessi immunitari.

Il criterio diagnostico è la sindrome emorragica, che determina la variante clinica della malattia: cutanea, articolare, addominale, renale, mista (cutanea-articolare-renale-addominale).

La FC è determinata dalla gravità della sindrome emorragica, RP - dalle condizioni generali del paziente.

La riabilitazione precoce, che migliora la funzione vascolare, include la nomina di agenti antipiastrinici (curantyl, trental, indometacina), eparina, nonché l'organizzazione di un regime (letto), nutrizione razionale fortificata e psicoterapia.

La riabilitazione tardiva si realizza attraverso l'utilizzo graduale dei fattori della riabilitazione sanatoriale (pedagogia terapeutica, passeggiate all'aria aperta, giochi sereni, terapia fisica). Viene prescritto il sonno elettrico, i focolai di infezione vengono disinfettati.

Riabilitazione riparativa - la prevenzione secondaria viene effettuata mediante indurimento, utilizzando fattori selezionati individualmente della riabilitazione del resort (balneoterapia, passeggiate, terapia fisica, percorso sanitario, lezioni di hobby).

L'osservazione dinamica viene effettuata dal medico locale per 5 anni durante l'esame 2 volte all'anno in ospedale. In presenza di sindrome renale, viene eseguita la stessa osservazione della glomerulonefrite.

9. Periarterite nodulare

La periarterite nodosa è una malattia infiammatoria sistemica delle arterie, prevalentemente di piccolo e medio calibro, caratterizzata da ischemia delle zone corrispondenti degli organi (fino a infarti e necrosi).

I criteri diagnostici sono la sindrome del dolore focale (in vari organi), l'ipertensione arteriosa, la febbre, la perdita di peso, la sudorazione, la presenza di noduli sulla pelle, il polimorfismo dei disturbi.

La riabilitazione precoce viene eseguita contemporaneamente al trattamento (prednisolone 2 mg/kg al giorno, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci antipertensivi), prevede il miglioramento delle funzioni dei vasi interessati.

L'elettroforesi con farmaci può essere utilizzata nel sito di ischemia. È necessario trattare le malattie intercorrenti e i focolai di infezione cronica.

La riabilitazione tardiva inizia dopo che le manifestazioni della malattia si attenuano e i segni dell'attività del processo diminuiscono. Vengono utilizzati tutti i fattori di riabilitazione del sanatorio.

La psicoterapia e la pedagogia terapeutica sono importanti, il cibo dovrebbe contenere vitamine, microelementi, additivi biologicamente attivi. Assegnare terapia fisica, massaggi, cure idriche (bagni, docce), sonno terapeutico, stare all'aria aperta, giochi senza attività fisica.

La riabilitazione restaurativa viene eseguita a lungo. Vengono utilizzate procedure di indurimento, terapia fisica, massaggio. Con la scomparsa dei segni di attività del processo infiammatorio, i fattori del trattamento del resort vengono utilizzati per eliminare completamente gli effetti residui dopo ischemia, infarto, trombosi, cancrena. La riabilitazione viene effettuata con una selezione individuale di procedure, regime e pedagogia terapeutica.

L'osservazione dinamica viene effettuata costantemente dal medico e cardiologo locale con una frequenza e un esame completo almeno 2 volte l'anno.

Questo è possibile durante il ricovero del paziente per la riabilitazione e l'esame clinico al fine di chiarire la diagnosi. Gli studi di laboratorio e strumentali in tutte le fasi della riabilitazione e del monitoraggio dinamico sono gli stessi: determinano l'analisi del sangue generale, la proteina C reattiva, i livelli ematici di immunoglobuline G, M, E. Diagnosi e cura tempestive delle malattie intercorrenti al fine di prevenire le ricadute sono molto importanti. Le remissioni sono lunghe (fino a 10 anni).

10. Disabilità dei bambini con malattie del sistema circolatorio

L'invalidità per bambini da 6 mesi a 2 anni non è stabilita.

1. La disabilità per un periodo di 2 anni è stabilita con vasculite emorragica.

Caratteristiche cliniche: una combinazione di due o più sindromi con un decorso della malattia superiore a 2 mesi, esacerbazioni annuali. Vengono inoltre prese in considerazione le seguenti malattie: condizioni patologiche del sistema cardiovascolare, difetti congeniti e acquisiti del cuore e dei grandi vasi (non operabili e non soggetti a intervento chirurgico fino a una certa età), condizioni dopo l'intervento chirurgico al cuore e ai grandi vasi, disturbi del ritmo cardiaco, anche dopo l'impianto di pacemaker.

2. L'invalidità fino a 5 anni è accertata in caso di insufficienza cardiaca.

Caratteristiche cliniche: insufficienza cardiaca congestizia di II-III grado e ipossiemia grave più o cronica.

3. L'invalidità per un periodo fino all'età di 16 anni è accertata per malattie, condizioni patologiche, cardiopatie congenite e acquisite, pazienti inoperabili con disturbi circolatori di II grado, con ipertensione maligna.

CONFERENZA N. 14. Riabilitazione di bambini con artrite reumatoide giovanile

1. Artrite reumatoide giovanile

L'artrite reumatoide giovanile (JRA) è un processo immunopatologico con danno articolare sistemico.

La riabilitazione precoce viene effettuata in ospedale. Vengono prescritti stimolanti biogenici: apilak, ormoni anabolizzanti. Durante il trattamento vengono utilizzati fattori fisici: raggi UV sull'area articolare interessata (a loro volta, le articolazioni interessate vengono irradiate quotidianamente, ma non più di due grandi o un gruppo di piccole articolazioni) dopo 2-3 giorni. In caso di disturbi trofici, viene irradiata la pelle del colletto o della zona lombosacrale. Campo elettrico UHF efficace sulle articolazioni. Vengono utilizzati massaggi, terapia fisica ed elettroforesi con novocaina sulle articolazioni.

La riabilitazione tardiva viene eseguita in un sanatorio o in una clinica locale. Si utilizzano la terapia a microonde, gli ultrasuoni sulle articolazioni, le correnti diadinamiche sulle articolazioni e le zone riflessogene. Vengono applicati anche altri fattori di trattamento sanatorio. Particolare attenzione è rivolta alla terapia fisica, al massaggio.

Il trattamento riabilitativo utilizza fattori di trattamento del resort, tra i quali predominano le procedure termali (paraffina, ozocerite, sabbia calda, fango) e altri fattori (turismo ravvicinato, giochi all'aperto, balli). Con la limitazione dei movimenti delle articolazioni, sono indicati meccanoterapia, terapia fisica, massaggi, balneoterapia sotto forma di cloruro, bagni di radon.

Le cure ortopediche sono iniziate nella fase della riabilitazione precoce, il trattamento del movimento continua nella fase del trattamento riabilitativo.

In tutte le fasi della riabilitazione, è necessario eseguire la sanificazione dei focolai di infezione, il trattamento tempestivo delle malattie intercorrenti.

L'osservazione dinamica viene effettuata per 5 anni dopo un'esacerbazione della malattia da parte di un medico locale e di un ortopedico (se necessario). La frequenza dell'osservazione è una volta al trimestre. Un esame completo e un chiarimento della diagnosi vengono effettuati in ambiente ospedaliero 2 volte l'anno.

2. Lupus eritematoso sistemico

Il lupus eritematoso sistemico (LES) è una malattia immunopatologica del tessuto connettivo caratterizzata da una lesione predominante dei nuclei delle strutture cellulari da capillarite universale.

La riabilitazione precoce inizia dal momento in cui viene stabilita la diagnosi; il suo scopo è ridurre l'attività del processo patologico, che si ottiene con la nomina di glucocorticoidi e citostatici, una buona alimentazione con l'aggiunta di integratori alimentari.

La riabilitazione tardiva è una fase di sanatorio. Viene eseguita la terapia di mantenimento con glucocorticoidi prescritti in ospedale e vengono utilizzati tutti i fattori selezionati individualmente per la riabilitazione del sanatorio. Disinfetta i focolai di infezione cronica. Impostare la routine quotidiana corrispondente all'età del bambino, con un aumento del numero di ore di sonno. È necessaria una nutrizione completa. La pedagogia medica è di grande importanza. È necessario tenere conto della presenza di lesioni degli organi interni.

Durante il trattamento riabilitativo viene effettuato un costante indurimento, vengono utilizzati con cura i fattori di trattamento termale, ma solo nella stessa zona climatica (è necessario evitare luce solare, ipotermia, surriscaldamento). Si raccomanda l'attività fisica senza affaticamento; percorso sanitario dosato e giochi all'aperto.

L'osservazione dinamica viene effettuata continuamente fino al trasferimento del bambino al policlinico per adulti. Il medico locale osserva il paziente una volta al trimestre. Due volte l'anno il bambino viene ricoverato in ospedale per un esame completo e una diagnosi nella dinamica della riabilitazione.

3. Sclerosi sistemica

La sclerosi sistemica (sclerodermia) è una malattia del tessuto connettivo con una lesione predominante del collagene, caratterizzata da processi fibrosclerotici negli organi e nei tessuti colpiti.

La riabilitazione precoce inizia dopo la diagnosi ed è coerente con il trattamento. Vengono prescritti farmaci che migliorano la microcircolazione, farmaci antinfiammatori e glucocorticoidi. Se l'effetto è insufficiente, vengono prescritti citostatici (leukeran 0,1-0,2 mg/kg al giorno), Dpenicillamina 1,2-2 g/giorno, unithiolo - 0,05-0,1 2 volte al giorno, angiotropina 1 ml. Viene utilizzata l'elettroforesi con ialuronidasi e lidasi. Sono indicati Complamin 0,1 g 2 volte al dì, estratto di aloe, ATP; vasodilatatori.

Riabilitazione tardiva - dopo la dimissione dall'ospedale, il trattamento prescritto in ospedale continua a dosi di mantenimento. È meglio eseguirlo in un sanatorio locale, utilizzando tutti i fattori del trattamento del sanatorio con la loro selezione individuale.

Di grande importanza sono i massaggi, la terapia fisica, l'alimentazione con la nomina obbligatoria di integratori alimentari. La modalità prevede un aumento delle ore di sonno. È importante eseguire la riabilitazione tempestiva dei focolai di infezione e la prevenzione di altre malattie.

Con il trattamento riparativo (prevenzione secondaria), i fattori predisponenti vengono eliminati, i bambini si induriscono. Quando si stabilizza il processo, i fattori del trattamento del resort (balneo-fangoterapia) sono ampiamente utilizzati.

Il monitoraggio dinamico viene effettuato costantemente. Gli esami del medico locale e, se necessario, di altri specialisti (a seconda degli organi interessati) vengono effettuati una volta al trimestre. Due volte l'anno, il bambino può essere ricoverato in ospedale per un esame clinico completo, diagnosi e riabilitazione.

4. Dermatomiosite

La dermatomiosite è una malattia sistemica del tessuto connettivo con una lesione primaria dei muscoli e della pelle.

La riabilitazione precoce viene eseguita dopo che la diagnosi della malattia è stata stabilita ed è coerente con il trattamento. Vengono prescritti corticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei, ATP, vitamine. Come risultato del trattamento, la funzione degli organi interessati migliora. La fisioterapia nel periodo acuto è controindicata (ad eccezione dell'elettroforesi dei farmaci). La terapia fisica e il massaggio devono essere prescritti immediatamente dopo che la sindrome del dolore è diminuita.

La riabilitazione tardiva viene eseguita dopo la dimissione dall'ospedale utilizzando tutti i fattori della riabilitazione sanatoriale e il trattamento simultaneo (prevenzione) di calcificazioni, contratture. Viene eseguita una terapia farmacologica di supporto prescritta in ospedale. L'alimentazione è di grande importanza (si consigliano proteine ​​complete di origine animale, integratori alimentari).

La riabilitazione viene svolta attivamente. Continua la riabilitazione di calcificazioni, contratture, supporto al trattamento anti-recidiva e indurimento. Vengono utilizzati i fattori del trattamento del resort o del soggiorno dei bambini nei resort con l'uso di balneoterapia, terapia fisica, massaggi, meccanoterapia. La pedagogia medica e la psicoterapia sono importanti.

La supervisione del dispensario è svolta costantemente. È necessario escludere l'insolazione, l'ipotermia, il superlavoro fisico e mentale. I bambini dovrebbero impegnarsi costantemente in terapia fisica, avere giorni extra di riposo (non frequentare la scuola), una buona alimentazione, ore extra di sonno. La supervisione del dottore locale è effettuata costantemente.

I pazienti vengono visitati a seconda della presenza di effetti residui una volta al mese o trimestrale, 2 volte all'anno vengono ricoverati in ospedale per esame clinico, chiarimento diagnostico e necessità di trattamento anti-recidiva.

5. Disabilità dei bambini con malattie sistemiche del tessuto connettivo

La disabilità per un periodo da 6 mesi a 2 anni è stabilita in condizioni patologiche causate da lesioni diffuse del tessuto connettivo con un alto grado di attività di processo per più di 3 mesi ed esacerbazioni annuali.

CONFERENZA N. 15. Riabilitazione di bambini con malattie dell'apparato urinario

1. Glomerulonefrite acuta

La glomerulonefrite acuta è una malattia infiammatoria dei reni di natura immunopatologica con una lesione predominante dei glomeruli renali e coinvolgimento dei tubuli renali, del tessuto interstiziale e dei vasi nel processo.

Criteri diagnostici: dolore nella regione lombare, diminuzione della quantità di urina, pallore della pelle, edema, aumento della pressione sanguigna, intossicazione, sindrome urinaria (oliguria, proteinuria, ematuria, cilindruria), alterazioni nel sangue (aumento di urea, creatinina , potassio, magnesio), variazione dei livelli di colesterolo, anemia, VES accelerata, potrebbe esserci eosinofilia.

La riabilitazione precoce è un trattamento di successo di un processo acuto in un ospedale. Al fine di migliorare la funzione renale, vengono prescritti il ​​riposo a letto, la dieta, i farmaci che migliorano il flusso sanguigno renale (curantil, eufillina), l'elettroforesi con una soluzione all'1% di acido nicotinico o eparina.

La riabilitazione tardiva comprende una fase di sanatorio, che viene eseguita in un policlinico o in un sanatorio locale. Continuano la terapia precedentemente prescritta, la dieta all'interno della tabella n. 7, la fisioterapia, la terapia fisica, l'igiene dei focolai di infezione cronica e il trattamento delle malattie concomitanti.

Viene mostrato un regime terapeutico con limitazione dell'attività fisica e inclusione di esercizi mattutini secondo un piano individuale, terapia fisica, giochi e lezioni di musica. Si consiglia una pausa di un giorno.

È necessario provvedere alla permanenza del bambino all'aria aperta, ma proteggerlo dal raffreddamento. Evitare l'irraggiamento eccessivo, gli sport attivi, evitare il contatto con liquidi aggressivi e solventi organici.

La dieta conta molto. Dovrebbe essere completo, tenendo conto dell'età del paziente. Le norme fisiologiche di proteine, grassi e carboidrati sono prescritte con l'inclusione di proteine ​​complete (come carne bollita, pesce, fegato, ricotta, uova), acidi grassi insaturi (olio vegetale), vitamine (verdure, frutta). La dieta viene mantenuta ipoclorito (0,05-0,1 g/kg di sale al giorno) per almeno 6 mesi. Sono escluse dalla dieta sostanze estrattive, olii essenziali, carni affumicate, condimenti piccanti, spezie.

La fisioterapia occupa un posto importante nel trattamento sanatorio. Le applicazioni di paraffina vengono applicate alla regione lombare. Per eliminare l'ischemia renale, l'elettroforesi della novocaina viene utilizzata nella regione lombare. Per ridurre il vasospasmo, è indicata l'elettroforesi di una soluzione al 2-4% di solfato di magnesio.

Espandendo i vasi sanguigni, aumentando la diuresi, il magnesio ha un effetto positivo sul decorso della malattia e sul benessere del paziente. Sono anche mostrate le irradiazioni della regione lombare con lampade solari o raggi infrarossi. Per desensibilizzare il corpo, ridurre l'infiammazione nei reni, viene utilizzata l'elettroforesi del calcio (soprattutto nei pazienti con grave ematuria). Nella fase del trattamento sanatorio, un ruolo importante è dato alla pedagogia terapeutica e alla psicoterapia.

Il trattamento riabilitativo, o prevenzione secondaria, viene effettuato in un policlinico utilizzando i fattori delle cure termali o in un resort. Tuttavia, il trattamento presso il resort è indicato per i bambini senza segni di esacerbazione del processo nei reni durante l'anno.

Nella fase del trattamento termale, i bambini vengono induriti utilizzando tutti i metodi di trattamento termale: balneoterapia (temperatura dell'acqua 37-38 °C), applicazioni di fango e climatoterapia; riabilitazione di focolai cronici di infezione.

L'osservazione dinamica viene effettuata per 5 anni dopo il processo acuto. Il bambino viene osservato da un pediatra e da un nefrologo. Le ispezioni vengono effettuate una volta al trimestre nel 1° anno, poi due volte l'anno.

Un esame completo viene effettuato 2 volte l'anno al momento del ricovero per riabilitazione e comprende uno studio di urina, sangue, un esame del sangue biochimico (sono determinati urea, creatinina, PCR, proteine ​​totali e frazioni, colesterolo, elettroliti), sangue misurazione della pressione, test di Zimnitsky, determinazione della clearance della creatinina endogena, ecografia renale, esame del fondo oculare.

2. Glomerulonefrite cronica

La glomerulonefrite cronica è una malattia infiammatoria diffusa a lungo termine dell'apparato glomerulare dei reni, che porta alla sclerosi del parenchima dell'organo e all'insufficienza renale, che si manifesta in forma ematurica, edematosa proteinurica (nefrosica) o mista.

Criteri diagnostici: ipertensione, edema, ematuria di varia gravità, proteinuria, cilindruria, disproteinemia, compromissione della funzionalità renale di varia gravità.

La riabilitazione precoce è un trattamento ospedaliero di un'esacerbazione della malattia mediante riposo a letto, alimentazione razionale, terapia antinfiammatoria, ormoni, citostatici, farmaci antisclerotici, anticoagulanti e antiaggreganti.

Riabilitazione tardiva: trattamento in un sanatorio locale o trattamento sanatorio in una clinica. Gli obiettivi della riabilitazione in sanatorio sono la continuazione della terapia di mantenimento iniziata in ospedale, la correzione del regime e della dieta tenendo conto della forma, dello stadio della malattia, del grado di disfunzione renale, della sanificazione dei focolai di infezione, della prevenzione delle malattie intercorrenti, indurimento.

Si raccomanda un regime di risparmio con l'esclusione dello stress fisico e mentale, riposo diurno aggiuntivo e viene introdotto un giorno libero aggiuntivo alla settimana per gli scolari. È necessario evitare il raffreddamento, il contatto con pazienti infetti. Dopo la dimissione dall'ospedale, il bambino dovrebbe essere a casa per 1-1,5 mesi in modo che l'adattamento al regime abituale avvenga gradualmente.

La dieta dipende dalla forma clinica della malattia. Nella forma ematurica della glomerulonefrite cronica, la dieta è ipercloruro, completa di un contenuto massimo di vitamine. Con una forma nefrosica, è necessario aumentare leggermente la quantità di proteine ​​​​e includere nella dieta cibi ricchi di sali di potassio (uvetta, albicocche secche, prugne secche, patate al forno).

Lo scopo dei fattori fisici è limitato. Con molta attenzione, è possibile eseguire procedure termiche (bagni di luce elettrica, irraggiamento della regione lombare con lampada solare o lampada per raggi infrarossi, sabbia riscaldata). Si raccomanda l'induttotermia dell'area renale.

Nel periodo preuremico e uremico (in assenza di insufficienza cardiaca e incidenti cerebrovascolari), vengono utilizzati bagni di conifere, in presenza di prurito cutaneo, vengono utilizzati bagni di amido con una temperatura dell'acqua di 37-38 ° C.

Il trattamento riabilitativo, o prevenzione secondaria, consiste nell'eseguire procedure di indurimento in una clinica o in un resort utilizzando la balneo-fangoterapia, la terapia fisica e la climatoterapia. I bambini nella fase inattiva della malattia, con funzionalità renale compromessa non più di I grado, un anno dopo l'esacerbazione della malattia, sono soggetti a riabilitazione del ricorso.

I bambini con forma nefrosica di glomerulonefrite vengono trattati in un clima secco e caldo in estate. In un tale clima, l'aumento del rilascio di acqua attraverso la pelle porta ad una diminuzione della diuresi, di conseguenza si creano le condizioni per il rilascio di urina più concentrata.

Sotto l'influenza del calore, l'aria secca, la sudorazione cutanea aumenta, i vasi periferici si espandono, che di riflesso espande i vasi dei reni e migliora la circolazione renale. Questo ha un effetto positivo sulla funzione renale. Con un intervallo di un mese, vengono mostrati i cicli di raccolta dei reni di 1-2 mesi.

Osservazione dinamica. Il medico locale osserva il bambino almeno una volta ogni 1,5-2 mesi. Le consultazioni del nefrologo vengono eseguite secondo necessità. I bambini non vengono rimossi dal dispensario. Ambito di ricerca: analisi delle urine generale e AddisKakovsky, test di Zimnitsky, esami del sangue generali e biochimici, proteine ​​totali, frazioni, urea, creatinina, colesterolo, elettroliti, PCR, acido sialico, determinazione della clearance della creatinina endogena, ecografia dei reni, radiografia secondo indicazioni.

3. Glomerulonefrite rapidamente progressiva

La glomerulonefrite rapidamente progressiva (maligna) è una malattia caratterizzata dal rapido sviluppo di insufficienza renale.

Criteri diagnostici: crescente gravità delle manifestazioni cliniche della glomerulonefrite, sviluppo di insufficienza renale, i cui sintomi stanno rapidamente progredendo.

La riabilitazione precoce consiste nel ricovero immediato dei bambini con sospetta glomerulonefrite acuta, nel rigoroso rispetto di tutte le prescrizioni mediche, che in molti casi impediscono la rapida progressione della malattia.

Di grande importanza sono il rispetto rigoroso del riposo a letto, l'esclusione dello stress fisico e neuropsichico, l'ipotermia, soprattutto nei bambini adolescenti. Gli anticoagulanti e gli antiaggreganti sono usati nella terapia complessa per migliorare la funzione renale.

La riabilitazione tardiva nella fase del trattamento sanatorio è la stabilizzazione del processo infiammatorio, un regime di risparmio, una buona alimentazione con l'inclusione di integratori alimentari, trattamento riparativo, igiene dei focolai cronici di infezione.

La riabilitazione tardiva dura a lungo, poiché le cure termali sono consentite solo in assenza di insufficienza renale.

L'osservazione dinamica viene effettuata per 5 anni. Il volume degli esami è lo stesso della glomerulonefrite.

4. Pielonefrite

La pielonefrite è un processo infiammatorio microbico nel sistema pelvicalyceal e nel tessuto tubulo-interstiziale dei reni. Classificazione Per patogenesi:

1) pielonefrite primaria;

2) pielonefrite secondaria:

a) ostruttivo, con anomalie anatomiche dell'apparato urinario;

b) con disembriogenesi dei reni;

c) con nefropatie dismetaboliche. Con il flusso:

1) pielonefrite acuta;

2) pielonefrite cronica:

a) forma ricorrente manifesta;

b) forma latente.

Per periodo:

1) esacerbazione (attiva);

2) sviluppo inverso dei sintomi (remissione parziale);

3) remissione (laboratorio clinico). Per funzione renale:

1) senza funzionalità renale compromessa;

2) con funzionalità renale compromessa;

3) insufficienza renale cronica.

Criteri diagnostici: intossicazione, febbre, disuria, dolore nella regione lombare, leucocituria, batteriuria, microematuria, alterazioni del sangue (VES accelerata, leucocitosi, neutrofilia).

La riabilitazione precoce è il trattamento di successo di un bambino nel periodo delle manifestazioni acute della malattia utilizzando un regime protettivo, un'alimentazione razionale, una terapia antibiotica razionale, tenendo conto della sensibilità della microflora, delle proprietà del farmaco e della reattività del macroorganismo , l'acidità delle urine, l'umore allergico del corpo.

La riabilitazione tardiva avviene in un sanatorio o in una clinica locale. Il trattamento in sanatorio ha un effetto rinforzante generale, aumenta la reattività immunologica e ha un effetto positivo sulla psiche del bambino.

La terapia antibiotica intermittente (10 giorni al mese) continua durante l'assunzione di agenti biologici e coleretici.

Una condizione importante è garantire il regolare deflusso delle urine (minzione almeno una volta ogni 3 ore), il funzionamento dell'intestino.

Lo stato degli organi genito-urinari viene monitorato, la stitichezza viene prevenuta e viene trattata l'elmintiasi. Le erbe medicinali sono ampiamente utilizzate.

Quando si esegue la fitoterapia, è necessario tenere conto delle proprietà delle erbe per avere un effetto antinfiammatorio (uva ursina, celidonia, reni di San).

Con l'ipertensione e l'atonia delle vie urinarie, oltre a migliorare il flusso sanguigno renale, puoi usare un decotto di avena.

La fitoterapia è raccomandata tra i cicli di antimicrobici. La nomina di erbe con effetti diversi è motivata. Si consiglia di cambiare le infusioni di erbe ogni 10-12 giorni. Durante il periodo di assunzione di diuretici a base di erbe, è necessario includere nella dieta alimenti ricchi di potassio (uvetta, albicocche secche, patate al forno, carote fresche). È necessario aumentare il regime di consumo del 20-30% per reintegrare i liquidi, prescrivere decotti di albicocche secche, rosa canina, frutta secca, succo di mirtillo rosso o mirtillo rosso.

Il bambino è in regime di parsimonia ad eccezione del grande sforzo fisico, delle competizioni sportive. Le lezioni di educazione fisica sono mostrate in un gruppo speciale, la ginnastica igienica è obbligatoria al mattino. È vietato nuotare. Disinfetta i focolai cronici di infezione.

La dieta prevede una dieta completa ed equilibrata con apporto proteico nella prima metà della giornata e un apporto sufficiente di liquidi sotto forma di bevande alla frutta, succhi, acque minerali (Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya, ecc.). Il cibo dovrebbe contenere la quantità massima di vitamine e proteine ​​​​complete. Per allenare i reni e creare condizioni ambientali sfavorevoli ai microrganismi, si consiglia di alternare, dopo 5-7 giorni, con alimenti vegetali che alcalinizzano le urine e cibi proteici che acidificano.

La restrizione salina è consigliata solo in presenza di ipertensione. Gli alimenti ricchi di sostanze estrattive, spezie, marinate, salsicce affumicate, conserve, spezie sono esclusi dalla dieta per l'intero periodo di osservazione del dispensario. Nella pielonefrite cronica, la terapia mirata ad aumentare le proprietà protettive dell'organismo è di grande importanza.

Le procedure fisioterapiche hanno trovato ampia applicazione nella riabilitazione dei bambini con pielonefrite. Si consigliano bagni di cloruro di sodio. Va ricordato che la balneoterapia dei pazienti con pielonefrite richiede un attento monitoraggio del rispetto di un microclima favorevole nella sala idropatica e di riposo al fine di evitare l'ipotermia. Si raccomanda l'elettroforesi medicinale di una soluzione all'1% di furadonina, urosulfan, UHF, microonde sulla zona renale, applicazioni di diatermia, paraffina, ozocerite o fango sulla regione lombare.

Nella pielonefrite, accompagnata da ipotensione del sistema pielocaliceale e degli ureteri, le correnti sinusoidali modulate (SMT) sono utilizzate per aumentare il tono della muscolatura liscia e del tratto urinario superiore, migliorare la funzione escretoria renale e ridurre la pressione sanguigna diastolica.

La nomina della fisioterapia deve essere affrontata individualmente, tenendo conto dello stato fisiologico dei reni e delle vie urinarie. Le controindicazioni sono la funzionalità renale compromessa, la presenza di restringimento cicatriziale, l'urolitiasi.

Il trattamento riabilitativo, o prevenzione secondaria, viene effettuato in un policlinico e in un resort. Il trattamento termale è indicato per i bambini che non presentano segni di insufficienza renale o per i pazienti con solo insufficienza renale di grado I.

Nella fase delle cure termali sono ampiamente utilizzate procedure di indurimento, minerali, conifere, aria, bagni di sole, fanghi terapeutici, terapia fisica e procedure termali. Si consiglia di assumere acque minerali poco mineralizzate (si possono utilizzare quelle in bottiglia).

L'osservazione dinamica viene effettuata per 5 anni dopo la pielonefrite acuta e ininterrottamente per la pielonefrite cronica.

Quantità di ricerca richiesta: analisi delle urine generale e Nechiporenko, esami del sangue generali e biochimici (determinano l'urea, la creatinina, le proteine ​​totali e le frazioni, la PCR, gli elettroliti), l'esame batteriologico delle urine, l'ecografia dei reni, l'esame a raggi X e l'esame del fundus secondo le indicazioni.

5. Infezione delle vie urinarie

Infezione delle vie urinarie - infezione degli organi del sistema urinario senza un'indicazione speciale del livello di danno alle vie urinarie, che porta alla comparsa di leucociti neutrofili e batteriuria.

Criteri diagnostici: possono essere presenti febbre, fenomeni disurici, sindrome del dolore, sindrome urinaria.

La riabilitazione precoce nella fase del trattamento ospedaliero comprende il riposo a letto, la dieta, l'assunzione di molti liquidi, l'assunzione di antispastici, i semicupi, la fitoterapia.

La riabilitazione tardiva avviene in una clinica o in un sanatorio locale.

Viene mostrato un regime parsimonioso con attività fisica limitata, una dieta con esclusione di prodotti irritanti delle vie urinarie (sostanze estrattive e pungenti). Per aumentare la diuresi e un migliore arrossamento delle vie urinarie, bere molta acqua (tè con zucchero e succhi vitaminici). Si consiglia di utilizzare acque minerali.

Dalla fisioterapia, vengono mostrate procedure termiche, UHF, microonde, elettroforesi con farmaci antinfiammatori sull'area della vescica, bacino. Nella cistite cronica si raccomandano installazioni con tomicina, collargol, protargol. Vengono prese misure per prevenire disfunzioni intestinali, elmintiasi e viene monitorato lo stato degli organi genitali.

Il trattamento riabilitativo, o prevenzione secondaria, comprende l'utilizzo di cure termali. Di grande importanza sono l'indurimento con la nomina di fanghi terapeutici, balneoterapia, aria e bagni di sole; assunzione di acque minerali.

L'osservazione dinamica viene effettuata entro 1 anno dal processo trasferito. Gli esami vengono eseguiti come per la pielonefrite.

6. Nefrite interstiziale

Nefrite interstiziale - infiammazione del tessuto connettivo dei reni con coinvolgimento nel processo di tubuli, vasi sanguigni e linfatici, stroma renale.

Quadro clinico: dolore addominale, aumento della pressione sanguigna, leucocituria, microematuria, oliguria, iperossaluria.

La riabilitazione precoce comprende un'alimentazione razionale, l'assunzione di stabilizzatori di membrana (vitamine A, E), agenti che migliorano il trofismo dei tessuti, farmaci anti-sclerotici.

La riabilitazione tardiva è una fase sanatorio che utilizza tutti i fattori del trattamento sanatorio. Si raccomanda un regime razionale, dieta, procedure fisioterapiche (microonde, elettroforesi con novocaina, acido nicotinico nella regione lombare). Si consiglia di prescrivere erbe medicinali (raccolta secondo Kovaleva). È in corso la sanificazione dei focolai cronici di infezione.

Il trattamento riabilitativo comprende indurimento, riabilitazione termale, terapia fisica, ginnastica, corsi di erboristeria (mirtilli rossi, fragole, fitolisina).

L'osservazione dinamica dopo un processo acuto viene effettuata per 3 anni, per un processo cronico - in modo continuo. Ambito della ricerca: esami del sangue e delle urine, test Zimnitsky, escrezione giornaliera di sali nelle urine, esame del sangue biochimico (vengono determinati urea, creatinina, CRP, proteinogramma, ionogramma); clearance della creatinina, ecografia.

7. Urolitiasi

L'urolitiasi è una malattia dei reni e del sistema urinario causata dalla presenza di calcoli.

Criteri diagnostici: dolore addominale o laterale, ematuria, disuria, infezioni ripetute delle vie urinarie.

La riabilitazione precoce prevede un'alimentazione razionale, tenendo conto del tipo di pietra, assumendo antispastici, analgesici.

La riabilitazione tardiva viene eseguita in un poliambulatorio o in un sanatorio locale. Si evidenziano regime parsimonioso, limitazione dell'attività fisica, terapia dietetica volta a massimizzare la riduzione urinaria dei sali che componevano il calcolo, aumentando la diuresi per la somministrazione aggiuntiva di alimenti liquidi altamente fortificati; erboristeria a base di semi di aneto, radice di liquirizia, prezzemolo, celidonia, fragoline di bosco, equiseto, foglia di betulla, rosa canina.

È necessario prevenire le elmintiasi, monitorare le condizioni degli organi genitali, dell'intestino, disinfettare i focolai cronici di infezione.

Durante il trattamento riabilitativo o la prevenzione secondaria, vengono utilizzati metodi di trattamento, dieta, vari metodi di indurimento, balneoterapia, terapia vitaminica (vengono mostrate le vitamine A, i gruppi B, E).

Il monitoraggio dinamico viene effettuato per 5 anni. Ambito degli esami: esame del sangue, esame delle urine, Zimnitsky, test AddisKakovsky, determinazione dell'urea, azoto residuo, ecografia dei reni, urografia escretoria, esame batteriologico delle urine secondo le indicazioni.

8. Disabilità dei bambini con malattie del sistema urinario

1. La disabilità per i bambini con patologia renale per un periodo da 6 mesi a 2 anni è determinata da una compromissione persistente e pronunciata della funzione renale, un alto grado di attività del processo patologico nel tessuto renale.

2. La disabilità per un periodo da 2 a 5 anni è determinata da varianti sclerosanti, lente e resistenti alla terapia della glomerulonefrite, confermate dai risultati di una biopsia renale o dall'esame in un ospedale specializzato.

Caratteristiche cliniche: sindrome nefrosica, ipertensione resistente alla terapia, alto grado di attività del processo nefrosico.

3. L'invalidità per un periodo di 5 anni è determinata per malattie, lesioni e malformazioni delle vie urinarie; aplasia parziale o completa degli organi.

4. La disabilità prima dei 16 anni è determinata per malattie renali, comprese condizioni patologiche ereditarie, malformazioni dei reni e degli organi urinari con insufficienza renale cronica e ipertensione maligna, sindrome del diabete insipido, diabete insipido renale.

CONFERENZA N. 16. Riabilitazione di bambini con malattie del sangue

1. Anemia da carenza di ferro

L'anemia da carenza di ferro è un'anemia ipocromica che si sviluppa a causa della carenza di ferro nel corpo.

Criteri diagnostici: pallore della pelle e delle mucose, disturbi trofici, alterazione del gusto, diminuzione della concentrazione di emoglobina nel sangue, indice di colore.

La riabilitazione precoce si riduce al trattamento efficace della malattia, al regime appropriato, a una dieta con l'introduzione di cibi ricchi di ferro e vitamine, alla terapia farmacologica e al trattamento dell'elmintiasi.

La riabilitazione tardiva prevede un regime con sufficiente attività fisica, massima esposizione all'aria aperta, alimentazione equilibrata, massaggi, ginnastica, riabilitazione di focolai di infezione cronica, trattamento di malattie accompagnate da alterato assorbimento intestinale, sanguinamento e terapia con elmintiasi.

Viene prescritta una dieta a base di cibi ricchi di ferro (come carne, lingua, fegato, uova, mandarini, albicocche, mele, frutta secca, noci, piselli, grano saraceno, farina d'avena).

I latticini dovrebbero essere ridotti al minimo poiché l'assorbimento del ferro da essi è difficile.

È inoltre necessario limitare notevolmente i prodotti a base di farina, poiché la fitina in essi contenuta rende difficile l'assorbimento del ferro. Si raccomanda una dose di mantenimento (metà della dose terapeutica) di preparati a base di ferro fino alla normalizzazione dei livelli sierici di ferro.

La prevenzione secondaria comprende l'alimentazione razionale, la prevenzione di raffreddori e malattie gastrointestinali, l'individuazione e il trattamento di elmintiasi, disbatteriosi, ipovitaminosi, malattie allergiche e vari metodi di indurimento.

L'osservazione dinamica è necessaria entro 6 mesi. Lo scopo degli esami: un esame del sangue generale, uno studio biochimico (vengono determinati la bilirubina, la capacità di legare il ferro del siero, il ferro sierico, il proteinogramma); Analisi delle urine.

2. Anemia da carenza proteica

L'anemia da carenza proteica è un'anemia che si sviluppa a causa di una carenza alimentare di proteine ​​animali.

Criteri diagnostici: pallore, pastosità, diminuzione dell'emoglobina e globuli rossi con indice di colore normale.

La riabilitazione precoce comprende il regime corretto, l'educazione fisica, il massaggio, la dieta in base all'età, un'esposizione sufficiente all'aria fresca, l'igiene dei focolai di infezione, il trattamento dell'elmintiasi e la normalizzazione delle funzioni del tratto gastrointestinale.

La prevenzione secondaria prevede l'alimentazione razionale, l'indurimento, la prevenzione delle malattie infettive (comprese quelle gastrointestinali), la disbatteriosi.

L'osservazione dinamica viene effettuata entro 6 mesi. Esami: analisi del sangue generale, biochimica (si determinano proteogramma, bilirubina, ferro sierico), analisi delle urine.

3. Anemia da carenza di vitamine

L'anemia da carenza di vitamina si sviluppa a causa della mancanza di vitamina B12 e acido folico, vitamina E.

Criteri diagnostici: pallore della pelle e delle mucose, glossite, rilevamento di megaloblasti, diminuzione dell'emoglobina nel sangue; indice di colore maggiore di 1,0; eritrociti con corpi Jolly.

La riabilitazione precoce consiste nel correggere la dieta (la vitamina B12 si trova nella carne, nelle uova, nel formaggio, nel latte, l'acido folico è nelle verdure fresche (pomodori, spinaci), ce n'è molto nel lievito, così come nella carne, nel fegato) , eliminando le cause dell'anemia, prescrizione di vitamine.

Con la riabilitazione tardiva, sono indicati una modalità motoria attiva, massaggio, buona alimentazione, trattamento dell'elmintiasi, igiene dei focolai di infezione cronica.

La prevenzione secondaria comprende una dieta equilibrata, vari metodi di indurimento, sufficiente attività fisica, prevenzione di raffreddori e infezioni intestinali.

L'osservazione dinamica viene effettuata entro 6 mesi. Ambito degli esami: determinazione delle proteine ​​e sue frazioni, bilirubina, ferro sierico, ionogramma, analisi del sangue e delle urine.

4. Anemia emolitica

Anemia emolitica - anemia risultante dall'aumento della distruzione dei globuli rossi.

Criteri diagnostici: pallore, ingiallimento della pelle e delle mucose, splenomegalia, diminuzione degli eritrociti e dell'emoglobina con indice di colore normale, eritrociti difettosi, reticolocitosi.

La riabilitazione precoce è un trattamento efficace per un'esacerbazione della malattia.

La riabilitazione tardiva viene eseguita in un policlinico o in un sanatorio locale e si riduce alla prevenzione delle crisi emolitiche, che sono spesso provocate da infezioni intercorrenti.

Un regime razionale, la ginnastica è necessaria, ma ad eccezione di grandi sforzi fisici, movimenti improvvisi, tremori, trasporto di pesi, sport. Vengono mostrati la terapia fisica, l'educazione fisica in un gruppo speciale, gli esercizi mattutini, l'esposizione sufficiente all'aria fresca.

Si raccomandano vitamine, erboristeria (si raccomanda calendula, semi di aneto, foglie di betulla, cudweed, ginepro, camomilla, fragole, stimmi di mais, equiseto, immortelle di sabbia), buona alimentazione, riabilitazione di focolai di infezione cronica.

La prevenzione secondaria comprende un regime di risparmio, dieta, trattamento attivo e prevenzione delle malattie infettive acute, malattie croniche del tratto gastrointestinale e servizi igienico-sanitari dell'infezione focale, l'uso di tutti i tipi di indurimento, consulenza genetica per l'anemia emolitica ereditaria.

Il monitoraggio dinamico viene effettuato costantemente. Esami: analisi del sangue generale, determinazione della forma e della stabilità osmotica di eritrociti, reticolociti, analisi del sangue biochimica (bilirubina e frazioni proteiche, proteinogramma), analisi delle urine, ecografia addominale.

5. Emofilia

L'emofilia è una malattia ereditaria caratterizzata da una coagulazione del sangue bruscamente lenta e da un aumento del sanguinamento dovuto alla mancanza di alcuni fattori di coagulazione del sangue.

Criteri diagnostici: episodi ripetuti di sanguinamento tipo ematoma, emorragie articolari, epistassi, prolungamento del tempo di coagulazione del sangue, bassi livelli di fattori della coagulazione VIII, IX, XI.

La riabilitazione precoce è un trattamento di successo di un'esacerbazione della malattia in un ospedale utilizzando la terapia sostitutiva, le vitamine.

La riabilitazione tardiva viene eseguita in un sanatorio o in una clinica locale.

Si raccomanda un regime di parsimonia, tutti gli sport associati a salti, cadute, colpi, incluso il ciclismo, sono vietati.

Il bambino è esentato dall'educazione fisica a scuola, è indicata la terapia fisica, poiché aumenta il livello del fattore VIII, il massaggio generale e articolare.

L'alimentazione dovrebbe corrispondere ai bisogni fisiologici. Viene mostrata la fitoterapia (un decotto di origano e un lepre inebriante).

È molto importante che il bambino esegua una pulizia dentale regolare (almeno 4 volte l'anno), poiché ciò riduce notevolmente il numero di episodi emorragici dovuti all'estrazione dei denti e alla carie. Viene eseguita la sanificazione dei focolai cronici di infezione, è indicato il trattamento fisioterapico delle articolazioni (fonoforesi con idrocortisone, lidasi).

La prevenzione secondaria consiste nell'adesione al regime, nella prevenzione delle lesioni agli arti, in una dieta completa, nell'indurimento, nell'adattamento psicologico, sociale e nell'orientamento professionale (l'esclusione del lavoro che richiede un intenso sforzo fisico).

Il monitoraggio dinamico viene effettuato costantemente. Ambito degli esami: analisi del sangue, coagulogramma, analisi delle urine, feci con definizione di sangue occulto.

6. Porpora trombocitopenica

La porpora trombocitopenica è una malattia caratterizzata da una tendenza al sanguinamento a causa della trombocitopenia.

Classificazione

Con il flusso:

1) acuto (di durata inferiore a 6 mesi);

2) cronico:

a) con rare ricadute;

b) con frequenti ricadute;

c) ricorrente. Per periodo:

1) esacerbazione (crisi);

2) remissione clinica (mancanza di sanguinamento con trombocitopenia persistente);

3) remissione ematologica clinica. Secondo il quadro clinico:

1) porpora "secca" (c'è solo la sindrome emorragica cutanea);

2) porpora "bagnata" (porpora in combinazione con sanguinamento).

Criteri diagnostici: sindrome emorragica; caratterizzato da polimorfismo, policromia di emorragia, sanguinamento, diminuzione del livello delle piastrine nel sangue.

Riabilitazione precoce - trattamento della malattia in ospedale utilizzando farmaci che migliorano le proprietà adesive e aggregative delle piastrine (come acido epsilon aminocaproico, adroxon, dicynone, pantotenato di calcio).

La riabilitazione tardiva viene eseguita in un policlinico o in un sanatorio locale. Ai bambini viene mostrato un regime di risparmio, una terapia fisica, una dieta con l'esclusione di cibi allergenici, cibo in scatola, si raccomanda di tenere un diario alimentare. Includere arachidi, spinaci, aneto, ortica nella dieta. Vengono effettuati sanificazione dei focolai di infezione, sverminazione, prevenzione delle malattie infettive e lotta contro la disbatteriosi, poiché tutti questi fattori possono provocare un'esacerbazione del processo.

Entro 3-6 mesi dalla dimissione dall'ospedale, si consiglia di utilizzare preparati emostatici a base di erbe in combinazione con cicli alternati di due settimane di farmaci che stimolano la funzione di aggregazione adesiva delle piastrine, agenti coleretici.

La collezione emostatica comprende achillea, borsa del pastore, ortica, inebriante labbro lepre, erba di San Giovanni, fragolina di bosco (piante e bacche), pepe d'acqua, stimmi di mais, rosa canina.

La prevenzione secondaria si riduce a seguire una dieta ipoallergica, varie procedure di indurimento, trattamento attivo e prevenzione delle malattie infettive.

Nel trattamento dei bambini, è necessario evitare la nomina di acido acetilsalicilico, analgin, carbenicillina, farmaci nitrofurani, UHF e UVR, che interrompono la funzione piastrinica. Educazione fisica controindicata nel gruppo generale, iperinsolazione.

Entro 3-5 anni, il cambiamento climatico è inappropriato.

In caso di recupero, il monitoraggio dinamico del bambino viene effettuato per 2 anni, in caso di decorso cronico della malattia - costantemente. Scopo degli esami: esame del sangue generale, determinazione della durata del sanguinamento, coagulogramma, analisi generale delle urine.

7. Leucemia

La leucemia è un gruppo di tumori maligni derivanti dalle cellule ematopoietiche.

Criteri diagnostici: sindrome emorragica, epatolienale, ingrossamento generalizzato dei linfonodi; alterazioni del sangue periferico: presenza di cellule leucemiche, alterazioni del mielogramma.

Riabilitazione precoce: rilevamento tempestivo della malattia e trattamento attivo in ospedale.

La riabilitazione tardiva viene eseguita nella fase del trattamento sanatorio. La modalità è determinata dalle condizioni del paziente e dai suoi dati ematologici.

La dieta dovrebbe essere ipercalorica con un contenuto proteico 1,5 volte superiore alla norma, arricchita con vitamine e minerali.

Quando viene utilizzato nel trattamento dei glucocorticoidi, la dieta è arricchita con alimenti contenenti una grande quantità di potassio e calcio. Sono sconsigliati i fritti, le marinate, le carni affumicate, gli estrattivi. Vengono mostrati i prodotti lattiero-caseari.

I grassi animali sono limitati. Prodotti consigliati che hanno le proprietà di assorbenti non specifici (carote, prugne, olivello spinoso, ribes nero, ciliegie, legumi, zucche, zucchine, meloni).

I corsi di complessi di vitamine A, E, C, B1, B6 sono prescritti in dosi terapeutiche per un mese 4-6 volte l'anno.

Si raccomandano farmaci che aumentino il numero di leucociti (estratto di eleuterococco, sodio nucleinato, dibazolo, pentossile, metacile). È necessario controllare i processi di digestione e assimilazione del cibo, l'attività del fegato e del pancreas.

Viene eseguita la sanificazione dei focolai di infezione, la prevenzione delle malattie infettive. L'adattamento e la riabilitazione psicologici e sociali svolgono un ruolo importante.

La prevenzione secondaria si riduce all'esclusione dello stress fisico e mentale nei bambini, di una dieta completa, di indurimento. I bambini sono esentati dall'educazione fisica, nel periodo primaverile e invernale, è meglio studiare secondo il curriculum scolastico a casa. È necessario proteggere il bambino dal contatto con pazienti infetti.

Il cambiamento climatico non è raccomandato.

Il monitoraggio dinamico viene effettuato costantemente. Ambito della ricerca: un esame del sangue generale almeno 1 volta in 2 settimane con un conteggio delle piastrine e dei reticolociti, un esame del sangue biochimico (si determinano bilirubina, proteinogramma, alanina e transaminasi aspartica, urea, creatinina, fosfatasi alcalina), analisi delle urine, ecografia degli organi addominali.

8. Disabilità dei bambini con malattie del sangue

1. La disabilità dei bambini con malattie del sangue per un periodo da 6 mesi a 2 anni è stabilita con condizioni ematologiche che si verificano con vasculite emorragica con una durata superiore a 2 mesi e esacerbazioni annuali.

2. L'invalidità per un periodo da 2 a 5 anni è stabilita per le malattie del sangue ereditarie e acquisite.

Caratteristiche cliniche: almeno 1 crisi durante l'anno con diminuzione dell'emoglobina inferiore a 100 g/l.

3. La disabilità per 5 anni è accertata per la leucemia acuta, linfogranulomatosi.

Caratteristiche cliniche: dal momento della diagnosi all'età di 16 anni.

4. L'invalidità una tantum è stabilita per ematosarcomi (linfosarcoma, ecc.), istiocitosi maligna, emoglobinosi; condizioni ipo- e aplastiche ereditarie e acquisite dell'ematopoiesi (emoglobina inferiore a 100 g/l, piastrine inferiori a 100 per 000 mm1, leucociti - 3 per 4000 mm1); emofilia A, B, C, deficit dei fattori della coagulazione V, VII, rari tipi di coagulazione, malattia di von Willebrand, tromboastenia di Glanzmann, trombocitopatie ereditarie e congenite dal momento della diagnosi; porpora trombocitopenica cronica, indipendentemente dalla splenectomia, con decorso recidivante continuo con gravi crisi emorragiche, conta piastrinica pari o inferiore a 2 per 50 mm000; leucemia cronica, leucemia mieloide.

CONFERENZA N. 17. Riabilitazione di bambini con malattie dell'apparato respiratorio

Gli obiettivi della riabilitazione di bambini con malattie dell'apparato respiratorio sono di ridurre le classi di disturbi funzionali per completare il ripristino delle funzioni nelle malattie acute e ricorrenti e per stabilizzare i disturbi minimi nella patologia cronica.

I sanatori di pneumologia infantile possono essere considerati un sanatorio (riabilitazione tardiva) e un resort (trattamento riabilitativo), a seconda delle condizioni del paziente e delle modalità riabilitative attuate.

Una questione a parte nel problema della riabilitazione dei bambini con malattie respiratorie è l'immunoriabilitazione, uno dei collegamenti principali, soprattutto nelle patologie ricorrenti e croniche.

Con la riabilitazione precoce si può parlare solo di immunoterapia, ma non di immunocorrezione. Nel periodo della riabilitazione tardiva, la terapia immunocorrettiva viene pianificata e completamente eseguita durante il trattamento riabilitativo.

I principi fondamentali del trattamento immunoriabilitativo sono:

1) giustificazione di uno stato di immunodeficienza stabile;

2) uso coerente di farmaci immunocorrettivi, a partire dall'attivazione dell'espressione dei recettori di quei linfociti che rappresentano il maggior difetto nella struttura della risposta patologica;

3) è desiderabile selezionare farmaci per la terapia correttiva nel sistema in vitro;

4) l'uso di una combinazione di farmaci con diversi meccanismi d'azione;

5) la nomina di farmaci stabilizzatori di membrana al raggiungimento della remissione clinica e immunologica;

6) l'esecuzione dell'immunoriabilitazione è più efficace con un normale equilibrio delle funzioni del sistema endocrino e del sistema nervoso centrale.

Un breve elenco di farmaci e metodi per influenzare il sistema immunitario

I preparati timetici includono: timalina, Taktivin, timogeno, timosina - estratti dalla ghiandola del timo dei vitelli appena nati; vitamina A, cloruro di carnitina, sale di levamisolo cloridrato.

È possibile influenzare la funzione dei linfociti T con gli ultrasuoni nell'area di proiezione del timo, con raggi infrarossi.

I mimetici includono splenina, berlopentin, mielopid, prosplen, IRS19, immunologico, broncomunale, ribomunale, ecc.

La funzione dei linfociti B può essere influenzata da ultrasuoni sulla proiezione dello sterno e della milza, laser semicromatico, terapia EHF, UVI nelle zone riflessogene.

La vitamina B15, il nucleinato di sodio, il fosfaden, il metiluracile, il dibazolo, il fitosplat, gli infusi e le tinture di piante adattogene, l'autoemoseroterapia, le procedure termali sull'area del plesso solare, la riflessologia, ecc. hanno un effetto immunomodulatore.

1. Bronchite

La bronchite è una malattia infiammatoria dei bronchi di varie eziologie (infettiva, allergica, fisico-chimica).

Criteri diagnostici: tosse, rantoli secchi e umidi variabili, radiologici - assenza di alterazioni infiltrative o focali nel tessuto polmonare; Si può osservare un potenziamento bilaterale del pattern polmonare e delle radici dei polmoni.

La bronchite acuta è una bronchite che si manifesta senza segni di ostruzione bronchiale.

La riabilitazione precoce comprende il trattamento farmacologico, iniziato alle prime manifestazioni della bronchite, che porta ad un miglioramento della funzione bronchiale. Per migliorare le condizioni generali vengono utilizzati preparati adattogeni, vitamine, microelementi. In questa fase vengono prescritti esercizi di terapia fisica, esercizi di respirazione, ionoforesi con azione antinfiammatoria.

La riabilitazione tardiva viene eseguita in un sanatorio locale o in un policlinico utilizzando tutti i fattori del trattamento del sanatorio, vengono prescritti esercizi di respirazione, terapia fisica. La vaccinazione viene effettuata con ribomunzh, broncomunal, ecc.

Il trattamento riabilitativo comprende la terapia fisica (regime di allenamento), la nomina di farmaci stabilizzanti la membrana, i reparants.

La correzione dell'immunodeficienza viene effettuata durante la sua stabilizzazione, erboristeria, percorsi sanitari, procedure di indurimento.

L'osservazione dinamica viene effettuata dal medico locale durante l'anno. Un mese dopo il completamento del trattamento, vengono eseguiti metodi fisici di ricerca, test clinici generali e determinazione dei parametri dello stato immunitario.

Bronchite acuta ostruttiva, bronchiolite - bronchite acuta che si verifica con sindrome da ostruzione bronchiale. La bronchiolite è caratterizzata da insufficienza respiratoria e abbondanza di sibili sottili; per bronchite ostruttiva - respiro sibilante.

La bronchiolite acuta obliterante è una grave malattia di natura virale o immunopatologica, che porta all'obliterazione dei bronchioli e delle arteriole.

Riabilitazione precoce - sullo sfondo del trattamento eziologico, vengono prescritti farmaci secretolitici, broncodilatatori, espettoranti, scaricando la circolazione polmonare, ripristinando la microcircolazione della mucosa bronchiale e della sottomucosa, reparanti, terapia vitaminica. Vengono utilizzate ginnastica respiratoria, terapia fisica, ionoforesi di sostanze medicinali.

Riabilitazione tardiva: vengono utilizzati fattori di trattamento sanatorio, vengono utilizzati metodi per ripristinare il trofismo bronchiale, viene eseguita la correzione dell'immunità, stimolando l'immunoterapia.

Trattamento riabilitativo - per la prevenzione delle ricadute, vengono prescritti immunomodulatori, adattogeni. Vengono mostrati esercizi di respirazione di allenamento e altri fattori del trattamento termale e dell'indurimento.

L'osservazione dinamica viene effettuata da un medico locale insieme a un pneumologo. L'esame viene effettuato una volta al trimestre con uno studio della funzione respiratoria esterna. Un medico ORL ti visita 2 volte l'anno. I focolai di infezione cronica vengono riabilitati. La durata dell'osservazione è di un anno.

Bronchite ricorrente - bronchite senza ostruzione, i cui episodi si ripetono 2-3 volte entro 1-2 anni sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute. Gli episodi di bronchite sono caratterizzati dalla durata delle manifestazioni cliniche (2 settimane o più).

Bronchite ostruttiva ricorrente - bronchite ostruttiva, i cui episodi si ripetono nei bambini piccoli sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute. A differenza dell'asma bronchiale, l'ostruzione non è di natura parossistica e non è associata all'esposizione ad allergeni non infettivi.

Occasionalmente, ripetuti episodi di ostruzione sono associati all'aspirazione cronica di cibo. In alcuni bambini, la bronchite ostruttiva ricorrente è l'esordio dell'asma bronchiale (gruppi a rischio: bambini con segni di allergia nell'anamnesi personale o familiare, nonché con tre o più episodi di ostruzione).

Riabilitazione precoce - sullo sfondo del trattamento eziologico, vengono prescritti farmaci antinfiammatori interferonogeni, broncodilatatori, agenti secretolitici, espettoranti, regime protettivo e di allenamento. Migliorano la circolazione a livello della circolazione polmonare, svolgono attività fisioterapica con azione antinfiammatoria.

Riabilitazione tardiva: vengono prescritti tutti i fattori del trattamento sanatorio. L'immunoterapia viene effettuata con adattogeni di origine vegetale e animale. Vengono utilizzati farmaci antibatterici, metilxantine prolungate, immunomodulazione, terapia vitaminica, microelementi, enzimi con scopo sostitutivo, terapia fisica e massaggio.

Trattamento riabilitativo - è prescritta la vaccinazione con preparati - estratti di batteri, indurimento, procedure fisiche, inibitori dell'infiammazione allergica. Al bambino è consentita la piena attività educativa e fisica.

Osservazione dinamica: il medico locale visita il bambino una volta al trimestre, l'otorinolaringoiatra - 2 volte l'anno. Ulteriori studi: condurre test allergici, esaminare la funzione della respirazione esterna (determinare il picco di flusso espiratorio). I pazienti vengono cancellati dal registro se non presentano anomalie cliniche e di laboratorio per 3 anni.

Bronchite cronica, bronchiolite, polmonite cronica durante l'infanzia sono più spesso manifestazioni di altre malattie polmonari croniche. Come malattie indipendenti, sono lesioni infiammatorie respiratorie croniche dei bronchi, del tessuto polmonare, che si verificano con ripetute esacerbazioni; vengono diagnosticati con l'esclusione delle forme polmonari e miste di fibrosi cistica, sindrome da discinesia ciliare e altre malattie polmonari ereditarie.

Criteri per la diagnosi: tosse produttiva, rantoli umidi persistenti di varie dimensioni nei polmoni (per diversi mesi) in presenza di 2-3 esacerbazioni della malattia all'anno per 2 anni.

La bronchiolite cronica (con obliterazione) è una malattia che è una conseguenza della bronchiolite acuta obliterante, il cui substrato morfologico è l'obliterazione dei bronchioli e delle arteriole di una o più aree dei polmoni, con conseguente alterazione del flusso sanguigno polmonare e sviluppo di enfisema .

La sindrome di un polmone supertrasparente unilaterale (la cosiddetta sindrome di McLeod) è un caso speciale di questa malattia, che si manifesta con mancanza di respiro e altri segni di insufficienza respiratoria di varia gravità, presenza di rantoli persistenti e gorgoglianti.

Criteri diagnostici: segni clinici caratteristici in presenza di segni radiologici di aumentata trasparenza del tessuto polmonare e una forte diminuzione del flusso sanguigno polmonare nelle parti interessate dei polmoni durante la scintigrafia.

2. Polmonite cronica

La polmonite cronica è un processo infiammatorio cronico non specifico, che contiene fondamentalmente cambiamenti morfologici irreversibili sotto forma di deformazione bronchiale e pneumosclerosi in uno o alcuni segmenti, accompagnati da infiammazione ricorrente nei bronchi, nonché nel tessuto polmonare.

Molto spesso, la polmonite cronica si sviluppa a causa della cura incompleta della polmonite acuta, dell'atelettasia di varia origine, delle conseguenze di un corpo estraneo che entra nei bronchi.

Criteri diagnostici: presenza di sintomi clinici caratteristici di varia gravità, tosse con espettorato, respiro sibilante localizzato stabile nei polmoni, esacerbazioni ricorrenti. La radiografia ha rivelato segni di pneumosclerosi limitata, broncografia - deformazione ed espansione dei bronchi nella lesione.

Riabilitazione precoce - durante l'esacerbazione vengono prescritti farmaci antibatterici, farmaci secretolitici ed espettoranti, broncodilatatori, drenaggio posturale, terapia fisica, esercizi di respirazione, terapia vitaminica, reparanti, massaggio generale ed espettorante, si raccomanda l'attività fisica. La fisioterapia comprende l'elettroterapia ad alta frequenza, l'inalazione di agenti mucolitici.

La riabilitazione tardiva viene eseguita nella fase del sanatorio. Vengono utilizzati tutti i fattori di riabilitazione del sanatorio, terapia con microelementi, erboristeria, massaggio generale, metodi ad alta frequenza non utilizzati nella prima fase della riabilitazione, galvanizzazione dei polmoni ed elettroforesi dei farmaci.

Trattamento riabilitativo: viene utilizzata la terapia immunocorrettiva; biologici per eliminare la disbiosi intestinale, farmaci che ripristinano il trofismo tissutale, immunomodulazione da fattori fisici di influenza, resort riabilitativo.

L'osservazione dinamica dei bambini con malattie broncopolmonari croniche viene effettuata costantemente da un medico locale e da un pneumologo, esame - una volta al trimestre. Un esame clinico e laboratorio-strumentale completo è indicato 2 volte l'anno durante il ricovero dei bambini. Il bambino ha bisogno di una terapia fisica costante e di procedure di indurimento.

3. Polmonite acuta

La polmonite acuta è una malattia polmonare infiammatoria acuta. La polmonite può essere causata da agenti patogeni batterici, virali, rickettsie, clamidiali, micoplasmatici, parassiti, alcune influenze chimiche e fattori allergici.

Criteri diagnostici: violazione delle condizioni generali, febbre, tosse, mancanza di respiro di varia gravità e cambiamenti fisici caratteristici. La conferma radiografica si basa sul rilevamento di alterazioni focali infiltrative nei polmoni.

Secondo le forme morfologiche si distinguono polmonite focale, segmentale, drenante focale, crouposa e interstiziale. La polmonite interstiziale viene rilevata nella pneumocistosi, nella sepsi e in alcune altre malattie.

La forma della malattia può essere lieve, moderata e grave, che si manifesta con neurotossicosi o shock tossico infettivo.

Il decorso della malattia è spesso acuto, a volte prolungato.

La polmonite protratta viene diagnosticata in assenza di risoluzione del processo polmonare entro 6 settimane a 8 mesi dall'esordio della malattia; questa dovrebbe essere un'occasione per cercare le possibili cause di un tale flusso.

Quando la polmonite si ripresenta (con l'esclusione della reinfezione e della superinfezione), è necessario esaminare il bambino per la presenza di fibrosi cistica, immunodeficienza, aspirazione cronica di cibo, ecc.

La polmonite può essere semplice o complicata. Le principali complicanze sono: pleurite pneumatica, pleurite metapneumatica, distruzione polmonare, ascesso polmonare, pneumotorace, piopneumotorace.

La formulazione di una diagnosi completa dovrebbe includere, insieme ai parametri indicati, dati sulla localizzazione del processo polmonare (polmone, lobo, segmento, focale, interstiziale), tempo dall'inizio della malattia e informazioni sul specificato (se possibile) o sospetta eziologia.

Riabilitazione precoce - sullo sfondo del trattamento eziologico, vengono utilizzati agenti secretolitici, immunoterapia sostitutiva, terapia fisica, esercizi di respirazione, trattamento immunomodulatore con adattogeni.

Con la riabilitazione tardiva, vengono utilizzati fattori di sanatorio, terapia vitaminica, se possibile, vengono eliminate le allergie infettive.

Vengono mostrati massaggio generale e massaggio toracico, vaccinazione contro la flora opportunistica (sono prescritti broncomunali, immunitari, broncovac, ecc.), Eliminazione della dysbacteriosis.

Nella fase del trattamento riabilitativo, viene eseguita l'eliminazione della disbatteriosi, l'igiene dei focolai di infezione cronica, vengono utilizzati i fattori di riabilitazione, l'indurimento.

L'osservazione dinamica viene effettuata da un medico locale, esaminando i bambini sotto i 3 anni 2 volte al trimestre, sopra i 3 anni - una volta al trimestre, un medico ORL - 2 volte l'anno. Una volta all'anno viene eseguita una radiografia dei polmoni, viene valutata la funzione della respirazione esterna e i focolai di infezione vengono disinfettati; sono indicate le procedure di indurimento. La durata dell'osservazione è di un anno.

4. Alveolite

L'alveolite allergica esogena è una malattia immunopatologica causata dall'inalazione di polvere organica contenente vari antigeni e manifestata da un danno diffuso al tessuto alveolare e interstiziale del polmone, seguito dallo sviluppo di pneumofibrosi.

Criteri di diagnosi: malattia polmonare acuta, subacuta o cronica, accompagnata da tosse, crepitante diffuso e piccoli rantoli gorgoglianti, mancanza di respiro, disturbi della ventilazione restrittiva e ostruttiva in presenza di indicazioni di contatto con un allergene causalmente significativo. Radiologicamente è caratterizzato da diffuse alterazioni infiltrative e interstiziali.

L'alveolite fibrosante tossica è una malattia causata dall'effetto tossico delle sostanze chimiche e di alcuni farmaci sul tessuto polmonare.

I criteri diagnostici sono gli stessi dell'alveolite allergica, se vi è evidenza di contatto con agenti chimici o farmaci rilevanti.

L'alveolite fibrosante idiopatica è una malattia cronica primaria di eziologia sconosciuta con localizzazione del principale processo patologico nell'interstizio del polmone, che, progredendo, porta alla fibrosi polmonare diffusa.

Criteri diagnostici: una malattia costantemente progressiva, accompagnata da mancanza di respiro, tosse, disturbi della ventilazione restrittiva, sviluppo del cuore polmonare in assenza di indicazioni di fattori eziologici caratteristici di altri tipi di alveolite.

Riabilitazione precoce - per tutte le alveoliti, antistaminici, glucocorticoidi, enzimi della respirazione dei tessuti, inibitori dei mediatori allergici, vitamine, microelementi, viene prescritto un regime protettivo per i contatti con allergeni e agenti chimici.

La riabilitazione tardiva, o la fase del sanatorio, viene eseguita in una clinica o in un sanatorio utilizzando tutti i fattori del trattamento sanatorio. Sono prescritti antimediatori, agenti stabilizzanti della membrana, istamina, istoglobulano, globulina antiallergica, terapia fisica, massaggi, aerosolterapia con ossigeno.

Il trattamento riabilitativo è finalizzato al rafforzamento generale del corpo, all'indurimento. Vengono utilizzati i fattori resort di riabilitazione.

L'osservazione dinamica viene effettuata dal medico locale e dall'allergologo durante l'esame una volta al trimestre. L'indagine viene effettuata 2 volte l'anno.

5. Asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia caratterizzata da un'ostruzione bronchiale reversibile, la cui base patogenetica è l'infiammazione allergica delle vie aeree. Di norma, si nota l'iperreattività bronchiale, in casi tipici - il verificarsi periodico di attacchi con ridotta pervietà bronchiale a causa del loro spasmo, gonfiore della mucosa e ipersecrezione di muco.

L'asma bronchiale si manifesta anche sotto forma di bronchite asmatica senza attacchi tipici, tosse spasmodica, asma da sforzo fisico.

Criteri di diagnosi: attacchi di asma, stato asmatico, bronchite asmatica, attacchi di tosse spasmodica, accompagnati da distensione polmonare acuta e difficoltà di espirazione. Raggi X durante un attacco, si osserva gonfiore dei polmoni, sullo sfondo del quale viene spesso rilevato un aumento del pattern broncovascolare.

Assegni forme atopiche e non atopiche di asma bronchiale. Nell'infanzia predomina la forma atopica della malattia.

Periodi della malattia: esacerbazione, remissione. Insieme agli allergeni causalmente significativi, fattori non specifici come l'infezione virale respiratoria, l'inquinamento dell'aria e dell'aria residenziale, l'attività fisica, gli effetti neuro e psicogeni, alcuni farmaci, sostanze chimiche (ad esempio l'acido acetilsalicilico) provocano un'esacerbazione.

Per gravità, l'asma si divide in lieve, moderata e grave. Nel valutare la gravità, oltre ai criteri del consenso internazionale, si dovrebbe tenere conto anche delle condizioni del paziente nel periodo di non attacco, della presenza di alterazioni funzionali dell'apparato respiratorio esterno e del sistema cardiovascolare.

Complicanze: atelettasia polmonare, pneumotorace, enfisema mediastinico, cuore polmonare, enfisema polmonare (se sono presenti questi ultimi due vanno escluse altre malattie polmonari ostruttive croniche, che sono una causa più frequente di queste complicanze).

Anche il danno polmonare in una serie di malattie sistemiche ed ereditarie (come la sindrome di Kartanger, la discinesia ciliare, gli stati di immunodeficienza, la fibrosi cistica, il danno polmonare nel lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, i tumori dei polmoni e della pleura, ecc.) non viene considerato.

Nell'ambito di questa classificazione, come qualsiasi altra, man mano che si accumulano nuovi dati, è possibile un'ulteriore caratterizzazione approfondita delle manifestazioni cliniche della malattia polmonare nei bambini.

La riabilitazione precoce prevede l'interruzione dell'attacco, la prescrizione di antimediatori (ketofen, ketotifen, zaditen, ketasma - prima età 1/4 compressa 2 volte 1-2 mesi, il resto 1/2 compressa 2 volte 1-2 mesi; terfenadina - fino a 3 anni 15 mg 2 volte al giorno, bambini più grandi - 30 mg 2 volte al giorno, 14-16 anni - 60 mg 2 volte al giorno per un mese; Zyrtec - 2 mg 1 volta al giorno 10-14 giorni per i bambini sotto i 3 anni vecchi, bambini più grandi - 3-5 mg, corso fino a 10-14 giorni); gli inibitori dei mediatori dell'infiammazione sono combinati con teofilline prolungate (fino a 3 anni - 1/4 compressa 2 volte al giorno, bambini più grandi - 1/4-1/2 compressa 2 volte al giorno, se necessario - fino a un mese).

Riabilitazione tardiva - uso di intal in capsule e aerosol; aerosol di sodio nedocromil (1-2 respiri 2 volte al giorno per 6 settimane o più), autoseroterapia sullo sfondo di altri fattori di trattamento sanatorio con l'uso di esercizi di respirazione (secondo Buteyko, ecc.), iposensibilizzazione specifica.

Nella fase del trattamento riabilitativo, vengono eseguite la correzione dei disturbi immunologici, la stabilizzazione della membrana, la riabilitazione con istoglobulina, i lisati dei leucociti, gli autolinfociti. Vengono utilizzati fattori di riabilitazione, transizione all'attività fisica, terapia fisica.

L'osservazione dispensaria viene effettuata fino all'età di 15 anni. Dopo il periodo di attacco, gli esami da parte di un medico locale e di un allergologo vengono effettuati una volta al trimestre e, in caso di remissione stabile, 2 volte l'anno. È in corso l'orientamento professionale.

6. Disabilità dei bambini con malattie dell'apparato respiratorio

L'invalidità per un periodo da 6 mesi a 2 anni non è accertata.

1. La disabilità per un periodo di 2 anni è stabilita per le malattie congenite e acquisite degli organi respiratori (compresa la condizione dopo la resezione polmonare).

Caratteristiche cliniche: insufficienza respiratoria persistente di II grado o più o attacchi gravi e frequenti di asma bronchiale (4 o più all'anno).

2. L'invalidità per un periodo di 5 anni non è accertata.

3. L'invalidità per un periodo fino all'età di 16 anni è accertata una volta per malattie, condizioni patologiche e malformazioni degli organi respiratori non soggetti a trattamento chirurgico, con sintomi di insufficienza respiratoria di II grado e insufficienza cardiaca; asma bronchiale ormono-dipendente; insufficienza cardiaca polmonare III grado.

La riabilitazione medica (prevenzione terziaria) è svolta attraverso l'assistenza sanitaria organizzata dalle autorità sanitarie presso il luogo di residenza dei bambini disabili, nonché dei bambini in istituti stazionari.

Gli obiettivi della riabilitazione medica delle persone con disabilità fin dall'infanzia sono il miglioramento o la stabilizzazione dei criteri di sopravvivenza e di attività della vita (orientamento nell'ambiente, indipendenza fisica, mobilità comunicativa, capacità di impegnarsi in attività; indipendenza economica, prevenzione della transizione di disfunzioni in difetti fisici e di altro tipo che impediscono a una persona disabile di partecipare alla società). Ai disabili sono garantite cure mediche gratuite qualificate a spese del budget nelle istituzioni mediche statali.

Autori: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

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