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Urologia. Appunti delle lezioni: in breve, il più importante

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Sommario

1. Malattie infiammatorie dell'apparato urinario e degli organi genitali maschili (infezioni delle vie urinarie. Pielonefrite acuta. Pielonefrite cronica. Ascesso renale. Karbunkul del rene. Pielonefrite apostematosa. Shock tossico-infettivo. Paranefrite. Uretite cronica. Striterazione. Ascesso della prostata. Cronico Prostatite. Orchite. Vescicolite acuta. Vescicolite cronica. Differenziazione. Cavernite. Calcoli prostatici. Cuperite. Funicolite)
2. Disturbi della funzione copulativa. Disturbi sessuali negli uomini (Cambiamenti legati all'età nel corpo maschile. Disfunzione erettile. Disfunzione sessuale femminile (FSD). Infertilità negli uomini. Aspermia. Virilizzazione. Pubertà ritardata. Pubertà prematura)
   Danni agli organi urinari e genitali maschili (Corpi estranei della vescica. Corpi estranei dell'uretra. Corpi estranei del rene. Clinica. Diagnostica. Trattamento. Prognosi. Danno alla vescica. Eziologia. Clinica. Diagnostica. Trattamento. Prognosi. Danno all'uretra Danno agli ureteri Danno allo scroto Danno al pene Danno al rene Danno al testicolo e al suo epididimo Fistole urogenitali nelle donne Fistole vescicointestinali Fistole uretrali Torsione del cordone spermatico. Parafimosi)
3. Tubercolosi del sistema genito-urinario (Tubercolosi renale. Tubercolosi del pene. Tubercolosi della vescica. Tubercolosi uretrale. Tubercolosi ureterale. Tubercolosi della prostata e delle vescicole seminali. Tubercolosi del testicolo e del suo epididimo)
4. Urolitiasi (calcoli renali corallini. Calcoli ureterali. Calcoli vescicali. Calcoli uretrali)
5. Tumori dei reni, delle vie urinarie e degli organi genitali maschili (Adenocarcinoma del rene. Adenosarcoma del rene. Tumore del rene. Tumori dell'uretere. Tumori della vescica. Tumori dell'uretra. Tumori benigni dell'uretra nella donna. Tumori maligni dell'uretra nella donna. Tumori benigni dell'uretra nell'uomo. Tumori maligni dell'uretra nell'uomo. Cancro alla prostata. Adenoma prostatico. Tumori testicolari. Tumori del pene)
6. Anomalie dell'apparato urinario e degli organi genitali maschili (Aplasia del rene. Ipoplasia del rene. Distopia del rene. Rene accessorio. Rene a ferro di cavallo. Duplicazione del rene. Rene spugnoso. Rene policistico. Cisti renali. Cisti renali solitarie. Cisti dermoide Idronefrosi Idroureteronefrosi Duplicazione degli ureteri Displasia neuromuscolare dell'uretere Ureterocele Orifizio ureterale ectopico Estrofia della vescica Diverticolo vescicale Dotto urinario pervio Valvole uretrali congenite Diverticoli uretrali congeniti Stenosi uretrali congenite Ipospadia Epispadia Frenulo corto dell'uretere prepuzio. Fimosi. Anorchidismo. Monorchidismo. Criptorchidismo. Sindrome di Klinefelter. Sindrome di Shereshevskij-Turner. Spermatocele. Idrocele delle membrane testicolari e del funicolo spermatico)
7. Condizioni di emergenza in urologia (ematuria. ritenzione urinaria acuta. anuria. coliche renali)
8. Altre malattie urologiche (Nefroptosi. Necrosi delle papille renali. Fibrosi retroperitoneale. Reflusso pelvico renale. Reflusso vescico-ureterale. Vescica iperattiva. Enuresi. Varicocele. Indurimento plastico del pene)

1. Infezioni delle vie urinarie

Le infezioni del tratto urinario sono una condizione di infezione del tratto urinario da parte della microflora, che provoca infiammazione. In Russia, la prevalenza delle infezioni del tratto urinario è di 1000 casi ogni 100 abitanti all'anno, questa è l'infezione più comune. Le infezioni del tratto urinario sono 50 volte più comuni nelle donne che negli uomini. La cistite acuta non complicata è la più comune, mentre la pielonefrite non complicata è un po' meno comune. IVU ripetute si sviluppano nel 20-30% delle donne in premenopausa. All’età di 50 anni, l’incidenza delle infezioni del tratto urinario negli uomini e nelle donne è paragonabile. Il costo del trattamento delle infezioni del tratto urinario negli Stati Uniti è di 1,6 miliardi di dollari all’anno e un episodio di cistite acuta costa dai 40 agli 80 dollari. Le IVU nosocomiali causano la morte di 50mila pazienti ogni anno.

Classificazione. Le infezioni delle vie urinarie superiori (pielonefriti) e inferiori (cistiti, prostatiti, uretriti) si distinguono per la presenza o assenza di sintomi (batteriuria sintomatica o asintomatica), per l'origine dell'infezione (acquisita in comunità o nosocomiale, complicata e non complicata) Le infezioni delle vie urinarie non complicate sono caratterizzate dall'assenza di disturbi del deflusso. Le infezioni complicate sono accompagnate da anomalie funzionali o anatomiche del tratto urinario superiore o inferiore. I fattori di rischio per le infezioni delle vie urinarie complicate sono disturbi anatomici e funzionali, patologie congenite, reflusso vescico-ureterale, attività sessuale, disturbi ginecologici. interventi chirurgici, incontinenza urinaria, cateterizzazioni frequenti; negli uomini anche - prepuzio non circonciso, omosessualità, iperplasia prostatica benigna, ostruzioni intravescicali. Disturbi metabolici e immunologici, corpi estranei nelle vie urinarie, calcoli, disturbi urinari, età del paziente anziano, lesioni del midollo spinale e lesioni multiple sclerosi, diabete mellito, neutropenia, immunodeficienza, gravidanza, metodi di ricerca strumentale contribuiscono alle infezioni delle vie urinarie. Negli uomini, la maggior parte delle infezioni del tratto urinario sono considerate complicate. Le IVU complicate sono prevalentemente nosocomiali; le forme complicate rappresentano il 45% di tutte le IVU nei pazienti ambulatoriali adulti. Le infezioni delle vie urinarie sono complicate da urolitiasi, diabete mellito, cisti renali e nefroptosi. Tra le infezioni nosocomiali, circa l’80% delle IVU sono associate al cateterismo vescicale. Il catetere deve essere rimosso entro 4 giorni dalla cateterizzazione.

Eziologia. Con UTI semplice - E. Coli; nelle IVU complicate sono più comuni i funghi Proteus, Pseudomonas, Klebsiella.

La fonte di microrganismi uropatogeni è l'intestino, la regione anale, il vestibolo della vagina e la regione periuretrale. L'infiammazione si sviluppa più spesso in condizioni di deflusso disturbato di urina in combinazione con una diminuzione della reattività complessiva del corpo. L'infezione delle vie urinarie è caratterizzata dalla colonizzazione microbica nelle urine di oltre 104 unità formanti colonie (CFU) di microrganismi in 1 ml di urina e (o) dall'invasione microbica con lo sviluppo di un processo infettivo in qualsiasi parte del tratto urinario dall'esterno apertura dell'uretra alla corteccia dei reni.

Esistono i seguenti tipi di infezioni delle vie urinarie: batteriuria grave, batteriuria piccola, batteriuria asintomatica e contaminazione. L'infezione delle vie urinarie è verificata quando il numero di corpi microbici è superiore a 105 UFC per 1 ml in due porzioni consecutive di urina fresca ed è confermata dall'esame microscopico delle urine al fine di escludere una contaminazione vaginale, in cui si osserva spesso un risultato falso positivo. La ridotta diuresi e la mancanza di assunzione di liquidi contribuiscono alla crescita dei batteri. La batteriuria asintomatica viene spesso rilevata durante gli studi di routine, più tipica per gli uomini anziani con iperplasia prostatica benigna.

La contaminazione si riferisce a due diversi stati: la contaminazione batterica e il momento dell'infezione. La contaminazione dovrebbe essere presa in considerazione nei casi in cui c'è poca crescita batterica o più ceppi batterici vengono coltivati ​​dalle urine. L'isolamento di più di un microrganismo dall'urina deve essere sempre interpretato con cautela e tenere conto del predominio di un qualsiasi microrganismo, della presenza di leucociti e dei sintomi clinici.

Diagnosi. Un comune reagente per test di screening, una striscia di reagente biochimico, rileva la presenza di esterasi leucocitaria (piurio) e valuta la reattività della nitrato reduttasi. Un risultato negativo della striscia reattiva esclude l'infezione. In pratica, gli eritrociti ed i leucociti che compongono il sedimento urinario vengono lisati quando il pH delle urine è maggiore di 6,0, con bassa osmolarità urinaria, e prolungata permanenza delle urine; pertanto, i risultati falsi negativi con la microscopia delle urine sono più comuni dei risultati falsi positivi con il test con striscia reattiva. La leucocituria non sempre indica la presenza di batteriuria. La fonte dei leucociti può essere processi infiammatori negli organi genitali femminili; può persistere dopo la scomparsa spontanea o indotta da farmaci della batteriuria. L'esame microscopico del sedimento urinario è obbligatorio.

L'uso della tecnologia a contrasto di fase rende più semplice l'identificazione della maggior parte degli elementi cellulari rispetto alla microscopia ottica. Ad alto ingrandimento (40 volte), il rilevamento di 1-10 microrganismi nel campo visivo definisce batteriuria e la presenza di più di 10 leucociti nel campo visivo definisce piuria. La colorazione di Gram e il test acido resistente devono essere eseguiti nei pazienti con sintomi di IVU e piuria quando le colture di urina di routine risultano negative.

Trattamento. Gli obiettivi del trattamento antimicrobico e della prevenzione delle infezioni delle vie urinarie sono l’eradicazione dei microrganismi patogeni dal sistema genito-urinario e la prevenzione dell’esacerbazione o della reinfezione. La scelta dell'antibiotico si basa sullo spettro d'azione del farmaco, sulla sensibilità dei microrganismi, sulle proprietà farmacocinetiche e farmacodinamiche dell'antibiotico e sugli effetti collaterali. Secondo le raccomandazioni della Guida federale dei medici, ai pazienti adulti dovrebbero essere prescritti fluorochinoloni e fosfomicina trometamolo (una volta) e ai bambini dovrebbero essere prescritti β-lattamici protetti dagli inibitori e cefalosporine orali di seconda e terza generazione. Nelle donne in gravidanza, i farmaci di prima scelta sono le cefalosporine della generazione I-III, la fosfomicina trometamolo (dose singola), un'alternativa alla quale può essere l'amoxicillina (compresi acido clavulanico, nitrofurantoina e cotrimossazolo).

Nella maggior parte dei casi, l'infezione delle basse vie urinarie è associata a disturbi neuromuscolari della muscolatura liscia delle vie urinarie e degli organi pelvici; in questo caso è indicata l'aggiunta di antispastici alla terapia complessa. La preparazione a base di erbe Cyston è efficace (2 compresse 2 volte al giorno). Gli estratti di sassifraga, fiore di paglia e altri componenti vegetali in esso contenuti hanno un pronunciato effetto antimicrobico, antinfiammatorio, antispasmodico e diuretico; altri componenti riducono il rischio di calcoli nelle vie urinarie; l'azione antimicrobica si manifesta a qualsiasi acidità di urina. Il farmaco è efficace nella resistenza dei microrganismi agli antibiotici.

Nella maggior parte dei casi è indicata la terapia antibiotica, fatta eccezione per la batteriuria asintomatica. Gli obiettivi della terapia antibiotica sono: rapida risoluzione dei sintomi, eradicazione dei patogeni, riduzione del numero di ricadute e complicanze e riduzione della mortalità. Il successo del trattamento è in gran parte determinato dalla correzione della patologia urogenitale. Nella batteriuria asintomatica, la terapia antibiotica deve essere prescritta solo:

1) donne in gravidanza, quando a causa della dilatazione degli ureteri è possibile un'infezione ascendente, che è associata ad un alto rischio di interruzione prematura della gravidanza (consente di ridurre l'incidenza della pielonefrite del 75%);

2) pazienti che dovrebbero avere un intervento sul tratto gastrointestinale;

3) pazienti in dialisi che dovrebbero avere un trapianto di rene;

4) prima di eseguire procedure diagnostiche urologiche invasive;

5) durante l'immunosoppressione.

Nei pazienti anziani con batteriuria asintomatica, la terapia antimicrobica solitamente non previene i sintomi. Un antibiotico non viene prescritto per la terapia empirica se il livello di resistenza dei principali agenti patogeni supera il 10-20%. A causa dell’elevato livello di resistenza dei microrganismi, l’ampicillina e il cotrimossazolo non possono essere raccomandati per il trattamento empirico delle infezioni delle vie urinarie; il farmaco di scelta sono i fluorochinoloni. I fluorochinoloni hanno un effetto battericida, hanno un ampio spettro di attività antimicrobica, anche contro ceppi di microrganismi multiresistenti, hanno un'elevata biodisponibilità se assunti per via orale, hanno un'emivita piuttosto elevata, creano un'elevata concentrazione nelle urine e penetrano bene nell'organismo. mucose del tratto genito-urinario e dei reni. L'efficacia dei fluorochinoloni per le infezioni delle vie urinarie è del 70-100%, questi farmaci sono ben tollerati, l'incidenza degli effetti collaterali è del 2-4%. La durata ottimale del trattamento per la cistite acuta non complicata, secondo i risultati di una meta-analisi, è di 3 giorni. I fluorochinoloni sono i farmaci di scelta per il trattamento delle IVU complicate e nosocomiali (ciprofloxacina). Efficacia batteriologica - 84%, clinica - 90%, il corso del trattamento deve essere di almeno 7-14 giorni, 500 mg 2 volte al giorno.

La metà delle donne dopo il primo episodio di cistite sviluppa una recidiva entro un anno. La frequenza delle recidive è associata alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo femminile (uretra corta e larga, vicinanza ai serbatoi naturali dell'infezione - ano, vagina; adesione di microrganismi gram-negativi alle cellule epiteliali dell'uretra e della vescica; frequenti malattie ginecologiche concomitanti, disturbi ormonali (disbiosi vaginale), predisposizione genetica, anomalie nella posizione dell'uretra esterna, presenza di infezioni trasmesse sessualmente).

La terapia antibatterica infondata e irrazionale contribuisce alla cronicizzazione del processo. Le malattie sessualmente trasmissibili (infezioni a trasmissione sessuale - clamidia, tricomoniasi, sifilide, ureaplasmosi, herpes genitale) vengono rilevate in quasi un terzo dei pazienti con pielonefrite e nella metà con cistite. Gli agenti causali delle infezioni urogenitali vengono rilevati mediante il metodo PCR (reazione a catena della polimerasi).

Il trattamento della NIMP (infezione non complicata del tratto genitale inferiore) dovrebbe essere eziologico e patogenetico e dovrebbe includere una terapia antibatterica fino a 7-10 giorni, la scelta dei farmaci viene effettuata tenendo conto del patogeno isolato e dell'antibiogramma, preferibilmente prescrivendo antibiotici con un effetto battericida. I farmaci di scelta per la pielonefrite non ostruttiva sono i fluorochinoloni e i nitroimidazoli; per cistite ricorrente - fluorochinoloni, fosfomicina trometamolo (3 g una volta ogni 1 giorni per 10 mesi), batteriofagi. Il trattamento complesso dovrebbe includere anche, se indicato:

1) correzione di disturbi anatomici;

2) Terapia delle IST, in cui i farmaci di scelta sono macrolidi (josamicina, roxitromicina, azitromicina), tetracicline (doxiciclina), fluorochinoloni (moxifloxacina, levofloxacina, ofloxacina), agenti antivirali (aciclovir, valaciclovir), trattamento dei partner sessuali;

3) profilassi postcoitale (cotrimoxazolo 200 mg, trimetoprim 100 mg, nitrofurantoina 50 mg, cefalixina 125 mg, norfloxacina 200 mg, ciprofloxacina 125 mg, fosfomicina trometamolo 3 g);

4) trattamento delle malattie ginecologiche infiammatorie e disbiotiche;

5) correzione di fattori igienici e sessuali sfavorevoli;

6) correzione dei disturbi immunitari;

7) terapia locale;

8) l'uso della terapia ormonale sostitutiva nei pazienti con carenza di estrogeni.

2. Pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta è un'infiammazione infettiva aspecifica del sistema pielocaliceale e del parenchima renale. L'incidenza della pielonefrite acuta in Russia è di 0,9-1,3 milioni di casi all'anno. All'età di 2-15 anni, le ragazze soffrono di pielonefrite acuta 6 volte più spesso dei ragazzi, lo stesso rapporto in giovane età; Nella vecchiaia, questa malattia si sviluppa spesso negli uomini.

Eziologia e patogenesi. La pielonefrite acuta è una conseguenza dell'infezione ascendente da focolai di infiammazione cronica negli organi genitali femminili, nel tratto urinario inferiore e, meno comunemente, nell'intestino crasso; causata da Escherichia E. Coli (nella maggior parte dei casi), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. La via ematogena di sviluppo della pielonefrite acuta è meno comune della via ascendente; la sua fonte è un processo infiammatorio acuto o subacuto esterno alle vie urinarie: mastite, foruncolo, carbonchio. Per lo sviluppo della pielonefrite sono necessari fattori predisponenti: compromissione emodinamica o urodinamica nel rene o nel tratto urinario superiore.

clinica la pielonefrite acuta dipende dall'ostruzione delle vie urinarie. Con un processo non ostruttivo, la malattia inizia con disuria con un rapido aumento della temperatura corporea a numeri elevati. La temperatura corporea è accompagnata da brividi e dolore al rene interessato; i brividi sono sostituiti da un forte sudore con una diminuzione a breve termine della temperatura corporea; durante la minzione può comparire dolore nella regione lombare e in questo caso si manifesta con brividi e iperemia (reflusso vescico-ureterale). Se dopo di loro il dolore non si ripresenta (rottura del fornice di uno o più calici e riassorbimento dell'urina) - reflusso fornicale. Nella pielonefrite acuta ostruttiva (occlusione dell'uretere da parte di un calcolo, prodotti dell'infiammazione cronica del rene, compressione esterna - fibrosi retroperitoneale, cancro degli organi genitali interni negli uomini e nelle donne, linfonodi ingrossati), la malattia inizia con un aumento graduale o dolore acuto nella parte bassa della schiena sul lato colpito, seguito dallo sviluppo di brividi e aumento della temperatura corporea. Vengono rilevati anche occhi lucidi, rossore sulle guance, lingua chiara, dolore alla palpazione dell'addome nell'ipocondrio e un sintomo positivo di picchiettamento sulla parte bassa della schiena (sintomo di Pasternatsky) dal rene interessato.

Diagnosi. Piùria, batteriuria determinata in laboratorio. L'esame ecografico, la tomografia computerizzata escludono anomalie anatomiche e funzionali delle vie urinarie. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica forniscono informazioni sullo stato del rene colpito e dei tessuti circostanti, che è particolarmente importante nel processo distruttivo del purulento.

Trattamento. I pazienti devono essere ricoverati urgentemente in un ospedale urologico con malattia ostruttiva, poiché è necessario ripristinare il passaggio delle urine.

La terapia antibiotica precoce è necessaria per prevenire lo sviluppo dell'urosepsi.

Il trattamento empirico antimicrobico si basa sull'anamnesi, sull'eziologia sospetta e sulla resistenza regionale dei patogeni sottostanti. Se inizialmente è stata prescritta una terapia antibiotica parenterale, dopo 1-2 giorni può essere sostituita con un regime orale del farmaco. La terapia convenzionale dura 10-14 giorni. Un'elevata concentrazione di proteina C-reattiva può essere considerata un motivo per continuare la terapia antibiotica; se vengono rilevati focolai di infiammazione o ascessi durante la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica o la scintigrafia, è necessario estendere la terapia fino a 4-8 settimane. In caso contrario, sono possibili frequenti recidive di IVU con brevi periodi di remissione.

Lo spettro antimicrobico dei farmaci antibatterici per la terapia empirica dovrebbe essere adattato al massimo all'elenco dei principali agenti patogeni.

Nel trattamento della pielonefrite acuta vengono spesso utilizzate cefalosporine di II-III generazione, fluorochinoloni, aminopenicilline protette dagli inibitori e aminoglicosidi. A causa della resistenza di molti uropatogeni agli antibiotici più comunemente usati, è necessario prescrivere i fluorochinoloni. I farmaci di questo gruppo, accomunati da un meccanismo d'azione comune (inibiscono la sintesi dell'enzima chiave della cellula batterica - DNA girasi) sono caratterizzati da un ampio spettro di attività antimicrobica e proprietà farmacocinetiche favorevoli, la loro escrezione è prevalentemente renale: levofloxacina ( tavanic) (500 mg 1 volta al giorno per infezioni gravi), gatifloxacina (400 mg), moxifloxacina (400 mg), trovafloxacina (200 mg) per 7-10 giorni. La completa eradicazione microbica dell’agente patogeno si ottiene nel 95,5% dei casi.

La terapia antimicrobica iniziale con levofloxacina è giustificata in casi come:

1) una storia di episodi ripetuti di IVU negli ultimi 6 mesi;

2) in pazienti con diabete mellito;

3) la presenza di manifestazioni cliniche della malattia per più di 2 giorni;

4) mancanza di effetto entro 2 giorni dall'inizio della terapia antimicrobica con altri farmaci.

Gli antibiotici sono combinati con farmaci chemioterapici, allo stesso tempo forniscono molti liquidi (succo di mirtillo rosso) e conducono una terapia di disintossicazione. Per il dolore nell'area del rene interessato, sono indicate procedure termiche (cuscinetti riscaldanti, impacchi riscaldanti, diatermia), antidolorifici. L'alimentazione deve essere sufficientemente calorica (fino a 2000 kcal al giorno), non abbondante, senza limitare l'assunzione di sale da cucina.

Previsione. Recupero con diagnosi tempestiva e trattamento precoce della pielonefrite acuta. In caso di riconoscimento tardivo, sviluppo di shock batterico o urosepsi, la prognosi è sfavorevole. Il trattamento prematuro e irrazionale della pielonefrite porta alla pielonefrite cronica. I pazienti che hanno avuto pielonefrite acuta sono soggetti all'osservazione del dispensario durante tutto l'anno. Nei prossimi mesi dopo il recupero, il duro lavoro fisico, il lavoro associato al raffreddamento, l'umidità e le sostanze nefrotossiche sono controindicati.

Prevenzione. Misure generali di rafforzamento che aumentano la resistenza del corpo, la lotta contro le infezioni generali, l'eliminazione della batteriuria asettica (soprattutto nei gruppi ad alto rischio - tra i bambini in età prescolare e scolare, le donne incinte, i pazienti ginecologici (esame preventivo delle donne da parte di un ginecologo, igiene vaginale, rispetto delle norme igieniche)), trattamento obbligatorio della cistite da parte di un urologo.

3. Pielonefrite cronica

La pielonefrite cronica si osserva nel 35% dei pazienti urologici.

Morfologia. Questa malattia è caratterizzata da focalità e polimorfismo del processo infiammatorio nel rene. Esistono 4 fasi di sviluppo della pielonefrite cronica, in cui si verifica un danno rapido e grave ai tubuli rispetto ai glomeruli. Nello stadio I i glomeruli sono intatti, si osserva un'atrofia uniforme dei dotti collettori e una diffusa infiltrazione leucocitaria del tessuto interstiziale. Nello stadio II si verifica la ialinizzazione dei singoli glomeruli, l'atrofia tubulare è ancora più pronunciata e si osserva una diminuzione dell'infiltrazione infiammatoria del tessuto interstiziale e della proliferazione del tessuto connettivo. Nello stadio III, molti glomeruli muoiono, la maggior parte dei tubuli sono nettamente dilatati; nello stadio IV si verifica la morte della maggior parte dei glomeruli dei tubuli, il rene diminuisce di dimensioni e viene sostituito da tessuto cicatriziale. L'esito della pielonefrite cronica dipende dalla presenza e dal grado di disturbo del deflusso di urina dalla pelvi renale: con il normale passaggio dell'urina si sviluppa nefrosclerosi (rene rugoso), con stasi urinaria - pionefrosi. Con pielonefrite cronica bilaterale o danno a un singolo rene nella fase terminale, si sviluppa un'insufficienza renale cronica. Nel 7-38% dei pazienti con pielonefrite cronica si sviluppa ipertensione nefrogenica. A seconda del grado di attività del processo infiammatorio nel rene durante la pielonefrite cronica, si distinguono la fase attiva dell'infiammazione, la fase latente e la fase di remissione. Varianti del decorso della pielonefrite cronica: pielonefrite latente, ricorrente, anemica, ipertensiva, azotemica.

Clinica. Per la pielonefrite cronica, la scarsità dei sintomi clinici generali è caratteristica a causa del decorso lento e lento del processo infiammatorio nel tessuto interstiziale del rene. La malattia viene solitamente rilevata diversi anni dopo la cistite o altri processi acuti nel tratto urinario durante un esame accidentale delle urine o durante l'esame per urolitiasi, ipertensione arteriosa, insufficienza renale. Sintomi generali della pielonefrite cronica: temperatura subfebrile, debolezza generale, affaticamento, mancanza di appetito, nausea, vomito, anemia, scolorimento del viso, pelle secca, ipertensione arteriosa. Sintomi locali: mal di schiena, minzione alterata (poliuria o oliguria) e minzione (disuria, pollachiuria, ecc.), alterazioni degli esami delle urine: leucocituria, batteriuria, proteinuria, ematuria. Nella pielonefrite cronica secondaria, i segni locali sono spesso espressi a causa di una malattia urologica concomitante o sottostante (dolore nella metà corrispondente della parte bassa della schiena, dolorante o parossistica). Con la pielonefrite cronica bilaterale compaiono vari segni di insufficienza renale cronica.

Diagnosi. Di grande importanza è il rilevamento di batteriuria e leucocituria, il rilevamento di cellule di Sternheimer-Malbin e leucociti attivi nel sedimento urinario. La leucocituria nascosta viene rilevata da test provocatori (prednisolone, pirogeno).

Vengono utilizzati metodi immunologici per la diagnosi della pielonefrite cronica, basati sulla rilevazione di autoanticorpi contro antigeni renali utilizzando la reazione di fissazione del complemento e la reazione di emoagglutinazione passiva. I titoli degli anticorpi antirenali aumentano con l'esacerbazione della pielonefrite cronica. Per diagnosticare la pielonefrite cronica e determinare l'attività del processo, è importante il titolo degli anticorpi antibatterici, che nella fase dell'infiammazione attiva è superiore a 1: 160. Nei pazienti con pielonefrite cronica, si riscontra una violazione più pronunciata del riassorbimento tubulare rispetto alla filtrazione glomerulare secondo prove di clearance; violazione o assenza di rilascio di indaco carminio durante la cromocistoscopia. La posizione verticale del rene, così come un aumento delle sue dimensioni e contorni irregolari, si trovano su un urogramma, tomogrammi o ecografie delle vie urinarie. L'urografia escretoria, oltre a modificare le dimensioni dei reni e dei loro contorni, consente di stabilire la deformazione delle coppe e del bacino, violazione del tono del tratto urinario superiore. Sugli urogrammi escretori nelle fasi iniziali della pielonefrite cronica, si nota una diminuzione della concentrazione e un lento rilascio di una sostanza radiopaca da parte del rene colpito. Nelle fasi successive della malattia si nota la deformazione delle coppe: diventano arrotondate, con papille appiattite e colli ristretti.

Secondo i segni angiografici, si distinguono 3 stadi di pielonefrite cronica.

Lo stadio I è caratterizzato da una diminuzione del numero dei piccoli rami delle arterie segmentali fino alla loro completa scomparsa; le grandi arterie segmentali sono corte, conicamente ristrette alla periferia, non hanno quasi rami, questo fenomeno è chiamato un sintomo di un "albero bruciato".

La pielonefrite cronica allo stadio II è caratterizzata da un diffuso restringimento del letto arterioso dell'intero rene, sono assenti piccoli rami delle arterie interlobari. Il nefrogramma ha contorni irregolari, la sostanza corticale è disomogenea, le sue dimensioni sono ridotte.

Nello stadio III si osserva un forte restringimento di tutti i vasi renali, la loro deformazione e una diminuzione del numero. La dimensione del rene è significativamente ridotta, i contorni sono irregolari: un rene rugoso.

Il metodo termografia rileva un aumento della temperatura nella regione lombosacrale in presenza di pielonefrite cronica attiva. La renografia isotopica consente di determinare lo stato funzionale dei reni, il loro apporto di sangue, le funzioni tubulari. La scansione consente di ottenere un'immagine delle dimensioni e dei contorni dei reni, per identificare difetti a grande focale nell'accumulo di una sostanza radioisotopica nel tessuto renale. La scintigrafia dinamica dei reni rivela anche piccoli focolai di pielonefrite sotto forma di una diminuzione dell'accumulo di attività, un rallentamento nell'escrezione dell'isotopo. A volte viene eseguita una biopsia renale.

Diagnosi differenziale effettuato con glomerulonefrite cronica, amiloidosi dei reni, glomerulosclerosi, tubercolosi del rene, papillite necrotica, rene spugnoso, nefrite interstiziale, nefrosclerosi, ipoplasia del rene, rene multicistico.

Trattamento. Eliminazione del focolaio di infezione nel corpo: tonsillite cronica, denti cariati, foruncolosi, costipazione cronica. Se il passaggio dell'urina è disturbato, il suo deflusso dal rene viene ripristinato. Con la pielonefrite cronica unilaterale che non è suscettibile di terapia o il raggrinzimento pielonefrotico di un rene, complicato da ipertensione arteriosa, è indicata la nefrectomia. Il trattamento antibatterico a lungo termine viene effettuato con corsi intermittenti in base alla natura della microflora. Gli antibiotici si alternano all'assunzione di sulfamidici, farmaci chemioterapici, derivati ​​della serie dei nitrofurani. In questo caso, è necessario prescrivere un'abbondante bevanda alcalina per prevenire la cristallizzazione dei farmaci nei tubuli. La somministrazione sequenziale o combinata di farmaci antimicrobici per 1,5-2 mesi, di regola, consente di ottenere la remissione clinica e di laboratorio nella maggior parte dei pazienti con pielonefrite cronica. Durante i successivi 3-6 mesi dopo la remissione, viene utilizzata una terapia di mantenimento intermittente con farmaci antibatterici (corsi di 10 giorni una volta al mese). Negli intervalli tra questi cicli, viene prescritto un trattamento a base di erbe. Con la remissione persistente a lungo termine della pielonefrite cronica (dopo 1-3 mesi di terapia di mantenimento), gli agenti antibatterici non sono prescritti.

Per un anno dopo la pielonefrite acuta e almeno 5 anni dopo una riacutizzazione della pielonefrite cronica, si effettua la terapia antirecidiva: i primi 7-10 giorni di ogni mese, assumendo un urosettico (1 volta di notte in 1/4 del dose giornaliera). I prossimi 20 giorni - tisane (diuretici, litolitici, antisettici, antinfiammatori, rinforzanti della parete vascolare, miglioranti la composizione vitaminica del corpo). Le tariffe sono previste per 3-6 mesi. Vengono utilizzate anche procedure fisioterapeutiche con effetti antinfiammatori e riassorbibili. In alcuni casi, i problemi legati alla correzione chirurgica delle anomalie del tratto urinario vengono risolti. I pazienti con pielonefrite cronica dovrebbero consumare quantità sufficienti di liquidi e sale da cucina. Dalla dieta sono esclusi gli alimenti ricchi di sostanze estrattive: spezie, marinate, carni affumicate, salsicce, cibo in scatola, spezie.

Previsione dipende dalla natura primaria o secondaria della lesione, dall'intensità del trattamento e dalle malattie concomitanti. La cura della pielonefrite acuta primaria si verifica nel 40-60%, la pielonefrite cronica primaria - 25-35%. La conseguenza della diagnosi tempestiva della pielonefrite cronica, del trattamento a lungo termine e persistente può essere la cura del paziente e il completo ripristino della capacità lavorativa. Sono controindicati il ​​lavoro fisico pesante, il raffreddamento, l'umidità e il contatto con sostanze nefrotossiche. In caso di insufficienza renale e sindrome ipertensiva grave, i pazienti vengono trasferiti alla disabilità.

L'osservazione dispensario è costante.

4. Ascesso renale

Ascesso renale - un'infiammazione purulenta limitata, caratterizzata dalla fusione del tessuto renale e dalla formazione di una cavità piena di pus, è una delle forme di pielonefrite purulenta acuta.

Eziologia. Un ascesso renale si sviluppa a causa della fusione purulenta del parenchima nell'infiltrato infiammatorio. In alcuni casi, nella circonferenza del fuoco della suppurazione, si sviluppa la granulazione, limitandola dai tessuti sani, in altri il processo si diffonde al tessuto adiposo perirenale circostante, portando allo sviluppo di paranefrite purulenta, in altri l'ascesso sfocia in la pelvi renale, che porta alla guarigione.

clinica dipende dalla presenza e dal grado di disturbo delle vie urinarie. La temperatura corporea aumenta freneticamente, si osservano brividi, sudore, mal di testa, vomito, il polso e la respirazione diventano più frequenti e si osserva una grave leucocitosi con predominanza di neutrofilia. L'assenza di iperleucocitosi è un segno sfavorevole, che indica una ridotta reattività dell'organismo.

Diagnosi. La diagnosi si basa sulla palpazione di un rene ingrossato e doloroso, un sintomo Pasternatsky positivo, la presenza di batteriuria e piuria, che può essere significativa se l'ascesso si rompe nella pelvi renale. Una fotografia panoramica dei reni mostra un aumento delle dimensioni del rene e un rigonfiamento del suo contorno esterno nell'area di localizzazione dell'ascesso; l'urografia escretoria mostra una mobilità limitata del rene all'altezza dell'inspirazione e dopo l'espirazione, deformazione o amputazione dei calici renali, compressione della pelvi renale.

Su un pielogramma retrogrado, oltre ai segni indicati, quando il pus irrompe nella pelvi renale, vengono rilevate ulteriori ombre a seguito del riempimento della cavità ascessuale con liquido radiopaco. Gli scintigrammi isotopici rivelano una formazione avascolare occupante spazio e gli ecogrammi rivelano una cavità nell'area dell'ascesso renale.

trattamento chirurgico: decapsulazione del rene, apertura dell'ascesso, drenaggio della cavità; in violazione del passaggio delle urine, l'operazione viene completata con una pielo- o nefrostomia.

Cambiamenti significativi nel parenchima sono un'indicazione per la rimozione del rene.

Allo stesso tempo, viene eseguita una terapia antibatterica e disintossicante.

5. Carbonchio renale

Il carbonchio renale è una delle forme di pielonefrite acuta, in cui si sviluppa un processo patologico purulento-necrotico in un'area limitata dello strato corticale del rene.

Eziologia e patogenesi. Molto spesso, il carbonchio del rene si verifica a causa del blocco di un grande vaso terminale del rene da parte di un embolo microbico che è penetrato dal focolaio dell'infiammazione nel corpo (foruncolo, carbonchio, mastite, osteomielite, ecc.) Con flusso sanguigno . Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna è disturbata in un'area limitata dello strato corticale del rene, che porta alla sua ischemia e necrosi, e successivamente i microrganismi che sono penetrati qui causano un processo infiammatorio purulento. Il carbonchio può anche svilupparsi a seguito della fusione di piccole pustole nella pielonefrite apostematosa, compressione del vaso finale dello strato corticale del rene da parte di un infiltrato purulento-infiammatorio. Il carbonchio può essere singolo o multiplo, ha una dimensione diversa, è localizzato più spesso nello strato corticale del rene, ma a volte si estende anche al midollo. Il carbonchio è elevato sopra la superficie del rene, contiene un gran numero di piccole pustole.

Nelle fasi successive si verifica la fusione purulenta del carbonchio. Il processo infiammatorio nel tessuto perirenale può essere limitato all'infiltrazione dei leucociti, ma può portare alla sua fusione purulenta. Con un decorso favorevole, l'infiltrato viene riassorbito con la formazione di tessuto connettivo al suo posto.

Clinica. Le manifestazioni del carbonchio renale sono simili al quadro clinico di altre forme di pielonefrite purulenta. I segni principali sono grave debolezza generale, pallore della pelle, temperatura corporea elevata di carattere frenetico con brividi sorprendenti e sudorazione abbondante, oliguria e diminuzione della pressione sanguigna. Sintomi locali: tensione muscolare nella parete addominale anteriore e nella parte bassa della schiena, un segno di Pasternatsky nettamente positivo, a volte si palpa chiaramente un rene ingrossato e doloroso, ma questi sintomi locali non vengono sempre rilevati. C'è un'elevata leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra.

Diagnosi. La diagnosi è difficile a causa del fatto che con un singolo carbonchio renale la funzione del rene interessato non viene compromessa per lungo tempo e non si verificano cambiamenti nelle urine. I più preziosi nella diagnosi del carbonchio renale sono i metodi di ricerca a raggi X, isotopici e ad ultrasuoni. Un'immagine panoramica delle vie urinarie può rivelare un aumento delle dimensioni del segmento renale, un rigonfiamento focale del suo contorno esterno e la scomparsa del contorno del muscolo psoas sul lato interessato. Gli urogrammi escretori o i pielogrammi retrogradi rivelano la compressione dei calici o della pelvi oppure l'amputazione di uno o più calici. Sugli arteriogrammi renali nella fase arteriosa, viene determinata un'area avascolare nella corteccia renale e sul nefrogramma - un difetto dell'immagine a forma di cuneo. A causa della predominanza dei sintomi generali del processo infettivo, un carbonchio renale può essere scambiato per una malattia infettiva, a volte per un tumore del parenchima renale, suppurazione di una cisti renale solitaria o colecistite acuta.

Trattamento. Viene eseguita una massiccia terapia antibatterica, ma non può portare a una cura, poiché i farmaci non raggiungono la lesione a causa di una violazione della circolazione sanguigna nel carbonchio renale. Nei primi 2-3 giorni di malattia viene effettuato un trattamento chirurgico: decapsulazione del rene, escissione del carbonchio e drenaggio del tessuto perirenale. Allo stesso tempo, viene ripristinato il passaggio compromesso dell'urina. In caso di carbonchi renali multipli che hanno distrutto l'intero parenchima e il rene opposto è funzionante, è indicata la nefrectomia, soprattutto nelle persone anziane e senili.

Профилактика assicurato dalla tempestività della terapia razionale iniziata della pielonefrite acuta, nonché dai processi pioinfiammatori di varia localizzazione.

Previsione. La previsione dipende dalla tempestività dell'intervento chirurgico. Il ritardo con esso può portare alla morte e alla sepsi. Con un intervento chirurgico tempestivo, la prognosi è favorevole.

6. Pielonefrite apostematosa

La pielonefrite apostematosa - la suppurazione del parenchima renale con lo sviluppo di più piccole pustole (apostemi) al suo interno, è uno degli ultimi stadi della pielonefrite acuta.

Eziologia e patogenesi. Indipendentemente dalla posizione del focus purulento primario nel corpo, l'infezione penetra nel rene attraverso la via ematogena. Gli infiltrati infiammatori si diffondono lungo il tessuto perivenoso interstiziale, raggiungendo la superficie del rene nello spazio sottocapsulare. Questo porta alla comparsa di pustole sulla superficie del rene. La pielonefrite apostematosa unilaterale si verifica a causa dell'ostruzione del tratto urinario superiore. Un rene affetto da pielonefrite apostematosa è ingrossato, stagnante-pletorico, attraverso la capsula fibrosa è visibile un gran numero di piccole pustole; con la progressione della pielonefrite apostematosa, le pustole si fondono, formando un ascesso o un carbonchio; quando il processo si diffonde al tessuto perirenale, si sviluppa una paranefrite purulenta.

clinica la malattia dipende dalla presenza e dal grado di violazione del passaggio delle urine. Caratterizzato da debolezza generale, dolore in tutto il corpo, perdita di appetito, nausea, talvolta vomito, lingua secca, polso rapido corrispondente alla temperatura corporea, brividi mozzafiato seguiti da febbre fino a 39-40 ° C e forte sudorazione, dolore nella zona dei reni ; ci sono sintomi di irritazione del peritoneo, tensione dei muscoli della parete addominale anteriore. È possibile sviluppare pleurite essudativa se l'infezione si diffonde attraverso il tratto linfatico. Le condizioni del paziente sono gravi, nelle fasi successive la funzione dei reni è compromessa, si sviluppa la sindrome renale-epatica con ittero.

Diagnosi. La diagnosi è confermata da dati di laboratorio e radiologici: leucocitosi ematica alta con spostamento della formula dei leucociti a sinistra, batteriuria, leucocituria. Un urogramma d'insieme rivela una curvatura della colonna vertebrale verso la malattia e l'assenza di un'ombra del muscolo lombare su questo lato. I reni sono ingrossati. Quando il segmento superiore del rene è interessato, viene determinato il versamento nella cavità pleurica. L'urografia escretoria durante la respirazione del paziente o al culmine dell'inalazione e dell'espirazione determina la limitazione della mobilità del rene interessato, la sua funzione è ridotta. Nella fase successiva della pielonefrite apostematosa e in violazione del passaggio dell'urina, questi sintomi sono più pronunciati, la funzione del rene colpito è gravemente compromessa, vengono rilevate batteriuria e leucocitoria significative. La violazione della funzione del rene interessato può essere stabilita con l'urografia escretoria e la cromocistoscopia. Sui renogrammi c'è una violazione della vascolarizzazione, della secrezione e dell'escrezione. La diagnosi differenziale viene effettuata con malattie infettive, pancreatite acuta, colecistite acuta, processo appendicolare retrocecale.

Trattamento. Il trattamento chirurgico consiste nel decapsulare il rene, aprire gli ascessi, drenare lo spazio perirenale e, in caso di alterato passaggio dell'urina, la pelvi renale mediante pielo- o nefrostomia. In alcuni casi, diventa necessario rimuovere il rene interessato. Vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro, sulfamidici e nitrofurani. Gli antibiotici vengono modificati, vengono assunti terapia infusionale, terapia vitaminica, analgesici e antispastici. Utili anche il succo di mirtillo rosso, il decotto di piantaggine, l'equiseto e l'estratto di eleuterococco.

L'esame clinico dei pazienti che hanno subito una nefrite apostematosa si riduce al monitoraggio della funzione del rene residuo, se il paziente è stato sottoposto a nefrectomia.

Il trattamento viene effettuato anche dopo la dimissione del paziente per 4-6 mesi.

Previsione sempre grave a causa dell'elevata mortalità, che raggiunge il 5-10%, e del successivo sviluppo di un processo infiammatorio cronico nel rene.

7. Shock tossico-infettivo

Lo shock tossico-infettivo è uno stato di insufficienza circolatoria, causato da un improvviso effetto massiccio di tossine batteriche sul corpo del paziente.

Eziologia. Il processo si sviluppa a seguito dell'introduzione nel flusso sanguigno di un gran numero di vari microrganismi che formano l'endotossina. Lo shock batteriemico è preceduto dal verificarsi di un focolaio purulento negli organi urinari o genitali (pielonefrite, prostatite), più spesso nella mezza età o nella vecchiaia, specialmente nelle persone con malattie concomitanti che indeboliscono il corpo (diabete mellito, cardiopolmonare, epatico, renale insufficienza). Come risultato del reflusso pelvico-renale, un numero enorme di microrganismi e di endotossine microbiche entra nel sangue. L'impatto dell'endotossina sulla parete vascolare e sul corpo del paziente porta a shock con ipovolemia, abbassamento della pressione sanguigna, grave intossicazione, spesso accompagnata da insufficienza renale acuta.

Clinica. Segni: brividi tremendi, aumento della temperatura corporea di natura frenetica, calo della pressione sanguigna. Il paziente è pallido, coperto di sudore freddo, il polso è frequente, debole, la pressione sanguigna è bassa, il sangue circolante è ispessito, si rilevano iperglicemia, disproteinemia, diselettrolitemia, acidosi, azotemia. Stadi dello shock batteriemico nei pazienti urologici: precoce (prodromico), sviluppato e irreversibile. Il primo stadio si osserva nel primo giorno dopo il momento provocatorio ed è caratterizzato da un leggero peggioramento della condizione (brividi, aumento della temperatura corporea, moderata diminuzione della pressione sanguigna). La seconda fase si verifica nelle prime ore o durante il primo giorno ed è caratterizzata da collasso, brividi, febbre e un netto peggioramento delle condizioni. Il terzo stadio è caratterizzato da grave insufficienza cardiovascolare e renale. Mortalità: 40-50%.

Diagnosi. La diagnosi si basa sul quadro clinico dei dati di laboratorio (un aumento del numero di leucociti nel sangue con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento dell'ematocrito, un piccolo numero di piastrine, un aumento del numero di eritrociti ed emoglobina). La progressione dello shock è evidenziata da iperglicemia, disproteinemia, diseletrolitemia, iperazotemia. Vengono eseguite le emocolture e le urine.

trattamento dovrebbe essere intenso, è necessaria una terapia antibatterica massiccia e, se l'infiammazione è chiusa, è necessario il drenaggio chirurgico d'urgenza. In caso di pielonefrite acuta e occlusione dell'uretere, è necessario eseguire urgentemente il cateterismo dell'uretere; se è impossibile far passare il catetere sopra l'ostacolo, è indicata la decapsulazione urgente del rene, nefrostomia. La terapia infusionale comprende la trasfusione di plasma, fluidi sostitutivi del plasma, vasopressori, vengono prescritti corticosteroidi, viene corretto l'equilibrio acido-base ed elettrolitico.

Prevenzione. Inizio tempestivo del trattamento delle malattie infiammatorie purulente degli organi genito-urinari, drenaggio di emergenza di focolai purulenti chiusi, corretta gestione del periodo postoperatorio.

Previsione. La prognosi è relativamente favorevole solo se si prendono le misure necessarie in una fase precoce dello shock batteriemico; in altri casi, la prognosi è spesso sfavorevole.

8. Paranefrite

Paranefrite - infiammazione del tessuto perinefrico.

Eziologia. Gli agenti causali sono molto spesso stafilococco, Escherichia coli, pneumococco e Mycobacterium tuberculosis. La paranefrite primaria si verifica a seguito della diffusione ematogena dell'infezione dalla fonte: foruncolo, carbonchio, panaritium, mal di gola. Un fattore che contribuisce è la lesione alla regione lombare. La paranefrite secondaria è principalmente una complicazione del processo infiammatorio purulento nel rene (ascesso, carbonchio, pionefrosi calcolotica e tubercolare), nel tessuto retroperitoneale, negli organi addominali (appendicite purulenta, ascesso epatico). L'infezione penetra nel tessuto perirenale attraverso vie ematogene, linfogene e di contatto.

La paranefrite ha un decorso acuto o cronico. Nella paranefrite acuta si osservano inizialmente edemi e infiltrazioni cellulari, che in seguito subiscono regressione o fusione purulenta del tessuto adiposo con formazione di un ascesso (paranefrite purulenta).

Forse lo sviluppo di paranefrite totale. Un focus purulento dal tessuto perinefrico può penetrare nella cavità addominale, nell'intestino, nella vescica, nella cavità pleurica, sotto la pelle della regione lombare, scendere nella regione iliaca, la superficie anteriore della coscia. La paranefrite cronica a seguito di una malattia acuta o iniziale acquisisce un decorso cronico. La paranefrite cronica termina con la sclerosi del tessuto adiposo o la proliferazione del tessuto adiposo alterato.

Clinica. La paranefrite acuta inizia con un improvviso aumento della temperatura fino a 38-40 ° C, accompagnato da brividi, la temperatura è inizialmente costante, poi frenetica. Il dolore nella regione lombare compare 1-3 giorni dopo l'esordio della malattia, si diffonde anteriormente e verso il basso fino alla zona della coscia; la loro intensità aumenta con il movimento, specialmente quando si raddrizza la gamba, quindi la gamba sul lato della lesione è piegata all'altezza del ginocchio e dell'anca, leggermente portata allo stomaco. Le condizioni del paziente sono generalmente gravi: debolezza generale, grave intossicazione, lingua secca, polso rapido in base alla temperatura corporea. In futuro, c'è una curvatura della colonna vertebrale nella direzione opposta alla lesione, la levigatezza dei contorni della vita; la pelle della regione lombare è infiltrata, edematosa, un infiltrato è palpabile nella regione lombare con contorni sfocati. Nella paranefrite secondaria acuta, la malattia è caratterizzata dai sintomi della malattia che ha causato la paranefrite. La paranefrite cronica si manifesta con dolore alla parte bassa della schiena, sintomi di sciatica secondaria. Formazione tuberosa densa palpata, simile a un tumore del rene.

Diagnosi. La diagnosi di paranefrite acuta è piuttosto difficile finché non compaiono i sintomi locali della malattia. I segni diagnostici più importanti: dolore alla parte bassa della schiena, aggravato dal movimento, pastosità e iperemia della pelle nella regione lombare, vita appiattita, posizione caratteristica dell'arto, infiltrato fisso nella regione lombare, aumento della temperatura cutanea della parte bassa della schiena , leucocitosi elevata, VES accelerata, anemia. Se i reni non sono colpiti, non vengono rilevati cambiamenti negli esami delle urine. Se il processo purulento iniziale era localizzato nel rene, vengono rilevate piuria e batteriuria. La radiografia del torace con paranefrite secondaria rivela una mobilità limitata della cupola del diaframma e la presenza di una concomitante pleurite. Un'urogramma generale mostra la curvatura della colonna vertebrale o l'assenza di contorni del muscolo lombare. Sugli urogrammi escretori e un pielogramma retrogrado con paranefrite primaria - spostamento del rene, assenza o forte limitazione della mobilità renale dal lato della paranefrite quando il paziente respira. Con la paranefrite secondaria vengono rilevati segni caratteristici della malattia primaria. La tomografia computerizzata e l'ecografia sono utili per formulare una diagnosi.

Diagnosi differenziale. La paranefrite dovrebbe essere differenziata da pionefrosi e tumore renale.

trattamento conservativo e operativo. In una fase iniziale della malattia sono indicati antibiotici ad ampio spettro, viene effettuato un trattamento sintomatico e rinforzante: infusione endovenosa di soluzioni, vitamine, farmaci cardiaci, analgesici; terapia dietetica, fisioterapia. Quando si forma un ascesso, vengono eseguiti una lombotomia e un drenaggio della cavità dell'ascesso. Nella paranefrite cronica il trattamento in assenza di pionefrosi e ascessi incistati è conservativo: antibiotici, applicazioni di paraffina e fango, diatermia.

Prevenzione. Tempestività delle misure terapeutiche nei processi infiammatori nel rene, negli organi addominali e nello spazio retroperitoneale.

Previsione nella paranefrite acuta con diagnosi precoce e trattamento precoce, è favorevole, viene ripristinata la capacità lavorativa. Nella paranefrite cronica, la prognosi dipende dal grado di compromissione dell'urodinamica e delle funzioni renali, la capacità di lavorare è ridotta, soprattutto dopo la nefrectomia.

9. Cistite

La cistite è un'infiammazione della mucosa della vescica, la malattia più comune delle vie urinarie.

Eziologia. L'infezione è causata da Escherichia coli o Staphylococcus aureus patogeno, nelle donne, a causa delle caratteristiche anatomiche, si sviluppa molto più spesso, poiché prevale l'infezione ascendente. La cistite non batterica è possibile con condizioni allergiche, complicazioni della terapia farmacologica. Con le infezioni da adenovirus, si sviluppa la cistite emorragica.

Ipotermia, situazioni stressanti e indebolimento del corpo predispongono alla malattia. L'infezione entra nella vescica discendendo dai reni, risalendo attraverso l'uretra, per via ematogena o per contatto. Esistono cistiti acute e croniche.

Clinica. Dolore nell'addome inferiore, diffusione al perineo, ai genitali, bisogno imperativo di urinare, minzione frequente con crampi. I pazienti spesso non trattengono l'urina, il sonno, l'appetito sono disturbati, compaiono irritabilità, debolezza, la temperatura corporea è normale. I fenomeni acuti durano 4-7 giorni. Decorso: da forme lievi (miglioramento dopo 3-5 giorni) a forme gravi con grave intossicazione.

Diagnosi. La diagnosi viene fatta sulla base di disturbi, secrezione di urina torbida, a volte con coaguli di sangue, proteinuria, leucocituria, batteriuria, epitelio squamoso, eritrociti. Quando si semina l'urina, avviene la crescita della microflora. L'esame di tre porzioni di urina prelevate dalla vescica con un catetere sterile a volte aiuta a escludere malattie infiammatorie degli organi genitali esterni durante l'esame.

L'endoscopia è controindicata.

I disturbi disurici possono essere un sintomo di infiammazione dell'appendice retrocecale o pelvica in combinazione con frequenti feci molli; un esame digitale rivela un infiltrato nettamente doloroso sulla destra.

Trattamento. In caso di cistite acuta, vengono prescritti riposo a letto, bagni con una soluzione calda di furatsilina o decotto di camomilla, fisioterapia UHF, terapia a microonde e consumo di molti liquidi; la dieta esclude le sostanze piccanti. Antibiotici ad ampio spettro in combinazione con nitrofurani, sulfamidici; per il dolore forte - baralgin, supposte con papaverina.

Previsione favorevole per cistite acuta e trattamento adeguato: sollievo dopo 1-2 settimane.

10. Cistite cronica

La cistite cronica è una malattia secondaria che complica il decorso di urolitiasi, tubercolosi renale e malattie della prostata.

Clinica. Dolore nell'addome inferiore, minzione frequente con dolore, bisogno di urinare, pus nelle urine.

Diagnosi. La diagnosi si basa sull'anamnesi, sugli esami delle urine, sulla cistoscopia e sull'esame radiografico. Nelle donne vengono inoltre esaminati gli organi genitali, negli uomini la ghiandola prostatica. Nella tubercolosi si osserva una bassa capacità della vescica.

Diagnosi differenziale. Differenziare con malattie neurogeniche della vescica, cistalgia.

Trattamento. Stabilire la causa principale della malattia per prescrivere il trattamento. La terapia antibatterica viene eseguita in combinazione con nitrofurani, sulfamidici. La vescica viene lavata con soluzioni calde di agenti asettici. La cistite da Trichomonas viene trattata in parallelo con la colpite.

Previsione dipende dalla malattia sottostante, la capacità di lavorare è ridotta, il duro lavoro fisico è controindicato, il lavoro in celle frigorifere, nelle imprese chimiche.

11. Uretrite

Uretrite - infiammazione dell'uretra, infettiva o non infettiva.

Eziologia. L'uretrite infettiva è divisa in venerea (gonorrea, trichomonas, virale) e non venerea (stafilococcica, streptococcica, colibacillare). Gli agenti patogeni penetrano nella mucosa dell'uretra per via ematogena o urogena in caso di malattie renali o balanopostite. L'uretrite non infettiva si verifica quando irritata da sostanze chimiche, contraccettivi e corpi estranei. L'uretrite non gonorrea può iniziare in modo acuto, torpido e latente.

Clinica. Dolore durante la minzione, bruciore, secrezione purulenta dall'uretra. Con un decorso torpido, questi sintomi si verificano dopo il rapporto sessuale, il consumo di alcolici e cibi piccanti. Con un corso latente, non ci sono lamentele. Periodicamente, l'infiammazione nell'uretra peggiora e si manifesta con sintomi di uretrite acuta. Con un lungo decorso, il processo si estende alla parte posteriore dell'uretra, alla ghiandola prostatica e all'epididimo. Con l'uretrite virale, anche la congiuntiva degli occhi e delle articolazioni è interessata.

Diagnosi. La diagnosi di uretrite si basa sui reclami del paziente, sui risultati dell'esame dell'apertura esterna dell'uretra (iperemia mucosa, secrezione purulenta), test delle urine (fili infiammatori uretrali, leucocitosi), microscopia e risultati della semina delle secrezioni uretrali.

Diagnosi differenziale. Differenziare con l'uretrite gonorroica e da trichomonas; la diagnosi differenziale si basa sull'esame batteriologico di pus, strisci e raschiamenti dalla mucosa dell'uretra, uretroscopia.

trattamento l'uretrite inizia dopo un accurato esame microscopico e batteriologico delle urine e dello scarico dall'uretra. Per l'uretrite acuta, gli antibiotici ad ampio spettro sono efficaci; gli antibiotici sono combinati con sulfamidici. Il corso del trattamento dura 5-7 giorni, in questo momento è escluso il rapporto sessuale, viene prescritta una dieta a base di latticini e verdure. È prescritto bere abbondantemente, è vietato l'uso di bevande alcoliche. Con un trattamento prematuro e irregolare, l'uretrite acuta può trasformarsi in cronica. Il trattamento dell'uretrite cronica consiste nel prescrivere una terapia antibiotica con un cambio di farmaci ogni 5-7 giorni, un trattamento locale volto ad eliminare i focolai di infiammazione nella mucosa e nello strato sottomucoso, irrigare l'uretra con agenti asettici, olio di pesce, olio di olivello spinoso e olio di rosa canina.

Профилактика consiste nell'esclusione dei rapporti sessuali occasionali e nell'osservanza delle norme igieniche.

Previsione favorevole all'uretrite acuta, con infiammazione cronica, la funzione riproduttiva può essere compromessa, l'impotenza può svilupparsi a causa del passaggio dell'infiammazione ai genitali.

12. Stenosi uretrale

La stenosi dell'uretra è un restringimento persistente del suo lume a causa della sostituzione del tessuto cicatriziale, ci sono stenosi congenite e acquisite.

Eziologia. Le cause più comuni sono malattie infiammatorie (il più delle volte gonorrea), ulcerazioni, lesioni chimiche e traumatiche. I restringimenti infiammatori sono spesso multipli e localizzati nella parte sospesa o bulbosa dell'uretra. Le stenosi infiammatorie sono elastiche, a differenza dei restringimenti cicatriziali grossolani, che si trovano nelle parti membranose e bulbose dell'uretra. Di solito il restringimento dell'uretra è breve (2-3 cm), il lume del restringimento è diverso; A poco a poco, si forma una dilatazione sopra l'uretra a causa della pressione e della stasi dell'urina durante la minzione. La ritenzione urinaria costante porta a uretriti, calcoli uretrali e persino fistole urinarie che si aprono sul perineo o sullo scroto.

Clinica. Nel periodo iniziale, della durata di diverse settimane, è ancora impossibile rilevare un restringimento anatomico del lume e non ci sono segni clinici; nel secondo periodo, lo spessore e la forma del flusso di urina cambiano, la sua forza diminuisce, la durata e la frequenza della minzione aumentano. Se la stenosi corta e stretta si trova nella parte anteriore dell'uretra, il flusso di urina è sottile ma forte; se la stenosi si trova nella parte posteriore dell'uretra, il flusso di urina si addensa, ma perde forza e diventa lento; con una grande lunghezza della stenosi, il flusso di urina è debole, non descrive un arco, cade verticalmente ai piedi del paziente e talvolta viene escreto in gocce. Tutti i sintomi gradualmente progrediscono, la febbre ei dolori in un'uretra periodicamente si uniscono. Possono verificarsi epididimite, orchite, prostatite, eiaculazione dolorosa, ipospermia. Nel terzo periodo, quando il restringimento dell'uretra raggiunge un grado estremo, tutti questi sintomi si intensificano. Per svuotare la vescica, il paziente deve sforzare la stampa addominale, assumere una posizione insolita. A poco a poco, il tono dei muscoli della vescica, precedentemente ipertrofico compensatorio, si indebolisce, la vescica non si svuota completamente. Ci può essere ritenzione urinaria acuta, quindi ischuria paradossale. La dinamica disturbata del tratto urinario superiore contribuisce allo sviluppo di pielonefrite, a volte calcoli renali.

Diagnosi. La diagnosi si basa sull'anamnesi (trauma, uretrite); determinare la posizione, il calibro e la lunghezza della costrizione con l'aiuto di un bougie; il più prezioso nella diagnosi è l'uretrografia.

trattamento strumentale (bougienage) o operativo. Bougienage è combinato con una terapia riassorbibile (estratto di aloe, corpo vitreo, preparati di ialuronidasi). L'intervento chirurgico consiste nell'uretrotomia e in una serie di altre operazioni.

Previsione con un metodo di trattamento tempestivo, scelto correttamente, favorevole; la recidiva della stenosi anche dopo l'intervento si osserva nell'8-10%, dopo il rivestimento con il bougie - più spesso. I pazienti sono soggetti a osservazione dispensaria.

13. Prostatite acuta

La prostatite è un'infiammazione della ghiandola prostatica, che può essere combinata con una lesione infiammatoria della parte posteriore dell'uretra, del tubercolo seminale e delle vescicole seminali. È più spesso osservato all'età di 30-50 anni. Secondo il corso, si distinguono acuti e cronici.

eziologia prostatite acuta: qualsiasi microbo piogenico (stafilococco), entrando nella ghiandola prostatica, può causare un processo infiammatorio in essa. Le vie di infezione nella ghiandola sono ematogene (dopo malattie infettive e purulente), linfogene (con processi infiammatori nel retto), canalicolari (dalla parte posteriore dell'uretra). L'ipotermia contribuisce allo sviluppo della prostatite. Secondo gli stadi della malattia si distinguono la prostatite acuta catarrale, follicolare e parenchimale. Il danno purulento ai follicoli e alle fibre può portare alla loro distruzione e alla formazione di un ascesso, che a volte si apre spontaneamente nell'uretra, nel retto, nel perineo e porta al flemmone pelvico. Con la prostatite parenchimale, nei casi avanzati, possono svilupparsi paraproctite, paracistite e sepsi.

Clinica. La prostatite catarrale può essere caratterizzata da pollachiuria, soprattutto notturna, dolore al perineo, all'osso sacro e spesso dolore alla fine della minzione. Nella prostatite follicolare, il dolore al perineo e all'osso sacro è più intenso, si intensifica durante la defecazione, si irradia all'ano, difficoltà a urinare, flusso sottile di urina e raramente ritenzione urinaria. La temperatura corporea varia dal subfebbrile a 38 °C. La prostatite parenchimale si manifesta con segni di intossicazione generale (debolezza, diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, adinamia); la temperatura corporea sale a 38-40 °C, periodicamente si verificano brividi; la disuria si manifesta giorno e notte; il dolore al perineo è intenso, pulsante; si osserva spesso ritenzione urinaria acuta; l'atto della defecazione è difficile. Quando si verifica un ascesso prostatico, tutti i sintomi diventano più intensi. Se l’ascesso si apre spontaneamente, le condizioni del paziente migliorano in modo significativo.

Diagnosi. La diagnosi di prostatite acuta avviene sulla base dei sintomi, della palpazione della prostata attraverso il retto, delle urine e degli esami del sangue. Nella forma catarrale, la ghiandola non è quasi ingrossata e solo leggermente sensibile alla palpazione. Quando follicolare - moderatamente ingrossato, decisamente doloroso, maggiore densità in alcune aree con contorni irregolari. Quando parenchimatoso - bruscamente teso e doloroso, consistenza densa, il solco longitudinale viene spesso levigato. Con un ascesso, la fluttuazione è determinata. Dopo la palpazione e la secrezione nell'uretra, vengono determinate le aree di rammollimento. Nei test delle urine nella seconda porzione, viene determinato un gran numero di fili purulenti, leucocituria, più significativa nelle ultime porzioni, alterazioni infiammatorie nel sangue (leucocitosi con uno spostamento lancinante della formula).

Trattamento. Riposo a letto, antibiotici ad ampio spettro, sulfamidici, analgesici per il dolore e per la stitichezza - lassativi. Localmente: semicupi caldi a 38-40 °C per 10-15 minuti e microclisteri a una temperatura di 39-40 °C da 1 bicchiere di infuso di camomilla con l'aggiunta di una soluzione all'1-2% di novocaina, decotto di salvia 3- 4 volte al giorno. Il liquido viene introdotto lentamente nel retto, dove rimane il più a lungo possibile. Il paziente deve assumere una posizione semi-seduta o semi-sdraiata (il paziente si sdraia sul letto con i cuscini sotto la testa e la schiena). In caso di dolore grave e disuria è possibile eseguire un blocco paraprostatico con novocaina. Dieta lattiero-vegetale, bere molti liquidi. In caso di ascesso prostatico è indicata la sua apertura attraverso il perineo o il retto ed il suo drenaggio.

Prevenzione. Evitare l'ipotermia (sedersi su un terreno freddo, nuotare in acqua fredda), condurre uno stile di vita attivo e in movimento. Prevenzione delle complicanze della prostatite acuta - trattamento a lungo termine con controllo delle secrezioni prostatiche 2-3 settimane dopo l'eliminazione del processo infiammatorio; rispetto della dieta e regolarità dell'attività sessuale.

Previsione favorevole alla prostatite acuta catarrale e follicolare. Il trattamento tempestivo garantisce la completa eliminazione del processo infiammatorio entro 10-14 giorni. Occorrono almeno 3-4 settimane per eliminare la prostatite parenchimale; questa forma di prostatite diventa spesso cronica e può essere complicata da disturbi della zona genitale fino a completa aspermia, se il processo infiammatorio interessa i dotti eiaculatori.

14. Ascesso prostatico

L'ascesso prostatico è una complicanza della prostatite acuta.

Eziologia. C'è una penetrazione nella ghiandola di batteri piogeni, specialmente spesso stafilococchi. La malattia si sviluppa con un trattamento insufficiente della prostatite acuta a causa della fusione purulenta dei follicoli della prostata, la fusione di focolai purulenti porta alla formazione di un ascesso.

Clinica. Ci sono sintomi generali (brividi sorprendenti, aumento della temperatura corporea di natura frenetica, sudore versato, tachicardia, respiro accelerato, mal di testa, malessere generale, leucocitosi con spostamento della formula a sinistra). I segni locali sono dolore acuto nell'ano, nel perineo e sopra il pube, minzione e defecazione frequenti e difficili, ematuria terminale, spesso piuria, che si intensifica bruscamente quando l'ascesso irrompe nell'uretra. L'apertura spontanea di un ascesso prostatico è possibile non solo nell'uretra, ma anche nel retto, nella vescica e raramente nella cavità addominale. In questo caso, le condizioni del paziente migliorano in modo significativo. Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa entro 7-10 giorni.

Diagnosi. La diagnosi di solito non è difficile. Forte dolore al perineo e al retto, condizioni generali gravi del paziente, fluttuazione della ghiandola prostatica durante l'esame rettale ci permettono di determinare un ascesso. Quando il processo infiammatorio si diffonde al tessuto circostante, l'ascesso penetra nel tessuto circostante, si determina un'infiltrazione significativa lungo le pareti laterali del retto. Una grave complicanza della prostatite ascessuale è la flebite dei plessi venosi circostanti.

trattamento consiste in un intervento chirurgico urgente: aprire l'ascesso con accesso perineale o attraverso il retto e drenare la sua cavità. Viene eseguita una terapia antibatterica e disintossicante.

Previsione sempre grave, sono possibili decessi, gravi complicazioni, il passaggio della malattia a un decorso cronico; con un trattamento chirurgico tempestivo, la prognosi per la vita è favorevole.

15. Prostatite cronica

La prostatite cronica è una malattia infiammatoria di origine infettiva del tessuto parenchimale e interstiziale della ghiandola prostatica, il risultato di un'infiammazione acuta o di un decorso cronico primario.

Epidemiologia. Viene rilevato nell'8-35% degli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni.

Eziologia. Infezione o congestione con uno stile di vita sedentario, assunzione di alcol, masturbazione, ritmo disturbato dei rapporti sessuali. È caratterizzato da focolai della lesione, formazione di infiltrati, zone di distruzione e cicatrici.

I microbi Gram-negativi sono la causa più comune. La disfunzione sessuale influisce negativamente sul decorso della prostatite cronica.

Classificazione (Istituto Superiore di Sanità degli Stati Uniti, 1995).

Categoria I. Prostatite batterica acuta.

Categoria II. Prostatite batterica cronica.

Categoria III A. Sindrome da dolore pelvico infiammatorio cronico.

Categoria III B. Sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio (prostatodinia).

Categoria IV. Prostatite infiammatoria asintomatica.

Fasi del decorso: la fase dell'infiammazione attiva, latente e di remissione.

Patogenesi. Processo infiammatorio con l'aggiunta di malattie autoimmuni.

Clinica. Reclami di disagio nell'area genitale, dolore fastidioso all'osso sacro, sopra il pube, nel perineo; aumento del dolore alla fine del rapporto sessuale o cedimento durante lo stesso, difficoltà, minzione frequente, soprattutto al mattino, prostatorrea, che si manifesta al mattino, durante la deambulazione, stress fisico. Caratterizzato da una diminuzione del tono dei dotti escretori della ghiandola prostatica. Disfunzione sessuale - impotenza.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui reclami del paziente, sull'esame digitale della ghiandola prostatica attraverso il retto, sull'analisi della secrezione della ghiandola prostatica.

Un esame digitale rivela un leggero aumento delle dimensioni della ghiandola prostatica, dolore moderato, superficie irregolare della ghiandola dovuta a depressioni o infiltrati; la ghiandola è pastosa, al momento del suo esame, un segreto può essere abbondantemente secreto dall'uretra. Il segreto della ghiandola contiene un aumento del numero di leucociti (oltre 6-8 nel campo visivo) e una diminuzione del numero di granelli di lecitina. Grande importanza è attribuita a un esame separato della ghiandola prostatica dopo il massaggio, un esame batteriologico con la determinazione degli antibiogrammi.

Per la diagnosi batteriologica della prostatite viene solitamente utilizzato il metodo Meares e Stamey, che consiste in uno studio sequenziale della prima e media porzione di urina, delle secrezioni prostatiche e delle urine ottenute dopo il massaggio prostatico. L'analisi della secrezione prostatica ottenuta mediante il massaggio non è molto istruttiva. Solo il 20% dei pazienti affetti da prostatite cronica presenta segni di infiammazione nella secrezione prostatica; in altri casi, livelli di secrezione normali possono indicare un'ostruzione dei dotti escretori dei lobuli degli organi. La diagnosi di prostatite batterica cronica viene stabilita se la conta microbica supera 103/ml. L'ecografia è limitata nel suo contenuto informativo. L'uroflussometria è un metodo per determinare lo stato dell'urodinamica e consente di determinare i segni di ostruzione dello sbocco della vescica. In caso di processo infiammatorio prolungato, viene eseguita l'uretroscopia o l'uretrocistografia. Una biopsia puntura della prostata consente di distinguere tra prostatite cronica, cancro o iperplasia prostatica benigna. Non esistono criteri diagnostici chiari per la prostatite cronica abatterica.

Trattamento. Compiti: sollievo dall'infezione, ripristino della risposta immunitaria, funzione della prostata.

Gli antibiotici sono prescritti per la prostatite cronica batterica, prostatite cronica abatterica (categoria III A, se esiste evidenza clinica, batteriologica, immunologica di infezione della prostata). Vengono presi in considerazione la natura della microflora, la sensibilità dei microrganismi, gli effetti collaterali, la natura del trattamento precedente, le dosi e le combinazioni di farmaci antibatterici e la combinazione con altri metodi di trattamento. Tetracicline, macrolidi, fluorochinoloni, rifampicina e cotrimossazolo creano concentrazioni sufficienti nelle secrezioni e nei tessuti della ghiandola prostatica. I farmaci di scelta sono i fluorochinoloni (levofloxacina, mofloxacina, sparfloxacina), la durata della terapia antibatterica è di 2-4 settimane, se non si riscontra alcun effetto la terapia prosegue per altre 2-4 settimane. Quando si utilizza cotrimossazolo, la durata del trattamento è di 1-2 mesi. Oltre ai farmaci antibatterici, il trattamento comprende il trattamento dell'uretrite, farmaci volti a migliorare la microcircolazione, immunomodulatori, farmaci antinfiammatori non steroidei e fisioterapia. Nuovo approccio: utilizzo di α₁- bloccanti adrenergici; Si consiglia di prescriverli per la prostatite cronica di categoria III B (prostatodinia), con gravi problemi di minzione e assenza di un processo infiammatorio attivo; il periodo di trattamento va da 1 a 6 mesi (doxazosina). Prostatilen, diclofenac, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentossifillina (inibitore della fosfodiesterasi) riducono l'infiammazione, Troxevasin, Detralex migliorano il deflusso venoso. Levitra (vardenafil) è un inibitore selettivo della fosfodiesterasi-5, concentrato nei tessuti dei corpi cavernosi del pene e nelle piastrine, migliora l'afflusso di sangue all'organo, la funzione sessuale e stimola la funzione testicolare.

Vengono utilizzate anche supposte Vitaprost di origine vegetale, contenenti peptidi biologicamente attivi isolati dalla ghiandola prostatica dei bovini. Il farmaco aiuta a normalizzare la microcircolazione, la spermatogenesi, aiuta a ripristinare la funzione della prostata, aumenta l'attività dell'epitelio secretorio degli acini, elimina il ristagno delle secrezioni, normalizza il contenuto dei leucociti nelle secrezioni, elimina i microrganismi da esso, aumenta l'immunità, la resistenza non specifica del corpo , normalizzare l'emostasi; il dolore si riduce, la funzione sessuale migliora (aumento della libido, ripristino della funzione erettile). Regime: passeggiate di 20-30 minuti prima e dopo il sonno, limitazione del cibo la sera, sonno su un letto duro, terapia fisica (sci, pattinaggio, escursionismo, nuoto). Rispetto del regime di lavoro e riposo, movimenti attivi e attività fisica, vita sessuale ed emotiva; psicoterapia. Alcol, erbe e spezie sono rigorosamente esclusi dagli alimenti. 3/4 della prostata sono un organo muscolare, quindi è giustificata la sua stimolazione elettrica, che porta alla riabilitazione e al miglioramento della funzione. La migliore formazione per il sistema riproduttivo è una vita sessuale completa.

Fisioterapia:

1) effetto fisioterapico giornaliero o a giorni alterni (20 sedute);

2) stimolazione fluttuante dell'impulso;

3) correnti modulate sinusoidali;

4) terapia ad ultrasuoni;

5) irradiazione transrettale a infrarossi laser;

6) massaggio alle dita.

Massaggio con le dita della ghiandola prostatica: prima del massaggio, il paziente non svuota completamente la vescica, ma lo fa dopo il massaggio per rimuovere il segreto patologico; il massaggio viene eseguito senza tensione, aumentandone gradualmente l'intensità, il che consente di normalizzare gli indicatori della secrezione della ghiandola prostatica, alleviare il dolore del paziente, migliorare la consistenza della ghiandola. L'assenza di un segreto dopo un massaggio è un'indicazione per interrompere il massaggio. Se il dolore si intensifica dopo il massaggio, ciò indica l'intensità del processo infiltrativo-cicatriziale nella ghiandola prostatica, in questi casi vengono prima eseguite procedure termiche, terapia anti-sclerotica e provocatoria. Le procedure termali vengono eseguite sotto forma di semicupi e microclisteri con camomilla, antipirina (1 g per 50 ml di acqua calda).

Prevenzione. Trattamento della prostatite acuta, aderenza alle raccomandazioni sul regime, dieta, vita sessuale; prevenzione delle malattie intestinali.

Previsione. La prognosi è favorevole con trattamento persistente a lungo termine.

16. Orchite

L'orchite è un'infiammazione del testicolo.

Eziologia. Più spesso si sviluppa come complicanza di una malattia infettiva: parotite, influenza, polmonite, tifo, tubercolosi, brucellosi, trauma. L'infezione si diffonde per via ematogena o linfogena.

Clinica. La malattia ha un decorso acuto o cronico. Nell'orchite acuta c'è gonfiore della tunica albuginea, infiltrazione del tessuto interstiziale. Il testicolo è teso, fortemente doloroso alla palpazione, di dimensioni notevolmente ingrandite, con una superficie liscia. Ci sono forti dolori nello scroto con irradiazione lungo il cordone spermatico e nella regione lombosacrale, la pelle dello scroto è iperemica, edematosa, calda al tatto. Le vene del cordone spermatico sono dilatate, la temperatura corporea è elevata. Si notano brividi, leucocitosi, VES accelerata.

L'orchite acuta spesso è ascessuale; quando l'ascesso si apre spontaneamente si forma una fistola purulenta. Una complicanza comune dell’orchite è l’epididimite. In caso di ernia inguinale, congenita o acquisita, il criptorchidismo addominale, l'orchite può portare alla peritonite. L'orchite acuta traumatica è caratterizzata dalla persistenza di fenomeni infiammatori locali, da una maggiore durata della malattia e da un più frequente ascesso testicolare con formazione di fistole. La parotite è complicata dall'orchite in circa il 20% dei casi, più spesso negli adulti. L'esordio è acuto, doloroso, con temperatura corporea elevata per 3-4 giorni. L'orchite cronica può verificarsi dopo un'orchite acuta o diventare immediatamente cronica; la malattia procede lentamente, il testicolo si allarga, si ispessisce, appare un dolore moderato e una temperatura corporea bassa; Il testicolo si atrofizza gradualmente, nell'orchite bilaterale ciò porta ad azoospermia e impotenza.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui segni clinici (l'orchite sifilitica è caratterizzata dall'assenza di dolore, l'appendice rimane spesso invariata, la malattia passa inosservata, un aumento dello scroto viene rilevato per caso). L'orchite aspecifica deve essere differenziata dalla tubercolosi e dai tumori testicolari, dall'orchite sifilitica e tubercolare. Per fare una diagnosi di brucellosi, vengono presi in considerazione l'orchite, l'anamnesi, le reazioni sierologiche e la leucopenia. Nella tubercolosi, il testicolo è solitamente colpito in modo secondario.

Trattamento. Con l'orchite acuta non specifica, il riposo a letto, una dieta con l'esclusione di cibi piccanti e bevande alcoliche, indossando una sospensione, freddo, blocco della novocaina del cordone spermatico e antibiotici ad ampio spettro sono prescritti. Quando i fenomeni acuti si attenuano (dopo 4-5 giorni), è possibile utilizzare impacchi riscaldanti, terapia UHF ed elettroforesi. L'ascesso testicolare è aperto e la ferita è ampiamente drenata. Con un danno significativo al tessuto testicolare, è indicata l'assenza dell'effetto del trattamento conservativo, specialmente nella vecchiaia, la rimozione del testicolo. Il trattamento dell'orchite cronica avviene attraverso l'uso di procedure prevalentemente fisioterapiche. L'orchite da parotite richiede antibiotici ad ampio spettro, sulfamidici e corticosteroidi. Con l'orchite da brucellosi, viene somministrato anche un vaccino contro la brucellosi.

Prevenzione. Prevenzione dell'orchite e delle malattie infettive, indossando una sospensione.

Previsione con un trattamento tempestivo delle forme iniziali di orchite, migliora in modo significativo.

17. Vescicolite acuta

Vescicolite (spermatocistite) - infiammazione delle vescicole seminali.

Eziologia. L'infezione entra nelle vescicole seminali dalla parte posteriore dell'uretra attraverso i dotti eiaculatori, la ghiandola prostatica, la parete del retto ed ematogena, lo sviluppo della vescicolite asettica si verifica con l'astinenza sessuale prolungata. Ci sono vescicoliti acute e croniche.

Clinica. La vescicolite acuta si manifesta con dolore nel perineo, retto con irradiazione al pene, testicoli, dolore e urgenza dolorosa durante la defecazione. La minzione è accelerata, accompagnata da una sensazione di bruciore nell'uretra. L'eccitabilità sessuale è aumentata, si notano erezioni frequenti e sogni bagnati. Il rapporto sessuale è doloroso; l'orgasmo è accompagnato dall'irradiazione del dolore nella ghiandola prostatica e nel perineo. La malattia procede con brividi e un aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati dell'anamnesi. La palpazione della prostata e delle vescicole seminali è dolorosa, il segreto della ghiandola prostatica contiene pus. Lo stato settico dura circa una settimana. Il contenuto delle vescicole seminali irrompe negli organi circostanti o nell'uretra.

Trattamento. Il trattamento è conservativo e chirurgico. Viene prescritta una terapia antibiotica massiccia con 2-3 antibiotici ad ampio spettro in combinazione con nitrofurani, sulfamidici; procedure termiche (bagni termali 37-40 ° C), le applicazioni di paraffina hanno un effetto positivo. Per il dolore sono prescritti analgesici, antispastici. La dieta è casearia e vegetale. Il trattamento chirurgico è indicato nella formazione di empiema e nella minaccia della sua apertura negli organi circostanti e nella cavità addominale.

Previsione favorevole.

18. Vescicolite cronica

Vescicolite cronica - l'esito dell'infiammazione acuta delle vescicole seminali, si sviluppa con un trattamento prematuro e incompleto della vescicolite acuta.

Clinica. Dolore nella parte bassa della schiena, all'inguine, sopra il pube, nel perineo, bruciore nell'uretra, dolore durante l'orgasmo, erezioni frequenti.

Diagnosi. La diagnosi si basa su dati anamnestici, i risultati della palpazione delle vescicole seminali. Nel segreto della ghiandola prostatica viene determinato un aumento del numero di leucociti, eritrociti, oligo o azoospermia. Con la vesiculografia si chiarisce il grado di alterazione delle vescicole seminali.

Trattamento. Terapia antibiotica a lungo termine, massaggio delle vescicole seminali, uso di procedure termiche; con dolore - blocchi di novocaina, supposte, bagni termali.

Previsione sfavorevole alla funzione sessuale e riproduttiva.

19. Diverso

Diferentite - infiammazione del dotto deferente, osservata con epididimite, prostatite e vescicolite.

Eziologia. Flora microbica gram-positiva e gram-negativa che vegeta nell'uretra.

Clinica. Dolore all'inguine, lungo il cordone spermatico, nell'osso sacro. Il cordone spermatico è ispessito, doloroso alla palpazione.

trattamento conservativo: agenti antibatterici e procedure termiche.

Previsione favorevole.

20. Cavernite

Cavernite - infiammazione dei corpi cavernosi del pene.

Eziologia. L'infezione può penetrare nei corpi cavernosi dall'esterno, attraverso la pelle del pene, dall'uretra quando è infiammata o per via ematogena da focolai di infiammazione distanti, è relativamente rara. Può essere acuto o cronico.

Clinica. Si sviluppa improvvisamente e rapidamente, accompagnato da temperatura corporea elevata, dolore al pene, erezioni dolorose e prolungate, in cui il pene è curvo, poiché il processo si sviluppa più spesso su un lato. La palpazione è determinata da un doloroso infiltrato nel corpo cavernoso, a volte con un sito di fluttuazione. La cavernite cronica può essere il risultato di un acuto o svilupparsi gradualmente, mentre nello spessore dei corpi cavernosi compaiono e aumentano focolai di compattazione, a causa dei quali il pene si deforma durante l'erezione e la funzione sessuale è resa impossibile.

Diagnosi differenziale. La diagnosi nella cavità acuta è relativamente semplice. La cavernite cronica deve essere differenziata da:

1) sarcoma dei corpi cavernosi, caratterizzato da una crescita più rapida, assenza di infiammazione; con le gomme del pene, che hanno una consistenza meno densa, arrotondate e danno una reazione Wasserman positiva;

2) indurimento fibroplastico del pene, in cui i sigilli si trovano lungo la periferia dei corpi cavernosi, hanno la forma di una placca e una consistenza cartilaginea;

3) tubercolosi.

Trattamento. In caso di cavità acuta - terapia antibatterica massiva, localmente - prima freddo, poi caldo, con segni di suppurazione - apertura dell'ascesso; in caso di cavità cronica si utilizzano antibiotici e chemioterapia, trattamento riassorbibile (estratto di aloe, vitreo), fisioterapia (diatermia, fanghi).

Previsione. La prognosi non è sempre favorevole in termini di guarigione, poiché le cicatrici che rimangono nella sede dei focolai infiammatori nei corpi cavernosi interrompono l'erezione.

21. Calcoli alla prostata

I calcoli alla prostata sono una malattia relativamente rara.

Eziologia. I calcoli si formano nei follicoli durante i processi infiammatori nella ghiandola prostatica, i calcoli sono multipli, di piccole dimensioni, radiopachi.

Clinica. La malattia assomiglia alla prostatite. I pazienti lamentano dolore nell'osso sacro, sopra il pube, nel perineo, nel retto, nell'emospermia. La temperatura sale a 39-40 ° C quando una pietra viene violata nel dotto eiaculatorio.

La ghiandola prostatica è ingrandita, con una superficie finemente tuberosa e aree di rammollimento, viene determinato l'attrito delle pietre l'una contro l'altra. L'immagine dell'indagine mostra più piccoli calcoli, sangue e pus sono determinati nell'eiaculato.

trattamento nei casi asintomatici non è indicata; in caso di infezione è consigliata la terapia antibatterica; in caso di formazione di ascessi, asportazione chirurgica dei calcoli con apertura dell'ascesso.

Previsione favorevole.

22. Cooperativa

La Cooperite è un'infiammazione della ghiandola di Cooper (retrobulbare), situata vicino alla parte bulbosa dell'uretra.

Eziologia. La coriteta si osserva principalmente nell'uretrite gonorrea e trichomonas, meno spesso causata da flora batterica aspecifica. L'infezione attraverso i dotti escretori della ghiandola, che si apre nella parte bulbosa dell'uretra, può entrare direttamente nella ghiandola. Esistono le seguenti forme della malattia: catarrale, follicolare, parenchimale.

Clinica. Dolore nel perineo, specialmente quando si è seduti, secrezione dall'uretra dopo aver camminato, ingrossamento della ghiandola. In alcuni casi, i sintomi possono essere molto scarsi.

Diagnosi. La diagnosi è difficile a causa della posizione profonda della ghiandola nello spessore dei tessuti perineali. A scopo diagnostico vengono eseguite la palpazione e la batterioscopia della secrezione della ghiandola ottenuta dopo il massaggio, l'ureteroscopia e l'ecografia. La presenza di leucociti nella secrezione della ghiandola di Cooper è considerata un segno patologico.

Trattamento. Nel periodo acuto della malattia - riposo a letto, riposo, raffreddore sul perineo, antibiotici. L'ascesso è aperto. Quando i fenomeni acuti si attenuano, viene prescritta la diatermia della ghiandola di Cooper e il suo massaggio. Nella cooperite cronica - semicupi caldi, calore sul perineo.

Previsione favorevole.

23. Epididimite

Epididimite - infiammazione dell'epididimo - una delle malattie più comuni degli organi genitali negli uomini. Molto spesso, gli uomini con epididimite si ammalano durante il periodo di massima attività sessuale all'età di 20-50 anni.

Eziologia. L'eziologia è infettiva, molto spesso la fonte dell'infezione è la flora batterica aspecifica, la gonorrea, l'invasione di trichomonas, la malaria, la brucellosi, raramente la tubercolosi, la sifilide. Allo stesso tempo, vengono colpite la ghiandola prostatica, a volte le vescicole seminali e l'uretra. Il processo infiammatorio coinvolge le membrane del testicolo, il testicolo stesso e i dotti deferenti. Il processo infiammatorio è provocato da traumi scrotali, ipotermia, stress fisico, equitazione, masturbazione, rapporti sessuali interrotti ed eccessi sessuali. L'infezione nell'epididimo penetra più spesso per via ematogena, meno spesso attraverso il tratto linfatico, attraverso il lume del tratto seminale e per contatto dal testicolo interessato.

Il processo infiammatorio per natura è suddiviso in epididimite acuta, subacuta e cronica. L'epididimite cronica è il risultato di una precedente epididimite acuta o subacuta.

Clinica. L'epididimite acuta inizia in modo acuto con un aumento della temperatura corporea, un forte dolore, un forte aumento e ispessimento dell'appendice, arrossamento e gonfiore della pelle dello scroto. Spesso si osserva il coinvolgimento simultaneo nel processo infiammatorio dei vasi deferenti e delle membrane testicolari con versamento nella loro cavità (idropisia delle membrane testicolari), meno spesso - danno testicolare. Nel sangue c'è leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, linfopenia. Un trattamento adeguato dei fenomeni acuti li aiuta a regredire, ma l'ingrossamento e l'indurimento dell'epididimo persistono a lungo. L'epididimite subacuta è caratterizzata da un esordio meno violento, dolore moderato, temperatura corporea bassa e un decorso più lento del processo. Durante l'epididimite cronica si osservano temperatura corporea normale, dolore lieve, moderato ingrossamento e ispessimento dell'epididimo con consistenza uniforme, con una superficie liscia, l'epididimo è chiaramente delimitato dal testicolo.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati dell'anamnesi, sui reclami dei pazienti, sui risultati dell'esame e della palpazione; nell'epididimite cronica e ricorrente, la biopsia dell'epididimo, l'urografia escretoria e l'esame del liquido seminale forniscono determinate informazioni diagnostiche. La conduzione di una diagnosi differenziale viene effettuata durante la tubercolosi e i tumori dell'epididimo, i tumori ai testicoli. Condurre test sierologici per sospetta sifilide. La tubercolosi dell'appendice è caratterizzata da una lesione specifica della ghiandola prostatica, del dotto deferente, formazione precoce di ascessi con formazione di fistole sulla pelle dello scroto e rilevamento di micobatteri nella secrezione fistolosa, il quadro urografico corrisponde al rene tubercolare danno.

Trattamento. L'obiettivo del trattamento dell'epididimite acuta è eliminare il dolore, combattere le infezioni e prevenire la formazione di ascessi. I pazienti non sono in grado di lavorare in questo momento. Consiglia il riposo a letto, l'immobilizzazione dello scroto con l'aiuto di un sospensorio. Fino a quando i fenomeni acuti non si placheranno, è indicata l'astinenza sessuale, una dieta con esclusione di cibi piccanti, estrattivi e alcol. Prescrivere antibiotici ad ampio spettro; in caso di idropisia acuta delle membrane testicolari, è indicata una puntura per evacuare il fluido. Viene utilizzato il blocco della novocaina del cordone spermatico, fino a quando i fenomeni acuti non si attenuano, il freddo viene posto sullo scroto. L'ascesso dell'epididimo richiede la sua apertura chirurgica e il drenaggio, negli anziani a volte è necessario eseguire la rimozione dell'appendice. Il trattamento dell'epididimite cronica non specifica dipende dalla sua causa. Con il passaggio da un processo acuto a uno cronico, la terapia antibiotica viene continuata in combinazione con la terapia risolutiva; se il trattamento conservativo è inefficace, l'epididimo viene rimosso. Viene anche prescritto il trattamento della prostatite e della vescicolite concomitanti.

24. Funicolite

Funicolite - infiammazione del cordone spermatico.

Eziologia. Di norma, è una conseguenza dell'epididimite, può essere specifico (tubercolare), aspecifico, acuto o cronico.

Clinica. In un processo acuto - forte dolore allo scroto e alla regione inguinale, che si irradia alla parte bassa della schiena, un forte ispessimento, ispessimento e dolore del cordone spermatico, con funicolite cronica, il dolore è moderato, il cordone spermatico è leggermente ispessito, ma compattato . La funicolite tubercolare è caratterizzata da una forte densità e moderata tuberosità del cordone spermatico. La diagnosi si basa sui segni clinici.

Trattamento, generalmente conservatore. In caso di funicolite acuta - riposo a letto, sospensione, nei primi 1-2 giorni - raffreddore nella zona inguinale e scroto, terapia antibatterica; in casi cronici - fisioterapia.

Previsione per la funicolite aspecifica è favorevole, per la tubercolosi dipende dal decorso del focolaio primario della malattia.

CONFERENZA № 2. Violazioni della funzione copulativa. Disturbi sessuali negli uomini

Ci sono due gruppi di cambiamenti nel sistema riproduttivo:

1) fisiologico, per l'involuzione legata all'età di tutti gli organi e del sistema endocrino;

2) patologico, che si sviluppa a causa di malattie.

1. Cambiamenti legati all'età nel corpo maschile

Una fase naturale del processo di invecchiamento biologico è accompagnata dalla menopausa, una sindrome biochimica che si verifica in età adulta ed è caratterizzata da una carenza di androgeni nel siero del sangue, accompagnata da una diminuzione della sensibilità del corpo agli androgeni, che può portare a un significativo deterioramento della salute. la qualità della vita.

Con l'età, la concentrazione di testosterone libero (TC) nel plasma sanguigno diminuisce a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue al tessuto testicolare, nonché di un aumento del livello di globulina legante TC; la concentrazione di TC biologicamente attiva (frazione liberamente circolante) diminuisce in misura maggiore rispetto al livello di TC totale. Pertanto, nei pazienti di età superiore ai 60 anni, il complesso dei sintomi clinici dell'ipogonadismo è spesso osservato con un livello relativamente normale di TC totale. Questi cambiamenti sono spesso accompagnati da un aumento dei livelli di estrogeni.

Il testosterone svolge un ruolo importante nel mantenimento della normale elasticità delle fibre di collagene del tessuto cavernoso, così come nella sintesi di NO (ossido nitrico), che è il principale mediatore dell'erezione.

I cambiamenti nello stato ormonale accompagnano anche la maggior parte delle malattie somatiche. Quindi, nella prostatite cronica, causata da disturbi del ritmo della vita sessuale e congestione nella piccola pelvi, c'è una predominanza degli estrogeni sugli androgeni e lo sviluppo dell'iperprolattemia. Lo stress emotivo cronico porta anche all'inibizione dell'attività androgena delle ghiandole surrenali.

Manifestazioni cliniche di ipogonadismo:

1) violazione della funzione copulativa - diminuzione della libido, disfunzione erettile, disturbi dell'eiaculazione e disturbi dell'orgasmo;

2) ridotta fertilità dell'eiaculato;

3) disturbi somatici: diminuzione della massa e della forza muscolare, osteopenia e osteoporosi, obesità viscerale, ginecomastia, assottigliamento e atrofia della pelle, anemia di varia gravità;

4) disturbi vegetovascolari: arrossamento improvviso del viso, del collo, aumento della pressione sanguigna, dolore cardiaco, vertigini, sudorazione;

5) disturbi psico-emotivi: aumento dell'irritabilità, affaticamento, disturbi della memoria e dell'attenzione, disturbi del sonno, depressione, deterioramento del benessere generale, diminuzione delle prestazioni e dell'autostima.

Diagnosi. Il livello di testosterone totale nel sangue inferiore a 7 nmol / l è un indicatore di ipogonadismo; quando il contenuto di testosterone (TS) è inferiore a 12 nmol / l, è necessario determinare la concentrazione di ormone luteinizzante (LH), ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone stimolante la tiroide (TSH) e prolattina (PRL). Solo la doppia determinazione dei livelli ormonali è affidabile.

Diagnosi differenziale la riduzione legata all'età dei livelli di TC negli uomini dovrebbe essere effettuata con le malattie più comuni che portano allo sviluppo dell'ipogonadismo nel periodo postpuberale. Sia la funzione testicolare endogena che quella esogena possono essere compromesse da varie malattie sistemiche e farmaci. Se viene rilevata iperprolattinemia e una diminuzione significativa del livello di gonadotropine, si consiglia la visualizzazione della sella turcica - risonanza magnetica con contrasto.

Trattamento. La terapia sostitutiva con androgeni attualmente disponibile non è in grado di replicare esattamente il ritmo circadiano dei livelli sierici di testosterone. Gli androgeni possono potenzialmente causare effetti collaterali indesiderati (effetti sul fegato, sulla ghiandola prostatica, sul profilo lipidico, sul sistema cardiovascolare, sul comportamento sociale, sullo stato emotivo.

La terapia sostitutiva degli androgeni (AZT) viene eseguita con preparazioni naturali di TS, di cui Omnadren 250 ha un'azione prolungata.Gli esteri di TS nella preparazione hanno diversi tassi di assorbimento ed escrezione, fornendo così un effetto rapido e duraturo (fino a 4 settimane) dopo una singola iniezione. Il farmaco stimola la sintesi proteica, migliora la fissazione del calcio nelle ossa, aumenta la massa muscolare, influenza lo sviluppo e la funzione dei genitali esterni, della prostata, delle vescicole seminali, delle caratteristiche sessuali secondarie, determina la costituzione corporea e il comportamento sessuale, attiva la libido e la potenza, stimola spermatogenesi. L'iperplasia prostatica benigna non è una controindicazione alla nomina di AZT, poiché il fattore principale nella sua patogenesi è un aumento intracellulare dell'attività della 5-α-reduttasi, che porta ad un aumento del livello di 5-α-diidrotestosterone nella prostata cellule e non un livello plasmatico elevato di TS. Il cancro alla prostata accertato è una controindicazione assoluta all'AZT, quindi è necessario lo screening per il cancro alla prostata 2 volte l'anno.

Controindicazioni per l'uso di farmaci TS sono anche violazioni del fegato, dei reni, dell'ipercalcemia, dell'ipercalciuria, dell'insufficienza cardiaca, dell'astenia. Reazioni avverse: ittero colestatico, aumento dell'attività delle transaminasi, edema periferico, ritenzione di liquidi, sanguinamento dal tratto genitale, aumento della libido, alterata spermatogenesi, reazioni allergiche, acne, flebotrombosi, ipercalcemia, dolore osseo.

Tra i farmaci che aiutano a mantenere la sintesi e gli effetti biologici del testosterone endogeno a livelli normali ci sono gli antiossidanti, in particolare le vitamine A, E e alcuni oligoelementi (selenio). La fonte di vitamina E naturale è il preparato Viardot, che contiene olio di germe di grano al 100%, contenente antiossidanti: tocoferoli e carotenoidi, acidi grassi polinsaturi essenziali, vitamine B, D, F, acido folico. Il farmaco viene prescritto per via orale alla dose di 1,8 g/die. (2 capsule 3 volte al giorno). Fornisce un aumento di 2-3 volte dei livelli di testosterone, aumento del desiderio sessuale e della libido, accorcia il periodo refrattario, aumenta il numero e la durata dei rapporti sessuali e migliora la condizione clinica nei pazienti con adenoma prostatico.

2. Disfunzione erettile

Disfunzione erettile (DE) - l'incapacità di raggiungere o mantenere un'erezione del pene per i rapporti sessuali, porta a un deterioramento della qualità della vita sessuale di un uomo e di una donna.

Eziologia. L’erezione del pene è una reazione complessa che si verifica a seguito di complesse interazioni tra il sistema nervoso, endocrino, vascolare e il tessuto cavernoso. Secondo il meccanismo di insorgenza, si distinguono: organico (vasculogenico, neurogeno, ormonale, medicinale e causato da malattie del pene), psicogeno e misto. L'ED vasculogenica negli uomini di età superiore ai 50 anni, di regola, si basa sull'aterosclerosi, che porta non solo all'interruzione meccanica del flusso sanguigno, ma anche all'interruzione della produzione di neurotrasmettitori; l'ischemia cronica provoca una significativa diminuzione dell'attività della NO sintetasi . La frequenza dell'ED neurogena è del 10-19%.

Classificazione. Esistono 3 tipi di questa forma di DE: periferica, spinale e sopraspinale. Il tipo periferico è il risultato di un danno ai nervi sensoriali responsabili di garantire l'erezione riflessa e di un danno ai nervi autonomi responsabili di garantire il rilassamento della muscolatura liscia e la dilatazione vascolare. La neuropatia periferica con sviluppo di DE può essere basata su malattie infettive croniche (HIV, lebbra), disturbi metabolici (diabete mellito, alcolismo, ipotiroidismo, uremia), esposizione ad agenti tossici (metalli pesanti, neurotossine peptiche) e traumi pelvici. Il tipo spinale di DE neurogena si sviluppa a seguito di lesioni del midollo spinale, patologie del disco intervertebrale, mielodisplasia, aracnoidite, tumori del midollo spinale e sclerosi multipla. L'ED neurogena sopraspinale è il risultato di ictus, encefalite, morbo di Parkinson, epilessia, tumori cerebrali. L'ED neurogena è spesso associata ad interventi chirurgici (resezione rettale, chirurgia dell'aorta addominale, prostatectomia radicale, cistectomia, simpatectomia lombare, rimozione del lobo temporale del cervello) a causa di un'innervazione compromessa. L'endocrinopatia ED è promossa da ipogonadismo, iperprolatemia, ipotiroidismo, ipertiroidismo, diabete mellito e lesioni delle ghiandole surrenali. Le malattie del pene (malattia di Peyronie) causano la disfunzione erettile organica. Terapia farmacologica per la disfunzione erettile, inclusi diuretici, β-bloccanti, simpaticolitici, antidepressivi triciclici, inibitori MAO, inibitori della serotonina, farmaci al litio, farmaci antipsicotropi, anti-H₂-recettori dell'istamina, farmaci ormonali, agenti ipolipemizzanti, digossina, è caratterizzato da uno sviluppo relativamente rapido, una chiara relazione temporale con il farmaco, una diminuzione della gravità del disturbo dopo l'interruzione di questo farmaco. La base dell'ED psicogena è la depressione, la sfiducia nei confronti di un uomo con la propria utilità sessuale, lo stress.

Patogenesi. La componente patogenetica dell'ED è una violazione del metabolismo dell'ossido nitrico (NO), necessario per il rilassamento della muscolatura liscia dei corpi cavernosi (corpi cavernosi) in risposta alla stimolazione sessuale e all'inizio dell'erezione.

Trattamento. La terapia farmacologica per la DE comprende farmaci ad azione centrale (apomorfina), ad azione centrale e periferica (fentolamina, yohimbina) e ad azione periferica (sildenafil, tadalafil, vardenafil), che hanno l'effetto maggiore. Meccanismo d'azione: senza avere un effetto rilassante diretto sui corpi cavernosi, i farmaci potenziano l'effetto rilassante dell'ossido nitrico durante l'eccitazione sessuale inibendo la PDE-5 e aumentando la concentrazione di cGMP. I farmaci vengono rapidamente assorbiti dal tratto gastrointestinale; Gli alimenti grassi riducono l'assorbimento del sildenafil (Viagra), del vardenafil (Levitra) e non influenzano l'assorbimento del tadalafil (Cialis). Il vardenafil è superiore ad altri farmaci nella velocità con cui raggiunge la massima concentrazione nel sangue (in media dopo 30-40 minuti), il che garantisce la possibilità di una rapida preparazione al rapporto sessuale. Durante i primi 25 minuti dopo l'assunzione del farmaco, un uomo su due affetto da disfunzione erettile ha un'erezione sufficiente per il rapporto sessuale. L'effetto clinico del tadalafil, grazie alla sua emivita più lunga, continua in molti pazienti per 36 ore, il che consente di scegliere il momento più appropriato per l'intimità entro 1,5 giorni, ma più spesso la mialgia si verifica a causa della deposizione di sangue nelle vene. muscoli. Effetti collaterali della terapia: mal di testa, vampate di calore, dispepsia, congestione nasale (sildenafil e vardenafil causano più spesso vampate di calore, ma meno spesso dispepsia e mialgia; sildenafil - disturbi transitori della visione dei colori). In termini di effetto sull'emodinamica centrale, gli inibitori della PDE-5 assomigliano ai nitrati; hanno un leggero effetto ipotensivo, che è potenziato dai nitrati; pertanto l'assunzione di nitrati organici è una controindicazione all'uso degli inibitori della PDE-5; non vengono utilizzati prima di 24 ore dopo l'assunzione degli inibitori della PDE-5 a breve azione.48 e non prima di 5 ore dopo l'assunzione di tadalafil. Gli inibitori della PDE-90 sono controindicati entro 90 giorni dall'infarto del miocardio, in caso di angina instabile, insufficienza cardiaca di classe II (classe funzionale II dell'angina), disturbi del ritmo cardiaco non controllati, ipotensione arteriosa (pressione arteriosa inferiore a 50/6 mm Hg) o ipertensione arteriosa non controllata , entro 10 mesi dopo un ictus. In genere, la terapia viene iniziata con una dose bassa. L'alterata percezione dei colori può essere motivo di rifiuto della terapia con sildenafil nei conducenti di veicoli a motore; alcuni pazienti preferiscono assumere il vardenafil XNUMX minuti prima del rapporto sessuale, mentre altri trovano più conveniente utilizzare il tadalafil. Per la disfunzione erettile psicogena è stata dimostrata l'efficacia di Enerion (salbutiamina), che potenzia l'attività serotoninergica centrale, ripristina la libido ed elimina la disfunzione erettile.

3. Disfunzione sessuale femminile (FSD)

La FSD è stata diagnosticata in più di un terzo delle donne americane sessualmente attive. La risposta sessuale femminile include libido, eccitazione, orgasmo, soddisfazione. Il desiderio sessuale ridotto si verifica nel 30% delle donne sessualmente attive. Vari fattori emotivi, carenza ormonale, endocrinopatia, gravidanza, allattamento e uso di contraccettivi ormonali possono portare a una diminuzione del desiderio sessuale.

L'avversione sessuale è il desiderio di evitare il contatto sessuale con un partner sessuale, che porta all'angoscia, un problema psicologico associato alla violenza sessuale.

Disturbo dell'eccitazione sessuale - l'incapacità di raggiungere o mantenere l'eccitazione sessuale, che può essere accompagnata da un'idratazione insufficiente (riempimento del sangue) degli organi genitali e (o) dall'assenza di altre manifestazioni somatiche (10-20% delle donne). Può essere avvertito sia a livello psicologico che somatico e, oltre all'insufficiente afflusso di sangue, include una diminuzione della sensibilità del clitoride e delle labbra e un rilassamento insufficiente della muscolatura liscia della vagina.

Disturbo dell'orgasmo - l'incapacità di raggiungere la soddisfazione sessuale in presenza di un'adeguata stimolazione ed eccitazione sessuale, si verifica nel 10-15% delle donne sessualmente attive, può essere primaria o secondaria.

Dolore durante l'attività sessuale.

La dispareunia è un dolore persistente o intermittente nei genitali durante il rapporto. Il risultato della vestibolite, l'atrofia vaginale, può avere una base psicologica o fisiologica.

Il vaginismo è uno spasmo involontario costante o ricorrente del terzo anteriore della vagina in risposta a un tentativo di penetrazione. Assegna il vaginismo generalizzato, che si verifica in qualsiasi situazione, e situazionale.

La sindrome del dolore al di fuori del rapporto è un dolore costante o ricorrente negli organi genitali durante la stimolazione sessuale non coitale, le cui cause sono traumi genitali, endometriosi, infiammazione degli organi genitali.

Eziologia. Disturbi circolatori. Le sindromi da insufficienza vascolare clitoridea e vaginale sono associate a una diminuzione del flusso sanguigno genitale dovuta all'aterosclerosi del letto vascolare ileoipogastrico, con conseguente secchezza vaginale e dispareunia; nei tessuti del clitoride diminuisce la proporzione degli elementi muscolari lisci del tessuto cavernoso e viene sostituito dal tessuto connettivo fibroso. Questi processi interferiscono con il normale rilassamento e dilatazione durante la stimolazione sessuale. La cattiva circolazione è causata dalla diminuzione dei livelli di estrogeni durante la menopausa. Disturbi neurologici: danni al midollo spinale, danni al sistema nervoso centrale e periferico (diabete mellito). Patologie endocrine: disturbi del sistema ipotalamo-ipofisi, castrazione chirurgica o medica, menopausa, disfunzione ovarica prematura, contraccezione ormonale. Con una carenza di estrogeni o testosterone, il desiderio sessuale diminuisce, compaiono secchezza vaginale e mancanza di eccitazione sessuale. Una diminuzione dei livelli di estrogeni provoca un significativo deterioramento del flusso sanguigno nel tessuto cavernoso del clitoride, della vagina e dell’uretra. La carenza di androgeni nelle donne provoca malessere generale, perdita di energia e diminuzione del volume osseo. Il testosterone è anche il principale precursore degli estrogeni. Disturbi muscolari. I muscoli del pavimento pelvico sono coinvolti nella funzione sessuale femminile. Le contrazioni volontarie della membrana perineale causano e migliorano l'eccitazione sessuale e l'orgasmo. L'ipertonicità di questi muscoli provoca vaginismo, l'ipotonia provoca anorgasmia coitale. Motivi psicogeni. La FSD è causata da depressione, disturbi psicologici e comportamentali e relazioni ostili con un partner.

Diagnosi. Per valutare la disfunzione sessuale femminile, vengono effettuati uno studio degli organi pelvici, uno studio psicologico e psicosociale, studi di laboratorio e ormonali e il monitoraggio dell'eccitazione sessuale. Lo studio del profilo ormonale comprende una valutazione dei livelli di ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti, prolattina, testosterone totale e libero, estradiolo e globulina legante gli ormoni sessuali. È necessario identificare le condizioni associate al danno del sistema ipotalamo-ipofisario, e le condizioni di carenza ormonale causate dalla menopausa, dalla chemioterapia o dalla castrazione chirurgica, per identificare i farmaci che possono influenzare negativamente la funzione sessuale, i disturbi della sfera emotiva, le relazioni interpersonali.

Trattamento. Una terapia adeguata dipende sia dalla causa iniziale del disturbo che dai sintomi. In caso di disturbi associati al periodo di premenopausa, è indicata la terapia sostitutiva con estrogeni, in caso di violazione della lubrificazione, disparuria, trattamento del processo infiammatorio negli organi pelvici e normalizzazione della circolazione sanguigna in essi. Il farmaco salbutiamina, simile nella struttura alla tiamina, è prescritto per disfunzioni funzionali o psicogene.

4. Infertilità negli uomini

L'infertilità negli uomini è l'assenza di concepimento per 2 anni con una regolare attività sessuale con una donna sana in età fertile senza l'uso di misure contraccettive.

Eziologia. I fattori eziologici dell'infertilità sono:

1) violazione secretoria della fertilità dell'eiaculato a causa di patologia congenita o acquisita dei testicoli. Il disturbo secretorio-endocrino è una conseguenza dell'ipogonadismo primario o secondario; l'infertilità secretoria-tossica si sviluppa con intossicazione esogena con farmaci ormonali e agenti antibatterici che danneggiano la spermatogenesi nella fase della spermatogonia;

2) escretore (malattie congenite o acquisite delle gonadi e dei vasi deferenti portano a una ridotta fertilità). L'infertilità escretoria-tossica si verifica con malattie infiammatorie delle gonadi accessorie (prostatite, vescicolite, epididimite, ecc.). L'infertilità escretoria-ostruttiva è associata a una violazione della pervietà del dotto deferente di natura congenita e acquisita;

3) combinato (impatto simultaneo di più fattori);

4) parentela (mancanza di concepimento con fertilità preservata in entrambi i coniugi), autoimmune (causata dall'immunizzazione della moglie con lo sperma del marito, cioè autoimmunizzazione spermatica del marito) e infertilità discorrelativa, che si manifesta con endocrinopatie o come conseguenza dell'uso di corticosteroidi.

Clinica. Mancanza di concepimento, meno spesso - aborti spontanei nella moglie o nascita di bambini con deformità. Oggettivamente, con infertilità secretoria, si nota ipogonadismo di varia gravità. L'infertilità escretoria è combinata con l'infiammazione cronica degli organi genitali (epididimite, orchite, vescicolite, prostatite, collicolite). Nello studio dell'eiaculato viene rilevata la patospermia, con processi ostruttivi nel dotto deferente, il metodo di ricerca principale è la genotografia. In alcuni casi, viene eseguita una biopsia testicolare.

Diagnosi. La diagnosi di infertilità viene stabilita sulla base dei risultati dell'esame dell'eiaculato. In assenza di patospermia sono indicati studi immunologici speciali e test funzionali per l'attività biologica degli spermatozoi.

Trattamento. Con l'infertilità secretoria, combinata e tossica escretoria, viene prescritto un trattamento conservativo (dieta speciale, farmaci antinfiammatori, metodi fisioterapici, terapia ormonale). Con l'infertilità escretoria-ostruttiva, il trattamento chirurgico è indicato in combinazione con effetti fisioterapici e medicinali. Gli esami clinici sono soggetti a bambini e adolescenti con patologia delle gonadi, la capacità di lavorare non viene violata. I risultati del trattamento dipendono dal grado di disturbi della fertilità e dal trattamento tempestivo.

5. Aspermia

Aspermia - l'assenza di spermatozoi in presenza di elementi della secrezione della ghiandola prostatica e delle vescicole seminali.

6. Virilizzazione

Virilizzazione: la comparsa di caratteristiche maschili nelle donne sotto l'influenza di androgeni sullo sfondo di una violazione o completa assenza di mestruazioni, sottosviluppo degli organi genitali femminili e aumento del clitoride.

7. Tarda pubertà

Pubertà ritardata - comparsa di emissioni nei ragazzi dopo 18 anni, mestruazioni nelle ragazze - dopo 16 anni e caratteristiche sessuali secondarie; causata da insufficienza delle gonadi, che può essere congenita (ipogonadismo, sindrome dell'ovaio policistico) o acquisita (parotite, brucellosi, tubercolosi).

8. La pubertà è prematura

La pubertà precoce è la comparsa di sogni bagnati nei ragazzi e delle mestruazioni nelle ragazze e lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari prima dei 10 anni. Può essere causato da tumori o alterazioni infiammatorie nella regione ipotalamo-ipofisi, gonadi.

CONFERENZA N. 3. Danni agli organi urinari e genitali maschili

1. Corpi estranei della vescica

I corpi estranei della vescica sono relativamente comuni, più spesso nelle donne. I corpi estranei sono molto diversi: termometri, tamponi di garza, punte di gomma, cateteri elastici.

Eziologia. Motivi dell'ingresso di corpi estranei nella vescica: introduzione di un corpo estraneo da parte del paziente stesso a scopo di masturbazione, ingresso accidentale di un corpo estraneo nella vescica a seguito di errori tecnici durante manipolazioni strumentali, ingresso di un corpo estraneo nella vescica a causa di una ferita da arma da fuoco. Il percorso più comune è attraverso l'uretra, solitamente durante la masturbazione nelle donne.

Clinica. Piccoli corpi estranei possono essere rilasciati durante la minzione. Lunghi e di forma irregolare (termometri, matite, pezzi di vetro) causano disuria ed ematuria pronunciate. Successivamente si verifica un'infezione alla vescica. Il processo infiammatorio si presenta come cistite cervicale. L'incontinenza urinaria può verificarsi nei casi in cui si trova un corpo estraneo con una parte nella vescica e l'altra nella parte posteriore dell'uretra.

Diagnosi. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi, della cistoscopia, dell'esame radiografico. Il quadro cistoscopico è caratteristico, ma quando è completamente incrostato di sali, il corpo estraneo sembra un calcolo vescicale. Quando un corpo estraneo si trova nella parete della vescica sotto la membrana mucosa (ferita non penetrante della vescica), con la perforazione emergente dell'ascesso paravescicale, vengono rilevati edema bolloso e iperemia. La radiografia normale rivela un corpo estraneo della vescica in caso di radiopacità, la cistografia rivela un difetto nel riempimento della vescica.

Trattamento. Il corpo estraneo della vescica è soggetto a rimozione con mezzi endovescicali o chirurgici. La rimozione endovescicale di corpi estranei dovrebbe essere considerata il metodo di scelta; in tutti i casi di presenza in vescica di corpi estranei di forma appuntita o irregolare, di vetro o di piccole dimensioni, la loro estrazione per via endoscopica è controindicata, si produce una sezione alta della vescica.

Previsione favorevole.

2. Corpi estranei dell'uretra

I corpi estranei dell'uretra si verificano quasi esclusivamente negli uomini.

Eziologia. I corpi estranei spesso entrano nell'uretra attraverso la sua apertura esterna, meno spesso dalla vescica (aghi, spilli, frammenti di metallo, ciottoli, piselli, sequestratori ossei, termometri, che il paziente non può rimuovere da solo). Meno spesso si possono lasciare corpi estranei dopo manipolazioni effettuate a scopo terapeutico (cateteri, carrelli elastici, conduttori).

Clinica. I corpi estranei al momento del loro ingresso nell'uretra provocano dolore; non ci sono sintomi di dolore con una piccola dimensione e una superficie liscia di una questione straniera. La permanenza prolungata nell'uretra porta all'uretrite; i dolori diventano costanti, lancinanti, compaiono al momento della minzione e dell'erezione. Dopo alcuni giorni si ha difficoltà a urinare a causa del gonfiore della mucosa (l'urina viene escreta in un flusso sottile, a volte goccia a goccia, fino alla completa ritenzione urinaria). Occasionalmente si osserva un'abbondante uretrorragia, più spesso viene rilevata una leggera scarica di sangue dall'uretra. Successivamente, a seguito dell'aggiunta del processo infiammatorio, appare un'abbondante scarica sanguinolenta dall'uretra. Con una lunga permanenza di un corpo estraneo, il gonfiore della mucosa si diffonde in tutta l'uretra e può portare a flemmone, infiltrazione urinaria, ascessi, fistole urinarie.

Diagnosi. Il riconoscimento di un corpo estraneo dell'uretra non è difficile. È facilmente determinato nella parte pendente dell'uretra o sul perineo con sondaggio esterno e nella parte membranosa - se esaminato attraverso il retto. La normale radiografia e l'uretrografia possono essere di grande aiuto nel riconoscimento.

Trattamento. Rimozione di un corpo estraneo dall'uretra. I corpi estranei piccoli, rotondi e morbidi sono spesso escreti spontaneamente dall'uretra nel flusso urinario. Per fare questo, è necessario urinare dopo una lunga astinenza dalla minzione, sforzare con forza e durante l'atto della minzione, prima pizzicare la parte esterna dell'uretra con le dita, quindi aprirla improvvisamente. In questo caso, a volte un corpo estraneo viene rilasciato dall'uretra con un flusso di urina. Se il corpo estraneo è strettamente coperto dalle pareti dell'uretra e non viene escreto nel flusso di urina, il medico cerca di rimuoverlo attraverso l'apertura esterna dell'uretra usando varie pinze uretrali o altri strumenti. Se tali tentativi non hanno successo, è necessario rimuovere il corpo estraneo dalla sezione esterna dell'uretra sopra il corpo estraneo fissato tra le dita. In assenza di un significativo processo infiammatorio, la ferita viene suturata strettamente, il paziente urina indipendentemente 3-4 volte al giorno. Con un significativo processo infiammatorio purulento nell'uretra, viene eseguita un'epicistostomia.

3. Corpi estranei del rene

I corpi estranei del rene entrano nel parenchima renale o nel sistema pielocaliceale con ferite cieche penetranti (proiettili, proiettili, frammenti di metallo).

Clinica. Un corpo estraneo che è entrato nel rene si manifesta inizialmente con ematuria, quindi il corpo estraneo è incapsulato e non ci sono sintomi clinici, oppure si sviluppa un processo infiammatorio attorno ad esso e appare la piuria.

Diagnosi. Nella maggior parte dei casi, negli urogrammi di indagine, le ombre di corpi estranei nei reni sono chiaramente visibili. Per determinare la localizzazione di un corpo estraneo, è indicata l'urografia escretoria.

Trattamento. Piccoli corpi estranei incapsulati in assenza di manifestazioni cliniche non richiedono trattamento. In presenza di infiammazione purulenta, ematuria, segni di compromissione della funzionalità renale e del passaggio delle urine, è indicato il trattamento chirurgico - rimozione del corpo estraneo. La nefrectomia viene eseguita se, a seguito di lesioni e successive complicanze, si verifica la morte del parenchima renale e secondo le indicazioni.

Previsione favorevole nella maggior parte dei casi.

4. Danno alla vescica

Le lesioni vescicali si dividono in chiuse (extraperitoneali e intraperitoneali) e aperte. In tempo di pace, le lesioni chiuse (rotture) della vescica sono le più frequenti.

Eziologia. La rottura extraperitoneale della vescica si verifica più spesso quando le ossa pelviche sono fratturate; l'entità del danno può essere diversa: livido, danno parziale o completo alla parete della vescica, completa separazione della vescica dall'uretra. La rottura intraperitoneale della vescica si verifica quando la vescica è piena a causa di un livido o di un colpo e quando le ossa pelviche sono fratturate. Le pareti superiore e posteriore della bolla si rompono in direzione longitudinale. I fattori causali includono un calcio, un trauma da trasporto e una caduta dall'alto. Il danno alla vescica può essere completo o incompleto. In quest'ultimo caso si osservano solo rotture delle mucose e muscolari mentre la copertura sierosa è intatta, oppure (se danneggiata da frammenti ossei) rottura delle membrane sierose e parzialmente muscolari mentre la mucosa è intatta. Le rotture extraperitoneali della vescica con fratture delle ossa pelviche sono accompagnate da un significativo sanguinamento nel tessuto pelvico; l'infiltrazione urinaria del bacino provoca alterazioni necrotiche nel tessuto. Se l'urina non viene drenata tempestivamente, si formano striature urinarie sulle cosce, sui glutei e sullo scroto, seguite dalla formazione di fistole e flemmone urinario pelvico. Con la rottura intraperitoneale della vescica, l'urina fuoriesce nella cavità addominale causando la peritonite. Quando il collo della vescica viene strappato, l'urina viene trattenuta nella vescica, rilasciata periodicamente dalla vescica, infiltrandosi nei tessuti circostanti, compaiono striature urinarie, quindi infiammazione purulenta del tessuto pelvico. Lesioni aperte alla vescica: ferite da arma da fuoco, da taglio e da taglio.

Clinica. Disfunzione urinaria, dolore e sanguinamento. Con rottura extraperitoneale, frequente bisogno doloroso di urinare, rilascio di gocce di sangue dall'uretra. Il dolore è determinato dalla palpazione sopra l'utero, dalla tensione muscolare nelle sezioni inferiori della parete addominale anteriore.È caratteristico l'ottusità del suono della percussione sopra il pube. L'esame attraverso il retto e la vagina rivela la pastosità dei tessuti. Con una rottura intraperitoneale della vescica, si verifica un forte dolore, non c'è minzione, l'urina scorre nella cavità addominale libera e si sviluppa la peritonite. Con una lesione aperta alla vescica, l'urina viene escreta dalla ferita.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati dell'anamnesi, i sintomi sopra elencati, per confermare la diagnosi, vengono utilizzati i dati di cateterizzazione, cistoscopia, cistografia, urografia escretoria. Durante il cateterismo della vescica, l'urina non viene affatto escreta o defluisce in un flusso debole con una miscela di sangue. Il fluido introdotto attraverso il catetere nella vescica danneggiata non verrà espulso completamente all'indietro e in un flusso debole. Con una rottura intraperitoneale della vescica, dopo aver fatto avanzare il catetere in profondità, una grande quantità di liquido sanguinolento torbido (urina, sangue, essudato dalla cavità addominale) può inaspettatamente risaltare. La cistoscopia viene utilizzata in rari casi in cui altri metodi diagnostici non forniscono informazioni chiare, è fattibile solo con lesioni parziali o lievi, quando è possibile riempire la vescica per l'esame. La cistografia gioca un ruolo di primo piano nella diagnosi: vengono rilevate perdite di una sostanza radiopaca all'esterno della vescica. Nel riconoscere una lesione aperta alla vescica, sono importanti anche i test colorati (prendendo il blu di metilene), che confermano il rilascio di urina dalla ferita.

Trattamento. Misure anti-shock, poi in caso di rottura extraperitoneale incompleta della vescica è possibile la terapia conservativa (ghiaccio sull'addome, agenti emostatici, catetere a permanenza). In tutti gli altri casi, il trattamento chirurgico è obbligatorio. In caso di rotture intraperitoneali si esegue laparotomia con revisione della cavità addominale, applicazione di suture catgut alla ferita vescicale ed epicistostomia, drenaggio della cavità addominale; in caso di rottura extraperitoneale si esegue la revisione, la sutura dei difetti rilevati e il drenaggio mediante epicistostomia. Per perdite urinarie, drenaggio del bacino secondo Buyalsky-McWhorter. In caso di lesioni, l'intervento chirurgico d'urgenza è della stessa natura delle lesioni chiuse.

Previsione previo tempestivo riconoscimento e trattamento favorevole.

5. Danno all'uretra

Le lesioni dell'uretra si verificano principalmente negli uomini, occupano il primo posto tra le lesioni degli organi genito-urinari e sono spesso combinate con una frattura delle ossa pelviche. Le lesioni sono chiuse e aperte, isolate e combinate, penetranti (rottura di tutti gli strati dell'uretra lungo l'intera circonferenza) e non penetranti (rottura della membrana mucosa, corpo cavernoso, rottura interstiziale, rottura della membrana fibrosa). Con lesioni chiuse, l'integrità del tegumento esterno non viene violata. A seconda della posizione della rottura dell'uretra, c'è una rottura dell'uretra anteriore (sotto il diaframma urogenitale), che è danneggiata da un trauma diretto; rotture dell'uretra posteriore (sopra il diaframma urogenitale), che si verificano a causa della tensione del diaframma tendineo-fibroso da parte di frammenti spostati delle ossa pubiche. La parte membranosa dell'uretra è interessata.

Eziologia. L'impatto della forza esterna sull'uretra o il suo danno durante le fratture pelviche. Quando esposto a una forza esterna - un colpo al perineo, una caduta del perineo su un oggetto duro, in questo caso la parte bulbosa dell'uretra viene solitamente danneggiata e quando le ossa pelviche sono fratturate - quelle membranose e prostatiche. Le lesioni aperte all'uretra includono ferite da arma da fuoco, da taglio, da lacerazione e da arma da fuoco. Possono anche essere isolati o combinati; si dividono in ferite della parte pendente, perineale e posteriore dell'uretra; possibile combinazione frequente con danni alle ossa pelviche (16%), al retto (9,8%) e al pene (10,6%).

Clinica. I sintomi dipendono dalla natura e dall’entità del danno. I segni più comuni di danno uretrale sono ritenzione urinaria, dolore e uroematoma nella zona perineale. La perdita di sangue può essere significativa. La rottura dell'uretra perineale è caratterizzata dalla formazione di un esteso ematoma, che coinvolge il perineo, lo scroto, il prepuzio e talvolta si estende all'inguine e all'interno delle cosce. La minzione ritardata può essere causata dallo spostamento delle estremità dell'uretra a causa della rottura completa, del blocco dovuto a coaguli di sangue o della compressione da parte di un ematoma. I pazienti soffrono di impulsi continui e crescenti. Quando si tenta di urinare, si verifica un'infiltrazione urinaria del tessuto parauretrale, nel perineo compaiono dolore e sensazione di pienezza. Il danno all'uretra prostatica e membranosa è spesso accompagnato da un grave shock. Lungo il percorso, le rotture uretrali non penetranti differiscono significativamente da quelle penetranti: con le prime tutti i fenomeni si attenuano gradualmente, con le seconde aumentano.

Diagnosi. Nel riconoscimento del danno all'uretra, l'anamnesi e i segni clinici sono importanti, con un esame rettale si rileva un gonfiore nell'area dell'uretra prostatica. Il cateterismo dell'uretra è irto di complicazioni. In casi non chiari, viene eseguita l'uretrografia per determinare il tipo e la localizzazione della rottura dell'uretra: viene determinata la perdita della sostanza radiopaca all'esterno dell'uretra.

trattamento dipende dalla natura del danno. In caso di rottura completa dell'uretra nei casi freschi si può ricorrere ad una sutura primaria con epicistostomia; nel ricovero tardivo si può ricorrere all'epicistostomia e al drenaggio dell'uroematoma. Con lesioni chiuse e incomplete dell'uretra, è possibile inserire e lasciare un catetere permanente nell'uretra. In caso di lesioni gravi e combinate dell'uretra si effettua il trattamento antishock, la fistola urinaria, il drenaggio degli ematomi e delle perdite. In caso di lesioni aperte dell'uretra (fresche e non complicate), viene applicata una sutura uretrale primaria, in altri casi: epicistostomia e drenaggio della ferita, terapia antibatterica, emostatica, disintossicante.

Previsione con un trattamento tempestivo e corretto, è benefico per la vita della vittima e con l'uretroplastica primaria - per la sua salute. In altri casi, si formano stenosi uretrali nel sito della rottura uretrale, che richiedono un ulteriore trattamento.

6. Danno agli ureteri

Le lesioni ureterali isolate sono rare.

Eziologia. Ferite (ferite da arma da fuoco o coltellate) dell'uretere e ferite chiuse (sottocutanee).

Clinica. Ematuria, edema urinario retroperitoneale, secrezione di urina dalla ferita pochi giorni dopo la lesione.

diagnostica si basa sui sintomi clinici sopra descritti, dati da metodi di ricerca speciali. L'urografia escretoria rivela la fuoriuscita di una sostanza radiopaca dall'uretere nello spazio retroperitoneale.

Trattamento. Il trattamento è chirurgico, solo con piccole rotture parziali dell'uretere può essere limitato a lasciare un catetere ureterale permanente. La sutura primaria dell'uretere è usata raramente, la prima fase consiste nell'imposizione di una nefropielostomia, un'ampia apertura e drenaggio delle strie urinarie. Dopo l'eliminazione dell'infiltrazione urinaria e infiammatoria, viene eseguita un'operazione ricostruttiva: reanastomosi, ureterocistoanastomosi, sostituzione del difetto ureterale con un segmento dell'intestino o una protesi.

Previsione a condizione di un trattamento tempestivo e corretto è favorevole, un danno non riconosciuto all'uretere nel tempo può portare alla morte del rene.

7. Danno allo scroto

Il danno allo scroto può essere aperto chiuso. Le lesioni chiuse sono generalmente lievi. Nei casi più gravi può svilupparsi cancrena dello scroto.

Eziologia. Eziologia del danno chiuso allo scroto: contusione o compressione. Le lesioni aperte dello scroto possono essere isolate o combinate con lesioni di altri organi e tessuti (pene, uretra, tessuti molli delle cosce, vescica, retto). Distinguere lesioni dello scroto lacerate, contuse, incise e da arma da fuoco.

Clinica. Una lesione chiusa porta alla formazione di un ematoma, che può raggiungere grandi dimensioni, diffondersi al pene, al perineo, alle cosce e alla parete addominale anteriore.

Con un'emorragia nello scroto, la sua pelle diventa nera, tesa, le sue pieghe sono levigate. Lo scroto si gonfia in un'area limitata o si trasforma in un grande tumore. Lo scroto è morbido, il testicolo è dietro e dentro, separato dal tumore. L'emorragia dello scroto si risolve lentamente. Lesioni aperte isolate dello scroto procedono per lo più favorevolmente. È possibile la suppurazione di estesi ematomi dello scroto, che portano a una condizione settica. La gravità dei pazienti aumenta con il coinvolgimento nel processo infiammatorio delle vene del cordone spermatico con la loro trombosi. Forse lo sviluppo della cancrena bagnata dello scroto, con lesioni aperte dello scroto, i testicoli sono esposti e cadono nella ferita.

La diagnosi si basa sui sintomi di cui sopra.

Trattamento. Con lesioni chiuse dello scroto, vengono prescritti riposo a letto, indossare un sospensorio, raffreddore locale e terapia antibiotica. È necessario aprire grandi ematomi, in caso di suppurazione dell'ematoma (accompagnato da un aumento della temperatura corporea, aumento del dolore, comparsa di fluttuazioni nell'area danneggiata), è indicata l'apertura e il drenaggio dell'ematoma. Con lesioni aperte dello scroto, le misure terapeutiche comprendono il trattamento chirurgico primario, l'arresto del sanguinamento, la sutura con tessuti rari e il drenaggio in presenza di necrosi. Quando i testicoli prolassano, quando sono completamente nudi e rimangono sospesi sui cordoni spermatici, con una separazione quasi completa dello scroto, si mostra il loro movimento temporaneo sottocutaneo della regione sovrapubica o della coscia, seguito dalla formazione della parte mancante dello scroto.

Previsione, solitamente favorevole.

8. Lesioni al pene

Le lesioni al pene si dividono in chiuse e aperte. Lesioni chiuse (sottocutanee): contusioni, rotture, lussazioni e pizzicamenti del pene. Ferite aperte - ferite da taglio, meno spesso - ferite da arma da fuoco.

Eziologia. Il livido del pene è il risultato di una forza traumatica che agisce su un organo non eretto. Quando il pene è rotto (fratturato), la tunica albuginea e il tessuto dei corpi cavernosi sono danneggiati. Meccanismo: impatto su un membro eretto (durante un rapporto violento, soprattutto in una posizione innaturale, con forti scosse in arrivo e un'erezione). La violazione del pene si osserva quando il pene viene tirato con un filo o una corda, quando viene applicato un anello per mantenere l'erezione. Le ferite incise del pene vengono inflitte accidentalmente o in caso di infortunio sul lavoro.

Clinica. Con un livido del pene, è visibile un forte gonfiore ed ematoma della pelle e del tessuto sottocutaneo senza violare l'integrità dei corpi cavernosi. Con una frattura del pene, si verifica un caratteristico scricchiolio, un forte dolore, l'erezione si interrompe immediatamente, l'edema si sviluppa rapidamente, un esteso ematoma, il pene aumenta di dimensioni, diventa viola-cianotico. Se l'uretra è lacerata, la minzione è difficile, si sviluppa l'uretrorragia. Con una lussazione, la radice del pene viene spostata nei tessuti del perineo, dello scroto o sotto la pelle della regione pubica, mentre la pelle del corpo del pene si stacca dalla sua testa nella regione del solco coronale. Forse lo sviluppo della cancrena totale con compressione significativa. Non è difficile riconoscere le lesioni del pene in base ai sintomi sopra descritti.

Trattamento. In caso di contusione del pene - principalmente conservativa (freddo, riposo, posizione elevata del pene e dello scroto), in caso di rottura dei corpi cavernosi - principalmente chirurgica (esposizione e sutura del difetto della tunica albuginea e del tessuto cavernoso ). Quando il pene è lussato è necessario anche l'intervento chirurgico: riposizionare il pene nella sua sacca cutanea attraverso la ferita chirurgica, suturandone la pelle al bordo del glande e collegando i tessuti lacerati. Se il pene viene pizzicato da un anello di metallo, deve essere tagliato con uno strumento. In caso di amputazione traumatica del pene, l'unica misura terapeutica possibile è il trattamento primario della ferita con la rimozione dei corpi estranei e la sutura del moncone del pene. Per le ferite più lievi, le tattiche di trattamento dovrebbero preservare gli organi. Grazie all'abbondante afflusso di sangue al pene, è possibile un rapido ripristino dei tessuti danneggiati, nonostante abbiano un aspetto non vitale. Il tessuto danneggiato viene asportato minimamente. In caso di ustioni e congelamento è necessaria la sostituzione plastica precoce dei difetti della pelle del pene.

Previsione in relazione alla vita, di norma, favorevole, in relazione al recupero, dipende dal tipo e dal grado di danno, nonché dal trattamento intrapreso, è possibile la curvatura del pene dovuta a cicatrici.

9. Danno renale

Le lesioni renali possono essere chiuse (sottocutanee) e aperte; il rene destro è danneggiato più spesso di quello sinistro a causa della sua posizione più bassa. La lesione renale chiusa è la terza lesione più comune tra tutte le lesioni. Tra le cause che portano alla morte in varie lesioni, il danno renale si osserva nel 38% dei casi.

Eziologia. Una lesione renale chiusa si verifica a seguito di un duro colpo contundente o di una forte pressione, ma è anche possibile un effetto indiretto (cadere dall'alto, scuotere il corpo). In alcuni casi, il danno si verifica sul lato opposto alla lesione. Le ferite aperte sono il risultato di una ferita da arma da fuoco o ricevute con uno strumento da perforazione e taglio. Le rotture renali includono:

1) danno alla capsula grassa e fibrosa con formazione di un ematoma nel tessuto perirenale;

2) rottura sottocapsulare del parenchima renale senza violare l'integrità dei calici e del bacino con la formazione di un ematoma sottocutaneo;

3) danno al parenchima con violazione dell'integrità delle coppe e del bacino con formazione di uroematoma e infiltrazione urinaria con ematuria totale;

4) schiacciamento del rene, accompagnato in alcuni casi da danno al peritoneo;

5) completa separazione del rene dal cancello e danno isolato ai vasi renali mantenendo l'integrità del rene stesso con lo sviluppo di ematomi estesi.

Non è necessaria una grande forza traumatica per danneggiare il rene. Si verificano danni significativi a causa del colpo d'ariete.

Le ferite da arma da fuoco includono lesioni alle capsule grasse e fibrose del rene; ferita tangenziale (non penetrante); attraverso la ferita (penetrante); ferita penetrante cieca; schiacciamento del rene; lesione al peduncolo vascolare del rene o dell'uretere. Le ferite combinate sono comuni. Sangue e urina possono riversarsi nell'area circostante e fuoriuscire dalla ferita. La penetrazione dell'urina nella cavità addominale porta allo sviluppo di peritonite urinaria.

Clinica. I principali segni di danno renale sono dolore, gonfiore nell'area renale (ematoma perirenale), ematuria, con lesioni aperte, ulteriore produzione di urina dalla ferita.

Nelle forme lievi, le condizioni dei pazienti sono soddisfacenti; nelle forme gravi si sviluppano shock, anemia e peritonite. I sintomi dipendono dal grado di danno renale. Con danno superficiale si notano dolore locale, un piccolo ematoma perirenale, lieve ematuria, le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti, la prognosi è favorevole. Per lesioni sottocapsulari: dolore locale, ematuria significativa, assenza di ematoma nello spazio perirenale, shock superficiale, condizioni generali soddisfacenti. Con lesioni cadenti più profonde, il dolore si diffonde verso il basso, si notano profusa ematuria con coaguli, ematoma perirenale, che può diffondersi allo scroto o alle labbra, e shock. Quando i vasi della gamba vengono strappati, si sviluppa un grave shock, non c'è ematuria, la condizione è critica.

Diagnosi. Quando si esamina la parte bassa della schiena, viene determinato un ematoma, la palpazione è una formazione densa situata nella regione lombare, tensione nei muscoli della parete addominale e nella parte bassa della schiena. Il grado di intensità del sanguinamento dal rene può essere giudicato non solo dalla natura della colorazione delle urine, ma anche dalla formazione di coaguli e dalla loro forma. In presenza di coaguli, l'ematuria deve essere considerata significativa. Negli ureteri si formano coaguli simili a vermi. Qualsiasi danno renale è accompagnato in misura maggiore o minore dalla tensione della parete addominale anteriore.

L'urografia escretoria è indicata per tutti i tipi di trauma. Se la funzione renale è assente, viene eseguita la pielografia retrograda. Entrambi i metodi rilevano la fuoriuscita di materiale radiopaco oltre il sistema pelvico-caliceale. L'urografia dell'indagine stabilisce o esclude danni ossei, curvatura della colonna vertebrale nella direzione della lesione, assenza del contorno del muscolo lombare con ematoma retroperitoneale. Se si sospetta un danno ai grandi vasi renali, può essere eseguita l'angiografia renale. La trombosi dell'arteria renale nella fase arteriosa si determina sotto forma di moncone dai contorni poco chiari, nella fase nefrografica è caratterizzata dall'assenza di contrasto del rene. La scintigrafia isotopica, la tomografia computerizzata e l'ecografia sono informative.

Trattamento. In caso di lesioni lievi (lividi, rottura della capsula), viene effettuato un trattamento conservativo: riposo a letto rigoroso per 2 settimane, terapia antibatterica ed emostatica. I segni di rottura del parenchima renale richiedono un intervento chirurgico. La crescita dell'ematoma perirenale, i segni di emorragia interna servono come indicazioni per la chirurgia d'urgenza. La natura dell'operazione: lacune di sutura, resezione renale, nefrectomia. Le lesioni renali aperte richiedono sempre un intervento chirurgico urgente, la cui natura è determinata durante la revisione del rene. Le operazioni di conservazione dell'organo per danno renale (pielo- o nefrostomia) terminano con il suo drenaggio.

Complicazioni. Idronefrosi, pielonefrite cronica, nefrolitiasi, aneurisma dell'arteria renale, ipertensione nefrogenica.

Previsione favorevole in relazione alla vita, previo riconoscimento e trattamento tempestivo; in relazione alla guarigione, dipende dalle possibili complicanze di un danno renale. L'esame clinico dei pazienti nel primo anno dopo la lesione renale deve essere effettuato ogni 3 mesi.

10. Danno al testicolo e al suo epididimo

I danni al testicolo e alla sua appendice possono essere chiusi e aperti.

Eziologia. Le lesioni chiuse sono causate da un colpo, una caduta, una guida o un ciclismo. Si sviluppano emorragia e gonfiore del tessuto testicolare. Con un colpo diretto e forte, è possibile spostare il testicolo nel canale inguinale, sotto la pelle dell'addome, del perineo e della coscia (lussazione) del testicolo (lesione diretta - caduta dall'alto, infortunio sportivo). Le lesioni aperte del testicolo e della sua appendice sono tra le lesioni più gravi, vengono tagliate, pugnalate, strappate. Nei casi più gravi è possibile il distacco del testicolo dal cordone spermatico.

Clinica. Dolore acuto, aumento significativo delle dimensioni dello scroto, cianosi della sua pelle, gonfiore del testicolo o dell'epididimo, dolore, tensione. Quando il testicolo è lussato, è assente dallo scroto. Con danno aperto, il testicolo cade spesso nella ferita dello scroto.

Diagnosi. Un massiccio ematoma dello scroto rende difficile determinare l'integrità del testicolo e dell'epididimo. Le grandi dimensioni dell'ematoma e il dolore acuto suggeriscono danni non solo allo scroto, ma anche agli organi in esso contenuti. Con lesioni aperte con prolasso del testicolo dallo scroto, è molto più facile stabilire la natura della lesione.

Trattamento. Nei casi lievi (lesioni superficiali chiuse del testicolo e dell'epididimo - contusioni, rotture della tunica albuginea) senza un grande ematoma scrotale, viene eseguita una terapia conservativa: riposo a letto, sospensione, nei primi giorni - freddo e poi caldo, analgesici, farmaci antibatterici, misure anti-shock. Si ricorre all'intervento chirurgico in caso di sanguinamento minaccioso e crescita di ematoma scrotale e nell'impossibilità di riposizionare un testicolo lussato. Lo schiacciamento massiccio del testicolo e del suo epididimo richiede l'emicastrazione; in altri casi è possibile un intervento chirurgico di conservazione dell'organo: sutura di rotture, resezione testicolare. In caso di lesioni aperte, è difficile valutare la vitalità del testicolo dall'aspetto del testicolo, pertanto si ricorre alla rimozione del testicolo solo quando è completamente separato dal funicolo spermatico.

Complicazioni. La perdita di entrambi i testicoli provoca la regressione delle caratteristiche sessuali secondarie, portando a impotenza, infertilità e depressione mentale.

Prevenzione. Indossare bretelle o mutande elastiche per alcuni sport.

Previsione favorevole in relazione alla vita, in relazione al recupero è aggravato dalla possibilità di alterata spermatogenesi, pervietà delle appendici e sviluppo di infertilità, soprattutto con danno bilaterale.

11. Fistole urogenitali nelle donne

Le fistole urogenitali nelle donne sono una comunicazione patologica tra gli organi urinari e genitali.

Eziologia. Le fistole genito-urinarie si verificano principalmente a causa di danni agli organi urinari durante il parto, operazioni ostetriche e ginecologiche, raramente a causa di traumi domestici e ferite da arma da fuoco, fusione purulenta, germinazione tumorale, radioterapia. Le più comuni sono le fistole vescicovaginali.

Clinica. Con tutti i tipi di fistole si sviluppa incontinenza urinaria, completa o parziale. Con le fistole puntiformi, l'incontinenza urinaria è combinata con la normale minzione, con le fistole uretrovaginali, la perdita di urina si nota solo durante la minzione.

Diagnosi. Il riconoscimento delle fistole genito-urinarie nella maggior parte dei casi non causa difficoltà (esame della vagina nello speculum). La scelta della tattica terapeutica richiede un esame completo: laboratorio, endoscopico (cistoscopia, uretroscopia), radiografia, radioisotopo. Se non è possibile determinare visivamente l'apertura della fistola, vengono utilizzati test di pittura (versare una soluzione colorante - carminio indaco, blu di metilene) nella vescica e tracciarne lo scarico dalla vagina, dove viene inserito un tampone di garza.

La colorazione del tampone indica la presenza di una fistola vescicovaginale e l'assenza di colorazione e il suo aspetto solo dopo la somministrazione endovenosa di indaco carminio indicano la presenza di una fistola ureterovaginale. L'urografia escretoria chiarisce la funzione renale, le condizioni del tratto urinario superiore e il livello di ostruzione ureterale. La fistola ureterovaginale è caratterizzata anche da sintomi di alterato deflusso di urina dalle vie urinarie superiori (dolore nella zona renale, pielonefrite acuta).

Trattamento. Il principale metodo di trattamento è l’intervento chirurgico, che ripristina naturalmente la minzione volontaria. Di norma, la chirurgia plastica viene eseguita 4-6 mesi dopo la comparsa della fistola; le fistole ureterovaginali vengono operate entro 1,5-2 mesi dalla loro formazione per evitare un progressivo deterioramento della funzionalità renale se non sono suscettibili di trattamento conservativo. trattamento mediante cateterizzazione dell'uretere - entro 7-8 giorni.

Previsione. Risultati soddisfacenti della chirurgia plastica possono essere ottenuti nell'80-90% delle donne con fistole urogenitali.

12. Fistole vescico-intestinali

Fistola vescico-intestinale - comunicazione patologica tra vescica e intestino.

Eziologia. Le fistole si formano nelle malattie infiammatorie e neoplastiche del colon, dopo l'apertura di ascessi pelvici nella vescica e nell'intestino.

Clinica. Gas o masse fecali entrano nella vescica o c'è una clinica di cistite difficile da trattare.

Diagnosi. Nella diagnosi, i dati principali sono presentati dalla cistoscopia. Con piccole fistole, la membrana mucosa della vescica nell'area interessata è infiammata, edematosa. Eseguono inoltre cistografia, fistulografia, irrigoscopia.

Trattamento. Le fistole vescico-intestinali raramente si chiudono da sole e richiedono un trattamento chirurgico. La chiusura della fistola spesso richiede la resezione intestinale a causa di stenosi, diverticoli multipli o malignità.

13. Fistole uretrali

Le fistole uretrali si verificano a seguito di danni all'uretra di vario tipo. Nelle donne comunicano con la vagina, negli uomini con il retto o il perineo.

Eziologia. Le fistole ureterorettali si formano a causa di traumi durante il bougienage o come risultato dell'apertura di un ascesso prostatico; possono essere una complicazione della tubercolosi o del cancro alla prostata.

Clinica. Con la funzione preservata dello sfintere interno della vescica, l'urina attraverso la fistola uretrorettale entra nel retto solo durante la minzione e, se lo sfintere della vescica è danneggiato, viene costantemente escreto involontariamente attraverso la fistola.

Con le grandi fistole, il contenuto dell'intestino entra costantemente nell'uretra.

Diagnosi. L'esame rettale a volte consente di vedere l'apertura fistolosa, l'uretrografia è informativa, rivelando la fuoriuscita di una sostanza radiopaca dall'uretra nel retto.

Trattamento. Il metodo principale è chirurgico, che consente di ripristinare il lume dell'uretra, se è ristretto, e chiudere la fistola: le aperture fistolose nell'uretra e nel retto sono esposte, il tessuto cicatriziale viene rimosso e le aperture fistolose vengono suturate separatamente. Con fistole di eziologia cancerosa, il trattamento è solo sintomatico.

14. Torsione del cordone spermatico

La torsione del cordone spermatico si osserva nei bambini, nei giovani uomini e negli uomini di 60-70 anni, è più spesso unilaterale, più spesso c'è una torsione di un testicolo localizzato in modo anomalo.

Eziologia. Predispone all'assenza di fissazione normale del testicolo (assenza del legamento di Gunther con criptorchidismo o discesa tardiva del testicolo nello scroto), mancata fusione congenita dell'epididimo con il testicolo, quando si trovano separatamente; tumore maligno di un testicolo trattenuto nella cavità addominale; Ernia inguino-scrotale dovuta al rilascio improvviso dei visceri nel sacco erniario. Le cause più comuni sono traumi, grave stress fisico e improvviso flusso di sangue ai genitali.

Clinica. La malattia inizia con dolore nell'addome inferiore, all'inguine; gradualmente i dolori sono localizzati nel testicolo.

Di solito, il dolore è costante, si intensifica, con la necrosi, il dolore può attenuarsi. Un segno tardivo della malattia è l'edema e l'iperemia dello scroto, la sua palpazione è dolorosa.

trattamento operativo.

15. Parafimosi

Parafimosi - violazione del glande da parte di un anello cutaneo ristretto del prepuzio tirato indietro.

Eziologia. Prepuzio lungo con prepuzio stretto (fimosi) o balanopostite (processo infiammatorio del glande e del prepuzio). Si sviluppa anche dopo l'esposizione del glande, i rapporti sessuali, la masturbazione.

Clinica. A causa della violazione ad anello della testa del pene da parte del prepuzio, l'afflusso di sangue è alterato, la testa e la foglia interna del prepuzio si gonfiano, che diventano dolorose al tatto, la sua mucosa si ulcera, con un trattamento prematuro , si sviluppano infiammazione della testa strangolata del pene e necrosi dell'anello autolesivo del prepuzio, persino cancrena del glande . Spesso contemporaneamente c'è ritenzione urinaria dovuta alla compressione meccanica dell'uretra.

La diagnosi di difficoltà non causa a causa del quadro clinico caratteristico.

Trattamento. In tutti i casi di fimosi non complicata, si tenta di ridurre la testa nel modo seguente: la testa del pene viene lubrificata con olio di vaselina, il pene viene coperto strettamente con le dita I, II della mano sinistra e la testa il pene viene spinto nell'anello di presa con le dita I, II, III della mano destra. Se la manipolazione descritta non ha successo, si ricorre al trattamento chirurgico: dissezione dell'anello di presa e, in caso di necrosi del prepuzio, circoncisione.

Per evitare ripetute infrazioni del glande con parafimosi, che ha complicato la fimosi, è possibile eseguire immediatamente un'escissione circolare del prepuzio.

Профилактика - eliminazione tempestiva della fimosi, trattamento della balanopostite.

Previsione favorevole.

CONFERENZA N. 4. Tubercolosi del sistema genito-urinario

1. Tubercolosi renale

La tubercolosi renale è una tubercolosi d'organo secondaria che di solito si sviluppa molti anni dopo le manifestazioni cliniche primarie della tubercolosi. Si verifica altrettanto spesso negli uomini e nelle donne, gli anziani ei bambini si ammalano raramente. La mortalità nella tubercolosi renale è del 2-3%, la tubercolosi renale distruttiva si sviluppa nel 4-8% dei pazienti con tubercolosi polmonare.

Eziologia. I micobatteri tubercolari penetrano nei reni principalmente attraverso la via ematogena e meno spesso attraverso la via linfogena. Durante il periodo di diffusione primaria o secondaria dell'infezione tubercolare, nella maggior parte dei casi entrambi i reni vengono colpiti contemporaneamente e in un rene l'infezione progredisce, nell'altro può rimanere a lungo in uno stato latente. Un processo tubercolare che si è sviluppato in qualsiasi parte del rene può diffondersi alle vie urinarie o ai genitali attraverso la via linfogena e urinogena. Tra gli organi dell'apparato urinario, i reni sono la sede primaria dell'infezione tubercolare. Relativamente spesso, la nefrotubercolosi si sviluppa a causa di altre malattie renali croniche: pielonefrite cronica non specifica, nefrolitiasi. La nefrotubercolosi viene spesso rilevata tra le donne con tubercolosi genitale.

La tubercolosi del bacino, dell'uretere, della vescica e dell'uretra è il risultato della progressione del processo tubercolare nei reni.

Clinica. I sintomi della malattia sono strettamente correlati allo stadio e alla forma della malattia. Nelle forme subcliniche di tubercolosi renale, quando cambiamenti specifici sono localizzati principalmente nelle sue parti corticali, i pazienti lamentano solo malessere generale, temperatura corporea bassa e dolore sordo nella regione lombare, sudorazione, soprattutto al mattino, perdita di appetito, peso perdita e diminuzione delle prestazioni. In presenza di pionefrosi si osserva un decorso settico con febbre alta e brividi sorprendenti. L'esame e lo studio radiografico con contrasto delle vie urinarie superiori non rivela alcuna patologia. L'informazione è fornita da un risultato positivo di un esame batteriologico delle urine, nonché dalla comparsa di leucocituria dovuta a una reazione acida delle urine. Nel 15-20% dei casi si lamentano dolori acuti come le coliche renali, derivanti da disturbi nella dinamica dell'escrezione urinaria. L'ematuria totale abbondante a breve termine si osserva nel 10-15% dei casi e funge da manifestazione di papillite ulcerosa. Un sintomo comune della tubercolosi renale è la disuria, che indica il passaggio del processo alla vescica. La funzione renale totale nella malattia unilaterale soffre leggermente. Il decorso clinico della tubercolosi renale dipende dalle caratteristiche immunobiologiche del corpo del paziente e dalle misure terapeutiche. Le lesioni tubercolari localizzate nelle parti corticali del rene, a causa dell'abbondante apporto di sangue a queste parti, possono risolversi completamente o essere sostituite da una cicatrice. Le cavità di decomposizione possono essere liberate dallo strato piogeno, trasformandosi in cisti a pareti lisce; è anche possibile che le masse cagliate nelle cavità di decomposizione siano impregnate di sali di calcare.

Diagnosi. Il riconoscimento delle forme iniziali di tubercolosi del rene è praticamente possibile solo nei pazienti con localizzazione di alterazioni tubercolari nei polmoni, nell'apparato osteoarticolare, negli organi genitali e nei linfonodi. Il principale mezzo di diagnosi precoce delle lesioni tubercolari dei reni dovrebbe essere considerato un esame batteriologico dell'urina sterile ottenuta da un paziente affetto da tubercolosi. 5-10 giorni prima dell'urinocoltura, è necessario sospendere il trattamento con farmaci antitubercolari, è auspicabile eseguire tre colture di urina mattutine. Eseguono anche un test provocatorio della tubercolina, un test immunochimico della tubercolina. La maggior parte dei pazienti con tubercolosi renale viene rilevata tra gli individui con piuria asintomatica persistente, così come quelli che soffrono di disuria cronica ricorrente. Di grande importanza è l'anamnesi: rilevamento di tubercolosi disseminata dei polmoni, organi genitali, contatti con pazienti affetti da tubercolosi. L'esame inizia con un'analisi clinica delle urine. La tubercolosi è caratterizzata da una reazione acida delle urine, lieve proteinuria (0,033-0,99 g/l), leucocituria e lieve eritrocituria. A volte un alto contenuto proteico nelle urine è il risultato dell'ematuria e della rottura dei globuli rossi. La densità relativa dell'urina di solito oscilla entro limiti normali, si osserva una bassa densità relativa monotona dell'urina nei casi avanzati di tubercolosi bilaterale dei reni, con una malattia di un singolo rene, insufficienza renale cronica. La radiografia normale stabilisce la presenza di pietrificati nel parenchima. La presenza di ombre di linfonodi calcificati nell'immagine è una conferma indiretta dell'eziologia specifica del processo nel sistema urinario. L'urografia escretoria consente di chiarire la diagnosi (segni patognomonici della malattia: pietrificazioni, deformità delle coppe, cavità, alterazioni cicatriziale-stenosanti delle vie urinarie), determinare lo stadio della malattia, in alcuni casi, cromocistoscopia, pielografia retrograda è eseguita.

La diagnosi a raggi X delle forme distruttive di tubercolosi renale aumenta con la tomografia.

La nefrotubercolosi secondo la classificazione clinica e radiologica è suddivisa nelle seguenti fasi:

1) non distruttivo (infiltrativo);

2) distruzione iniziale (papillite, piccola cavità);

3) distruzione limitata (grandi cavità in uno dei tre segmenti renali);

4) distruzione subtotale o totale (processo policavernoso in due segmenti renali, pionefrosi, agglomerazione renale totale).

Trattamento. opzioni:

1) la terapia esclusivamente farmacologica viene eseguita con forme non distruttive, papillite tubercolare, una piccola cavità singola;

2) i pazienti affetti da tubercolosi di uno o entrambi i reni sono sottoposti a terapia farmacologica a lungo termine come preparazione all'intervento chirurgico di conservazione dell'organo, la cui natura viene chiarita dopo un certo periodo di trattamento conservativo (cavernotomia, cavernectomia, resezione renale - vari tipi di operazioni per ripristinare la pervietà ureterale);

3) interventi chirurgici obbligatori per la conservazione dell'organo - resezione renale, cavernectomia, cavernotomia, ripristino della pervietà ureterale in caso di rilevamento di tubercolomi, cavità spente, ampi focolai di distruzione del parenchima renale, alterazioni cicatriziali persistenti nell'uretere con funzionalità renale preservata ;

4) nefrectomia, nefroureterectomia vengono eseguite per tubercolosi renale policavernosa, tubercolosi renale cavernosa con stenosi ureterale multipla;

5) vengono eseguiti interventi correttivi plastici con alterazioni post-tubercolari del tratto urinario - ricostruzione del segmento ureteropelvico, ureterocistoneoanastomosi, chirurgia plastica intestinale dell'uretere e della vescica.

La durata del trattamento farmacologico dipende dallo stadio e dalla forma del processo di tubercolosi, dalla resistenza ai farmaci dei micobatteri secreti dai pazienti affetti da tubercolosi e dalla tolleranza individuale dei farmaci. Secondo le raccomandazioni dell'OMS (2000), la terapia farmacologica comprende una combinazione di isoniazide + rifampicina + pirazinamide (o etambutolo) per 4-6 mesi. Se l'emissione di indicazioni per la rimozione del rene, di regola, viene decisa nel processo di terapia preparatoria, i tempi delle operazioni di conservazione degli organi vengono fissati dopo il monitoraggio dinamico dell'efficacia della terapia farmacologica dopo 8-12 mesi di continuo trattamento. I pazienti con reni di tubercolosi nel processo di trattamento farmacologico sono soggetti a un'osservazione urologica sistematica al fine di diagnosticare e trattare tempestivamente possibili complicanze (stenosi dell'uretere). Il dosaggio dei farmaci antitubercolari dipende dalla capacità funzionale totale dei reni. Il trattamento è combinato con una terapia vitaminica complessa. I pazienti sono soggetti a terapia farmacologica a lungo termine (fino a 3 anni), trattamento sanatorio, se non ci sono controindicazioni (insufficienza renale cronica, fistole urinarie, incontinenza urinaria, una combinazione di tubercolosi urogenitale con amiloidosi renale, manifestazioni attive di tubercolosi polmonare e tubercolosi osteoarticolare). I criteri per la cura della tubercolosi dei reni e delle vie urinarie si basano principalmente sui risultati negativi di più colture di urina entro 2 anni dalla fine del trattamento, sulla stabilità dell'immagine radiografica.

Previsione con il riconoscimento precoce e l'inizio tempestivo del trattamento è abbastanza favorevole.

Prevenzione. La prevenzione della tubercolosi renale consiste nel prevenire lo sviluppo di questa malattia dai focolai dell'infezione da tubercolosi dormiente rilevandoli ed eliminandoli attivamente attraverso la chemioterapia, nonché eliminando le condizioni locali avverse nell'area urogenitale che contribuiscono alla loro progressione. È necessario eseguire misure preventive negli stessi gruppi ad alto rischio in cui è necessaria la diagnosi precoce della pielonefrite: identificazione attiva del processo nella fase subclinica e sua eliminazione.

2. Tubercolosi del pene

La tubercolosi del pene è una malattia rara.

Eziologia. Via ematogena di diffusione dell'infezione da tubercolosi.

Clinica. L'aspetto dei tubercoli sul glande, che si fondono in grandi vescicole, si trasformano in ulcere, sanguinano facilmente, i linfonodi inguinali-femorali sono ingranditi.

Diagnosi. La diagnosi è difficile a causa della grande somiglianza tra la tubercolosi e il cancro del pene. I seguenti segni di tubercolosi consentono di sospettare la tubercolosi: ulcerazione sulla superficie aperta della testa del pene, mentre il cancro si sviluppa spesso con fimosi e nella regione del solco coronale, ulcerazioni multiple, durata del decorso, remissioni spontanee, guarigione di alcuni ulcere e la formazione di altri. La storia della tubercolosi è importante, i test della tubercolina sono utili. Il ruolo principale nel riconoscimento della tubercolosi del pene è svolto da una biopsia.

Trattamento. Il trattamento è prevalentemente conservativo. La chemioterapia specifica antitubercolare nella maggior parte dei casi porta alla guarigione.

3. Tubercolosi della vescica

La tubercolosi della vescica inizia nella regione della bocca dell'uretere con la formazione di ulcere profonde.

Eziologia. Come risultato dell'introduzione linfogena dell'infezione da tubercolosi nella vescica, sulla sua membrana mucosa compaiono aree di iperemia focale, eruzioni cutanee di tubercoli tubercolari, ulcerazioni, cicatrici nel sito della loro formazione.

Clinica. Il sintomo principale è la disuria di varia intensità. La minzione è frequente, dolorosa, accompagnata da ematuria terminale. La capacità della vescica diminuisce gradualmente, le sue pareti si ispessiscono e vengono sostituite da tessuto cicatriziale. A questo punto, un rene affetto da tubercolosi può trasformarsi in un sacco pionefrotico isolato o in un organo calcificato. Il reflusso vescico-ureterale si verifica sul lato del rene sano, che si manifesta con dolore nella zona renale al culmine della voglia di urinare. L'atto della minzione può essere in due fasi (prima viene svuotata la vescica, quindi vengono svuotate le cavità dilatate del rene e dell'uretere). L'insufficienza renale cronica progredisce.

Diagnosi. Cistoscopia: tubercoli tubercolari, ulcere e alterazioni cicatriziali della membrana mucosa, localizzate principalmente nella regione della bocca dell'uretere del rene più colpito, e cistografia: contorni deformati della vescica rugosa, smussatura di una delle sue pareti laterali, un diminuzione del volume, spesso con segni di reflusso vescico-ureterale.

Trattamento. La chemioterapia specifica viene eseguita contemporaneamente al trattamento della tubercolosi del rene e dell'uretere. Con una vescica cicatriziale rugosa, ricorrono alla sua plastica intestinale.

Previsione dipende dalla tempestività del trattamento iniziato.

4. Tubercolosi dell'uretra

La tubercolosi dell'uretra è una rara ma grave complicanza della tubercolosi del rene, della vescica e della prostata. È caratterizzato dalla formazione di stenosi multiple in diverse parti dell'uretra.

Clinica. Difficoltà a urinare, formazione di fistole urinarie uretrali.

Diagnosi. Esame batteriologico delle urine e secrezione dalle fistole dell'uretra, uretrografia, che rivela un modello caratteristico di restringimento dell'uretra chiaramente definito.

Trattamento. Bougienage sistematico del canale sotto la protezione di chemioterapia specifica, nei casi avanzati - l'imposizione di una fistola sovrapubica, seguita da chirurgia plastica.

5. Tubercolosi dell'uretere

La tubercolosi dell'uretere è sempre una conseguenza della tubercolosi del rene. Con il passaggio del processo tubercolare all'uretere, sulla sua membrana mucosa compaiono ulcere specifiche, con tendenza a cicatrici rapide, che portano a un restringimento persistente del lume dell'uretere nella regione pelvica e nell'area di ​​la sua anastomosi con il bacino. La violazione della dinamica della minzione porta alla progressione della distruzione nel parenchima renale e alla formazione di idroureteronefrosi.

Clinica. Dolore sordo nella regione lombare, a volte attacchi di colica renale dovuti all'ostruzione del lume dell'uretere in luoghi di danno specifico da parte di un coagulo di sangue o detriti. Temperatura subfebrile, brividi a seguito di attacchi di pielonefrite acuta.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati dell'urografia escretoria: limpidezza, sintomo di una corda, quando l'uretere perde le sue curve intrinseche e tira su la parete della vescica; a causa di alterazioni cicatriziali, si sviluppa idroureteronefrosi. Con una significativa compromissione della funzionalità renale, la diagnosi di tubercolosi dell'uretere si basa sui risultati dell'ureteropielografia retrograda o su segni cistoscopici indiretti (edema bolloso della membrana mucosa della vescica circondata dalla bocca dell'uretere, presenza di un bocca a forma di imbuto stretta dell'uretere).

trattamento nelle forme iniziali di tubercolosi dell'uretere, viene eseguito parallelamente al trattamento del focus principale nel rene. La terapia antitubercolare è combinata con glucocorticoidi, bougienage ureterale. Le stenosi cicatriziali irreversibili dell'uretere richiedono un trattamento chirurgico (ureterocistoanastomosi, sostituzione di tutto o parte dell'uretere con un segmento isolato dell'intestino).

6. Tubercolosi della prostata e vescicole seminali

La tubercolosi della prostata e delle vescicole seminali accompagna molto spesso la tubercolosi del rene, del testicolo e dell'epididimo.

Clinica. I cambiamenti focali iniziali nella ghiandola prostatica sono asintomatici. Con ampi infiltrati e caverne nella ghiandola, i pazienti lamentano dolore nel perineo e nel retto. Con la localizzazione dei cambiamenti tubercolari nel lobo medio della ghiandola, intimamente associati all'uretra e alla vescica, compare la disuria. La presenza di una cavità nella ghiandola prostatica, che comunica con l'uretra, è accompagnata dal rilascio di pus dall'uretra durante la defecazione, minzione frequente e dolorosa. I micobatteri della tubercolosi si trovano nelle urine di tali pazienti.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati di un esame digitale della ghiandola prostatica (tuberosità piccolo nodulare della sua superficie, grandi nodi densi, aree di rammollimento) e dell'uretrografia, che rivela cavità nella ghiandola.

Diagnosi differenziale. La tubercolosi della prostata e delle vescicole seminali dovrebbe essere differenziata da un tumore con una consistenza più densa; con l'adenoma prostatico, quando la ghiandola è simmetrica, la sua consistenza è densamente elastica, i disturbi della minzione sono più pronunciati.

Trattamento. Il trattamento è principalmente conservativo: chemioterapia combinata.

Previsione. Con un decorso favorevole, si verifica la calcificazione dei tubercoli, un ascesso tubercolare può perforarsi nell'uretra o nel retto o nel tessuto circostante. I pazienti con sospetta tubercolosi della prostata e delle vescicole seminali sono soggetti a ricovero per esame e trattamento ospedaliero.

7. Tubercolosi del testicolo e del suo epididimo

Eziologia. Molto spesso, l'infezione si diffonde per via linfoematogena dalla ghiandola prostatica. La tubercolosi dell'epididimo rappresenta circa il 20% di tutte le malattie degli organi genitali negli uomini, il più delle volte si sviluppa all'età di 20-40 anni.

Clinica. La tubercolosi dell'epididimo ha spesso un decorso cronico. Nell'epididimo appare un piccolo sigillo, che aumenta gradualmente senza forti sensazioni soggettive. In un'altra variante, la malattia ha un esordio acuto con temperatura corporea elevata, dolore allo scroto, la cui pelle è iperemica, edematosa. La palpazione di un epididimo significativamente ingrandito provoca un forte dolore. In futuro, i fenomeni infiammatori acuti si attenuano e un denso nodo tuberoso rimane nell'epididimo. La tubercolosi dell'epididimo può esistere a lungo in uno stato stabile, ma più spesso uno specifico processo infiammatorio progredisce e si diffonde alle membrane testicolari e al testicolo stesso. C'è un'idropisia reattiva dei testicoli. L'appendice si fonde con il testicolo, la pelle dello scroto con aderenze dense, si forma un ascesso specifico sotto la pelle, che è la causa delle fistole dello scroto non cicatrizzanti a lungo termine. La transizione del processo tubercolare dall'epididimo al testicolo non è necessaria, il dotto deferente si ispessisce, diventa chiaro. Con l'esistenza a lungo termine di fistole tubercolari nello scroto, si verifica il completo sequestro dell'epididimo.

Diagnosi. La diagnosi nei casi tipici non è difficile. Consolidamento, ingrossamento e tuberosità dell'epididimo, dotto deferente denso e ben modellato, fistola sulla pelle dello scroto, proveniente dall'epididimo, caratteristiche alterazioni della palpazione nella ghiandola prostatica indicano una lesione tubercolare. Cambiamenti tubercolari in altri organi o una storia di tubercolosi confermano la diagnosi. In alcuni casi, è necessario un esame batteriologico dell'eiaculato, un esame citologico del puntato o una biopsia dell'epididimo.

Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale viene effettuata con epididimite specifica, tumore, sifilide del testicolo o del suo epididimo.

Trattamento. Terapia intensiva antitubercolare seguita da epididimectomia. Quando il testicolo è coinvolto nel processo, viene eseguita un'ulteriore resezione del testicolo o emicasterizzazione con una lesione totale del testicolo, che in un maschio adulto, di regola, non influisce sulla sua capacità sessuale. Il problema dell'intervento chirurgico nei pazienti con tubercolosi testicolare e il suo epididimo dovrebbe essere risolto solo dopo 2-3 mesi di trattamento farmacologico senza successo.

Previsione in relazione alla vita è sempre favorevole, in relazione alla guarigione con processo bilaterale, è dubbia per l'elevata probabilità di infertilità maschile.

Visita medica. I pazienti con tubercolosi degli organi genito-urinari sono registrati nei dispensari antitubercolari. Il gruppo attivo di registrazione del dispensario comprende pazienti che espellono i micobatteri tubercolari nelle urine, pazienti con forme fistolose di tubercolosi degli organi genitali e anche dopo interventi chirurgici sugli organi genito-urinari.

CONFERENZA N. 5. Urolitiasi

L'urolitiasi (nefrolitiasi) è la patologia urologica più comune, diffusa in tutte le aree geografiche. L'età più comune dei pazienti è di 30-55 anni, molto spesso si formano calcoli nel rene destro, nell'11% dei casi ci sono lesioni bilaterali.

Eziologia. È molto probabile che i calcoli renali si formino a causa della cristallizzazione dell'urina supersatura a seguito della precipitazione dei sali su base proteica. Tra i fattori endogeni nello sviluppo dell'urolitiasi, un ruolo importante è dato all'iperparatiroidismo (alterato metabolismo del fosforo-calcio), al trauma delle ossa tubulari (aumento del calcio sierico), alla funzionalità epatica compromessa, agli organi digestivi (disturbi metabolici). Contribuiscono alla formazione di calcoli renali anomalie dello sviluppo e malformazioni congenite dei reni e delle vie urinarie, stenosi infiammatorie, disturbi urodinamici, pielonefrite, lesione del midollo spinale, paraplegia. La mancanza di vitamine nella dieta A, B, D è accompagnata da un'eccessiva escrezione di ossalato di calcio nelle urine, che può contribuire alla formazione di calcoli. Con la pielonefrite, a causa di una violazione dell'urodinamica, c'è ristagno di urina, aumento della formazione di muco, depositi di fibrina sulle pareti dei calici e del bacino, che contribuiscono necessariamente alla cristallizzazione dei sali.

Secondo la composizione chimica, le pietre sono inorganiche (urati, fosfati, ossalati, carbonati, xantina, cisteina, indaco, zolfo) e organiche (batteriche, fibrina, amiloide). Gli ossalati sono di colore marrone o grigio scuro, i fosfati sono grigio-bianchi, i calcoli di xantina sono di colore giallo chiaro, gli urati sono rosso-marroni e i calcoli di cistina sono grigi.

Piccoli calcoli renali mobili compromettono l'urodinamica e la funzione renale in misura maggiore rispetto a quelli grandi immobili. I calcoli renali sono quasi sempre complicati da un'infezione (pielonefrite), nella stragrande maggioranza dei casi si riscontra un'infezione mista. La stagnazione dell'urina infetta contribuisce all'esacerbazione della pielonefrite, alla diffusione ematogena, linfogena e urinaria dell'infezione, allo sviluppo di complicanze (nefrite apostematosa, carbonchio renale, ascesso renale, pionefrosi, paranefrite).

Clinica. I sintomi dell'urolitiasi dipendono dalla dimensione e dalla posizione del calcolo, dai difetti congeniti, dalle anomalie e dalle complicanze. I principali sintomi dell'urolitiasi: dolore nella regione lombare con irradiazione lungo l'uretere, ematuria, secrezione di sali e calcoli, aumento della temperatura corporea, brividi, nausea, vomito, flatulenza, disturbi disurici. Il dolore nella regione lombare è un sintomo comune, il dolore può essere sordo e acuto. Tipico dei calcoli inattivi è un dolore sordo, costante e che si intensifica con il movimento e con l'assunzione eccessiva di liquidi. Il dolore acuto nella regione lombare si irradia lungo l'uretere, accompagnato da disturbi disurici, irrequietezza motoria e talvolta febbre e brividi. La durata della colica renale varia; dopo che i calcoli e i sali sono passati, il dolore scompare. Più il calcolo scende lungo l'uretere, più pronunciati sono i disturbi disurici. L'ematuria appare a causa di danni alla mucosa delle vie urinarie, pielonefrite o stasi venosa nel rene e peggiora verso la fine della giornata con il movimento. Con la colica renale, una completa interruzione del deflusso dell'urina, l'ematuria scompare e riprende dopo il ripristino della pervietà delle vie urinarie. La leucocituria come segno di infezione del tratto urinario si osserva nel 90% dei casi di urolitiasi. Durante un attacco di colica renale, la leucocituria scompare, ma si verificano brividi e la temperatura corporea aumenta. La comparsa di urine torbide è sintomo del ripristino della pervietà ureterale. L'urolitiasi può portare a complicanze purulente nei reni, che non vengono alleviate dalla terapia antibatterica e costituiscono un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza. L'anuria può verificarsi a causa del blocco delle vie urinarie. L'anuria dovuta al blocco dell'uretra è accompagnata da forte dolore, disuria, pienezza della vescica e incapacità di svuotarla. Con l'anuria ostruttiva, l'insufficienza renale aumenta rapidamente. I calcoli renali asintomatici sono rari (3-10% dei casi).

diagnostica sulla base dello studio dei reclami e dei dati di uno studio urologico completo. L'importanza principale è attribuita all'indagine radiografica degli organi urinari, all'urografia escretoria, alla tomografia, all'esame delle urine.

complicazioni urolitiasi: pielonefrite, idronefrosi, pionefrosi, pielonefrite apostematosa, carbonchio, ascesso renale, anuria, oliguria, insufficienza renale. La possibilità di sviluppare complicazioni richiede uno studio dettagliato della funzione di ciascun rene. Nel 10% dei casi, i calcoli renali sono negativi ai raggi X, quindi viene eseguita la pielografia retrograda.

Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale nella colica renale deve essere effettuata con appendicite acuta, colecistite acuta, pancreatite, ulcera gastrica perforata, ostruzione intestinale, gravidanza extrauterina, annessite, sciatica, tumore, tubercolosi renale, idronefrosi, sviluppo anormale dei reni.

Trattamento. Il trattamento dell'urolitiasi è sintomatico: farmacologico, strumentale, chirurgico, combinato.

Il trattamento conservativo comprende antispastici, analgesici, farmaci antinfiammatori, prevenzione delle ricadute e complicanze della nefrolitiasi (dietaterapia, controllo dell'acidità delle urine, terapia vitaminica, cure termali), creando la possibilità di sciogliere i calcoli, in particolare gli urati. Con i calcoli di acido urico è necessario limitare i cibi a base di carne, con fosfati - latte, verdure, frutta, con ossalati - lattuga, acetosa, altre verdure e latte. Le acque minerali devono essere prescritte (dopo la rimozione chirurgica dei calcoli) secondo rigorose indicazioni: per i calcoli di acido urico - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", per gli ossalati - "Essentuki 20", "Naftusya"; per quelli fosfatici - dolomite Narzan, “Naftusya”, “Arzni”. Nel trattamento dell'urolitiasi l'alimentazione deve essere completa, variata e arricchita con una quantità limitata di calcoli di acido urico del fegato, dei reni, del cervello, dei brodi di carne; per fosfati - latte, verdure, frutta, per ossalati - acetosa, spinaci, latte. Nel 75-80% dei pazienti, i calcoli renali e ureterali scompaiono da soli o sotto l'influenza della terapia conservativa. Nel 20-25% dei pazienti il ​​cui diametro del lume del tratto urinario è inferiore alla dimensione del calcolo è necessario ricorrere all'intervento chirurgico.

Un attacco di colica renale viene trattato con bagni caldi (38-40 °C), cuscinetti riscaldanti, farmaci antispastici in combinazione con analgesici, blocco con novocaina del funicolo spermatico o del legamento uterino rotondo nelle donne e, in alcuni casi, cateterizzazione degli ureteri. .

Con piccoli sassi e sabbia nelle vie urinarie, si consiglia una tintura dei frutti del dente di ammi (1 cucchiaio 3 volte al giorno), kellin (0,04 g 3 volte al giorno), avisan (0,05 g 3 volte al giorno). ). Urolit, Magurlit vengono utilizzati fino a quando l'acidità delle urine è 6,2-6,8. Cystenal è prescritto in corsi di 10 gocce su zucchero 3 volte al giorno; dopo una pausa di 7 giorni, il corso può essere ripetuto. Le polveri di Urodan, Eisenberg sono usate per sciogliere i calcoli di urato; con urolitiasi e uraturia si consiglia il succo di limone con zucchero (2 limoni al giorno). I calcoli di cistina vengono sciolti con penicillamina, sodio e citrato di potassio, i preparati vengono lavati con una grande quantità di liquido. Per sciogliere i calcoli di ossalato si consiglia una polvere di piridossina, magnesia, fosfato di calcio, usata 3 volte al giorno con abbondante liquido. L'ossalaturia diminuisce con l'uso di Almagel (2 cucchiaini 4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti). Per sciogliere pietre miste, si consiglia una miscela di citrato 1-3 volte al giorno.

Farmaci chemioterapici e antibatterici si alternano ad agenti diuretici, antisettici e antispastici di origine vegetale: infuso di stimmi di mais, prezzemolo, equiseto, rosa canina, foglie di eucalipto, trifoli, ecc. Per acidificare le urine si usano acido borico, acido benzoico con cloruro di ammonio.

Quando si prescrivono antibiotici, è necessario tenere conto del grado di ristagno delle urine negli organi urinari. Per le reazioni acide delle urine si utilizzano derivati ​​del nitrofurano e farmaci del gruppo delle penicilline; per le reazioni neutre e alcaline si utilizzano streptomicina solfato, eritromicina, neomicina e sulfamidici.

Se i calcoli ureterali non scompaiono da soli si ricorre all'estrazione; per i calcoli vescicali si ricorre alla cistolitotrissia.

I calcoli dei reni, degli ureteri, della vescica e dell'uretra sono soggetti a trattamento chirurgico se portano ad una significativa diminuzione della funzionalità renale e sono accompagnati da attacchi di dolore, ematuria, esacerbazioni di pielonefrite, idronefrosi, anuria e oliguria. Gli interventi restaurativi comprendono pielolitotomia, pielonefrolitotomia, nefrolitotomia con drenaggio renale, resezione del segmento ureteropelvico, ureterolitotomia, cistolitotomia. La nefrectomia viene eseguita solo quando il parenchima renale è completamente morto, se il secondo rene è in grado di fornire le funzioni vitali del corpo.

Previsione favorevole nella condizione di rimozione tempestiva dei calcoli e successivo trattamento sistematico della pielonefrite al fine di prevenire il ripetersi della formazione di calcoli. La prognosi più grave è con staghorn o calcoli multipli di entrambi i reni o un singolo rene, complicati da insufficienza renale cronica.

Con piccole pietre e lievi violazioni del deflusso delle urine dopo la rimozione chirurgica dei calcoli dai reni e dagli ureteri, è indicato il trattamento termale.

Periodicamente, i pazienti devono essere sottoposti a un esame di follow-up per stabilire l'attività del processo infiammatorio e il grado di disturbo urodinamico.

1. Calcoli renali di corallo

Calcoli renali di corallo - una forma speciale di nefrolitiasi, in cui la pietra è un calco del sistema pielocaliceale, si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni.

Eziologia. Le cause sono simili a quelle della formazione dei normali calcoli renali, ma differiscono per una maggiore frequenza di fosfaturia e ossaluria.

Clinica. I sintomi sono meno pronunciati rispetto ad altri tipi di urolitiasi, è caratteristica una discrepanza tra le manifestazioni cliniche e i cambiamenti anatomici e funzionali nel rene. Con i calcoli di staghorn, il dolore è generalmente minore o assente, il che porta a un decorso latente della malattia, allo sviluppo di cambiamenti profondi, a volte irreversibili. Le pietre di corallo sono accompagnate da un'infezione cronica, che si manifesta con batteriuria e leucocituria, la graduale morte del parenchima renale.

Diagnosi. La diagnosi è basata sui dati dell'anamnesi, sui metodi di ricerca clinici, radiologici, funzionali generali. Le pietre simili al corallo sono chiaramente visibili sull'urogramma dell'indagine, con l'urografia escretoria si verifica una forte diminuzione della funzione del rene colpito, con la cromocistoscopia il rilascio di indaco carminio è significativamente ridotto dal lato colpito.

trattamento operativo e conservativo, quest'ultimo è di primaria importanza, un'operazione come la pielolitomia viene eseguita più spesso, in casi eccezionali diventa necessario rimuovere il rene. Terapia conservativa: terapia antibiotica, diuretici a base di erbe, agenti litolitici, dieta, cure termali.

Previsione peggio che in altre forme di nefrolitiasi per la difficoltà dell'intervento chirurgico, un'elevata tendenza alle recidive, frequenti formazioni bilaterali e una maggiore incidenza di insufficienza renale cronica. La prognosi è migliore con la rimozione precoce dei calcoli. È necessaria la supervisione del dispensario.

2. Pietre di mochetochnik

I calcoli ureterali sono calcoli renali discendenti, ci sono calcoli singoli, multipli, unilaterali e bilaterali, oblunghi, con una superficie liscia o ruvida di circa 10 mm. Tali pietre violano l'urodinamica, sono la causa dello sviluppo di idronefrosi, pionefrosi, pielonefrite purulenta.

Eziologia. I calcoli ureterali si manifestano più spesso con la colica renale, la cui durata dipende dalle dimensioni e dalla forma delle pietre, dal livello della pietra. Dopo che la pietra è passata, il dolore scompare. Man mano che il calcolo si sposta lungo l'uretere, i fenomeni disurici aumentano; con calcoli nell'uretere pelvico, i sintomi disurici sono i principali.

Diagnosi. La diagnosi si basa sullo studio dei reclami del paziente, sui dati radiografici (vista generale, urografia escretoria, pieureterografia retrograda).

3. Calcoli vescicali

I calcoli vescicali sono primari, ma più spesso discendono dal rene. Nella vescica crescono i calcoli, aumentando notevolmente di dimensioni. I calcoli vescicali sono multipli o solitari, il più delle volte nella composizione mista.

Clinica. Dolore e disturbi disurici; il dolore è acuto, soprattutto al momento dell'infrazione della pietra nel collo della vescica.

Il paziente sente il bisogno di svuotare la vescica, ma non può. Dopo l'eliminazione della violazione della pietra, si nota ematuria terminale. Dolore sordo nella regione della vescica in movimento, soprattutto la sera. I disturbi disurici si notano durante il giorno. Con piccoli sassi in movimento, il flusso di urina viene interrotto, riprendendo quando cambia la posizione del corpo. L'inceppamento di un calcolo nel collo della vescica è accompagnato da incontinenza o ritenzione urinaria. L'ematuria si osserva durante il giorno e la sera. Nella porzione mattutina di urina, il numero di globuli rossi diminuisce drasticamente.

Complicazioni. I calcoli vescicali sono sempre complicati dalla cistite, che è difficile da trattare in caso di violazione dello svuotamento della vescica.

diagnostica si basa sull'analisi dei reclami, sui risultati di un'indagine radiografica degli organi urinari, sulla cistoscopia.

4. Pietre uretrali

I calcoli uretrali entrano nell'uretra durante la minzione.

Clinica. Difficoltà a minzione intermittente, incontinenza urinaria, dolore al perineo, bacino, ematuria, piuria.

Diagnosi. La diagnosi viene effettuata sulla base di sintomi caratteristici, dati dell'esame, palpazione di una pietra nell'uretra. La dimensione della pietra è determinata dall'immagine del rilievo.

CONFERENZA N. 6. Tumori dei reni, delle vie urinarie e degli organi genitali maschili

Negli adulti rappresentano il 2-3% di tutte le neoplasie, gli uomini si ammalano circa 2 volte più spesso delle donne, principalmente all'età di 40-60 anni.

Eziologia e patogenesi. Nella comparsa e nello sviluppo di tumori renali, traumi, malattie infiammatorie croniche, l'effetto delle sostanze chimiche sul tessuto renale, l'esposizione alle radiazioni e le influenze ormonali svolgono un ruolo.

Classificazione. I tumori del parenchima renale sono suddivisi nei seguenti tipi.

1. Tumori benigni: adenoma, lipoma, fibroma, leiomioma, emangioma, dermoide, ecc.

2. Tumori maligni: adenocarcinoma, sarcoma, tumore misto.

3. Tumore renale secondario (metastatico).

Le neoplasie benigne sono rare, rappresentano solo il 6% dei tumori del parenchima renale e non hanno un significato clinico indipendente.

1. Adenocarcinoma renale

L'adenocarcinoma renale (ipernefroma) è il tumore renale più comune negli adulti. Esternamente, è costituito da diversi nodi di consistenza elastica, cresce in tutte le direzioni (in direzione della capsula renale, del sistema pielocaliceale), lungo le vene renali crescono la vena cava inferiore e i tessuti circostanti. L'adenocarcinoma metastatizza ai linfonodi, ai polmoni, al fegato, alle ossa e al cervello; i sintomi di un tumore metastatico a volte compaiono prima della neoplasia sottostante.

Secondo il sistema TNM, il tumore è suddiviso nelle seguenti fasi:

1) T1 - tumore all'interno della capsula renale;

2) T2: il tumore cresce nella capsula fibrosa del rene;

3) T3 - coinvolgimento del peduncolo vascolare del rene o della capsula grassa perirenale;

4) T4 - germinazione del tumore negli organi vicini;

5) Nx - è impossibile valutare lo stato dei linfonodi regionali prima dell'intervento chirurgico;

6) N1 - le metastasi nei linfonodi regionali sono determinate con metodi a raggi X o radioisotopi;

7) M0 - le metastasi a distanza non sono determinate;

8) M1 - metastasi singole a distanza;

9) M2 - metastasi multiple a distanza.

Le metastasi si osservano in media nel 50% e l'invasione tumorale nella vena renale si osserva nel 15% dei pazienti con cancro del rene. Metastasi renali si osservano nei seguenti organi: polmoni - 54%, linfonodi regionali para-aortici e paracavali - 46%, scheletro osseo - 32%, fegato - 36%, rene controlaterale - 20%, ghiandole surrenali - 16%. Le metastasi del cancro del rene possono manifestarsi con segni clinici prima dell'individuazione del focolaio tumorale primario; le metastasi possono anche comparire tardivamente, diversi anni dopo la rimozione del rene affetto da cancro. Le metastasi ai polmoni possono regredire dopo la rimozione della lesione primaria. Le principali fonti di tumori renali metastatici sono i tumori della ghiandola surrenale, dei polmoni e della tiroide.

Clinica. Ci sono tre periodi nello sviluppo dell'adenocarcinoma:

1) latente, nascosto;

2) il periodo di comparsa dei sintomi locali: ematuria, dolore, ingrossamento del rene;

3) un periodo di rapida crescita del tumore, l'aggiunta di sintomi di metastasi, un aumento dell'anemia e della cachessia.

La triade dei sintomi (ematuria, dolore e ingrossamento renale) si verifica solo nel 15% dei pazienti.

L'ematuria si verifica nel 70-80% dei casi; il sangue nelle urine appare all'improvviso (escrezione di coaguli di sangue simili a vermi lunghi 6-7 cm), si osserva con una o due minzioni e si interrompe improvvisamente. Meno spesso, dura diversi giorni e dopo alcuni giorni o settimane può comparire ematuria ripetuta. Un'intensa emorragia renale può causare tamponamento (blocco) della vescica e ritenzione urinaria acuta.

Un ingrossamento del rene è determinato nel 75% dei casi.

Il dolore nei tumori renali è sordo, dolorante, può aumentare fino a coliche al momento dell'ematuria, osservata nel 60-70% dei pazienti.

I pazienti lamentano anche debolezza, perdita di peso, ipertensione. È importante un aumento persistente e senza causa della temperatura corporea (nel 20-50% dei casi), a volte questo sintomo è l'unica manifestazione di un tumore renale. I sintomi del tumore sono integrati da manifestazioni locali (vene varicose del cordone spermatico negli uomini e labbra nelle donne), manifestazioni a distanza di metastasi.

Diagnosi. Tra le misure diagnostiche, la cistoscopia viene eseguita al culmine dell'ematuria. Per determinare da quale uretere viene secreto il sangue, i metodi principali nella diagnosi di un tumore renale sono la tomografia computerizzata, l'urografia escretoria, che mostra i contorni del rene, l'amputazione e la deformazione delle coppe, la deviazione degli ureteri. Nei casi difficili è indicata la pieureterografia retrograda, la venocavagrafia.

trattamento - chirurgica, la nefrectomia viene eseguita con l'asportazione dei tessuti perirenali e retroperitoneali con linfonodi regionali. Metastasi solitarie a distanza e invasione del tumore nella vena cava inferiore non sono una controindicazione alla rimozione del rene. Il trattamento combinato (chirurgico e radioterapico) aumenta il tasso di sopravvivenza dei pazienti. I pazienti con un tumore inoperabile sono soggetti a radiazioni e chemioterapia.

2. Adenosarcoma del rene

L'adenosarcoma del rene (tumore di Wilms) si verifica all'età di 2-5 anni, cresce rapidamente, raggiunge grandi dimensioni. Si ritiene che l'insorgenza di un tumore sia associata a una violazione dello sviluppo dei reni primari e secondari. Istologicamente, il tumore di Wilms nel 95% dei casi è un adenosarcoma, in cui si determinano cellule indifferenziate di natura embrionale.

Clinica. Nella fase iniziale, il tumore di Wilms si manifesta con sintomi comuni: debolezza, malessere, pelle pallida, temperatura subfebrile, mancanza di appetito, crescita stentata, irritabilità. Nel processo di crescita e germinazione del tumore nei tessuti circostanti, compaiono dolore, ematuria, ipertensione, ascite e metastasi al fegato, alle ossa, ai polmoni e ai linfonodi retroperitoneali.

diagnostica nel primo periodo è difficile per l'assenza di sintomi caratteristici. Il riconoscimento di un tumore nei bambini si basa sul suo sondaggio nella regione sottocostale-lombare. Principali metodi di ricerca: tomografia computerizzata, urografia escretoria, urografia retrograda, angiografia. I metodi citologici per lo studio delle urine e delle punture tumorali hanno un certo valore.

trattamento I tumori di Wilms sono complessi: irradiazione nel periodo pre e postoperatorio, nefrectomia, chemioterapia.

I pazienti dopo la rimozione del rene per un tumore a vita sono nei registri del dispensario.

Previsione favorevole per la rimozione tempestiva del tumore. Una diminuzione della funzione di un singolo rene, l'esaurimento canceroso sono indicazioni per l'istituzione di gruppi di disabilità I o II.

3. Tumore renale

Tumore del bacino - sono relativamente rari, all'età di 40-60 anni, più spesso negli uomini. Assegna tumori benigni (papilloma, angioma) e maligni (cancro papillare, carcinoma a cellule squamose, cancro muco-ghiandolare, sarcoma). Le metastasi tumorali si diffondono attraverso i vasi linfatici dello strato sottomucoso all'uretere e alla vescica.

Clinica. Il sintomo principale di un tumore del bacino è l'ematuria totale ricorrente. Il dolore nella regione lombare (sordo o acuto) si osserva al culmine dell'ematuria, se il sangue si è coagulato nell'uretere e ha interrotto il passaggio dell'urina. Il rene non aumenta di dimensioni e non è palpabile.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati di un esame citologico delle urine, cistoscopia (sono specificati il ​​lato della lesione, le dimensioni e la localizzazione del tumore sottostante e delle metastasi). Sull'urogramma escretore sono chiaramente visibili i difetti nel riempimento dell'ombra del bacino, la pielettasia. Quando si effettua una diagnosi, l'urografia computerizzata è informativa.

Diagnosi differenziale sulla base di un confronto delle manifestazioni di dolore ed ematuria. Con un tumore del bacino, l'ematuria è improvvisa, abbondante, a breve termine. Il dolore compare durante il periodo di ematuria. Con i calcoli, domina la colica renale e al momento dell'attacco non c'è sangue nelle urine.

trattamento - chirurgico: nefroureterectomia con resezione parziale della parete vescicale. Nel periodo pre e postoperatorio viene prescritta la radioterapia a fasci esterni. Dopo l'operazione, i pazienti sono soggetti all'osservazione del dispensario. La cistoscopia viene eseguita 2-3 volte l'anno ai fini della diagnosi precoce della recidiva.

Previsione favorevole alla nefroureterectomia tempestiva e alla resezione della vescica.

La questione della capacità lavorativa viene decisa individualmente, tenendo conto dell'età, della professione, dei risultati dell'operazione e della funzione del rene rimanente. Il lavoro fisico pesante è controindicato. Pielonefrite, insufficienza renale, esaurimento canceroso sono indicazioni per stabilire il gruppo di disabilità I o II.

4. Tumori dell'uretere

I tumori dell'uretere si verificano nell'1% di tutti i tumori dei reni e del tratto urinario superiore.

Clinica. Ematuria e dolore. Durante il periodo di ematuria, il dolore diventa parossistico.

diagnostica tumori ureterali si basa su dati anamnesi, risultati dell'esame citologico del sedimento urinario, cistoscopia, urografia escretoria e pieureterografia retrograda. Nel sedimento urinario vengono determinate le cellule atipiche, con la cistoscopia è visibile un tumore alla bocca dell'uretere o un rigonfiamento della mucosa vescicale nella zona della bocca. C'è una fuoriuscita di sangue dalla bocca dell'uretere. Con l'urografia escretoria si nota una diminuzione della funzione secretoria ed escretoria dei reni e dell'ureteroidronefrosi.

trattamento chirurgico. Insieme alla nefretectomia e alla resezione parziale dell'uretere, vengono utilizzate l'ureterocistoneostomia e l'ureteroplastica intestinale. La scelta del metodo operatorio è determinata dalla forma istologica del tumore, dall'estensione e dal livello della lesione dell'uretere. La radioterapia viene prescritta 2-3 settimane dopo la guarigione della ferita chirurgica.

I pazienti sono sotto osservazione dispensario per tutta la vita. La questione della disabilità viene decisa individualmente, tenendo conto della natura dell'operazione, dello stato funzionale dei reni, dell'età e della professione dei pazienti.

5. Tumori della vescica

I tumori della vescica si verificano più spesso negli uomini.

eziologia è sconosciuto, le sostanze cancerogene che entrano nel corpo umano attraverso la pelle, i polmoni e gli organi digestivi hanno una certa importanza nello sviluppo del tumore. Il cancro alla vescica può svilupparsi a causa di disordini metabolici nel corpo, formazione di composti cancerogeni, esposizione a virus. Tra i fattori che favoriscono lo sviluppo di un tumore canceroso della vescica, si notano processi infiammatori a lungo termine (cistite, ulcere, tubercolosi, leucoplachia).

Classificazione. I tumori epiteliali della vescica si dividono in benigni (adenoma, endometrioma, papilloma) e maligni (tumori papillari, solidi e ghiandolari, corionepitelioma, ipernefroma). Tra i tumori epiteliali benigni della vescica, i più comuni papillomi della struttura dei villi su un peduncolo lungo e stretto (singoli o multipli), originati dalla mucosa della vescica, sono soggetti a recidiva. Il papilloma atipico in generale è considerato lo stadio iniziale del cancro. Il cancro papillare è il tumore più comune della vescica e si presenta come un cavolfiore con una base larga. I villi del cancro papillare sono soggetti a ulcerazione, necrosi e sanguinamento. Il cancro della vescica solida si manifesta a seconda dello stadio del processo: all'inizio, la formazione sembra tubercoli che sporgono nel lume della vescica, ricoperti da una mucosa edematosa ispessita. Man mano che la parte centrale del tumore cresce, si ulcera, si disintegra e si ricopre di film di fibrina. Un tumore canceroso può essere localizzato in qualsiasi parte della vescica, ma il più delle volte nella regione del triangolo vescicale, nelle bocche degli ureteri, nel collo della vescica e nei diverticoli, cresce negli organi vicini, provoca ureteroidronefrosi, vescico- fistole rettali e vescico-vaginali e carcinosi della cavità addominale. Il cancro della vescica metastatizza ai linfonodi regionali lungo i vasi iliaci e la vena cava inferiore.

Classificazione internazionale del cancro alla vescica secondo il sistema TNM:

1) T1 - il tumore si infiltra nel tessuto connettivo subepiteliale senza diffondersi al tessuto muscolare; un tumore molle, liberamente spostabile viene palpato bimanualmente;

2) T2 - il tumore si infiltra nello strato muscolare superficiale; bimanualmente si palpa un sigillo mobile della parete vescicale;

3) T3 - il tumore si infiltra nello strato muscolare profondo; un tumore mobile, denso o tuberoso viene palpato bimanualmente;

4) T4: il tumore cresce nel tessuto pelvico o negli organi vicini; all'esame bimanuale si fissa alla parete pelvica o passa alla prostata, alla vagina o alla parete addominale;

5) Nx - non è possibile valutare lo stato dei linfonodi prima dell'operazione;

6) N1 - le metastasi nei linfonodi regionali sono determinate con metodi a raggi X o radioisotopi;

7) M0 - non sono state trovate metastasi a distanza;

8) M1 - ci sono metastasi agli organi distanti.

Clinica. Sintomi del cancro alla vescica. L'ematuria è la più caratteristica, ma non è un sintomo precoce. Per la prima volta, il sangue compare improvvisamente nelle urine. L'ematuria totale dura diverse ore o 1-2 giorni e si interrompe improvvisamente. Dopo un tempo indefinito, l'ematuria si ripresenta.

Con l'ematuria totale, l'urina ha il colore delle polpette di carne e contiene coaguli di sangue informi. La frequenza e l'intensità dell'ematuria non corrispondono al grado di sviluppo del processo canceroso nella vescica. Piccoli tumori che crescono nel lume della vescica possono essere accompagnati da una massiccia perdita di sangue (fino al tamponamento della vescica con grandi coaguli di sangue). Le forme infiltrative di cancro, al contrario, sono accompagnate da una leggera eritrocituria. Man mano che il tumore cresce, il decorso clinico diventa più complicato. L'ematuria abbondante e frequente peggiora le condizioni generali dei pazienti, si sviluppa anemia, compaiono debolezza, affaticamento, mal di testa, appetito e sonno peggiorati. Ci sono fenomeni disurici associati alla germinazione del collo, una diminuzione della capacità della vescica, una violazione del suo svuotamento. La minzione è frequente, l'urina è torbida, fetida per la decomposizione di masse necrotiche strappate dal tumore.

I tumori del collo della vescica sono accompagnati da tenesmo, irradiazione del dolore nello scroto, nel perineo, nel retto e nell'osso sacro. Il tumore può crescere in una o entrambe le bocche, interrompendo il deflusso di urina dal tratto urinario superiore. A poco a poco, si sviluppa un'insufficienza renale cronica. I tumori situati sulla parete laterale o anteriore della vescica non disturbano l'urodinamica per molto tempo, quindi i fenomeni disurici sono lievi o assenti.

I sintomi clinici del cancro alla vescica determinano le caratteristiche della crescita del tumore: tendenza alla recidiva e metastasi tardive. Con le metastasi del cancro alla vescica, insieme ai sintomi locali, ci sono segni che indicano danni al fegato, ai polmoni, alle ossa, ecc.

Nei bambini di età inferiore ai due anni (soprattutto maschi), il tumore alla vescica cresce rapidamente, compromettendo lo svuotamento della vescica e causando stasi urinaria nei reni. Germogliando negli organi vicini, diventa la causa della comparsa delle fistole vescico-vaginali.

Diagnosi. I tumori della vescica vengono diagnosticati mediante cistoscopia. Raggi X, metodi con radionuclidi, linfografia, ecografia, biopsia, studi citologici sulle urine aiutano a identificare la diffusione di un tumore alla vescica agli organi e ai tessuti vicini.

I papillomi sono più facilmente riconoscibili: hanno villi allungati che galleggiano liberamente nella cavità vescicale. I papillomi multipli sono spesso ricorrenti. Il cancro dei villi (papillari) è simile al papilloma. La differenza è che ha una base ampia, villi grossolani e corti, inclini all'ulcerazione. Durante la cistoscopia, è importante stabilire la relazione del tumore con gli orifizi ureterali, per questo a volte viene somministrato indaco carminio: il grado di coinvolgimento dell'orifizio ureterale nel processo patologico è giudicato dall'intensità del colore delle urine e dal tempo di rilascio del colorante.

Il cancro nelle fasi successive è accompagnato da un processo infiammatorio. Il rilevamento di cellule atipiche nel contenuto della vescica è un segno affidabile di un tumore.

Una biopsia viene utilizzata per distinguere tra tumore alla vescica, cistite, tubercolosi e cancro alla prostata.

La diagnosi differenziale dei tumori della vescica è difficile, poiché non hanno un quadro clinico chiaro. I sintomi principali (ematuria, dolore, disuria) si osservano nell'urolitiasi, nella tubercolosi della vescica, nei tumori del sigma e del retto, della prostata, dell'utero. La diagnosi corretta può essere stabilita solo con un esame urologico completo. Sorgono alcune difficoltà nel determinare lo stadio della malattia.

trattamento pazienti con complesso di cancro alla vescica. Il ruolo principale appartiene ai metodi chirurgici. L'elettrocoagulazione endovescicale transuretrale è prescritta per i tumori benigni della vescica. Eseguire una resezione radicale della vescica; l'estirpazione della vescica viene eseguita in caso di germinazione del tumore del collo, apertura degli ureteri, ghiandola prostatica. La deviazione dell'urina viene effettuata nell'intestino, sulla pelle. In alcuni casi viene eseguita la criodistruzione del tumore. La chemioterapia per il cancro della vescica viene eseguita con farmaci citotossici, la radioterapia completa il trattamento chirurgico (prima e dopo l'intervento chirurgico) e la chemioterapia.

Prevenzione. Le misure preventive per il cancro della vescica si riducono all'esame regolare e alla cistoscopia di coloro che lavorano nella produzione chimica, nonché di coloro che soffrono di malattie croniche della vescica. I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per un tumore della vescica vengono sottoposti a cistoscopia almeno 2 volte l'anno. La questione della capacità lavorativa viene decisa individualmente, tenendo conto dell’età e della professione del paziente, dell’entità del processo tumorale, della radicalità dell’operazione e delle complicanze postoperatorie. Dopo la resezione radicale della vescica, viene stabilito il gruppo di disabilità III, dopo le operazioni ricostruttive - gruppi I, II.

6. Tumori dell'uretra

I tumori dell'uretra si dividono in benigni (papillomi, polipi, condilomi, fibromi, miomi, neurofibromi, angiomi) e maligni (tumori squamosi cheratinizzanti e non cheratinizzanti, adenocarcinomi). Gli stadi del cancro dell'uretra sono determinati secondo la classificazione internazionale TNM. I tumori metastatizzano ai linfonodi inguinali.

7. Tumori benigni dell'uretra nelle donne

Clinica. I tumori benigni dell'uretra nelle donne in alcuni casi sono asintomatici e vengono rilevati durante gli esami preventivi, in altri sono accompagnati da bruciore, dolore nel canale, disturbi disurici e comparsa di spotting.

Diagnosi. La diagnosi di tumori benigni dell'uretra si basa sui dati di esame, palpazione e ureteroscopia, biopsia. La conduzione della diagnosi differenziale dei tumori benigni dell'uretra viene effettuata con cisti, tumori maligni, diverticoli, prolasso della mucosa dell'uretra. In contrasto con il tumore, la membrana mucosa prolassata del canale è di colore rosso vivo, non ha una gamba e sanguina; le donne riferiscono dolore durante il rapporto e la deambulazione.

trattamento tumori benigni dell'uretra nelle donne chirurgiche. I tumori su un gambo lungo e stretto coagulano. Le neoplasie su larga scala vengono asportate.

8. Tumori maligni dell'uretra nelle donne

I tumori maligni dell'uretra nelle donne si trovano dopo 40 anni, manifestati da dolore, disuria.

Clinica. Dolore nel canale di natura permanente, dopo la minzione c'è una sensazione di bruciore. I grandi tumori rendono difficile la minzione o causano incontinenza urinaria. Le forme ulcerate di cancro sono accompagnate da spotting o uretrorragia.

diagnostica si basa sullo studio dei reclami, dei dati dell'esame e della palpazione dell'uretra attraverso la vagina. Con l'ureteroscopia e la cistoscopia, viene determinato il grado di prevalenza del processo tumorale. Di grande importanza nella diagnosi del cancro dell'uretra sono la biopsia e l'esame citologico degli strisci prelevati dalla superficie del tumore. La palpazione dei linfonodi inguinali consente di chiarire lo stadio del cancro dell'uretra. Per differenziare i tumori dell'uretra, vengono utilizzati il ​​collo della vescica, la crescita verso il canale, la cistoscopia, l'uretrocistografia, l'urografia per infusione.

trattamento tumori dell'uretra chirurgica in combinazione con radioterapia. L'entità dell'operazione dipende dalle dimensioni e dall'estensione della neoplasia.

Per i tumori di piccole dimensioni viene eseguita la resezione del canale. La crescita del tumore nella vagina è un'indicazione per l'asportazione dell'uretra e la resezione della vagina. La diffusione dei tumori alla vescica è un'indicazione per la rimozione del canale insieme alla vescica. La radioterapia viene utilizzata dopo la rimozione radicale del tumore uretrale.

9. Tumori benigni dell'uretra negli uomini

I tumori dell'uretra si osservano in uomini di età diverse, i tumori maligni sono rari.

Clinica. I sintomi dei tumori benigni negli uomini sono determinati dalla loro posizione. I tumori che crescono vicino all'apertura esterna dell'uretra non hanno manifestazioni soggettive; papillomi, polipi che crescono nel lume dell'uretra sono accompagnati da sanguinamento, suppurazione e successivamente da una violazione dell'atto di minzione. Il dolore, di regola, non è annotato.

I tumori della parte posteriore dell'uretra sono accompagnati da una violazione della funzione sessuale: eiaculazione precoce, emospermia, erezione senza causa, disturbi neuropsichiatrici, diminuzione della libido.

Diagnosi. La diagnosi viene effettuata sulla base di un sondaggio, esame, palpazione, ureteroscopia, esame citologico delle secrezioni, biopsia, uretrografia.

trattamento chirurgico. I tumori benigni situati vicino all'apertura esterna dell'uretra vengono rimossi in anestesia locale, i tumori benigni situati nella parte spugnosa vengono resecati con una parte dell'uretra.

10. Tumori maligni dell'uretra negli uomini

I tumori maligni dell'uretra negli uomini sono rari, crescono lentamente, crescono nella ghiandola prostatica, nel perineo, metastatizzano ai linfonodi dello spazio retroperitoneale.

Clinica. Non ci sono segni da tempo. Nei casi avanzati, c'è germinazione nel perineo, scarico dall'apertura esterna dell'uretra, disturbi disurici, irrorazione del flusso di urina durante la minzione, a volte appare il priapismo. La metastasi ai linfonodi dello spazio retroperitoneale porta al gonfiore dello scroto.

Diagnosi. Con difficoltà nel riconoscere i tumori, vengono utilizzati l'ureteroscopia, l'uretrocistografia, la biopsia e l'esame citologico del contenuto dell'uretra.

trattamento cancro uretrale negli uomini combinati - chirurgia e radiazioni. In alcuni casi, diventa necessario amputare il pene.

Previsione nel cancro dell'uretra sia nelle donne che negli uomini sfavorevole. La sopravvivenza a cinque anni si osserva nel 23% dei pazienti nelle fasi iniziali. Durante il primo anno dopo l'operazione, ai pazienti viene assegnato il II gruppo di disabilità e ogni anno viene effettuato un esame; i pazienti oncologici in fase terminale necessitano di cure e sono considerati disabili del I gruppo.

11. Cancro alla prostata

Epidemiologia. Questa neoplasia maligna è più diffusa negli uomini, in Russia - 15,69% ogni 100 abitanti maschi; mortalità - 000% nella struttura della mortalità complessiva per cancro. La probabilità di rilevare il cancro alla prostata negli uomini di età compresa tra 3,9 e 40 anni è dell'59%, negli uomini di età compresa tra 1,28 e 60 anni è del 79%.

Eziologia. Violazione dello scambio di ormoni sessuali, violazione del rapporto tra androgeni ed estrogeni dovuta all'aumento dell'attività del sistema ipotalamo-ipofisario.

Morfologia. La prostata è ingrossata, tuberosa, densa, asimmetrica. Il tumore cresce lentamente, si diffonde alla vescica, alle vescicole seminali, ai vasi deferenti, all'uretra, ai corpi cavernosi, al retto, metastatizza attraverso i vasi linfatici e sanguigni allo spazio retroperitoneale, ai linfonodi, alle ossa, ai polmoni, al fegato, ai reni. Esistono forme differenziate, scarsamente differenziate e indifferenziate di cancro alla prostata.

Classificazione. È stata adottata una classificazione internazionale del cancro alla prostata in base alle sue dimensioni, danni ai vasi linfatici e presenza di metastasi:

1) T1 - il tumore occupa meno della metà della ghiandola prostatica;

2) T2 - il tumore occupa metà o più della ghiandola prostatica, ma non ne provoca l'allargamento o la deformazione;

3) T3 - il tumore porta ad un aumento o una deformazione della ghiandola prostatica, ma non va oltre i suoi limiti;

4) T4: il tumore cresce nei tessuti o negli organi circostanti;

5) Nx - è impossibile valutare lo stato dei linfonodi regionali;

6) N1 - la presenza di metastasi nei linfonodi iliaci e inguinali;

7) M0 - nessuna metastasi a distanza;

8) M1 - metastasi ossee;

9) M2 - metastasi in altri organi con o senza coinvolgimento osseo.

Clinica. Non ci sono manifestazioni specifiche. All'inizio della malattia, la ragione per visitare un medico è la disfunzione erettile, successivamente si manifestano disturbi urinari (il flusso di urina diventa più sottile e lento, la minzione è intermittente, una sensazione di svuotamento incompleto della vescica, ritenzione urinaria). La voglia di urinare è imperativa, la minzione è difficile e diventa più frequente durante il giorno e la notte. Il dolore può verificarsi nel perineo, nell'osso sacro, nell'ano, nella parte bassa della schiena e nei fianchi. Nella fase terminale si sviluppa la cachessia.

Diagnosi. All'esame digitale, viene determinata una prostata irregolare, di forma irregolare senza un contorno chiaro. Il solco mediano scompare. Nella ghiandola vengono determinati gli infiltrati che passano alla parete pelvica. La cistoscopia nelle fasi iniziali del cancro alla prostata potrebbe non rilevare i cambiamenti nella vescica. I tumori del lobo medio della ghiandola sporgono dalla parete della vescica sotto forma di una formazione biancastra ricoperta da una membrana mucosa invariata. Nel tempo compaiono edema, infiltrazione, scioltezza, ulcere ricoperte di fibrina. L'ecografia transuretrale ha una sensibilità per il carcinoma prostatico che varia dal 71 al 94%, 60-85% per lo stadio subclinico della malattia. I metodi di ricerca a raggi X (urografia escretoria, uretrocistografia, tomografia computerizzata) consentono di determinare la funzione dei reni, lo stato dell'urodinamica, le dimensioni e la posizione della vescica, chiarire la natura della crescita del tumore, identificare le metastasi ossee. Il marcatore tumorale più importante nella diagnosi dell’iperplasia benigna e del cancro alla prostata è l’antigene prostatico specifico (PSA), una glicoproteina prodotta dall’epitelio secretorio della prostata. Nel siero del sangue è in forme libere e associate a vari antiproteasi; non è specifico della malattia e può essere aumentato non solo nel cancro alla prostata, ma anche nell'iperplasia benigna, nell'infiammazione, nell'ischemia prostatica. La norma del PSA è inferiore a 4 ng / kg secondo il test immunoenzimatico, l'eccesso indica la necessità di un esame dettagliato per determinare il livello di PSA libero e totale nel sangue e il loro rapporto. È possibile suggerire un cancro alla prostata con aumento del PSA, sulla base dei dati di un esame rettale, del rilevamento di aree ipoecogene all'ecografia. La diagnosi è confermata dai risultati della biopsia transrettale multifocale sotto guida ecografica o digitale. Tecnica: utilizzando uno speciale ago automatico ad alta velocità, pezzi di tessuto filamentoso vengono prelevati attraverso il retto per l'esame morfologico. Il carcinoma della prostata è diviso in base al grado di differenziazione in alta, moderata, bassa differenziata, viene utilizzata la scala di Glisson. La diagnosi è considerata affidabile con un risultato positivo di uno studio morfologico, rilevamento di cellule tumorali in un adenoma remoto e nelle fasi avanzate - con la comparsa di metastasi ossee. Ma va ricordato che i risultati di una biopsia transrettale standard della prostata in circa il 30% dei casi sono falsi negativi. Per migliorare la rilevazione del cancro alla prostata, lo schema del sestante classico è combinato con le biopsie laterali. Se viene rilevata una zona ipoecogena secondo l'ecografia transuretrale o se è presente un sito di compattazione nella ghiandola prostatica durante l'esame rettale della palpazione, è consigliabile integrare la puntura randomizzata con una biopsia mirata.

Diagnosi differenziale. Il cancro alla prostata si differenzia da adenoma, calcoli, tubercolosi, sifilide prostatica, cancro del collo della vescica.

Trattamento. Per il cancro alla prostata vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgici, ormonali e combinati. Il trattamento chirurgico è radicale e palliativo. La prostatectomia radicale è uno dei principali trattamenti per il carcinoma prostatico localizzato e viene eseguita utilizzando un approccio retropubico o transperineale o per via laparoscopica. Nella maggior parte dei casi, viene utilizzato un approccio retropubico (P. Waish), che fornisce il controllo sul tumore, contribuisce al massimo alla conservazione del meccanismo e della potenza della ritenzione urinaria. Durante il monitoraggio di pazienti sottoposti a prostaectomia radicale retropubica (RPP), è possibile un aumento del PSA entro un anno, ma si ritiene che un leggero ma stabile superamento della soglia del PSA non indichi ancora una recidiva del cancro e non richieda urgenti interventi ormonali o radioterapia. Un livello di PSA di 0,4 ng/ml indica una recidiva della malattia 6-9 mesi dopo la RPP.

Qualità della vita dopo RP. Il rischio di sviluppare incontinenza urinaria nei pazienti dopo RP è compreso tra il 5 e il 10%; lo sviluppo dell'incontinenza urinaria dopo il trattamento chirurgico è impedito dalla massima conservazione della lunghezza funzionale dell'uretra, dalla conservazione dei fasci neurovascolari. Il ripristino della continenza urinaria completa avviene dopo 6 settimane. Se l'incontinenza urinaria appare con il rumore del versamento di liquido, la sua causa è la stenosi postoperatoria del collo vescicale, che ne impedisce un'adeguata chiusura; in assenza di stenosi anastomotica, si raccomanda uno studio urodinamico per escludere una disfunzione neurogena della vescica.

Gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (sildenafil) sono usati per migliorare l'erezione. La loro efficacia è possibile solo nei pazienti che hanno subito RPP utilizzando la tecnica di risparmio del nervo. La chirurgia palliativa per il cancro alla prostata viene utilizzata per deviare l'urina. La terapia ormonale è indicata per la maggior parte dei pazienti. Sotto l'influenza della terapia ormonale, il tumore va incontro a regressione, le metastasi si risolvono. I pazienti con cancro alla prostata senza trattamento muoiono dopo 1-2 anni dal momento in cui compaiono i primi sintomi della malattia, con terapia ormonale nel 20-60% dei casi, l'aspettativa di vita aumenta a 3 anni o più. Le persone in età lavorativa dopo un ciclo di chemioterapia e castrazione sono considerate disabili di gruppo III, le metastasi e la resistenza tumorale ai farmaci estrogeni sono un'indicazione per il trasferimento al gruppo di disabilità II. Con insufficienza renale e metastasi multiple, si stabilisce una disabilità del gruppo I.

12. Adenoma prostatico

L'adenoma prostatico cresce dai rudimenti delle ghiandole parauretrali e si trova nello strato sottomucoso dell'uretra.

Epidemiologia. L'incidenza dell'IPB varia dal 40 al 90% a seconda dell'età. A 40-49 anni - 11,3%; all'età di 80 anni - 81,4%.

Eziologia e patogenesi. L'eziologia e la patogenesi non sono completamente comprese. La teoria principale è la teoria dell'invecchiamento maschile, ci sono prove a favore della teoria degli estrogeni, la teoria del risveglio embrionale, l'infiammazione, il ruolo delle ossidoreduttasi e dei fattori di crescita dei tessuti. Il ruolo principale di α₁ - adrenorecettori, la cui stimolazione aumenta il tono degli elementi della muscolatura liscia del collo vescicale, dell'uretra prostatica e della ghiandola prostatica. La loro attivazione porta allo sviluppo di una componente dinamica di ostruzione infravescicale. Con il progredire della malattia, si sviluppano cambiamenti morfologici e funzionali nel detrusore. La crescita delle ghiandole parauretrali è accompagnata da compressione e atrofia del parenchima prostatico. Sotto l'influenza dell'adenoma, la forma della ghiandola cambia: diventa rotonda, a forma di pera, composta da 3 lobi che coprono l'uretra e ne deformano il lume, l'adenoma è circondato da tessuto connettivo. La parte della ghiandola può, come una valvola, bloccare l'apertura interna dell'uretra e causare il ristagno di urina nella vescica, nel tratto urinario superiore e nei reni. Gli strati muscolari della vescica sono inizialmente ipertrofizzati, man mano che la malattia progredisce, si allungano e si sviluppano processi sclerotici, che portano all'atonia della vescica. Il lume dell'uretere nell'adenoma prostatico si espande fino al bacino. La malattia termina con lo sviluppo di pielonefrite bilaterale, insufficienza renale cronica. Meccanismi dei disturbi della minzione: inizialmente il processo si sviluppa in modo diffuso, successivamente la crescita avviene in modo non uniforme, principalmente anteriormente alla parte prostatica dell'uretra con formazione del lobo medio ed esofiticamente dalle parti laterali della ghiandola prostatica con formazione di lobi laterali, che porta a una violazione del passaggio dell'urina lungo il tratto urinario inferiore. I disturbi circolatori nel collo della vescica e nella ghiandola prostatica e l'ipossia portano a una diminuzione del livello del metabolismo dei tessuti con una diminuzione della contrattilità del detrusore.

Clinica. I sintomi della malattia dipendono dal grado di violazione della funzione contrattile della vescica, in relazione a ciò, ci sono tre fasi:

1) disturbi disurici; le malattie dipendono dal grado di violazione della funzione contrattile della vescica;

2) disturbi disurici e svuotamento incompleto della vescica;

3) ritenzione urinaria cronica, atonia vescicale, ischuria paradossale e insufficienza renale.

Il sintomo principale che si sviluppa nella maggior parte degli uomini di età superiore ai 50 anni è un disturbo ostruttivo della minzione (difficoltà a urinare) e una natura irrativa (sintomi di riempimento del tratto urinario inferiore). Per oggettivare i sintomi dei disturbi della minzione, vengono utilizzate scale, in particolare I-PSS.

Nella prima fase, l'adenoma si manifesta con la minzione frequente, soprattutto di notte. La voglia di urinare è imperativa, ma la minzione stessa è difficile, il flusso di urina è lento, assottigliato. Per svuotare completamente la vescica, il paziente deve spingere, ma questo non sempre aumenta il flusso di urina. Il primo stadio dura 1-3 anni, non c'è urina residua, la ghiandola è ingrossata, densa consistenza elastica, i suoi confini sono chiaramente definiti, il solco mediano è ben palpabile, la palpazione della ghiandola è indolore.

Nella seconda fase compare l'urina residua; a volte l'urina è torbida o mista a sangue, si osserva ritenzione urinaria acuta, si uniscono sintomi di insufficienza renale cronica (sete, secchezza delle fauci, mancanza di appetito, scarso sonno, debolezza).

Nella terza fase, la vescica è molto distesa, l'urina che è torbida o mista a sangue viene escreta goccia a goccia; si osservano debolezza, perdita di peso, scarso appetito, anemia, secchezza delle fauci, costipazione. L'urina residua contiene almeno 1000 ml.

Il rischio di ritenzione urinaria acuta dovuta ad un aumento del volume della prostata di oltre 40 cm3 e del livello dell'antigene prostatico specifico di oltre 1,4 ng/ml aumenta di 3-4 volte.

L'aumento dei sintomi è accompagnato dalla gravità dei disturbi sessuali (indebolimento del desiderio sessuale, funzione erettile, sensibilità del pene, diminuzione della frequenza dei rapporti sessuali). Tra gli uomini di età compresa tra 40 e 70 anni, la frequenza della disfunzione erettile è del 52%, nei pazienti con BPH è più o meno la stessa. La violazione della minzione può causare una diminuzione della funzione sessuale inducendo disturbi del sonno, ansia psicologica e gli effetti fisiologici di un ingrossamento della ghiandola prostatica.

Diagnosi. Alla palpazione, la ghiandola è allargata, densamente elastica, emisferica. Il solco mediano tra i lobi non è definito, la palpazione della ghiandola è indolore, ma il dolore compare quando il tratto urinario è infetto. L'indice uroflussometrico è ridotto. Durante il cateterismo della vescica, viene determinata l'urina residua. La cistoscopia mostra diverticoli e trabecolarità vescicali, che a volte rendono difficile rilevare gli orifizi ureterali; la mucosa può essere iperemica, si trovano calcoli. L'urografia escretoria rivela cambiamenti funzionali e morfologici nei reni e negli ureteri. I metodi dei radionuclidi vengono utilizzati per studiare la funzione del rene, per determinare la quantità di urina residua. Ecografia informativa.

Diagnosi differenziale effettuato con prostatite, ascessi, cancro, sclerosi del collo vescicale e disturbi neurogeni della vescica. Complicanze dell'adenoma prostatico: ritenzione urinaria acuta, tamponamento vescicale con coaguli di sangue, insufficienza renale.

trattamento BPH dovrebbe essere:

1) trattamento chirurgico - adenomectomia, metodi endoscopici;

2) dilatazione con palloncino dell'uretra prostatica, installazione di stent prostatici;

3) metodi termici minimamente invasivi;

4) terapia farmacologica.

Nessuno di questi metodi è l'ideale.

Molto spesso, per eliminare la ritenzione urinaria acuta, viene utilizzato il drenaggio della vescica con un catetere uretrale, che comporta il rischio di infezione del catetere e uretrite. Se, dopo aver rimosso il catetere, la minzione indipendente non viene ripristinata, viene decisa la questione del trattamento chirurgico: epicistostomia, cistostomia del trequarti, prostatectomia, resezione transuretrale della ghiandola prostatica. Se l'operazione viene eseguita in un contesto di ritenzione urinaria acuta, il rischio di morte aumenta di 3,3 volte. Circa il 60% dei pazienti operati per ritenzione urinaria acuta manifesta qualche tipo di problema urinario anche un anno dopo l'intervento.

L'elenco delle indicazioni e controindicazioni alla prescrizione di terapie farmacologiche è stato approvato dal IV Meeting Internazionale sull'IPB (1997). È noto che il testosterone ha un effetto stimolante sullo sviluppo dell'IPB, il diidrotestosterone si accumula nel tessuto prostatico iperplastico. La limitazione dell'effetto degli androgeni sulla ghiandola prostatica si ottiene con farmaci ad azione centrale che bloccano la sintesi del testosterone da parte dei testicoli a livello ipotalamo-ipofisario o prevengono l'azione androgena a livello della ghiandola prostatica. Il primo gruppo di farmaci comprende analoghi dell'ormone luteinizzante, dell'ormone di rilascio (LHRH, goserelin, leuprolide, buserelin), estrogeni e gestogeni (gestonorone caproato); il secondo gruppo è rappresentato dagli antagonisti dei recettori degli androgeni non steroidei (flutamide, bicalutamide). I farmaci con effetti androgeni sia centrali che periferici includono ciproterone, megestrolo. Nonostante il significativo effetto clinico degli analoghi dell'LHRH e degli antiandrogeni (riduzione dei sintomi e miglioramento dei parametri urodinamici del 30%, riduzione del volume della prostata del 24-46%), questi farmaci non sono ampiamente utilizzati nel trattamento medico dell'IPB a causa dell'elevata frequenza degli effetti collaterali: impotenza, ginecomastia, vampate di calore, diminuzione della libido. Ampiamente utilizzati sono i bloccanti della 5-α-reduttasi (effetto antiandrogeno periferico) di origine vegetale (Seronoa repens) e di origine sintetica (finasteride, che, dopo 6 mesi di utilizzo, riduce il volume della ghiandola prostatica del 27%, aumenta il flusso massimo di urina velocità di 2,6 ml/s, diminuzione dell'antigene prostatico specifico). Possibili reazioni avverse durante l'assunzione di finasteride: impotenza, diminuzione della libido, diminuzione del volume dell'eiaculato, che diventano meno significative nel tempo. Meno spesso viene utilizzata la yohimbina-α-bloccante dell'azione centrale e periferica, che promuove la dilatazione delle arterie e delle arteriole e quindi aumenta il flusso sanguigno ai corpi cavernosi del pene.

bloccanti α₁-recettori adrenergici - farmaci di prima linea nel trattamento dell'IPB: terazosina, omnic, doxazosina (α non selettivi₁- bloccanti adrenergici). La loro efficacia nell'eliminare i sintomi ostruttivi e soprattutto irritativi è di circa il 30-45%. Aumentano inoltre la probabilità di ripristino della minzione spontanea nei pazienti affetti da IPB con ritenzione urinaria acuta di nuova insorgenza dopo la rimozione del catetere uretrale e riducono la necessità di un successivo intervento chirurgico e, nella maggior parte dei casi, la terapia inizia il giorno dell'installazione del catetere uretrale. catetere uretrale, utilizzando alfuzosina. La prescrizione degli α-bloccanti si basa sullo sviluppo del processo patologico: la formazione di ostruzione uretrale dovuta ad un aumento delle dimensioni della ghiandola prostatica con un graduale restringimento del lume dell'uretra, aumento del tono delle fibre muscolari lisce dell'uretra la ghiandola prostatica, l'uretra posteriore, il collo della vescica e l'interruzione del metabolismo energetico del detrusore (insufficienza mitocondrale). I farmaci interrompono l'effetto dei mediatori del sistema nervoso simpatico sulla muscolatura liscia, eliminando così l'ipertonicità della muscolatura liscia dello stroma, che occupa fino al 60% del volume della ghiandola prostatica iperplastica, il che consente di ridurre la componente dinamica dell'ostruzione dello sbocco vescicale, migliorare la bioenergetica del detrusore e ripristinarne la contrattilità. A differenza dei preparati erboristici e degli inibitori della 5-α-reduttasi, iniziano ad agire rapidamente; svantaggio: l'uso è possibile solo per il trattamento sintomatico dell'IPB. Effetti collaterali: diminuzione della pressione sanguigna, vertigini, sonnolenza, palpitazioni, tachicardia. La frequenza degli effetti collaterali dipende dalla dose giornaliera del farmaco e dalla durata del suo utilizzo. Gli α-bloccanti selettivi hanno l’effetto minimo sulla pressione sanguigna₁-recettori adrenergici con effetto urologico selettivo, come la tamsulosina (non richiede un controllo emodinamico speciale). La doxazosina (Zoxone) riduce la gravità dei sintomi dei disturbi della minzione nel 95% dei casi, l'effetto appare già dal 1° al 7° giorno, gli effetti collaterali sono minori, la dimensione della prostata non aumenta durante il trattamento. L'efficacia della moderna α₁-bloccanti adrenergici in relazione ai sintomi dell'IPB varia dal 20 al 50%, secondo l'uroflussometria - 20-30%. Tutti i pazienti con adenoma prostatico devono essere sottoposti a osservazione dispensativa anche prima della comparsa dell'urina residua; anche i pazienti operati vengono sottoposti a esame clinico.

13. Tumori testicolari

Tra tutti i tumori maligni, i tumori testicolari rappresentano l'1-2% osservato negli uomini (principalmente di età compresa tra 20 e 40 anni).

Eziologia. Lo sviluppo di questa malattia è favorito da disturbi disormonali, criptorchidismo, ectopia testicolare, trauma allo scroto e al testicolo, ipoplasia testicolare.

Per i tumori testicolari viene utilizzata la classificazione internazionale TNM.

1) T1 - il tumore non va oltre l'albuginea e non viola la forma e le dimensioni del testicolo;

2) T2 - il tumore, senza andare oltre l'albuginea, provoca un aumento e una deformazione del testicolo;

3) T3 - il tumore cresce nell'albuginea e si diffonde all'epididimo;

4) T4 - il tumore si diffonde oltre il testicolo e l'epididimo, germina lo scroto, il cordone spermatico;

5) Nx - è impossibile valutare lo stato dei linfonodi regionali (quando si ricevono dati da un esame istologico dei linfonodi, è possibile aggiungere Nx- o Nx +);

6) N1 - i linfonodi regionali non sono palpabili, ma sono determinati radiograficamente;

7) N2 - le metastasi regionali sono palpabili;

8) M0 - nessuna metastasi a distanza;

9) M1 - metastasi nei linfonodi distanti; 10) M2 - metastasi in organi distanti;

11) M3 - metastasi in linfonodi distanti e organi distanti.

I tumori testicolari maligni metastatizzano relativamente presto attraverso le vie linfatiche ai linfonodi retroperitoneali, quindi attraverso il dotto linfatico toracico nel flusso sanguigno (metastasi ematogene a distanza nei polmoni e nel fegato).

Il seminoma è un tumore maligno che metastatizza ai linfonodi retroperitoneali, al fegato, ai polmoni e al cervello.

Il teratoma testicolare può essere benigno e maligno; il tipo più maligno di teratoma è il corioneepitelioma.

Clinica. I sintomi del tumore dipendono dalla posizione del testicolo, dalle sue dimensioni, dalla struttura istologica, dalle metastasi e dai disturbi ormonali. L'esordio della malattia è latente, il primo segno della malattia può essere un testicolo ingrossato o un dolore sordo, doloroso e arcuato nel testicolo. Quando il testicolo viene trattenuto nella cavità addominale, il dolore si verifica nell'addome e nella parte bassa della schiena, spesso dopo l'esercizio. Durante l'esame, si nota un aumento del testicolo, l'asimmetria dello scroto. La pelle dello scroto non è cambiata, il testicolo è di consistenza densa, liscia o irregolare. A volte la palpazione del testicolo è difficile a causa della concomitante idropisia. Dropsy deve essere perforato, il contenuto sottoposto a esame citologico.

Se il testicolo è ritardato nel canale inguinale o nella cavità addominale, viene palpato in questi dipartimenti.

Diagnosi. Per diagnosticare un tumore testicolare e le sue metastasi, sono importanti i marcatori oncologici, la linfoadenografia, l'ecografia e, nella fase finale, una biopsia.

Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale viene effettuata con tubercolosi, sifilide, brucellosi, tumori della cavità addominale.

trattamento con seminoma testicolare combinato. Il trattamento chirurgico è di primaria importanza, mentre la chemioterapia e la radioterapia sono ausiliarie. Durante l'operazione vengono rimossi i testicoli con le membrane e, in alcuni casi, i linfonodi. I corionepiteliomi e le metastasi polmonari sono difficili da trattare con agenti citostatici.

Previsione dipende dalla struttura citologica, con seminoma omogeneo è più favorevole, con cancro embrionale, teratoblastoma, corionepitelioma - sfavorevole. Nel 10% dei casi si osserva una guarigione persistente fino a 30 anni. La questione della capacità lavorativa viene decisa individualmente, tenendo conto della struttura istologica del tumore, dell'età e della professione del paziente.

14. Tumori del pene

I tumori del pene sono benigni e maligni.

Tra i tumori benigni, i papillomi più comuni di origine non virale, che si sviluppano con fimosi prolungata, sono localizzati vicino al solco coronale sul glande o sulla foglia interna del prepuzio.

I papillomi vengono riconosciuti tardi (nella fase di malignità) a causa del loro sviluppo sotto il prepuzio ristretto.

Il trattamento è prevalentemente chirurgico: asportazione del prepuzio, resezione della testa. I tumori maligni sono spesso combinati con fimosi congenita, la causa del loro verificarsi è considerata l'accumulo di smegma, che ha un effetto cancerogeno.

clinica tumore maligno. I sintomi all'inizio della malattia non sono caratteristici, poiché un tumore canceroso si sviluppa sotto il prepuzio ristretto e attira l'attenzione del paziente solo con secrezione purulenta, viene interpretato dal medico come balanopostite o malattia a trasmissione sessuale. Esternamente, sembra un tumore a forma di fungo o sotto forma di un nodo o di un'ulcera. Metastasi ai linfonodi regionali (inguinali, iliaci), metastasi a distanza ai polmoni, fegato sono rare.

Classificazione. Gli stadi del cancro sono classificati secondo il sistema internazionale TNM:

1) T1 - un tumore non più grande di 2 cm senza infiltrazione dei tessuti sottostanti;

2) T2 - un tumore di dimensioni variabili da 2 a 5 cm con leggera infiltrazione;

3) T3 - un tumore di oltre 5 cm o di qualsiasi dimensione con infiltrazione profonda, compresa l'uretra;

4) T4 - un tumore che cresce nei tessuti vicini;

5) N0 - i linfonodi non sono palpabili;

6) N1 - linfonodi spostati su un lato;

7) N2 - linfonodi spostati su entrambi i lati;

8) N3 - linfonodi non spostabili;

9) M0 - non ci sono segni di metastasi a distanza;

10) M1 - sono presenti metastasi a distanza.

Diagnosi. La diagnosi è difficile a causa delle peculiarità della localizzazione sotto il prepuzio ristretto. Il ruolo principale nel riconoscimento della malattia appartiene a una biopsia, che consente di distinguere in modo affidabile il cancro da altre malattie del pene (papillomi, tubercolosi).

Trattamento. Nelle fasi iniziali del cancro vengono eseguite radioterapia o interventi di conservazione degli organi (circoncisione, resezione del glande); nelle fasi successive vengono eseguite l'amputazione del pene con rimozione dei linfonodi e radioterapia.

Previsione dipende dallo stadio della malattia, dalla presenza o assenza di metastasi regionali, in cui la prognosi è sfavorevole.

Профилактика Il cancro del pene consiste nell'osservanza sistematica dell'igiene del pene, nel lavaggio quotidiano dello smegma dalla sua testa e dalla superficie interna del prepuzio. La circoncisione è necessaria solo per la fimosi.

CONFERENZA N. 7. Anomalie degli organi urinari e genitali maschili

1. Aplasia renale

Aplasia del rene - un'anomalia nello sviluppo del rene, che è un tessuto fibroso con tubuli posizionati casualmente, senza glomeruli, senza bacino, uretere, arterie renali nella loro infanzia. La frequenza dell'aplasia renale è 1: 700, più comune negli uomini.

Clinica. A volte ci sono lamentele di dolore addominale associato alla compressione delle terminazioni nervose nel rene aplastico da parte di un tessuto fibroso in crescita; il rene può essere la causa dell'ipertensione arteriosa.

Diagnosi. La diagnosi viene fatta sulla base della cistoscopia, della pielografia retrograda e dell'aortografia. Il rene controlaterale è ipertrofico.

Trattamento. Se l'aplasia è la causa dell'ipertensione o del dolore persistente, viene eseguita la nefrectomia, la prognosi è favorevole.

2. Ipoplasia renale

L'ipoplasia renale è una riduzione del rene causata da un disturbo circolatorio congenito. La displasia renale ipoplastica è solitamente il risultato di una malattia virale durante il periodo perinatale, combinata con anomalie del tratto urinario. Il rene ha strati midollari e corticali e un numero sufficiente di tubuli e glomeruli.

Clinica. La nefropatia si sviluppa secondo il tipo di glomerulonefrite, sindrome nefrosica. In età scolare si manifesta con ritardo della crescita, ipertensione, diminuzione della funzione renale di tipo tubulare, sviluppo di insufficienza renale cronica (insufficienza renale cronica), tipicamente l'aggiunta di un'infezione delle vie urinarie.

Diagnosi. La diagnosi avviene sulla base dei dati dell'urografia escretoria.

Diagnosi differenziale. Differenziare con un rene secondariamente rugoso.

Trattamento. Con ipoplasia unilaterale del rene, che causa ipertensione - nefrectomia, con trapianto bilaterale di rene. L'ipoplasia unilaterale non complicata non richiede trattamento.

3. Distopia renale

La distopia renale è il risultato della rotazione e del movimento ritardati del rene dal bacino alla regione lombare durante lo sviluppo embrionale. Il rene distopico ha una struttura lobata, è inattivo e i vasi sono corti.

Distinguere la distopia toracica, lombare, iliaca, pelvica e incrociata.

Clinica. Dolore sordo durante lo sforzo fisico, secondo la localizzazione del rene distopico, il risultato di una violazione del passaggio delle urine è lo sviluppo di idronefrosi, pielonefrite, urolitiasi, tubercolosi.

Diagnosi. La base della diagnosi sono i dati dell'angiografia del rene, dell'urografia escretoria, della scansione, dell'ecografia.

Diagnosi differenziale. Diagnosi differenziale con tumore renale, nefroptosi, tumori intestinali.

Trattamento. Con la distopia semplice, non è necessario alcun trattamento; le operazioni chirurgiche vengono utilizzate per idronefrosi, urolitiasi e tumori.

Previsione dipende dalle complicanze (pielonefrite, idronefrosi, ipertensione renovascolare, neoplasie).

4. Rene accessorio

Il rene accessorio si trova al di sotto del normale, ha una propria circolazione sanguigna e uretere.

Clinica. Dolore, disturbi disurici, alterazioni dei test delle urine con sviluppo di pielonefrite, idronefrosi o urolitiasi in un tale rene. Alla palpazione nella regione iliaca, viene determinata una formazione simile a un tumore.

Diagnosi. L'esame radiografico rivela un'arteria renale accessoria, una pelvi e un uretere.

Trattamento. Un rene accessorio normalmente funzionante non richiede trattamento. Indicazioni per l'intervento chirurgico: idronefrosi, tumore, urolitiasi, ectopia dell'orifizio ureterale del rene accessorio.

5. Rene a ferro di cavallo

Rene a ferro di cavallo - fusione dei reni con i poli inferiori o superiori, il bacino si trova sulla superficie anteriore, gli ureteri sono corti, si piegano sui poli inferiori del rene, l'istmo è spesso costituito da tessuto fibroso. Si verifica con una frequenza di 1: 400, nei ragazzi più spesso.

Clinica. I sintomi della malattia sono assenti da molto tempo, un rene a forma di ferro di cavallo si trova per caso, a volte ci sono dolori doloranti nella parte bassa della schiena, nell'ombelico in posizione supina. In connessione con la violazione del passaggio dell'urina nel sito dell'inflessione dell'uretere attraverso l'istmo, può verificarsi pielonefrite, idronefrosi.

Diagnosi. Esame urologico.

Trattamento. Con un rene a ferro di cavallo semplice, il trattamento non viene eseguito. L'intervento chirurgico è indicato in caso di sviluppo di idronefrosi, urolitiasi.

Previsione favorevole per rene a ferro di cavallo semplice. L'anomalia del tratto urinario superiore porta allo sviluppo dell'idronefrosi.

6. Raddoppio dei reni

La duplicazione del rene è un'anomalia comune, in cui il rene è ingrandito, spesso ha una struttura lobulare, la pelvi superiore è ridotta, quella inferiore è ingrandita. Gli ureteri della doppia pelvi si trovano fianco a fianco e confluiscono nella vescica fianco a fianco o con un tronco, aprendosi nella vescica con una bocca.

Clinica. I sintomi della malattia compaiono in caso di infezione, calcoli o rughe del rene in violazione dell'urodinamica.

Diagnosi. Un urogramma escretore rivela un raddoppio del bacino su uno o entrambi i lati.

trattamento in assenza di complicanze, non è indicato, l'esame viene effettuato in caso di infezione, idronefrosi, formazione di calcoli e ipertensione. L'intervento chirurgico è utilizzato per calcoli, idronefrosi, nefrosclerosi.

7. Rene spugnoso

Rene spugnoso - un'anomalia del midollo renale, in cui i dotti collettori nelle piramidi renali si espandono e formano molte piccole cisti con un diametro di 3-5 mm. La corteccia renale è solitamente intatta; Entrambi i reni sono generalmente colpiti, più spesso negli uomini.

Clinica. Per molto tempo, la malattia non si manifesta clinicamente. In connessione con il ristagno di urina, l'aggiunta di infezione e la formazione di calcoli, c'è un dolore parossistico sordo nell'area renale, ematuria, piuria.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati di un esame urologico.

Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale si effettua con la tubercolosi renale.

trattamento effettuato con la complicazione dell'anomalia con pielonefrite e urolitiasi.

Previsione. Nei casi semplici, la prognosi è favorevole, nei casi complicati dipende dal decorso della pielonefrite e dell'urolitiasi.

8. Malattia del rene policistico

La malattia del rene policistico è un'anomalia nello sviluppo dei reni, caratterizzata dalla sostituzione del parenchima renale con cisti multiple di varie dimensioni, c'è sempre un processo bilaterale.

Eziologia. Violazione dello sviluppo embrionale dei reni, in cui i rudimenti dell'apparato escretore e secretorio del rene sono collegati in modo anomalo; la formazione impropria del nefrone ostacola il deflusso dell'urina primaria, a causa dell'aumento della pressione, i tubuli si espandono con la successiva formazione di cisti; il processo infiammatorio gioca un ruolo importante. Spesso le cisti si trovano nel fegato. Anche il fattore ereditario conta: la malattia del rene policistico viene rilevata nei parenti.

Clinica. Nell'infanzia, il primo segno di reni policistici è un aumento dell'addome e il rilevamento di formazioni simili a tumori palpabili nel sito dei reni. Nel tipo di policistosi dei bambini, la fibrosi viene rilevata nel fegato.

Negli adulti, la malattia policistica si manifesta con segni locali (dolore nella regione lombare, reni densi e tuberosi ingrossati alla palpazione) e generali (stanchezza, aumento della pressione sanguigna, dolore nella parte superiore dell'addome). Compaiono sete e poliuria: prova di una violazione della funzione di concentrazione dei reni. A poco a poco compaiono segni di insufficienza renale. L'ematuria nella malattia del rene policistico è il risultato dell'ostruzione del deflusso venoso dal rene a causa della compressione di grandi cisti vascolari. Stadi della malattia: compensata, subcompensata, scompensata. L'azotemia compare nella fase subcompensata della malattia, in cui i periodi di esacerbazione sono sostituiti da remissioni. Nella fase scompensata, è caratteristico un quadro di insufficienza renale.

Complicazioni. Pielonefrite, urolitiasi, neoplasie, tubercolosi.

diagnostica sulla base dell'esame radiografico.

Trattamento. Conservativa (terapia antibatterica, trattamento dell'insufficienza renale cronica, emodialisi) e operativa (apertura e svuotamento delle cisti).

Previsione. Nel caso del tipo infantile, l'insufficienza renale si sviluppa tra il 5° e il 10° anno di vita. Nella maggior parte dei casi, la prognosi è sfavorevole.

9. Cisti renali

Ci sono reni multicistici, cisti renali solitarie e dermoidi. Il rene multicistico è una sostituzione totale del parenchima con cisti e obliterazione dell'uretere.

Clinica. Spesso viene alla ribalta la sindrome del dolore nel rene opposto: una formazione simile a un tumore è determinata dalla palpazione. La multicistosi bilaterale è incompatibile con la vita.

Diagnosi. La diagnosi viene fatta sulla base dei dati angiografici: le arterie renali sono assottigliate, zone avascolari, non c'è nefrofase. Sull'urogramma, scanogramma, la funzione del rene è ridotta o assente, nel rene opposto ci sono segni di ipertrofia vicaria. La diagnosi differenziale viene effettuata con un tumore dei reni, policistico.

Trattamento. Trattamento chirurgico: rimozione del rene quando è attaccata l'ipertensione.

Previsione favorevole.

10. Cisti renali solitarie

Le cisti renali solitarie sono superficiali e localizzate all'interno del parenchima.

Eziologia. Cisti congenite a causa di pielonefrite, tubercolosi, quando si verifica ritenzione urinaria a causa dell'infiammazione e dell'obliterazione dei tubuli. Man mano che la cisti cresce, si verifica l'atrofia del parenchima renale.

Clinica. Dolore sordo nella regione lombare, ematuria, ipertensione.

Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale si effettua con un tumore del rene.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati dell'aortografia, dell'urografia escretoria, della scansione e dell'ecografia.

trattamento chirurgico - asportazione completa o parziale delle cisti.

Previsione favorevole.

11. Cisti dermoide

La cisti dermoide è un'anomalia rara.

Clinica. Clinicamente più spesso non si manifesta, si trova per caso.

Diagnosi differenziale. Differenziare con tumore renale, idronefrosi.

Trattamento. Trattamento chirurgico: rimozione della cisti dermoide, resezione renale o nefrectomia.

Previsione favorevole.

12. Idronefrosi

L'idronefrosi è una malattia caratterizzata da un'espansione progressivamente crescente della pelvi e dei calici con atrofia del parenchima renale, risultante da una violazione del deflusso di urina dal rene. Si verifica principalmente all'età di 18-45 anni, più spesso nelle donne.

eziologia idronefrosi: vari cambiamenti nel segmento ureteropelvico, sia esternamente che nell'uretere stesso, cause comuni sono vasi aggiuntivi nel polo inferiore del rene, attorcigliamenti dell'uretere, restringimento dovuto al processo infiammatorio, anomalie dello sviluppo. Il restringimento acquisito dell'uretere si verifica a causa della presenza prolungata di calcoli al suo interno. L’idronefrosi bilaterale può svilupparsi quando l’ostruzione si trova in entrambi gli ureteri o nella vescica, nella prostata o nell’uretra.

I cambiamenti nell'uretere portano a una perdita di tono muscolare e si trasforma in un tubo a pareti sottili.

Classificazione. Sviluppo primario (o congenito) a causa di un'anomalia del tratto urinario superiore; secondaria (o acquisita) come complicanza di qualsiasi malattia (urolitiasi, danno alle vie urinarie, tumori del bacino). Ci sono fasi di idronefrosi:

1) espansione prevalentemente del bacino con lievi alterazioni del parenchima renale (pieloectasia);

2) espansione del calice renale (idrocalicosi) con diminuzione dello spessore del parenchima renale;

3) una forte atrofia del parenchima renale, la trasformazione del rene in una borsa a pareti sottili.

Clinica. Le manifestazioni cliniche dell'idronefrosi si sviluppano lentamente, non ci sono sintomi caratteristici solo dell'idronefrosi. Il sintomo più comune è il dolore, che può essere sordo, dolorante, intenso a causa di un aumento significativo della pressione intrarenale. L'ematuria è spesso osservata con idronefrosi, si verifica dopo l'esercizio ed è associata a danni alle vene forniche in violazione acuta dell'emodinamica del rene. Con una significativa idronefrosi, il rene è palpabile, è liscio, elastico.

Complicazioni. Pielonefrite (piuria persistente, febbre intermittente), calcoli renali con attacchi di dolore. Con idronefrosi bilaterale, l'insufficienza renale progredisce.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati dell'anamnesi e sull'esame obiettivo. La cromocistoscopia consente di identificare il lato della lesione dall'assenza di rilascio di indaco carminio dalla bocca dell'uretere. L'urografia normale diagnostica un aumento delle dimensioni del rene, a volte levigatezza dei contorni del muscolo psoas sul lato della lesione. L'urografia escretoria chiarisce le condizioni del rene e dell'uretere, compreso il lato opposto. L'idronefrosi è caratterizzata da coppe dilatate con contorni chiari e persino arrotondati, l'immagine di un'ostruzione nell'uretere (stenosi, inflessione, calcolo, difetto di riempimento trasversale con un vaso aggiuntivo). L'arteriografia renale consente di identificare ulteriori vasi e decidere la natura dell'intervento chirurgico.

Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale viene effettuata con un tumore renale, nefroptosi, malattia del rene policistico.

trattamento solo operativo; il trattamento conservativo è consentito solo con un decorso semplice che non comprometta le prestazioni dei pazienti, senza una significativa compromissione della funzionalità renale e delle condizioni del paziente. In questo caso, viene eseguita una terapia antinfiammatoria. Il trattamento chirurgico consiste in chirurgia ricostruttiva (chirurgia plastica), nefrostomia o pielostomia in caso di complicanza dell'idronefrosi con pielonefrite o rimozione del rene colpito solo in caso di idronefrosi avanzata con buona funzionalità del rene opposto. Dopo la dimissione dall'ospedale, viene eseguito un esame di controllo del paziente per determinare lo stato funzionale del rene operato.

Previsione favorevole dopo un trattamento chirurgico tempestivo e giustificato.

13. Idroureteronefrosi

Idroureteronefrosi - espansione dell'uretere, del bacino e dei calici con una graduale diminuzione della funzione renale e atrofia del parenchima, si sviluppa con ostruzione congenita (con una valvola o ureterocele) e acquisita degli ureteri. L'ostruzione dell'uretere terminale si osserva in malattie congenite come:

1) restringimento dell'uretere perivesico (una patologia piuttosto rara che richiede un trattamento chirurgico);

2) restringimento dell'uretere intravescicale (restringimento per diversi millimetri, spesso bilaterale, trattamento chirurgico);

3) ureterocele;

4) diverticolo dell'uretere;

5) insufficienza congenita della funzione motoria degli ureteri - displasia neuromuscolare degli ureteri.

Clinica. Può essere asintomatico per molto tempo, viene diagnosticato per caso durante un esame per l'urolitiasi per determinare la causa della CRF. Lamentele di dolore.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati dell'urografia escretoria, con insufficienza renale cronica retrograda.

trattamento chirurgico, l'operazione consiste nella rimozione dell'ostruzione, nella resezione dell'uretere, nell'asportazione del rene e dell'uretere.

Previsione favorevole, se l'operazione viene eseguita in modo tempestivo, senza trattamento, si verifica la morte del rene. Dopo l'operazione, in assenza di sintomi di insufficienza renale, i pazienti possono impegnarsi in lavori mentali e fisici.

14. Raddoppio degli ureteri

La duplicazione degli ureteri si osserva con la doppia pelvi; si distinguono la duplicazione unilaterale e bilaterale, la duplicazione completa e incompleta degli ureteri. Con la duplicazione completa, gli ureteri si trovano uno accanto all'altro e si aprono con due fori; con la duplicazione incompleta, si aprono nella vescica con un foro.

Clinica. I sintomi di un doppio uretere sono causati da minzione alterata, ristagno di urina nel tratto urinario superiore, pielonefrite.

trattamento chirurgico.

Previsione favorevole.

15. Displasia neuromuscolare dell'uretere

La displasia neuromuscolare dell'uretere è una dilatazione congenita dell'uretere senza ostruzione meccanica al deflusso delle urine.

Eziologia. La causa principale della patologia sono i disturbi neuromuscolari congeniti nell'uretere terminale, che sono accompagnati da una compromissione della funzione contrattile dell'uretere. La dilatazione parziale dell'uretere nella regione pelvica è chiamata acalasia, quest'ultima si sviluppa in megauretere, quindi in ureteroidronefrosi.

Clinica. Molto tempo può essere asintomatico. Il costante ristagno di urina porta all'infezione dell'uretere, appare un dolore sordo e parossistico, la temperatura corporea aumenta periodicamente, con un processo bilaterale compaiono segni di IRC.

trattamento chirurgico.

Previsione favorevole per un funzionamento tempestivo.

16. Ureterocele

L'ureterocele è una combinazione di stenosi dell'estremità cistica dell'uretere con un apparato di tessuto connettivo poco sviluppato della vescica in questo punto, la parte sovrastante dell'uretere è allungata dall'urina, si trasforma in una cisti e si estende nella vescica nella forma di un tumore fino a 10 cm di dimensione.

Eziologia. Eziologia: debolezza neuromuscolare congenita dello strato sottomucoso dell'uretere intramurale in combinazione con la ristrettezza della sua bocca.

Clinica. La malattia può essere asintomatica per molto tempo, i disturbi compaiono quando la minzione è disturbata a causa delle grandi dimensioni dell'ureterocele o la malattia è complicata da pielonefrite e ureteroidronefrosi, compaiono dolore spontaneo nella regione lombare, colica renale, leucocituria.

Diagnosi. La diagnosi viene effettuata sulla base della cromocistoscopia, dell'urografia.

Trattamento. Il trattamento è chirurgico e consiste nell'asportazione dell'ureterocele.

Previsione. La prognosi è favorevole.

17. Ectopia dell'orifizio ureterale

L'orifizio ureterale ectopico è un'anomalia dello sviluppo in cui l'orifizio dell'uretere si apre all'esterno della vescica. Nelle ragazze può aprirsi nell'uretra, nel vestibolo della vagina, nei ragazzi - nella parte posteriore dell'uretra, nelle vescicole seminali. Spesso osservato con la duplicazione degli ureteri.

Clinica. L'incontinenza urinaria si nota con la minzione normale nelle ragazze, nei ragazzi - disuria, piuria, dolore nella regione pelvica.

Trattamento. Il trattamento è chirurgico, la prognosi è favorevole.

18. Estrofia vescicale

L'estrofia della vescica è un'assenza congenita della parete anteriore della vescica, un difetto dei muscoli piramidali e della pelle, la schisi dell'uretra e la separazione delle ossa pubiche. Associato a sottosviluppo dei testicoli, criptorchidismo bilaterale, aplasia prostatica, nelle ragazze - fessura del clitoride, fusione delle grandi e piccole labbra e sottosviluppo della vagina. Manca l'uretra.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati dell'esame e sull'urografia escretoria.

trattamento operativo: ripristino della vescica o trapianto degli ureteri nel colon.

19. Diverticolo vescicale

Un diverticolo vescicale è una sporgenza della parete vescicale. I diverticoli congeniti sono solitari, situati sulla parete posterolaterale, collegati alla cavità principale della vescica con un lungo collo.

Clinica. I pazienti notano una sensazione di svuotamento incompleto della vescica, doppia minzione, urina torbida. L'ematuria è comune a causa della cistite emorragica ulcerosa. A volte c'è dolore nella regione lombare, la cui causa è l'occlusione dell'uretere da parte di un diverticolo. Spesso, un tumore viene palpato nella regione sovrapubica, che scompare dopo il cateterismo ureterale. Con un grande diverticolo, l'urina residua è sempre determinata. Calcoli e tumori possono formarsi nei diverticoli.

Diagnosi. La diagnosi si basa su reclami, cistografia, urografia escretoria, ecografia.

trattamento chirurgico se i diverticoli sono causa di cistite e ritenzione urinaria.

Previsione favorevole.

20. Non occlusione del dotto urinario

Non chiusura delle vie urinarie - fistola vescico-ombelicale congenita.

Clinica. C'è uno scarico di urina e liquido sieroso dall'ombelico, il tessuto di granulazione si sviluppa attorno alla fistola, il liquido nella fistola può suppurare, compaiono iperemia e gonfiore.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui reclami e sui dati dell'esame, sulla cistoscopia e sulla fistulografia.

Trattamento. Nei neonati viene eseguita la toilette dell'ombelico.

Previsione. La prognosi è favorevole.

21. Valvole congenite dell'uretra

Valvole congenite dell'uretra - pieghe semilunari, membranose o a forma di imbuto della membrana mucosa, situate nella parte posteriore dell'uretra.

Clinica. Clinicamente manifestato da difficoltà a urinare, un aumento della vescica, ureteroidronefrosi bilaterale, pielonefrite, insufficienza renale cronica si unisce gradualmente.

diagnostica sulla base dei dati di anamnesi, cistografia.

Trattamento. Trattamento chirurgico: escissione della valvola.

Previsione. La prognosi è favorevole con un intervento chirurgico precoce.

22. Diverticoli congeniti dell'uretra

Diverticoli congeniti dell'uretra - una depressione a forma di borsa della parete inferiore, che comunica con l'uretra con un collo stretto.

Clinica. L'urina purulenta si accumula nei grandi diverticoli. Durante la minzione, il diverticolo si riempie di urina e assume la forma di una palla, dopo la minzione diminuisce.

La diagnosi si basa sui reclami, sui dati dell'esame, durante la minzione e sull'ureterocistografia.

Trattamento. Trattamento chirurgico.

Previsione. La prognosi è favorevole.

23. Stenosi congenite dell'uretra

Le stenosi congenite dell'uretra si osservano in uno qualsiasi dei suoi dipartimenti, ma più spesso nella regione dell'apertura esterna. Il flusso di urina in questa patologia è sottile, il bambino si sforza durante la minzione, l'atto della minzione è lungo, l'infezione, la cistite, la pielonefrite, l'ureteroidronefrosi bilaterale si uniscono nel tempo.

Clinica. Il segno più comune e precoce della presenza delle valvole uretrali posteriori (un tipo di ostruzione infravescicale) è la minzione frequente, la pollachiuria e l'indebolimento del flusso urinario.

diagnostica si basa sulle caratteristiche dei reclami, sui dati dell'esame dell'apertura esterna dell'uretra, sull'ureterocistografia.

Trattamento. Trattamento chirurgico, bougienage, senza trattamento chirurgico, i pazienti raramente vivono fino a 10 anni.

24. Ipospadia

L'ipospadia è un'anomalia nello sviluppo dell'uretra, la parete posteriore dell'uretra è assente, l'apertura esterna si apre sulla superficie volare del pene o sul perineo, il pene è curvo.

Classificazione. Esistono gradi di ipospadia come:

1) ipospadia della testa;

2) ipospadia del pene;

3) ipospadia scrotale;

4) ipospadia perineale.

Clinica. Nell'ipospadia della testa, l'uretra si apre immediatamente dietro di essa sulla superficie posteriore del pene con un'apertura puntiforme o ampia a fessura; nell'ipospadia penale, l'apertura uretrale si trova in tutto il pene tra il solco coronarico e lo scroto; nell'ipospadia ipospadia scrotale - lungo la linea mediana dello scroto; con ipospadia perineale - sul perineo dietro lo scroto Esternamente, con criptorchidismo simultaneo e le ultime due forme di ipospadia, un tale scroto diviso in due ricorda le labbra. Nell'ipospadia perineale la testa del pene corto è incurvata verso il basso e tirata verso lo scroto, ricordando il clitoride.

Trattamento. Il trattamento - operativo, viene effettuato in tre fasi.

Fase I: escissione della notocorda, allineamento del pene e creazione di pelle in eccesso per la chirurgia plastica dell'uretra.

Fasi II e III: creazione dell'uretra. L'intervento inizia all'età di 2-3 anni, gli intervalli tra gli interventi sono di 3-6 mesi.

25. Epispadia

L'epispadia è una scissione congenita della parete anteriore dell'uretra. Nei ragazzi c'è una scissione del glande e una scissione completa dell'uretra dall'apertura esterna al collo della vescica. Esistono 3 gradi di epispadia:

1) con epispadia della testa, solo una parte dell'uretra corrispondente alla testa del pene è divisa. L'apertura esterna si trova o alla base della testa, o nel solco coronale;

2) con epispadia peniena del pene, l'uretra è divisa lungo la parete anteriore dell'intero pene o in un determinato segmento di esso. L'apertura esterna, rispettivamente, si trova sul dorso del pene o alla sua base, nella maggior parte dei casi accompagnata da incontinenza urinaria;

3) con l'epispadia totale, la parete superiore dell'uretra sembra essere completamente divisa, compresa l'area dello sfintere. L'intera superficie dorsale del pene si presenta come un'ampia fessura che si estende sotto l'articolazione pubica. Il pene è sottosviluppato, curvo verso l'alto e adiacente alla pelle dell'addome. Il prepuzio diviso pende. Gli sfinteri esterno ed interno della vescica, la ghiandola prostatica sono sottosviluppati, si osserva spesso criptorchidismo, le ossa pubiche non sono collegate tra loro lungo la linea mediana.

Clinica. Le principali lamentele sull'inconveniente dell'atto di minzione, incontinenza urinaria, curvatura del pene.

Nelle ragazze, l'epispadia si osserva relativamente raramente (clitoride, sottosinfisario, totale).

Studio diagnostico aggiuntivo

La diagnosi si basa sui dati dell'esame.

Trattamento. Trattamento: chirurgico nella prima infanzia prima dell'inizio dell'erezione, l'epispadia della testa non richiede un trattamento.

Previsione. La prognosi è soddisfacente in alcune forme di epispadia (epispadia del glande, epispadia del pene).

26. Frenulo corto del prepuzio

Un breve frenulo del prepuzio è un difetto congenito che impedisce la mobilità del prepuzio. Promuove l'accumulo di smegma, lo sviluppo dell'infiammazione.

Clinica. Dolore durante l'erezione, con lacrime, si nota sanguinamento.

Diagnosi. La diagnosi non è difficile, basata sull'anamnesi e sull'esame.

Trattamento. Toilette del prepuzio, allungamento chirurgico del frenulo.

Previsione favorevole.

27. Fimosi

Fimosi: il restringimento congenito o acquisito dell'apertura del prepuzio, che impedisce l'esposizione del glande, si verifica nel 2% degli uomini.

Eziologia. Il restringimento congenito (fimosi fisiologica) è causato dall'incollaggio epiteliale dello strato interno del prepuzio con il glande. Man mano che il bambino cresce sotto l'influenza di erezioni spontanee e pressione smegma, all'età di 3-6 anni, la fimosi fisiologica si elimina completamente. L'apertura spontanea del sacco prepuziale può essere ostacolata da un'apertura ristretta del prepuzio, dal suo allungamento eccessivo o dai cambiamenti del tessuto cicatriziale dovuti a processi infiammatori, le articolazioni epiteliali si trasformano in dense aderenze, la sclerosi del prepuzio, la fimosi fisiologica si trasforma in patologica. A causa del restringimento del prepuzio, l'apertura esterna dell'uretra si riduce a una dimensione puntuale. La fimosi acquisita si sviluppa a causa di malattie del pene, edema o infiltrazione del glande o del prepuzio in balanopostite acuta o traumi e alterazioni cicatriziali.

Clinica. Difficoltà a urinare. L'urina entra nel sacco prepuziale e si gonfia al momento della minzione, questo può causare ritenzione urinaria nella vescica, che porta alla sua infezione, alla formazione di calcoli, allo sviluppo di cistouretrite, cistopielite. L'infezione del sacco prepuziale porta alla formazione di calcoli, aggrava il restringimento dell'apertura del prepuzio.

La difficoltà prolungata e pronunciata a urinare con la fimosi può portare a uno svuotamento alterato della vescica e del tratto urinario superiore con lo sviluppo di un'infezione urinaria.

diagnostica non causa difficoltà.

Trattamento. Nei neonati e nei bambini in età prescolare, il prepuzio ristretto viene espanso in modo smussato (usando una sonda scanalata) e vengono prescritti bagni con soluzioni asettiche. Con l'allungamento e i cambiamenti sclerotici, l'anello del prepuzio viene circonciso. Se il prepuzio non è allungato, la sua dissezione è consentita. Con la fimosi secondaria, viene eseguita una circoncisione circolare del prepuzio.

Профилактика fimosi - igiene del sacco prepuziale.

Previsione favorevole con un trattamento tempestivo.

28. Anarchismo

L'anorchismo è l'assenza di entrambi i testicoli. Malformazione rara.

Clinica. Assenza di testicoli nello scroto e nel canale inguinale, segni di ipogonadismo.

diagnostica secondo i sintomi clinici indicati e l'esclusione del criptorchidismo addominale bilaterale.

Trattamento. Terapia ormonale sostitutiva.

29. Monarchismo

Monorchismo: un testicolo congenito. L'anomalia è associata a un'embriogenesi alterata del rene finale e della gonade.

Clinica. Mancano un testicolo, l'epididimo e il cordone spermatico, lo scroto è sottosviluppato; in alcuni casi, l'unico testicolo non è abbassato, è possibile l'ipogonadismo.

diagnostica sulla base dei dati degli studi urologici.

Trattamento. Con un secondo testicolo normale viene impiantata una protesi testicolare in silicone; con l'ipoplasia di un singolo testicolo si consiglia la terapia ormonale sostitutiva.

Previsione favorevole.

30. Criptorchidismo

Criptorchidismo - testicoli ritenuti nello scroto (nei neonati si verifica nel 2% dei casi). Al momento della nascita, i testicoli sono nello scroto.

Eziologia. Il ritardo si verifica a causa di un sottosviluppo endocrino generale del corpo o di ostacoli meccanici: aderenze infiammatorie del testicolo, canale inguinale stretto o arteria spermatica corta.

Classificazione. Secondo il meccanismo del ritardo testicolare, si distinguono le seguenti forme di non disceso:

1) vero criptorchidismo (ritenzione intrauterina del testicolo in una delle fasi della sua discesa dal polo inferiore del rene primario al fondo dello scroto);

2) falso criptorchidismo (il testicolo è completamente abbassato, ma a causa dell'anello inguinale allargato e dell'aumento del tono dei muscoli cremasteri, viene tirato su e si trova quasi sempre nel canale inguinale, in determinate condizioni può scendere nello scroto);

3) discesa testicolare incompleta o ritardata (assenza di testicoli nello scroto dopo la nascita, ma poi nelle prime settimane o mesi di vita senza alcuna misura terapeutica, scendono completamente nello scroto);

4) ectopia o distopia (spostamento del testicolo lontano dal suo percorso fisiologico di discesa).

Esistono i seguenti tipi di criptorchidismo:

1) vero criptorchidismo;

2) falso criptorchidismo;

3) ectopia;

4) disturbi della discendenza testicolare misti e di altro tipo.

La ritenzione del testicolo nella cavità addominale o nel canale inguinale determina la differenza tra criptorchidismo addominale e inguinale. L'ectopia è pubica, iliaca, femorale, perineale, peniena, crociata.

Clinica. I segni di ritenzione testicolare nella cavità addominale sono generalmente assenti, ma in età avanzata può comparire dolore alla trazione a causa della torsione del mesentere del testicolo e aggravato dall'esercizio, che è caratteristico del criptorchidismo inguinale. Durante la pubertà può verificarsi carenza di androgeni. Il criptorchidismo inguinale provoca dolore dovuto alla compressione del testicolo durante lo sforzo fisico, la tosse, la deambulazione e può essere accompagnato da un'ernia.

diagnostica sulla base dei dati clinici. Il criptorchidismo addominale e combinato, l'ectopia e l'anorchidismo sono difficili da diagnosticare. Nell'anarchismo, gli elementi del cordone spermatico vengono palpati nello scroto. L'appendice e l'apertura esterna del canale inguinale sono normali; nel criptorchidismo addominale (al contrario dell'anorchidismo), questi elementi non sono presenti nello scroto; l'apertura esterna del canale inguinale è solitamente ristretta o chiusa. Il falso criptorchidismo è indicato da uno sviluppo soddisfacente dello scroto con una sutura chiaramente definita e una piega pronunciata. Nei casi difficili, il pneumoperitoneo e la scintigrafia vengono utilizzati per riconoscere il criptorchidismo addominale. Al fine di escludere la disgenesia testicolare di origine cromosomica (sindrome di Klinefelter, sindrome di Shereshevsky-Turner) nelle forme miste di criptorchidismo, vengono effettuati studi citogenetici. Un testicolo ritenuto non fornisce le condizioni per la formazione della struttura morfologica e della funzione del testicolo (la temperatura ottimale è di 2 gradi inferiore rispetto ad altri organi, vascolarizzazione sufficiente, innervazione normale), quindi il trattamento deve iniziare dalla nascita.

Trattamento. I farmaci utilizzati includono farmaci che stimolano la funzione del sistema ipotalamo-ipofisi, regolano la funzione e i processi istochimici del testicolo (tocoferolo acetato), attivano la sintesi degli ormoni steroidei (acido ascorbico), componenti della formazione di strutture nucleari durante la divisione cellulare dell'epitelio spermatogeno (retinolo), attivatori dei processi redox (vitamina P e galascorbina), fattore neurotrofico (tiamina). I farmaci ormonali sono efficaci. La scelta, la combinazione e il metodo di utilizzo dei farmaci dipendono dall'età del paziente e dal grado dei disturbi endocrini. Il trattamento chirurgico viene effettuato dopo il ripristino dell'equilibrio ormonale e il completamento della formazione del sistema vascolare del testicolo e del cordone spermatico, che normalmente avviene entro l'età di 8 anni. Il trattamento chirurgico prevede l'abbassamento del testicolo nello scroto e il fissaggio in questa posizione.

Previsione in termini di guarigione, favorevole con un trattamento tempestivo e corretto. La possibilità di trasformazione maligna e infertilità non è esclusa.

ipogonadismo - una significativa diminuzione delle dimensioni dei testicoli.

Clinica. Segni di eunucoidismo: sottosviluppo del pene e della prostata, obesità, peli facciali e pubici radi, voce sottile.

Trattamento. L'ormone gonadotropo della ghiandola pituitaria anteriore è il prolano A, che stimola lo sviluppo degli organi genitali. Come terapia sostitutiva, gli androgeni sintetici vengono utilizzati a lungo e in modo sistematico: testosterone, metiltestosterone o propionato di testosterone in compresse o in forma iniettabile.

31. Sindrome di Klinefelter

La sindrome di Klinefelter è un tipo di ipogonadismo caratterizzato dalla degenerazione congenita dell'epitelio tubulare dei testicoli con una struttura conservata di ormoni interstiziali.

Eziologia. Si sviluppa a causa di un'anomalia cromosomica (in presenza di un cromosoma X aggiuntivo). Secondo la cromatina sessuale, il sesso nella maggior parte dei casi è femminile.

Clinica. In base all'aspetto clinico, esistono 2 tipi di sindrome di Klinefelter: endomorfa ed esomorfa. Nella prima forma, i genitali sono sviluppati correttamente, ma sono presenti segni di ginecomastia e qualche arresto della crescita. Con fisico esomorfo - eunucoide, sottosviluppo degli organi genitali (il pene è ipoplastico, i testicoli sono rotondi, piccoli, densi) e caratteristiche sessuali secondarie (mancata crescita dei peli del viso, voce alta, spalle strette, bacino largo, ginecomastia). La ghiandola prostatica è ipoplasica.

Diagnosi. In studi speciali si riscontrano livelli normali e alquanto ridotti di 17-chetosteroidi e relativo iperestrogenismo, aumento dell'escrezione di follitropina. Elementi di spermatogenesi sono assenti, azoospermia. Questi segni compaiono nel periodo prepuberale e puberale. Con la falsa sindrome di Klinefelter, la cromatina sessuale non è determinata, si sviluppa a causa dell'orchite (il più delle volte parotica) nel primo periodo postnatale.

trattamento iniziare nella prima infanzia, utilizzare preparati vitaminici e ormonali, come nel criptorchidismo.

Previsione in relazione al ripristino della fertilità è insoddisfacente.

32. Sindrome di Shereshevsky-Turner

La sindrome di Shereshevsky-Turner è un tipo congenito di ipogonadismo causato da un cambiamento nel set cromosomico. Si manifesta clinicamente con bassa statura, presenza di una piega cutanea sul collo, infantilismo sessuale e deformità delle articolazioni del gomito. Più comune nelle donne.

Diagnosi. In una clinica tipica, la diagnosi non è difficile.

trattamento di questo fenotipo negli uomini è finalizzato alla correzione della crescita e alla stimolazione ormonale dello sviluppo degli organi genitali.

Previsione in relazione alla funzione fertile è negativo.

33. Spermatocele

Lo spermatocele è un tumore cistico situato a livello paratesticolare o paraepididimale. Le formazioni cistiche possono essere congenite e acquisite. Le cisti congenite sono formate da resti embrionali, le cisti acquisite si sviluppano da elementi tubolari traumatizzati.

Clinica. Lo spermatocele è una formazione indolore elastica sferica a una o più camere, palpabile vicino all'epididimo o al testicolo, cresce lentamente, non ci sono lamentele.

diagnostica non causa difficoltà. Per escludere i tumori, viene utilizzata la diafanoscopia, in cui viene rilevato un sintomo positivo di traslucenza.

trattamento operativo - esfoliazione in anestesia locale.

Previsione favorevole.

34. Idropisia delle membrane testicolari e del cordone spermatico

Idropisia delle membrane del testicolo e del cordone spermatico - accumulo di liquido nella cavità della membrana vaginale del testicolo.

Eziologia. L'idrocele acquisito delle membrane testicolari è il risultato di malattie infiammatorie dell'epididimo, traumi; congenito - il risultato della mancata fusione del processo vaginale del peritoneo dopo la discesa del testicolo nello scroto. Può essere rilevato immediatamente dopo la nascita, a volte può svilupparsi acutamente sotto l'influenza di una forte tensione addominale.

Clinica. La formazione di un rigonfiamento a forma di pera nello scroto, rivolto verso il basso, contribuisce all'accumulo di liquido nelle membrane testicolari, con idropisia delle membrane del funicolo spermatico, il rigonfiamento penetra nel canale inguinale formando un idropisia a clessidra o un idropisia multicamerale. Un bambino ha un forte dolore all'inguine (di solito durante la tosse) e un gonfiore teso simile a una salsiccia, il bambino diventa irrequieto, possono verificarsi vomito, feci e ritenzione di gas. Negli adulti, l'accumulo di liquido procede lentamente e impercettibilmente, la superficie della sporgenza è liscia e di consistenza densamente elastica, indolore, viene determinata la fluttuazione. La pelle dello scroto viene aspirata liberamente nella piega, il testicolo di solito non è possibile sondare, l'ernia è esclusa quando si sonda l'anello inguinale. Spremendo il gonfiore, l'idropisia delle membrane testicolari non si fissa nella cavità addominale.

Diagnosi. La diagnosi non è difficile.

Trattamento. L'idropisia reattiva delle membrane testicolari nell'epididemite acuta, l'orchite richiede il riposo completo, l'uso di una sospensione, la terapia antibiotica; il primo giorno viene applicato il freddo sullo scroto, quindi le procedure termiche.

Trattamento chirurgico - L'operazione di Winckelmann.

LEZIONE N. 8. Condizioni di emergenza in urologia

1. Ematuria

L'ematuria è un sintomo patologico caratterizzato dalla mescolanza di sangue nelle urine.

Eziologia. Cause di sanguinamento renale (A. Ya. Pytel et al., 1973).

1. Cambiamenti patologici nel rene, malattie del sangue e altri processi.

2. Congenito. Malattie cistiche delle piramidi, ipertrofia della papilla, nefroptosi, anomalie.

3. Meccanico. Traumi, calcoli, idronefrosi.

4. Emodinamica. Disturbi circolatori del rene (ipertensione venosa, infarto, trombosi, flebiti, aneurismi).

5. Ematologico. Disturbi della coagulazione del sangue, emofilia, anemia falciforme, ecc.

6. Riflesso. Disturbi vasocostrittori, shock.

7. Allergico. Glomerulonefrite, porpora.

8. Tossico. Medico, infettivo.

9. Infiammatorio. Glomerulonefrite (diffusa, focale), pielonefrite.

10. Tumore. Neoplasie benigne, neoplasie maligne.

11. Essenziale.

Clinica. Ci sono ematuria microscopica e macroscopica. L'ematuria macroscopica può essere di tre tipi:

1) iniziale, quando solo la prima porzione di urina è macchiata di sangue;

2) finale, in cui non vengono rilevate visivamente impurità nel sangue nella prima porzione di urina e solo le ultime porzioni di urina contengono sangue;

3) totale, quando l'urina in tutte le porzioni è ugualmente colorata con il sangue.

Se c'è una mescolanza di sangue, l'urina diventa rossa di varia intensità, dal colore della carne alla ciliegia scura. L'entità della perdita di sangue non viene valutata dal colore dell'urina, poiché il contenuto di 1 ml di sangue in 1 litro di urina le conferisce già un colore rosso.

Ulteriori ricerche diagnostiche e diagnostica differenziale. La frequenza del sanguinamento è determinata dalla presenza di coaguli di sangue; il grado di perdita di sangue - in termini di emoglobina, più precisamente - ematocrito. Il sangue scarlatto nelle urine suggerisce un'emorragia in corso. Il colore marrone delle urine, dovuto alla dissoluzione dei coaguli di sangue, indica la cessazione del sanguinamento. Un odore putrido indica ristagno di urina e infezione. Il colore dell'urina cambia quando si assumono vari farmaci e alimenti: da Pyramidon, l'urina diventa rosa, 5-NOK - giallo zafferano, da rabarbaro e senna - marrone, da purgen con una reazione alcalina dell'urina - cremisi, da fenolftaleina e barbabietola - rosso, dalla robbia - rosso-brunastro. L'ematuria deve essere distinta dall'emoglobinuria: con questo sintomo, il colore sanguinante delle urine è spiegato dalla rottura dei globuli rossi nel sangue e dal rilascio di emoglobina nelle urine, che si trova in essa sotto forma di cilindri. Con l'emoglobinuria, non vi è alcun cambiamento nel colore delle urine anche in caso di posizione eretta prolungata, in caso di ematuria, rapida sedimentazione degli eritrociti sul fondo del vaso e acquisizione di un normale colore giallastro degli strati superiori di urina verificarsi. L'emoglobinuria si nota durante la trasfusione di sangue incompatibile, avvelenamento con anilina, funghi, sale di berthollet, acido fenico, raffreddamento prolungato e ustioni estese. La presenza di mioglobina nelle urine le conferisce un colore bruno-rossastro. La mioglobina è una proteina che ha caratteristiche simili nella composizione all'emoglobina. Entra nel flusso sanguigno dai muscoli schiacciati con compressione prolungata degli arti e, a causa delle sue piccole dimensioni, penetra facilmente nelle urine. La diagnosi topica si basa sulla natura dei coaguli. La forma vermiforme dei coaguli indica che l'emorragia proviene dal tratto urinario superiore e dalla loro formazione (coaguli) nell'uretere. La formazione di tali coaguli è possibile nel lume dell'uretra dopo un cateterismo vescicale eseguito in modo traumatico in un paziente con adenoma prostatico. Nella vescica si formano spesso coaguli informi. Per la diagnosi topica, è importante il dolore nella regione lombare, che è causato da una violazione acuta del passaggio dell'urina dal rene, formata da coaguli. La differenziazione di un tumore renale dalla nefrolitiasi è possibile con una combinazione di due sintomi: ematuria e dolore. Con la nefrolitiasi, l'ematuria si verifica a causa di un trauma all'urotelio del bacino con un calcolo e una violazione dell'integrità dei plessi venosi fornici con un forte aumento della pressione intrapelvica, ad es. è l'ematuria nella nefrolitiasi si verifica dopo un attacco di dolore (colica renale) dopo il ripristino del passaggio dell'urina attraverso il tratto urinario superiore. Con un tumore del rene, l'ematuria appare improvvisamente e può fermarsi da sola, di norma è indolore, ma quando l'uretere è occluso da coaguli di sangue, il dolore si verifica dopo l'ematuria. La colorazione delle urine con sangue nella prima porzione con ematuria iniziale indica la presenza di un processo patologico nell'uretra. È necessario distinguere l'ematuria dall'uretrorragia, che è caratterizzata dal rilascio di sangue dall'uretra al di fuori dell'atto della minzione. Nelle donne, il sanguinamento dagli organi genitali viene escluso esaminando la porzione centrale dell'urina durante l'auto-minzione o l'urina ottenuta dalla vescica mediante cateterizzazione. L'ematuria nelle donne in coincidenza con il periodo premestruale suggerisce un'endometriosi vescicale. Con l'ematuria terminale, l'urina è macchiata di sangue nell'ultima porzione a causa del processo nell'uretra posteriore o nella vescica (cistite acuta, prostatite, calcolo, tumore). Se l'urina è macchiata di sangue in tutte le parti, il processo patologico può essere localizzato nel rene, nell'uretere, nella vescica; la causa più comune di ematuria totale è un tumore, calcoli, traumi, iperplasia prostatica benigna meno spesso, tubercolosi, pielonefrite, necrosi delle papille renali, nefroptosi, ipertensione renale venosa, trasformazione idronefrosica. L'ematuria essenziale contribuisce all'unificazione di una serie di condizioni in cui l'eziologia e la patogenesi sono sconosciute. Quando si effettua una diagnosi, è necessario scoprire le condizioni per l'insorgenza di ematuria, il suo grado, natura e durata, il momento della sua comparsa prima o dopo un attacco di colica renale, la presenza di coaguli di sangue nelle urine, la loro forma, la presenza o assenza di dolore e disuria durante la minzione.

Trattamento. Il ricovero è obbligatorio se viene rilevata ematuria. Un'emorragia massiccia con formazione di coaguli informi indica la possibilità di ritenzione urinaria acuta dovuta al tamponamento vescicale; c'è l'istituzione di un catetere uretrale e il lavaggio della vescica dai coaguli usando una siringa Janet. La terapia emostatica consiste nella somministrazione endovenosa di etamsilato (2-4 ml in una volta o gocciolamento), acido aminocaproico (soluzione endovenosa al 5% del farmaco in soluzione isotonica di cloruro di sodio gocciolare fino a 100 ml). Con l'ematuria causata dall'uso di eparina, il solfato di protamina viene prescritto per via endovenosa; 1 mg neutralizza circa 85 unità di eparina.

2. Ritenzione urinaria acuta

La ritenzione urinaria acuta è un'improvvisa assenza dell'atto di minzione con una vescica traboccante e uno stimolo doloroso.

Eziologia. Adenoma prostatico, cancro alla prostata, sclerosi del collo vescicale, corpo estraneo, calcoli, rottura uretrale, neoplasie delle basse vie urinarie; meno spesso - malattie e danni al sistema nervoso centrale (tumore, lesioni). L'ARI di natura riflessa si sviluppa dopo le operazioni, negli uomini anziani dopo l'iniezione di atropina.

Clinica. Il paziente avverte ansia, forte dolore nella regione sovrapubica, un doloroso bisogno di urinare e una sensazione di pienezza nella parte inferiore dell'addome. L'esame dei pazienti con fisico astenico consente di determinare il sintomo di una palla nella regione sovrapubica. Percussione sopra la vescica: suono sordo; la palpazione è dolorosa a causa del forte bisogno di urinare.

diagnostica sulla base dei dati dell'anamnesi, esame del paziente. Durante l'esame, è importante prestare attenzione a come il paziente ha urinato prima dell'AUR, di che colore era l'urina, se ha assunto farmaci che promuovono la ritenzione urinaria.

Diagnosi differenziale. È necessario differenziare l'AUR dall'anuria, in cui non c'è dolore: poiché la vescica è vuota, non c'è dolore acuto nella regione sovrapubica. Non dobbiamo dimenticare questo tipo di ritenzione urinaria, come l'ischiuria paradossale, in cui la vescica è piena, il paziente non può svuotare la vescica da solo, l'urina viene escreta involontariamente in gocce. Se il paziente urina con un catetere uretrale, la perdita di urina si interrompe per un po'.

Trattamento. Azione urgente: svuotamento urgente della vescica. Nella fase preospedaliera, questo può essere fatto con l'aiuto del cateterismo vescicale con un catetere elastico o della puntura sovrapubica. Se l'AUR dura più di due giorni, è giustificato lasciare il catetere nelle vie urinarie con la nomina di una terapia antibiotica profilattica. Controindicazioni al cateterismo vescicale: uretriti ed epididimite acute, orchiti, prostatiti acute, traumi uretrali. Difficoltà nel cateterismo, segni di uretrorragia, infiammazione acuta dell'uretra, organi dello scroto, ghiandola prostatica, danno uretrale, impossibilità di passare un catetere indicano la necessità di ricovero nel reparto urologico. Non è richiesto l'uso di un catetere di metallo nella fase preospedaliera. L'esecuzione di una puntura capillare della vescica avviene solo in ospedale.

3. Anuria

L'anuria è l'assenza di urina nella vescica.

Classificazione. Esistono diversi tipi di anuria.

1. Anuria arenale (renoprivale) in caso di aplasia congenita di entrambi i reni; con rimozione accidentale o deliberata di entrambi i reni.

2. L'anuria prerenale si sviluppa a causa di ridotta gittata cardiaca (shock cardiogeno, infarto del miocardio), vasodilatazione sistemica (sepsi, anafilassi), ipovolemia e forte diminuzione del volume del sangue circolante (perdita di sangue, perdita di plasma), disidratazione (vomito, diarrea , diuresi forzata), l'occorrenza terzo spazio (sequestro di liquido nella cavità addominale, tessuto sottocutaneo).

Patogenesi: i disturbi dell'emodinamica centrale e della circolazione con una forte diminuzione del flusso sanguigno renale avviano una vasocostrizione afferente con ridistribuzione (shunt) del flusso sanguigno renale, ischemia dello strato corticale e diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare nel rene. Con un aumento dell'ischemia renale, l'insufficienza renale prerenale può trasformarsi in insufficienza renale a causa della necrosi ischemica dell'epitelio dei tubuli renali.

3. L'anuria renale è causata da necrosi tubulare acuta, le cui cause possono essere:

1) ischemia dei reni con bloccaggio prolungato delle arterie renali, loro trombosi, ipotensione arteriosa prolungata;

2) fattori nefrotossici: agenti radiopachi contenenti iodio, sali di metalli pesanti (piombo, mercurio, rame, bario, arsenico, oro), antibiotici (aminoglicosidi, amfotericina B), solventi organici (glicoli, dicloroetano, tetracloruro di carbonio), crisi uricuriche (tubuli ad occlusione intrarenale con cristalli di acido urico per la gotta, chemioterapia per la leucemia mielo-linfocitica, nel trattamento dei sulfamidici);

3) altre cause di anuria renale - insufficienza renale acuta e cronica dovuta a glomerulonefrite, ipertensione arteriosa maligna, febbre emorragica con sindrome renale.

4. L'anuria postrenale è una violazione acuta del deflusso di urina dai reni alla vescica - ritenzione sopravescicale di urina, che è una conseguenza dell'occlusione delle vie urinarie superiori su entrambi i lati. Molto spesso, l'anuria postrenale si verifica a causa dell'urolitiasi, principalmente sotto forma di calcoli ureterali; C'è una compressione esterna del tratto urinario dovuta alla fibrosi retroperitoneale, al cancro dell'utero e dell'ovaio.

Clinica. L'insorgenza precoce dell'anuria è sempre associata alla sua causa: una malattia o esacerbazione di una patologia cronica del sistema cardiovascolare, trauma, ingestione accidentale o suicida di farmaci o sostanze sconosciute o pericolose, esacerbazione di urolitiasi, gotta, malattie degli organi pelvici .

Ci sono i seguenti segni di anuria:

1) violazione del metabolismo dell'acqua-elettrolita;

2) violazione dello stato acido-base;

3) danno al sistema nervoso centrale dovuto a intossicazione uremica;

4) aumento dell'azotemia;

5) danno ai polmoni;

6) infiammazione acuta batterica e non batterica degli organi.

Una manifestazione pericolosa di disturbi del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti (iperkaliemia) è un aumento dei livelli sierici di potassio superiore a 5,5 mmol / l, che si osserva durante i processi catabolici (assunzione di potassio dai muscoli necrotici, eritrociti emolizzati, blocco dell'escrezione renale).

L'acidosi metabolica ipercloremica si verifica a seguito di una diminuzione del livello di bicarbonati nel sangue a 13-15 mmol / l.

L'azotemia riflette la gravità del decorso dell'anuria, con grave iperidratazione, si verifica edema polmonare uremico, manifestato da insufficienza respiratoria progressiva. Con l'azotemia è possibile lo sviluppo di ulcere gastriche con sanguinamento da esse.

Diagnosi. Al minimo sospetto di anuria, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Il sospetto sorge dopo un'anamnesi accuratamente raccolta. L'acidosi grave con un'elevata carenza di anioni si sviluppa a causa di una violazione dell'escrezione di solfati e fosfati da parte dei reni, anche a causa del coma chetoacidotico (diabetico e alcolico), intossicazione da alcol surrogati (metanolo, glicole etilenico), sotto shock, avvelenamento da monossido di carbonio.

Diagnosi differenziale. Per la diagnosi differenziale della ritenzione urinaria acuta, viene eseguito il cateterismo vescicale. Idealmente, utilizzare un catetere con palloncino (n. 14-16, 18 secondo Charrière), che viene lasciato nella vescica per monitorare l'eventuale comparsa di urina.

Nel determinare la forma dell'anuria, è necessario scoprire se c'è stato un impatto di fattori nefrotossici, per determinare la presenza di malattie croniche derivanti dall'anuria, se ci sono stati episodi di colica renale. Esaminando i pazienti, è necessario prestare attenzione alla presenza di liquido libero e alla presenza di edema massiccio, nonché misurare la pressione sanguigna. L'auscultazione può rivelare la presenza di rantoli umidi di varie dimensioni su tutta la superficie dei polmoni. Se si sviluppa edema polmonare uremico, vengono determinati radiologicamente più infiltrati simili a nuvole in entrambi i polmoni, un sintomo di una farfalla.

Il ruolo principale nell'identificazione dell'iperkaliemia e nel monitoraggio dei livelli di potassio appartiene al monitoraggio biochimico e all'ECG. L'elettrocardiografia determina l'iperkaliemia mediante un'onda T positiva alta, stretta e appuntita, un graduale accorciamento della sistole elettrica dei ventricoli - l'intervallo QT - con un possibile rallentamento della conduzione atrioventricolare e intraventricolare e una tendenza alla bradicardia sinusale.

Trattamento. Nella fase preospedaliera, è necessario garantire il mantenimento dell'attività cardiaca, il tono vascolare periferico. Con anuria postrenale, il ricovero viene effettuato in una clinica urologica, con anuria renale dovuta ad avvelenamento, è necessaria una lavanda gastrica d'urgenza, l'introduzione di antidoti con una sostanza tossica stabilita con precisione.

4. Colica renale

La colica renale è un attacco di dolore acuto causato da una forte violazione del deflusso di urina dal rene e dall'emodinamica in esso contenuta.

Il rischio di colica renale nel corso della vita è dell'1-10%.

Eziologia. calcoli ureterali; tumore, coaguli di sangue, muco, pus che occludono improvvisamente il lume delle vie urinarie e interrompono il passaggio dell'urina.

L'occlusione dell'uretere, della pelvi renale, che porta alla colica renale, si osserva con nefrolitiasi, trasformazione idronefrosica, tubercolosi, processi purulenti nel rene, neoplasie del rene e dell'uretere, discinesia del tratto urinario, nefroptosi.

Patogenesi. Occlusione acuta del tratto urinario superiore, forte aumento della pressione nel sistema pielocaliceale, gonfiore del parenchima, allungamento della capsula fibrosa del rene. Il dolore è una conseguenza dell'iperattivazione dei barocettori del sistema pielocaliceale e dei recettori della capsula fibrosa, che viene trasmessa attraverso i segmenti Th1-L1 del midollo spinale sotto forma di impulsi afferenti alla corteccia cerebrale, dove si trasforma in dolore.

Clinica. Un attacco di dolore acuto nella parte bassa della schiena e nell'addome laterale con irradiazione pronunciata sulla superficie interna della coscia, nella zona inguinale e nei genitali. La colica renale può verificarsi in qualsiasi momento della giornata; l'attacco avviene all'improvviso e si sviluppa molto rapidamente. Il dolore è acuto, lancinante e ha un carattere costante e crampiforme. L'irradiazione del dolore dipende dalla localizzazione del calcolo nel tratto urinario che ne ha causato l'occlusione. Con una pietra che ha causato l'occlusione del bacino, il dolore si irradia alla parte bassa della schiena e all'ipocondrio. Un calcolo al confine del terzo superiore e medio dell'uretere provoca il dolore che si irradia al basso addome, alla zona dell'ombelico. Con un calcolo nella zona della linea anonima, il dolore si irradia principalmente lungo la superficie anteriore della coscia e nella regione sovrapubica. Un calcolo nell’uretere iuxtavescicale provoca il dolore che si irradia allo scroto negli uomini e alle grandi labbra nelle donne. Quando il calcolo si trova nella parte intramurale dell'uretere, la disuria si manifesta sotto forma di minzione frequente, talvolta dolorosa, accompagnata da irradiazione del dolore all'uretra nelle donne, all'uretra e al glande negli uomini. Con l'aumentare del dolore, la colica renale è spesso accompagnata da vomito, che non porta sollievo, e paresi intestinale, che si verificano quasi contemporaneamente. La natura del dolore (soprattutto nelle prime 1,5-2 ore) costringe il paziente a cambiare posizione del corpo, nessuna delle quali porta sollievo. Il paziente si precipita, a volte piega il busto, tenendo il palmo della mano sulla parte bassa della schiena dal lato del dolore. Nei bambini piccoli, il dolore nell'ombelico è accompagnato da vomito. Il bambino piange, ha paura; un attacco acuto di dolore non dura a lungo (15-20 minuti) ed è accompagnato da un aumento della temperatura corporea fino a 37,2-37,3 °C. Coliche renali con dolore lombare acuto possono svilupparsi nelle donne in gravidanza nel terzo trimestre. Con la colica renale si osserva bradicardia o normocardia, con altre malattie, di regola, si osserva tachicardia. Al culmine della colica renale si nota un'ipertensione arteriosa moderata. A volte il dolore provoca svenimento. La disuria è caratteristica ma non costante. Il sintomo di Pasternatsky (leggero colpetto sulla regione lombare) è facilmente causabile. In presenza di un solo rene può verificarsi anuria o oliguria. La lingua è ricoperta da una patina bianca; lo stomaco è coinvolto nell'atto della respirazione. Spesso, con la colica renale, si osservano sintomi caratteristici delle malattie acute degli organi addominali: possono comparire sintomi di irritazione peritoneale (Shchetkin-Blumberg, sintomo di Rovsing). In più della metà dei casi, la colica renale è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, causato dal reflusso pielovenoso dovuto alla penetrazione dell'urina nel flusso sanguigno. La durata di un attacco di colica renale varia da alcuni minuti a diverse ore.

Diagnosi. Il riconoscimento del PC si basa sull'anamnesi (presenza di urolitiasi o altre malattie, la cui patogenesi può portare allo sviluppo di un'ostruzione acuta delle vie urinarie superiori), presentazione clinica della malattia, esame fisico, esame ecografico dei reni e delle vie urinarie metodi del tratto, del radioisotopo e dei raggi X. Con la palpazione è possibile determinare l'ingrossamento e il dolore del rene. Nella colica renale, causata prevalentemente dall'occlusione delle vie urinarie superiori, la composizione dell'urina al culmine della colica renale è sempre normale, poiché viene praticamente esaminata l'urina di un rene controlaterale sano. Dopo il sollievo della colica renale, nelle urine vengono rilevati i seguenti cambiamenti: proteinuria (di solito insignificante), eritrocituria (globuli rossi freschi e non modificati), leucocituria, ematuria macroscopica. Se l'ematuria compare dopo una colica renale, ciò indica la presenza di un calcolo nella pelvi o nell'uretere; se l'ematuria si è verificata proprio all'inizio della colica renale, e poi l'attacco del dolore si è intensificato bruscamente, allora questo indica un processo tumorale nel rene, nella pelvi, nell'uretere, nel qual caso la colica è causata dall'occlusione del tratto respiratorio superiore da parte del sangue coaguli. C'è un moderato aumento dell'urea nel sangue. Nell'analisi del sangue periferico è possibile un moderato aumento del numero dei leucociti. L'ecografia è l'esame iniziale ideale. In modalità scala di grigi, rileva i calcoli nel segmento ureteropelvico e nell'uretere intramurale. L'ecografia transrettale e transvaginale consente la visualizzazione dei calcoli nell'uretere iuxtavescicale. L'ecografia rileva facilmente la pielettasia. L'urografia escretoria e la cromocistoscopia rivelano una compromissione della funzionalità renale e dell'evacuazione delle urine. Il rilascio tempestivo di una soluzione allo 3% di indaco carminio in una quantità di 5 ml durante una somministrazione endovenosa di 0,4-5 minuti consente di abbandonare la presunta diagnosi di colica renale. Una radiografia di rilievo rivela ombre di pietre positive ai raggi X. Le difficoltà diagnostiche sorgono quando si identificano calcoli invisibili di acido urico, che possono essere risolti mediante tomografia computerizzata. L'urografia escretoria è particolarmente indicata nei casi in cui vi sia la necessità di un intervento chirurgico (calcolo di grandi dimensioni, dubbi sulla presenza del rene controlaterale, sulla sua capacità funzionale). Nell'urogramma escretore non si nota contrasto nel rene del lato affetto; nel nefrogramma è chiaramente visibile un rene bianco.

Diagnosi differenziale. La colica renale deve essere differenziata dalla colecistite acuta con localizzazione del dolore nell'ipocondrio destro. La colica epatica è caratterizzata dall'irradiazione del dolore nella regione del capezzolo della ghiandola mammaria destra, nella scapola destra, nella spalla, nel collo; aumentano con l'inalazione e la palpazione dell'area della cistifellea, leggeri picchiettii lungo l'arco costale destro, che non si osservano con la colica renale. Con la colica epatica si rileva un sintomo frenico, nell'ipocondrio destro, si determina rigidità dei muscoli della parete addominale anteriore e talvolta segni di irritazione del peritoneo, mentre questi sintomi sono assenti nella colica renale. La cromocistoscopia consente di differenziare le malattie. La differenziazione tra colica renale e appendicite acuta può essere difficile, soprattutto quando l'appendice è retrocecale. Nell'appendicite acuta, il dolore di solito si manifesta nella regione epigastrica (sintomo di Kocher), e poi si localizza nella regione iliaca destra, dove possono comparire rigidità dei muscoli della parete addominale anteriore, lieve distensione addominale e sintomi di irritazione peritoneale. Con la colica renale, la sindrome del dolore è più pronunciata, l'irradiazione del dolore è più caratteristica, in contrasto con il comportamento irrequieto del paziente con colica renale, i pazienti con processi acuti nella cavità addominale tendono a rimanere immobili, assumere una posizione forzata e parsimoniosa a letto. Nell'appendicite acuta, il vomito compare molto tempo dopo l'inizio del dolore; nella colica renale questi sintomi compaiono quasi contemporaneamente. Se l'appendicite acuta non può essere completamente esclusa nella colica renale, viene eseguita la laparoscopia o persino la laparotomia. Con la colica intestinale, c'è una natura costante del dolore durante un attacco, l'assenza di lunghi intervalli tra le contrazioni individuali, flatulenza pronunciata. Con la colica renale, l'intensità del dolore è molto maggiore. Ci possono essere difficoltà nella diagnosi differenziale dell'ostruzione intestinale e della colica renale. Segni come l'assenza di feci, la non escrezione di gas, i dolori acuti in tutto l'addome possono essere osservati con la colica renale, sebbene siano caratteristici dell'ostruzione intestinale. I sintomi caratteristici dell'ostruzione intestinale potrebbero non essere sempre osservati, anche se è presente il segno di Val e il gonfiore locale. Il vomito è caratteristico sia dell'ostruzione intestinale che della colica renale. Con difficoltà nel riconoscere la colica renale e l'ostruzione intestinale, è necessario ricorrere a metodi di ricerca aggiuntivi. Il dolore nell'ostruzione intestinale è lancinante, incessante, cattura l'intero addome, la peristalsi è preservata, potenziata all'inizio della malattia. I pazienti sono in uno stato di grave intossicazione, il viso è smunto, le guance sono infossate. Con l'ostruzione paralitica e meccanica, viene rilevato un forte gonfiore. L'elevata ostruzione meccanica si manifesta con il vomito del contenuto intestinale. Malattie come le ulcere gastriche e duodenali perforate hanno caratteristiche sufficientemente caratteristiche che rendono relativamente facile differenziarle dalla colica renale. Il dolore del pugnale nell'addome, lo sviluppo di segni di peritonite sono caratteristici delle malattie degli organi addominali. Il dolore nella nevralgia intercostale non ha carattere crampiforme, dipende dalla posizione del corpo (diminuisce a riposo e respirazione superficiale), in contrasto con quello della colica renale. Molto raramente, la colica renale si verifica sul lato opposto dell'uretere occluso. Questo fenomeno è stato descritto da L. D.

Complicazioni. Complicanze della colica renale: pielonefrite purulenta acuta, shock batteriemico.

trattamento la colica renale comporta l'eliminazione del dolore e l'eliminazione dell'ostruzione. Il dolore può essere alleviato dal diclofenac sodico, che è un antagonista della sintesi delle prostaglandine, che aiuta a ridurre la filtrazione e quindi la pressione intrapelvica; e riduce anche l'infiammazione e il gonfiore nella zona di occlusione, inibisce la stimolazione della muscolatura liscia dell'uretere, che ne blocca la peristalsi. L'effetto analgesico è lo stesso della morfina somministrata per via endovenosa. La dose parenterale è di 75 mg, le supposte rettali contengono 100 mg. Per le coliche renali sono indicate anche procedure termiche (bagni caldi o piastre riscaldanti sulla parte bassa della schiena e sull'addome), antidolorifici, blocco del funicolo spermatico con novocaina negli uomini e blocco del legamento rotondo dell'utero nelle donne o blocco intrapelvico secondo Shkolnikov . Se le misure di cui sopra falliscono, è necessario il cateterismo dell'uretere per ripristinare il passaggio dell'urina.

In alcuni casi (grande calcolo, complicazioni sotto forma di pielonefrite purulenta acuta), ureterolitotomia, pielo o nefrostomia vengono eseguite in combinazione con la decapsulazione del rene. Dopo l'eliminazione della colica renale, è necessario un esame urologico dettagliato.

CONFERENZA N. 9. Altre malattie urologiche

1. Nefroptosi

La nefroptosi (omissione del rene, rene vago) è una condizione patologica in cui il rene lascia il suo letto e in posizione verticale viene spostato oltre i limiti della mobilità fisiologica. Si verifica principalmente nelle donne di età compresa tra 25 e 40 anni, più spesso a destra. Attualmente, è possibile rilevare la nefroptosi nell'1,54% delle donne e/o nello 0,12% degli uomini. Normalmente localizzati e privi di aderenze patologiche con i tessuti circostanti, i reni hanno mobilità all'interno di una vertebra lombare.

Eziologia. Il ruolo principale è svolto da fattori che portano a cambiamenti significativi nell'apparato legamentoso del rene (malattie infettive, calo ponderale) e ad una diminuzione del tono della parete addominale anteriore durante la gravidanza o per altri motivi. Il trauma (caduta dall'alto, colpo alla regione lombare, sollevamento improvviso del peso), che porta a un allungamento eccessivo o alla rottura dell'apparato legamentoso, può contribuire allo sviluppo della nefroptosi. L'insorgenza più frequente di nefroptosi nelle donne è dovuta alla loro caratteristica costituzionale (bacino più ampio), si osserva più spesso la nefroptosi del lato destro, che è associata a una posizione più bassa del rene destro e un apparato legamentoso più forte di quello sinistro.

La nefroptosi è caratterizzata da un cambiamento nella posizione del rene, dei suoi vasi e dell'uretere. I cambiamenti più gravi si verificano nei vasi del rene. Il rene, scendendo, cambia bruscamente l'angolo di origine dell'arteria renale e della vena; le navi, allungandosi, allungandosi, il loro diametro diminuisce. La parte superiore dell'uretere forma dei nodi; fissando, violano la pervietà dell'uretere. Con la nefroptosi si forma la torsione della vena renale, che porta all'ipertensione renale venosa, si verificano facilmente vene varicose delle vene forniche.

Classificazione. La nefroptosi può essere fissa e mobile. Ci sono tre fasi della nefroptosi. Allo stadio I, durante l'inspirazione, si palpa il polo inferiore del rene, ma durante l'inspirazione va nell'ipocondrio. Allo stadio II, l'intero rene lascia l'ipocondrio nella posizione verticale del paziente e la sua rotazione attorno al peduncolo vascolare è significativa; allo stesso tempo, i vasi del rene sono allungati, piegati, attorcigliati; in posizione orizzontale del corpo, il rene ritorna al suo posto abituale. Allo stadio III, il rene lascia completamente l'ipocondrio, si sposta nella pelvi grande o piccola. In questa fase, può verificarsi un attorcigliamento fisso dell'uretere, che porta all'espansione del sistema pelvicalyceal. Nelle fasi II e II, l'allungamento e la torsione del peduncolo renale vascolare si verificano con una diminuzione del suo lume. I cambiamenti nella posizione e nella mobilità del rene e dei suoi vasi portano alla congestione venosa e all'ipossia dell'organo, creando le condizioni per lo sviluppo dell'urostasi e dell'infezione nel parenchima renale.

Clinica. I reclami possono essere assenti e il rene mobile viene rilevato per caso. Le manifestazioni cliniche di nefroptosi senza violazione di emodinamica e urodinamica sono scarse. Nella fase iniziale, i pazienti lamentano piccoli dolori sordo nella regione lombare in posizione verticale del corpo e durante lo sforzo fisico.

La riduzione del dolore si verifica nella posizione sul lato dolente, mentre sdraiati sul lato sano, i pazienti avvertono pesantezza o dolore sordo nella parte opposta della parte bassa della schiena o dell'addome.

L'analisi delle urine di solito non rivela alcun cambiamento. Allo stadio II, il dolore si intensifica leggermente, si diffonde in tutto l'addome con irradiazione alla schiena, alla regione della vescica, allo stomaco e talvolta acquisisce il carattere di colica renale. La proteinuria e l'eritrocituria possono essere rilevate come risultato di un danno alle vene forniche dovuto all'aumento della pressione nel sistema venoso. Nell'III stadio della nefroptosi, l'intensità del dolore aumenta bruscamente, diventano costanti, portano alla depressione mentale, l'appetito scompare, compaiono mal di testa, dispepsia, affaticamento, irritabilità.

Con lo sviluppo della pielonefrite nel rene abbassato, la temperatura corporea aumenta (o aumenti costanti e moderatamente pronunciati nella pielonefrite cronica o aumenti periodici a numeri elevati con brividi sbalorditivi nella pielonefrite acuta). Ci sono anche cambiamenti nelle urine caratteristici della pielonefrite: leucocituria, batteriuria. Nel tempo, la funzione renale diminuisce drasticamente, il che contribuisce allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa. Tipicamente, con la nefroptosi, la pressione sanguigna aumenta in posizione eretta.

Complicazioni. Idronefrosi e idrouretere come risultato di attorcigliamenti dell'uretere, fissati da cordoni cicatriziali e vasi accessori. Una complicazione frequente della nefroptosi è l'ipertensione venosa nel rene, manifestata da ematuria, che si verifica con lo stress fisico e scompare con il riposo, in posizione orizzontale del paziente. Un'altra complicanza comune della nefroptosi è la pielonefrite, il cui prerequisito è la stasi venosa nel rene, disturbi urodinamici e cambiamenti nell'apparato neuromuscolare del rene. La pielonefrite complica bruscamente il decorso della nefroptosi. L'ipertensione arteriosa è un'altra grave complicanza della nefroptosi: quando il rene prolassa, l'angolo di origine dell'arteria e della vena renale cambia bruscamente, i vasi si allungano, si allungano, il loro diametro diminuisce notevolmente, si verificano rotture nell'intima e nella membrana elastica interna del rene arteria con successivo sviluppo di processi cicatriziali - displasia fibromuscolare dell'arteria renale con sviluppo di ipertensione renovascolare. La nefroptosi può anche portare a sanguinamento fornicale.

Diagnosi. Il riconoscimento della nefroptosi presenta alcune difficoltà, poiché nel quadro clinico predominano i sintomi delle sue complicanze. Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione la presenza di una storia di trauma, la relazione del dolore con la posizione verticale del paziente e l'attività fisica, episodi di pielonefrite, ematuria e ipertensione. La palpazione del rene viene eseguita non solo in posizione orizzontale, ma anche verticale del paziente, nella quale nella maggior parte dei casi è possibile palpare il rene abbassato. I metodi di ricerca strumentali e radiologici aiutano a chiarire la diagnosi. L'urografia escretoria nella posizione orizzontale e verticale del paziente consente di determinare il grado del loro spostamento e capacità funzionale, viene eseguita l'ecografia. L'angiografia renale, l'esame duplex dei vasi renali può rivelare alterazioni fibromuscolari nell'arteria renale. Per chiarire lo stato funzionale del rene, vengono utilizzate la renografia isotopica e la scintigrafia renale.

Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale si effettua con la distopia renale mediante aortografia (con la distopia renale, le arterie renali si allontanano dall'aorta al di sotto del livello abituale). Quando si effettua una diagnosi di nefroptosi, un tumore del rene, viene escluso un tumore della cavità addominale.

Trattamento. La terapia conservativa consiste nella prescrizione di antispastici, analgesici, farmaci antinfiammatori, bagni caldi e posizione orizzontale del paziente. L'uso precoce di una benda previene la progressione della nefroptosi e le sue complicanze. La benda va applicata solo in posizione orizzontale, al mattino, prima di alzarsi dal letto, espirando. Inoltre, non sarà superflua una serie speciale di esercizi ginnici per rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore. Se la rapida perdita di peso ha contribuito alla formazione della nefroptosi, è necessario che il paziente aumenti di peso (cibi farinosi e dolci). Per le complicanze della nefroptosi (pielonefrite, ipertensione renovascolare, sanguinamento fornicale, trasformazione idronefrotica), è indicato l'intervento chirurgico - nefroplessia.

Previsione. La prognosi senza trattamento è sfavorevole a causa della progressione della malattia e delle sue complicanze. Un trattamento tempestivo porta al pieno recupero.

Prevenzione. Eliminazione di forti sforzi fisici, lesioni ripetute della regione renale, lavoro fisico prolungato in posizione verticale o semipiegata del corpo. La prevenzione è particolarmente importante durante la gravidanza e dopo il parto. È necessario escludere completamente lo sforzo fisico intenso, il lavoro associato allo sforzo, la tensione della stampa addominale, ma eseguire regolarmente esercizi fisici leggeri per rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore, indossando una benda, un corsetto fino al tono dei muscoli della parete addominale anteriore viene ripristinata dopo il parto. Di grande importanza per la prevenzione della nefroptosi è il controllo del peso corporeo, soprattutto nella costituzione astenica, quando dovrebbe essere raccomandato un aumento del peso corporeo. Le donne che, per perdere peso, si sottopongono a una dieta rigorosa, dovrebbero ricordare che ridurre il peso corporeo al di sotto del normale è irto di conseguenze indesiderabili, inclusa la nefroptosi.

2. Necrosi delle papille renali

La necrosi delle papille renali (papillite necrotica) è una grave malattia della sostanza midollare del rene, si verifica nello 0,3% dei pazienti urologici ricoverati, 2 volte più spesso nelle donne.

Eziologia. La necrosi delle papille è causata dalle peculiarità dell'afflusso di sangue a questa sezione, dai disturbi circolatori nel midollo del rene, dal deflusso venoso alterato, dal passaggio alterato (ipertensione pelvicaliceale, malattie renali infiammatorie) e dalla presenza di reflusso pelvico renale. I cambiamenti necrotici sono causati dalla coagulazione degli stafilococchi. La necrosi primaria si sviluppa senza precedenti alterazioni infiammatorie, la necrosi secondaria è una complicazione della pielonefrite.

Clinica. I principali sintomi della papillite necrotica: colica renale, piuria, ematuria, escrezione di masse necrotiche nelle urine (segno tardivo); i sintomi comuni includono cefalea, febbre, ipertensione arteriosa e insufficienza renale.

Diagnosi. La diagnosi consiste in un complesso di studi, compresa un'analisi dei segni clinici generali della malattia, metodi di laboratorio, radiologici e morfologici. La diagnosi di necrosi delle papille renali può essere stabilita solo quando è escluso il processo tubercolare nel rene (la somiglianza della papillite necrotica e specifica, sono necessari più test delle urine per i micobatteri). Viene determinato il grado di leucocituria e batteriuria (stafilococco), il rilevamento di masse necrotiche di papille nelle urine (pezzi di tessuto di colore grigio-rosa di forma triangolare e oblunga). Esame a raggi X.

Un'immagine panoramica del sistema urinario a volte consente di stabilire la presenza di piccole ombre calcificate, dovute a calcificazioni con una struttura caratteristica di masse necrotiche della papilla renale (la loro forma è triangolare), che ripetono il profilo della papilla renale . L'urografia escretoria e l'urografia retrograda vengono eseguite in diverse proiezioni, rivelano segni caratteristici (restringimento della zona fornica dei calici, contorni sfocati delle papille ("mangiati dalle tarme"), quindi appare un'ombra anulare; una papilla respinta situata nel calice o il bacino si presenta sull'urogramma come un difetto di riempimento, spesso di forma triangolare). In alcuni casi, se l'integrità della parte superiore della papilla viene violata, diventa irregolare, è visibile un canale sottile o una fistola; con necrosi totale si nota la fuoriuscita della sostanza radiopaca nel parenchima renale.

La vasografia non ha molta importanza.

Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale si effettua con reflusso pelvico-renale, anomalie della sostanza midollare del rene (rene spugnoso, displasia renale), pielonefrite cronica e acuta, tubercolosi renale, idronefrosi, nefrolitiasi, tumori papillari del sistema pelvico-aliceo. Nella tubercolosi si osservano raramente il rigetto delle masse necrotiche della papilla renale e la formazione di calcoli secondari; con la necrosi delle papille renali, ciò si osserva nel 40%. Nella tubercolosi, i cambiamenti infiltrativi-cicatriziali sono molto più pronunciati.

trattamento effettuato non tanto la papillite necrotica quanto le sue complicanze (pielonefrite, occlusione delle prime vie urinarie, ematuria). Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono la pielonefrite acuta, non suscettibile di trattamento con misure conservative (ripristino del passaggio delle urine mediante cateterizzazione degli ureteri e successiva terapia antibiotica) entro 1-2 giorni dal momento della sua comparsa, occlusione del bacino e dell'uretere con masse necrotiche, ematuria profusa. La nefrectomia è indicata solo in caso di necrosi totale della sostanza midollare e sintomi di pielonefrite purulenta acuta e solo con funzionalità soddisfacente del rene controlaterale. In tutti gli altri casi vengono eseguite operazioni di conservazione degli organi: nefrostomia, rimozione di masse necrotiche, resezione renale con ematuria profusa. Il trattamento conservativo comprende la terapia antibiotica ad ampio spettro a lungo termine (sulfamidici, nitrofurani, acido nalidixico), il miglioramento del flusso sanguigno renale e dei processi metabolici nei reni (trentali), la normalizzazione dell'urodinamica, l'aumento della resistenza corporea, un trattamento adeguato del diabete mellito.

Previsione la malattia dipende da una diagnosi tempestiva e da un trattamento adeguato, complicazioni che si verificano durante il decorso della necrosi delle papille renali. La supervisione del dispensario è svolta costantemente.

Prevenzione. Terapia tempestiva di pielonefrite, lesioni occlusive del tratto urinario superiore, diabete mellito, malattie che interrompono l'emodinamica.

3. Fibrosi retroperitoneale

La fibrosi retroperitoneale è caratterizzata dalla progressiva compressione degli ureteri da parte del tessuto fibroso.

Eziologia. Malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, pancreatite, linfangite, arterite retroperitoneale farmaco-indotta, trauma con formazione di ematoma retroperitoneale.

Clinica. Dolore nella regione lombare, nell'addome inferiore, perdita di peso, condizione subfebrilare, anemia, aumento della VES.

Diagnosi. La diagnosi è difficile e si basa sui dati radiografici (restringimento degli ureteri, idroureteronefrosi).

Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale si effettua con i tumori localizzati retroperitonealmente.

trattamento chirurgico, l'efficacia dipende dalla diagnosi precoce della malattia e dal grado di insufficienza renale.

4. Bacino renale da reflusso

Il reflusso pelvico-renale è il flusso inverso del contenuto del bacino e del calice nel tessuto renale e nei suoi vasi.

Eziologia. Il motivo principale è un improvviso aumento della pressione intrapelvica a causa del blocco o della discinesia del tratto urinario superiore. I reflui pelvico-renali sono fornici (rottura del fornice) e tubulari (penetrazione del contenuto del bacino nel tessuto renale attraverso i dotti collettori). Il reflusso tubolare è più comune del reflusso fornico.

Clinica. Dolore acuto ai reni, forte aumento della temperatura corporea, brividi.

La penetrazione dell'urina infetta nel tessuto renale porta allo sviluppo di pielonefrite e sclerosi del parenchima renale. I reflui pelvici-renali svolgono un ruolo importante nelle metastasi dei tumori renali, nello sviluppo del sanguinamento renale fornico.

diagnostica nella maggior parte dei casi non crea problemi. Sugli urogrammi escretori e sui pielogrammi retrogradi, i reflussi fornici sono definiti come un'ombra delicata, sottile, a forma di corno che emana dal calice; nel reflusso tubulare, le ombre si allontanano dalla papilla e si diffondono a ventaglio. I reflui pelvici-renali si differenziano con l'ulcera papillare nella tubercolosi renale, nella papillite necrotica, nella pielonefrite, nella calcificazione papillare e in alcuni tumori renali.

Trattamento. Eliminazione della malattia sottostante, ripristino dell'urodinamica delle vie urinarie e normale passaggio delle urine.

5. Reflusso vescico-ureterale

Il reflusso vescico-ureterale è il riflusso di urina nell'uretere.

Eziologia. Il principale è il fallimento dell'apparato di chiusura della bocca dell'uretere a causa di alterazioni cicatriziali e ulcerative nella vescica, disturbi neurogeni dell'atto della minzione e insufficienza congenita. È più spesso osservato nelle donne, spesso durante la gravidanza e le malattie ginecologiche.

Clinica. Il reflusso attivo si verifica durante lo sforzo, al momento della minzione o immediatamente dopo lo svuotamento della vescica; con il reflusso passivo, l'urina viene gettata nell'uretere e fuori dall'atto della minzione. Un sintomo caratteristico del reflusso vescico-ureterale è la comparsa di dolore ai reni al momento della minzione. A volte si verifica una minzione in due atti: pochi minuti dopo aver svuotato la vescica, i pazienti sono in grado di espellere ripetutamente la stessa quantità di urina. Il decorso clinico del reflusso vescico-ureterale è caratterizzato da un progressivo aumento delle alterazioni della ritenzione nell'uretere e nel sistema pielocaliceale fino alla formazione di una vasta idroureteronefrosi con segni di pielonefrite cronica e insufficienza renale cronica.

Diagnosi. La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati della cistografia prima e dopo la minzione, cinematografia minzionale.

Trattamento. Le forme iniziali di reflusso vescico-ureterale attivo, specialmente nell'infanzia, dopo l'eliminazione medica o chirurgica dell'ostruzione infravescicale e della pielonefrite sono suscettibili di invertire lo sviluppo. Forme molto avanzate di reflusso, complicate dalla dilatazione del tratto urinario superiore e dalla pielonefrite, richiedono una correzione chirurgica. Con la normale capacità della vescica, si ricorre all'anastomosi dell'ureterocistone utilizzando la tecnica antireflusso; con una vescica cicatriziale rugosa, viene eseguita la plastica intestinale della vescica con trapianto dell'uretere in un innesto intestinale.

Previsione favorevole dopo un tempestivo trattamento medico o chirurgico.

6. Vescica iperattiva

Vescica iperattiva (OAB) - un complesso di sintomi, compreso il verificarsi di un forte bisogno improvviso di urinare (urgenza); incontinenza urinaria imperativa; nicturia, pollachiuria. La prevalenza complessiva di GAMP-12-22%, nonostante una significativa diminuzione della qualità della vita, solo il 4-6,2% dei pazienti chiede assistenza medica, poiché associa la propria condizione a cambiamenti legati all'età. Si distinguono i seguenti tipi di iperattività del detrusore:

1) iperattività di fase: si determina un'onda caratteristica di una contrazione involontaria del detrusore, che può portare a incontinenza urinaria. Allo stesso tempo, la contrazione di fase del detrusore non è sempre accompagnata da sensazioni o può essere percepita come la prima sensazione di riempimento vescicale o come un normale bisogno di urinare;

2) iperattività terminale: l'unica contrazione involontaria del detrusore che si verifica quando la vescica si riempie al volume cistometrico. Il paziente non può sopprimere la contrazione involontaria, a causa della quale l'urina non viene trattenuta;

3) incontinenza con iperattività detrusoriale: incontinenza dovuta alla contrazione involontaria del detrusore.

Eziopatogenesi. Secondo l'eziologia, l'iperattività detrusoriale è suddivisa in:

1) neurogeno - il paziente ha una patologia neurologica;

2) idiopatico: la causa dell'iperattività non è chiara.

Secondo la patogenesi, la OAB può essere il risultato di un'interruzione dell'attività del sistema nervoso o di disturbi miogenici. A seconda del livello di danno alle varie parti del sistema nervoso, le disfunzioni neurogeniche sono divise in gruppi. I disturbi urinari neurologici sopraspinali di solito non influenzano il riflesso urinario. Queste lesioni includono ictus, tumore al cervello, sclerosi multipla, idrocefalo, morbo di Parkinson. Con questi disturbi, il processo di minzione rimane fisiologicamente normale, ma si verificano episodi di perdita del controllo volontario.

Disturbi neurologici soprasacrale della minzione si verificano in pazienti con lesioni del midollo spinale, sclerosi multipla, mielodisplasia.

I disturbi neurologici sacrali della minzione si verificano con ernia del disco, neuropatia diabetica, sclerosi multipla, tumori della colonna vertebrale, con interventi chirurgici estesi nell'area pelvica.

Esistono due tipi di disturbi miogenici: una diminuzione della soglia di eccitabilità e la propagazione di un'onda di depolarizzazione, che portano a una contrazione coordinata del detrusore e allo sviluppo di OAB.

Trattamento. Non farmacologico, medico, chirurgico. L'obiettivo principale del trattamento farmacologico dell'iperattività detrusoriale è ridurre la sua attività contrattile e aumentare la capacità funzionale della vescica.

Come è noto, i bersagli del sistema nervoso centrale sono i recettori per GABA, oppioidi, serotonina, dopamina e recettori α-adrenergici. I potenziali bersagli del sistema nervoso periferico sono i recettori muscarinici, i canali del potassio e del calcio, i recettori α e β-adrenergici e i recettori sensoriali. Il principale mediatore che fornisce la contrattilità del detrusore è l'acetilcolina, che ha un effetto stimolante sui recettori M-colinergici parasimpatici postgangliari situati nella parete muscolare della vescica. La soppressione del rilascio di acetilcolina o l'inibizione della sua attivazione favorisce il rilassamento del detrusore o fornisce una diminuzione del suo tono nella fase di riempimento della vescica, riducendo la probabilità di contrazioni involontarie del detrusore. Ciò è accompagnato da un aumento del volume cistometrico, una diminuzione dell'ampiezza delle contrazioni involontarie.

Il principale svantaggio dei farmaci per il trattamento dei disturbi della minzione imperativi è la loro mancanza di uroselettività. Effetti collaterali degli anticolinergici: secchezza delle fauci, dispepsia, costipazione, visione offuscata, disturbi dell'accomodazione, tachicardia, compromissione della funzione cognitiva, sonnolenza. I farmaci antimuscarinici sono controindicati nei pazienti con ostruzione infrarenale, glaucoma ad angolo chiuso, miastenia grave e colite ulcerosa grave.

Tolterodina (Detruzitol, Detrol) - M-anticolinergico, riduce la frequenza della minzione e gli episodi di incontinenza urinaria, contribuisce alla scomparsa dei fenomeni disurici, all'aumento del volume della minzione.

L'ossibutinina (Dripton, Ditropan) è un agente anticolinergico con un tipo di azione misto (2,5-5 mg 3-4 volte al giorno), può essere utilizzato per via intravescicale o sotto forma di supposte rettali, esistono forme transdermiche (prescritte una volta ogni 2 settimane)

Cloruro di trospio (Smazmeks) - M-holinoblokator (20 mg / giorno per 3 settimane).

7. Enuresi

Enuresi: l'enuresi notturna o la minzione involontaria durante il sonno, si verifica principalmente nei ragazzi di età compresa tra 2 e 15 anni, si interrompe durante la pubertà. La frequenza varia dal 6 al 18%. Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, l'enuresi notturna è fisiologico.

Eziologia. Assenza o diminuzione della funzione sentinella della corteccia cerebrale, che non percepisce irritazione dalla vescica. Una delle cause dell'enuresi è la debolezza del riflesso urinario dovuto ad anomalie congenite (mancata fusione delle arcate vertebrali) o insufficienza congenita dell'apparato neuromuscolare della vescica. L'enuresi può essere promossa da influenze riflesse emanate da altri organi in cui sono localizzati processi patologici.

Clinica. La minzione involontaria può verificarsi ogni notte, ogni due notti o meno spesso. Può essere una o più volte a notte. L'enuresi può verificarsi con remissioni, le ricadute sono solitamente associate a stanchezza, infezioni pregresse e traumi mentali.

diagnostica l'incontinenza notturna non è difficile. Oltre ai reclami del paziente, viene rilevata una violazione di varie parti del sistema nervoso e dell'apparato neuromuscolare della vescica. Ginocchio, Achille e riflessi medioplantari sono compromessi. I cambiamenti vegetativi nel sistema nervoso si manifestano con dermografismo persistente, marmorizzazione della pelle delle estremità. Estremità fredde e bagnate. I cambiamenti nevrotici si manifestano con la labilità della sfera emotiva.

L'esame a raggi X rivela la mancata fusione degli archi delle vertebre lombari e sacrali, sui cistogrammi - fuoriuscita di un mezzo di contrasto dalla vescica nella parte posteriore dell'uretra. Secondo l'elettromiografia, vengono determinati i biopotenziali della vescica e degli sfinteri.

trattamento è necessario iniziare con una terapia suggestiva in combinazione con la nomina di farmaci tonici.

L'efficacia del trattamento è significativamente aumentata quando è integrata con misure educative. Il normale sviluppo fisico è la chiave per la prevenzione dell'enuresi notturna. È particolarmente importante mettere regolarmente i bambini piccoli sul vasino durante il giorno, educandoli così a una capacità riflessa condizionata di astenersi dall'urinare a letto e urinare solo nel vasino. I bambini che dormono di notte non devono essere messi sul vasino, poiché ciò può contribuire allo sviluppo dell'abitudine di minzione involontaria durante il sonno. La restrizione dei liquidi raramente porta ad un effetto, in alcuni casi l'effetto deriva dalla lubrificazione della mucosa nasale con un unguento adiurecrino, l'effetto dell'unguento inizia dopo 15 minuti e dura 6-8 ore.

In alcuni casi, i blocchi con novocaina sono efficaci. Buoni risultati si ottengono con metodi di trattamento hardware volti a sviluppare un riflesso condizionato. Per il trattamento dei pazienti affetti da enuresi viene utilizzato l'elettrostimolatore Bion-2. Il corso del trattamento è di 10 procedure, 1-4 corsi vengono eseguiti con un intervallo di 2-3 mesi, l'efficacia può raggiungere l'83%. Con una ridotta attività bioelettrica della vescica e degli sfinteri, buoni risultati sono forniti dall'elettroforesi del veleno d'api. Per ridurre l'eccitabilità aumentata dei muscoli della vescica, viene utilizzato l'estratto di belladonna o l'atropina solfato. A volte vengono prescritti sonniferi e sessioni di psicoterapia.

Previsione favorevole. L'enuresi notturna si interrompe all'età di 14-16 anni, raramente osservata dopo 20 anni.

8. Varicocele

Varicocele - vene varicose del cordone spermatico, che si verificano più spesso nei giovani uomini.

Eziologia. La malattia si sviluppa a causa di una violazione del deflusso dalla vena testicolare sinistra a causa della sua stenosi o trombosi o della vena cava inferiore. Più spesso osservato a sinistra, dove la vena testicolare scorre nella vena renale e non nella vena cava inferiore. L'aumento della pressione nella vena renale porta a un flusso inverso di sangue venoso dalla vena renale attraverso la vena testicolare al plesso venoso del testicolo e quindi attraverso la vena spermatica esterna nella vena iliaca comune. Un sintomo di stasi venosa nel rene è l'espansione delle vene del cordone spermatico.

Clinica. Sensazioni spiacevoli nello scroto, dolori alla trazione ai testicoli, alle regioni inguinali, aggravate dallo sforzo fisico, l'eccitazione sessuale, la funzione sessuale può essere ridotta, possono svilupparsi oligospermia e infertilità. La metà corrispondente dello scroto è ingrandita, alla palpazione vengono determinate le vene dilatate nodulari a forma di vite del cordone spermatico e il testicolo si atrofizza gradualmente. Ci sono le seguenti fasi del varicocele:

1) non ci sono lamentele, nella posizione orizzontale del corpo il varicocele scompare;

2) compare il dolore, le vene dilatate del cordone spermatico scendono sotto il polo superiore del testicolo;

3) il varicocele in posizione verticale scende sotto il polo inferiore del testicolo atrofizzato, si verifica un forte dolore, la spermatogenesi è disturbata.

Diagnosi. La diagnosi è semplice per i segni clinici caratteristici, è importante stabilire la causa del varicocele.

Trattamento. Per eliminare il varicocele sintomatico che si è sviluppato a causa della stenosi della vena renale, viene eseguita la legatura della vena testicolare, viene eseguita l'anastomosi tra le vene testicolari e iliache comuni.

Previsione favorevole dopo un trattamento tempestivo.

9. Indurimento plastico del pene

L'indurimento plastico del pene (malattia di Peyronie) è una compattazione focale del tessuto dei corpi cavernosi negli uomini di età compresa tra 40 e 60 anni.

Eziologia. Le ragioni non sono del tutto chiare. Forse è collagenosi, si notano disturbi endocrini.

Clinica. Dolore al pene, aggravato dall'erezione, nel tempo c'è una curvatura del pene.

Diagnosi. La diagnosi si basa sui reclami del paziente e sull'esame del pene durante l'erezione. A volte, alla palpazione del pene, vengono determinati i fuochi di compattazione.

Trattamento. Dieta povera di calcio, terapia vitaminica, autoemoterapia, glucocorticosteroidi. Il trattamento locale è mirato al riassorbimento delle placche (raffreddamento con prednisolone). Tra le metodiche fisioterapiche si consigliano applicazioni di diatermia e fango. La terapia a raggi X è raccomandata per alleviare il dolore.

Trattamento chirurgico: l'escissione delle placche viene utilizzata per la grave curvatura del pene.

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Lo stereotipo secondo cui le donne preferiscono i "cattivi ragazzi" è diffuso da tempo. Tuttavia, una recente ricerca condotta da scienziati britannici della Monash University offre una nuova prospettiva su questo tema. Hanno esaminato il modo in cui le donne hanno risposto alla responsabilità emotiva degli uomini e alla volontà di aiutare gli altri. I risultati dello studio potrebbero cambiare la nostra comprensione di ciò che rende gli uomini attraenti per le donne. Uno studio condotto da scienziati della Monash University porta a nuove scoperte sull'attrattiva degli uomini nei confronti delle donne. Nell'esperimento, alle donne sono state mostrate fotografie di uomini con brevi storie sul loro comportamento in varie situazioni, inclusa la loro reazione all'incontro con un senzatetto. Alcuni uomini hanno ignorato il senzatetto, mentre altri lo hanno aiutato, ad esempio comprandogli del cibo. Uno studio ha scoperto che gli uomini che mostravano empatia e gentilezza erano più attraenti per le donne rispetto agli uomini che mostravano empatia e gentilezza. ... >>

Notizie casuali dall'Archivio I laptop funzionano il 25% in più con il nuovo Google Chrome 16.11.2012 La nuova versione del browser web Google Chrome 23 per piattaforma Windows, di cui Google ha annunciato il rilascio sul blog ufficiale, consente di prolungare del 25% la durata della batteria dei laptop in modalità di riproduzione video su Internet. Ciò è diventato possibile grazie all'introduzione della funzione di decodifica video utilizzando l'acceleratore grafico del laptop, il cui compito è stato spostato dal processore centrale, ha spiegato l'azienda. Il test è stato condotto su un laptop Lenovo T400 con sistema operativo Windows 7 durante la riproduzione di video 1080p a 30 fps. Inoltre, la sicurezza del browser è stata migliorata, incluso il supporto per lo standard Do Not Track, che impedisce ai siti di tracciare le risorse visitate dall'utente. Con l'avvento del supporto in Chrome, questo standard è ora supportato da tutti e cinque i browser più diffusi. Il supporto Do Not Track è disponibile in Chrome 23 per tutte le piattaforme, inclusi Linux e Mac.

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Materiali interessanti della Biblioteca Tecnica Libera:

▪ sezione del sito Dispositivi informatici. Selezione dell'articolo

▪ articolo Leggi del moto planetario. Storia ed essenza della scoperta scientifica

▪ articolo Chi ha dato il nome alla città di Los Angeles? Risposta dettagliata

▪ Articolo ostetrica. Descrizione del lavoro

▪ articolo Messa a terra artificiale. Enciclopedia dell'elettronica radio e dell'ingegneria elettrica

▪ articolo Alimentatore bipolare con avvolgimento di trasformatore convenzionale, 220/15 volt 3 ampere. Enciclopedia dell'elettronica radio e dell'ingegneria elettrica

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