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Appunti delle lezioni, cheat sheet
Chirurgia generale. Cheat sheet: in breve, il più importante
Elenco / Appunti delle lezioni, cheat sheet Sommario
1. Asepsi. Sterilizzazione L'asepsi è un insieme di misure volte a prevenire la contaminazione della ferita chirurgica da parte di microrganismi. I principi dell'asepsi vengono eseguiti utilizzando vari metodi: chimico, fisico, biologico. I principi dell'asepsi devono essere osservati con attenzione e rigore, a partire dal primo contatto del paziente con il medico del pronto soccorso, con il medico del pronto soccorso. Per evitare che l'infezione penetri nella ferita, viene immediatamente applicata una benda di garza sterile. Il compito principale dell'asepsi in un ospedale chirurgico è impedire agli agenti microbici di entrare nella ferita. Tutti gli strumenti, i tessuti, i materiali e le mani del chirurgo a contatto con la ferita devono essere sterili. Oltre a prevenire questa via di infezione nella ferita, è necessario prevenire la via aerea di trasmissione dell'infezione. Uno dei punti principali è l'organizzazione del lavoro dell'ospedale. Dipartimento di chirurgia purulenta - Questo dipartimento dovrebbe essere isolato da altri reparti, personale medico, i pazienti stessi non dovrebbero entrare in contatto con pazienti di altri reparti. Se un tale reparto non è previsto in ospedale, il reparto dovrebbe disporre di sale operatorie separate, sale di manipolazione, spogliatoi per pazienti con malattie infiammatorie purulente. Inoltre, è noto che il contenuto di microrganismi nell'aria della sala operatoria durante il giorno aumenta in modo significativo, pertanto è estremamente importante indossare abiti sterili quando si lavora in sala operatoria, utilizzare maschere di garza sterili, cappucci, limitando completamente qualsiasi possibilità che microrganismi entrino nella ferita. La sterilizzazione è un metodo volto ad eliminare i microrganismi viventi e le loro spore dalla superficie di materiali, strumenti e altri oggetti che vengono a contatto con la superficie della ferita prima, dopo e durante l'intervento chirurgico. Le medicazioni, la biancheria intima, il materiale di sutura, i guanti di gomma e gli strumenti devono essere sterilizzati. Esistono i seguenti metodi di sterilizzazione. 1. Bollitura (la sua durata dipende dal tipo di inquinamento). 2. Lavorazione con vapore corrente o vapore fornito sotto pressione in un apparecchio speciale - un'autoclave (per la sterilizzazione di medicazioni, biancheria, camici, copriscarpe contaminati). Il controllo della temperatura viene effettuato in vari modi. Uno di questi metodi consiste nell'inserire provette contenenti sostanze il cui punto di fusione corrisponde o è leggermente inferiore alla temperatura richiesta nell'apparecchio di sterilizzazione in un bix. Lo scioglimento di queste sostanze indica che è stata raggiunta la temperatura necessaria per la sterilizzazione. 3. Effetto battericida delle radiazioni ultraviolette (per la disinfezione dell'aria in sale operatorie, spogliatoi e sale di manipolazione). Le lampade battericide si accendono alla fine della giornata lavorativa dopo aver pulito i locali per 3 ore, si consiglia di effettuare il trattamento con le lampade durante il giorno. 2. Antisettico meccanico L'antisettico è un insieme di misure chimiche, fisiche, biologiche e di altro tipo volte alla distruzione di microrganismi nel corpo del paziente o nella ferita. Antisettico meccanico. Questo metodo si basa sulla rimozione meccanica dei microrganismi dalla ferita. La principale manipolazione finalizzata al raggiungimento di questo obiettivo è il trattamento chirurgico primario della ferita. Innanzitutto, la pelle attorno alla ferita viene pulita con un antisettico, viene eseguita l'anestesia locale, quindi tutti i resti di tessuti non vitali vengono rimossi dalla ferita. La ferita viene asciugata con un batuffolo di cotone sterile e lavata con una soluzione antisettica. I bordi della ferita vengono asportati economicamente, rimuovendo tutti i tessuti non vitali. Esaminando il fondo della ferita, viene stabilito se vi sono danni ai vasi, ai tronchi nervosi, ai muscoli. Se c'è un danno, il suo grado viene valutato e, se la nave non può essere ripristinata, la nave viene legata nella ferita. Se il danno non è così significativo, viene eseguita una sutura vascolare, ripristinandone l'integrità. Allo stesso modo, i tronchi nervosi vengono ripristinati, viene applicata la sutura primaria del nervo e vengono suturati i bordi dei muscoli. Se il trattamento iniziale della ferita è stato eseguito in modo tempestivo (non oltre 24 ore dopo la lesione) e la probabilità di complicazioni è trascurabile, la sutura viene applicata immediatamente dopo di essa. Questa è la cucitura originale. Una sutura primaria ritardata viene applicata alla ferita se sono trascorse più di 24 ore da quando la ferita è stata ricevuta prima del trattamento chirurgico.In questo caso, le suture vengono applicate dopo il trattamento chirurgico della ferita, ma serrate solo dopo 5 giorni, quando la probabilità di 2b le complicanze purulente sono minime, ma prima della comparsa delle granulazioni. Se nella ferita sono già presenti segni che consentono di sospettare la possibilità di infezione, la ferita viene lasciata aperta e viene applicata una sutura solo dopo la comparsa delle prime granulazioni. Questa è una sutura ritardata. Il metodo degli antisettici meccanici, chiamato tampone Mikulich, è ampiamente noto. L'essenza di questo metodo è creare condizioni più favorevoli per la rimozione dei tamponi drenanti dalla ferita. Ciò migliora il deflusso del contenuto e contribuisce a una rimozione più accurata dei tamponi dalla ferita. Per creare un tampone Mikulich, è necessario cucire un filo su un tovagliolo di garza multistrato sterile. La nicchia risultante viene riempita con tamponi di cotone sterili, che devono essere rimossi in modo tempestivo per evitare il deterioramento dell'efficienza del deflusso del contenuto. Il tovagliolo deve essere sostituito tempestivamente. 3. Antisettici fisici, chimici e biologici antisettico fisico. Il metodo fisico è considerato l'impatto sulla ferita dello spettro di radiazioni ultraviolette, che ha un effetto battericida sull'area della ferita. I metodi fisici di antisepsi si basano sull'uso di metodi fisici per ridurre la contaminazione microbica della ferita. Tali metodi includono l'installazione del drenaggio. È noto che la condizione principale per curare un'infezione purulenta è la rimozione dell'essudato purulento dal fuoco. La regola di base della chirurgia purulenta è la creazione di due incisioni: un'apertura e una controapertura. La prima incisione viene creata nel punto della fluttuazione e l'altra (possono essercene diverse) viene creata nella parte inferiore della ferita, per il miglior deflusso dal fondo della ferita. In alcuni casi, sulla ferita vengono applicate garze asettiche per garantire il deflusso del contenuto della ferita. L'efficacia del metodo aumenta significativamente se la benda di garza è impregnata con una soluzione ipertonica di cloruro di sodio. Lungo il gradiente di concentrazione, lo scarico dalla ferita (insieme ai detriti) entra nella medicazione, migliorando così significativamente il drenaggio della ferita. Antisettico chimico. I metodi antisettici chimici sono rappresentati da una varietà di sostanze chimiche che hanno un effetto dannoso sulla crescita e sulla riproduzione dei batteri. Tali sostanze includono, ad esempio, i sulfamidici. L'uso del perossido di idrogeno come antisettico è diffuso nella chirurgia purulenta. Il suo meccanismo d'azione è misto. Quindi, l'ingresso di perossido di idrogeno nella ferita e il rilascio di ossigeno sotto forma di schiuma abbondante, costituita da piccole bolle, da un lato, hanno un effetto negativo sui microrganismi e ne causano la morte, dall'altro contribuiscono a la rimozione meccanica del contenuto purulento e dei detriti tissutali dalla ferita purulenta. antisettico biologico. I metodi antisettici biologici sono attualmente il gruppo efficace più ampio di metodi antisettici. Questi sono antibiotici - preparati chimici che agiscono battericida e batteriostatico, e attualmente l'accento è posto sullo sviluppo di antibiotici con la massima efficienza e minimi effetti collaterali. Gli antibiotici ad ampio spettro possono essere utilizzati nelle prime fasi della malattia fino a quando non vengono verificati i patogeni. Inoltre, questo gruppo di agenti comprende batteriofagi, sieri e toxoidi. I metodi di azione dei farmaci antisettici sono piuttosto diversi. Quindi, sono diffusi unguenti con l'uso di farmaci antisettici, sulfamidici, antibiotici. 4. Fase preoperatoria Il periodo preoperatorio inizia dal momento in cui il paziente arriva per il trattamento ospedaliero e termina nel momento in cui inizia l'operazione stessa. Il periodo preoperatorio stesso è costituito da due blocchi, che spesso (soprattutto in chirurgia d'urgenza) non possono essere suddivisi nel tempo. Questo è un blocco di diagnostica e un blocco di misure preparatorie. Durante la fase diagnostica del periodo preoperatorio, dovrebbero essere raggiunti i seguenti obiettivi: è necessario chiarire la diagnosi della malattia di base, raccogliere informazioni sulle malattie concomitanti nel modo più completo, scoprire la funzionalità degli organi e dei sistemi del paziente, decidere le tattiche di gestione del paziente, se necessario, formulare chiaramente le indicazioni per esso, decidere con il volume necessario del prossimo intervento chirurgico. Il blocco preparatorio comprende le seguenti attività: metodi conservativi di trattamento della malattia di base, correzione delle funzioni corporee compromesse finalizzate alla preparazione all'intervento chirurgico, preparazione diretta all'intervento chirurgico. Per soddisfare nel modo più completo tutti i requisiti per l'esame di un paziente nella fase diagnostica, è necessario aderire a un determinato algoritmo. Scorri e passa: 1) esame preliminare (soggetto a un'analisi approfondita dei reclami, della storia della vita e della malattia, che nei pazienti cronici viene tracciata dall'inizio della malattia e nei pazienti urgenti - dall'inizio di questo attacco); 2) un esame fisico completo del paziente (palpazione, percussione, auscultazione secondo tutte le esigenze); 3) il minimo necessario di metodi di esame speciali: esame biochimico del sangue e delle urine, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, tempo di coagulazione del sangue e coagulogramma, esame da parte di un dentista, medico ORL, consultazione di un terapeuta, urologo - per gli uomini, ginecologo - per le donne, tutti i pazienti di età superiore ai 40 anni - ECG. Con il trattamento pianificato sono possibili anche ulteriori studi (al fine di chiarire la presenza di malattie concomitanti). La durata del periodo preoperatorio può variare in un intervallo molto ampio, da alcuni minuti a diversi mesi (a seconda dell'urgenza dell'intervento chirurgico). Negli ultimi anni, c'è stata una tendenza verso una riduzione dell'intervento preoperatorio. A causa dell'elevato costo della giornata di degenza del paziente in ospedale, la maggior parte delle attività del blocco diagnostico durante gli interventi elettivi viene svolta in fase ambulatoriale. Anche un'intera area della chirurgia ambulatoriale si sta sviluppando, ma ne parleremo più avanti. Il risultato del periodo preoperatorio è la stesura di un'epicrisi preoperatoria, che dovrebbe riflettere i seguenti punti principali: il razionale della diagnosi, le indicazioni per l'intervento chirurgico proposto e il suo scopo, l'anestesia proposta e il consenso necessariamente documentato del paziente alla operazione. 5. Periodo postoperatorio. Complicanze nel periodo postoperatorio Per tempo allocare: 1) periodo postoperatorio precoce (dalla fine dell'operazione fino a 7 giorni); 2) periodo postoperatorio tardivo (dopo 10 giorni). La durata del periodo postoperatorio può variare nei diversi pazienti, anche con lo stesso tipo di intervento. Il primo stadio dell'OSA, o stadio dell'ansia, dura in media da 1 a 3 giorni. La fase di resistenza, o fase anabolica, dura fino a 15 giorni. In questa fase iniziano a predominare i processi di anabolismo. La fase anabolica passa gradualmente alla fase di convalescenza, o fase di recupero del peso corporeo. Nel primo periodo postoperatorio, il paziente è solitamente preoccupato per il dolore nell'area dell'intervento chirurgico, debolezza generale, perdita di appetito e spesso nausea, soprattutto dopo interventi sugli organi addominali, sete, gonfiore e flatulenza, la temperatura corporea può aumentare a numeri febbrili (fino a 38 °C). Dopo gli interventi di emergenza, le complicazioni si sviluppano più spesso. Tra le complicazioni va notato: 1) sanguinamento. Eseguire una revisione della ferita e la legatura del vaso sanguinante; 2) complicazioni dell'apparato respiratorio. Manifestato dalla comparsa di mancanza di respiro, cianosi, tachicardia; 3) insufficienza cardiovascolare acuta (edema polmonare). Manifestato da mancanza di aria, pallore, sudorazione, acrocianosi, tachicardia, espettorato sanguinante, gonfiore delle vene cervicali. Il trattamento di questa complicanza viene effettuato in condizioni di complicazione rianimatoria; 4) paresi postoperatoria del tratto gastrointestinale. Manifestato da nausea, vomito, singhiozzo. Nel trattamento vengono utilizzate misure come il blocco epidurale, i blocchi perirenali, dai metodi farmacologici - l'introduzione della prozerina; 5) sviluppo di insufficienza epatico-renale. Manifestato dallo sviluppo e dalla progressione di ittero, ipotensione, tachicardia, sonnolenza, letargia, diminuzione della diuresi, disturbi di nausea e vomito; 6) complicazioni tromboemboliche. Molto spesso si sviluppano in pazienti con predisposizione alla formazione di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori, con fibrillazione atriale dopo operazioni sui vasi sanguigni e sul cuore. Per prevenire queste complicazioni, l'eparina e i suoi analoghi a basso peso molecolare vengono utilizzati secondo schemi speciali. Per la prevenzione delle complicanze, le seguenti misure generali sono di grande importanza: 1) la lotta al dolore. È estremamente importante, perché il dolore intenso è un potente fattore di stress; 2) miglioramento della funzione della respirazione esterna; 3) lotta contro l'ipossia e l'ipovolemia; 4) attivazione precoce del paziente. 6. Interventi chirurgici Un'operazione chirurgica è un complesso di misure eseguite mediante effetti fisiologici e meccanici sugli organi e sui tessuti del corpo. Le operazioni sono divise in sanguinose e senza sangue. Le operazioni del sangue sono interventi chirurgici che si verificano con la dissezione della pelle e del tessuto sottocutaneo. Classificazione delle operazioni per scopo. 1. Medicinale: 1) radicale (con l'aiuto del quale il focus patologico viene completamente rimosso dal corpo); 2) palliativo (come risultato di questa operazione, la vita del paziente si allunga, ma il focus patologico immediato (tumore, ecc.) Rimane nel corpo). 2. Diagnostica (laparotomia diagnostica). Le operazioni sono anche divise in primarie e ripetute (eseguite sullo stesso organo e per lo stesso motivo: reamputazione, relaparotomia, resezione). Classificazione delle operazioni in base alla natura dell'intervento eseguito: 1) rimozione del focus patologico; 2) restaurativa e ricostruttiva; 3) plastica. Classificazione delle operazioni in base al grado di contaminazione batterica della ferita chirurgica: 1) pulito (asettico); 2) non asettico; 3) operazioni purulente. Esistono anche operazioni simultanee, cioè quelle in cui vengono eseguiti più interventi chirurgici su più organi contemporaneamente per più malattie (ernioplastica e prostatectomia). La chirurgia combinata è il trattamento di una malattia con l'aiuto di operazioni su diversi organi. L'intervento chirurgico può essere a una fase, quando è possibile raggiungere tutti gli obiettivi durante l'operazione, nonché a due fasi (ad esempio, chirurgia per ostruzione dell'intestino crasso di natura tumorale) e multistadio (chirurgia ricostruttiva per stenosi da ustione dell'esofago). In quest'ultimo caso, la chirurgia prevede diverse operazioni separate nel tempo. Fasi dell'intervento chirurgico: 1) accesso operativo. Dovrebbe essere clemente. In un'espressione figurativa, "dovrebbe essere grande quanto deve essere e il più piccolo possibile". Inoltre, l'accesso operatorio dovrebbe essere anatomico e fisiologico; 2) accoglienza operativa. Rimozione di un organo (ectomia) o sua (parziale) resezione; 3) ricostruzione (imposizione di anastomosi, ecc.); 4) suturare la ferita. 7. Indicazioni di cooperazione. Rischio operativo A seconda dei tempi in cui è necessario eseguire un intervento chirurgico, le indicazioni per l'intervento chirurgico possono essere le seguenti: 1) emergenza. L'operazione deve essere completata senza indugio. Il minimo ritardo può portare a una prognosi peggiore, a un'ulteriore qualità della vita e in alcuni casi anche alla morte. Richieda l'intervento di emergenza emorragia, perforazione di un organo cavo, peritonite; 2) urgente. L'operazione non può essere rinviata a lungo a causa della progressione della malattia. In caso di emergenza, l'operazione non viene eseguita per la necessità di preparare il paziente all'intervento chirurgico e compensare le funzioni corporee compromesse; 3) pianificato. Un'operazione pianificata può essere eseguita in qualsiasi momento. Viene effettuato nel momento più favorevole per il paziente, poiché le condizioni del paziente non destano particolari preoccupazioni. Indicazioni per un'operazione pianificata: malformazioni, sindrome del dolore debilitante, perdita o diminuzione della capacità lavorativa, un'operazione preventiva. Gli interventi chirurgici di emergenza vengono eseguiti in condizioni che rappresentano una minaccia per la vita. Il rischio operativo è suddiviso in: 1) insignificante; 2) moderato; 3) relativamente moderato; 4) alto; 5) emergenza (intervento solo per motivi di salute). I seguenti fattori sono importanti per la valutazione del rischio operativo: 1) volume e durata dell'intervento chirurgico (operazioni di 1a, 2a, 3a, 4a categoria); 2) tipo di intervento chirurgico; 3) la natura della malattia sottostante; 4) la presenza di malattie concomitanti e la loro gravità; 5) sesso (per gli uomini, a parità di condizioni, il rischio è maggiore); 6) età; 7) qualifiche dell'anestesista e dell'equipe chirurgica, attrezzature di sala operatoria. La patologia cardiaca è della massima importanza per determinare il rischio di malattie concomitanti: malattia coronarica (incluso infarto del miocardio), ipertensione, cardiopatia reumatica, cuore polmonare e aritmie cardiache. Indipendentemente dal grado di un certo rischio, esiste una cosa come la morte per anestesia, cioè la morte imprevedibile di un paziente a causa dell'anestesia, non direttamente correlata alla procedura chirurgica e alle sue complicanze. Questo fenomeno si osserva in 1 caso ogni 10 mila anestesie. 8. Anestesia locale L'anestesia è lo spegnimento di qualsiasi tipo di sensibilità, incluso il dolore, utilizzando una varietà di sostanze medicinali. L'anestesia può essere generale La gamma di interventi medici eseguiti in anestesia locale è piuttosto ampia. C'è un gruppo di pazienti a cui viene mostrato l'uso dell'anestesia locale. Si tratta di pazienti anziani, di solito con varie comorbidità. L'infanzia è una controindicazione per l'anestesia locale, poiché un intervento chirurgico, anche piccolo, può avere un impatto significativo sulla psiche del bambino. La probabilità di sviluppare una reazione inadeguata rende necessario rifiutare l'uso dell'anestesia locale in un gruppo di persone che soffrono di malattie mentali. Un'importante controindicazione è la presenza di un'emorragia interna, nel qual caso interromperla è di fondamentale importanza in base alle indicazioni vitali per il paziente. blocco del nervo costale L'uso di questa anestesia è indicato per le fratture delle costole per eliminare gli impulsi dolorosi, prevenire lo sviluppo di shock e garantire adeguati movimenti respiratori del torace. L'applicazione di questa tecnica consiste nell'anestetizzare i nervi intercostali corrispondenti all'area interessata. È necessario anestetizzare l'area del nervo situata più vicino alla colonna vertebrale. Dopo aver determinato il luogo dell'anestesia in base ad esso, la pelle viene anestetizzata e quindi, prescrivendo una soluzione di novocaina, l'ago viene fatto avanzare fino a quando non si appoggia sulla costola. Quindi l'ago scorre lungo la superficie della costola, prima verso il basso (viene iniettata metà della dose di anestetico) e poi verso l'alto (viene iniettato il resto del farmaco). Controindicazioni per questa anestesia, così come per altri tipi di anestesia locale, sono la presenza di malattie della pelle nel sito di iniezione, cicatrici che rendono difficile l'ingresso dell'ago. Anestesia per infiltrazione Metodo di applicazione. In anticipo, è necessario effettuare la preparazione preoperatoria secondo tutte le regole, tenendo conto delle condizioni generali del paziente. Viene determinato l'accesso più breve e, tenendo conto di ciò, viene iniettato un anestetico per via intradermica. Spesso questa è una soluzione di novocaina a bassa concentrazione. Ogni nuova porzione della sostanza viene iniettata nel bordo del nodulo formato dalla precedente iniezione, creando così un infiltrato di anestetico sotto forma di buccia di limone sull'intera area della futura incisione. Quindi, spostando l'ago più in profondità nel tessuto sottocutaneo, viene iniettata una nuova porzione della soluzione anestetica. Il tessuto sottocutaneo viene anche infiltrato sull'intera area dell'incisione. Solo dopo questo è la dissezione della pelle e del tessuto sottocutaneo con un bisturi. Successivamente, viene eseguita l'infiltrazione strato per strato degli strati muscolari, tenendo conto della loro struttura anatomica. Poiché i muscoli si trovano nei casi fasciali, la distribuzione della soluzione attraverso i casi fino al grado di infiltrazione stretta con il farmaco fornisce un'anestesia sufficiente per tutti i tronchi e le terminazioni nervose. È importante somministrare una quantità sufficiente del farmaco fino al raggiungimento dell'effetto desiderato. 9. Anestesia endovenosa e blocco pararenale anestesia endovenosa. Molto spesso, questo tipo di anestesia viene utilizzato in traumatologia, poiché assicura che l'anestetico entri nei vasi, da cui si diffonde ai tronchi nervosi e l'anestesia dell'intero arto. Di norma, tale anestesia è necessaria per il riposizionamento di frammenti ossei nelle fratture, la riduzione delle lussazioni, il trattamento chirurgico primario e secondario di ferite estese. Una caratteristica di questo metodo è l'isolamento della circolazione sanguigna dal flusso sanguigno sistemico per escludere l'ingresso di una sostanza anestetica in esso e lo sviluppo di effetti sistemici indesiderati. Per l'attuazione dell'anestesia, è necessario sollevare l'arto per diversi minuti per svuotare il più possibile i vasi dell'arto. Successivamente, è necessario applicare un laccio emostatico all'arto per comprimere le arterie che alimentano l'arto. Un'alternativa a un laccio emostatico può essere un bracciale da un dispositivo di misurazione della pressione, in cui viene iniettata aria fino a raggiungere una pressione superiore alla pressione nel sistema arterioso, e lasciata per tutta la durata delle procedure chirurgiche. Il volume dell'intervento chirurgico o delle manipolazioni sull'arto è piccolo, a questo proposito l'anestesia endovenosa è ampiamente utilizzata per questi scopi. Un'altra limitazione è la necessità di un'attenta e lenta rimozione del bracciale o del laccio emostatico affinché la sostanza entri lentamente nella circolazione sistemica. L'uso di questo metodo è controindicato in presenza di una storia di reazioni allergiche alla novocaina o ad altri anestetici. Blocco perinefrico. Con questo tipo di anestesia, una soluzione di novocaina o un altro anestetico viene iniettata nel tessuto perirenale, dove si diffonde e colpisce i plessi nervosi: il plesso renale, il plesso solare e anche i nervi celiaci. Di conseguenza, la sensibilità al dolore viene disattivata nella regione di innervazione di questi plessi. Tecnica di anestesia. Il punto da guidare quando si introduce un ago con una soluzione di novocaina o altro anestetico è il vertice dell'angolo formato da un lato dai muscoli più lunghi della schiena e dall'altro dalla dodicesima costola. Sulla bisettrice di questo angolo, facendo un passo indietro di 1 cm, trova un punto. A questo punto (su uno o entrambi i lati) la cute viene anestetizzata. Quindi, pre-inviando una soluzione di novocaina, fai avanzare con attenzione e lentamente l'ago verso l'interno ad angolo retto. La sensazione di fallimento indica che l'ago è entrato nel tessuto perirenale. Per essere sicuro, devi tirare lo stantuffo della siringa verso di te. Se allo stesso tempo il sangue non appare nella siringa, allora l'ago è nella fibra, in questo caso viene iniettata una soluzione di novocaina. Se il sangue appare nella siringa, ciò indica che l'ago è entrato nel vaso. Controindicazioni e precauzioni, come nei casi precedenti, sono associate alla possibilità di sviluppare un sovradosaggio del farmaco e alla comparsa di una reazione allergica ad esso. 10. Anestesia spinale Problemi generali. Questo è uno dei metodi più efficaci per alleviare il dolore. Il suo meccanismo d'azione è associato all'introduzione di una soluzione anestetica nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Allo stesso tempo, le radici posteriori del midollo spinale vengono bloccate e le fibre sensoriali e motorie sotto il sito dell'anestesia vengono disattivate. Questa proprietà dell'anestesia subaracnoidea è associata all'impossibilità di utilizzare questo tipo di anestesia durante interventi chirurgici su organi i cui centri di innervazione si trovano sopra i centri che innervano il diaframma. In questo caso, lo spegnimento delle fibre motorie porterà alla paralisi del diaframma e all'arresto respiratorio. Per facilitare l'accesso, il paziente deve sedersi o sdraiarsi su un fianco, piegando il più possibile la schiena e premendo la testa sulle ginocchia. In questa posizione, la distanza tra i processi spinosi delle vertebre è maggiore, ciò fornisce un accesso corretto. Di norma, l'iniezione di un ago porta a un raddrizzamento riflesso della schiena. Per mantenere il paziente in una posizione piegata all'indietro, è necessario un assistente che mantenga il paziente nella posizione desiderata (a volte è necessario ricorrere all'aiuto di più persone). La concentrazione è importante, tutti gli assistenti devono obbedire rigorosamente alle istruzioni del medico che conduce questo tipo di anestesia. Poiché il significato dell'anestesia risiede nella penetrazione dell'ago nello spazio subaracnoideo, è necessario osservare attentamente le regole di asepsi e antisepsi per escludere lo sviluppo di complicanze infiammatorie purulente. La zona di iniezione dell'ago si trova al centro della distanza tra i processi spinosi di II e III o III e IV delle vertebre lombari. Di solito, allo stesso livello dei processi spinosi della IV vertebra lombare, c'è una linea che collega le spine iliache antero-superiori. La pelle nel sito dell'iniezione proposta dell'ago viene accuratamente trattata con alcol, quindi viene anestetizzata con una soluzione di novocaina, dopodiché l'ago viene inserito rigorosamente lungo la linea mediana del corpo tra i processi spinosi. Produce movimenti rotatori, l'ago viene iniettato lentamente, pre-inviando una soluzione di novocaina. La sensazione di un guasto dell'ago può indicare di trovarsi nello spazio subaracnoideo. Per chiarimento, si osserva il fluido che fuoriesce dall'ago dopo che il mandrino è stato rimosso da esso. Se è un liquido giallastro chiaro, è molto probabilmente liquido cerebrospinale, quindi l'ago è inserito correttamente e si trova nello spazio subaracnoideo. Se il sangue viene rilasciato dall'ago, significa che la puntura è stata eseguita in modo errato e l'ago viene rimosso, dopodiché tutte le manipolazioni vengono ripetute, inserendo l'ago tra altri processi spinosi. Prima dell'anestesia, una piccola quantità di liquido cerebrospinale viene aspirata nell'ago, viene miscelata con una soluzione di novocaina e quindi iniettata nello spazio subaracnoideo. Per evitare la scadenza del liquido cerebrospinale, il sito della puntura viene sigillato ermeticamente con un cerotto. 11. Anestesia. I suoi componenti e tipi L'anestesia è un sonno profondo indotto artificialmente con perdita di coscienza, analgesia, inibizione dei riflessi e rilassamento muscolare. L'anestesia è una complessa procedura multicomponente che include: 1) sonno narcotico (causato da farmaci per l'anestesia). Include: a) spegnimento della coscienza - completa amnesia retrograda (gli eventi accaduti al paziente durante l'anestesia vengono registrati nella memoria); b) diminuzione della sensibilità (parestesie, ipoestesie, anestesia); c) adeguata analgesia; 2) blocco neurovegetativo. È necessario stabilizzare le reazioni del sistema nervoso autonomo all'intervento chirurgico, poiché la vegetica non è ampiamente controllata dal sistema nervoso centrale e non è regolata da farmaci anestetici. Pertanto, questo componente dell'anestesia viene eseguito utilizzando effettori periferici del sistema nervoso autonomo: anticolinergici, adrenobloccanti, gangliobloccanti; 3) rilassamento muscolare. Il suo utilizzo è applicabile solo per anestesia endotracheale con respirazione controllata, ma è necessario per interventi sul tratto gastrointestinale e interventi traumatici maggiori; 4) mantenimento di un adeguato stato delle funzioni vitali: scambi gassosi, circolazione sanguigna, normale flusso sanguigno sistemico e d'organo. È possibile monitorare lo stato del flusso sanguigno in base al valore della pressione sanguigna, nonché (indirettamente) in base alla quantità di urina escreta all'ora (urina debit-hour). Non dovrebbe essere inferiore a 50 ml/h. Il mantenimento del flusso sanguigno a un livello adeguato si ottiene mediante diluizione del sangue - emodiluizione - mediante infusione endovenosa costante di soluzioni saline sotto il controllo della pressione venosa centrale; 5) mantenere i processi metabolici al giusto livello. È necessario tenere conto della quantità di calore che il paziente perde durante l'operazione e condurre un adeguato riscaldamento o, al contrario, raffreddare il paziente. Le indicazioni per l'intervento chirurgico in anestesia sono determinate dalla gravità dell'intervento pianificato e dalle condizioni del paziente. Più gravi sono le condizioni del paziente e più esteso è l'intervento, maggiori sono le indicazioni per l'anestesia. Gli interventi minori in una condizione relativamente soddisfacente del paziente vengono eseguiti in anestesia locale. Classificazione dell'anestesia secondo la via di somministrazione della sostanza narcotica nell'organismo. 1. Inalazione (una sostanza narcotica in forma di vapore viene fornita al sistema respiratorio del paziente e si diffonde attraverso gli alveoli nel sangue): 1) maschera; 2) endotracheale. 2. Per via endovenosa. 3. Combinato (di norma, anestesia di induzione con un farmaco somministrato per via endovenosa, seguita dalla connessione dell'anestesia per inalazione). 12. Fasi dell'anestesia con etere Primo stadio. Analgesia (fase ipnotica, anestesia totale). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare del tutto in questa fase. Il cambiamento più importante in questa fase riguarda la sensibilità al dolore, che praticamente scompare. I restanti tipi di sensibilità vengono preservati. Seconda fase. Fase di eccitazione. In questa fase, il paziente perde conoscenza, ma c'è un aumento dell'attività motoria e autonomica. Il paziente non è responsabile delle sue azioni. La durata di questa fase durante l'anestesia con etere può raggiungere i 12 minuti. Con l'approfondimento dell'anestesia, il paziente si calma gradualmente, inizia la fase successiva dell'anestesia. Terza fase. Fase del sonno in anestesia (chirurgica). È in questa fase che vengono eseguiti tutti gli interventi chirurgici. A seconda della profondità dell'anestesia, ci sono diversi livelli di sonno anestetico. Segni di primo livello, o stadi di riflessi conservati. 1. Sono assenti solo i riflessi superficiali. 2. La respirazione è calma. 3. Polso e pressione sanguigna a livello preanestetico. 4. Le pupille sono un po' ristrette, la reazione alla luce è vivace. 5. I bulbi oculari si muovono senza intoppi. 6. I muscoli scheletrici sono in buona forma. Il secondo livello è caratterizzato dalle seguenti manifestazioni. 1. Indebolire e poi scomparire completamente i riflessi. 2. La respirazione è calma. 3. Polso e pressione sanguigna a livello del donatore. 4. Le pupille si dilatano gradualmente. 5. Non c'è movimento dei bulbi oculari. 6. Inizia il rilassamento dei muscoli scheletrici. Il terzo livello ha il seguente clinico segni. 1. Non ci sono riflessi. 2. La respirazione si effettua solo a causa dei movimenti del diaframma, quindi superficiale e rapido. 3. La pressione sanguigna diminuisce, la frequenza cardiaca aumenta. 4. Le pupille si dilatano. 5. I muscoli scheletrici sono completamente rilassati. 6. Il passaggio del paziente a questo livello di anestesia è pericoloso per la sua vita. Il quarto livello era precedentemente chiamato atonale, poiché lo stato dell'organismo a questo livello è, infatti, critico. Il paziente ha bisogno di un complesso di misure di rianimazione. 1. Tutti i riflessi sono assenti, non c'è reazione della pupilla alla luce. 2. Le pupille sono dilatate al massimo. 3. La respirazione è superficiale, fortemente accelerata. 4. Tachicardia, polso debole. 5. Non c'è tono muscolare. Quarto stadio. Si verifica dopo la cessazione della fornitura di farmaci. 13. Alcuni tipi di anestesia Anestesia con maschera. In questo tipo di anestesia, l'anestetico allo stato gassoso viene fornito alle vie respiratorie del paziente attraverso una maschera di design speciale. Il paziente può respirare da solo o la miscela di gas viene fornita sotto pressione. Quando si esegue l'anestesia con maschera per inalazione, è necessario prendersi cura della costante pervietà delle vie aeree. Per questo, ci sono diversi metodi. 1. Gettare indietro la testa e portarla in posizione di retroflessione. 2. Portare la mascella inferiore in avanti. 3. Istituzione del dotto orofaringeo o nasofaringeo. L'anestesia con maschera è abbastanza difficile da tollerare dai pazienti. Vantaggi dell'anestesia endotracheale. esso garantendo una ventilazione costante e stabile dei polmoni e prevenendo l'ostruzione delle vie aeree da parte dell'aspirato. Lo svantaggio è la maggiore complessità di questa procedura. Queste qualità dell'anestesia endotracheale determinano l'ambito della sua applicazione. 1. Operazioni con maggior rischio di aspirazione. 2. Interventi con l'uso di miorilassanti, soprattutto toracici, in cui spesso può essere necessaria una ventilazione separata dei polmoni, che si ottiene utilizzando tubi endotracheali a doppio lume. 3. Operazioni alla testa e al collo. 4. Operazioni con il capovolgimento del corpo su un fianco o sullo stomaco (urologico, ecc.), in cui la respirazione spontanea diventa molto difficile. 5. Interventi chirurgici a lungo termine. Nella chirurgia moderna, è difficile fare a meno dell'uso di miorilassanti. Questi farmaci vengono utilizzati per l'anestesia durante la trachea intubata, le operazioni addominali, in particolare durante gli interventi chirurgici sui polmoni (l'intubazione tracheale con un tubo a doppio lume consente la ventilazione di un solo polmone). Hanno la capacità di potenziare l'azione di altri componenti dell'anestesia, quindi quando vengono usati insieme, la concentrazione dell'anestetico può essere ridotta. Oltre all'anestesia, vengono utilizzati nel trattamento del tetano, terapia di emergenza per il laringospasmo. Per l'anestesia combinata, vengono utilizzati più farmaci contemporaneamente. Questi sono diversi farmaci per l'anestesia per inalazione o una combinazione di anestesia per via endovenosa e per inalazione o l'uso di un anestetico e un miorilassante (quando si riducono le lussazioni). In combinazione con l'anestesia, vengono utilizzati anche metodi speciali per influenzare il corpo: ipotensione controllata e ipotermia controllata. Con l'aiuto dell'ipotensione controllata, si ottiene una diminuzione della perfusione tissutale, anche nell'area dell'intervento chirurgico, che porta alla riduzione al minimo della perdita di sangue. 14. Clinica della perdita di sangue acuta Il sangue svolge una serie di importanti funzioni nel corpo, che si riducono principalmente al mantenimento dell'omeostasi. Grazie alla funzione di trasporto del sangue nel corpo, diventa possibile uno scambio costante di gas, materiali plastici ed energetici, viene effettuata la regolazione ormonale, ecc.. La funzione tampone del sangue è quella di mantenere l'equilibrio acido-base, l'equilibrio elettrolitico e osmotico . La clinica del sanguinamento consiste in segni locali e generali di perdita di sangue. I sintomi della perdita di sangue acuta sono un segno clinico unificante per tutti i tipi di sanguinamento. La perdita di sangue fatale è considerata un tale volume di perdita di sangue quando una persona perde la metà di tutto il sangue circolante. Il secondo fattore importante che determina la risposta del corpo alla perdita di sangue è la sua velocità. Con il sanguinamento da un grande tronco arterioso, la morte può verificarsi anche con volumi di sangue ridotti. Ciò è dovuto al fatto che le reazioni compensatorie del corpo non hanno il tempo di lavorare al livello corretto, ad esempio con una perdita cronica di volume del sangue. Le manifestazioni cliniche generali della perdita di sangue acuta sono le stesse per tutte le emorragie. Ci sono lamentele di vertigini, debolezza, sete, mosche davanti agli occhi, sonnolenza. La pelle è pallida, con un alto tasso di sanguinamento, si può osservare sudore freddo. Sono frequenti il collasso ortostatico, lo sviluppo della sincope. Un esame obiettivo rivela tachicardia, una diminuzione della pressione sanguigna e un polso di piccolo riempimento. Con lo sviluppo dello shock emorragico, la diuresi diminuisce. Nell'analisi del sangue rosso, c'è una diminuzione dell'emoglobina, dell'ematocrito e del numero di globuli rossi. Ci sono diversi gradi di gravità della perdita di sangue acuta. 1. Con un deficit del volume ematico circolante (BCC) del 5-10%. La condizione generale è relativamente soddisfacente, c'è un aumento del polso, ma è di sufficiente riempimento. La pressione arteriosa (BP) è normale. Quando si esamina il sangue, l'emoglobina è superiore a 80 g / l. Alla capillaroscopia, lo stato della microcircolazione è soddisfacente: su sfondo rosa, flusso sanguigno veloce, almeno 3-4 anse. 2. Con una carenza di BCC fino al 15%. Condizione generale di moderata gravità. C'è tachicardia fino a 110 in 1 min. La pressione sanguigna sistolica scende a 80 mm Hg. Arte. Nell'analisi del sangue rosso, una diminuzione dell'emoglobina da 80 a 60 g / l. La capillaroscopia rivela un flusso sanguigno veloce, ma su uno sfondo pallido. 3. Con una carenza di BCC fino al 30%. Condizione generale grave del paziente. Il polso è filiforme, con una frequenza di 120 battiti al minuto. La pressione arteriosa scende a 1 mm Hg. Arte. Con capillaroscopia, sfondo pallido, rallentamento del flusso sanguigno, 60-1 anelli. 4. Con un deficit BCC superiore al 30%. Il paziente è in una condizione molto grave, spesso agonica. Il polso e la pressione sanguigna nelle arterie periferiche sono assenti. 15. Quadro clinico di vari tipi di sanguinamento È possibile determinare chiaramente da quale vaso scorre il sangue solo con sanguinamento esterno. Quando le arterie sono danneggiate, il sangue viene riversato nell'ambiente esterno con un forte getto pulsante. Sangue scarlatto. Questa è una condizione molto pericolosa, poiché il sanguinamento arterioso porta rapidamente all'anemia critica del paziente. Il sanguinamento venoso, di regola, è caratterizzato da un costante deflusso di sangue di colore scuro. Ma a volte (quando i grandi tronchi venosi sono feriti), potrebbero esserci errori diagnostici, poiché è possibile la pulsazione di trasmissione del sangue. L'emorragia venosa è pericolosa con il possibile sviluppo di un'embolia gassosa. Con il sanguinamento capillare, c'è un costante deflusso di sangue dall'intera superficie del tessuto danneggiato (come la rugiada). Particolarmente gravi sono i sanguinamenti capillari che si verificano quando si traumatizzano gli organi parenchimali (reni, fegato, milza, polmoni). Ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali della rete capillare in questi organi. Il sanguinamento in questo caso è molto difficile da fermare e durante l'intervento chirurgico su questi organi diventa un problema serio. Con vari tipi di emorragie interne, la clinica è diversa e non così ovvia come con le emorragie esterne. Metodi per determinare il volume della perdita di sangue. Il metodo di Libov viene utilizzato per gli interventi chirurgici. La quantità di sangue persa dai pazienti durante l'intervento è definita come il 57% della massa di tutte le garze e le palline utilizzate. Metodo per determinare la perdita di sangue in base al peso specifico del sangue (secondo Van Slyke). Il peso specifico del sangue viene determinato utilizzando un set di provette contenenti una soluzione di solfato di rame in varie diluizioni. Il sangue analizzato viene successivamente gocciolato nelle soluzioni. Il peso specifico della diluizione in cui la goccia non affonda e indugia per qualche tempo è considerato uguale al peso specifico del sangue. Il volume della perdita di sangue è determinato dalla formula: Ukr \u37d 1,065 ore (XNUMX - x), dove Ukr - volume di perdita di sangue; x - un certo peso specifico del sangue, così come secondo la formula di Borovsky, tenendo conto del valore dell'ematocrito e della viscosità del sangue. Questa formula è leggermente diversa per uomini e donne. DCCm = 1000 × V + 60 × Ht - 6700; DCCzh \u1000d 60 × V + 6060 × Ht - XNUMX, dove DCKm - carenza di sangue circolante per gli uomini; DCKzh - carenza di sangue circolante per le donne; V - viscosità del sangue; Ht - ematocrito. L'unico inconveniente di questa formula può essere considerato una certa imprecisione dei valori determinati con il suo aiuto nel primo periodo successivo alla perdita di sangue, quando non si è ancora verificata la diluizione compensatoria del sangue (emodiluizione). Di conseguenza, c'è una sottovalutazione della perdita di sangue. 16. Smetti di sanguinare Metodi di arresto temporaneo 1. Pressione delle dita. Un metodo per fermare immediatamente l'emorragia. Luoghi di pressione digitale delle arterie: 1) arteria carotide. Il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo si trova a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea. L'arteria viene premuta contro il tubercolo carotideo sul processo trasverso della VI vertebra cervicale; 2) arteria succlavia. È possibile ottenere una restrizione del flusso sanguigno attraverso di essa spostando il braccio il più indietro possibile nell'articolazione della spalla; 3) arteria ascellare. Viene premuto sotto l'ascella fino all'omero. Il punto approssimativo di pressatura è lungo il bordo anteriore della crescita dei peli; 4) arteria brachiale. Preme contro l'osso della spalla. Il luogo approssimativo di pressatura è la superficie interna della spalla; 5) arteria femorale. Preme contro l'osso pubico. Il punto approssimativo di pressatura è il confine tra il terzo medio e quello interno del legamento inguinale. 2. Massima flessione dell'arto nell'articolazione con il rullo (arterioso) utilizzando: 1) bendaggio a pressione; 2) laccio emostatico. Viene applicato prossimalmente al sito della lesione per il sanguinamento arterioso, distalmente per il sanguinamento venoso. Utilizzando un laccio emostatico per sanguinamento arterioso, può essere applicato per un massimo di 1,5 ore, se dopo questo tempo persiste la necessità del suo utilizzo, viene sciolto per 15-20 minuti e quindi applicato nuovamente, ma in un altro luogo; 3) bloccaggio sulla nave nella ferita; 4) protesi provvisoria; 5) esposizione al freddo (con sanguinamento capillare). Metodi di arresto finale 1. Legatura della nave nella ferita. 2. Legatura della nave dappertutto. 3. Sutura vascolare. 4. Trapianto vascolare. 5. Embolizzazione dei vasi. 6. Protesi vasale. 7. Coagulazione laser. 8. Diatermocoagulazione. Metodi biochimici per influenzare il sistema emostatico. 1. Metodi che interessano il corpo nel suo insieme: 1) trasfusione di emocomponenti; 2) massa piastrinica, fibrinogeno per via endovenosa; 3) crioprecipitare per via endovenosa; 4) acido aminocaproico per via parenterale ed enterale. 2. Metodi di influenza locale: 1) tamponamento della ferita con un muscolo o un omento; 2) spugna emostatica. 17. Trasfusione di sangue. appartenenza al gruppo sanguigno La trasfusione di sangue è uno dei metodi frequentemente ed efficacemente utilizzati nel trattamento dei pazienti chirurgici. La necessità di trasfusioni di sangue si presenta in una varietà di situazioni. Il più comune di questi è la perdita di sangue acuta, che può verificarsi con danni traumatici ai vasi sanguigni durante lesioni, lesioni, fratture. Il sanguinamento può verificarsi non solo con danni diretti ai vasi sanguigni, ma anche con lesioni chiuse. Il sanguinamento può verificarsi con la perforazione degli organi interni, che è una complicazione di molte malattie. Le indicazioni per la trasfusione di sangue sono alcune condizioni che si verificano durante il sanguinamento. Questi sono shock emorragico, anemia, interventi chirurgici associati a perdita di sangue, abbondante perdita di sangue durante un parto complicato. Spesso il sangue può essere trasfuso per indicazioni immunologiche. Sia il sangue intero che i suoi componenti (plasma, massa eritrocitaria) e i suoi sostituti sono soggetti a trasfusione. Il sangue intero può essere ottenuto da donatori che devono essere attentamente selezionati. Il sangue ricevuto dai donatori viene esaminato per la presenza di queste malattie, la sua affiliazione di gruppo viene determinata e registrata secondo i sistemi ABO e Rhesus. Sulla confezione sono riportati la data del prelievo di sangue, il nome del donatore, la data di scadenza e l'appartenenza al gruppo. La conservazione del sangue può essere effettuata solo prevenendo la sua coagulazione, per questo viene aggiunto citrato di sodio al sangue. Il sangue viene conservato a una temperatura rigorosamente definita in frigoriferi speciali. La regola di base della trasfusione di sangue deve essere rigorosamente osservata: il sangue del donatore e il sangue del ricevente devono corrispondere ai gruppi del sistema ABO e Rh e avere anche compatibilità individuale. Attualmente, il sistema ABO è considerato generalmente accettato. Si basa sull'allocazione dei singoli gruppi sanguigni in base al contenuto di agglutinine e agglutinogeni in essi contenuti. La dipendenza dalla formazione dell'uno o dell'altro gruppo sanguigno in una persona è determinata geneticamente. Nelle persone con gruppo sanguigno I (O), non ci sono agglutinogeni negli eritrociti, ma ci sono agglutinine nel siero (a e b). I proprietari del gruppo sanguigno II (A) hanno agglutinogeno A e agglutinina b nel siero del sangue. Le persone con gruppo sanguigno III (B) contengono agglutinogeno B negli eritrociti e hanno agglutinine (a) nel siero. E, infine, il gruppo sanguigno più raro - IV (AB) - contiene entrambi gli agglutinogeni negli eritrociti, ma non ha agglutinine nel siero. Quando le agglutinine con lo stesso nome interagiscono con gli agglutinogeni (ad esempio A e a), il che è possibile, ad esempio, quando si trasfonde un donatore con sangue di gruppo II di un ricevente con gruppo III, si verificherà una reazione di agglutinazione (incollaggio) degli eritrociti . Questi gruppi sanguigni sono incompatibili. 18. Metodo per la determinazione del gruppo sanguigno secondo il sistema ABO Per condurre lo studio sono necessari sieri emoagglutinanti standard I (O), II (A), III (B), IV (AB) e le prime tre varianti del siero devono essere presentate in due serie. Il siero deve essere idoneo all'uso, per questo è indispensabile verificarne il rispetto della data di scadenza indicata sull'etichetta del siero, determinarne visivamente le condizioni. Il siero non deve essere utilizzato se è torbido, contiene impurità, fiocchi, sospensione, ha cambiato colore. Il siero è considerato idoneo all'uso se è trasparente, la fiala ha un'etichetta che ne indica le proprietà principali (serie, data di scadenza, appartenenza al gruppo, marcatura del colore in base all'appartenenza al gruppo), la fiala non è danneggiata, non è aperta. Occorre una piastra pulita, che deve essere divisa in quattro parti, annotando la corrispondenza a ogni specifico gruppo sanguigno, un ago scarificatore, cotton fioc sterili, un vetrino pulito, asciutto e senza grassi, e alcool. Su un piatto, in conformità con la marcatura, applicare una goccia di ciascun siero. Quindi la pelle del polpastrello del quarto dito della mano sinistra viene trattata con un batuffolo di cotone sterile con alcool. Con l'aiuto di uno scarificatore, la pelle viene perforata, rimuovendo la prima goccia di sangue che è uscita (una miscela di alcol e fluido tissutale può distorcere i risultati dello studio). La successiva goccia di sangue viene prelevata con un angolo di un vetrino, per ogni goccia di siero - con un angolo pulito del vetro. Per la ricerca, una goccia di sangue viene aggiunta a una goccia di siero emoagglutinante in un rapporto di 10: 1. Quindi, girando delicatamente e agitando la piastra, il sangue viene mescolato. L'agglutinazione di solito viene alla luce sotto forma di perdita di scaglie che sono ben visualizzate. Per chiarire il risultato, alla goccia viene aggiunta una soluzione isotonica di cloruro di sodio, dopo di che il risultato viene valutato con sufficiente affidabilità. Uno dei prerequisiti per lo studio è il rispetto del regime di temperatura. Se l'emoagglutinazione si verifica in una goccia con siero I (O), III (B), ma non si verifica con siero II (A) e il risultato è simile con i sieri di due sieri, il che significa che il sangue studiato appartiene al gruppo III (B) secondo il sistema ABO. Se l'emoagglutinazione si verifica in una goccia con il siero I (O), II (A), ma non si verifica con il siero III (B), ciò significa che il sangue analizzato appartiene al gruppo II (A) secondo il sistema ABO. Ma una situazione del genere è possibile anche quando l'emoagglutinazione non si verifica con nessuno dei sieri studiati ed entrambe le serie. Ciò significa che il sangue studiato non contiene agglutinogeni e appartiene al gruppo I (O) secondo il sistema ABO. Se l'agglutinazione si verifica con tutti i sieri ed entrambe le serie, ciò significa che il siero del test contiene entrambi gli agglutinogeni (A e B) e appartiene al gruppo IV (AB) secondo il sistema ABO. 19. Sistema Rh Esecuzione di un test biologico La presenza di angigens del sistema Rhesus consente di classificare tali persone come Rh-positivo, la sua assenza - come Rh-negativo. Attualmente, durante le trasfusioni di sangue, aderiscono alla regola di trasfondere solo sangue dello stesso gruppo secondo il sistema Rh per evitare il verificarsi di complicanze post-trasfusionali. Metodo rapido per la determinazione del gruppo sanguigno secondo il sistema Rh. Per lo studio è necessario disporre di un siero standard anti-Rhesus appartenente al gruppo IV (AB) secondo il sistema ABO, una capsula di Petri, una soluzione isotonica di cloruro di sodio, una soluzione al 30% di reopoliglucina, un , vetrino senza grassi. Innanzitutto è necessario diluire il siero anti-Rhesus standard con una soluzione di reopoliglucina e applicarne una goccia su una capsula di Petri. Inoltre, sulla capsula di Petri viene applicata una goccia di siero del gruppo IV (AB), che non contiene anticorpi. Una goccia di sangue viene prelevata utilizzando l'angolo di un vetrino, aggiunta a una goccia di siero e miscelata delicatamente. Una goccia viene prelevata da un'altra angolazione per essere aggiunta a un altro siero e anche miscelata. Dopo 4 minuti si valuta il risultato preliminare, quindi ad ogni goccia va aggiunta una goccia di soluzione isotonica di cloruro di sodio, dopo 2 minuti si valuta il risultato finale. Se non si osservano scaglie di agglutinazione in entrambe le gocce, ciò indica che il sangue del test è Rh-negativo. Se si è verificata agglutinazione con entrambi i sieri, il risultato dello studio non può essere considerato affidabile. Infine, se l'agglutinazione si verifica con il siero anti-Rh, ma non si verifica con un altro controllo, il sangue è considerato Rh-positivo. Infine, se si riscontra che il sangue del donatore e quello del ricevente corrispondono nei sistemi ABO e Rhesus, è necessario eseguire un test di compatibilità biologica per la trasfusione. Dopo aver collegato il sistema trasfusionale, aprire la pinza e iniettare a getto circa 20 ml di sangue del donatore, quindi chiudere la pinza e osservare attentamente la reazione del paziente per 3 minuti. Se si osserva rossore al viso, agitazione psicomotoria, il paziente tende ad alzarsi in piedi, si possono notare comportamenti inappropriati, tachicardia e tachipnea e una diminuzione della pressione sanguigna. L'aumento della respirazione può essere combinato con una sensazione di mancanza d'aria. Tale reazione è una controindicazione assoluta per la trasfusione del sangue di questo donatore a questo ricevente. Se il test biologico non è accompagnato dalla comparsa di una reazione simile quando ripetuto due volte, è considerato idoneo alla trasfusione. La trasfusione va continuata, tuttavia, per tutto il tempo è necessario monitorare attentamente le condizioni del ricevente, la sua pressione sanguigna, la temperatura corporea, le condizioni generali, la frequenza e il ritmo respiratori, valutare la frequenza e la qualità del polso, prestare attenzione agli aspetti soggettivi sensazioni del paziente: sensazione di calore, sensazione di mancanza d'aria, prurito cutaneo, dolore nella regione lombare, brividi, ecc. Tale monitoraggio delle condizioni del paziente viene effettuato entro 4 ore dalla trasfusione di sangue. 20. Sostituti del sangue Oltre agli emoderivati, per un'adeguata terapia può essere necessaria la trasfusione di fluidi sostitutivi del sangue. Condizioni diverse richiedono una diversa composizione e meccanismo d'azione dei mezzi trasfusionali. La trasfusione di mezzi trasfusionali viene effettuata per soddisfare una serie di obiettivi. 1. Rifornimento delle BCC. Se, a seguito di un'estesa perdita di sangue o disidratazione di altra origine, come il vomito abbondante, si è verificata una forte diminuzione del volume del sangue circolante, allora una grave ipovolemia può portare allo sviluppo di una formidabile complicazione come lo shock. Inoltre, anche con una minore perdita di sangue e una risposta favorevole alla trasfusione di sangue, non è consigliabile trasfondere più di 500 ml, poiché ciò aumenta significativamente il rischio di complicanze post-trasfusionali. Per correggere l'ipovolemia e i disturbi del microcircolo, viene eseguita la trasfusione di soluzioni colloidali emodinamiche. La soluzione al 10% più comunemente usata di destrani a basso peso molecolare - reopoliglucina. Questa sostanza ha una varietà di proprietà, le principali delle quali sono la sostituzione della carenza di BCC, un aumento delle proprietà reologiche, la capacità di migliorare la microcircolazione riducendo l'aggregazione delle cellule del sangue e riducendone la viscosità. Il farmaco viene utilizzato per shock di varia origine, grave intossicazione, avvelenamento, con gravi malattie infiammatorie purulente (peritonite), nel trattamento della malattia da ustione. Il farmaco viene escreto dai reni, quindi una grave malattia renale cronica è una controindicazione per il suo utilizzo. 2. Rimozione delle tossine dal corpo. Un tale problema si presenta in varie condizioni, come avvelenamento acuto e cronico, sindrome da compressione prolungata, malattie da ustione, sepsi, gravi malattie purulente-infiammatorie e infettive e altre condizioni accompagnate dall'ingresso di una quantità significativa di sostanze tossiche nel sangue. In tali situazioni, i mezzi trasfusionali introdotti hanno lo scopo di alleviare una grave intossicazione. Hemodez è una soluzione di acqua e sale di un composto polimerico a basso peso molecolare. Grazie alla sua struttura chimica, è in grado di legare sostanze tossiche, diluire la concentrazione e rimuoverle attraverso i reni. Simile alla reopoliglucina, il farmaco non è raccomandato per l'uso in pazienti con malattia renale cronica grave, in particolare quelli accompagnati dalla formazione di insufficienza renale e asma bronchiale. 3. Funzione nutrizionale. Un certo numero di farmaci viene utilizzato con la funzione principale: la nutrizione parenterale. Va ricordato che l'effetto efficace dei mezzi trasfusionali è possibile solo se è prevista una diuresi forzata, adeguata al volume del fluido in ingresso, effettuata introducendo una soluzione di diuretici all'estremità del sistema, ad esempio lasix (furosemide) . 21. Complicazioni della trasfusione di sangue Le complicanze più gravi e ancora in corso di emotrasfusione devono essere considerate complicanze emolitiche (principalmente shock emotrasfusionale). Questa complicanza si sviluppa durante la trasfusione di sangue di altri gruppi. Allo stesso tempo, nel letto vascolare si sviluppa una massiccia emolisi degli eritrociti, l'emoglobina rilasciata entra nei tubuli renali e li ostruisce, poiché si deposita nelle urine acide. Si sviluppa insufficienza renale acuta. Il quadro clinico è dominato da manifestazioni di insufficienza cardiovascolare, la pressione arteriosa sistolica può scendere a 50 mm Hg. Arte. e sotto. Insieme a questo, si osserva tachicardia, il polso è così debole che si riempie e la tensione che è determinata solo sulle arterie centrali. La pelle del paziente è pallida, fredda, ricoperta di sudore freddo e appiccicoso. Nei polmoni, i rantoli secchi sono determinati all'auscultazione. Il sintomo principale è l'insufficienza renale, che si manifesta con una diminuzione dell'ora di addebito delle urine, inferiore a 10 ml. Urina torbida, rosa. Nei parametri di laboratorio - azotemia. Il trattamento dello shock trasfusionale dovrebbe essere in due fasi. 1. Nella prima fase, è necessario interrompere la trasfusione di sangue ai primi segni di shock, lasciare l'ago nella vena: attraverso di esso verrà eseguita una terapia infusionale massiccia: 1) per infusione vengono utilizzate sia soluzioni cristalloidi (soluzione di glucosio al 5-10%, soluzione Ringer-Locke, soluzione salina) sia farmaci che influenzano le proprietà reologiche del sangue (reopoliglucina, soluzioni di amido idrossilato). L'obiettivo della terapia infusionale è stabilizzare la pressione arteriosa sistolica almeno a un livello di 90-100 mm Hg. Arte.; 2) è inoltre necessario introdurre il prednisone per via endovenosa nella quantità di 60-90 mg, che porterà ad un aumento del tono vascolare, al mantenimento della pressione sanguigna e alla correzione dei disturbi immunitari; 3) viene eseguito un blocco pararenale bilaterale con una soluzione allo 0,25% di novocaina al fine di mantenere il flusso sanguigno intrarenale e alleviare il dolore; 4) quando la pressione sanguigna si stabilizza, è necessario ricorrere a diuretici - lasix ad alte dosi (240-360 mg) per via endovenosa - al fine di ridurre la gravità dell'insufficienza renale acuta e prevenirne la progressione. 2. Nella seconda fase dell'assistenza a un paziente con shock emotrasfusionale, vengono eseguite le misure del gruppo di terapia sintomatica. Questo gruppo include: 1) la nomina di antistaminici; 2) l'uso di farmaci cardiovascolari e analeptici; 3) la nomina di euffilin per via endovenosa; 4) correzione delle violazioni dello stato acido-base; 5) effettuare l'emodialisi se indicato. 22. Fisiopatologia del processo della ferita fase di infiammazione. La prima fase sulla via della guarigione delle ferite. Il processo di guarigione della ferita inizia dal momento in cui l'emorragia si ferma nella ferita sotto l'azione dei fattori di coagulazione del plasma e dell'emostasi piastrinica. L'acidosi si forma nella ferita e nei tessuti circostanti a causa della ridotta afflusso di sangue alle aree danneggiate e dell'accumulo di acidi organici. Se il valore del pH normale dell'ambiente interno del corpo è 7,3, il pH nella ferita può scendere a 5 o addirittura inferiore. Con un'eccessiva acidificazione nella ferita, i processi di difesa immunitaria vengono interrotti, ma in generale l'acidosi nella ferita è di natura protettiva, poiché impedisce la riproduzione attiva dei microrganismi. Un aumento dell'acidità dei tessuti porta alla loro idrofilia e un parallelo aumento della permeabilità capillare. Parallelamente allo sviluppo dell'acidosi, si verifica anche l'iperkaliemia. C'è un'essudazione attiva nella ferita, che contribuisce alla sua pulizia. L'edema e il gonfiore simultanei dei bordi della ferita portano alla loro convergenza e allineamento, grazie ai quali la zona infiammatoria è delimitata dall'ambiente. Allo stesso tempo, i bordi della ferita sono incollati insieme al loro esatto confronto a causa della perdita di fibrina sulle pareti della ferita. Nella ferita c'è un cambiamento nel metabolismo, i processi metabolici sono spostati verso il catabolismo. Contemporaneamente, si osserva la migrazione delle cellule infiammatorie nella ferita. Queste cellule, sotto l'azione dei mediatori dell'infiammazione, rilasciano nella ferita enzimi e sostanze biologicamente attive. Le proteasi promuovono la lisi dei tessuti non vitali. L'ossidasi previene l'eccessivo accumulo di tossine. La superossido dismutasi porta all'accumulo di specie reattive dell'ossigeno, che hanno un effetto tossico sui microrganismi. La lipasi distrugge le membrane protettive delle cellule microbiche e le rende disponibili per l'azione di altri fattori protettivi. Alla fine della fase infiammatoria, la ferita viene ripulita dai prodotti di decomposizione (se presenti), una transizione graduale alla fase successiva. Quando la ferita guarisce per intenzione primaria, questa fase è breve e richiede 2-3 giorni, ma quando la ferita guarisce per intenzione secondaria e suppura, questa fase può durare più di una settimana. fase di proliferazione. Dura fino a 14-28 giorni dal momento dell'infortunio. È caratterizzato dalla predominanza dei processi di granulazione. La granulazione è un tessuto connettivo giovane che contiene un gran numero di elementi cellulari capaci di proliferare. Il trofismo tissutale migliora, i nuovi capillari crescono nei tessuti di nuova formazione, i processi di microcircolazione migliorano, l'edema tissutale diminuisce. I processi metabolici si spostano nuovamente verso l'anabolismo. fase di rigenerazione. A seconda di come la ferita è guarita (per intenzione primaria o secondaria), si osserva l'epitelizzazione della ferita facendo scorrere l'epitelio dai bordi della ferita (la guarigione avviene sotto una crosta o un'intenzione primaria), oppure si forma una cicatrice ruvida del tessuto connettivo (la guarigione avviene per seconda intenzione). 23. Principi generali di cura delle ferite Nel trattamento di ferite accidentali, occorre prestare attenzione per garantire che la guarigione delle ferite avvenga per intenzione primaria. Ciò è fornito dal trattamento chirurgico primario della ferita. Nella fase del primo soccorso, è necessario interrompere l'emorragia, la ferita viene chiusa con una benda asettica. In caso di danni all'apparato osseo, viene eseguito lo splintaggio. Il trattamento chirurgico della ferita comprende: 1) smettere di sanguinare; 2) revisione della cavità della ferita, rimozione di corpi estranei e tessuti non vitali; 3) escissione dei bordi della ferita, trattamento con antisettici; 4) confronto dei bordi della ferita (sutura). Assegna: 1) trattamento chirurgico primario (fino a 6 ore dal momento della lesione); 2) trattamento chirurgico ritardato (6-24 ore dal momento della lesione); 3) trattamento chirurgico tardivo (dopo 24 ore dall'infortunio). Durante il trattamento chirurgico primario, vengono raggiunte le condizioni in cui la ferita guarirà per intenzione primaria. In alcuni casi, è più appropriato lasciare che la ferita guarisca per prima intenzione. Quando si asportano i bordi della ferita, è necessario rimuovere solo quelli che non sono vitali, per poi effettuare un adeguato confronto dei bordi della ferita senza forte tensione (perché con forte tensione si verifica ischemia dei bordi della ferita , il che rende difficile la guarigione). La fase finale del primo trattamento chirurgico è la sutura della ferita. A seconda del tempo e delle condizioni di applicazione, le cuciture si distinguono: 1) primario. Vengono applicati e serrati subito dopo il trattamento chirurgico iniziale. La ferita è suturata saldamente. La condizione per applicare le suture primarie è che non devono trascorrere più di 6 ore dal momento della lesione; 2) suture primarie ritardate. Dopo il trattamento chirurgico primario della ferita, un filo viene fatto passare attraverso tutti gli strati, ma non è legato. Sulla ferita viene applicata una medicazione asettica; 3) suture precoci secondarie. Sovrapposto a una ferita purulenta dopo la sua detersione e l'inizio della granulazione; 4) suture tardive secondarie. Sovrapposto dopo la formazione di una cicatrice, che viene asportata. I bordi della ferita vengono confrontati. Principi del trattamento chirurgico attivo delle ferite purulente e delle malattie chirurgiche purulente acute. 1. Trattamento chirurgico di una ferita o di un focus purulento. 2. Drenaggio della ferita con drenaggio in PVC e lavaggio a lungo termine con soluzioni antisettiche. 3. Chiusura precoce della ferita con suture primarie ritardate, secondarie precoci e innesto cutaneo. 4. Terapia antibiotica generale e locale. 5. Aumentare la reattività specifica e non specifica del corpo. 24. Infezione purulenta La violazione delle regole di asepsi e antisepsi in chirurgia, sia durante che dopo l'intervento chirurgico, può portare a un'infezione purulenta. Di norma, nel sito di introduzione di microbi patogeni nella ferita si verifica un processo infiammatorio purulento. L'insorgenza e la progressione dell'infiammazione è facilitata da una diminuzione della resistenza complessiva del corpo. Come qualsiasi altra malattia, l'infiammazione purulenta di qualsiasi localizzazione si verifica con una combinazione di un fattore eziologico, un organismo suscettibile e le condizioni ambientali in cui interagiscono. Il fattore eziologico dell'infezione purulenta può essere vari microrganismi. Questi sono stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa, streptococchi, Escherichia coli e alcuni altri, che causano anche un'infiammazione tissutale aerobica purulenta. Questo tipo di infezione non è specifico. La contaminazione delle ferite con la terra, le ferite profonde e chiuse contribuiscono al verificarsi di un'infezione anaerobica, ad es. infezione, un prerequisito per il cui verificarsi è l'impossibilità quasi completa dell'accesso dell'ossigeno alla ferita. Un esempio di tale infezione è la cancrena gassosa. Un'infezione chirurgica specifica si verifica quando agenti patogeni di difterite, tetano, antrace e alcuni altri entrano nella ferita. Inoltre, viene isolata l'infezione putrefattiva. L'ingresso di un agente eziologico negli spazi o cavità cellulari del corpo porta a cambiamenti tipici nelle cellule e nelle sostanze biologicamente attive. Qualsiasi infiammazione purulenta è accompagnata dalla comparsa di sintomi generali e locali di infezione. I sintomi locali includono i seguenti cinque: arrossamento, dolore, febbre, gonfiore e funzionalità compromessa. Vengono rivelati alcuni sintomi generali di intossicazione purulenta. Questi includono febbre, che spesso assume un carattere frenetico, debolezza, letargia, irritabilità, diminuzione delle prestazioni, sonnolenza, mal di testa, mancanza di appetito e alcuni altri. Il processo infiammatorio, localizzato negli organi e nelle cavità del corpo, inaccessibile all'esame diretto, può essere sospettato se ci sono sintomi generali di una malattia infettiva. I principi generali del trattamento delle malattie infiammatorie purulente includono metodi di trattamento chirurgici e conservativi. La chirurgia, di regola, include l'apertura di un focus purulento, la pulizia, il lavaggio con disinfettanti, una soluzione antibiotica e il drenaggio della ferita. I metodi conservativi di trattamento all'inizio della malattia possono includere l'uso di alcuni metodi fisioterapici di trattamento, come l'esposizione dell'infiltrato a radiazioni ad alta frequenza o infrarosse, l'uso di unguenti antinfiammatori, l'uso di antibiotici per via orale e parenterale , l'uso di agenti che aumentano la resistenza generale aspecifica dell'organismo, vitamine, disintossicazione parenterale -terapia cationica in caso di grave condizione del paziente. 25. Principi generali di terapia per le malattie infiammatorie purulente Il trattamento conservativo viene effettuato nella fase infiltrativa del processo infiammatorio prima della comparsa di fluttuazioni, con fenomeni generali leggermente pronunciati, piccoli focolai purulenti, che tendono ad essere limitati. Il trattamento conservativo è in gran parte rappresentato da misure generali. Tre componenti essenziali sono coinvolti nel processo infiammatorio: l'agente microbico, l'organismo suscettibile con ridotta immunità e l'ambiente in cui interagiscono. Pertanto, l'impatto volto a stimolare le difese dell'organismo non è meno importante della lotta contro un agente infettivo. Tali misure includono l'aderenza al riposo a letto con gravi sintomi generali della malattia, l'immobilizzazione dell'arto, se il focus infiammatorio è sugli arti. Tra le misure generali di influenza, viene individuata l'organizzazione di una corretta alimentazione del paziente. Principi generali di nutrizione al culmine della malattia, con febbre alta: la nutrizione è multipla, frazionata, in piccole porzioni, una maggiore quantità di proteine in tutte le malattie purulento-infiammatorie, poiché si perde con l'essudato. Viene mostrato un consumo abbondante di liquidi, in particolare composte, bevande alla frutta di frutta fresca, brodo di rosa canina. Applicare stimolanti biogenici, come la vite di magnolia cinese, il ginseng. L'attivazione delle capacità immunitarie viene effettuata con l'aiuto della trasfusione di plasma iperimmune. A volte, ai fini della disintossicazione, vengono eseguite infusioni endovenose di emodez, destrani (poliglucina, reopoliluchina), glucosio con acido ascorbico e soluzioni saline. La poliglucina e la reopoligliuchina appartengono ai destrani (polimeri del glucosio). Il meccanismo della loro azione è associato a un miglioramento delle proprietà reologiche del sangue, a una diminuzione della sua viscosità, alla normalizzazione del flusso sanguigno e alla rimozione di sostanze tossiche dal corpo. Per stimolare il sistema immunitario, è possibile l'autoemotrasfusione. A seconda della gravità della condizione, è possibile utilizzare vari farmaci sintomatici, poiché nelle forme gravi di malattie infiammatorie purulente, numerosi cambiamenti colpiscono molti organi e sistemi di organi. Il trattamento eziologico comprende la terapia antibiotica. Prima che venga eseguito, è necessario condurre uno studio sulla secrezione purulenta dal fuoco (inoculazione su terreno nutritivo) per verificare l'agente patogeno, per identificare la sua sensibilità agli antibiotici. La preferenza è data alla somministrazione intramuscolare o endovenosa. In assenza di dati sull'eziologia del processo, vengono immediatamente utilizzati farmaci ad ampio spettro (cefalosporine, tetracicline, penicilline) o, in base al quadro clinico, viene fatta un'ipotesi sull'agente patogeno. In caso di specifiche malattie chirurgiche viene effettuato un trattamento specifico - l'introduzione di vaccini, sieri, gammaglobuline, a contatto con una persona malata o in presenza di una ferita contaminata nell'anamnesi, è possibile effettuare vaccinazioni profilattiche. 26. Trattamento locale. Incisioni per malattie purulente metodi di cura conservativi. Il trattamento locale della malattia nella fase di infiltrazione comprende l'esposizione ad essa mediante tecniche fisioterapiche, come UHF, esposizione al freddo o al calore (impacchi, termofori). Assicurati di aver bisogno dell'applicazione locale di unguenti, che includono antibiotici, sulfamidici. Il trattamento chirurgico è il principale metodo di trattamento delle malattie infiammatorie purulente. Con piccoli ascessi limitati, panariti, lievi fenomeni generali, il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale. Malattie di moderata gravità, ascessi e flemmoni di notevoli dimensioni, malattie purulente-infiammatorie delle cavità, organi interni, bolle localizzate sul viso sono un'indicazione per il ricovero e il trattamento in ospedale. A seconda delle dimensioni del focus purulento, è possibile utilizzare l'anestesia locale o generale. L'incisione deve essere praticata nella sede di maggiore fluttuazione, tenendo sempre conto della localizzazione delle formazioni anatomiche: guaine fascio-muscolari, fasci neurovascolari. Le incisioni devono essere effettuate parallelamente e allontanandosi da queste formazioni. Se sono presenti strisce profonde che non consentono di pulire il fuoco attraverso la prima incisione, è necessario eseguire un'altra incisione, determinandone la posizione lungo il dito situato nell'area della striscia. Dopo aver aperto il focus, viene ripulito dall'essudato purulento, dai detriti tissutali, il focus viene esaminato con uno stupido dito per rilevare le strisce. Quindi viene lavato con una sostanza antisettica, soluzioni antibiotiche. Terminata l'operazione, la ferita non viene mai suturata ermeticamente, per il miglior drenaggio è necessario disporre di un'apertura e controapertura, attraverso la quale vengono rimossi i drenaggi di gomma, attraverso i quali viene drenato il contenuto. È auspicabile praticare un'incisione lungo il livello più basso del focus purulento. Le medicazioni consistono nel rimuovere i drenaggi e sostituirli con altri nuovi, lavare la ferita con una soluzione antisettica, riempire la ferita con un unguento contenente un antibiotico e applicare una medicazione asettica. È possibile utilizzare enzimi proteolitici, soluzione ipertonica di cloruro di sodio - per ridurre gli effetti dell'essudazione e migliorare il deflusso del pus. I carbonchi devono essere sezionati con un'incisione a croce. Con la mastite subareolare, quando il pus si trova attorno al capezzolo, è necessario praticare un'incisione para-areolare, cioè un'incisione attorno al capezzolo della ghiandola mammaria, se c'è un ascesso nello spessore del tessuto della ghiandola mammaria, viene praticata un'incisione radiale parallela al corso dei dotti lattiferi per prevenirne il danneggiamento. Intramammaria: l'ascesso si trova nella fibra situata tra i muscoli della parete toracica e il tessuto mammario. In questo caso, l'incisione viene praticata lungo la piega di transizione del seno. Con la parotite purulenta, le incisioni vengono praticate parallelamente ai rami della mascella inferiore. Nelle malattie infiammatorie purulente della mano, le incisioni vengono praticate parallelamente alla posizione delle fibre nervose. 27. Mastite La mastite è una malattia infiammatoria purulenta del tessuto mammario. I microrganismi più comuni (agenti causali di questo processo) sono stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa. La penetrazione dell'agente infettivo avviene attraverso le crepe nel capezzolo (il più delle volte) o nei dotti lattiferi. La via ematogena dell'infezione è estremamente rara. Essendo introdotti, i microrganismi ricevono un ambiente favorevole per la crescita e la riproduzione, si verifica un'infiammazione sierosa. È la fase iniziale del processo e può essere reversibile anche con un trattamento conservativo. Successivamente, i leucociti iniziano a migrare verso il fuoco, un aumento della permeabilità vascolare porta al rilascio della parte liquida del sangue nel tessuto - essudato. Questi cambiamenti indicano successivi stadi infiltrativi e suppurativi di infiammazione purulenta della ghiandola mammaria. Per localizzazione si distingue la mastite suareolare, mentre il focus dell'infiammazione si trova intorno all'areola, retromammario - l'infiammazione è localizzata nello spazio retromammario, intramammario - il focus dell'infiammazione si trova direttamente nel tessuto mammario. La malattia si sviluppa rapidamente. I primi sintomi sono associati alla galattostasi e comprendono un dolore intenso di natura esplosiva, principalmente in una ghiandola mammaria. C'è una violazione della secrezione di latte da questa ghiandola, aumenta di dimensioni, si addensa. La salute generale della donna sta peggiorando. Ci sono lamentele di natura generale, inclusa la comparsa di febbre, brividi, che il più delle volte si intensificano la sera, diminuzione delle prestazioni, appetito e disturbi del sonno. Nell'analisi del sangue generale, si nota un aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES), la comparsa di leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Quando si esamina il paziente, si nota un aumento di volume di una ghiandola mammaria, arrossamento locale e iperemia. Quando nella ghiandola mammaria appare un focus di suppurazione, le condizioni generali dei pazienti peggiorano in modo significativo, la febbre può assumere un carattere frenetico e vengono espressi disturbi generali. Se visto nella ghiandola mammaria, c'è un fuoco di arrossamento, sul quale viene determinato l'ammorbidimento (fluttuazione). Il trattamento chirurgico include l'apertura e il drenaggio del focus. A seconda della localizzazione dell'infiammazione, vengono isolate le incisioni paraareolari, radiali e un'incisione lungo la piega di transizione della ghiandola mammaria. L'ascesso viene lavato, l'essudato viene rimosso, tutte le strisce vengono pulite, la sua cavità viene igienizzata, vengono installati i drenaggi. I metodi comuni di trattamento includono un rigoroso divieto di alimentazione durante la malattia (ma il latte deve essere espresso), l'uso di farmaci che sopprimono l'allattamento. Quando si verifica l'agente eziologico della malattia, viene eseguita una terapia antibiotica, gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa. A seconda della gravità della malattia, sono talvolta indicate la terapia di disintossicazione, la terapia vitaminica e la correzione del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti. 28. Parotite La parotite è una malattia accompagnata da un'infiammazione purulenta delle ghiandole salivari parotidee. Gli agenti causali di microrganismi sono simili ai patogeni di altre forme di infezione purulenta. L'infezione può entrare nella ghiandola direttamente attraverso il dotto escretore (retrogrado), per via linfogena (ad esempio, con cisti dei denti purulente) o, cosa molto meno comune, per via ematogena. Il pericolo della malattia risiede nel possibile scioglimento delle partizioni del tessuto connettivo e nella diffusione dell'infiammazione agli spazi cellulari del collo e talvolta anche al mediastino. Forse lo sviluppo della paresi dei singoli rami e del tronco principale del nervo facciale. L'esordio della malattia è generalmente acuto. Il paziente lamenta debolezza, malessere, letargia e altre manifestazioni di intossicazione purulenta. La formazione di ascessi nella ghiandola è accompagnata dalla comparsa di gonfiore, gonfiore e arrossamento della guancia, sotto la mascella inferiore. La pelle diventa liscia, tesa, in alcuni punti si può determinare il sintomo di fluttuazione, qui la pelle è assottigliata al massimo. Alla palpazione si nota un dolore acuto. Il dolore associato alla comparsa dell'edema e alla sua diffusione ai tessuti circostanti accompagna la masticazione, la deglutizione, l'apertura della bocca, quindi i pazienti preferiscono non parlare, consumano solo cibo liquido. Con un quadro dettagliato, è possibile fare una diagnosi già durante l'esame di un paziente: l'aspetto di un paziente con la parotite è così tipico. L'ovale del viso è deformato a causa della sporgenza della guancia. Quando si esamina la cavità orale, si può notare un gonfiore della mucosa della guancia, del palato molle e della faringe dal lato dell'infiammazione. Nell'analisi generale del sangue, sono possibili leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES. Sono in corso le cure ospedaliere. Il paziente deve garantire il resto di tutti i muscoli e le formazioni coinvolte nel processo. Per fare questo è assolutamente vietato parlare, masticare, è consentito il cibo liquido, preferibilmente più volte al giorno in piccole porzioni, preferibilmente con risparmio meccanico e chimico, il cibo assunto non deve essere né caldo né freddo. Il trattamento conservativo è possibile nelle prime fasi della malattia (correnti UHF, impacchi riscaldanti, ecc.). Assicurati di eseguire una terapia antibiotica, tenendo conto della sensibilità del microrganismo ad esso. Il trattamento chirurgico è indicato per l'inefficacia della terapia conservativa, la comparsa di fluttuazioni. Le incisioni vengono praticate in luoghi di determinato ammorbidimento, tuttavia la topografia del nervo facciale è rigorosamente presa in considerazione: una delle gravi complicazioni dell'operazione è la paralisi dei suoi rami dovuta alla loro intersezione. Assicurati di condurre una revisione approfondita della ferita con la rimozione di tutte le striature, i detriti tissutali, lo scarico purulento, quindi il lavaggio con una soluzione di perossido di idrogeno e l'installazione di diversi drenaggi nei siti di incisione. Il lavaggio della ferita e la sostituzione degli scarichi vengono effettuati quotidianamente. 29. Ascesso e cancrena del polmone L'ascesso polmonare è un focolaio limitato di infiammazione purulenta del tessuto polmonare. L'agente eziologico più comune dell'infiammazione purulenta nel polmone è lo Staphylococcus aureus. La cancrena del polmone è un processo infiammatorio illimitato nel suo tessuto. Il quadro clinico consiste in sintomi generali di infezione purulenta e manifestazioni locali della malattia. Il periodo di formazione degli ascessi è caratterizzato dalla comparsa di febbre alta (soprattutto la sera), accompagnata da brividi tremanti. C'è dolore al petto associato al coinvolgimento della pleura nel processo. I pazienti possono lamentarsi di tosse con una scarsa quantità di espettorato mucopurulento o purulento. La comparsa di mancanza di respiro di natura mista durante lo sforzo fisico e con un processo pronunciato, anche a riposo. All'esame, si può notare un aumento della frequenza dei movimenti respiratori e il ritardo della metà malata del torace dalla metà sana nell'atto della respirazione. I metodi di ricerca clinica consentono di identificare l'area del suono sordo della percussione e l'area di aumento della voce tremante ad essa corrispondente e la respirazione vescicolare indebolita viene determinata auscultativamente. Dopo la formazione, l'ascesso di solito si apre o nel bronco o con una posizione subpleurica nella cavità pleurica. È possibile sospettare una svolta di un ascesso polmonare nel bronco quando ci sono lamentele per lo scarico di una grande quantità di espettorato fetido purulento con la bocca piena, dopo di che il paziente sente un sollievo significativo quasi immediatamente. La temperatura corporea torna alla normalità, il dolore toracico e la mancanza di respiro diminuiscono. I metodi clinici di esame consentono di rilevare durante questo periodo un suono timpanico alla palpazione e auscultatorio - localizzato in accordo con la zona del fuoco rantoli umidi grossolani. Nell'esame del sangue generale vengono rivelati i cambiamenti tipici dell'infiammazione purulenta. La cancrena del polmone è accompagnata da un'intossicazione estremamente grave del corpo. La malattia porta rapidamente alla formazione di insufficienza respiratoria. L'espettorato che viene tossito è di natura emorragica. I metodi di esame clinico consentono di determinare un suono di percussione sordo sull'intera area del tessuto polmonare. L'auscultazione rivela rantoli umidi sull'intera area polmonare. Il compito iniziale è quello di purificare e, successivamente, la completa eliminazione del focolaio dell'infiammazione purulenta. Per fare ciò, a seconda della posizione dell'ascesso, viene drenato o viene utilizzato il drenaggio strumentale dell'ascesso e la somministrazione intrabronchiale di antibiotici. I trattamenti chirurgici per la cancrena del polmone includono la rimozione di un lobo del polmone (lobectomia) o dell'intero polmone (pneumonectomia). I metodi conservativi di trattamento dopo l'apertura di un ascesso attraverso il bronco per migliorare il drenaggio possono includere l'uso di espettoranti, diluenti dell'espettorato. Attualmente, il principale metodo di trattamento di tali malattie è la terapia antibiotica. 30. Empiema pleurico Un empiema è una raccolta di pus nelle cavità corporee. L'infiammazione della cavità pleurica, in cui l'essudato che si accumula al suo interno è di natura purulenta, è chiamata empiema pleurico. Gli empiemi sono classificati in base alla posizione e all'estensione dell'infiammazione in limitati e illimitati. Gli empiemi limitati localizzati si dividono in apicali (nella regione dell'apice del polmone), basali (nella regione della superficie diaframmatica del polmone), mediastinici (proiettati sulla superficie mediale del polmone di fronte al mediastino), parietali ( proiettato sulla superficie laterale del polmone). Illimitati sono divisi in totale, subtotale e piccolo. L'empiema acuto è accompagnato dalla presenza di sintomi generali e locali. L'esordio della malattia è acuto: compare la febbre, la temperatura sale a valori significativi. L'empiema illimitato è accompagnato dalla comparsa di sintomi di intossicazione. Il coinvolgimento nel processo della pleura porta alla comparsa di dolore al petto, aggravato da un respiro profondo. Spesso ci sono lamentele di tosse con una piccola quantità di espettorato, sintomi di insufficienza respiratoria. All'esame viene determinata una pronunciata cianosi grigia diffusa, i pazienti spesso assumono una posizione forzata con la testata del letto sollevata o seduti. Quando si esamina direttamente il torace, si nota l'asimmetria durante la respirazione della metà sana e malata del torace. Quando si determina il tremito della voce nell'area del versamento infiammatorio, viene bruscamente ridotta o non rilevata, la percussione rivela un suono sordo di percussione. Un suono di percussione timpanica è determinato sopra l'essudato compresso del polmone. L'auscultazione sulla secrezione purulenta rivela l'assenza di rumori respiratori, la respirazione affannosa è determinata dal polmone compresso. Un esame del sangue generale rivela cambiamenti infiammatori generali: un aumento della VES, leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, a volte si nota una diminuzione del livello di emoglobina. Nell'analisi biochimica del sangue - ipoproteinemia, ipoalbuminemia, disproteinemia. L'area di accumulo di pus è definita sulla radiografia come un oscuramento omogeneo, si può sospettare un versamento massiccio in base alla presenza di un bordo obliquo dell'ombra corrispondente alla linea di percussione Ellis-Damuazo-Sokolov. Il trattamento della malattia è suddiviso in metodi conservativi e chirurgici. Questa è una puntura pleurica, che fornisce sia un effetto diagnostico che terapeutico. Oltre al passivo, esiste un metodo attivo per lavare la cavità pleurica: il lavaggio pleurico. Si consiglia di assumere preparati vitaminici, stimolanti biogenici, come tintura di ginseng, vite di magnolia. Dopo aver diagnosticato l'empiema pleurico, è necessario iniziare immediatamente la terapia antibiotica: in primo luogo, con antibiotici ad ampio spettro, dopo aver chiarito la sensibilità dei microrganismi, prescrivere l'antibiotico necessario nel rispetto dei principi della terapia antibiotica. 31. Mediastinite purulenta La mediastinite è un'infiammazione purulenta del tessuto del mediastino. La malattia si verifica durante la transizione del processo infiammatorio dagli spazi cellulari situati nelle immediate vicinanze (ad esempio, tessuto del collo, ferite penetranti dell'esofago, infiammazione purulenta della membrana pleurica) o penetrazione diretta di un agente infettivo nel caso di lesioni degli organi mediastinici. Eziologia. I microbi patogeni che causano lo sviluppo dell'infiammazione degli organi mediastinici non sono specifici: possono causare un'infiammazione purulenta di qualsiasi localizzazione. In primo luogo, includono stafilococchi, streptococchi, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ecc. In presenza di ferite penetranti, è abbastanza facile sospettare l'insorgenza di mediastinite quando compaiono i sintomi tipici. Alcune difficoltà possono essere causate dalla diagnosi di mediastinite sullo sfondo di altre malattie infiammatorie. Il quadro classico della malattia è caratterizzato dalla comparsa di dolore prevalentemente acuto, intensamente sordo nelle profondità del torace, una sensazione di pesantezza, pienezza, che si diffonde anche al collo e (rispettivamente, l'area di localizzazione del pus) a la superficie anteriore o posteriore del torace. Il dolore è aggravato dalla pressione sul petto, con la respirazione profonda. La compressione dei polmoni da parte degli organi infiammatori del mediastino porta alla comparsa di un'intensa dispnea mista. I segni di un processo infiammatorio generale sono chiaramente manifestati. Possono apparire sullo sfondo di un completo benessere o unirsi ai sintomi esistenti di una malattia infiammatoria. Spesso c'è un sudore scrosciante, brividi, temperatura corporea frenetica. Per confermare la diagnosi, un esame radiografico aiuta in molti modi, il che consente di determinare un aumento dell'ombra del mediastino in una direzione o nell'altra, a volte una compressione del polmone. Il trattamento di questa malattia viene effettuato secondo le regole di base della chirurgia purulenta. Quindi, il trattamento chirurgico include la determinazione dell'accesso più breve alla messa a fuoco, la rimozione di detriti, resti di tessuto, pus, il lavaggio della ferita con una soluzione antibiotica e il drenaggio. Il drenaggio attivo può essere eseguito con l'iniezione di una soluzione antibiotica a bassa pressione e la sua successiva aspirazione attraverso un altro tubo di drenaggio. È necessario inoculare lo scarico purulento, determinare la sensibilità del microrganismo agli antibiotici e, in base alle informazioni ricevute, prescrivere l'antibiotico necessario (preferibilmente somministrazione parenterale del farmaco). Fino ad allora, può essere utilizzato un antibiotico ad ampio spettro. Se la causa della mediastinite era una ferita penetrante del collo, dell'esofago, della trachea, viene inizialmente eseguita un'operazione per ripristinare l'integrità dell'organo danneggiato. Se la mediastinite si è sviluppata come transizione dell'infiammazione dagli spazi cellulari del collo, è prima necessario sanificare il focolaio primario dell'infezione, rimuovendo accuratamente i detriti e le possibili striature di pus. 32. Foruncolo, carbonchio Un foruncolo è un'infiammazione del follicolo pilifero, della ghiandola sebacea adiacente ad esso e del tessuto attorno a queste formazioni. Il carbonchio è un processo più esteso che coinvolge diverse ghiandole sebacee, follicoli piliferi, tessuti circostanti, non solo con la pelle, ma anche con il grasso sottocutaneo. Gli agenti causali più comuni di queste malattie sono gli streptococchi o gli stafilococchi. L'intero periodo di formazione e sviluppo inverso di un'ebollizione, di regola, non richiede più di 5-7 giorni. Le bolle multiple sono chiamate foruncolosi. Al centro della testa dell'ebollizione c'è un capello. Il foruncolo stesso è inizialmente una pustola (ascesso) di un brillante colore scarlatto con una testa bianca purulenta sulla parte superiore. Nei pazienti, provoca spiacevoli sensazioni dolorose al tatto, a volte un leggero prurito. Alla palpazione, si determina un infiltrato attorno all'ebollizione. La parte superiore dell'ascesso prima si asciuga e poi viene respinta insieme a pus, capelli, tessuti necrotici. Dopo la pulizia, la ferita guarisce. La localizzazione frequente del carbonchio è il cuoio capelluto, il collo, la schiena, la parte bassa della schiena. Il carbonchio ha una dimensione maggiore, l'inizio della sua formazione è associato alla comparsa di un infiltrato con un diametro fino a diversi centimetri. La pelle sopra l'infiltrato è tesa, iperemica, lucida. Sopra ci sono più teste biancastre. Dopo qualche tempo, vengono respinti, di regola, insieme ai tessuti necrotici, ai fusti dei capelli. Al suo posto si forma un difetto cutaneo più significativo. Reclami comuni con carbonchi e foruncoli: la temperatura corporea è spesso subfebbrile, malessere, mal di testa, perdita di appetito sono leggermente espressi. Un emocromo completo riflette segni non specifici di infiammazione purulenta: un aumento della VES, leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, a volte segni di anemia. I metodi generali per influenzare il corpo del paziente includono misure del regime e una corretta alimentazione. Preferibile il riposo a letto. I pasti dovrebbero essere ricchi di calorie, ma i carboidrati facilmente digeribili dovrebbero essere limitati. È auspicabile introdurre più del normale la quantità di alimenti ricchi di proteine. Il trattamento locale è prescritto a seconda dello stadio della malattia. All'inizio della malattia, è possibile utilizzare procedure di fisioterapia. Immediatamente dopo la diagnosi, è necessario iniziare la terapia antibiotica (antibiotici ad ampio spettro) mediante iniezioni intramuscolari, medicazioni locali con un unguento contenente un antibiotico. Intervento chirurgico - dissezione della formazione con un'incisione cruciforme nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi. Lo scarico purulento e i tessuti alterati vengono rimossi, la ferita viene lavata con una soluzione antibiotica e viene applicata una medicazione asettica con una soluzione di un antibiotico o di enzimi proteolitici. 33. Ascesso Un ascesso è una formazione limitata da una capsula infiltrativa, all'interno della quale è presente una cavità contenente essudato purulento. L'ascesso non tende a diffondersi ai tessuti circostanti. Un ascesso può verificarsi in qualsiasi parte del corpo. Eziologia. L'agente eziologico della malattia può essere stafilococchi, streptococchi, E. coli, meno spesso - altri microrganismi. La formazione di un ascesso è associata alla penetrazione diretta di microrganismi nei tessuti, ad esempio con lesioni, ferite, iniezioni di tessuti intatti o suppurazione di infiltrati, ematomi e formazioni simili, suppurazione di cisti. Le condizioni per la formazione di ascessi in alcuni organi sono una violazione del deflusso dei contenuti dalle ghiandole e l'attaccamento di un'infezione. Ascessi multipli in vari organi si verificano con la sepsi. Un ascesso si manifesta con sintomi locali e generali di un'infezione purulenta. La svolta spontanea di un ascesso negli spazi cellulari, le cavità del corpo è un risultato sfavorevole. Per il recupero, è necessario pulire l'ascesso dal contenuto purulento aprendolo verso l'esterno. La malattia di solito inizia in modo acuto. I sintomi comuni includono febbre, malessere, debolezza, mal di testa, perdita di appetito. I sintomi locali sono rappresentati dai principali segni di infiammazione: arrossamento, dolore nella proiezione dell'ascesso, iperemia, gonfiore e disfunzione dell'organo in cui si trova l'ascesso. Di solito, la presenza di lamentele è associata a eventuali effetti traumatici o manipolazioni mediche effettuate in violazione delle regole di asepsi e antisepsi. Se l'ascesso si trova sotto la pelle, tutti i segni di infiammazione sono ben visualizzati. Un ascesso è caratterizzato da un sintomo di fluttuazione: pochi giorni dopo l'insorgenza di un ascesso, al suo centro appare un rammollimento, facilmente determinabile da una sonda panciuta. All'inizio della malattia, quando l'ascesso non si è ancora formato, ma ci sono dati anamnestici che suggeriscono la possibilità del suo verificarsi, è consentito utilizzare metodi di trattamento conservativi. Questi includono metodi fisioterapici, esposizione a correnti UHF. La presenza di una cavità purulenta è un'indicazione per il trattamento chirurgico. I suoi principi sono identici per ulcere di varie localizzazioni. A volte, con un piccolo ascesso, viene eseguita una puntura e viene rimosso l'essudato purulento. Quando lo si semina su mezzi nutritivi, vengono identificati il microrganismo patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici. Successivamente, è consigliabile condurre una terapia antibiotica, tenendo conto dei risultati della semina. Dopo una puntura, nella cavità dell'ascesso vengono iniettate soluzioni di antibiotici o antisettici, molto spesso perossido di idrogeno. A volte, dopo una puntura, viene praticata un'incisione lungo l'ago per pulire la cavità, rimuovere strisce e detriti, quindi la cavità viene lavata con soluzioni antibiotiche, asciugata e vengono installati i drenaggi. I drenaggi vengono cambiati giornalmente e la cavità dell'ascesso viene igienizzata. 34. Flemmone Il flemmone è un'infiammazione purulenta degli spazi cellulari che non tende a limitare. Il flemmone è accompagnato da sintomi generali più pronunciati rispetto a un ascesso. Gli agenti causali del flemmone possono essere gli stessi microrganismi che causano la formazione di un ascesso. Le cause del flemmone sono varie. Per spiegare il meccanismo di occorrenza, è necessario conoscere in dettaglio le caratteristiche anatomiche degli spazi cellulari e il loro rapporto con le varie formazioni. Quindi, il flemmone può verificarsi quando un ascesso irrompe negli spazi cellulari, suppurazione di ematomi estesi, lesioni e contatto diretto con agenti infettivi negli spazi cellulari. Essendo sorto in un punto, il pus inizia a diffondersi attraverso gli spazi cellulari, le guaine fasciali dei muscoli, lungo il corso dei fasci neurovascolari. Questo è estremamente pericoloso, perché porta alla comparsa di focolai di infiammazione in altri organi e cavità e può portare alla comparsa di meningite purulenta, sepsi e sanguinamento arrosivo. La malattia inizia in modo acuto, i fenomeni generali sono molto pronunciati: debolezza, irritabilità, malessere. La febbre è di natura frenetica, sale di sera ed è accompagnata da brividi. Compaiono i sintomi di intossicazione: letargia, sonnolenza, perdita di appetito, tachicardia, aumento dei movimenti respiratori, pallore della pelle. Le manifestazioni locali della malattia includono iperemia diffusa, gonfiore, dolore. La pelle allo stesso tempo diventa iperemica, calda. Sopra il flemmone, c'è un forte dolore alla palpazione e un sintomo di fluttuazione. Il trattamento è simile a quello precedentemente descritto per gli ascessi. La differenza non può che essere la necessità di una terapia antibiotica immediata, tenendo conto della microflora sensibile e del trattamento chirurgico nel rispetto dell'imposizione di apertura e controapertura, pulizia delle striature, rimozione di pus e tessuti necrotici. La ferita deve essere lavata con soluzioni di antibiotici o antisettici, devono essere applicati diversi drenaggi per migliorare il deflusso del contenuto. Se necessario, la terapia di disintossicazione viene eseguita utilizzando emodez, trasfusione di plasma, soluzioni saline. 35. Erisipela L'erisipela colpisce principalmente la pelle, a volte le mucose. L'agente eziologico dell'erisipela è lo streptococco b-emolitico di gruppo A. L'erisipela è solitamente localizzata sulla pelle delle aree esposte del corpo: arti, viso, collo. Per l'insorgenza della malattia, è necessario che l'agente patogeno entri nella pelle danneggiata. Ciò porta al verificarsi di un'infiammazione sierosa della pelle. A seconda del livello della lesione, si distinguono diverse forme cliniche della malattia. Queste sono forme eritematose (arrossamento della pelle), bollose (vesciche), flemmone e necrotiche. La forma eritematosa dell'erisipela ha segni come un'iperemia cutanea molto intensa, i cui contorni sono irregolari e molto chiari, l'area dell'iperemia può essere di qualsiasi dimensione, sale sopra il livello della pelle. Soggettivamente, i pazienti confrontano la sensazione nel sito dell'erisipela con un'ustione di ortica, inoltre notano un dolore intenso. Alla palpazione si può notare gonfiore del sito, aumento della temperatura cutanea e dolore alla palpazione, ma a differenza del dolore, è localizzato lungo il bordo della macchia eritematosa. Dopo il recupero, questi cambiamenti subiscono uno sviluppo inverso. La forma bollosa della malattia è caratterizzata dalla comparsa di vesciche piene di essudato sieroso sullo sfondo dell'area di iperemia, a volte assume il carattere di sieroso-emorragico. La forma flemmonica dell'erisipela è localizzata sotto il derma nel grasso sottocutaneo, dove l'agente patogeno provoca lo sviluppo di un'infiammazione purulenta. La sua localizzazione alle estremità con lievi alterazioni della pelle consente di differenziare questa forma dal solito flemmone. Varianti estremamente gravi della malattia si manifestano con cambiamenti necrotici nella pelle. I sintomi generali della malattia, caratteristici di tutte le malattie infiammatorie, si manifestano in varia misura a seconda della sua forma. Con la forma eritematosa, è possibile il trattamento a casa. Ma in ogni caso è necessario tener conto dell'alto grado di contagiosità del paziente. Il grado di intossicazione (nei casi gravi del decorso della malattia) determina la terapia di disintossicazione secondo le indicazioni. Con un aumento significativo della temperatura, è consigliabile utilizzare analgesici antipiretici. La terapia antibiotica precoce consente di interrompere la progressione della malattia all'inizio. Possono essere utilizzati farmaci sensibili allo streptococco, dal gruppo delle penicilline (ampicillina, oxacillina, ecc.), preferibilmente somministrazione parenterale di farmaci. Il trattamento locale per la forma bollosa della malattia può essere effettuato utilizzando unguenti antibiotici. Le forme flemmone e necrotiche della malattia richiedono un intervento chirurgico secondo i principi generali del trattamento chirurgico delle malattie pioinfiammatorie. 36. Osteomielite L'osteomielite è un processo infiammatorio localizzato nel tessuto osseo. In questa malattia, il midollo osseo è coinvolto nel processo patologico, così come tutte le parti costitutive del tessuto osseo, il periostio. Eziologia: microbi patogeni comuni a tutte le malattie infiammatorie purulente. Causano osteomielite aspecifica. L'osteomielite specifica può essere causata da Mycobacterium tuberculosis, l'agente eziologico della sifilide e alcuni altri. L'agente patogeno entra nella struttura ossea in vari modi. La penetrazione diretta di microrganismi per contatto diretto si osserva in presenza di fratture aperte e il mancato rispetto delle regole di asepsi e antisepsi, quando l'agente patogeno penetra nel periostio direttamente attraverso la superficie della ferita. La penetrazione del contatto dell'agente patogeno si osserva con una ferita da arma da fuoco all'osso. Un'altra via di penetrazione - attraverso il midollo osseo - è quella ematogena. Si realizza in presenza di un focolaio di malattia infiammatoria purulenta acuta o cronica nel corpo. Con il flusso sanguigno, l'agente microbico può essere portato nell'osso, mentre l'infiammazione si diffonde dall'interno verso l'esterno. I bambini sono più spesso colpiti dall'osteomielite, perché il tipo di afflusso di sangue all'osso li predispone alla penetrazione dei microbi. Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dalla risposta del corpo all'introduzione di un agente infettivo. Quindi, la malattia può manifestarsi solo con sintomi locali o una reazione pronunciata da tutti gli organi e i sistemi del corpo. I sintomi generali di una malattia purulenta possono essere espressi in modo significativo nell'osteomielite: un aumento della temperatura corporea a numeri febbrili, mal di testa, sonnolenza, diminuzione delle prestazioni. A seconda della temperatura, il numero di contrazioni cardiache, la frequenza dei movimenti respiratori aumenta, può apparire il pallore della pelle. I reclami si intensificano durante il decorso della malattia di base o questi reclami compaiono poco dopo la malattia infiammatoria. I sintomi locali della malattia possono comparire sullo sfondo di una ferita da arma da fuoco o sulla suppurazione di una ferita situata sugli arti. I sintomi locali si manifestano con dolore o una sensazione di pesantezza, che scoppia all'interno dell'osso. L'arto interessato si gonfia, diventa iperemico, la pelle sul sito dell'infiammazione può essere calda, la funzione delle articolazioni ravvicinate è fortemente disturbata. Il paziente risparmia l'arto colpito in ogni modo, picchiettare lungo l'asse dell'arto è doloroso. La diagnosi diventa più ovvia nel caso di una fistola purulenta che si apre sulla superficie dell'osso, da cui il pus è separato da pezzi di osso necrotico. Il trattamento locale consiste nel creare un deflusso per il pus, pulire il canale midollare e drenarlo. Il trattamento generale consiste in disintossicazione, terapia antibiotica, terapia dietetica adeguata, trattamento ospedaliero con immobilizzazione obbligatoria dell'arto colpito. 37. Malattie purulente-infiammatorie della mano Le malattie purulente-infiammatorie della mano sono abbastanza diffuse tra la popolazione. Il loro pericolo sta nel fatto che con un trattamento prematuro la probabilità di complicanze è molto alta, tra le quali può esserci anche una parziale e, in rari casi gravi, una completa perdita della funzione della mano. Questo è molto importante, perché si perdono le competenze professionali e diventa necessario riqualificarsi per un altro tipo di lavoro. Le malattie delle mani sono diffuse tra le persone impegnate in lavori fisici, principalmente lavoratori di vario profilo, ecc. I fattori predisponenti sono violazioni delle regole di igiene personale, a seguito delle quali i microrganismi patogeni si accumulano costantemente sulle mani. Fondamentalmente, questi sono gli stessi microbi degli agenti causali di altre malattie infiammatorie purulente, tra cui stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus, ecc. Pelle, a cui una persona non presta la dovuta attenzione, non tratta con una soluzione antisettica, non applica una benda asettica. Particolarmente favorevole allo sviluppo dell'infiammazione è la presenza di un corpo estraneo nella ferita (ad esempio schegge o frammenti di vetro). I microbi possono penetrare nei tessuti molli del dito e con un'iniezione accidentale. Come risultato dei cambiamenti sopra descritti, si verifica una tipica reazione infiammatoria con lo sviluppo di cambiamenti generali e locali. I cambiamenti generali non differiscono da quelli in altri processi infiammatori purulenti, il grado della loro gravità dipende dall'entità del processo infiammatorio e dalla reattività generale del corpo. Allo stesso tempo, esiste una regola universale secondo la quale l'indicazione per il trattamento chirurgico di queste malattie è la prima notte insonne dall'inizio della malattia, associata alla gravità del dolore. Inoltre, c'è un aumento della temperatura corporea (a volte fino a valori febbrili), sintomi di intossicazione purulenta - mal di testa, debolezza, deterioramento delle prestazioni, apatia, adynamia, perdita di appetito, sonnolenza o, al contrario, disturbi del sonno. I sintomi locali della malattia includono segni locali di infiammazione: questo è il dolore nel sito dell'infiammazione, con il dolore maggiore che si verifica alla palpazione nel sito di fluttuazione, iperemia, gonfiore, pelle calda al tatto sul sito di infiammazione, levigatezza dei contorni dei solchi e delle linee. All'esame si nota che la pelle, calda al tatto, è assottigliata, tesa, iperemica e lucente. I sintomi sopra elencati non sono specifici e possono essere osservati in qualsiasi forma clinica di malattie infiammatorie purulente della mano. Inoltre, ci sono sintomi specifici per ogni singola malattia. A seconda della localizzazione, è possibile determinare il coinvolgimento di determinate aree nel processo patologico e la probabilità di complicanze. 38. Forme cliniche dei criminali. Principi generali di trattamento Esistono i seguenti tipi di criminali: cutaneo, sottocutaneo, paronichia, articolare, subungueale, osseo, tendineo, pandattilite. Il panarizio cutaneo è la forma più favorevole e sicura di tutti i panariti. In questo caso, lo scarico si accumula sotto l'epidermide, visivamente definita come una bolla piena di pus o scarico emorragico. Il suo trattamento consiste nell'aprire, trattare con una soluzione antisettica, applicare un bendaggio asettico. Il panarito sottocutaneo è un accumulo di una secrezione prevalentemente purulenta sotto la pelle. Allo stesso tempo, si possono notare sintomi generali di una malattia purulenta, ma molto spesso sono espressi leggermente. Se osservata su una delle falangi delle dita, prevalentemente prossimale, viene determinata una zona di gonfiore, l'iperemia, se esaminata con una sonda a campana, è possibile determinare la fluttuazione, si nota la levigatezza della piega cutanea interfalangea. La paronichia è un'infiammazione della piega periungueale. All'esame si notano gonfiore, iperemia, gonfiore, dolore alla palpazione e dolore nell'area del rullo periungueale. Il criminale subungueale in alcuni casi si sviluppa come una complicazione della paronichia, in altri - come una malattia indipendente. In questo caso, la secrezione purulenta si accumula sotto la lamina ungueale, che porta al suo ondeggiamento, dolore alla palpazione della falange distale e della lamina ungueale e, infine, alla sua secrezione. Il panarito articolare si sviluppa quando l'area articolare è ferita e si verifica un'infezione. Allo stesso tempo, dolore, gonfiore, gonfiore e iperemia sono più pronunciati nell'area dell'articolazione interessata, è in posizione piegata, i movimenti nell'articolazione sono impossibili. Il panarito osseo è una complicazione di altri tipi di panarito, in cui il processo infiammatorio si estende all'osso. Dopo un certo tempo, attraverso la ferita esce una secrezione purulenta scarsa con detriti. A seconda dello stadio in cui si trova il processo infiammatorio, è possibile privilegiare sia i metodi di trattamento conservativi che quelli chirurgici. Quindi, nella fase iniziale dell'infiltrazione tissutale, vengono mostrate misure che contribuiscono al riassorbimento dell'infiltrato. Si tratta di procedure fisioterapiche, in particolare elettroforesi, UHF. Nella fase di fluttuazione, che è facilmente determinata da una sonda a forma di bottone durante la palpazione della zona infiammatoria, viene eseguita un'operazione chirurgica secondo le regole di base della chirurgia purulenta: viene praticata un'incisione tenendo conto delle formazioni anatomiche e topografiche della mano, la cavità viene pulita dal pus e dai detriti dei tessuti, lavata con una soluzione antisettica e installato il drenaggio. La terapia antibiotica viene mostrata tenendo conto della sensibilità della microflora isolata agli antibiotici. 39. Tetano Il tetano è una specifica infezione chirurgica, manifestata da sintomi tipici della contrazione muscolare tonica, che nei casi più gravi porta alla morte del paziente per asfissia. Esistono tetano generale e locale, nonché diverse forme cliniche in base alla gravità della malattia. Il bacillo del tetano è un microrganismo anaerobico che forma spore. Può rimanere a lungo nel terreno in uno stato inattivo (sotto forma di spore) ed entra nel corpo umano quando viene ferito. Penetrando nel corpo, l'agente patogeno inizia a rilasciare tossine: tetanospasmina e tetano-lisina. Tetanospasmin provoca lo spasmo e lo sviluppo di spasmi di muscoli scheletrici e tetanolysin - gemoliz di erythrocytes. Il periodo di incubazione per il tetano va da 4 a 15 giorni (a volte esteso a 31 giorni). Il tetano locale si sviluppa quando la tossina agisce su un'area limitata del corpo, come il tetano in uno degli arti. Spesso le manifestazioni locali del tetano precedono le sue manifestazioni generali. Oltre al tetano acuto, ci sono forme croniche e cancellate di tetano, oltre al tetano pronunciato. La malattia inizia con un periodo prodromico, le cui manifestazioni sono comuni a molte malattie infettive. Questo è un malessere generale, debolezza, mal di testa. Il principale segno che suggerisce il tetano in questa fase della malattia sono le contrazioni muscolari vicino alla ferita contaminata ea breve distanza da essa. Dopo alcune ore (a volte giorni), i sintomi generali peggiorano. Tra i sintomi specifici del tetano generale, si nota la comparsa di contrazioni convulsive e quindi convulsioni toniche e cloniche dei muscoli striati del corpo. L'espressione facciale è chiamata sorriso sardonico. Le convulsioni toniche diventano sempre più pronunciate, quindi acquisiscono il carattere di un clono. Gli spasmi coinvolgono gradualmente nel processo tutti i muscoli striati del corpo. Nei casi più gravi, le convulsioni cloniche assumono il carattere di opistotono, il che significa che la contrazione di tutti i muscoli acquisisce un carattere massimo. I metodi di trattamento non specifici includono una serie di attività. A seconda delle condizioni del paziente, sono indicate la terapia di disintossicazione, la terapia anticonvulsivante, inclusi miorilassanti, barbiturici e tranquillanti. La terapia di disintossicazione viene eseguita con fluidi sostitutivi del sangue trasfusionali (hemodez, plasma), vengono utilizzate soluzioni saline. Assicurati di produrre una toilette per ferite rimuovendo tutte le masse purulente-necrotiche e lavando la ferita con una soluzione antisettica. L'operazione si conclude con l'installazione obbligatoria degli scarichi. I metodi di terapia specifica per il tetano comprendono l'uso di siero antitetanico e gammaglobuline antitetaniche. 40. Peritonite. Eziologia e patogenesi La peritonite è un'infiammazione del peritoneo con essudato, spesso di natura acuta, accompagnata da cambiamenti pronunciati nel funzionamento di tutti gli organi e sistemi, gravi disturbi nel metabolismo dell'acqua e degli elettroliti. Caratteristiche anatomiche del peritoneo. Il peritoneo è una membrana sierosa. Ha due fogli: viscerale e parietale. Il foglio viscerale copre gli organi interni della cavità addominale e il foglio parietale dall'interno è adiacente alla parete addominale. Tra i fogli c'è una quantità minima di liquido che garantisce lo scorrimento dei fogli l'uno rispetto all'altro. La membrana sierosa ha un gran numero di recettori; pertanto, l'essudato nella cavità peritoneale oi filamenti di fibrina irritano i recettori, causando un dolore intenso. Il peritoneo fornisce metabolismo e fluidi. Ciò fornisce una funzione protettiva del peritoneo: la perdita dei fili di fibrina e la partecipazione dell'omento causano una limitazione del processo infiammatorio nella cavità addominale. Tali peritoniti sono chiamate ascessi addominali. La natura dell'essudato, come in altri processi infiammatori, può essere diversa. Questi sono contenuti sierosi, purulenti, sierosi-purulenti, a volte emorragici e putrefattivi. La limitazione dell'infiammazione in una determinata area viene solitamente effettuata saldando i fogli del peritoneo utilizzando fili di fibrina. Eziologia. I microbi che causano la peritonite sono vari. Questi includono stafilococchi, streptococchi, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, ma predomina la microflora mista. Oltre alla peritonite non specifica, si distingue anche la peritonite specifica, ad esempio la peritonite con un'infezione da tubercolosi del corpo. Per il verificarsi dell'infiammazione del peritoneo, è necessario un cambiamento nel macroorganismo - una violazione della resistenza non specifica. L'infezione penetra nella cavità peritoneale nelle malattie infiammatorie acute degli organi addominali - appendicite, pancreatite, colecistite purulenta e, di solito, in questo caso, l'infiammazione purulenta dell'organo cavo porta prima ad un aumento della permeabilità della parete dell'organo e alla penetrazione la cavità addominale di microrganismi e scarico. Con la progressione del processo e l'assenza di una terapia adeguata, aumenta la probabilità di perforazione dell'organo e la penetrazione di contenuti purulenti in grandi quantità nella cavità addominale. Un'altra causa di peritonite è la penetrazione di contenuti infetti durante la perforazione degli organi interni. Questo è estremamente pericoloso, poiché durante la perforazione di un organo cavo, una microflora estremamente virulenta entra nel peritoneo, causando un tipico processo infiammatorio. Un agente infettivo può penetrare nella cavità peritoneale direttamente con ferite penetranti nell'addome, dopo gli interventi chirurgici se non vengono seguite le regole asettiche e antisettiche o le suture non vengono applicate correttamente. 41. Peritonite. Clinica e trattamento L'inizio della malattia si manifesta con i segni della malattia o della condizione patologica che hanno portato allo sviluppo della peritonite. All'inizio della malattia, il dolore si trova direttamente sopra l'organo, la cui malattia ha causato lo sviluppo della peritonite. Il dolore è molto intenso, è costante, non è alleviato da analgesici antipiretici, i pazienti tendono ad assumere una posizione forzata. Un sintomo oggettivo dell'infiammazione del peritoneo è il sintomo di Shchetkin-Blumberg. Con un'infiammazione limitata del peritoneo, questo sintomo può essere positivo solo sull'area dell'infiammazione. All'esame si nota una tensione muscolare locale o estesa della parete addominale anteriore e, con un'infiammazione diffusa, si può notare la retrazione del muscolo scafoide. L'esito più favorevole della malattia è la limitazione dell'infiammazione in una determinata area. Nella fase iniziale dell'infiammazione può verificarsi vomito. Oltre ai sintomi della malattia sottostante che ha causato lo sviluppo della peritonite, esiste un gruppo di sintomi associati allo sviluppo di un ampio processo infiammatorio. Per la diagnosi di peritonite, la tachicardia è molto importante, poiché questa malattia ha un sintomo caratteristico: una discrepanza tra tachicardia e temperatura corporea. Durante la laparoscopia all'inizio dell'infiammazione, il peritoneo appare iperemico, edematoso, ispessito, opaco, a volte ruvido. Di solito, questi cambiamenti sono espressi al massimo direttamente sopra la zona del focolaio infiammatorio. Un esame del sangue rivela leucocitosi, inizialmente insignificante, con uno spostamento della formula leucocitaria a sinistra, VES leggermente superiore al normale. Un esame del sangue biochimico rivela una diminuzione delle proteine sieriche del sangue totale, un aumento del livello di fibrinogeno, proteina C-reattiva, con infiammazione degli organi interni, si può notare la comparsa di marcatori specifici. L'intossicazione significativa porta alla comparsa di un aspetto caratteristico che appare con la peritonite. Il viso di un tale paziente è pallido, gli occhi sono infossati, i lineamenti del viso iniziano ad affinarsi, il naso e gli zigomi sporgono in modo significativo sul viso. La fase successiva della malattia si sviluppa 3 giorni dopo l'inizio della malattia. Ci sono gravi disturbi emodinamici, interruzione dell'attività di tutti gli organi e sistemi del corpo, che nella fase finale possono portare a insufficienza multiorgano e morte. Nella fase iniziale della malattia, l'accesso dovrebbe essere in grado di eliminare la causa originaria della malattia. Produrre laparotomia mediana, fornendo l'accesso necessario a tutti gli organi della cavità addominale. L'obiettivo iniziale del trattamento è eliminare la causa immediata dello sviluppo della peritonite. Quindi è necessario rimuovere l'essudato e igienizzare la cavità peritoneale. Terminare l'operazione con l'installazione degli scarichi. Una soluzione antibiotica viene iniettata nella cavità peritoneale. 42. Ustioni. Gradi di danno alla pelle Le ustioni sono danni alla pelle dovuti all'esposizione a temperature elevate, acidi o alcali concentrati e altre sostanze chimicamente attive. Secondo la base eziologica, si possono distinguere i seguenti gruppi di ustioni: dall'esposizione a temperature elevate dell'aria, liquidi o solidi ad alta temperatura, acidi, alcali e altre sostanze chimicamente attive. In base alla natura della lesione cutanea, si distinguono necrosi coagulativa e necrosi colica. La coagulazione, o secca, necrosi si verifica quando la superficie della pelle è esposta ad acidi, alte temperature (più di 60 ° C). Il danno in questo caso è superficiale, sulla pelle si forma una dura crosta scura - una crosta - dai contorni ben definiti. La necrosi coliquazionale o umida si verifica quando la pelle è esposta ad alcali, temperature relativamente basse - meno di 60 ° C. In questo caso, il danno è più profondo e si estende su un'area molto più ampia rispetto all'alcali che agisce inizialmente. In base alla profondità della lesione si distinguono ustioni profonde e superficiali. Esiste una classificazione in base alla quale la profondità del danno tissutale durante le ustioni è suddivisa in diversi gradi. I grado - ustioni superficiali, solo lo strato superiore dell'epidermide è interessato, solo l'iperemia della pelle è determinata visivamente. Soggettivamente, c'è una sensazione di calore, bruciore della pelle. Tali ustioni si verificano spesso nelle persone con un tipo di pelle chiara se esposte alla luce solare. Richiedono solo un trattamento sintomatico conservativo e passano da soli, senza lasciare alterazioni cutanee persistenti. II grado - ustioni superficiali, tuttavia, oltre all'iperemia, nel sito di esposizione al fattore compaiono vesciche con contenuto sieroso, derivanti dal distacco degli strati superficiali dell'epidermide da quelli sottostanti. Soggettivamente, si notano sintomi più pronunciati: sensazione di bruciore, calore, dolore, palpazione dell'area danneggiata - dolore. Tali ustioni sono più spesso osservate nella vita di tutti i giorni, a volte si notano scottature solari di questa gravità. Il trattamento è conservativo, è vietato aprire vesciche. III grado - ustioni superficiali, tuttavia, si nota la necrosi degli strati superficiali della pelle. Queste ustioni sono molto più gravi sia in termini di reazione dell'intero organismo che in termini di durata del recupero da essi. Tuttavia, con questo grado, rimane la possibilità di autorigenerazione degli strati superiori della pelle. Grado IIIB - ustioni profonde, si nota la morte dell'intero derma con il coinvolgimento dei follicoli piliferi, del sudore e delle ghiandole sebacee. Quando si esamina un'ustione, viene determinata la sensibilità agli stimoli dolorosi nell'area del danno. Le ustioni profonde sono accompagnate da una perdita di sensibilità al dolore. Il ricovero urgente in un ospedale per ustioni è necessario per un adeguato trattamento locale (chirurgico) e generale. IV grado - ustioni profonde, in cui non solo tutti gli strati della pelle, ma anche il grasso sottocutaneo sottostante, il tessuto muscolare e persino l'osso possono essere danneggiati. 43. Determinazione dell'area dell'ustione. La patogenesi della lesione Per determinare l'area dell'ustione, vengono utilizzati diversi metodi. Il metodo più semplice, che non richiede strumenti aggiuntivi e abbastanza accurato, è il metodo "palmo". Dopo alcune ricerche, è stato rivelato in modo affidabile che la dimensione del palmo umano corrisponde all'1% della pelle del corpo umano. Pertanto, confrontando l'area dell'ustione con la dimensione del palmo, è possibile determinare l'area esatta dell'ustione. Anche un'altra regola per determinare l'area di un'ustione è abbastanza semplice: questa è la regola dei "nove". È noto che l'area di varie aree del corpo è il 9% della superficie totale della pelle, ad eccezione del perineo, la cui area è dell'1%. Il 9% dell'area totale corrisponde all'arto superiore, alla coscia, alla parte inferiore della gamba con il piede, nonché alla testa e al collo. Il 18% dell'area totale sono le superfici anteriore e posteriore del corpo. La malattia da ustione è un complesso di cambiamenti fisiopatologici nel corpo, i più importanti dei quali sono i disturbi emodinamici, una grave intossicazione del corpo. La malattia da ustione ha diverse fasi nel suo sviluppo. Il primo di questi è shock da ustione. L'aspetto patogenetico principale della sua comparsa è la grave disidratazione del corpo. Questo è uno shock ipovolemico. Come risultato della disidratazione, c'è una diminuzione del volume del sangue circolante. C'è una discrepanza tra il volume del letto vascolare e la quantità di sangue circolante. Inoltre, un aumento della viscosità del sangue, risultante dal rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti, provoca una violazione della microcircolazione, l'accumulo di sangue. Si verifica la centralizzazione compensativa della circolazione sanguigna. Clinicamente, lo shock da ustione può essere sospettato in un paziente se, durante l'osservazione dinamica, si nota un calo della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, tachipnea, letargia e sonnolenza. È necessario fare il monitoraggio dinamico di funzione renale. I pazienti notano sete, durante l'esame si nota secchezza della pelle, delle mucose e della lingua. Se lo shock da ustione è stato interrotto con successo, inizia la fase successiva del decorso della malattia da ustione: tossiemia da ustione acuta. È accompagnato dall'ingresso nel sangue di una quantità significativa di sostanze tossiche formate a seguito della rottura dei tessuti. La sindrome da riassorbimento tossico è accompagnata dalla comparsa di febbre, il suo grado dipende dall'estensione della lesione. Inoltre, una quantità significativa di tossine colpisce tutti gli organi e i sistemi, interrompendo in modo significativo le loro attività. Il monitoraggio dinamico dei parametri di laboratorio è necessario per la diagnosi tempestiva dell'insufficienza d'organo. Il prossimo periodo di setticotossiemia è accompagnato dallo sviluppo di complicanze purulente. Una ferita da ustione è una porta per la penetrazione di agenti infettivi nel corpo e il processo purulento può assumere qualsiasi carattere, fino alla sepsi. 44. Trattamento delle ustioni Lesioni cutanee sotto forma di ustioni si trovano spesso nei bambini piccoli a causa di un'attenzione insufficiente da parte degli adulti. Le ustioni sul lavoro si verificano a causa del mancato rispetto delle norme di sicurezza quando si lavora con sostanze chimicamente attive ed esplosive. Ustioni dovute all'esposizione a vari tipi di armi si trovano tra i combattenti nella zona di battaglia. A volte si verificano ustioni durante i tentativi di suicidio. Il trattamento dipende dal grado, stadio, entità del danno. È generalmente accettato che il trattamento sia suddiviso in conservativo e chirurgico, oltre che locale e generale. Prima del trattamento, è necessario effettuare una toilette primaria della ferita da ustione, trattandone la circonferenza con tamponi di cotone sterili imbevuti di acqua tiepida e sapone. Corpi estranei, brandelli di vestiti, epidermide esfoliata vengono rimossi, le vesciche vengono aperte con strumenti sterili. C'è un modo aperto per trattare le ustioni. Per fare ciò, è necessario mantenere una temperatura costante nella stanza (per prevenire lo sviluppo di polmonite e altre complicazioni, poiché il paziente deve giacere senza vestiti) e un'umidità ottimale. Al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze purulente, il paziente deve trovarsi in un reparto individuale. La cura di tali pazienti dovrebbe essere estremamente accurata, è necessario raddrizzare costantemente il lenzuolo con cura per evitare la formazione di piaghe da decubito. La superficie della ferita da ustione viene solitamente trattata con unguenti antisettici. A seconda del grado dell'ustione, è necessario eseguire un'adeguata anestesia, nei casi più gravi anche utilizzando analgesici narcotici, questo aiuterà ad alleviare il decorso dello shock da ustione. Il trattamento chirurgico è indicato per le ustioni profonde. Nelle fasi iniziali consiste nella rimozione del tessuto necrotico. Le ustioni profonde sono un'indicazione per il trapianto degli strati superficiali della pelle. Da un punto di vista immunologico, per evitare lo sviluppo del rigetto, è necessario utilizzare come donatore i propri strati superficiali della pelle, che vengono prelevati con uno strumento speciale. Il lembo cutaneo viene inciso in un certo modo, che gli consente di allungarsi, e applicato alle zone interessate. Di grande importanza nella prevenzione e nel trattamento dello shock da ustione è un'adeguata trasfusione di fluidi. Ipovolemia, intossicazione e ispessimento del sangue sono indicazioni per la trasfusione di hemodez, reopoliglucina, soluzioni saline, plasma, albumina. Abbastanza spesso l'appuntamento di preparazioni antihistaminic è mostrato. Se l'ustione si è verificata a causa del contatto con la pelle di sostanze chimiche, è necessario iniziare immediatamente a lavare il sito dell'ustione sotto l'acqua corrente fredda per 15-20 minuti. Di solito questo tempo è sufficiente per la completa rimozione della sostanza dalla superficie della pelle. Lo stesso pronto soccorso per le ustioni termiche. Successivamente, è necessario applicare una benda asciutta e pulita e consultare un medico. È vietato trattare da soli la superficie dell'ustione, forare o tagliare le bolle. 45. Congelamento Il congelamento è una lesione cutanea derivante da disturbi della microcircolazione nei vasi associati all'esposizione alle basse temperature sulla pelle. L'esposizione della pelle al freddo porta al vasospasmo. Classificazione del congelamento in base alla profondità. I grado - congelamento superficiale, in cui non si verificano cambiamenti morfologici nella pelle, tutti i cambiamenti che si sono verificati sono reversibili. Si manifesta con sbiancamento della pelle, a volte parestesia sotto forma di formicolio, tuttavia, la sensibilità al dolore è completamente preservata, poiché non si osservano alterazioni necrotiche della pelle. Il primo soccorso per il congelamento consiste nel riscaldare l'arto con qualsiasi mezzo, strofinando l'area interessata. La superficie della pelle viene trattata con una soluzione alcolica e isolata, precedentemente coperta con una benda sterile. II grado - congelamento superficiale, in cui lo strato superficiale dell'epidermide è danneggiato. Nonostante ciò, si verifica anche il ripristino completo della pelle, ma un po' più a lungo (fino a 10 giorni). Un segno distintivo di congelamento di questo grado è la comparsa di vesciche piene di contenuto sieroso nel sito della lesione. Dopo l'apertura della vescica, la pelle appare sottile, iperemica, lucida, facilmente lesionabile e molto dolorosa alla palpazione. Il trattamento di tale congelamento è conservativo, subito dopo l'apertura viene applicata una benda asettica. III grado: questi congelamenti sono considerati profondi. I cambiamenti morfologici che contraddistinguono questa forma di lesione sono accompagnati da cambiamenti necrotici nello strato superficiale della pelle, nel derma, fino al grasso sottocutaneo. Quando riscaldato, si sviluppa la necrosi della pelle, la rigenerazione non si verifica, si forma il tessuto di granulazione e successivamente si forma una cicatrice del tessuto connettivo. Se vista dopo il riscaldamento, l'area del congelamento appare estremamente edematosa, la pelle è fortemente iperemica, si nota cianosi in alcuni punti, a volte si possono formare vesciche, il loro contenuto include una mescolanza di sangue. È necessario trattare i disturbi del microcircolo. Produrre infusioni endovenose di reopoliglucina, poliglucina, al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze purulente-infiammatorie, vengono somministrate soluzioni antibiotiche, per ridurre la probabilità di coaguli di sangue - eparina, trental. IV grado - congelamento profondo - il più alto grado di profondità del danno se esposto a basse temperature. I cambiamenti necrotici si sviluppano non solo nella pelle, ma anche nei tessuti sottostanti. La rigenerazione inversa non è possibile. La reazione a qualsiasi tipo di stimolo è persa. L'arto sembra cianotico, la pelle è fredda al tatto, attiva e passiva, i movimenti delle articolazioni sono impossibili. Dopo aver riscaldato l'arto, il suo colore cambia in qi-anotico scuro, un edema significativo si sviluppa non solo sopra l'area interessata, ma anche per una notevole distanza dal sito della lesione iniziale. 46. Lesioni dei tessuti molli Ci sono danni aperti (con danni all'integrità della pelle) e chiusi (senza violazione dell'integrità della pelle) ai tessuti molli. Un livido è una lesione chiusa dei tessuti molli risultante dall'impatto di un fattore meccanico di varia intensità. Il principale segno oggettivo di un livido è l'emorragia. Un livido è accompagnato da un sintomo così soggettivo come il dolore nel sito della lesione. Con piccole ferite, il dolore non è molto significativo, solo quando si forma un ematoma esteso, il dolore può essere intenso. Il livido è accompagnato da edema e gonfiore nell'area della lesione. Il trattamento dei lividi è principalmente sintomatico e consiste nell'applicazione locale di lozioni fredde e varie riassorbibili. Allungando e strappando. Queste lesioni sono anche associate all'impatto di un fattore meccanico. Questo tipo di lesione è tipica di muscoli e tendini. Sia le distorsioni che le rotture di muscoli e tendini sono accompagnate da sintomi come dolore, gonfiore, gonfiore, disfunzione. La rottura è accompagnata da una maggiore gravità delle sensazioni soggettive, il dolore al momento della rottura è estremamente intenso, l'edema e il gonfiore sono espressi direttamente sopra la zona della lesione, la funzione del muscolo o del tendine è completamente persa. Il trattamento per il danno incompleto (stretching) è conservativo, il trattamento per le rotture è chirurgico e consiste nel suturare il muscolo o il tendine nella posizione più delicata dell'arto (più spesso flessione). Successivamente, l'arto viene immobilizzato in una posizione funzionalmente vantaggiosa fino al completo ripristino dell'integrità. L'immobilizzazione del trasporto è un insieme di misure volte a creare immobilità del corpo durante il trasporto in ospedale. Le stecche standard sono rappresentate dalla stecca a scala di Cramer, il cui telaio è effettivamente modellato per l'immobilizzazione degli arti superiori o inferiori. Il pneumatico Dieterichs viene utilizzato per l'immobilizzazione degli arti inferiori. È costituito da lastre di legno che si muovono l'una rispetto all'altra, una suola in compensato, fissata con elementi di fissaggio speciali. Per l'immobilizzazione in caso di danno al rachide cervicale, viene utilizzato un collare Shants, che con le sue estremità dovrebbe poggiare contro le formazioni ossee: il torace e i processi mastoidi dell'osso temporale. Gli pneumatici sono molto facili da usare, il cui principio di funzionamento si basa sulla creazione dell'immobilizzazione dovuta all'aria forzata. Tra gli strumenti disponibili, vengono utilizzati assi, bastoncini, persino rami di alberi, frammenti di sci. La fissazione viene eseguita con l'aiuto di sciarpe, sciarpe, pezzi di materiale durevole. Quando si esegue l'immobilizzazione del trasporto, è necessario osservare alcune regole. Devono essere fissati due giunti adiacenti. Poiché la fissazione è realizzata su una base solida, è necessario proteggere i tessuti molli dai danni. 47. Fratture ossee Una frattura è un danno all'osso derivante da un impatto meccanico, che porta a una violazione della sua integrità. Le fratture sono classificate in base alla violazione dell'integrità della pelle in aperto, in cui i frammenti ossei danneggiano la pelle dall'interno e possono essere visti nella profondità della ferita all'esame, e chiusi, quando la pelle non è danneggiata, e una frattura può essere giudicata solo dalla presenza di alcuni segni di frattura. In base alla natura del danno, le fratture sono divise in trasversali, elicoidali, sminuzzate, oblique. Ciò è giudicato dalla natura della posizione relativa dei frammenti delle estremità distale e prossimale dell'osso, secondo l'esame a raggi X. Secondo il principio dello spostamento dei frammenti, si distinguono le fratture con spostamento e senza di esso. Lo spostamento dei frammenti può essere rotazionale e può avvenire lungo la lunghezza, la larghezza, l'asse. Per determinare lo spostamento, è necessario tracciare linee immaginarie sull'immagine radiografica in corrispondenza degli assi dei frammenti distale e prossimale. Le fratture chiuse possono essere sospettate in presenza dei seguenti segni: l'anamnesi rivela la presenza di qualsiasi lesione con un meccanismo tipico, dopo di che il paziente ha avvertito dolore, gonfiore, iperemia e talvolta disfunzione. Il gonfiore si forma immediatamente nel sito della frattura a causa del gonfiore dei tessuti circostanti. Alla palpazione e al tentativo di dislocare i frammenti distali e prossimali, è possibile determinare lo scricchiolio degli arti sfreganti (crepitio) e questo è un segno patognomonico di frattura. La frattura provoca un movimento patologico dell'arto nel sito della frattura, si osserva una significativa compromissione della funzione e il movimento attivo può essere completamente perso. Le fratture aperte sono accompagnate dalla comparsa di tutti i sintomi di cui sopra, la presenza di frammenti ossei nella ferita è un segno affidabile di frattura. Queste fratture sono accompagnate da un numero significativamente maggiore di complicanze rispetto a quelle chiuse. Questi includono danni ai tronchi nervosi e ai fasci vascolari, complicazioni infettive, danni agli organi interni e malunion. Per confermare la diagnosi presuntiva, è necessario produrre radiografie, almeno in due proiezioni. Di solito sono richieste le viste frontale (o frontale), laterale (o sagittale) e di 3/4. Le immagini a raggi X consentono di diagnosticare in modo affidabile il fatto di una frattura, per chiarirne la natura. Se la vittima ha una frattura chiusa, è severamente vietato eseguire la riduzione sulla scena. È necessario eseguire l'anestesia, l'immobilizzazione del trasporto con mezzi standard o improvvisati, chiudere la ferita con una benda asettica, se necessario, interrompere l'emorragia e portare il paziente in un ospedale specializzato. Se la frattura è chiusa, dopo l'immobilizzazione per trasporto, il paziente viene portato in ospedale. 48. Principi di trattamento delle fratture Il trattamento delle fratture in ospedale consiste in vari metodi per riposizionare e fissare i frammenti nella posizione richiesta. I principi generali del trattamento includono una corretta alimentazione e l'uso di farmaci che accelerano la formazione del rigenerato osseo. Per un'anestesia adeguata, è sufficiente introdurre 20-50 ml nell'area della frattura (a seconda dell'entità del danno, le fratture di grandi ossa richiedono una quantità maggiore di anestetico). Per l'anestesia, l'ago viene iniettato direttamente nell'ematoma, quindi lo stantuffo della siringa viene tirato verso se stesso e, se il sangue appare nella siringa, il contenuto della siringa viene iniettato nell'area dell'ematoma. Dopo l'anestesia, è possibile il riposizionamento. Distinguere tra riduzione aperta e chiusa. Il riposizionamento aperto viene eseguito direttamente nella ferita se la frattura è aperta. Inoltre, indicazioni per il riposizionamento aperto sono l'interposizione di tessuti molli o frammenti ossei tra i frammenti. Il riposizionamento chiuso viene effettuato mediante trazione lungo l'asse dell'arto e controllo del suo frammento distale. Per il riposizionamento è necessario un assistente per trattenere il frammento osseo prossimale. In accordo con la natura della frattura, stabilita dai raggi X, viene eseguito il riposizionamento dei frammenti. Quindi, lo spostamento lungo l'asse viene eliminato dalla trazione lungo l'asse dell'arto, lo spostamento lungo la larghezza - dalla trazione del frammento distale nella direzione opposta allo spostamento. Lo spostamento rotazionale viene eliminato mediante trazione lungo l'asse dell'arto con rotazione simultanea del suo frammento distale nella direzione opposta allo spostamento, tenendo contemporaneamente quello prossimale. L'efficacia del riposizionamento manuale è controllata dai risultati dell'immagine radiografica. Se il riposizionamento manuale non ha ripristinato completamente l'asse, è necessario ricorrere a metodi di riposizionamento hardware. Il fissaggio dei frammenti nella posizione corretta può essere effettuato applicando una benda di gesso che trattiene i frammenti nella posizione corretta. Esistono metodi di riposizionamento e fissazione dell'hardware che consentono non solo di eliminare lo spostamento, ma anche di mantenere i frammenti nella posizione corretta fino a quando non si forma la rigenerazione ossea. Questi metodi includono la trazione scheletrica, in cui i raggi speciali vengono fatti passare attraverso varie sporgenze ossee, a cui è attaccato un carico. Durante il riposizionamento, l'asse corretto dell'arto è determinato dal frammento prossimale. Il carico maggiore viene utilizzato per le fratture del femore. Gli spostamenti vengono eliminati creando una spinta opposta allo spostamento dei frammenti. I metodi di fissazione includono l'osteosintesi chiusa e aperta. Pneumatici speciali CITO, l'apparato Ilizarov sono ampiamente utilizzati. Un esito favorevole di una frattura può essere un ripristino completo dell'integrità dell'osso con la conservazione della sua funzione, meno favorevole: una frattura fusa con disfunzione parziale, la formazione di una falsa articolazione, fratture fuse in modo improprio con conservazione della funzione e sua parziale perdita. 49. Sepsi La sepsi è una generalizzazione dell'infezione che si verifica a causa di una svolta dell'insorgenza dell'infezione nella circolazione sistemica. In presenza di un focus purulento e di un aumento dei segni di intossicazione, le misure terapeutiche per rimuovere un'infezione locale dovrebbero essere avviate il prima possibile, poiché la febbre da riassorbimento purulento si trasforma in sepsi conclamata in 7-10 giorni. Il cancello d'ingresso è il luogo dell'infezione. Di norma, questa è un'area di tessuto danneggiato. Ci sono focolai di infezione primari e secondari. 1. Primario: un'area di infiammazione nel sito di attuazione. Di solito coincide con il cancello d'ingresso, ma non sempre. 2. Focolai secondari, cosiddetti metastatici o piemici. Classificazione della sepsi Secondo la posizione del cancello d'ingresso. 1. Chirurgico: 1) acuto; 2) cronico. 2. Iatrogeno. 3. Sepsi ostetrico-ginecologica, ombelicale, neonatale. 4. Urologico. 5. Odontogeni e otorinolaringoiatri. In ogni caso, quando si conosce il cancello d'ingresso, la sepsi è secondaria. La sepsi è detta primaria se non è possibile identificare il focus primario (cancello d'ingresso). In questo caso, si presume che il focus dell'autoinfezione dormiente sia la fonte della sepsi. Dal tasso di sviluppo del quadro clinico. 1. Fulmine (porta alla morte in pochi giorni). 2. Acuto (da 1 a 2 mesi). 3. Subacuto (dura fino a sei mesi). 4. Croniosepsi. Per gravità. 1. Gravità moderata. 2. Pesante. 3. Estremamente pesante. Non vi è alcun decorso lieve della sepsi. Per eziologia (tipo di agente patogeno). 1. Sepsi causata da flora gram-negativa. 2. Sepsi causata da flora gram-positiva. 3. Sepsi estremamente grave causata da microrganismi anaerobici, in particolare batteriidi. fasi di sepsi. 1. Tossico. 2. Setticemia. 3. Setticopiemia (con sviluppo di focolai piemici). Uno dei criteri importanti per la sepsi è l'uniformità delle specie dei microrganismi seminati da focolai primari e secondari di infezione e sangue. 50. Patogenesi della sepsi I microrganismi sono ancora considerati la causa principale della sepsi, che ne determina il decorso, e la virulenza dell'agente patogeno, la sua dose sono di importanza decisiva (il titolo dei microrganismi deve essere almeno 10: 5 per grammo di tessuto). Lo stato del corpo del paziente dovrebbe anche essere riconosciuto come fattori estremamente importanti che influenzano lo sviluppo della sepsi e fattori come lo stato dei focolai primari e secondari dell'infezione, la gravità e la durata dell'intossicazione e lo stato del sistema immunitario del corpo sono di importanza decisiva. La generalizzazione dell'infezione si verifica sullo sfondo delle reazioni allergiche a un agente microbico. Con uno stato insoddisfacente del sistema immunitario, il microrganismo entra nella circolazione sistemica dal fuoco primario. L'intossicazione che precede e viene mantenuta dal focolaio primario modifica la reattività generale dell'organismo e forma uno stato di sensibilizzazione. La carenza del sistema immunitario è compensata da una maggiore reattività di fattori di difesa non specifici (infiammazione macrofagica-neutrofilica), che, unita alla predisposizione allergica del corpo, porta allo sviluppo di una reazione infiammatoria incontrollata - la cosiddetta sindrome da risposta infiammatoria sistemica. In questa condizione, c'è un rilascio eccessivo di mediatori infiammatori sia localmente nel tessuto che nella circolazione sistemica, che provoca danni tissutali massicci e aumenta la tossiemia. Le fonti di tossine sono tessuti danneggiati, enzimi, sostanze biologicamente attive di cellule infiammatorie e prodotti di scarto di microrganismi. L'obiettivo primario non è solo una fonte costante dell'agente microbico, ma mantiene anche continuamente uno stato di sensibilizzazione e iperreattività. La sepsi può essere limitata solo allo sviluppo di uno stato di intossicazione e di una reazione infiammatoria sistemica, la cosiddetta setticemia, ma molto più spesso i cambiamenti patologici progrediscono, si sviluppa la setticopiemia. Focolai piemici purulenti secondari si verificano durante la metastasi della microflora, che è possibile con una diminuzione simultanea sia dell'attività antibatterica del sangue che della violazione dei fattori protettivi locali. I microinfarti microbici e il microembolia non sono la causa del focolaio piemico. La base è una violazione dell'attività dei sistemi enzimatici locali, ma, d'altra parte, i focolai piemici risultanti causano l'attivazione di linfociti e neutrofili, rilascio eccessivo dei loro enzimi e danno tissutale, ma i microrganismi si depositano sul tessuto danneggiato e causano il sviluppo di infiammazione purulenta. Quando si verifica, il focus purulento secondario inizia a svolgere le stesse funzioni di quello primario, cioè forma e mantiene uno stato di intossicazione e iperreattività. Si forma così un circolo vizioso: i focolai piemici supportano l'intossicazione e la tossiemia, a sua volta, determina la possibilità di sviluppare focolai di infezione secondaria. 51. Sepsi chirurgica La sepsi chirurgica è una malattia infettiva comune estremamente grave, il cui principale momento eziologico è una violazione del funzionamento del sistema immunitario (immunodeficienza), che porta alla generalizzazione dell'infezione. Per la natura del cancello d'ingresso, la sepsi chirurgica può essere classificata in: 1) ferita; 2) bruciare; 3) angiogenico; 4) addominale; 5) peritoneale; 6) pancreatogeno; 7) colangiogenico; 8) intestinale. Tradizionalmente, le manifestazioni cliniche della sepsi sono considerate segni come: 1) la presenza di un focus purulento primario; 2) la presenza di sintomi di grave intossicazione, quali tachicardia, ipotensione, disturbi generali, segni di disidratazione; 3) emocolture positive ripetute (almeno 3 volte); 4) la presenza della cosiddetta febbre settica; 5) la comparsa di focolai infettivi secondari; 6) cambiamenti infiammatori pronunciati nell'emogramma. Un sintomo meno comune della sepsi è la formazione di insufficienza respiratoria, infiammazione tossica reattiva degli organi ed edema periferico. Spesso si sviluppa miocardite. Le violazioni del sistema emostatico sono frequenti, che si manifestano con trombocitopenia e aumento del sanguinamento. Per la diagnosi tempestiva e corretta della sepsi, è necessario avere una solida comprensione dei segni della cosiddetta ferita settica. È caratterizzato da: 1) granulazioni chiare e flaccide che sanguinano al tatto; 2) la presenza di film di fibrina; 3) scarico povero, sieroso-emorragico o marrone-marrone dalla ferita con un odore putrefattivo sgradevole; 4) cessazione della dinamica del processo (la ferita non epitelizza, cessa di essere pulita). Per diagnosticare la sepsi, le emocolture devono essere ripetute nonostante i risultati negativi e il sangue deve essere prelevato in diversi momenti della giornata. Per fare una diagnosi di setticopiemia, è necessario stabilire il fatto che il paziente ha batteriemia. Secondo le moderne raccomandazioni, i criteri diagnostici obbligatori sono: 1) la presenza di un focolaio di infezione; 2) precedente intervento chirurgico; 3) la presenza di almeno tre dei quattro segni di sindrome da risposta infiammatoria sistemica. 52. Complicanze settiche. Trattamento della sepsi Lo shock infettivo-tossico ha una patogenesi complessa: da un lato, le tossine batteriche causano una diminuzione del tono delle arteriole e una violazione del sistema di microcircolazione, dall'altro si osserva una violazione dell'emodinamica sistemica dovuta a miocardite tossica. Nello shock infettivo-tossico, l'insufficienza cardiovascolare acuta diventa la principale manifestazione clinica. Si osserva tachicardia - 120 battiti al minuto e oltre, i suoni del cuore sono ovattati, il polso si riempie debole, la pressione arteriosa sistolica diminuisce (90-70 mm Hg e inferiore). La pelle è pallida, le estremità sono fredde, la sudorazione non è rara. C'è una diminuzione della minzione. Di norma, un presagio di shock è un forte aumento della temperatura con brividi (fino a 40-41 ° C), quindi la temperatura corporea scende a valori normali, si dispiega un quadro completo dello shock. I principali collegamenti di trattamento. 1. Eliminazione dell'intossicazione. 2. Igiene dei focolai infiammatori purulenti e soppressione dell'infezione. 3. Correzione dei disturbi immunitari. In molti modi, le stesse misure vengono utilizzate per raggiungere questi obiettivi (come la terapia di disintossicazione) 1. Terapia infusionale massiccia. Fino a 4-5 litri al giorno di soluzioni sostitutive del plasma (neocompensano, gemodez, reopoliglucina, amido idrossilato). Quando si esegue la terapia per infusione, è necessario prestare particolare attenzione alla correzione dei disturbi elettrolitici, ai cambiamenti nello stato acido-base (eliminazione dell'acidosi). 2. Diuresi forzata. 3. Plasmaferesi. 4. Linfa ed emoassorbimento. 5. Ossigenazione iperbarica. 6. Rimozione di pus. Per la riabilitazione dei focolai di infezione - trattamento locale: 1) rimozione di pus, tessuti necrotici, ampio drenaggio della ferita; 2) l'uso di agenti antibatterici topici (levomecol, ecc.). Trattamento sistemico: 1) terapia antibiotica massiva con l'uso di almeno due farmaci ad ampio spettro o mirati, tenendo conto della sensibilità del patogeno isolato. Antibiotici solo per via parenterale (muscolare, venosa, arteria regionale o endolinfatica). 2) la terapia antibiotica viene eseguita a lungo (per mesi) fino a un risultato negativo dell'emocoltura o del recupero clinico, se la coltura iniziale non ha dato crescita. Vari metodi possono essere utilizzati per correggere i disturbi immunitari: l'introduzione di una sospensione leucocitaria, l'uso di interferone, plasma antistafilococcico iperimmune, nei casi più gravi, l'uso di glucocorticosteroidi. 53. Fondamenti di oncologia chirurgica L'oncologia è una scienza che studia i problemi della carcinogenesi (cause e meccanismi di sviluppo), diagnosi e trattamento e prevenzione delle malattie tumorali. L'oncologia presta molta attenzione alle neoplasie maligne per il loro grande significato sociale e medico. Le malattie oncologiche sono la seconda causa di morte (subito dopo le malattie del sistema cardiovascolare). Ogni anno circa 10 milioni di persone si ammalano di malattie oncologiche, la metà muore ogni anno a causa di queste malattie. Allo stato attuale, il cancro del polmone occupa il primo posto in termini di morbilità e mortalità, che ha superato il cancro allo stomaco negli uomini e il cancro al seno nelle donne. Al terzo posto c'è il cancro al colon. Di tutte le neoplasie maligne, la stragrande maggioranza sono tumori epiteliali. I tumori benigni, come suggerisce il nome, non sono pericolosi come quelli maligni. Non c'è atipia nel tessuto tumorale. Lo sviluppo di un tumore benigno si basa sui processi di iperplasia semplice degli elementi cellulari e tissutali. La crescita di un tale tumore è lenta, la massa del tumore non cresce nei tessuti circostanti, ma li respinge solo indietro. In questo caso, si forma spesso una pseudocapsula. Un tumore benigno non metastatizza mai, non ci sono processi di decadimento, quindi, con questa patologia, l'intossicazione non si sviluppa. In connessione con tutte le caratteristiche di cui sopra, un tumore benigno (con rare eccezioni) non porta alla morte. Esiste una cosa come un tumore relativamente benigno. Questa è una neoplasia che cresce nel volume di una cavità limitata, come la cavità cranica. Naturalmente, la crescita del tumore porta ad un aumento della pressione intracranica, alla compressione delle strutture vitali e, di conseguenza, alla morte. Una neoplasia maligna è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche: 1) atipie cellulari e tissutali. Le cellule tumorali perdono le loro proprietà precedenti e ne acquisiscono di nuove; 2) la capacità di autonomia, cioè incontrollata dai processi di regolazione, crescita dell'organismo; 3) rapida crescita infiltrante, cioè germinazione dei tessuti circostanti da parte di un tumore; 4) la capacità di metastatizzare. Ci sono anche un certo numero di malattie che sono precursori e precursori di malattie tumorali. Questi sono i cosiddetti pre-combattimenti obbligati (un tumore si sviluppa necessariamente nell'esito della malattia) e facoltativi (un tumore si sviluppa in una grande percentuale di casi, ma non necessariamente). Si tratta di malattie infiammatorie croniche (gastrite atrofica cronica, sinusite, fistole, osteomielite), condizioni accompagnate da proliferazione tissutale (mastopatia, polipi, papillomi, nevi), erosione cervicale e numerose malattie specifiche. 54. Classificazione dei tumori Classificazione per tessuto: la fonte della crescita del tumore. 1. Epiteliale: a) benigno; b) maligno (cancro). 2. Tessuto connettivo. 3. Tessuto muscolare. 4. Vascolare. 5. Tessuto nervoso. 6. Cellule del sangue. 7. Tumori misti. 8. Tumori delle cellule del pigmento. Classificazione clinica internazionale per TNM La lettera T (tumore) denota in questa classificazione la dimensione e la prevalenza del focolaio primario. Ogni localizzazione del tumore ha i suoi criteri, ma in ogni caso, tis (dal latino Tumor in situ - "cancro in atto") - non germinando la membrana basale, T1 - la dimensione del tumore più piccola, T4 - un tumore di dimensioni significative con germinazione dei tessuti circostanti e decadimento . La lettera N (nodulus) riflette lo stato dell'apparato linfatico. Nx - lo stato dei linfonodi regionali è sconosciuto, non ci sono metastasi a distanza. N0 - verificata l'assenza di metastasi nei linfonodi. N1 - singole metastasi nei linfonodi regionali. N2 - lesioni multiple dei linfonodi regionali. N3 - metastasi ai linfonodi distanti. La lettera M (metastasi) riflette la presenza di metastasi a distanza. Indice 0 - nessuna metastasi a distanza. L'indice 1 indica la presenza di metastasi. Esistono anche designazioni di lettere speciali che vengono posizionate dopo un esame patoistologico (è impossibile impostarle clinicamente). La lettera P (penetrazione) riflette la profondità della penetrazione del tumore nella parete di un organo cavo. La lettera G (generazione) in questa classificazione riflette il grado di differenziazione delle cellule tumorali. Più alto è l'indice, meno differenziato è il tumore e peggiore è la prognosi. Stadiazione clinica del cancro secondo Trapeznikov io in scena. Tumore all'interno dell'organo, nessuna metastasi ai linfonodi regionali. II stadio. Il tumore non cresce nei tessuti circostanti, ma ci sono singole metastasi ai linfonodi regionali. III stadio. Il tumore cresce nei tessuti circostanti, ci sono metastasi nei linfonodi. La resecabilità del tumore in questa fase è già dubbia. Non è possibile rimuovere completamente le cellule tumorali chirurgicamente. IV stadio. Ci sono metastasi a distanza del tumore. Sebbene si ritenga che in questa fase sia possibile solo un trattamento sintomatico, è possibile eseguire la resezione del focus primario della crescita del tumore e delle metastasi solitarie. 55. Eziologia, patogenesi dei tumori. Diagnosi di una malattia tumorale Un gran numero di teorie (carcinogenesi chimica e virale, disembriogenesi) sono state avanzate per spiegare l'eziologia dei tumori. Secondo i concetti moderni, una neoplasia maligna si verifica a seguito dell'azione di numerosi fattori, sia dell'ambiente esterno che interno del corpo. Il più importante dei fattori ambientali sono le sostanze chimiche - agenti cancerogeni che entrano nel corpo umano con cibo, aria e acqua. In ogni caso, l'agente cancerogeno provoca danni all'apparato genetico della cellula e alla sua mutazione. La cellula diventa potenzialmente immortale. Con il fallimento della difesa immunitaria del corpo, si verifica un'ulteriore riproduzione della cellula danneggiata e un cambiamento nelle sue proprietà (ad ogni nuova generazione, le cellule diventano sempre più maligne e autonome). La violazione delle reazioni immunitarie citotossiche svolge un ruolo molto importante nello sviluppo di una malattia tumorale. Dopo circa 800 divisioni della cellula originale, il tumore acquisisce una dimensione clinicamente rilevabile. L'intero periodo del decorso preclinico di una malattia tumorale dura 10-15 anni. Rimangono 1,5-2 anni dal momento in cui un tumore può essere rilevato fino alla morte (senza trattamento). Le cellule atipiche sono caratterizzate non solo da atipie morfologiche ma anche metaboliche. In connessione con la perversione dei processi metabolici, il tessuto tumorale diventa una trappola per l'energia e i substrati plastici del corpo, rilascia una grande quantità di prodotti metabolici sotto-ossidati e porta rapidamente all'esaurimento del paziente e allo sviluppo di intossicazione. Nel tessuto di un tumore maligno, a causa della sua rapida crescita, non ha il tempo di formarsi un adeguato letto microcircolatorio (i vasi non hanno il tempo di crescere dietro il tumore), di conseguenza, i processi del metabolismo e della respirazione dei tessuti sono si sviluppano processi necrobiotici disturbati, che portano alla comparsa di focolai di decadimento tumorale, che formano e mantengono lo stato di intossicazione. Per rilevare una malattia oncologica in tempo, il medico deve avere una vigilanza oncologica. Stabilire una diagnosi basata su segni clinici evidenti (sanguinamento, dolori acuti, disintegrazione del tumore, perforazione nella cavità addominale, ecc.) È già tardivo, poiché il tumore si manifesta clinicamente per fasi. Per il paziente è importante che la neoplasia venga rilevata il prima possibile, allo stadio I, quindi la probabilità che il paziente vivrà dopo il trattamento per 5 anni è dell'80-90%. A questo proposito, acquisiscono un ruolo importante gli esami di screening, che possono essere effettuati durante gli esami preventivi. L'esame di un paziente oncologico deve essere completato con un esame istopatologico di una formazione sospetta. La diagnosi di neoplasia maligna è insostenibile senza conferma morfologica. 56. Trattamento del cancro Il trattamento dovrebbe essere completo e includere sia misure conservative che un trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico può precedere le misure conservative, seguirle, ma una cura completa per una neoplasia maligna senza rimozione del focus primario è dubbia. La chirurgia per il cancro può essere: 1) radicale; 2) sintomatico; 3) palliativo. Le operazioni radicali implicano la completa rimozione del focus patologico dal corpo. Ciò è possibile grazie all'attuazione dei seguenti principi: 1) ablastica. Durante l'operazione, è necessario osservare rigorosamente l'ablastica e l'asepsi. L'ablasticità dell'operazione è la prevenzione della diffusione delle cellule tumorali nei tessuti sani. A tale scopo, il tumore viene asportato all'interno di tessuti sani, senza intaccare il tumore. Per verificare l'ablasticità dopo la resezione, viene eseguito un esame citologico d'urgenza dello striscio dell'impronta dalla superficie residua dopo la resezione; 2) zonizzazione. Questa è la rimozione del tessuto vicino e dei linfonodi regionali. Il volume della dissezione linfonodale è determinato in base alla prevalenza del processo, ma va sempre ricordato che la rimozione radicale dei linfonodi porta al verificarsi di linfostasi dopo l'intervento chirurgico; 3) antiblasti. Si tratta della distruzione delle cellule tumorali localmente avanzate, che comunque si dissipano durante l'intervento chirurgico. Ciò si ottiene scheggiando la circonferenza del focus patologico con farmaci antitumorali, perfusione regionale con essi. La chirurgia palliativa viene eseguita se è impossibile eseguire un'operazione radicale per intero. Le operazioni sintomatiche vengono eseguite per correggere i disturbi emergenti nell'attività di organi e sistemi associati alla presenza di un nodo tumorale, ad esempio l'imposizione di un'enterostomia o un'anastomosi di bypass in un tumore che ostruisce la sezione di uscita dello stomaco. Il trattamento chirurgico dei tumori è solitamente combinato con altri metodi di trattamento, come radioterapia, chemioterapia, ormonale e immunoterapia. La radioterapia e la chemioterapia possono essere applicate nel periodo preoperatorio per ridurre il volume del tumore, rimuovere l'infiammazione perifocale e l'infiltrazione dei tessuti circostanti. Di norma, il corso del trattamento preoperatorio non è lungo, poiché questi metodi hanno molti effetti collaterali e possono portare a complicazioni nel periodo postoperatorio. La maggior parte di queste misure terapeutiche viene eseguita nel periodo postoperatorio. Se il paziente ha gli stadi II-III del processo, il trattamento chirurgico deve necessariamente essere integrato con un effetto sistemico sul corpo (chemioterapia). Autori: Mishinkin P.N., Neganova A.Yu.
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