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Statistica medica. Appunti delle lezioni: in breve, il più importante

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Sommario

1. Introduzione
2. Principi fondamentali dell'assistenza medica alla popolazione (Attività della clinica. Ricovero ospedaliero. Assistenza medica alla popolazione rurale)
3. statistiche sulla salute della popolazione
4. Statistiche mediche dell'assistenza sanitaria (Organizzazione del lavoro statistico di un'istituzione medica. Organizzazione della contabilità e del reporting statistico. Analisi medica e statistica delle istituzioni mediche. Coefficiente del volume di lavoro svolto)
5. Fondamenti economici dell'assistenza sanitaria (Efficienza dell'assistenza sanitaria e sue tipologie. Analisi dell'utilizzo delle immobilizzazioni di un istituto medico. Indicatori consigliati per l'analisi dell'attività economica di una clinica. Rinnovo delle immobilizzazioni. Analisi dell'efficienza di utilizzo del fondo finale Analisi dell'efficienza dell'uso delle attrezzature mediche Analisi delle spese finanziarie delle istituzioni sanitarie Analisi dell'utilizzo del personale medico Perdita economica totale dovuta a morbilità, disabilità e mortalità Perdita economica evitata Criterio costo-efficacia)

La statistica è una scienza sociale indipendente che studia il lato quantitativo dei fenomeni sociali di massa in stretta connessione con il loro lato qualitativo.

Le statistiche che studiano questioni relative alla medicina e all'assistenza sanitaria sono chiamate statistiche sanitarie o mediche.

La statistica medica è divisa in due sezioni:

1) statistiche sulla salute della popolazione;

2) statistiche sanitarie.

Per garantire approcci metodologici uniformi nelle attività informative e statistiche nelle istituzioni mediche, sono stati stabiliti i seguenti concetti e unità contabili e statistiche.

Lo stato di salute è l'indicatore medico e statistico finale che fornisce una valutazione medica dello stato di salute della popolazione sulla base di una serie di segni particolarmente presi in considerazione (presenza o assenza di malattie, richiesta di assistenza medica, necessità di osservazione dispensario, eccetera.). I segni che caratterizzano lo stato di salute vengono presi in considerazione sulla base dei risultati delle visite mediche, delle visite mediche e delle richieste di assistenza medica.

A seconda dello stato di salute, secondo gli esami preventivi, le persone sono divise in tre gruppi.

Gruppo I - individui sani che non presentano disturbi, non hanno una storia di malattie croniche o disfunzioni dei singoli organi e sistemi, in cui non sono state riscontrate deviazioni dai limiti normali stabiliti durante l'esame.

Gruppo II - individui praticamente sani con una storia di malattie acute e croniche che non influenzano le funzioni degli organi vitali e non influenzano la capacità di lavorare.

Gruppo III - pazienti con malattie croniche che richiedono un controllo medico sistematico:

1) con un decorso compensato della malattia, disabilità rara ea breve termine;

2) con decorso subcompensato della malattia, frequenti esacerbazioni e disabilità prolungata;

3) con un decorso scompensato, alterazioni patologiche stabili che portano a disabilità permanente.

Quando si studiano dati statistici sullo stato di salute della popolazione ottenuti in diversi territori, la corretta codifica del materiale è di fondamentale importanza, poiché gli errori di crittografia possono distorcere il vero quadro di morbilità e mortalità. Ciò richiede una buona conoscenza della nomenclatura e della classificazione delle malattie, ampiamente utilizzate nella pratica dei medici di varie specialità.

Lo sviluppo fisico è un indicatore medico e statistico complesso che fornisce una valutazione medica dello stato di salute di una determinata squadra o individuo sulla base della totalità dei dati antropometrici di base, degli indicatori delle prestazioni fisiche e dello stato nutrizionale.

Lo stato nutrizionale è valutato dall'indice di massa corporea (BMI) come normale, alto, inclusa l'obesità, e basso, inclusa la malnutrizione.

L'incidenza della popolazione caratterizza la prevalenza delle malattie in un certo periodo di tempo. L'unificazione della contabilità e dell'analisi della morbilità si ottiene utilizzando la classificazione delle malattie, delle lesioni e delle cause di morte, basata sulla classificazione internazionale delle malattie, delle lesioni e delle cause di morte (ICD).

Per tenere conto degli appelli della popolazione per l'assistenza medica e la morbilità, viene utilizzato il concetto di "ricorso medico".

La visita iniziale è considerata la prima visita di un paziente per cure mediche da un medico su una malattia che è stata identificata per la prima volta, precedentemente non registrata come cronica.

Tutti i casi di primo ricorso della stessa persona per malattia o infortunio acuto (avvelenamento) sono ricorsi primari. La registrazione delle domande iniziali è anche la registrazione dei casi di nuove malattie di nuova diagnosi tra la popolazione e funge da base per il calcolo dell'incidenza primaria (prima rilevata).

Un appello ripetuto è considerato un appello a un medico su una malattia acuta (con estensione del trattamento) o sulla stessa malattia cronica che è già stata precedentemente registrata, anche a scopo profilattico.

La morbilità primaria è intesa come la somma di malattie nuove, mai registrate in precedenza e recentemente rilevate. L'unità di conto in questo caso è la circolazione primaria.

Per morbilità generale si intende la somma di tutte le richieste (primarie e ripetute) di assistenza medica.

Se il paziente ha diverse malattie, una di esse viene registrata come principale (principale), le altre vengono prese in considerazione come concomitanti o complicanze.

Quando si sceglie una diagnosi della malattia di base (la principale causa di morte), è necessario seguire le seguenti regole:

1) la principale dovrebbe essere considerata la malattia (trauma) primaria (in termini eziologici e cronologici) e non la sua complicanza;

2) la diagnosi di una malattia grave o fatale (lesione) dovrebbe essere privilegiata rispetto ad altre malattie;

3) se il paziente ha una malattia acuta e cronica, la diagnosi di una malattia acuta deve essere considerata la principale;

4) la diagnosi di una malattia epidemica dovrebbe essere privilegiata rispetto alla diagnosi di altre malattie;

5) di due malattie della stessa gravità, considerare come principale quella più difficile per la capacità lavorativa del paziente o che richiede cure più complesse e prolungate.

Quando si utilizza lo schema di cui sopra per scegliere la diagnosi della malattia di base (lesione) e la causa della morte, ciascuna delle sue regole entra in vigore se la precedente non può essere applicata.

In connessione con il significato speciale per la salute della popolazione di malattie infettive e lesioni, vengono forniti documenti speciali per la registrazione di malattie infettive acute (scheda di indagine epidemiologica di una malattia infettiva) e lesioni (scheda di registrazione delle lesioni).

L'unità di calcolo quando si studia la morbilità infettiva è ogni caso di malattia infettiva e quando si studia il traumatismo - un caso di infortunio che ha provocato la perdita del lavoro o la morte del paziente. Quando si analizzano questi gruppi di malattie, vengono stabilite le cause e le circostanze del verificarsi di malattie infettive e lesioni; termini di isolamento e ricovero dei pazienti; organizzazione e attuazione di misure preventive e antiepidemiche.

La morbilità con il ricovero (ospedalizzazione) è determinata dal numero di pazienti inviati per il trattamento ospedaliero. L'unità di conto in questo caso è il caso del ricovero, ovvero il collocamento del paziente per cure ospedaliere o visita in un istituto medico, indipendentemente dal fatto che sia stata la richiesta di cure mediche primaria o ripetuta. Un caso di ricovero può coprire il periodo di degenza del paziente in più ospedali, se il trattamento (o la visita) stazionaria si è svolto senza interruzioni. Se il paziente ha più malattie, il caso di ricovero viene registrato in base alla diagnosi finale della malattia di base.

La morbilità con perdita temporanea della capacità lavorativa (perdita del lavoro) caratterizza l'entità della perdita della capacità lavorativa in giorni per motivi medici. L'unità contabile è il caso della perdita del lavoro: il completo rilascio del paziente dall'adempimento dei doveri ufficiali.

Solo i casi completati di perdita di manodopera si riflettono nei documenti di refertazione medica, indicando la durata di ciascuno di essi in giorni e in base alla diagnosi della malattia sottostante.

La disabilità è una perdita a lungo termine o permanente (persistente), completa o parziale della capacità di lavorare a causa di una compromissione significativa delle funzioni corporee causata da una malattia, un infortunio o una condizione patologica.

Il concetto di "disabilità" ha aspetti medici, sociali ed economici. La conseguenza dell'invalidità è l'impossibilità dell'attività lavorativa o un cambiamento delle condizioni e della natura del lavoro. Inoltre, i disabili ricevono la protezione sociale statale prevista dalla legislazione della Federazione Russa (sono possibili pensioni, formazione professionale, lavoro, protesi, cure sanatorie, ecc.).

La mortalità è un indicatore medico e statistico, determinato dal numero di decessi nel periodo di riferimento. Le informazioni sui morti vengono prese in considerazione registrando ogni decesso con l'indicazione della malattia che ha causato il decesso.

Per tenere conto del volume di lavoro dei reparti (uffici) del policlinico e delle caratteristiche della sua capacità, viene utilizzato il concetto di "visita". Si intende il fatto di interazione di una persona che ha chiesto assistenza medica, consultazione, acquisizione di un parere medico, una procedura medico-diagnostica o per altro motivo, con un medico o un operatore paramedico negli orari previsti dall'orario di lavoro per l'accoglienza presso un istituto o che prestano assistenza domiciliare (le visite, effettuate durante la giornata dal malato allo stesso medico, sono conteggiate come una visita).

Le visite al personale paramedico sono prese in considerazione nei casi in cui questo personale esegua l'autosomministrazione dei pazienti.

Gli esami preventivi sono inclusi nel numero delle visite, indipendentemente dal fatto che si svolgano all'interno delle mura delle istituzioni mediche o al di fuori di esse.

Le unità di contabilità medica comprendono anche: un intervento chirurgico, una complicanza postoperatoria, un esame diagnostico (raggi X, endoscopico, ecc.), una procedura medica (immobilizzazione, medicazione, fisioterapia, ecc.).

Un'operazione chirurgica è una misura terapeutica o diagnostica associata alla dissezione e alla lesione di tessuti e organi, comprese le operazioni endoscopiche e gli aborti medici.

Un paziente operato è un paziente che ha subito un intervento chirurgico in un istituto medico. Più interventi chirurgici (operazioni chirurgiche) possono essere eseguiti su un paziente operato, ciascuno dei quali è soggetto a cartella clinica speciale.

Contemporaneamente alla registrazione degli interventi chirurgici, vengono presi in considerazione anche il tipo di anestesia utilizzata, le complicanze e l'esito dell'operazione.

Una complicanza postoperatoria deve essere considerata una complicanza insorta nel paziente operato durante o dopo l'operazione, associata all'operazione stessa, alla sua preparazione e alla gestione postoperatoria del paziente.

Le unità contabili utilizzate per valutare la qualità del lavoro dei dipartimenti (uffici) includono: un caso di discrepanza tra la diagnosi di un policlinico e la diagnosi finale di un ospedale, nonché un difetto nell'erogazione delle cure mediche, indicandone la natura e causa.

L'essenza del difetto si rivela nel suo nome. I nomi dei difetti nella fornitura di cure mediche in fase ambulatoriale includono: diagnosi tardiva, ricovero tardivo, difetti di trasporto, malattia sottostante non riconosciuta, complicanza fatale non riconosciuta, difetti nel trattamento chirurgico, errori nella prescrizione e nell'esecuzione di procedure diagnostiche e terapeutiche, prescrizione impropria di farmaci, difetti della visita medica, perizia errata, altri difetti.

Le cause dei difetti includono: visita tardiva dal medico, condizioni estremamente gravi del paziente, intossicazione da alcol del paziente, decorso atipico della malattia, condizioni difficili per fornire cure, difficoltà oggettive nella diagnosi, mancanza degli strumenti diagnostici necessari, esame inadeguato , identificazione tardiva dei pazienti, difficoltà oggettive nel fornire assistenza medica, assistenza, mancanza di fondi necessari per l'assistenza e il trattamento, carenze nell'organizzazione del lavoro medico e diagnostico, qualifiche insufficienti del medico, atteggiamento disattento nei confronti del paziente e altri motivi.

Le cartelle cliniche, i referti medici e l'analisi statistica dei dati medici sono le componenti principali delle informazioni e delle attività statistiche di un'istituzione medica. Le cartelle cliniche sono conservate al fine di garantire l'affidabilità, la completezza, la comparabilità, la continuità e la tempestività nell'ottenimento delle informazioni mediche e comprendono documenti formali di cartelle cliniche individuali (personali) e collettive.

Le cartelle cliniche sono destinate alla registrazione uniforme dei dati medici, garantendo la continuità nell'esame, il trattamento e l'osservazione dinamica del dispensario del personale militare, hanno un significato legale, possono essere utilizzate nell'interesse della medicina assicurativa e nell'elaborazione automatizzata delle informazioni mediche.

LEZIONE N. 1. Principi di base dell'assistenza medica per la popolazione

L'assistenza medica per la popolazione è un sistema complesso sia in termini di tipologie di cure e servizi di prevenzione forniti, sia in termini di tipologie di istituzioni.

Tipi di istituzioni mediche e preventive (MPU) di assistenza sanitaria:

1) istituzioni ospedaliere (città, pediatria, distretto, distretto centrale, ospedale regionale, ospedale clinico cittadino, ospedale cittadino di emergenza, unità medica);

2) ospedali specializzati (psichiatria, tubercolosi, oftalmologia, malattie infettive, ecc.);

3) dispensari (antitubercolari, di educazione oncologica, cardiologica, neuropsichiatrica, narcologica, medica e fisica, ecc.);

4) ambulatori (policlinico comunale, ambulatorio, studio dentistico, centri sanitari, stazioni feldsher-ostetriche);

5) istituzioni per la tutela della maternità e dell'infanzia (asilo nido, asilo nido, orfanotrofio, caseificio, maternità);

6) strutture di pronto soccorso e trasfusione sanguigna (stazioni di ambulanze, stazioni di trasfusione sanguigna);

7) istituzioni sanatoriali e termali (sanatorio, sanatorio-dispensario, bagni termali e fanghi).

Oltre a questa nomenclatura, si stabilisce anche una categorialità tipica a seconda della capacità dell'istituzione, che contribuisce alla progettazione razionale della rete delle istituzioni e degli Stati.

Gli ambulatori sono suddivisi in cinque categorie in base alla loro capacità, a seconda del numero di visite mediche per turno. La capacità degli ospedali è determinata dal numero di posti letto.

Il trattamento e l'assistenza preventiva per la popolazione è suddivisa in policlinico e ricoverato.

1. Attività del policlinico

Un policlinico è un'istituzione medica e preventiva multidisciplinare che fornisce assistenza medica alla popolazione nel territorio assegnato nella fase pre-ospedaliera. Ci sono due tipi di poliambulatori per la popolazione adulta nelle città:

1) associati agli ospedali;

2) non uniti (indipendenti).

Per capacità, i policlinici cittadini sono divisi in 5 gruppi. La struttura del Policlinico cittadino prevede le seguenti unità:

1) gestione della clinica;

2) registro;

3) sala di accoglienza pre-medica;

4) dipartimento di prevenzione;

5) unità mediche e preventive:

a) reparti terapeutici;

b) reparto di cure riabilitative;

c) reparti per l'erogazione di cure mediche specialistiche (chirurgiche, ginecologiche) con uffici di specialisti di riferimento (cardiologici, reumatologici, neurologici, urologici, oftalmologici, otorinolaringoiatri);

6) servizi paraclinici (aule di fisioterapia e radiologia, laboratori, aula di diagnostica funzionale, aula ecografica);

7) day hospital e ricovero domiciliare;

8) parte amministrativa ed economica;

9) centri sanitari medici e feldspati presso imprese annesse.

Il numero di reparti e uffici, le loro potenziali capacità sono determinati dalla capacità del policlinico e dal numero di posizioni del personale, che dipendono dalla dimensione della popolazione assegnata al policlinico. La struttura del policlinico (l'apertura di alcuni reparti, uffici, ecc.) dipende dall'attrattiva della popolazione verso questa istituzione, dalla capacità del policlinico di fornire ai pazienti le cure mediche necessarie.

Le principali funzioni e compiti del Policlinico cittadino:

1) erogazione di cure mediche specialistiche qualificate alla popolazione direttamente in clinica ea domicilio;

2) fornitura di pronto soccorso in caso di malattie acute, lesioni, avvelenamenti e altre condizioni urgenti, indipendentemente dal luogo di residenza del paziente;

3) tempestivo ricovero dei soggetti che necessitano di cure ospedaliere;

4) esame dell'incapacità lavorativa temporanea, rilascio dei pazienti dal lavoro, rinvio per esame medico e sociale di persone con segni di invalidità permanente;

5) organizzazione e attuazione di un insieme di misure preventive volte a ridurre morbilità, disabilità e mortalità tra la popolazione residente nell'area di servizio, nonché tra coloro che lavorano nelle imprese annesse;

6) organizzazione e realizzazione della visita medica della popolazione (sana e malata);

7) rinvio dei pazienti al trattamento sanatorio;

8) organizzazione e conduzione di attività per l'educazione sanitaria e igienica della popolazione, promozione di uno stile di vita sano.

Il lavoro del Policlinico cittadino si basa sul principio territoriale-distrettuale. L'area terapeutica territoriale è la principale unità strutturale del policlinico.

L'esame clinico è un metodo attivo di monitoraggio dello stato di salute della popolazione e un sistema di misure socio-economiche, organizzative, sanitarie e sanitarie, terapeutiche e profilattiche e antiepidemiche su base scientifica volte a mantenere e accelerare la ripristino della salute, riduzione della morbilità, del lavoro e della riabilitazione sociale.

I medici di qualsiasi specialità svolgono lavori per identificare le malattie nelle fasi precoci e precliniche, eseguire un monitoraggio sistematico (dinamico), un trattamento tempestivo e di alta qualità dei pazienti e prevenire l'insorgenza e la diffusione di malattie. Per ciascuna specialità viene stabilito un apposito elenco di pazienti soggetti a esame clinico.

Vengono effettuati esami medici preventivi della popolazione per rilevare le malattie nelle fasi iniziali e per eseguire le misure terapeutiche, preventive e di miglioramento della salute necessarie.

Visita medica preventiva: una visita medica attiva di determinati gruppi della popolazione da parte di medici di una o più specialità e la conduzione di studi diagnostici di laboratorio ai fini della diagnosi precoce delle malattie e dell'attuazione delle necessarie misure mediche e ricreative.

In anagrafica per ogni paziente viene inserita una “tessera medica ambulatoriale”, tutti gli altri documenti medici vengono registrati, archiviati ed eseguiti e il carico di lavoro dei medici viene regolato attraverso un sistema di coupon o autoregistrazione. I dati su tutte le chiamate ricevute vengono inseriti nel "Libro delle chiamate a domicilio del medico" (f. 031 / a).

Nel policlinico, il medico distrettuale lavora a orari scaglionati, vede i pazienti nel policlinico e fornisce assistenza domiciliare: gestisce le visite a domicilio primarie e programma le visite attive a seconda dello stato di salute del paziente.

Una delle sezioni più importanti del lavoro di un medico in un policlinico è l'esame della capacità lavorativa. L'istituto medico mantiene uno speciale "Libro di registrazione dei certificati di invalidità" (f. 036 / a).

In casi poco chiari e di conflitto, così come quando si fa riferimento al trattamento sanatorio, all'ITU e quando si decide un trasferimento temporaneo a un altro lavoro, il paziente viene inviato alla commissione di esperti clinici (CEC). La clinica dispone di un "Diario per la registrazione delle conclusioni della KEK" (f. 035 / a).

In caso di malattie croniche e protratte, il paziente viene trasferito alla disabilità, temporanea o permanente. La categoria (gruppo) di disabilità viene stabilita mediante un esame medico e sociale, organizzato dai dipartimenti di protezione sociale della popolazione.

Un day Hospital in ospedale e un Day Hospital in clinica sono organizzati per i pazienti che non necessitano di supervisione medica e cure 6 ore su 20 sulla base di ospedali multidisciplinari o ambulatori. La capienza degli ospedali è determinata individualmente caso per caso dal primario della struttura sanitaria in base alla quale è organizzata. A seconda della disponibilità delle condizioni, un day Hospital distribuito in istituti medici può avere da 2 a 4 o più letti. In ogni letto i pazienti vengono sottoposti quotidianamente all'osservazione del medico, agli esami diagnostici di laboratorio, alla terapia farmacologica, alle procedure e alle iniezioni per 6 - 20 - 30 ore con una pausa di XNUMX - XNUMX minuti. I centri di chirurgia ambulatoriale eseguono interventi chirurgici di maggiore complessità.

Per un paziente che si trova in day hospital, viene inserita una "Cartella clinica di un paziente ricoverato" con brevi informazioni dall'anamnesi, la storia della malattia e l'esame e il trattamento in corso.

Viene organizzato un ospedale domiciliare in ambulatori per pazienti con malattie acute e croniche, le cui condizioni non richiedono il ricovero. Gli stati di un ospedale domiciliare sono stabiliti secondo gli standard del personale previsti per gli ambulatori. La selezione dei pazienti è effettuata dai responsabili dei dipartimenti terapeutici su proposta dei medici di base e dei medici specialisti locali. Se la condizione peggiora, il paziente viene trasferito in ospedale. Tutti i record per un paziente che si trova in ospedale a casa sono registrati nella "Cartella clinica di un ambulatorio". L'adeguamento delle cure e l'estensione del congedo per malattia sono effettuati con il coinvolgimento del CEC a domicilio entro i termini stabiliti dalla normativa per l'esame dell'invalidità temporanea. L'ospedale domiciliare utilizza nella sua attività tutti i servizi di consulenza e cura e diagnostica del policlinico.

L'assistenza medica ospedaliera è fornita per le malattie più gravi che richiedono un approccio integrato alla diagnosi e alla cura, l'uso di complesse metodiche strumentali di esame e trattamento, l'intervento chirurgico, la supervisione medica costante e la terapia intensiva.

L'anello principale e principale nel sistema di assistenza medica ospedaliera per la popolazione urbana è un moderno ospedale cittadino, che è una complessa istituzione multidisciplinare dotata di una varietà di apparecchiature e apparecchiature mediche e diagnostiche, con servizi paraclinici, una farmacia e amministrazione e servizi camere.

2. Ricovero

Il Policlinico tiene un registro sistematico dei pazienti che necessitano di cure ospedaliere nel "Libro di registrazione dei pazienti nominati per il ricovero" (f. 034/a). Inoltre, i pazienti vengono consegnati all'ospedale "Ambulanza" o nell'ordine di trasferimento da altri ospedali; in caso di emergenza, i pazienti possono essere ricoverati senza rinvio.

Nel reparto di ricovero viene inserita una "Carta medica di un paziente ricoverato" (f. 003 / y) per un paziente ricoverato, in cui il medico curante effettua le registrazioni in futuro.

Tutti i pazienti ricoverati, così come i casi di rifiuto di ricovero, sono registrati nel “Journal of access of Patients and Hospitalization Differences” (f. 001/y).

Il reparto di degenza è la principale unità strutturale dell'ospedale. Gli stati dei medici di reparto sono determinati in base al numero di posti letto.

Un esame clinico completo del paziente deve essere effettuato durante i primi 3 giorni della sua degenza in ospedale. Il paziente è soggetto a dimissione con completa guarigione o miglioramento persistente che non necessita di ulteriore ricovero, e con possibilità di ulteriore trattamento in ambulatorio. Per ogni paziente che ha lasciato l'ospedale viene compilata un'apposita "Scheda statistica di chi ha lasciato l'ospedale" (f. Obb/y), sulla base della quale viene studiata l'incidenza dei pazienti ricoverati e il rapporto annuale dell'ospedale è compilato.

In caso di decesso del paziente viene rilasciato un “Certificato di morte medica” (f. 106/y). I cadaveri dei pazienti morti in ospedale sono necessariamente sottoposti ad un'autopsia patoanatomica alla presenza del medico curante e del capo del reparto. I dati dell'autopsia sono registrati nella "Cartella clinica del ricoverato".

I servizi paraclinici comprendono laboratori, sale di cura e diagnostica (raggi X, fisioterapia, diagnostica funzionale, terapia fisica e massaggi, ecc.), un reparto patoanatomico.

3. Assistenza medica alla popolazione rurale

L'assistenza medica per la popolazione rurale ha forme e metodi specifici di organizzazione dell'assistenza medica. La caratteristica principale e distintiva del sistema di organizzazione dell'assistenza sanitaria per la popolazione rurale è la sua messa in scena, in cui l'assistenza medica e preventiva per gli abitanti del villaggio è fornita da un complesso di istituzioni mediche (dal FAP all'ospedale regionale). L'essenza del principio delle fasi sta nel fatto che in ciascuna delle fasi successive viene fornita assistenza medica, che non poteva essere fornita nella fase precedente. In base a ciò, ogni fase include istituzioni mediche, le cui funzioni sono diverse.

I principali compiti e funzioni del sito medico rurale:

1) cure mediche ambulatoriali e ospedaliere alla popolazione;

2) patrocinio delle donne in gravidanza;

3) misure a tutela della salute dei bambini e degli adolescenti;

4) misure sanitarie e antiepidemiche;

5) studio della morbilità nel sito;

6) educazione sanitaria e organizzazione del lavoro di un bene sanitario;

7) monitoraggio delle condizioni sanitarie degli insediamenti e delle altre strutture;

8) supporto medico e sanitario per il lavoro sul campo;

9) predisposizione di un bene igienico sanitario e di attività igienico-sanitaria ed educativa.

Una stazione medica e ostetrica (FAP) viene organizzata quando la popolazione rurale conta 700 - 3000 persone e la distanza dalla struttura sanitaria più vicina è di 2 - 4 km.

Presso la FAP vengono svolte attività terapeutiche e preventive:

1) per l'erogazione di cure pre-mediche d'urgenza in regime ambulatoriale e domiciliare;

2) identificare e isolare i pazienti con malattie acutamente contagiose;

3) per la prevenzione e riduzione della morbilità, anche infettiva e parassitaria;

4) sull'attuale supervisione sanitaria delle istituzioni scolastiche e scolastiche dei bambini, delle strutture comunali, alimentari, industriali, dell'approvvigionamento idrico;

5) organizzazione delle visite mediche della popolazione, selezione dei pazienti per l'osservazione del dispensario, assunzione dei pazienti;

6) controllo sullo stato di salute dei pazienti, contabilità;

7) per la predisposizione e mantenimento della documentazione contabile e di rendicontazione sulla propria attività.

Sotto la direzione del medico, il paramedico conduce procedure mediche e vaccinazioni preventive per la popolazione del sito. Vengono effettuati esami preventivi di donne in gravidanza, patrocinio di neonati e puerperi.

Un ospedale distrettuale è una struttura medica che fornisce il primo soccorso. La sua capacità è determinata dal numero di posti letto e dipende dal raggio di servizio, dal numero e dalla densità della popolazione, dalla presenza di imprese industriali. La natura e la portata delle cure ospedaliere fornite dagli ospedali distrettuali dipendono dalle sue attrezzature e dalla disponibilità di medici specialisti. Negli ospedali distrettuali si stanno dispiegando posti letto per profilo generale e per le principali specialità (chirurgia, pediatria, malattie infettive).

Nell'ambulatorio (ambulatorio) dell'ospedale distrettuale, i medici ricevono adulti e bambini, forniscono cure di emergenza a casa e, se necessario, ricoverano il paziente in ospedale. I medici, insieme ai paramedici, conducono una visita medica della popolazione del sito, effettuano un esame della capacità lavorativa, assicurano la continuità nell'esame e nel trattamento dei pazienti con un ospedale, un'ambulanza, istituzioni mediche specializzate, organizzano e conducono esami preventivi della popolazione, il patrocinio attivo di donne e bambini, e il miglioramento della cultura sanitaria della popolazione.

Un complesso di misure sanitarie e antiepidemiche è in corso presso la SVU sotto la guida e il controllo del Centro regionale per la supervisione sanitaria ed epidemiologica, le vaccinazioni sono organizzate per l'intera popolazione (soprattutto i bambini). Quando vengono rilevate malattie infettive, vengono fornite la diagnosi precoce e il ricovero in ospedale dei pazienti nel dipartimento di malattie infettive dell'ospedale distrettuale.

L'istituzione principale della seconda fase dell'assistenza medica per la popolazione rurale è l'ospedale distrettuale centrale (CRH). Fornisce alla popolazione rurale cure mediche e preventive qualificate, sia ospedaliere che ambulatoriali.

I principali compiti del CRH:

1) fornire alla popolazione del distretto e del centro distrettuale cure mediche ospedaliere e ambulatoriali altamente qualificate e specializzate;

2) indirizzo e controllo operativo, organizzativo e metodologico delle attività di tutte le istituzioni sanitarie del distretto;

3) pianificazione, finanziamento e organizzazione della fornitura materiale e tecnica delle istituzioni mediche del distretto;

4) sviluppo e attuazione di misure volte a migliorare la qualità dell'assistenza medica per la popolazione rurale;

5) introduzione di moderni metodi e mezzi di prevenzione, diagnosi e cura nella pratica del lavoro della struttura sanitaria del distretto;

6) svolgere attività di collocamento, uso razionale e sviluppo professionale del personale.

Il CRH, indipendentemente dalla capienza dei posti letto, dalla popolazione e dal raggio di servizio, dispone di un ospedale, un policlinico, una farmacia, un ambulatorio, servizi paraclinici e amministrativi, un ufficio organizzativo e metodologico, un'ambulanza e un pronto soccorso.

Nell'ospedale CRH dovrebbero essere organizzati almeno 5 dipartimenti in specialità come terapia, chirurgia, pediatria, ostetricia e ginecologia e malattie infettive. Oltre al minimo richiesto, i CRH di grandi dimensioni possono avere dipartimenti in altre specialità (neurologia, otorinolaringoiatria, oftalmologia, traumatologia, ecc.).

Nel reparto policlinico del Central District Hospital, l'assistenza specialistica è fornita in 10-15 specialità e tali dipartimenti spesso funzionano come centri specializzati interdistrettuali.

L'assistenza mobile svolge un ruolo importante nel lavoro dell'Ospedale del distretto centrale. Le équipe mediche mobili sono formate dal primario e ricevono pazienti in 5-7 specialità.

L'ambulanza e il pronto soccorso sono effettuati dal reparto di competenza, che fa parte del Central District Hospital, che ha il compito di fornire questo tipo di assistenza alla popolazione del centro distrettuale e degli insediamenti ad esso assegnati.

Una delle più importanti suddivisioni strutturali del CRH è il gabinetto organizzativo e metodologico (OMC), guidato dal vice primario del CRH per l'assistenza medica della popolazione del distretto. I compiti principali dell'OMK, che è l'assistente principale del primario in materia di gestione, organizzazione e coordinamento dell'intero lavoro organizzativo e metodologico del Central District Hospital e delle altre istituzioni mediche del distretto, includono:

1) analisi e generalizzazione dei dati sullo stato di salute della popolazione e sulle attività delle strutture sanitarie del distretto;

2) calcolo degli indicatori di stima e analisi delle attività dell'Azienda Ospedaliera Centrale nel suo complesso e per le singole prestazioni specialistiche;

3) redigere una relazione di sintesi sulla rete, il personale e le attività della struttura sanitaria del distretto;

4) identificazione delle carenze nel lavoro delle strutture sanitarie e sviluppo di misure per eliminarle;

5) elaborazione di un piano d'azione per l'assistenza medica per l'intera popolazione del distretto, controllo sulla sua attuazione.

Il piano di lavoro dell'OMK è in realtà un piano per il lavoro organizzativo e metodologico dell'intero CRH. Le sue sezioni obbligatorie sono:

1) analisi degli indicatori demografici e materiali di rendicontazione sulla rete, sul personale e sulle attività delle strutture sanitarie del distretto e sullo stato di salute pubblica;

2) organizzazione e attuazione di misure per fornire consulenza medica e assistenza organizzativa e metodologica alle istituzioni mediche del distretto;

3) svolgere attività di miglioramento delle competenze degli operatori sanitari;

4) potenziamento della base materiale e tecnica delle strutture sanitarie del distretto. Il principale (distretto)

specialisti del distretto, che sono anche capi dei dipartimenti specializzati del Central District Hospital.

Ogni ospedale distrettuale dovrebbe avere almeno un reparto terapeutico, chirurgico, maternità, malattie infettive e reparti separati per bambini, per pazienti affetti da tubercolosi; nelle stesse specialità, il ricovero viene effettuato presso il policlinico.

Le istituzioni mediche regionali (OMI) - la terza fase della fornitura di assistenza medica altamente qualificata (inclusa quella altamente specializzata) alla popolazione rurale - comprendono le seguenti istituzioni:

1) un ospedale regionale con un policlinico consultivo;

2) centri specializzati regionali;

3) dispensari regionali e ospedali specializzati;

4) centro regionale di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica;

5) cliniche di istituti medici, istituti di ricerca e altre istituzioni mediche del centro regionale.

La principale istituzione medica è l'ospedale regionale. Si tratta di una grande istituzione multidisciplinare che fornisce non solo consulenze qualificate in regime di ricovero e ambulatorio, ma è anche un centro organizzativo e metodologico, una base di specializzazione e alta formazione dei medici e una base clinica per gli istituti medici.

I compiti principali dell'ospedale regionale sono:

1) fornire alla popolazione della regione una consulenza specialistica, ambulatoriale e ospedaliera altamente qualificata;

2) fornitura di cure mediche di emergenza e di consulenza programmata mediante aeroambulanza e trasporto terrestre con il coinvolgimento di specialisti di varie istituzioni;

3) fornire assistenza organizzativa e metodologica alle strutture sanitarie della regione per il miglioramento dell'assistenza sanitaria della popolazione;

4) gestione e controllo della contabilità e rendicontazione statistica delle strutture sanitarie della regione.

L'ospedale regionale dispone di un policlinico consultivo e di un ospedale con reparti specializzati e altamente specializzati, un reparto di pronto soccorso e di assistenza medica programmata, un reparto organizzativo e metodologico, un reparto di dissezione, una parte amministrativa ed economica e servizi paraclinici, il cui numero e insieme sono molto più ampi rispetto al Central District Hospital.

L'elemento più importante dell'ospedale regionale è il policlinico consultivo, i cui specialisti stabiliscono o chiariscono la diagnosi dei pazienti inviati dagli ospedali regionali, decidono il loro ulteriore trattamento e, in particolare, la necessità del ricovero. Per ogni paziente, il policlinico di consulenza fornisce un referto medico, che indica la diagnosi, il trattamento e ulteriori raccomandazioni.

Il Policlinico consultivo elabora proposte sulla procedura e le indicazioni per il rinvio dei pazienti dalla struttura sanitaria della regione, analizza i casi di discrepanza tra le diagnosi stabilite dall'ente che ha indirizzato il paziente al consulto e il poliambulatorio consultivo, nonché gli errori effettuate dai medici della struttura sanitaria durante l'esame e la cura dei pazienti prima di indirizzarli al Policlinico consultivo. Sulla base di questa analisi, viene effettuata una valutazione trimestrale dello stato e del livello dell'attività medica e diagnostica nei distretti della regione.

Il reparto di degenza dell'ospedale regionale, come nell'ospedale del distretto centrale, comprende reparti per le principali specialità cliniche (terapia, chirurgia, pediatria, ostetricia e ginecologia, ecc.), nonché reparti altamente specializzati: urologico, endocrinologico, neurochirurgico, ecc. Nei reparti chirurgici, trattamento di pazienti urgenti e pianificati.

L'ospedale regionale fornisce visite programmate, cure mediche specialistiche urgenti e urgenti ai residenti rurali in qualsiasi località della regione. Per questo l'ospedale regionale dispone di un reparto speciale con un servizio di spedizione XNUMX ore su XNUMX per la ricezione e la registrazione delle chiamate urgenti dalle regioni della regione, dotato di trasporto terrestre e aeroambulanza. Le aeroambulanze vengono utilizzate anche per il trasporto di pazienti da zone remote nel caso in cui non possano essere forniti loro la necessaria assistenza in loco.

Nella struttura dell'ospedale regionale, un posto importante è occupato dal dipartimento organizzativo e metodologico (OMO), che, insieme a specialisti, analizza le attività degli ospedali distrettuali e distrettuali sulla base delle relazioni annuali e dei materiali degli esami e delle visite sul campo dei medici . Inoltre, OMO studia e diffonde l'esperienza di queste istituzioni, forme e metodi del loro lavoro, studia la patologia regionale e la morbilità della popolazione della regione.

Sulla base dei dati ricevuti, l'OMO sviluppa proposte e misure per migliorare la qualità dell'assistenza medica, organizza la contabilità statistica e la rendicontazione in tutte le strutture sanitarie della regione, forma il personale su questi temi ed effettua audit statistici.

Le funzioni più importanti dell'ospedale regionale sono anche la formazione dei medici specialisti e la formazione avanzata dei medici, a tal fine la specializzazione primaria dei giovani medici, nonché dieci giorni, incontri, seminari sulle ultime metodologie e mezzi di diagnosi, il trattamento e la prevenzione di varie malattie si svolgono sulla base dell'ospedale regionale.

Solo gli sforzi congiunti di tutti e tre i livelli delle istituzioni mediche – sito, distretto e regione – rendono possibile fornire assistenza medica di alto livello alla popolazione rurale.

LEZIONE N. 2. Statistiche sulla salute della popolazione

Metodi per lo studio della salute pubblica

La medicina si basa su due concetti fondamentali: "salute" e "malattia". Tutti i problemi teorici e pratici dell'assistenza sanitaria sono collegati a queste categorie principali, poiché qualsiasi attività medica è finalizzata principalmente al mantenimento e al rafforzamento della salute delle persone, alla prevenzione e alla cura delle malattie.

Nella letteratura moderna, ci sono molte diverse interpretazioni del concetto di "salute", che sono classificate come segue:

1) la salute come assenza di malattia;

2) salute e norma come concetti identici;

3) la salute come unità di concetti morfologici, psico-emotivi e socio-economici.

Per queste definizioni è comune il concetto di salute come qualcosa di opposto alla malattia.

La salute umana non può essere ridotta solo a una dichiarazione di assenza di malattia, malessere, disagio. Secondo l'OMS, “la salute è uno stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non semplicemente l'assenza di malattie o infermità”.

C'è anche un cosiddetto stato terzo (o intermedio), che è vicino alla salute o alla malattia, ma non è né l'uno né l'altro. Comprende: nevrastenia, perdita di appetito, irritabilità, mal di testa, affaticamento, ecc. È tipico per le persone che fumano, bevono alcolici, si spostano da un fuso orario all'altro, così come le persone durante la pubertà e l'estinzione della funzione sessuale, per le donne nel periodo prenatale e postnatale e nella vecchiaia, quando si verifica un calo dell'attività vitale del corpo.

Il terzo stato riduce il potenziale di una persona e non gli dà l'opportunità di utilizzare tutte le capacità mentali e fisiche inerenti alla sua natura. In esso risiedono le origini di molte malattie, quindi la capacità di diagnosticare questa condizione, prevenirla ed eliminarla è il compito più importante della scienza medica e dell'assistenza sanitaria pratica.

La salute e le malattie di un individuo sono fondamentalmente espresse da criteri biologici di adattamento, variabilità ed ereditarietà. Nell'uomo le qualità biologiche generali non sono fondamentali, sono mediate dalle condizioni sociali della sua vita. Ecco perché si dovrebbe parlare della salute e delle malattie delle persone e avvicinarsi a una persona non solo come un organismo biologico, ma anche come un essere sociale, cioè trattare la "salute" e la "malattia" come categorie biosociali.

È impossibile comprendere e definire la salute isolata dall'ambiente specifico in cui una persona vive, quindi una definizione competente della salute è possibile solo sulla base della comprensione dell'essenza di una persona, del problema del rapporto tra sociale e biologico .

La salute umana viene studiata e misurata a vari livelli. Se parliamo di individui, parliamo di salute individuale, se delle loro comunità - di salute di gruppo, se di salute della popolazione che vive in un determinato territorio - di salute della popolazione.

Quando si valuta lo stato di salute, ogni livello richiede i propri approcci. La salute individuale è valutata in base al benessere personale, alla presenza o assenza di malattie, alla capacità di lavorare, alle condizioni fisiche e allo sviluppo, ecc. Quando si valuta la salute del gruppo, vengono utilizzati criteri speciali.

La salute delle popolazioni viene studiata anche a livello sociologico, cioè a livello di sanità pubblica. La salute pubblica riflette la salute degli individui che compongono la società. Questo non è solo un concetto medico, ma in larga misura una categoria sociale, socio-politica ed economica, poiché l'ambiente sociale e naturale esterno è mediato attraverso condizioni di vita specifiche: lavoro e vita.

Esistono tre gruppi di indicatori in base ai quali viene giudicato lo stato di salute della popolazione, questi sono:

1) indicatori demografici;

2) indicatori di morbilità e disabilità;

3) indicatori di sviluppo fisico.

La maggior parte degli indicatori di salute qualificano la presenza e la prevalenza di malattie, infortuni, decessi, invalidità permanente, difetti e ritardo nello sviluppo psicofisico, poiché la medicina è caratterizzata dal concentrarsi sulle condizioni patologiche, cioè la definizione di salute per natura e intensità malattie.

Il concetto di salute è strettamente correlato alle idee sui fattori di rischio - condizioni che contribuiscono all'emergenza e allo sviluppo di malattie. I principali determinanti della salute includono:

1) fattori ambientali: il clima di un determinato territorio, il rilievo, la flora e la fauna dell'area, la radiazione solare, la temperatura media annuale, un complesso di fattori cosmici;

2) fattori biologici e psicologici che caratterizzano l'individualità di una persona: eredità, proprietà adattative dell'organismo, temperamento, costituzione, comportamento, cioè ciò che caratterizza l'individualità di una persona;

3) fattori socio-economici - sviluppo socio-economico e politico della società, condizioni di vita, lavoro, vita, ecc.;

4) fattori medici: lo stato dell'assistenza sanitaria, lo sviluppo dei servizi medici e sanitari, i difetti e le carenze nell'organizzazione dell'assistenza medica, l'attività medica della popolazione.

Una persona riceve un effetto combinato di fattori correlati e interdipendenti, pertanto viene condotto uno studio medico e sociale completo dello stato di salute della popolazione tenendo conto dell'influenza di un numero maggiore di fattori, della loro relazione e della valutazione di rango di ciascuno di loro.

Esistono fattori di rischio primari che dipendono dalle condizioni socio-economiche, politiche, naturali e fattori di rischio secondari che contribuiscono all'insorgere di condizioni patologiche e allo sviluppo di malattie. Pertanto, insieme agli indicatori generalmente accettati per caratterizzare la salute, indicatori che consentono di valutare lo stato funzionale del corpo in base a vari cambiamenti fisiologici e biochimici che non causano ancora malattie, ma riducono le capacità adattative del corpo e sono combinati nel concetto di stati premorbosi, sono di grande importanza.

Il criterio più adeguato della salute pubblica è la categoria dello stile di vita e l'indicatore è il potenziale medico e sociale della capacità lavorativa. La ricerca sulla sanità pubblica, in particolare sulla salute dei sani, è di importanza strategica per prevenire le malattie e migliorare la salute della popolazione.

Attualmente vi è una tendenza negativa verso un aumento del numero di pazienti e persone con fattori di rischio sullo sfondo di una percentuale relativamente piccola di persone sane. Ciò rende particolarmente rilevante lo studio dello stato di salute pubblica e la risoluzione dei problemi di prevenzione primaria delle malattie e delle varie condizioni patologiche.

demografia

La demografia è la scienza della popolazione, il termine deriva dal greco demos - "popolo" e grapho - "descrizione". Il compito della demografia è studiare la distribuzione territoriale della popolazione, le tendenze e i processi che si verificano nella vita della popolazione in relazione alle condizioni socioeconomiche, alla vita quotidiana, alle tradizioni, ai fattori ambientali, medici, legali e di altro tipo.

La demografia medica studia la relazione tra riproduzione della popolazione e fattori sociali e igienici e sviluppa misure mediche e sociali volte a garantire lo sviluppo più favorevole dei processi demografici e migliorare la salute della popolazione.

Lo studio statistico della popolazione si svolge in due direzioni principali:

1) statica della popolazione;

2) dinamica della popolazione.

Le statistiche sulla popolazione sono dati sulla dimensione della popolazione, sulla composizione della popolazione per sesso, età, stato sociale, professione, stato civile, livello di cultura, posizione e densità di popolazione. Il numero e la composizione della popolazione vengono registrati attraverso censimenti periodici della popolazione - ogni 10 anni. Tra un censimento e l'altro vengono conservati i registri della popolazione registrando le nascite e le morti, nonché registrando la popolazione per luogo di residenza.

Nella produzione del censimento si distinguono due categorie di popolazione: contante e permanente.

Contanti (o effettivi) è la popolazione che si trova al momento del censimento in questa località, indipendentemente da quanto tempo questa o quella persona vi abita e se intende o meno rimanervi in ​​futuro.

Una popolazione permanente è una popolazione che vive stabilmente in una determinata località, indipendentemente dal fatto che sia presente o temporaneamente assente al momento del censimento. La popolazione residente è determinata sommando gli assenti temporaneamente alla popolazione effettiva ed escludendo quelli in arrivo temporaneamente al momento del censimento.

Nell'assistenza sanitaria, per determinare gli indicatori di fertilità, mortalità, morbilità e altri, si dovrebbe conoscere il numero sia della popolazione permanente che di quella attuale. Un indicatore della distribuzione spaziale della popolazione è la densità di popolazione per 1 km2. Questo importante fattore viene preso in considerazione quando si decide su questioni di pianificazione sanitaria.

La distribuzione della popolazione per sesso ed età è necessaria per determinare le prospettive di crescita della popolazione, la riproduzione delle risorse lavorative e l'analisi dei dati sulla morbilità e mortalità.

Da un punto di vista socio-economico, è di grande interesse distinguere tre principali fasce di età nella composizione della popolazione (secondo la partecipazione della popolazione al processo lavorativo):

1) minore dell'età lavorativa (0 - 15 anni);

2) età lavorativa (uomini - 16 - 59, donne - 16 - 54 anni);

3) maggiore dell'età lavorativa (uomini - 60 anni e più, donne - 55 anni e più).

Allo stesso tempo, nel determinare il tipo di struttura per età della popolazione, nella sua composizione viene presa in considerazione la percentuale di persone di età compresa tra 0 e 14 anni, tra 15 e 49 anni e tra 50 anni e oltre (Tabella 1).

Una popolazione progressiva è quella in cui la proporzione di bambini di età compresa tra 0 e 14 anni supera la proporzione della popolazione di età pari o superiore a 50 anni.

Il tipo regressivo è considerato la popolazione in cui la proporzione di persone di età pari o superiore a 50 anni supera la proporzione della popolazione infantile.

Stazionario è il tipo in cui la proporzione di bambini è uguale alla proporzione di persone di età pari o superiore a 50 anni.

Il tipo progressivo di popolazione prevede un ulteriore aumento della popolazione, il tipo regressivo minaccia l'estinzione della nazione, con il tipo stazionario la crescita naturale della popolazione avviene molto lentamente o è a un livello stazionario (immutabile).

Tabella 1

Struttura per età della popolazione corrispondente a tre tipi

Un indicatore statistico dell'invecchiamento è la percentuale di persone di età pari o superiore a 60 anni (Tabella 2). caratteristica del XNUMX° secolo. è il processo di “invecchiamento” della popolazione.

Tabella 2

Classificazioni delle società in base al grado di sviluppo del processo di invecchiamento della popolazione

Il processo di invecchiamento della popolazione influenza i processi di riproduzione della popolazione, la natura della patologia e la prevalenza di malattie croniche, e il livello di bisogno di assistenza sociale della popolazione.

In Russia, attualmente esiste un pronunciato processo di invecchiamento della popolazione - vecchiaia demografica (Tabella 3).

Tabella 3

Caratteristiche della composizione della popolazione della Russia (secondo il censimento del 1989)

La dinamica della popolazione è il movimento e il cambiamento nelle dimensioni e nella composizione della popolazione, che può verificarsi a seguito di movimenti meccanici - sotto l'influenza di processi migratori, movimento sociale associato alla transizione da un gruppo sociale a un altro e movimento naturale della popolazione a causa della fertilità e della mortalità.

Il movimento meccanico della popolazione avviene a seguito di processi migratori. Esistono migrazioni interne ed esterne, a seconda della durata: temporanea, permanente, stagionale e pendolare. Per natura si distinguono le migrazioni pianificate e spontanee. La migrazione ha un impatto significativo sulla popolazione totale e sulla sua composizione, sui tassi di riproduzione della popolazione.

Nella valutazione dei processi di migrazione, indicatori quali:

1) turnover dei processi migratori;

2) saldo migratorio;

3) intensità della migrazione, ecc.

Il turnover dei processi migratori è la somma di arrivi e partenze.

Il saldo migratorio (Δ) è definito come la differenza tra il numero di arrivi M+ e di partenze M - e può essere positivo o negativo:

L'intensità complessiva della migrazione (β) è il rapporto tra il numero di persone che migrano e la popolazione di un determinato territorio (S):

Di conseguenza, l’intensità della migrazione degli arrivi β+ e delle partenze β - è determinata:

Allo stesso modo, viene calcolata l'intensità età-sesso della migrazione degli arrivi e delle partenze.

Rapporto di efficienza della migrazione:

Secondo il censimento del 1989, il numero di arrivi per 1000 (intensità degli arrivi) era 42, le partenze - 35, il saldo migratorio (aumento migratorio) era 7.

Negli ultimi anni, i processi migratori sono stati largamente influenzati da sconvolgimenti socio-economici nella società.

Il movimento naturale della popolazione è stimato da indicatori sanitari e demografici.

I principali indicatori sono gli indicatori di fertilità, mortalità, crescita naturale della popolazione, mortalità infantile, aspettativa di vita media e mortalità materna.

Indicatori specifici del movimento naturale della popolazione sono: fertilità, mortalità dei bambini sotto i 5 anni di età, mortalità perinatale, mortalità materna.

La fertilità è il processo di rinnovamento delle nuove generazioni, che si basa su fattori biologici che influenzano la capacità dell'organismo di riprodurre la prole.

La registrazione delle nascite si basa sull'iscrizione dei nati negli istituti ostetrici mediante la compilazione del "Certificato di nascita medico" (f. 103/a).

utilizzato per caratterizzare la natalità. tasso totale di fertilità:

La popolazione media annua è pari alla metà della somma della popolazione all'inizio e alla fine dell'anno (popolazione al 1.01 + 31.12 e divisa per 2).

Il tasso di natalità generale dà solo un'idea approssimativa del processo di riproduzione della popolazione, poiché è calcolato in relazione alla dimensione dell'intera popolazione.

Caratteristiche di fertilità più accurate si ottengono calcolando indicatori speciali (come l'indicatore di fertilità generale, fertilità coniugale, ecc.).

Quando si calcolano gli indicatori di fertilità (fertilità), il calcolo viene effettuato per le donne in età fertile (fertile) - da 15 a 40 anni. Questo intervallo di età è chiamato periodo generativo o fertile di una donna.

Tasso totale di fertilità (fertilità):

Questo indicatore dipende dalla percentuale di donne in età fertile rispetto alla popolazione totale ed è solitamente 4-5 volte superiore al tasso di fertilità totale.

Tasso di fertilità matrimoniale (fertilità):

Inoltre, il tasso di fertilità è chiarito da indicatori di fertilità specifici per età, per i quali l'intero periodo generativo di una donna è convenzionalmente suddiviso in intervalli (15 - 19, 20 - 24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 anni).

Tassi di fertilità specifici per età:

Nelle statistiche sulla fertilità viene calcolato il tasso di fertilità totale, che mostra il numero di figli nati in media da una donna durante l'intero periodo fertile della sua vita. L'indicatore è calcolato come somma degli indicatori di fertilità specifici per età calcolati per intervalli di età di un anno (Tabella 4).

Tabella 4

Indicatori di età della fertilità per intervalli di età

I numeri per l'intero intervallo di età si ottengono moltiplicando l'indicatore specifico dell'età per il valore dell'intervallo di età (5). La somma dei numeri della terza colonna mostra il numero di bambini nati ogni 1000 donne per l'intero periodo fertile; quindi ci sono in media 2732,5/1000 = 2,73 figli per donna.

Rapporto lordo - il numero di ragazze nate in media da una donna durante l'intero periodo fertile della vita. Per calcolarlo, il tasso di fertilità totale viene moltiplicato per la percentuale di ragazze nate in un determinato anno. Quindi, se la percentuale di ragazze di tutte le nascite è 49 (o 0,49), il coefficiente lordo è: 2,73 x 0,49 = 1,33.

In teoria, il valore massimo del coefficiente lordo è 4,9; se è più di 2, allora questo indica l'assenza di un controllo delle nascite cosciente su larga scala.

Di una certa importanza è il coefficiente netto - il tasso netto di riproduzione della popolazione femminile, che mostra quante ragazze, in media, nate da una donna per tutta la vita, sarebbero sopravvissute all'età della madre al momento della nascita, a condizione che che i livelli di fertilità e mortalità di questo periodo siano mantenuti ad ogni età. L'indicatore fornisce una descrizione generalizzata della fertilità e della mortalità in un determinato periodo di tempo.

Il tasso di natalità in Russia tende a diminuire, avendo raggiunto attualmente limiti catastrofici.

Per valutare il benessere sociale, demografico e medico di un determinato territorio, è necessario tenere conto non solo dei tassi di natalità, ma anche dei tassi di mortalità, poiché l'interazione tra loro garantisce la riproduzione continua della popolazione.

Quando si analizza la mortalità, vengono utilizzati una serie di indicatori con significato cognitivo diverso.

Tasso di mortalità totale:

Tuttavia, il tasso di mortalità complessivo difficilmente è idoneo a qualsiasi confronto, poiché il suo valore dipende in larga misura dalle caratteristiche della composizione per età della popolazione. Pertanto, l'aumento del tasso di mortalità globale negli ultimi anni in alcuni paesi economicamente sviluppati non indica tanto un aumento effettivo della mortalità quanto riflette un aumento della proporzione di anziani nella struttura per età della popolazione. Una descrizione più completa della mortalità è data da appositi indicatori.

Tassi di mortalità dei singoli gruppi di età e sesso:

Quando si studiano le cause di morte, vengono calcolate la struttura delle cause di morte e il tasso di mortalità per causa.

Mortalità da questa malattia (indicatore intensivo):

Struttura delle cause di morte (indicatore ampio):

Il livello e la struttura della mortalità sono dovuti alla complessa interazione di molti fattori, tra i quali quelli socio-economici giocano un ruolo significativo. in Russia dall'inizio degli anni '1990. si registra un aumento significativo del tasso di mortalità globale, che si spiega con l'invecchiamento della popolazione e le condizioni socio-economiche del Paese. Nella struttura delle cause di morte, le malattie del sistema circolatorio, le neoplasie maligne, gli incidenti, le lesioni e gli avvelenamenti occupano un posto di primo piano.

Lo sviluppo dei materiali sulla mortalità della popolazione per causa si basa sui dati del “Certificato medico di morte” (f. 106/y), “Certificato medico di morte” (f. 106-1/y), “ Certificato medico di morte perinatale» (f. 106-2/a). La compilazione dei certificati di morte e la selezione della causa originaria del decesso avvengono secondo le norme vigenti.

La crescita naturale della popolazione funge da caratteristica generalizzante della crescita della popolazione. L'aumento naturale può essere espresso come un numero assoluto come differenza tra il numero di nascite e il numero di decessi in un anno. Inoltre, può essere calcolato come differenza tra natalità e mortalità.

Un elevato incremento naturale può essere considerato un fenomeno positivo solo se il tasso di mortalità è basso. L'elevata crescita con un'elevata mortalità caratterizza la situazione sfavorevole con la riproduzione della popolazione, nonostante il tasso di natalità relativamente alto.

Una bassa crescita con un'elevata mortalità indica una situazione demografica sfavorevole. Una bassa crescita con bassa mortalità indica un basso tasso di natalità.

Una crescita naturale negativa (declino naturale della popolazione) indica problemi nella società, tipici di un periodo di guerra, crisi economiche e altri sconvolgimenti.

In Russia, dal 1992, si registra una crescita naturale negativa della popolazione, associata all'influenza negativa di tre fattori principali, quali:

1) proseguimento nel nostro Paese del processo globale globale di transizione demografica verso una piccola famiglia;

2) un cambiamento nella composizione per età della popolazione: attualmente un piccolo numero di donne è entrato nella fascia di età di maggiore fertilità (20-29 anni);

3) lo stato di crisi della sfera socio-economica.

Inoltre, le difficili condizioni socio-economiche, la situazione ecologica hanno comportato un notevole deterioramento della salute della popolazione.

Per valutare la salute pubblica viene utilizzato un indicatore dell'aspettativa di vita media, che mostra quanti anni vivrà in media una determinata generazione di nati, se per tutta la vita di questa generazione i tassi di mortalità rimangono gli stessi di quelli attuali , ed è calcolata sulla base di indicatori di mortalità specifici per età attraverso la costruzione di tavole di mortalità.

La mortalità infantile caratterizza la morte dei neonati dalla nascita all'età di un anno. Si distingue dal problema generale della mortalità della popolazione per il suo particolare significato sociale. Il suo livello viene utilizzato per valutare la salute della popolazione nel suo insieme, il benessere sociale e la qualità delle cure mediche e preventive per donne e bambini.

I documenti per la registrazione della mortalità infantile sono il "Certificato medico di morte" (f. 106/a) e il "Certificato medico di morte perinatale" (f. 106-2/a).

L'analisi della mortalità infantile comprende:

1) mortalità infantile per un anno solare;

2) mortalità infantile per mesi di un anno solare;

3) mortalità infantile per periodi del primo anno di vita;

4) indicatori di mortalità infantile per una determinata causa.

Il tasso di mortalità per un anno solare è un indicatore generale e totale con un tasso di natalità stabile per due anni adiacenti.

Tasso di mortalità infantile è uguale a:

Poiché tra i bambini morti possono esserci quelli nati sia nell'anno solare dato che nell'anno solare precedente, e il numero di bambini nati, di regola, non è lo stesso, esistono formule per un calcolo più accurato della mortalità infantile.

Nell'assistenza sanitaria pratica, la raccomandazione dell'OMS viene utilizzata per calcolare la mortalità infantile. Formula RATTI:

Ai fini del monitoraggio operativo della mortalità infantile, per l'analisi delle fluttuazioni stagionali, vengono calcolati indicatori per un determinato mese solare.

L'indicatore della mortalità infantile è specificato dalla sua analisi per periodi del primo anno di vita. Il livello e le cause della mortalità infantile non sono gli stessi nei diversi periodi della vita.

La morte dei bambini nel primo anno di vita è distribuita in modo non uniforme nei diversi periodi di età. I tassi massimi di decessi sono stati rilevati il ​​primo giorno dopo la nascita, ma successivamente, dapprima bruscamente e poi più gradualmente, si registra una diminuzione ogni giorno, settimana e mese che passano. La morte di bambini durante la prima settimana è stata registrata nell'80%

casi di morte di bambini nel primo mese, morte nel primo mese - circa il 70% di tutta la mortalità infantile.

In base ai periodi del primo anno di vita si distinguono i seguenti indicatori di mortalità infantile:

1) mortalità neonatale precoce (morte dei bambini nella prima settimana di vita):

2) mortalità neonatale (morte dei bambini nel primo mese di vita):

3) mortalità neonatale tardiva (morte dal 7° al 27° giorno di vita):

4) mortalità post-neonatale (morte di bambini di età superiore a un mese prima del raggiungimento dell'anno di età):

Per sviluppare misure per ridurre la mortalità infantile, viene effettuata un'analisi della mortalità infantile per cause.

Tasso di mortalità infantile per questa causa:

Nella valutazione della salute dei bambini nel primo anno, l'indicatore della mortalità perinatale è importante.

Il periodo perinatale inizia a 22 settimane di sviluppo fetale, include il periodo del parto e termina dopo 7 giorni interi di vita del neonato.

Il periodo perinatale comprende 3 periodi:

1) prenatale (dalla 22a settimana di gravidanza al parto);

2) intrapartum (periodo del parto);

3) postnatale (le prime 168 ore di vita), che corrisponde al primo periodo neonatale.

La predominanza della morte in uno qualsiasi dei periodi indica in una certa misura il livello delle cure mediche, la qualità delle misure preventive durante la gravidanza, il parto, nella prima settimana di vita.

Tasso di mortalità perinatale:

La mortalità prenatale e intranatale si somma a natimortalità.

Secondo la definizione dell'OMS, la natimortalità comprende tutti i casi di morte di un feto e di un neonato di peso pari o superiore a 500 g (o, se il peso alla nascita non è noto, una lunghezza corporea di 25 cm o più, o un'età gestazionale di 22 settimane o più ).

Nonostante questa definizione sia stata ufficialmente adottata in Russia nel 1993, il numero di feti e neonati con un peso corporeo di 1000 g o più (o, se il peso alla nascita è sconosciuto, con una lunghezza corporea di 35 cm) viene ancora preso in considerazione tenere conto quando si calcola il tasso di mortalità perinatale. o più, o età gestazionale di 28 settimane o più).

Tasso di natimortalità:

Mortalità infantile per mesi dell'anno solare:

Il numero medio mensile di nascite = il numero di nascite in un dato mese di calendario + il numero di nascite nei 12 mesi precedenti, diviso per 13 (Tabella 5).

Tabella 5

Esempio di calcolo delle fluttuazioni mensili della mortalità infantile

Per gennaio 2000, il numero delle nascite in 13 mesi è uguale alla somma dei nati nel 1999 più il numero delle nascite di gennaio: 9642 + 778 = 10, ecc.

10/420 = 13.

Il tasso di mortalità infantile per 1000 nascite a gennaio è:

23x1000/801 = 28,7.

Nell'analizzare la mortalità infantile, va ricordato che l'uso di indicatori per i mesi dell'anno solare è possibile solo a livello regionale, poiché lo studio non fornisce risultati affidabili nella regione.

Nella struttura delle cause di mortalità infantile in Russia, il primo posto è occupato dalle malattie del periodo perinatale (ipossia, asfissia, trauma alla nascita, infezione intrauterina), il secondo posto sono le anomalie congenite, il terzo posto appartiene alle malattie dell'apparato respiratorio sistema, il quarto posto è occupato dalle malattie infettive (come infezioni intestinali, sepsi, ecc.).

Nella pratica internazionale, oltre ai tassi di mortalità infantile, è consuetudine calcolare il tasso di mortalità dei bambini di età inferiore ai 5 anni. Questo indicatore è stato scelto dall'UNICEF per caratterizzare la situazione dei bambini in vari stati e come indicatore del benessere della popolazione infantile.

Tasso di mortalità sotto i 5 anni:

Inoltre, per caratterizzare lo stato di salute della popolazione, viene utilizzato l'indicatore mortalità nei bambini sotto i 15 anni di età.

La mortalità materna è un indicatore demografico che affina il tasso di mortalità globale.

Secondo la definizione dell'OMS, per mortalità materna si intende la morte di una donna dovuta alla gravidanza (indipendentemente dalla sua durata e sede) e che si verifica durante la gravidanza o entro 42 giorni dalla sua interruzione per qualsiasi causa associata alla gravidanza, aggravata da essa o dalla sua gestione , ma non da un incidente o da una causa accidentale.

Questo indicatore consente di valutare tutte le perdite di donne in gravidanza (da aborti, gravidanza extrauterina, patologia ostetrica ed extragenitale durante l'intero periodo di gestazione), nonché donne in travaglio e puerpere entro 42 giorni dalla fine della gravidanza. Non sono inclusi nel concetto di "mortalità materna" i casi di morte a seguito di omicidio, suicidio, avvelenamento, trauma e altre cause violente.

Secondo la raccomandazione dell'OMS, il tasso di mortalità materna è calcolato per 100 nati vivi.

Tasso di mortalità materna:

Il tasso di mortalità materna dovrebbe essere calcolato a livello di distretto, città, regione, territorio, repubblica. Nell'istituto in cui si è verificato il decesso, dovrebbe essere effettuata un'analisi dettagliata di ciascun caso (senza calcolare l'indicatore) di morte dal punto di vista della sua prevenibilità.

Nel valutare la dinamica della mortalità materna nelle aree a bassa fertilità, al fine di evitare errori, dovrebbero essere utilizzati metodi statistici, in particolare l'allineamento delle serie dinamiche utilizzando il metodo della media mobile, che consente di sostituire ogni livello della serie con un valore medio da un dato livello e due vicini, per eliminare l'influenza fluttuazioni casuali sul livello della serie dinamica e aiuta a identificare l'andamento principale.

L'analisi della struttura delle cause di mortalità materna permette di stabilire il posto dell'una o dell'altra causa tra tutte le donne morte.

Struttura delle cause di morte materna (indicatore ampio):

Di fondamentale importanza nell'analisi della mortalità materna è il calcolo della frequenza dei decessi per cause individuali.

Mortalità materna per cause individuali:

Nella struttura delle cause di morte materna, gran parte (80%) è occupata da cause ostetriche, e circa il 20% è occupato da cause legate alla gravidanza e al parto solo indirettamente (in particolare malattie extragenitali).

Tra le cause ostetriche, il 70% sono complicazioni della gravidanza e del parto, il 25% sono conseguenze dell'aborto e il 5% sono gravidanze ectopiche. Tra le malattie extragenitali predominano le malattie del sistema cardiovascolare.

L'alto livello di mortalità materna nel paese è dovuto a una serie di ragioni. Negli ultimi anni si è assistito a un deterioramento sempre crescente della salute delle donne in gravidanza, il tasso di copertura precoce della loro supervisione medica, la qualità delle visite mediche delle donne in gravidanza sono in calo e vi è un'elevata prevalenza di aborti. Una delle cause della mortalità materna è l'insufficiente qualifica di ostetrico-ginecologo.

Sviluppo fisico

Lo sviluppo fisico è uno degli indicatori oggettivi dello stato di salute della popolazione, che attualmente sta cambiando in maniera altrettanto marcata di altri indicatori (morbilità, mortalità, mortalità infantile, aspettativa di vita media, ecc.). I metodi di contabilità statistica e di analisi dei dati sullo sviluppo fisico della popolazione hanno ricevuto una profonda giustificazione scientifica e sono ampiamente utilizzati nelle attività pratiche di ricerca delle istituzioni sanitarie.

Lo sviluppo fisico è inteso come un complesso di proprietà morfologiche e funzionali del corpo, che ne caratterizzano le dimensioni, la forma, le qualità strutturali e meccaniche e l'armonia dello sviluppo del corpo umano, nonché la riserva della sua forza fisica.

Il monitoraggio dello sviluppo fisico della popolazione in Russia è una componente obbligatoria del sistema statale di controllo sanitario. È sistematico e si applica a diversi gruppi di età e sesso della popolazione.

Le basi dello sviluppo fisico sono poste durante l'infanzia, quindi gli indicatori che lo caratterizzano sono obbligatori quando si valuta la salute delle giovani generazioni. Lo sviluppo fisico viene solitamente studiato nei neonati, nei bambini di varie fasce d'età e negli adolescenti, così come nella popolazione adulta per caratterizzare generazioni di diversi anni di nascita.

Ci sono differenze nello sviluppo fisico della popolazione che vive in diverse zone economiche e geografiche, persone di diverse nazionalità. Sotto l'influenza di fattori avversi a lungo termine, il livello di sviluppo fisico diminuisce e, viceversa, il miglioramento delle condizioni, la normalizzazione dello stile di vita contribuiscono ad aumentare il livello di sviluppo fisico.

Esistono tre gruppi di fattori principali che determinano la direzione e il grado di sviluppo fisico:

1) fattori endogeni (ereditarietà, effetti intrauterini, prematurità, difetti alla nascita, ecc.);

2) fattori naturali e climatici (clima, terreno, presenza di fiumi, mari, montagne, foreste, ecc.);

3) fattori socio-economici (sistema sociale, grado di sviluppo economico, condizioni di lavoro, vita, alimentazione, ricreazione, livello culturale ed educativo, capacità igieniche, educazione, ecc.).

Tutti questi fattori agiscono in unità e interdipendenza, tuttavia, poiché lo sviluppo fisico è un indicatore della crescita e della formazione dell'organismo, esso è soggetto non solo a leggi biologiche, ma dipende in misura maggiore da un insieme complesso di condizioni sociali che sono di importanza decisiva. L'ambiente sociale in cui si trova una persona forma e cambia la sua salute, compresa la determinazione del livello e della dinamica dello sviluppo fisico.

Pertanto, lo sviluppo fisico è un indicatore integrale dello stato di salute, che è influenzato da una varietà di fattori esterni e interni. A questo proposito, i compiti principali dello studio dello sviluppo fisico della popolazione sono:

1) monitorare il livello ei cambiamenti nello sviluppo fisico dei vari gruppi della popolazione;

2) studio approfondito dei modelli età-sesso dello sviluppo fisico in connessione con le peculiarità delle condizioni di vita, di lavoro e di vita, la natura e le forme dell'assistenza medica, dello sport;

3) sviluppo di norme-standard di valutazione età-sesso per lo sviluppo fisico della popolazione per vari gruppi etnici in diverse zone climatiche e regioni economiche;

4) valutazione dell'efficacia delle attività ricreative.

L'osservazione e il controllo sullo sviluppo fisico di una persona inizia dal momento della nascita del bambino: nell'ospedale di maternità vengono studiate in modo speciale le caratteristiche dello sviluppo fisico dei neonati. Questo lavoro continua nei poliambulatori per bambini e nelle istituzioni prescolari. Lo sviluppo fisico degli scolari e degli adolescenti è soggetto all'osservazione obbligatoria e al controllo medico. I medici scolastici, utilizzando gli standard sviluppati per età e genere, possono effettuare una valutazione di gruppo e individuale del livello di sviluppo fisico degli scolari e correggerlo, se necessario, con i metodi dell'educazione fisica. L'osservazione dello sviluppo fisico della popolazione adulta viene effettuata nel periodo di pre-coscrizione, durante la coscrizione per il servizio militare, durante il servizio militare, nonché durante visite mediche approfondite periodiche una tantum di vari gruppi di lavoratori, dipendenti, studenti, atleti, ecc.

I dati sullo sviluppo fisico sono sempre raccolti nel processo di ricerca appositamente organizzato, sulla base di misurazioni antropometriche effettuate secondo un programma rigorosamente unitario.

Le misurazioni antropometriche devono essere eseguite in relazione a determinati gruppi della popolazione nel seguente ordine:

1) i neonati vengono misurati negli ospedali per la maternità alla nascita e alla dimissione;

2) bambini del primo anno di vita e di età compresa tra 1 e 3 anni - in asili nido e cliniche per bambini su base mensile;

3) bambini dai 3 ai 7 anni - negli asili nido e nelle cliniche per bambini 2 volte l'anno;

4) bambini e adolescenti (scolari) dai 7 ai 18 anni - nelle scuole 1 - 2 volte l'anno;

5) alunni e studenti di scuole professionali, istituti di istruzione secondaria di specializzazione e di istruzione superiore - nel luogo di studio durante le visite mediche una volta all'anno;

6) pre-coscritti - negli uffici di iscrizione e arruolamento militare del luogo di residenza;

7) giovani lavoratori - nelle unità mediche delle imprese durante le visite mediche;

8) personale militare - nei posti medici nel luogo di servizio quando si effettuano esami medici approfonditi 1 - 2 volte l'anno;

9) atleti - nelle istituzioni mediche e sanitarie delle società sportive e nei dispensari di educazione medica e fisica secondo le modalità prescritte.

Poiché lo sviluppo fisico dipende dall'età e dal sesso, gli indicatori sono calcolati per gruppi omogenei di età e sesso in ciascuna area di osservazione. A causa del fatto che il tasso di cambiamento degli indicatori dello sviluppo fisico non è lo stesso in diversi periodi della vita di un bambino, il raggruppamento di materiale per diversi periodi di età viene effettuato con diversi "passi" temporali:

1) per i bambini del primo anno di vita - per mesi;

2) per bambini da 1 a 3 anni - ogni 3 mesi;

3) per bambini da 3 a 7 anni - ogni sei mesi;

4) per i bambini sopra i 7 anni - per ogni anno.

Ci sono segni di base dello sviluppo fisico, solitamente registrati nel processo di conduzione di esami medici di massa della popolazione. Questi includono quanto segue.

1. Antropometrico, basato sulla misurazione delle dimensioni del corpo umano e dello scheletro, tra cui:

1) somatometrico: le dimensioni del corpo e delle sue parti;

2) osteometrico: le dimensioni dello scheletro e delle sue parti;

3) craniometrico: le dimensioni del cranio.

2. Antroscopico, basato sulla descrizione del corpo nel suo insieme e delle sue singole parti. Questi includono:

1) tipo di corporatura;

2) sviluppo dello strato grasso, muscoli;

3) la forma del torace, della schiena, dell'addome, delle gambe;

4) pigmentazione;

5) attaccatura dei capelli;

6) caratteristiche sessuali secondarie, ecc.

3. Fisiometrico, determinato con l'aiuto di speciali strumenti fisici. Questi includono:

1) capacità vitale dei polmoni (misurata con uno spirometro);

2) forza muscolare delle mani (misurata da un dinamometro), ecc.

Pertanto, i principali segni dello sviluppo fisico sono la lunghezza e il peso del corpo, che esprime il grasso, lo sviluppo dello scheletro osseo e dei muscoli. Inoltre, includono la circonferenza del torace durante l'inalazione e l'espirazione, che ne caratterizza la capacità e lo sviluppo degli organi respiratori. Viene misurata anche l'altezza da seduto, che caratterizza la proporzionalità del corpo; nei neonati viene misurata la circonferenza cranica. Con l'osservazione dinamica si stima la crescita di questi indicatori in un certo tempo (ad esempio per un anno).

Per una caratterizzazione completa dello sviluppo fisico, inoltre, vengono studiate le caratteristiche della maturazione morfologica (cambio dei denti da latte in quelli permanenti, il grado di gravità dei caratteri sessuali secondari, l'età del menarca, ecc.).

I dati delle misurazioni antropometriche vengono elaborati con il metodo delle statistiche di variazione, a seguito del quale si ottengono i valori medi di altezza, peso, circonferenza toracica, utilizzati nella valutazione individuale e di gruppo dello sviluppo fisico.

La valutazione dello sviluppo fisico è di grande importanza per molte aree della medicina. Gli indicatori dello sviluppo fisico vengono utilizzati per calcolare i marcatori di rischio antropometrici per una serie di malattie e condizioni patologiche. In ostetricia, la misurazione del bacino di una donna consente di determinare la tattica del parto.

Gli indicatori antropometrici vengono utilizzati per monitorare lo sviluppo fisico di bambini e adolescenti, per valutare l'efficacia delle attività ricreative in corso, sono necessari per determinare la routine quotidiana e l'attività fisica del bambino.

Insieme allo studio dei dati antropometrici, viene prestata particolare attenzione alla valutazione del livello di sviluppo biologico, ovvero l'età biologica. La lentezza dello sviluppo biologico è essenziale per risolvere il problema della preparazione di un bambino all'istruzione a causa del fatto che una parte significativa di questi bambini incontra gravi difficoltà a scuola, soprattutto nelle classi inferiori. Inoltre, la valutazione biologica dell'età viene utilizzata per determinare le capacità atletiche del bambino, nonché nella pratica forense.

Nella pratica clinica, una serie di indicatori antropometrici sono criteri importanti per definire concetti come "nati vivi", "nati morti", "prematurità", "peso alla nascita", ecc.

In igiene, gli indicatori dello sviluppo fisico sono necessari per la standardizzazione di abbigliamento, calzature, mobili e la disposizione razionale dei luoghi di lavoro.

Nella medicina militare, gli indicatori dello sviluppo fisico aiutano a determinare l'idoneità al servizio militare e il tipo di truppe.

Una valutazione completa dello sviluppo fisico, tenendo conto sia del livello di sviluppo biologico che dello stato morfofunzionale del corpo, consente di identificare sia i bambini con uno sviluppo fisico armonico corrispondente alla loro età, sia i bambini con varie deviazioni dovute a eccesso o carenza di peso corporeo.

Lo sviluppo fisico è di grande importanza medica e sociale. Il suo livello la dice lunga sul benessere sociale della società. I disturbi dello sviluppo fisico possono indicare condizioni e stile di vita sfavorevoli del bambino e sono uno dei criteri per determinare il livello di rischio sociale di una famiglia, individuando famiglie socialmente svantaggiate che richiedono misure di impatto medico e sociale.

Metodi per lo studio dello sviluppo fisico

Per ottenere risultati accurati nella valutazione dello sviluppo fisico, è necessario osservare una serie di condizioni standard, vale a dire: la valutazione deve essere eseguita al mattino, con illuminazione ottimale, presenza di strumenti utili, utilizzando una metodologia di misurazione unificata e tecnica.

L'antropometria viene eseguita utilizzando strumenti speciali: un antropometro, uno stadiometro, un nastro centimetrico, bussole, calibri, ecc. La fisiometria viene eseguita su dispositivi speciali. Inoltre, la fotografia può essere utilizzata per valutare lo sviluppo fisico (il cosiddetto metodo della stereofotogrammetria).

L'osservazione dello sviluppo fisico dei bambini inizia dal momento della nascita. Secondo l'OMS, il peso alla nascita è il risultato della prima pesatura del feto o del neonato, registrata dopo la nascita. Questo peso dovrebbe essere stabilito preferibilmente entro la prima ora di vita, prima che si verifichi una significativa perdita di peso postnatale. La misurazione della lunghezza del corpo di un neonato o di un feto deve essere eseguita con la sua posizione estesa su uno stadiometro orizzontale.

Sono considerati feti con peso alla nascita basso i neonati (feti) nati con un peso corporeo fino a 2500 g, con peso alla nascita molto basso fino a 1500 g e con peso alla nascita estremamente basso fino a 1000 g.

In futuro, la valutazione regolare dello sviluppo fisico dei bambini continua negli ambulatori pediatrici, negli istituti prescolari e nelle scuole entro i termini stabiliti da ordinanze speciali. I risultati della valutazione sono inseriti nella “Storia dello sviluppo del neonato” (f. 097/y), “Storia dello sviluppo del bambino” (f. 112/y), “Cartella clinica del bambino” (f. 025 / a).

Per studiare, analizzare e valutare lo sviluppo fisico, vengono utilizzati due principali metodi di osservazione:

1) metodo di generalizzazione (metodo della sezione trasversale della popolazione) - basato su una misurazione una tantum di bambini di età diverse, ovvero ogni bambino viene misurato 1 volta a qualsiasi età. Ogni fascia di età deve essere composta da almeno 100 persone. Questo metodo è molto comune. Riflette il livello di sviluppo fisico dei bambini in un determinato momento e si basa su un gran numero di osservazioni. È il più rappresentativo per determinare il livello di sviluppo fisico della popolazione generale;

2) metodo individualizzante (sezione longitudinale) - basato sulla misurazione degli stessi bambini durante il periodo della loro crescita e sviluppo. Lo stesso gruppo di bambini viene osservato per un certo periodo (ad esempio un anno di vita), consentendo di ottenere una saturazione sufficiente di ciascun gruppo di età-sesso per mesi o anni di vita con un numero relativamente piccolo di osservazioni. Questa tecnica consente di determinare le caratteristiche della formazione fisica del corpo di mese in mese (o di anno in anno) del gruppo osservato di bambini in una popolazione omogenea. Questo metodo è di particolare importanza in connessione con il processo di accelerazione, nonché per la standardizzazione delle attrezzature scolastiche e prescolastiche, la costruzione di bilance tipo-altezza, per l'industria dell'abbigliamento e della calzatura.

Questo metodo non contraddice il metodo generalizzante e ne costituisce un complemento essenziale sia per studiare il processo di sviluppo generale del bambino sia per chiarire l'influenza dei fattori ambientali nel corso di questo sviluppo.

Per ottenere indicatori medi dello sviluppo fisico, viene effettuata un'indagine su grandi gruppi di persone praticamente sane di varie età e sessi. I valori medi ottenuti sono gli standard di sviluppo fisico dei corrispondenti gruppi della popolazione. Affinché i dati ricevuti siano accettati come standard, devono soddisfare i seguenti requisiti:

1) essere regionale;

2) essere sviluppato su un gruppo sufficientemente ampio (almeno 100 bambini);

3) tutti i casi di eterogeneità dovrebbero essere esclusi dal gruppo di osservazione (bambini malati di diverse popolazioni con dati “popping up”, affetti da rachitismo, malattie endocrine, con deviazioni di postura);

4) dovrebbe essere applicata una metodologia unificata generalmente accettata per il rilevamento, la misurazione, l'elaborazione e l'analisi dei dati.

Non ci sono standard generalmente accettati di sviluppo fisico. Differenti condizioni di vita in differenti zone climatiche e geografiche, nelle città e nelle aree rurali, differenze etnografiche determinano differenti livelli di sviluppo fisico della popolazione. In base a ciò, vengono determinati gli standard locali e regionali di sviluppo fisico. Gli standard locali dovrebbero essere aggiornati dopo circa 5 anni a causa delle condizioni e degli stili di vita in continua evoluzione.

Una valutazione individuale dello sviluppo fisico viene effettuata confrontando i dati antropometrici con standard sviluppati utilizzando vari metodi statistici e determinando il grado della loro deviazione dai valori medi.

Tecnica di variazione-sviluppo statistico dei dati antropometrici. Derivazione di standard di sviluppo fisico

I dati numerici dei segni individuali ottenuti durante le indagini antropometriche (altezza, peso, circonferenza del torace, ecc.) Vengono elaborati con il metodo della statistica delle variazioni per ottenere indicatori medi - standard di sviluppo fisico.

In primo luogo, viene effettuata un'analisi approfondita del materiale raccolto al fine di escludere le mappe che non sono soggette a sviluppo. Non sono incluse le schede con voci errate e dubbie, così come le schede dei bambini con pronunciate deviazioni dello stato di salute: disturbi endocrini, tubercolosi ossea, conseguenze della poliomielite, recenti malattie infettive gravi, ecc. Sono anche schede che indicano rachitismo grave, malnutrizione III escluse lauree, tesserini di prematuri e gemelli.

Pertanto, nello sviluppo statistico, per ricavare standard di sviluppo fisico vengono utilizzate solo mappe di bambini praticamente sani che non hanno gravi disturbi di salute.

Dopo aver visionato il materiale, esso viene suddiviso in gruppi, che costituiscono un aggregato statistico omogeneo per età, sesso, luogo di residenza, ecc. Ogni fascia di età e sesso deve essere rappresentata da almeno 100 schede.

Dopo aver raggruppato il materiale, le serie di varianti vengono compilate separatamente per ciascuna caratteristica. Quindi vengono calcolati i valori medi: una media semplice, ponderata o aritmetica viene calcolata secondo il metodo dei momenti; parametri medi:

1) deviazione standard (σ), che è una misura della tipicità della media aritmetica per la popolazione da cui è ottenuta;

2) l'errore medio della media aritmetica (m), che è una misura dell'affidabilità del valore medio e consente, con vari gradi di probabilità, di determinare i limiti delle fluttuazioni della media nella popolazione generale.

Esistono vari modi di valutazione individuale e di gruppo dello sviluppo fisico della popolazione.

Metodi di valutazione individuale dello sviluppo fisico 1. Valutazione dello sviluppo fisico con il metodo degli indici. Per molto tempo, il metodo dell'indice è stato utilizzato per valutare lo sviluppo fisico. Gli indici di sviluppo fisico sono il rapporto tra i singoli indicatori antropometrici, espressi in formule matematiche. Indici diversi includono un numero diverso di funzioni. Quando si utilizza questa tecnica, si presume che le dimensioni del corpo cambino proporzionalmente l'una rispetto all'altra. Tuttavia, ora è stato stabilito che gli indicatori antropometrici cambiano in modo sproporzionato, quindi il valore degli indici per valutare lo sviluppo fisico è diminuito.

2. Valutazione dello sviluppo fisico utilizzando il metodo della deviazione sigma. Il metodo della deviazione sigma è il più semplice. In questo caso, gli indicatori dello sviluppo fisico dell’individuo vengono confrontati con le medie aritmetiche dei corrispondenti gruppi di età e sesso, prelevate dalla tabella degli standard. I dati del soggetto, di regola, differiscono in un modo o nell'altro dagli indicatori medi, sia nella direzione di aumentare che di diminuire l'attributo. Per giudicare il grado della loro differenza, questa differenza con il segno corrispondente (+ o -) viene divisa per la deviazione standard (σ), ottenendo la cosiddetta deviazione sigma. In questo modo si determina quale frazione di sigma o quanti sigma differiscono un indicatore individuale dalla media aritmetica di questa caratteristica di un dato gruppo di età e sesso. Le deviazioni sigma per altezza, peso e circonferenza toracica vengono determinate in modo coerente. Il grado di sviluppo fisico è giudicato dall'entità delle deviazioni sigma.

Tale valutazione viene effettuata secondo la formula:

dove V è una variante dell'una o dell'altra caratteristica;

M è la media aritmetica di un tratto per una data età e gruppo di sesso;

σ - deviazione standard.

I risultati sono valutati come segue: con uno sviluppo fisico medio, i valori individuali differiscono dagli standard di età (M) di non più di un sigma in una direzione o nell'altra.

A seconda della dimensione delle deviazioni sigma, si distinguono 5 gruppi di sviluppo fisico (Tabella 6).

Tabella 6

Esempio 1. L'altezza media dei ragazzi di 10 anni è di 137 cm, la deviazione standard è di 5,2 cm, quindi uno scolaretto di questa età con un'altezza di 142 cm riceverà una stima dell'altezza in frazioni di sigma pari a

cioè, l'altezza dello studente è compresa tra M + 1σ ed è valutata come crescita media normale.

I dati finali ottenuti per ogni segno di sviluppo fisico, in termini sigma, possono essere rappresentati visivamente nella forma del cosiddetto profilo antropometrico, che viene eseguito graficamente e mostra le differenze nel fisico di una determinata persona rispetto alle altre persone. Questo metodo è ampiamente utilizzato nel monitoraggio medico dinamico dello sviluppo fisico di bambini, atleti, personale militare e altri gruppi di popolazione.

Per costruire un profilo di sviluppo fisico, si tracciano delle linee orizzontali equidistanti tra loro a seconda del numero di caratteristiche da valutare. Molto spesso vengono utilizzati 3 indicatori principali: altezza, peso, circonferenza del torace. Al centro di queste linee, traccia una media verticale corrispondente a M di questi indicatori. Sul lato destro di questa linea centrale, ad uguale distanza, i confini delle deviazioni sono tracciati entro i limiti di +1σ, +2σ, +3σ, e sulla sinistra - rispettivamente - 1σ, - 2σ, - XNUMXσ. Lungo questi confini vengono tracciate anche linee verticali.

L'entità delle deviazioni sigma di ciascuna caratteristica viene tracciata come un punto sulla linea orizzontale corrispondente. Quindi questi punti sono collegati in serie. Quando si valuta lo sviluppo fisico, procedono dalla posizione del profilo.

Oltre al livello di sviluppo fisico, con l'aiuto del profilo antropometrico, viene determinata la proporzionalità dello sviluppo. Con lo sviluppo proporzionale, i punti che indicano le deviazioni sigmoidali dei singoli segni si trovano sulla stessa verticale o sono separati l'uno dall'altro di non più di 1 cm.

Esempio 2. Una bambina di 9 anni ha un'altezza di 131 cm, peso - 28,5 kg, circonferenza del torace - 65,5 cm.

Per determinare il livello di sviluppo fisico delle ragazze, secondo la tabella degli standard, trovano la media aritmetica e la deviazione standard di altezza, peso e circonferenza del torace per le ragazze di 9 anni. Sulla base di questi dati, viene costruita una tabella per il calcolo delle deviazioni sigma (Tabella 7).

Tabella 7

Tabella per il calcolo delle deviazioni sigma

Sulla base dell'entità delle deviazioni sigma delle caratteristiche principali, viene costruito un grafico: un profilo antropometrico dello sviluppo fisico (vedi sopra).

Conclusione: lo sviluppo fisico della ragazza è valutato come medio e proporzionale.

Lo svantaggio del metodo di valutazione dello sviluppo fisico determinando deviazioni sigma e costruendo un profilo antropometrico è che ogni segno di sviluppo fisico viene valutato isolatamente, senza correlazione con gli altri.

3. Valutazione dello sviluppo fisico su scala di regressione. Questo metodo è il più utilizzato, in quanto consente di identificare persone con uno sviluppo armonioso e disarmonico.

Il suo vantaggio risiede nel fatto che consente di dare una valutazione globale dello sviluppo fisico sulla base di un insieme di segni nella loro relazione, poiché nessuno dei segni, preso singolarmente, può fornire una valutazione obiettiva e completa dello sviluppo fisico.

L'essenza del metodo di valutazione della scala di regressione è la seguente: se esiste una connessione tra due caratteristiche, si verifica un aumento coerente dei valori di una delle caratteristiche (ad esempio il peso) con un corrispondente aumento di un'altra caratteristica ( ad esempio l'altezza) con un collegamento diretto e una diminuzione analoga e consistente con un collegamento inverso.

Le tabelle di valutazione per una valutazione completa degli indicatori di sviluppo fisico sotto forma di scale di regressione sono compilate utilizzando una serie di parametri. Questi includono:

1) coefficiente di correlazione (p), che esprime l'entità della relazione tra le caratteristiche;

2) il coefficiente di regressione (R), che mostra la quantità di cambiamento in un attributo quando l'altro cambia di uno;

3) regressione sigma, o sigma parziale (σ_R), che serve a determinare l'entità della deviazione individuale di un tratto associato ad un altro.

Il metodo delle scale di regressione prevede la distribuzione dei segni di sviluppo fisico in due categorie: indipendenti (altezza) e dipendenti (peso e circonferenza toracica). Pertanto, la crescita è considerata il segno principale dello sviluppo fisico e una base necessaria per una corretta valutazione. Con il normale sviluppo del bambino, un aumento dell'altezza è accompagnato da un aumento del peso corporeo e della circonferenza del torace.

Le tabelle compilate su una scala di regressione per ciascun gruppo di età e sesso contengono le caratteristiche di cinque gruppi di statura (media, sotto la media, sopra la media, basso e alto). I valori di crescita sono dati per ciascun gruppo in numeri interi con un intervallo di 1 cm.

La tabella normativa comprende i valori teorici dei segni dipendenti, calcolati tenendo conto del rapporto tra altezza e peso, altezza e circonferenza toracica secondo il coefficiente di regressione. Poiché una certa altezza corrisponde a più valori​​di peso o circonferenza toracica, la tabella riporta i limiti di fluttuazione dei segni dipendenti, stabiliti mediante la regressione sigma (σ_R).

A seconda del rapporto tra peso corporeo, circonferenza del torace e altezza, lo sviluppo fisico è considerato armonioso (normale), disarmonico e nettamente disarmonico.

Lo sviluppo fisico è considerato armonioso se il peso corporeo e la circonferenza toracica corrispondono alla lunghezza del corpo o differiscono dai valori propri entro un sigma di regressione (σ_R).

Lo sviluppo fisico è considerato disarmonico quando il peso corporeo e la circonferenza del torace sono in ritardo rispetto a quelli che dovrebbero essere di 1,1 - 2σ_R, nonché più dovuto per lo stesso valore.

Fortemente disarmonico dovrebbe essere considerato lo sviluppo fisico, in cui il peso corporeo e la circonferenza del torace sono indietro di 2σ_R e più o eccedere di pari importo.

Quando si valuta lo sviluppo fisico su una scala di regressione, viene determinato a quale gruppo di crescita appartiene il soggetto, dopodiché si trovano il peso e la circonferenza del torace corretti. Nella tabella delle scale di regressione, i valori dei tratti dipendenti sono presentati con limiti di fluttuazione entro ±1σ, che corrisponde a uno sviluppo normale e armonioso. Pertanto, in alcuni casi, un semplice confronto è sufficiente per valutare lo sviluppo fisico. La valutazione dello sviluppo fisico su scale di regressione si effettua come segue: si calcola la differenza tra i dati di indagine e i valori dovuti, esprimendola in sigma di regressione (σ_R), ovvero la differenza è divisa per il sigma della regressione.

Esempio 3. Un bambino di 8 anni (residente in città) ha un'altezza di 129 cm, peso - 30,1 kg, circonferenza del torace - 65 cm.

Secondo la tabella di valutazione l'altezza di 129 cm appartiene al gruppo delle stature medie e corrisponde ad un peso di 28,2 kg. Il peso del ragazzo è di 1,9 kg superiore allo standard (30,1 kg - 28,2 kg = 1,9 kg). Questa differenza deve essere divisa per il sigma parziale σ_R \u2,88d 1,9 x (2,88 / 0,65) \uXNUMXd XNUMX (σ).

Pertanto, il peso del ragazzo è superiore allo standard di 0,65σ ed è entro i valori medi.

La circonferenza del torace è 65 cm, 2,2 cm più alta dello standard (65 cm - 62,8 cm = +2,2), in frazioni della regressione sigma è pari a 2,2 / 3,37 - 0,65σ, cioè anche la circonferenza del torace è nella media allineare.

Di conseguenza, lo sviluppo fisico del ragazzo è medio, armonioso.

Esempio 4. Un bambino di 7 anni (residente in città) ha un'altezza di 128 cm, peso - 32 kg, circonferenza del torace - 68 cm.

Secondo la tabella di valutazione, l'altezza appartiene al gruppo medio, il peso è 32 kg superiore allo standard (26,8 - 5,2 = 5,2), ovvero +2,09σ (5,2 / 2,48 = +2,09σ).

La circonferenza del torace è più alta dello standard (68 cm - 61,4 cm = 6,6 cm) di 6,6 cm, che è +2,11σ (6,6 / 3,12 = +2,11σ).

Di conseguenza, lo sviluppo fisico del ragazzo di statura media è superiore alla media (disarmonico).

Quando si valuta individualmente lo sviluppo fisico con qualsiasi metodo, è necessario tenere conto non solo dei valori assoluti dei principali indicatori somatometrici, ma anche della dinamica di questi indicatori, nonché dei segni descrittivi: sviluppo muscolare, deposizione di grasso, grado della pubertà, ecc. È anche necessario prendere in considerazione gli indicatori dello stato di salute. Solo sulla base dell'analisi di tutti questi dati si può dare una valutazione corretta dello sviluppo fisico di un organismo in crescita.

Metodologia per la valutazione di gruppo dello sviluppo fisico

La valutazione dello sviluppo fisico della squadra viene effettuata analizzando i cambiamenti legati all'età nei valori medi delle loro deviazioni standard, gli aumenti annuali degli indicatori in diversi periodi di età; identificare le differenze di genere nella dinamica degli indicatori di sviluppo fisico. Tuttavia, tale caratteristica è spesso insufficiente e diventa necessario valutare i cambiamenti nello sviluppo fisico di un team di bambini o adolescenti che si sono verificati in un determinato periodo di tempo, o confrontare lo sviluppo fisico di due diversi team.

La valutazione comparativa del livello di sviluppo fisico di squadre diverse o della stessa squadra in dinamica viene effettuata determinando differenze significative nei valori medi delle caratteristiche principali. In entrambi i casi, gli indicatori di sviluppo fisico di età omogenei e gruppi di sesso sono soggetti a confronto.

La significatività delle differenze nei valori medi delle caratteristiche studiate è determinata calcolando il criterio di affidabilità (criterio t) secondo la formula:

dove M₁ e M₂ - medie aritmetiche;

m₁ e m₂ - errori medi dei valori medi.

Il criterio risultante t è stimato come segue: se t ≥ 2, allora le differenze nei valori medi sono significative, se t < 2, allora le differenze non sono dimostrate.

Esempio 5. В La città di N. sta conducendo un monitoraggio dinamico dello sviluppo fisico dei residenti in età scolare. Sono stati stabiliti i seguenti indicatori dello sviluppo fisico nelle bambine di 10 anni.

Tabella 8

Quando si confrontano gli indicatori del 1997 e del 2000. è stato riscontrato il loro aumento. La validità di queste differenze deve essere determinata. Quindi

crescita t = (146,1 - 145,2) / (√0,64² + 0,52²) = 1,01;

t peso = (37,4 - 35,8) / (√0,47² + 0,46²) = 3,18;

t ambiente petto = (69,6 - 69,0) / (√0,512 + 0,452) = 0,88.

Pertanto, solo t peso > 2. Pertanto, nel periodo di tempo indicato, le ragazze di 10 anni hanno sperimentato un aumento significativo di peso.

Accelerazione

Una caratteristica dell'era moderna dello sviluppo della società umana è l'accelerazione del ritmo dello sviluppo fisico di bambini e adolescenti rispetto alle generazioni precedenti. Il fenomeno dell'accelerazione è tipico dei paesi più sviluppati economicamente e in una certa misura si manifesta nei rappresentanti di tutte le nazioni e colpisce tutte le fasce di età e sesso della popolazione.

Le ragioni dell'accelerazione non sono ancora chiare. Nessuna delle ipotesi proposte è in grado di spiegare questo fenomeno. È noto che i seguenti fattori influenzano il verificarsi di spostamenti di accelerazione nel corpo:

1) insolazione più intensa;

2) migliorare l'alimentazione dei bambini (aumentando il consumo di proteine ​​e grassi animali, vitamine, concentrati per l'alimentazione dei lattanti);

3) il fattore genetico (combinazione costante della popolazione, matrimoni eterolocali e accelerazione dello sviluppo della prole per eterosi, cioè la proprietà degli ibridi di prima generazione di superare in vari modi la migliore delle forme parentali).

All'origine dell'accelerazione, conta l'impatto totale dei fattori biologici e sociali. Il processo di accelerazione è abbastanza gestibile e dipende dai corrispondenti cambiamenti delle condizioni e degli standard di vita, e fattori socio-economici, che svolgono il ruolo di meccanismi regolatori, ne influenzano il ritmo.

I processi genetici della popolazione sono di grande importanza. La mobilità della popolazione, contribuendo all'allargamento della cerchia delle relazioni coniugali, crea i presupposti genetici per un aumento della variabilità del tipo somatico della popolazione, che contribuisce ad aumentare i parametri dello sviluppo fisico.

Il processo di accelerazione si osserva già nel periodo di sviluppo intrauterino del feto: si nota un aumento della lunghezza e del peso corporeo dei bambini alla nascita. Negli adolescenti c'è un'accelerazione del tasso di crescita e del peso corporeo, pubertà precoce e ossificazione dello scheletro.

Tra i bambini con sviluppo accelerato si distinguono i sottogruppi con accelerazione armonica e disarmonica.

Con l'accelerazione armonica, c'è un'accelerazione parallela della crescita e della maturazione biologica, che porta a una fine precoce dell'infanzia.

Con un'accelerazione disarmonica, l'accelerazione della maturazione può non essere accompagnata da un'accelerazione della crescita e dello sviluppo sessuale.

L'accelerazione non può essere considerata inequivocabilmente come un processo positivo o negativo. Pone molti problemi ai medici moderni, vale a dire:

1) maturazione biologica anticipata, che precede la maturità sociale e la capacità civile (precoce inizio dell'attività sessuale, aumento del numero delle giovani madri, numero degli aborti tra i minori, ecc.);

2) la necessità di stabilire nuove forme di lavoro, attività fisica, alimentazione, standard per l'abbigliamento, le scarpe, i mobili e gli articoli per la casa dei bambini;

3) la crescente variabilità di tutti i segni di sviluppo e maturazione legati all'età, la complicazione della differenziazione della norma e della patologia.

L'accelerazione lascia il segno sullo sviluppo dell'organismo in età avanzata, nonché sulla natura della manifestazione di una serie di malattie. Ad esempio, nelle donne, l'inizio della menopausa è ritardato, c'è un aumento dell'incidenza di forme acute di reumatismi nei bambini piccoli e l'ipertensione giovanile è più comune.

I cambiamenti di accelerazione sono di natura periodica e hanno periodi di stabilizzazione a breve termine. Alla fine del XNUMX ° secolo. si verifica un rallentamento dell'accelerazione - “decelerazione” - un fenomeno opposto all'accelerazione.

Incidenza

La morbilità, insieme agli indicatori socio-demografici e agli indicatori dello sviluppo fisico, è uno dei criteri più importanti che caratterizzano la salute della popolazione.

I dati sull'incidenza e sulla struttura della morbilità, nonché sulla diffusione delle malattie, sono di grande importanza in vari ambiti della gestione sanitaria, in particolare sono richiesti per:

1) formazione e corretto inserimento del personale;

2) pianificazione della rete;

3) organizzazione razionale dei vari tipi di assistenza medica e sociale;

4) attuare misure preventive e di miglioramento della salute;

5) controllo sulla qualità delle cure mediche.

Con l'aiuto degli indicatori di morbilità della popolazione, vengono valutate le attività di medici, istituzioni mediche e autorità sanitarie.

La morbilità si riferisce ai dati sulla prevalenza, struttura e dinamica di diverse malattie registrate nella popolazione nel suo insieme o nei suoi singoli gruppi (territoriale, età, genere, occupazionale, ecc.).

Quando si studia la morbilità, è necessario utilizzare un'unica base metodologica, compreso l'uso corretto dei termini e la loro comprensione comune, un sistema unificato di contabilità, raccolta e analisi delle informazioni.

Morbilità (morbilità primaria) - un insieme di malattie nuove, mai registrate in precedenza e rilevate per la prima volta in un determinato anno solare.

Prevalenza (morbilità) - la totalità di tutte le malattie esistenti, sia rilevate per la prima volta in un determinato anno che negli anni precedenti, per le quali il paziente ha nuovamente cercato assistenza medica in un determinato anno solare.

Affetto patologico - un insieme di malattie, nonché forme e condizioni premorbose identificate durante gli esami medici.

Incidenza accumulata - tutti i casi di malattie registrate per un certo numero di anni.

La vera morbilità è la somma di tutte le malattie individuate in base ai dati delle visite e delle visite mediche in un determinato anno.

Per l'approfondimento e l'analisi dei livelli, della struttura e della dinamica della morbilità, è stata introdotta in tutte le istituzioni mediche una registrazione obbligatoria delle malattie dei pazienti che richiedono assistenza medica; pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero, nonché condizioni patologiche rilevate durante le visite mediche. Le informazioni sulla morbilità si ottengono anche nell'analisi della mortalità.

Nelle statistiche di incidenza è consuetudine individuare:

1) morbilità secondo i dati sulla richiesta di cure mediche:

a) morbilità generale;

b) malattie infettive;

c) incidenza delle principali malattie non epidemiche;

d) morbilità ospedaliera;

e) morbilità con invalidità temporanea;

2) morbilità secondo le visite mediche;

3) morbilità secondo le cause di morte.

Lo studio della morbilità viene effettuato nella stessa sequenza e nelle stesse fasi di qualsiasi studio statistico: elaborazione di un piano e di un programma, raccolta di materiale, elaborazione e analisi.

Metodologia per lo studio della morbilità generale

La morbilità generale è un insieme di malattie (acute e croniche) tra alcuni gruppi della popolazione per un determinato anno solare. Lo studio della morbilità generale viene effettuato secondo i dati degli ambulatori. I dati generali sulla morbilità sono necessari per caratterizzare completamente la salute della popolazione.

L'unità di osservazione è la visita primaria del paziente dal medico su una malattia specifica in un determinato anno solare. Il principale documento contabile è il "Cedola statistica per la registrazione delle diagnosi finali (affinate)" (f. 025-2 / a).

Per ogni caso di malattia acuta (con segno “+”), per ogni caso di malattia cronica individuato per la prima volta nella vita (con segno “+”) viene compilato un “tagliando statistico”, nonché come per la prima visita nell'anno solare in corso riguardante una malattia cronica precedentemente identificata (con segno "-").

Le malattie croniche vengono prese in considerazione solo una volta all'anno; le esacerbazioni delle malattie croniche non vengono prese in considerazione anche quest'anno come malattie. Sulla base dell'elaborazione dei dati sulle "Taglie statistiche", viene compilato un "Rapporto sull'incidenza" (modulo 1).

Nello studio della morbilità primaria della popolazione, secondo i dati in appello, vengono presi in considerazione i "tagliandi statistici" compilati solo per le malattie di nuova diagnosi (con un segno "+").

Nello studio della prevalenza delle malattie sulla base dei dati negoziabili vengono prese in considerazione tutte le schede statistiche compilate durante l'anno, sia nei casi di diagnosi di nuova diagnosi con segno “+”, sia in quelle trasferite da anni precedenti con segno “-” .

Quando si analizza l'incidenza complessiva, è consuetudine calcolare i seguenti indicatori.

Morbilità primaria:

Prevalenza:

I tassi di incidenza generali danno solo un'idea generale del tasso di incidenza. Caratterizzare più accuratamente l'incidenza generale di indicatori speciali (età e sesso, secondo diagnosi, professioni, ecc.).

Tassi di incidenza età-sesso:

Tasso di morbilità globale per diagnosi:

Allo stesso modo, i tassi di prevalenza speciali sono calcolati per sesso, età, diagnosi, ecc.

I seguenti indicatori consentono di valutare la gravità del decorso della malattia.

Struttura della morbilità generale (quota di alcune malattie sulla morbilità totale):

Tasso di mortalità:

Tasso di letalità:

I tassi di mortalità e mortalità possono essere calcolati anche per sesso, età, professione, ecc.

Quando si analizza il tasso di morbilità in base ai dati sulla ricerca di cure mediche, va ricordato che dipende dalla popolazione che cerca cure mediche. L'accessibilità, a sua volta, è influenzata dalla disponibilità di cure mediche, dall'attività medica della popolazione, dal benessere materiale, dalle qualifiche dei medici e da altri fattori.

Metodologia per lo studio della morbilità infettiva

La Federazione Russa ha un sistema rigoroso per il controllo delle malattie infettive. La registrazione speciale obbligatoria delle malattie infettive è associata alla necessità di misure antiepidemiche attuali e preventive.

Le informazioni su ciascun caso di rilevamento di una malattia infettiva devono essere presentate al distretto o ai centri urbani per la supervisione sanitaria ed epidemiologica (TSSEN). Tutte le malattie infettive, a seconda del metodo di notifica al riguardo, possono essere suddivise in quattro gruppi, ognuno dei quali dispone di un proprio sistema per la raccolta delle informazioni e l'elaborazione dei dati.

1. Malattie da quarantena - le infezioni particolarmente pericolose (peste, colera, vaiolo, febbre gialla, febbre ricorrente) sono caratterizzate da elevata contagiosità e alta mortalità, a cui vengono applicate restrizioni internazionali di quarantena in conformità con le normative sanitarie internazionali.

Quando vengono rilevate o sospettate malattie da quarantena, vengono immediatamente informati non solo i responsabili del servizio sanitario ed epidemiologico, ma anche le autorità sanitarie fino al Ministero della Salute della Federazione Russa. In caso di rilevamento di malattie da quarantena, vengono applicate misure di emergenza, inclusa la creazione di commissioni antiepidemiche di emergenza (EPC).

2. Su malattie come l'influenza, le infezioni respiratorie acute, le istituzioni mediche trasmettono informazioni sintetiche (digitali) per il mese al centro di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica e durante un'epidemia - quotidianamente secondo il modulo n. 85-influenza, che è compilato su la base dei "Tagliandi statistici per la registrazione delle diagnosi finali (affinate)".

3. Malattie, ciascuna delle quali è segnalata al Centro di Sorveglianza Sanitaria ed Epidemiologica con informazioni dettagliate: tifo, paratifo, dissenteria, enterite, tularemia, carbonchio, brucellosi, difterite, morbillo, pertosse, parotite, varicella, rosolia, meningite , encefalite , epatite infettiva, scarlattina, tetano, poliomielite, rabbia, rickettsiosi (compreso il tifo), malaria, leptospirosi, sepsi nei bambini del primo anno di vita, febbre emorragica e psittacosi.

Se vengono rilevate queste malattie, la "Notifica di emergenza di una malattia infettiva, cibo, intossicazione professionale acuta, reazione insolita alla vaccinazione" (f. 058 / y) viene compilata dai medici o dal personale paramedico delle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti ed entro 12 le ore sono trasmesse al distretto o città CSEN.

4. Malattie che sono registrate come le più importanti malattie non epidemiche con contestuale informazione dai servizi di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica (forma bacillare di tubercolosi, sifilide, gonorrea, malattie fungine, tracoma). Non solo un "Avviso di un paziente con una prima diagnosi di tubercolosi attiva, malattia venerea, tricofitosi, microsporia, favo, scabbia, tracoma" (f. 089 / y), ma anche un "Avviso di emergenza di una malattia infettiva" ( f. 058) è rilasciato /y).

Gli avvisi di emergenza inviati al CSES sono registrati nel "Journal of Infectious Diseases" (f. 060 / y), che serve per la registrazione personale dei pazienti con malattie infettive e il controllo del movimento degli avvisi. Il diario è conservato in tutte le istituzioni mediche, negli studi medici delle scuole, negli istituti prescolari, nel Servizio Sanitario Centrale ed Epidemiologico ed è utilizzato per compilare un rapporto mensile sulle malattie infettive. Sulla base delle annotazioni di questo giornale, il CSES redige un "Rapporto sulla circolazione delle malattie infettive" (f. 85-inf.) con un'analisi dei dati per ogni mese, trimestre, semestre e anno.

Per un'analisi dettagliata di ciascun caso di morbilità infettiva, viene utilizzata la "Carta dell'esame epidemiologico del focus delle malattie infettive" (f. 357 / y), compilata nel TsSEN.

Nell'analisi della morbilità infettiva, vengono calcolati i seguenti indicatori.

Indicatore generale di morbilità infettiva:

Indicatori età-sesso di morbilità infettiva:

L'indicatore di morbilità infettiva secondo le diagnosi:

La struttura della morbilità infettiva (indicatore ampio):

La quota (quota) di morbilità infettiva sulla morbilità totale:

focalità (indicatore intensivo):

Tasso di mortalità (caratterizza la gravità della malattia):

Tasso di letalità (indicatore ampio):

In uno studio approfondito sulla morbilità infettiva, la stagionalità, la frequenza dei portatori di batteri rilevati, l'efficacia delle vaccinazioni preventive e altre cose vengono analizzati, il che consente ai medici di sviluppare le misure necessarie per combattere le malattie infettive.

Metodologia per lo studio delle principali malattie non epidemiche

L'organizzazione di registrazioni speciali di importanti malattie non epidemiche come la tubercolosi, le malattie sessualmente trasmissibili, le micosi (tricofitia, microsporia, favus, scabbia), il tracoma, i tumori maligni e le malattie mentali è dovuta al fatto che richiedono una diagnosi precoce, un'analisi completa esame dei pazienti, assunzione per la registrazione al dispensario, monitoraggio costante e trattamenti speciali e, in alcuni casi, identificazione dei contatti. Quando vengono rilevati, compilare la “Notifica di paziente con diagnosi di tubercolosi attiva, malattie veneree, tricofitosi, microsporia, favus, scabbia, tracoma, malattia mentale per la prima volta nella vita” (f. 089/u) oppure “Avviso di paziente con prima diagnosi di tubercolosi attiva, malattia venerea, tricofitosi, microsporia, favus, diagnosi di cancro o di altra neoplasia maligna” (f. 090/u).

La "Notifica" (f. 089 / y) è compilata dai medici di tutte le strutture sanitarie, indipendentemente dalla loro specializzazione, luogo di lavoro e condizioni per rilevare la malattia per tutti i pazienti a cui è stata diagnosticata la malattia per la prima volta nella loro vita . Il personale infermieristico è un avviso solo per i pazienti con scabbia.

"Notifica" (f. 090 / y) è compilata dai medici della rete generale e speciale delle istituzioni mediche in cui al paziente è stata diagnosticata una neoplasia maligna per la prima volta nella sua vita.

Le notifiche sono redatte per i pazienti in cui viene rilevata la malattia:

1) quando si rivolge a un policlinico per cure mediche;

2) durante gli esami preventivi mirati e periodici;

3) durante una visita medica;

4) durante l'esame in ospedale;

5) durante l'operazione;

6) all'autopsia;

7) quando si riconciliano le informazioni su coloro che sono morti per neoplasie maligne con i dati degli uffici del registro e degli uffici statistici, se risulta che la diagnosi è stata fatta dopo la morte.

Le comunicazioni compilate (f. 089/y) o (f. 090/y) sono inviate entro tre giorni agli appositi dispensari (antitubercolari, dermato-venere, neuropsichiatrici, oncologici) del luogo di residenza del paziente.

Compilati nei dispensari, i rapporti statistici contengono informazioni sufficienti per analizzare l'incidenza delle singole malattie, le loro fasi e localizzazione, sesso ed età e luogo di residenza del paziente.

Sulla base di questi dati, vengono calcolati i tassi di incidenza. Quando si analizza l'incidenza delle più importanti malattie non epidemiche, vengono calcolati alcuni indicatori.

Tasso di incidenza generale delle più importanti malattie non epidemiche (frequenza delle malattie non epidemiche):

Prevalenza delle più importanti malattie non epidemiche:

Tasso di incidenza dell'una o dell'altra malattia grave non epidemica - il numero di alcune malattie gravi non epidemiche di nuova iscrizione in un dato anno per 1000 (10, 000) abitanti.

Tasso di prevalenza per una malattia grave non epidemica - il numero di alcune grandi malattie non epidemiche registrate per la prima volta in un determinato anno e trasferite dagli anni precedenti ogni 1000 (10) abitanti.

Il tasso di incidenza delle più importanti malattie non epidemiche a seconda dell'età, del sesso, della professione, del luogo di residenza e altro - il numero delle più importanti malattie non epidemiche registrate per la prima volta in un dato anno tra persone di un certo sesso, età, professione ogni 1000 (10, 000) abitanti di un certo sesso, età, professione, ecc.

Struttura della morbilità delle più importanti malattie non epidemiche è la percentuale di una grave malattia non epidemica riportata in un dato anno sul numero totale di tutte le principali malattie non epidemiche.

Tasso di letalità - il numero di decessi per l'una o l'altra malattia non epidemica maggiore in un dato anno per 100 pazienti registrati della corrispondente malattia non epidemica.

Metodologia per lo studio della morbilità ospedaliera L'ospedalizzazione gioca un ruolo importante nelle statistiche sanitarie.

L'unità contabile in questo caso è il caso di ricovero di un paziente in ospedale, e il documento contabile è la “Scheda statistica della persona in uscita dall'ospedale” (f. 066/u), che viene compilata sulla base di la “Scheda medica del ricoverato” (f. 003/u) ed è un documento statistico contenente informazioni su un paziente dimesso (dimesso, deceduto) dall'ospedale.

Sulla base dello sviluppo delle "Schede statistiche dei ricoverati" e delle relazioni annuali, vengono calcolati i seguenti indicatori di morbilità ospedaliera.

Frequenza (livello) di ricovero:

Tasso di ospedalizzazione:

La frequenza dei ricoveri per questa malattia:

Struttura (composizione) della morbilità ospedaliera:

La composizione dei pazienti ospedalizzati per sesso, età, professione e altri gruppi:

Durata media del ricovero:

Tasso di mortalità ospedaliera:

Gli ultimi due indicatori possono essere calcolati sia per tutti i pazienti che per i pazienti con singole malattie.

Secondo gli indicatori di morbilità ospedaliera, è impossibile giudicare la prevalenza di un particolare tipo di patologia, ma danno un'idea della patologia più grave, della natura e del volume delle cure mediche, della durata e degli esiti del trattamento.

Metodologia per lo studio della morbilità con disabilità temporanea

Lo studio della morbilità con disabilità temporanea è di grande importanza medica, sociale ed economica. La morbilità con disabilità temporanea ha una serie di caratteristiche che la distinguono dalla morbilità generale della popolazione.

L'unità di osservazione nello studio della morbilità con disabilità temporanea è ogni caso di disabilità in un dato anno.

Ogni caso di disabilità è registrato con un certificato di inabilità al lavoro, che viene rilasciato non solo per malattie e infortuni, ma anche per l'assistenza ai malati, durante la gravidanza, il parto, la quarantena, le protesi, le cure sanatorie.

Sulla base dello sviluppo dei dati delle schede di congedo per malattia, viene compilato un "Rapporto sull'incidenza dell'invalidità temporanea" (f. 016), che ha lo scopo di registrare e analizzare l'invalidità temporanea dei lavoratori ed è compilato mensilmente, trimestralmente, per metà anno e per un anno.

Per l'analisi della morbilità con disabilità temporanea, vengono calcolati i seguenti indicatori:

Numero di casi di invalidità ogni 100 dipendenti:

Numero di giorni di inabilità al lavoro ogni 100 dipendenti:

Durata media di un caso di inabilità al lavoro:

Struttura morbilità con invalidità temporanea in giorni:

La struttura della morbilità con disabilità temporanea nei casi di:

"Indice di salute" è la proporzione di persone non malate su tutti i lavoratori:

I primi tre indicatori sono calcolati complessivamente per tutte le malattie e separatamente per ciascuna malattia.

Il numero di casi di inabilità al lavoro ogni 100 lavoratori indica il livello di malattia tra i lavoratori. Il numero di giorni di inabilità al lavoro ogni 100 dipendenti dipende da molti fattori che incidono sulla durata dell'inabilità al lavoro e caratterizza la gravità della malattia.

Metodologia per lo studio della morbilità secondo gli esami medici

Gli esami medici (preventivi) sono una delle forme di assistenza medica e preventiva, che consiste nell'esame attivo della popolazione ai fini della diagnosi precoce delle malattie. Forniscono le informazioni più complete su tutte le malattie croniche e acute con manifestazioni cliniche disponibili al momento dell'esame, nonché sulle forme subcliniche.

Le visite mediche si dividono in:

1) preliminare;

2) periodico;

3) obiettivo.

Tutti i contingenti sottoposti a visite mediche preliminari e periodiche possono essere suddivisi in tre gruppi:

1) dipendenti di imprese, istituzioni e organizzazioni che hanno contatti con fattori di produzione avversi;

2) dipendenti delle aziende alimentari, dell'infanzia e di alcuni enti comunali che, all'ingresso in un posto di lavoro e successivamente dopo un certo periodo di tempo, si sottopongono ad un esame batteriologico per individuare malattie infettive o portatori di bacilli, poiché possono diventare fonte di infezione di massa;

3) bambini, adolescenti, studenti di scuole professionali e istituti di istruzione secondaria specializzata, studenti a tempo pieno.

Le visite mediche preliminari consentono di determinare la conformità dello stato di salute ai requisiti della professione o della formazione, nonché di identificare malattie che possono peggiorare e progredire nelle condizioni di lavoro con fattori avversi di natura professionale o in itinere di studio.

Il compito principale delle visite mediche periodiche è identificare i segni precoci di malattie professionali o avvelenamento, nonché malattie che non sono eziologicamente correlate alla professione, ma in cui il contatto continuo con fattori avversi associati all'attività professionale rappresenta un pericolo per la salute.

Vengono effettuate visite mediche mirate per la diagnosi precoce di alcune patologie (tubercolosi, neoplasie maligne, malattie dell'apparato circolatorio, respiratorie, ginecologiche, ecc.) durante le visite simultanee in gruppi organizzati o durante le visite di tutti i soggetti che richiedono assistenza medica nelle istituzioni mediche).

Gli esiti delle visite mediche sono registrati nei seguenti documenti delle strutture sanitarie:

1) “Tessera soggetta a controllo periodico” (f. 046/y) per i soggetti sottoposti a controlli periodici obbligatori;

2) “Cartella clinica di un ambulatorio” (f. 025/a);

3) “Storia dello sviluppo del bambino” (f. 112/y);

4) “Tessera medica del bambino” (f. 026/y) per scuole, convitti, orfanotrofi, asili nido, asili nido;

5) “Cartella clinica di studente universitario, studente di istituto di istruzione secondaria specialistica” (f. 025-3/a);

6) "Carta di registrazione delle visite mediche" (f. 131 / y) per tutte le persone che vivono, studenti che frequentano istituti prescolari nell'area del policlinico, lavorano presso imprese e si sottopongono a visite mediche annuali;

7) “Scheda di un esame preventivo ai fini della diagnosi” (f. 047/u) - serve a registrare gli esami effettuati ai fini della diagnosi precoce di singole forme e gruppi di malattie. Viene condotto in tutte le istituzioni mediche e preventive che effettuano esami mirati della popolazione e viene utilizzato per registrare le persone che richiedono un esame preventivo. La scheda non viene compilata per le persone sottoposte a controlli periodici, in quanto controlli mirati su tali contingenti vengono effettuati contestualmente al controllo periodico (ad esso affiancato) e sono registrati al f. 046/anno;

8) “Elenco delle persone soggette a visita medica mirata” (f. 048/y), che va compilato al posto della f. 047 / aa nei piccoli istituti medici, dove non è pratico creare indici di carte speciali di quelli esaminati.

I documenti sopra elencati consentono:

1) avere un'idea precisa della prevalenza della patologia tra la popolazione;

2) determinare la dinamica del suo cambiamento;

3) valutare l'efficacia del trattamento;

4) visualizzare le attività organizzative per un certo numero di anni.

Affinché una visita medica sia sufficientemente efficace, è necessario garantirne una chiara organizzazione, il coinvolgimento di specialisti altamente qualificati e l'uso della tecnologia moderna.

Per l'analisi della morbilità secondo gli esami medici, vengono utilizzati i seguenti indicatori.

La frequenza delle malattie rilevate durante gli esami preventivi:

La frequenza delle malattie rilevate durante gli esami preventivi per le singole forme nosologiche:

La struttura della morbilità secondo i dati delle visite mediche:

"Indice di salute":

Metodologia per lo studio della morbilità in base ai dati sulle cause di morte

La morbilità secondo le cause di morte è studiata per l'anno secondo il "Certificato medico di morte" e "Certificato medico di morte perinatale".

L'unità di popolazione nello studio di questo tipo di morbilità è ciascuna deceduta in un dato anno.

Nell'analisi della morbilità in base alle cause di morte, vengono utilizzati i seguenti indicatori.

Tasso di mortalità totale:

Tasso di mortalità a seconda della malattia:

Tasso di mortalità a seconda del sesso, dell'età e di altri gruppi:

Struttura delle cause di morte:

Una descrizione dettagliata dei tassi di mortalità è fornita nella sezione "Demografia".

Tenendo conto dell'incidenza della popolazione in base alle cause di morte, vengono identificate le malattie più gravi che si sono concluse con la morte. Lo studio delle cause di morte consente di stabilire non solo la natura e la gravità della malattia, ma anche le carenze nell'organizzazione dell'assistenza medica per la popolazione.

invalidità

La classificazione della disabilità si basa su due concetti principali:

1) il grado di disabilità (3 gruppi di disabilità);

2) cause di invalidità (6 cause di invalidità).

La gravità della disabilità può essere diversa: dalla disabilità nella specialità principale e dal trasferimento al lavoro più facile fino alla sua completa perdita in tutti i tipi di attività professionali. A seconda del grado di perdita o disabilità, ci sono tre gruppi di disabilità.

Viene stabilito il primo gruppo di disabilità:

1) le persone che, a seguito di persistenti e gravi violazioni delle funzioni dell'organismo, hanno subito un'invalidità completa permanente o di lunga durata, bisognose di cure, assistenza o sorveglianza quotidiane e sistematiche;

2) in alcuni casi - a persone con disabilità funzionali persistenti e pronunciate e che necessitano di cure o assistenza esterna, ma che possono essere attratte e adattate a determinati tipi di attività lavorative in condizioni particolarmente organizzate (lavoro a domicilio, produzione speciale, attrezzature di lavoro ed ecc.).

Il secondo gruppo di disabilità è costituito:

1) persone portatrici di una completa invalidità permanente o di lunga durata per violazione delle funzioni dell'organismo, ma non bisognose di cure, assistenza o sorveglianza esterne costanti;

2) persone per le quali tutti i tipi di lavoro sono controindicati per un lungo periodo a causa della possibilità di peggiorare il decorso della malattia sotto l'influenza dell'attività lavorativa;

3) persone con gravi malattie croniche, con difetti combinati dell'apparato muscolo-scheletrico e significativa perdita della vista, per i quali il travaglio non è controindicato, ma è disponibile solo in condizioni appositamente create per loro.

Il terzo gruppo di disabilità è costituito:

1) se è necessario trasferirsi, per motivi di salute, ad altra professione (specialità) di qualificazione inferiore per impossibilità a continuare a svolgere la precedente professione (specialità);

2) se necessario, per motivi di salute, cambiamenti significativi delle condizioni di lavoro nella propria professione, che comportano una significativa riduzione del volume delle attività produttive e, quindi, una diminuzione delle qualifiche;

3) con una significativa restrizione della possibilità di impiego a causa di pronunciate menomazioni funzionali dei lavoratori o di coloro che non hanno precedentemente lavorato;

4) indipendentemente dal lavoro svolto, con difetti o deformità anatomiche che comportino disfunzioni e notevoli difficoltà nello svolgimento del lavoro professionale;

5) persone a cui non è consentito svolgere il proprio lavoro per motivi epidemiologici (ad esempio con la tubercolosi).

Per il monitoraggio dinamico dello stato di salute e della capacità lavorativa, i disabili del gruppo I vengono sottoposti ad esame dopo 2 anni e i disabili dei gruppi II e III - dopo un anno. In caso di malattie gravi e in assenza di prospettive di miglioramento della prognosi clinica e lavorativa, viene costituita la fascia di disabilità senza specificare il periodo per il riesame. Viene istituito un gruppo di invalidità a tempo indeterminato per le persone che hanno raggiunto l'età pensionabile, nonché per le persone con disabilità dei gruppi I e II, per le quali il gruppo di disabilità non è cambiato negli ultimi 15 anni o è stato assegnato a un gruppo superiore.

La disabilità è classificata non solo in base al grado di perdita o disabilità, ma anche in base ai motivi che l'hanno determinata. A seconda della causa dell'invalidità, la legislazione stabilisce l'importo delle pensioni, il volume e la natura di altri tipi di assistenza sociale.

L'invalidità per malattia generale si configura nei casi in cui la perdita o l'invalidità si è verificata durante il periodo di lavoro, di studio o dopo la cessazione del lavoro. Stabilire questa causa significa che la malattia che ha portato alla disabilità non è tra le malattie professionali. Se l'infortunio che ha causato l'invalidità non è correlato alla produzione o all'esercizio di doveri pubblici o statali, ma è ricevuto in casa, per strada, in vacanza, allora la causa dell'invalidità si stabilisce come malattia generale.

L'invalidità per malattia professionale è accertata nei casi in cui l'impatto di un fattore occupazionale è stato il momento eziologico determinante nello sviluppo della malattia e la conseguente disabilità, quando l'influenza sullo sviluppo di questa malattia di altri fattori non correlati alle condizioni di lavoro ( quali infezioni, condizioni di vita, ecc.). Inoltre, l'invalidità dovuta a una malattia professionale è accertata quando le sue complicanze o quando una malattia professionale ha influito in modo significativo sul decorso di una malattia preesistente di eziologia non professionale.

L'invalidità per infortunio sul lavoro come causa di invalidità è accertata nei casi in cui l'infortunio che l'ha determinata si è verificato in circostanze direttamente o indirettamente legate alla produzione ed è stato considerato un infortunio sul lavoro, nonché nell'esercizio dell'obbligo di un cittadino della Federazione Russa.

L'invalidità fin dall'infanzia è accertata nei casi in cui si è verificata a seguito di malattie congenite, malattie e infortuni prima dei 16 anni (per gli studenti - fino a 18 anni) e prima dell'inizio del lavoro.

L'invalidità prima dell'inizio del lavoro è stabilita nei casi in cui la malattia o l'infortunio si sono verificati all'età di oltre 16 anni (per gli studenti - oltre 18 anni), ma prima dell'inizio del lavoro.

Disabilità nell'ex personale militare

L'accertamento del fatto di invalidità permanente (disabilità) è un processo complesso e responsabile, al quale partecipano sia le istituzioni sanitarie (ospedali, ambulatori, dispensari) sia le istituzioni del sistema di protezione sociale (perizia medica e sociale). Pertanto, i medici curanti e gli specialisti delle commissioni di esperti clinici delle istituzioni mediche dovrebbero essere esperti nelle questioni dell'esame dell'invalidità permanente.

Se vi sono indicazioni per il rinvio di un paziente a visita medica e sociale (MSE), le strutture sanitarie emettono un “Rinvio all'UIT” (f. 088/a). Nell'Ufficio ITU vengono compilati i seguenti documenti: "Il certificato di ispezione nell'ITU", "Il libro dei verbali delle riunioni dell'ITU", "Cedola statistica per il certificato di ispezione nell'ITU", viene redatto un rapporto annuale su f. 7.

Informazioni statistiche dettagliate sulla composizione dei soggetti usciti per la prima volta e che si trovano sulla disabilità, sulla natura delle malattie e sulle cause dell'invalidità, possono essere ottenute previa presentazione del "Certificato di esame in ITU" o "Buono statistico per l'atto ".

Solitamente si considerano l'insieme delle persone riconosciute disabili per la prima volta (invalidità primaria) e delle persone iscritte agli enti di protezione sociale, indipendentemente dal momento in cui sono state riconosciute come disabili (invalidità generale, contingente di disabili).

Per l'analisi, gli indicatori sono calcolati:

1) per gruppi di disabilità;

2) per motivi di invalidità;

3) tipi di malattie, ecc.

L'analisi della dinamica della disabilità per gruppo consente di individuare tipologie di dinamiche positive, negative, stabili e variabili a seconda dell'andamento degli indicatori che caratterizzano l'aumento o la diminuzione dei gruppi I - II. È anche importante conoscere la variazione numerica del numero di persone con disabilità, tenere conto del numero di persone uscite durante l'anno e dei principali motivi della loro cancellazione.

Gli indicatori di disabilità sono i seguenti.

L'indicatore della disabilità primaria è uno dei criteri principali per valutare la qualità dell'assistenza medica in ambulatorio.

Disabilità primaria:

Struttura della disabilità primaria (per malattia, sesso, età, ecc.):

La frequenza della disabilità primaria per gruppi di disabilità:

La struttura della disabilità primaria per gruppi di disabilità:

Disabilità generale (eventuale portatori di handicap):

Nell'analisi della disabilità generale, gli indicatori di disabilità generale sono calcolati per sesso, età, cause, gruppi di disabilità, nei vari territori.

Struttura della disabilità generale:

Questo indicatore è calcolato anche per sesso, età, gruppi, cause di disabilità e altre caratteristiche.

Cambio del gruppo di disabilità durante l'esame:

La quota di persone disabili che per prime sono diventate disabili tra tutte le persone disabili:

La percentuale di persone con disabilità fin dall'infanzia tra tutte le persone con disabilità:

Movimento dei disabili durante tutto l'anno:

Negli ultimi anni molta attenzione è stata dedicata al problema della riabilitazione dei disabili.

La valutazione delle misure riabilitative viene effettuata sulla base di tre gruppi di indicatori:

1) riabilitazione medica e professionale dei portatori di handicap;

2) stabilità dei gruppi di disabilità durante il riesame;

3) aggravamento dei gruppi di invalidità dei riesaminati.

Tali indicatori sono calcolati sulla base dei dati della sezione V “Risultati del riesame delle persone con disabilità” del rapporto f. 7.

Gli indicatori di riabilitazione dei disabili sono i seguenti.

1. Indicatori di riabilitazione medica e professionale delle persone con disabilità:

1) riabilitazione completa:

2) riabilitazione parziale:

2. Indicatori di stabilità dei gruppi di disabilità: stabilità del I gruppo di disabilità (II e III gruppi di disabilità):

3. Indicatori di ponderazione dei gruppi di disabilità:

1) gruppo di disabilità di peso II:

2) gruppo di disabilità di peso III:

La metodologia per lo studio della disabilità prevede non solo l'analisi dei documenti dell'UIT e delle strutture sanitarie, ma anche modalità di osservazione diretta delle persone con disabilità permanente per caratterizzare la loro qualità di vita. Vengono utilizzati anche metodi di valutazione da parte di esperti della qualità dell'assistenza medica e sociale alle persone con disabilità.

Il problema dello studio della disabilità nel nostro paese, così come altri indicatori della salute della popolazione, è molto rilevante. In Russia, per la prima volta ogni anno più di 300 persone vengono riconosciute come disabili. In generale, più di 8,5 milioni di persone percepiscono pensioni di invalidità.

Nella struttura della disabilità primaria, i disabili del gruppo I costituiscono circa il 15%, il gruppo II - 60%, il gruppo III - 25%. Negli ultimi anni si è registrato un aumento dei casi di disabilità primaria.

Per età, coloro che sono in disabilità per la prima volta sono distribuiti come segue: il 10-15% sono persone in età pensionabile, l'85-90% è la popolazione attiva.

Nella struttura della disabilità per causa, il 1° posto è occupato dalle malattie del sistema cardiovascolare (oltre il 30%), il 2° posto - neoplasie maligne (circa il 20%), 3° posto - lesioni (circa il 15%).

Un posto speciale nel campo della disabilità è occupato dal problema dei bambini disabili, che in Russia sono più di 200mila persone. La struttura della disabilità fin dall'infanzia è dominata dalle malattie psiconeurologiche, compreso il ritardo mentale (oltre il 50%), seguite da malattie del sistema nervoso, tra cui paralisi cerebrale, anomalie congenite, conseguenze di lesioni e avvelenamento. Ogni anno in Russia nascono più di 30mila bambini con patologie congenite ed ereditarie, 2/3 di loro diventano successivamente disabili e nel 60-80% dei casi le disabilità infantili sono causate da patologie perinatali.

Classificazione internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati

La Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD) è un sistema per raggruppare malattie e condizioni patologiche, che riflette l'attuale fase di sviluppo della scienza medica. L’ICD è il principale documento normativo per lo studio della salute pubblica nei paesi membri dell’Organizzazione Mondiale della Sanità.

Nel 1900, a Parigi, in una conferenza internazionale con la partecipazione di 26 Stati, la classificazione Bertillon fu approvata come classificazione internazionale con una revisione ogni 10 anni. In totale, l'ICD è stato rivisto 10 volte. L'ultima revisione ha avuto luogo nel 1989 a Ginevra ed è stata adottata dalla 43a Assemblea Mondiale della Sanità. Su raccomandazione dell'OMS, il 1 gennaio 1993 è entrata in vigore la Decima classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati; in Russia, ha iniziato ad operare il 1 gennaio 1998.

Scopo e portata dell'ICD-10. La classificazione delle malattie può essere definita come un sistema di voci in cui sono incluse specifiche unità nosologiche secondo criteri accettati.

Lo scopo dell'ICD è creare le condizioni per la registrazione, l'analisi e il confronto sistematici dei dati sulla morbilità e mortalità ottenuti in diversi paesi e regioni in tempi diversi.

L'ICD viene utilizzato per convertire la formulazione verbale di diagnosi di malattie e altri problemi sanitari in codici alfanumerici che consentono di archiviare, recuperare e analizzare facilmente i dati.

La struttura dell'ICD-10. L'ICD è una classificazione assiale variabile. Il suo schema prevede che i dati statistici sulle malattie siano raggruppati in modo tale da garantirne la massima accettabilità per l'uso sia per tutti gli scopi pratici ed epidemiologici, sia per valutare la qualità dell'assistenza sanitaria.

Si distinguono i seguenti gruppi principali:

1) malattie epidemiche;

2) malattie costituzionali (o generali);

3) malattie locali, raggruppate per localizzazione anatomica;

4) malattie dello sviluppo;

5) infortunio.

L'ICD è costruito su un sistema decimale con dettagli sequenziali da grandi classi (ce ne sono 10 nell'ICD-21) e gruppi di malattie con titoli a tre cifre e sottocategorie a quattro cifre fino a dieci. Rientrano nelle classi, ad esempio, malattie infettive e parassitarie, neoplasie, lesioni e avvelenamenti, malattie dell'apparato digerente, ecc.; come gruppi: tubercolosi, neoplasie maligne degli organi genitourinari, ustioni, ernia addominale, ecc. Le intestazioni combinano forme di manifestazione di una malattia, ad esempio amebiasi, tubercolosi polmonare; possono includere anche concetti collettivi: disturbi del metabolismo minerale, malattie delle ghiandole surrenali, ecc. Le informazioni più dettagliate sono fornite a livello di sottosezioni.

Una parte importante dell'ICD è un elenco alfabetico contenente termini diagnostici che indicano a quale titolo e sottotitolo appartengono.

Nell'ICD-10, le malattie sono classificate in classi come segue (Tabella 9).

Tabella 9

I titoli dalla classe I alla XVII si riferiscono a malattie e condizioni patologiche, classe XIX - a lesioni e avvelenamenti e ad alcune altre conseguenze di fattori esterni, il resto delle classi contiene una serie di concetti moderni relativi ai dati diagnostici.

Ad esempio, la classe XVIII comprende sintomi, segni e anomalie identificati negli studi clinici e di laboratorio, la classe XX "Cause esterne di morbilità e mortalità" viene utilizzata per registrare eventuali cause esterne di malattie e condizioni patologiche.

La classe XXI "Fattori che influenzano lo stato di salute e il ricorso alle istituzioni sanitarie" è destinata alla classificazione dei dati che esplicano il motivo per contattare un'istituzione sanitaria di una persona che attualmente non è malata.

L'ICD-10 utilizza un codice alfanumerico con una lettera come primo carattere e un numero sul secondo, terzo e quarto carattere del codice. Il quarto carattere segue il punto decimale. Pertanto, i possibili numeri di codice vanno da A00.0 a Z99.99 (la lettera U non viene utilizzata).

ICD-10 è composto da tre volumi:

volume 1 - contiene la classificazione principale;

volume 2 - istruzioni per l'uso per gli utenti;

Il volume 3 è un indice alfabetico della classificazione.

Il concetto di "famiglia" di classificazioni di malattie e problemi sanitari. Sebbene l'ICD sia inteso principalmente a classificare malattie e lesioni che hanno una diagnosi ufficiale, non tutti i problemi oi motivi per cui si richiede assistenza medica possono essere indicati da una diagnosi ufficiale. Pertanto, l'ICD-10, come già accennato, prevede la possibilità di elaborare dati su un'ampia gamma di segni, sintomi, anomalie riscontrate nel processo di ricerca, reclami, circostanze sociali e altri problemi di salute che possono essere indicati al posto di una diagnosi nelle cartelle cliniche (classi XVIII и XXI).

Tuttavia, l'ICD non sempre consente l'inclusione di informazioni sufficientemente dettagliate sulle varie caratteristiche delle condizioni classificate. Inoltre, è stato suggerito che l'ICD dovrebbe includere classificazioni per informazioni aggiuntive relative alla salute o all'assistenza medica.

Tuttavia, l'ICD principale, presentato nei tre volumi dell'ICD-10, non può includere tutte queste informazioni aggiuntive ed essere comunque accessibile e di facile utilizzo. Pertanto, è stato creato il concetto di "famiglia" di classificazioni, inclusi i volumi pubblicati separatamente dall'ICD principale e utilizzati secondo necessità.

Al centro della "famiglia" c'è il tradizionale ICD con le sue forme e strutture intrinseche. Esistono due gruppi principali di classificazioni.

Le classificazioni del primo gruppo riguardano i dati relativi alle diagnosi e allo stato di salute e sono costruite direttamente sulla base dell'ICD riducendo o ampliando l'elenco delle intestazioni. Questo gruppo include anche classificazioni che integrano elenchi di rubriche, che vengono utilizzate per ottenere maggiori dettagli clinici, ad esempio nelle varianti della classificazione adattate per i sottospecialisti.

Il secondo gruppo di classificazioni copre aspetti relativi ai disturbi della salute che non rientrano nelle diagnosi formali delle condizioni attualmente note, così come altre classificazioni relative all'assistenza medica. Questo gruppo include classificazioni di disabilità, procedure mediche e chirurgiche e ragioni per cercare assistenza sanitaria.

1. Classificazioni basate sulla diagnosi:

1) elenchi speciali per gli sviluppi statistici derivano direttamente dalla classificazione principale e vengono utilizzati per presentare i dati e facilitare l'analisi delle informazioni sullo stato di salute e sulle sue dinamiche a livello nazionale e internazionale. Esistono cinque elenchi di questo tipo: 4 per i dati sulla mortalità e 1 per i dati sulla morbilità.

2) le opzioni specializzate riuniscono in un volume compatto quelle sezioni e titoli dell'ICD che si riferiscono a una particolare specialità; sono sviluppati da team internazionali di specialisti. Attualmente le opzioni attive sono oncologia, dermatologia, neurologia, reumatologia e ortopedia, pediatria, disturbi mentali, odontoiatria e odontoiatria.

II. Classificazioni non diagnostiche:

1) le procedure utilizzate in medicina comprendono procedure diagnostiche, profilattiche, terapeutiche, radiologiche, mediche, chirurgiche e di laboratorio;

2) la Classificazione Internazionale di Impairment, Disability and Social Insufficiency (ICNST e HF) si occupa delle conseguenze della malattia, compresi gli infortuni e le menomazioni. MCST e HF contengono tre classificazioni distinte, ciascuna riferita a un diverso esito della malattia:

a) la classificazione dei disturbi rappresenta disturbi a livello di un determinato organo;

b) la classificazione della disabilità riflette le conseguenze delle violazioni sotto forma di limitazione o impossibilità a svolgere attività entro i limiti ritenuti normali per una persona, ossia riflette disturbi a livello individuale;

c) la classificazione dell'insufficienza sociale caratterizza le violazioni in cui una persona può svolgere solo un ruolo limitato o non può svolgere un ruolo molto normale per la sua posizione nella vita (a seconda dell'età, del sesso, dello stato sociale e culturale), ovvero riflette la discrepanza tra reale capacità e desideri dell'individuo. Questa classificazione non è una classificazione di individui. È una classificazione delle circostanze che pongono una persona disabile in una posizione di svantaggio rispetto ad altre persone in termini di norme sociali.

Nomenclatura Internazionale delle Malattie (INB)

L'obiettivo principale della MNB è dare a ciascuna unità nosologica un nome consigliato. I criteri principali per la scelta di questo nome dovrebbero essere:

1) specificità (applicabilità a una e una sola malattia);

2) unicità (in modo che il nome stesso indichi l'essenza della malattia);

3) eziologia (in modo che il nome della malattia sia basato sulla sua causa).

A ogni malattia o sindrome con un nome raccomandato viene assegnata una definizione concisa e univoca seguita da un elenco di sinonimi.

La MNB integra l'ICD. La classificazione statistica differisce dalla nomenclatura delle malattie per l'elemento di raggruppamento, poiché la nomenclatura deve avere un nome separato per ciascuna malattia nota.

LEZIONE N. 3. Statistica sanitaria

1. Organizzazione del lavoro statistico di un istituto medico

Le statistiche sanitarie aiutano i capi di un'istituzione a gestire rapidamente la propria struttura e i medici di tutte le specialità a giudicare la qualità e l'efficacia del trattamento e del lavoro preventivo.

L'intensificazione del lavoro degli operatori sanitari nelle condizioni dell'assicurazione sanitaria di bilancio impone requisiti crescenti su fattori scientifici e organizzativi. In queste condizioni, il ruolo e l'importanza della statistica medica nelle attività scientifiche e pratiche di un'istituzione medica è in aumento.

I leader sanitari utilizzano costantemente i dati statistici nel lavoro operativo e prognostico. Solo un'analisi qualificata dei dati statistici, la valutazione degli eventi e le conclusioni appropriate consentono di prendere la giusta decisione manageriale, contribuiscono a una migliore organizzazione del lavoro, a una pianificazione e previsione più accurata. Le statistiche aiutano a controllare le attività dell'istituto, a gestirlo tempestivamente, a giudicare la qualità e l'efficacia del trattamento e del lavoro preventivo. Quando si elaborano piani di lavoro attuali ea lungo termine, il leader dovrebbe basarsi sullo studio e sull'analisi delle tendenze e dei modelli nello sviluppo sia dell'assistenza sanitaria che dello stato di salute della popolazione del suo distretto, città, regione, ecc.

Il sistema statistico tradizionale in sanità si basa sulla ricezione di dati sotto forma di report, che vengono compilati nelle istituzioni di base e poi riassunti a livello intermedio e superiore. Il sistema di rendicontazione presenta non solo vantaggi (un unico programma, garanzia di comparabilità, indicatori della quantità di lavoro e di utilizzo delle risorse, semplicità e basso costo di raccolta dei materiali), ma anche alcuni svantaggi (bassa efficienza, rigidità, programma poco flessibile, un insieme di informazioni, errori contabili incontrollati, ecc.).

L'analisi, la generalizzazione del lavoro svolto dovrebbe essere effettuata dai medici non solo sulla base della documentazione di segnalazione esistente, ma anche attraverso studi statistici selettivi appositamente condotti.

Il piano della ricerca statistica è redatto sull'organizzazione del lavoro secondo il programma previsto. I punti principali del piano sono:

1) definizione dell'oggetto di osservazione;

2) determinazione del periodo di lavoro in tutte le fasi;

3) indicazione del tipo di osservazione statistica e del metodo;

4) determinare il luogo in cui verranno effettuate le osservazioni;

5) scoprire con quali forze e sotto quale guida metodologica e organizzativa verrà svolta la ricerca.

L'organizzazione della ricerca statistica si articola in più fasi:

1) la fase di osservazione;

2) raggruppamento e riepilogo statistico;

3) elaborazione di conteggio;

4) analisi scientifica;

5) progettazione letteraria e grafica dei dati della ricerca.

2. Organizzazione della contabilità e rendicontazione statistica

Personale e struttura organizzativa del dipartimento di statistica medica

La suddivisione funzionale della struttura sanitaria preposta all'organizzazione della contabilità e della rendicontazione statistica è il dipartimento di statistica medica, che è strutturalmente parte del dipartimento organizzativo e metodologico. Il capo del dipartimento è uno statistico.

La struttura del dipartimento può comprendere le seguenti unità funzionali, a seconda della forma delle strutture sanitarie:

1) il dipartimento di statistica del policlinico - è responsabile della raccolta e dell'elaborazione delle informazioni ricevute dal servizio ambulatoriale;

2) dipartimento di statistica dell'ospedale - è responsabile della raccolta e dell'elaborazione delle informazioni ricevute dai dipartimenti dell'ospedale clinico;

3) archivio medico - è responsabile della raccolta, contabilità, conservazione della documentazione medica, della sua selezione ed emissione secondo le esigenze.

Il dipartimento di statistica dovrebbe essere dotato di postazioni automatizzate collegate alla rete locale delle strutture sanitarie.

Sulla base dei dati ricevuti, l'OMO sviluppa proposte e misure per migliorare la qualità dell'assistenza medica, organizza la contabilità statistica e la rendicontazione in tutte le strutture sanitarie della regione, forma il personale su questi temi ed effettua audit statistici.

Gli uffici di contabilità e statistica delle strutture sanitarie svolgono attività di organizzazione di un sistema di contabilità primaria, sono responsabili della registrazione corrente delle attività, della corretta tenuta delle registrazioni e forniscono alla direzione dell'istituto le necessarie informazioni statistiche operative e finali. Preparano rapporti e lavorano con la documentazione primaria.

Una caratteristica del lavoro statistico è che esistono diversi flussi di finanziamento dei pazienti: bilancio (contingente allegato), contratti diretti, assicurazione sanitaria volontaria, assicurazione sanitaria retribuita e obbligatoria.

Dipartimento di Statistica Medica del Policlinico

Il dipartimento di statistica medica del policlinico svolge attività di raccolta, elaborazione della documentazione contabile primaria e predisposizione di appositi moduli di segnalazione per il lavoro del poliambulatorio. Il principale documento contabile primario è il "cedolare statistico di un ambulatorio", che si presenta sotto forma di un modulo generalmente accettato n. 025-6 / a-89.

Ogni giorno, dopo aver controllato e smistato i tagliandi statistici, vengono elaborati. Le informazioni dei coupon vengono elaborate manualmente o immesse in un database del computer tramite un programma di rete locale in base ai seguenti parametri:

1) il motivo del ricorso;

2) diagnosi;

3) categoria di servizio;

4) appartenente alla produzione principale o opera a rischio professionale (per il contingente annesso).

I coupon dei poliambulatori di officina e dei centri sanitari vengono elaborati secondo gli stessi parametri.

Mensilmente, relazioni trimestrali vengono preparate sui risultati del lavoro del policlinico:

1) dati sulle presenze per incidenza con distribuzione per reparti del policlinico, per medici e per flussi di finanziamento (budget, CHI, VHI, contrattuale, retribuito);

2) informazioni sulle presenze per incidenza di day hospital, ospedali domiciliari, ambulatori e altri tipi di cure mediche sostitutive dell'ospedale in forma simile;

3) informazioni sulle presenze per incidenza dei poliambulatori di negozio e dei centri sanitari nella stessa forma;

4) informazioni sulla presenza di contingenti allegati con distribuzione per imprese e categorie (lavoratori, non lavoratori, pensionati, reduci di guerra, beneficiari, dipendenti, ecc.);

5) una tabella riepilogativa delle presenze per morbilità con distribuzione per dipartimenti del servizio ambulatoriale e flussi di finanziamento.

Alla fine dell'anno, relazioni annuali dei moduli statistici statali n. 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , si formano 01-C.

Sono in corso di elaborazione i gruppi dispensari di medici dei poliambulatori con la predisposizione di un apposito verbale. Rapporti (morbosità generale, frequenza in classe XXI (modulo n. 12), morbilità in classe XIX (modulo n. 57)). Un rapporto nel modulo n. 16-VN può essere generato in un programma speciale. Rapporti sul lavoro dei poliambulatori e dei centri sanitari di officina, nonché un rapporto f. N. 01-C sono formati da lavorazioni manuali.

Dipartimento di Statistica Medica dell'Ospedale

Nel dipartimento di statistica medica dell'ospedale si lavora per raccogliere ed elaborare la documentazione contabile primaria e redigere appropriati moduli di segnalazione sulla base dei risultati del lavoro dell'ospedale clinico. I principali moduli contabili primari sono la tessera sanitaria di un ricoverato (modulo n. 003 / y), la scheda di una persona che ha lasciato l'ospedale (modulo n. 066 / y), un foglio per la registrazione della circolazione dei pazienti e dei letti ospedalieri (modulo n. 007 / a). Il dipartimento riceve i moduli contabili primari dal dipartimento di ammissione e dai dipartimenti clinici. L'elaborazione dei moduli ricevuti di diversi tipi viene effettuata quotidianamente.

1. La circolazione dei pazienti nei reparti e nell'ospedale nel suo complesso:

1) verifica dell'esattezza dei dati specificati nel modulo n. 007/a;

2) correzione dei dati nella tabella riepilogativa degli spostamenti dei pazienti (modulo n. 16/a);

3) registrazione del cognome degli spostamenti dei pazienti nei reparti multidisciplinari, nei reparti di terapia intensiva e cardiorianimazione;

4) inserimento dei dati sugli spostamenti giornalieri dei pazienti in una tabella riepilogativa tramite software di statistica;

5) trasferimento del referto all'ufficio di ricovero comunale.

2. Inserimento dei dati nel diario dei pazienti oncologici con il rilascio di appositi moduli di registrazione (n. 027-1/a, n. 027-2/a).

3. Inserimento dei dati nel diario dei pazienti deceduti.

4. Elaborazione statistica dei moduli n. 003/a, 003-1/a, 066/a:

1) registrazione delle case history provenienti dai dipartimenti in f. 007/a, specificando il profilo ei termini del trattamento;

2) verifica della correttezza e completezza della compilazione dei moduli n. 066/a;

3) ritiro dallo storico dei tagliandi al foglio di accompagnamento del SSMP (f. n. 114/a);

4) verifica della conformità della cifra dell'anamnesi (flussi di finanziamento) all'ordinanza di ricezione, alla disponibilità di un rinvio, alla convenzione tariffaria con la TF CHI;

5) codifica delle cartelle cliniche con indicazione dei codici dati (quali profilo del reparto, età del paziente, date di ricovero (per interventi chirurgici d'urgenza, trasferimenti e deceduti), data di dimissione, numero di giorni di degenza, codice malattia ICD-X, codice dell'operazione che indica il numero di giorni prima e dopo l'operazione e la sua indeterminatezza in chirurgia d'urgenza, il livello di comfort del reparto, la categoria di complessità dell'operazione, il livello di anestesia, il numero di consultazioni dei medici);

6) ordinamento delle case history per flussi di finanziamento (assicurazione sanitaria obbligatoria, assicurazione sanitaria volontaria, servizi a pagamento o contratti diretti finanziati da due fonti).

5. Immissione di informazioni in una rete informatica: per i pazienti CMI e VHI e per i pazienti finanziati da più fonti, si effettua con contratti diretti, lettere di garanzia. Dopo aver elaborato le informazioni, queste vengono trasferite al gruppo finanziario per l'ulteriore generazione di fatture ai relativi pagatori.

6. Analisi delle case histories elaborate con ritiro del modulo n. 066/a e loro smistamento per profili di reparto e date di dimissione. Consegna delle cartelle cliniche all'archivio medico.

7. Monitoraggio continuo della tempestività della consegna delle cartelle cliniche dai reparti clinici secondo le schede dei movimenti dei pazienti con una relazione periodica al capo del dipartimento.

Sulla base dei risultati del lavoro dei reparti e dell'ospedale nel suo insieme, l'elaborazione dei dati statistici viene effettuata con la formazione di report. I dati della scheda della persona che ha lasciato l'ospedale vengono elaborati con la compilazione delle schede di distribuzione dei pazienti tramite flussi di finanziamento per ciascun profilo e la scheda di distribuzione dei pazienti dalle imprese annesse. Le schede sono ordinate per diagnosi per ogni profilo. Sulla base delle informazioni raggruppate, i rapporti vengono generati in un editor di fogli di calcolo:

1) relazione sulla movimentazione dei pazienti e dei posti letto (modulo n. 16/a);

2) una relazione sulla distribuzione dei pazienti per reparti, profili e flussi di finanziamento;

3) una relazione sulla distribuzione dei pazienti in pensione da parte delle imprese annesse;

4) relazione sulle attività chirurgiche dell'ospedale per tipologia di intervento;

5) relazione sulle cure chirurgiche d'urgenza;

6) una relazione sull'attività chirurgica dei reparti e dell'ospedale nel suo complesso;

7) relazione sugli aborti.

Questi moduli di rendicontazione sono preparati trimestralmente, per sei mesi, per 9 mesi e un anno.

Sulla base dei risultati del lavoro per l'anno, vengono compilati i moduli statistici nazionali n. 13, 14, 30.

La contabilità e la rendicontazione statistica dovrebbero essere organizzate secondo le basi della contabilità e della rendicontazione statistica adottate nelle strutture sanitarie della Federazione Russa, sulla base dei requisiti delle linee guida, delle raccomandazioni metodologiche del CSB, del Ministero della Salute della Federazione Russa e di istruzioni aggiuntive dall'amministrazione.

Le attività delle strutture sanitarie sono prese in considerazione dalla documentazione statistica primaria, suddivisa in sette gruppi:

1) utilizzato in ospedale;

2) per i poliambulatori;

3) utilizzato in ospedale e clinica;

4) per altre istituzioni mediche e preventive;

5) per gli istituti di esame medico legale;

6) per i laboratori;

7) per le istituzioni sanitarie e preventive.

Sulla base di studi statistici, il dipartimento:

1) fornisce all'amministrazione le informazioni statistiche operative e finali per l'assunzione di decisioni di gestione ottimale e il miglioramento dell'organizzazione del lavoro, anche in materia di pianificazione e previsione;

2) analizza le attività dei dipartimenti e dei singoli servizi che fanno parte della struttura sanitaria, sulla base dei materiali dei report statistici utilizzando metodi per la valutazione della variabilità, il valore tipico di un segno, metodi qualitativi e quantitativi per l'affidabilità delle differenze e metodi per studiare la relazione tra i segni;

3) garantisce l'affidabilità della contabilità e della rendicontazione statistica e fornisce indicazioni organizzative e metodologiche sulla statistica medica;

4) svolge la predisposizione di relazioni annuali e altre relazioni periodiche e di sintesi;

5) determina la politica in materia di corretta esecuzione della documentazione medica;

6) partecipa allo sviluppo e all'implementazione di programmi per computer nel lavoro del dipartimento.

L'archivio medico ha la funzione di raccogliere, registrare e conservare le cartelle cliniche, selezionare ed emettere i documenti richiesti per il lavoro. L'archivio medico si trova in un locale destinato alla conservazione a lungo termine della documentazione. L'archivio riceve le storie di pazienti in pensione, che vengono prese in considerazione nelle riviste, contrassegnate, ordinate per dipartimenti e in ordine alfabetico. In archivio si effettua la selezione e l'emissione di case histories mensili sulle domande e, di conseguenza, la restituzione di quelle precedentemente richieste. Alla fine dell'anno, i registri dei pazienti in pensione, le storie di pazienti deceduti e le storie di pazienti ambulatoriali sono accettate per l'archiviazione, la contabilità e lo smistamento; vengono effettuati lo smistamento finale e l'imballaggio delle case histories per la conservazione a lungo termine.

3. Analisi medica e statistica delle istituzioni mediche

L'analisi delle attività delle strutture sanitarie viene effettuata secondo la relazione annuale sulla base dei moduli di segnalazione statistica statale. I dati statistici della relazione annuale sono utilizzati per analizzare e valutare l'attività della struttura sanitaria nel suo complesso, le sue divisioni strutturali, valutare la qualità delle cure mediche e delle misure preventive.

La relazione annuale (f. 30 "Relazione dell'istituto medico") è compilata sulla base dei dati della contabilità corrente degli elementi del lavoro dell'istituto e dei moduli della documentazione medica primaria. Il modulo di rapporto è approvato dall'Ufficio centrale di statistica della Federazione Russa ed è lo stesso per tutti i tipi di istituzioni. Ciascuno di essi compila la parte della relazione che riguarda le proprie attività. Le caratteristiche dell'assistenza medica per i singoli contingenti (bambini, donne in gravidanza e parto, pazienti con tubercolosi, neoplasie maligne, ecc.) sono riportate negli allegati del rapporto principale sotto forma di rapporti di inserimento (ce ne sono 12).

Nelle tabelle riassuntive delle schede di rendicontazione 30, 12, 14 sono riportate informazioni in termini assoluti, poco utili al confronto e del tutto inadatte all'analisi, alla valutazione e alla conclusione. Pertanto, i valori assoluti sono necessari solo come dati iniziali per il calcolo dei valori relativi (indicatori), in base ai quali viene eseguita l'analisi statistica ed economica delle attività di un'istituzione medica. La loro affidabilità è influenzata dal tipo e dal metodo di osservazione e dall'accuratezza dei valori assoluti, che dipende dalla qualità della registrazione dei documenti contabili.

Quando si sviluppa la documentazione primaria, vengono calcolati vari indicatori che vengono utilizzati nell'analisi e nella valutazione delle attività dell'istituto. Il valore di qualsiasi indicatore dipende da molti fattori e cause ed è associato a vari indicatori di performance. Pertanto, quando si valutano le attività dell'istituzione nel suo insieme, si dovrebbero tenere presenti le varie influenze dei vari fattori sui risultati del lavoro delle istituzioni sanitarie e la gamma della relazione tra gli indicatori di performance.

L'essenza dell'analisi sta nel valutare il valore dell'indicatore, confrontarlo e confrontarlo dinamicamente con altri oggetti e gruppi di osservazioni, nel determinare la relazione tra gli indicatori, la loro dipendenza da vari fattori e cause, nell'interpretazione di dati e conclusioni.

Gli indicatori di performance delle strutture sanitarie sono valutati sulla base del confronto con norme, standard, istruzioni ufficiali, indicatori ottimali e raggiunti, confronti con altre istituzioni, team, aggregati in dinamica per anni, mesi dell'anno, giorni, seguiti dalla determinazione di efficienza lavorativa.

Nell'analisi gli indicatori sono raggruppati in gruppi che caratterizzano una particolare funzione di una struttura sanitaria, una sezione di lavoro, una divisione o un contingente servito. Lo schema di analisi generalizzato comprende le seguenti sezioni.

1. Caratteristiche generali.

2. Organizzazione del lavoro.

3. Indicatori di performance specifici.

4. Qualità dell'assistenza medica.

5. Continuità nel lavoro delle istituzioni.

Il rapporto annuale dell'ospedale congiunto si compone delle seguenti sezioni principali:

1) caratteristiche generali dell'ente;

2) stati;

3) attività del Policlinico;

4) funzionamento dell'ospedale;

5) attività di servizi paraclinici;

6) lavoro sanitario ed educativo.

Parallelamente dovrebbe essere svolta un'analisi economica delle attività delle strutture sanitarie nelle condizioni della medicina assicurativa nei seguenti ambiti principali:

1) utilizzo di immobilizzazioni;

2) utilizzo del fondo letto;

3) uso di apparecchiature mediche;

4) l'utilizzo di personale medico e non (vedi “Economia dell'assistenza sanitaria”).

Di seguito è riportata una metodologia per analizzare le attività delle strutture sanitarie utilizzando l'esempio di un ospedale integrato, ma questo schema può essere utilizzato per analizzare il lavoro di qualsiasi istituzione medica.

4. Metodologia per l'analisi della relazione annuale dell'ospedale congiunto

Sulla base dei dati di rendicontazione, vengono calcolati gli indicatori che caratterizzano il lavoro dell'istituzione, in base al quale viene eseguita l'analisi di ciascuna sezione del lavoro. Utilizzando i dati ottenuti, il primario dell'istituto scrive una nota esplicativa in cui fornisce un'analisi completa e dettagliata di tutti gli indicatori e le attività dell'istituto nel suo insieme.

Sezione 1. Caratteristiche generali dell'ospedale e della sua area di attività

La descrizione generale dell'ospedale è data sulla base della parte passaporto del verbale, che indica la struttura dell'ospedale, la sua capacità e categoria (Tabella 10), elenca i servizi medici, ausiliari e diagnostici in esso inclusi, il numero di siti medici (terapeutici, negozio, ecc.), attrezzature dell'istituto. Conoscendo il numero della popolazione servita dal policlinico, è possibile calcolare il numero medio della popolazione in una zona e confrontarlo con gli standard calcolati.

Tabella 10

Capacità e categoria di ospedale e policlinico

Sezione 2. Stati ospedalieri

La sezione "Stati" indica gli stati del policlinico e dell'ospedale, il numero di posizioni occupate di medici, personale medico medio e junior. Secondo la tabella del rapporto (f. 30), i valori assoluti nelle colonne del rapporto "Stati", "Occupati", "Individui" sono considerati dati iniziali.

La colonna del modulo di segnalazione n. 30 "Stati" è controllata e deve corrispondere alla tabella del personale; la colonna “Impiegati” durante il controllo deve corrispondere alla busta paga; nella colonna "Individui" il numero assoluto di individui deve corrispondere al numero di libri di lavoro dei dipendenti dell'istituto nel dipartimento del personale.

Nella colonna "Stati", i numeri possono essere maggiori rispetto alla colonna "Impiegati" o uguali ad essi. "Impiegato" non dovrebbe mai superare il numero di posizioni a tempo pieno.

Personale con i medici (per posizioni e persone):

Personale con personale paramedico (per posizioni e persone):

Assunzione del personale medico junior (per posizioni e persone):

Coefficiente di compatibilità (CS):

Esempio: il numero di posti medici occupati è 18, il numero di fisici. persone in posizioni occupate - 10 K.S. = 18 / 10 = 1,8.

L'indicatore ottimale dovrebbe essere uguale a uno, maggiore è, minore è la qualità dell'assistenza medica.

Sezione 3. Attività del Policlinico

Un'analisi completa e una valutazione obiettiva del lavoro del policlinico sono la base per una gestione efficace delle sue attività, per prendere decisioni di gestione ottimali, un controllo tempestivo, una pianificazione chiara e mirata e, in definitiva, un mezzo efficace per migliorare la qualità del supporto medico per annessi contingenti.

Le attività del Policlinico sono analizzate nelle seguenti aree principali:

1) analisi del personale del policlinico, dello stato della sua base materiale e tecnica e della fornitura di attrezzature mediche, della conformità della struttura organizzativa e del personale delle sue divisioni con il volume e la natura dei compiti da risolvere;

2) stato di salute, morbilità, ospedalizzazione, perdite di manodopera, mortalità;

3) lavoro dispensario, efficacia delle attività mediche e ricreative in corso;

4) lavoro medico e diagnostico nelle seguenti sezioni:

a) attività medica di reparti di profilo terapeutico e chirurgico;

b) il lavoro del reparto ospedaliero (day hospital);

c) il lavoro delle unità diagnostiche;

d) il lavoro dei reparti medici ausiliari e delle sale policliniche (reparto di fisioterapia, sale di terapia fisica, riflessologia, terapia manuale, ecc.);

e) organizzazione e condizione delle cure mediche d'urgenza e domiciliari, preparazione dei pazienti al ricovero programmato;

f) organizzazione del trattamento riabilitativo;

g) difetti nella fornitura di cure mediche nella fase preospedaliera, i motivi delle discrepanze nelle diagnosi tra la clinica e l'ospedale;

5) organizzazione e conduzione di una commissione consultiva e di esperti e di perizie mediche e sociali;

6) lavoro preventivo;

7) lavoro finanziario, economico ed economico.

L'analisi si basa su una contabilità oggettiva e completa di tutto il lavoro svolto in clinica e sul rispetto dei metodi stabiliti per il calcolo degli indicatori, che garantisce risultati affidabili e comparabili.

Un elemento essenziale dell'analisi è identificare le dinamiche (positive o negative) degli indicatori e le ragioni che hanno portato al suo cambiamento.

L'ambito dell'analisi del lavoro della clinica è impostato in base alla sua frequenza. L'analisi più approfondita e completa viene svolta durante l'anno in sede di compilazione del referto medico annuale e di una nota esplicativa ad esso. Nel periodo tra le relazioni annuali, viene effettuata un'analisi intermedia su base trimestrale con un totale cumulato. L'analisi operativa, che riflette le principali problematiche del policlinico, dovrebbe essere eseguita giornalmente, settimanalmente e mensilmente.

Tale periodicità consente al management della clinica di conoscere lo stato di lavoro in clinica e di correggerlo in modo tempestivo. Nel corso dell'analisi, vengono determinati sia i risultati positivi che le carenze, viene fornita la loro valutazione, vengono delineate le misure necessarie per eliminare le carenze e migliorare il lavoro del policlinico.

L'analisi del lavoro del policlinico per un mese, un trimestre, un semestre e nove mesi viene effettuata nelle stesse aree di attività del policlinico. Inoltre, viene analizzata l'attuazione di misure terapeutiche e preventive per i contingenti collegati al supporto medico alla clinica. Tutti gli indicatori di performance vengono confrontati con indicatori simili per il corrispondente periodo dell'anno precedente.

Analisi del lavoro della clinica per l'anno. Vengono analizzate tutte le aree di attività della clinica. Allo stesso tempo, vengono utilizzate raccomandazioni e metodi per il calcolo degli indicatori medici e statistici, che sono stabiliti nelle linee guida per la compilazione di una relazione medica annuale e una nota esplicativa ad essa.

Per trarre conclusioni oggettive dall'analisi del lavoro per l'anno, è necessario condurre un'analisi comparativa delle prestazioni del policlinico per la rendicontazione e degli anni precedenti con le prestazioni di altre cliniche, con gli indicatori medi per la città ( regione, distretto). All'interno del policlinico vengono confrontate le prestazioni di reparti con profili simili.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'analisi dell'efficacia dell'introduzione di nuove moderne tecnologie mediche nella pratica della diagnostica e del trattamento, comprese le sostituzioni ospedaliere, nonché all'attuazione di proposte per migliorare la base materiale e tecnica.

Viene valutato il grado di adempimento dei compiti stabiliti dai dipartimenti del policlinico e dell'istituzione nel suo insieme, si riflette la corrispondenza delle forze e dei mezzi disponibili nel policlinico con la natura e le caratteristiche dei compiti che risolve.

L'analisi statistica viene eseguita secondo lo schema:

1) informazioni generali sulla clinica;

2) organizzazione del lavoro del policlinico;

3) lavoro preventivo del policlinico;

4) qualità della diagnostica medica.

Per calcolare gli indicatori di performance del policlinico, la fonte di informazione è il rapporto annuale (f. 30).

Fornitura alla popolazione di cure policliniche è determinato dal numero medio di visite per 1 abitante all'anno:

Allo stesso modo, è possibile determinare la fornitura della popolazione di cure mediche in generale e nelle singole specialità. Questo indicatore viene analizzato in dinamica e confrontato con altri policlinici.

L'indicatore del carico di medici per 1 ora di lavoro:

I tassi di carico di lavoro stimati per i medici sono presentati nella Tabella 11.

Tabella 11

Norme stimate della funzione di una posizione medica con diverse opzioni per gli orari di lavoro

Nota. Il primario ha il diritto di modificare le norme ricezione nel policlinico e nell'assistenza domiciliare, invece, deve essere svolta la funzione annuale prevista dei posti in tutto l'istituto

La funzione di una posizione medica (FVD) è il numero di visite a un medico che lavora alla stessa tariffa all'anno. Distinguere FVD effettivo e pianificato:

1) La FVD effettiva si ottiene dall'ammontare delle visite dell'anno secondo il diario del medico (f. 039/a). Ad esempio, 5678 visite all'anno da un terapeuta;

2) Il PVD pianificato deve essere calcolato tenendo conto del carico di lavoro standard di uno specialista per 1 ora alla reception ea casa secondo la formula:

dove (a x b x c) - lavoro alla reception;

(a1 x b1 x c1) - lavoro a casa;

a - il carico del terapista per 1 ora alla reception (5 persone all'ora);

b - numero di ore alla reception (3 ore);

c - il numero di giornate lavorative delle strutture sanitarie all'anno (285);

a1 - carico per 1 ora a casa (2 persone);

b1 - il numero di ore di lavoro a casa (3 ore);

в1 - il numero di giorni lavorativi delle strutture sanitarie in un anno.

Il grado di attuazione della FVD - questa è la percentuale del FVD effettivo rispetto a quello pianificato:

Il valore del FVD effettivo e il grado di adempimento sono influenzati da:

1) l'esattezza della registrazione del modulo contabile 039/a;

2) esperienza lavorativa e qualifiche del medico;

3) condizioni di accoglienza (attrezzature, personale medico e paramedico);

4) il bisogno della popolazione di cure ambulatoriali;

5) modalità e orario di lavoro di uno specialista;

6) il numero di giornate lavorate da uno specialista in un anno (può essere inferiore per malattia del medico, viaggi di lavoro, ecc.).

Questo indicatore viene analizzato per ogni specialista, tenendo conto dei fattori che ne influenzano il valore (standard per la funzione delle principali posizioni mediche). La funzione di una posizione medica dipende non tanto dal carico di lavoro del medico alla reception oa casa, ma dal numero di giornate lavorate durante l'anno, dall'impiego e dal personale delle posizioni mediche.

Struttura delle visite per specialità (sull'esempio di un terapeuta, %). La struttura delle visite al policlinico dipende dal personale dei suoi specialisti, dal loro carico di lavoro e dalla qualità del modulo di registrazione 039 / a:

Pertanto, per ciascun specialista, viene determinata la percentuale delle sue visite rispetto al numero totale di visite a tutti i medici per l'anno, con un indicatore del 95% - non è stata fornita assistenza medica specializzata.

La quota di residenti rurali nel numero totale di visite al policlinico (%):

Questo indicatore è calcolato sia per la clinica nel suo insieme che per i singoli specialisti. La sua affidabilità dipende dalla qualità della compilazione della documentazione contabile primaria (f. 039/a).

Struttura delle visite per tipologia di richieste (sull'esempio di un terapeuta,%):

1) la struttura delle visite per malattie:

numero di visite a uno specialista per malattie x 100 / / numero totale di visite a questo specialista;

2) la struttura delle visite per le visite mediche:

Questo indicatore consente di vedere la direzione principale nel lavoro dei medici di determinate specialità. Il rapporto tra visite preventive per malattie ai singoli medici viene confrontato con il loro carico di lavoro e occupazione nel tempo durante il mese.

Con un lavoro adeguatamente organizzato, le visite per malattie ai terapisti rappresentano il 60%, ai chirurghi - 70 - 80%, agli ostetrici-ginecologi - 30 - 40%.

Attività di visita domiciliare (%):

L'indicatore di attività, a seconda del rapporto tra visite primarie e ripetute, il cui numero è determinato dalla dinamica e dalla natura delle malattie (gravità, stagionalità), nonché dalla possibilità di ricovero, varia dal 30 al 60%.

Nell'analizzare l'indicatore calcolato utilizzando la formula sopra, va tenuto presente che caratterizza il volume delle visite attive ai pazienti a casa (una visita attiva dovrebbe essere intesa come una visita effettuata su iniziativa di un medico). Per una più accurata caratterizzazione dell'attività di questo tipo di visite, è necessario differenziare le visite primarie da quelle ripetute e calcolare tale indicatore solo in relazione alle visite ripetute, che consente di condurre un'analisi approfondita sulla base dei dati contenuti nel Libro di Chiamare Medici a Domicilio (f. 031/a).

È consigliabile calcolare questo indicatore in relazione ai pazienti con patologia che richiede un monitoraggio attivo (polmonite lobare, ipertensione, ecc.). Indica il grado di attenzione che i medici prestano ai pazienti. L'affidabilità di questo indicatore dipende sia dalla qualità della tenuta dei registri delle visite attive nel modulo contabile 039/ue dal livello del personale medico, sia dalla struttura delle malattie nella zona. Con una corretta organizzazione del lavoro, il suo valore varia dall'85 al 90%.

Servizi pubblici distrettuali

Una delle principali forme di servizi policlinici per la popolazione è il principio territoriale-distrettuale nell'erogazione delle cure mediche alla popolazione. L'affidabilità degli indicatori che caratterizzano il servizio distrettuale alla popolazione, in larga misura, dipende dalla qualità del diario del medico (f. 039/a).

La popolazione media della zona (terapeutica, pediatrica, ostetrico-ginecologica, di officina, ecc.):

Attualmente, un sito terapeutico territoriale nella Federazione Russa conta in media 1700 adulti, un dipartimento pediatrico - 800 bambini, un dipartimento ostetrico e ginecologico - circa 3000 donne (di cui 2000 donne in età fertile) e un laboratorio - 1500 - 2000 lavoratori. Gli standard di servizio per i medici negli ambulatori sono riportati nella Tabella 12.

Tabella 12

Tariffe di servizio stimate per i medici degli ambulatori

Il tasso di visite a un medico distrettuale a un appuntamento in un policlinico (%) è uno degli indicatori principali:

L'indicatore della località alla reception caratterizza l'organizzazione del lavoro dei medici nel policlinico e indica il grado di rispetto del principio distrettuale di fornire assistenza medica alla popolazione, uno dei cui vantaggi è che i pazienti del distretto dovrebbero essere assistiti da un "loro" medico (il "loro" medico deve essere considerato un terapista distrettuale nel caso in cui lavori costantemente presso il sito o sostituisca un altro medico per almeno 1 mese).

Da questo punto di vista l'indicatore di località, con una corretta organizzazione del lavoro, pari all'80 - 85%, può essere considerato ottimale. Praticamente non può raggiungere il 100%, poiché a causa dell'assenza del proprio medico locale per motivi oggettivi, i residenti di questa zona visitano altri medici. Se l'indicatore è più basso occorre ricercare le ragioni ed i fattori che lo influenzano (orario delle visite scomodo per la popolazione, assenza del medico, ecc.).

Area servizi a domicilio:

Con registrazione affidabile f. 039/y questa cifra, di regola, è elevata e raggiunge il 90-95% con personale sufficiente. Per analizzare lo stato dell'assistenza medica a domicilio per correggerlo durante tutto l'anno, è possibile calcolarlo in relazione ai singoli medici locali e per mese.

Con una diminuzione della copertura distrettuale al di sotto del 50 - 60%, si può ipotizzare un basso livello di organizzazione del lavoro o carenza di personale, che incide negativamente sulla qualità dei servizi ambulatoriali per la popolazione.

Il rispetto del distretto dipende in gran parte dal lavoro accurato del registro, dalla capacità di distribuire correttamente i pazienti, elaborare correttamente un programma per il lavoro dei medici e dalla popolazione nell'area.

Utilizzando i dati contenuti nel diario del medico (f. 039/a), è possibile determinare ripetizione delle visite ambulatoriali:

Se questo indicatore è elevato (5-6%), si può pensare all'irragionevolezza delle visite ripetute prescritte dai medici a causa di un atteggiamento insufficientemente premuroso nei confronti dei pazienti; un tasso molto basso (1,2 - 1,5%) indica un'assistenza medica non sufficientemente qualificata in clinica e che lo scopo principale delle visite ripetute ai pazienti è quello di contrassegnare il certificato di incapacità lavorativa.

Servizi dispensari per la popolazione

La fonte di informazione sulle ispezioni periodiche è la “Mappa soggetta a ispezioni periodiche” (f. 046/a).

Per valutare il lavoro preventivo della clinica, vengono calcolati i seguenti indicatori.

Completezza della copertura della popolazione con esami preventivi(%):

Questo indicatore è calcolato per tutti i contingenti (f. 30-zdrav, sezione 2, sottosezione 5 "Esami profilattici effettuati da questa istituzione). L'indicatore è generalmente alto e si avvicina al 100%.

Frequenza delle malattie rilevate ("lesione patologica") viene calcolata per tutte le diagnosi indicate nel referto per 100 esaminate:

Questo indicatore riflette la qualità degli esami preventivi e indica con quale frequenza la patologia rilevata si manifesta nell'“ambiente” degli esaminati o nell'“ambiente” della popolazione del territorio in cui opera il policlinico.

Risultati più dettagliati degli esami preventivi possono essere ottenuti sviluppando "Carte di osservazione dispensario" (f. 030 / a). Ciò consente di esaminare questo contingente di pazienti per sesso, età, professione, anzianità di servizio, durata dell'osservazione; inoltre, valutare la partecipazione agli esami di medici di varie specialità, l'esecuzione del numero prescritto di esami per persona, l'efficacia degli esami e la natura delle misure adottate per migliorare ed esaminare tali contingenti.

Per ottenere un indicatore attendibile è importante emettere tempestivamente e correttamente i tagliandi statistici in occasione delle visite mediche (f. 025-2/u). La qualità degli esami dipende dall'individuazione della patologia e dalla sua tempestiva registrazione nei documenti contabili e di rendicontazione. Per 1000 esaminati, la frequenza di rilevamento dell'ipertensione è 15, bronchite cronica - 13, tireotossicosi - 5, reumatismi - 2.

Osservazione dispensario dei pazienti

Per l'analisi del lavoro del dispensario vengono utilizzati tre gruppi di indicatori:

1) indicatori di copertura con osservazione dispensario;

2) indicatori della qualità dell'osservazione dispensario;

3) indicatori dell'efficacia dell'osservazione dispensario.

I dati necessari per calcolare questi indicatori possono essere ottenuti dai documenti contabili e di rendicontazione (f. 12, 030 / a, 025 / a, 025-2 / a).

Gli indicatori di copertura dell'osservazione dispensario sono i seguenti.

In questo gruppo vengono individuati gli indicatori della frequenza e della struttura della copertura per osservazione del dispensario (osservazione "D").

1. Indicatori di frequenza.

Copertura della popolazione mediante visita medica (per 1000 abitanti):

La struttura dei pazienti sotto osservazione "D", secondo forme nosologiche (%):

2. Indicatori della qualità dell'esame clinico.

Tempestività di assunzione dei pazienti con account "D". (%) (per tutte le diagnosi):

L'indicatore caratterizza il lavoro sulla registrazione precoce con “D”, quindi è calcolato dalla totalità delle malattie con diagnosi stabilita per la prima volta in vita per le singole forme nosologiche. Con una corretta organizzazione del lavoro, questa cifra dovrebbe avvicinarsi al 100%: ipertensione - 35%, ulcera peptica - 24%, malattia coronarica - 19%, diabete mellito - 14,5%, reumatismi - 6,5%.

Completezza della copertura per osservazione "D" dei pazienti (%):

Questo indicatore caratterizza l'attività dei medici nell'organizzazione e nella conduzione degli esami medici e dovrebbe essere pari al 90-100%. Può essere calcolato sia per l'intera popolazione di pazienti del dispensario, sia separatamente per quelle forme nosologiche, le cui informazioni sono disponibili nel rapporto.

Frequenza delle visite:

La percentuale di "come off" (mai andato dal medico per un anno) è normalmente accettabile dall'1,5 al 3%.

Completezza delle attività mediche e ricreative (%):

Indicatori dell'efficacia dell'osservazione dispensario

L'efficacia dell'osservazione del dispensario è valutata da indicatori che caratterizzano il raggiungimento dell'obiettivo della visita medica, i suoi risultati finali. Dipende non solo dagli sforzi e dalle qualifiche del medico, dal livello di organizzazione dell'osservazione del dispensario, dalla qualità delle attività mediche e ricreative, ma anche dal paziente stesso, dalle sue condizioni materiali e di vita, dalle condizioni di lavoro, socioeconomiche e ambientali fattori.

È possibile valutare l'efficacia dell'esame clinico sulla base dello studio della completezza dell'esame, della regolarità dell'osservazione, dell'attuazione di un complesso di attività mediche e ricreative e dei suoi risultati. Ciò richiede un'analisi approfondita dei dati contenuti nella “Carta medica dell'ambulatorio” (f. 025/a) e nella “Carta di controllo per osservazione dispensario” (f. 030/a).

I criteri principali per l'efficacia dell'esame clinico sono i cambiamenti nello stato di salute dei pazienti (miglioramento, peggioramento, nessun cambiamento), la presenza o l'assenza di ricadute, indicatori di perdita di capacità lavorativa, diminuzione della morbilità e mortalità nel dispensario gruppo, nonché l'accesso alla disabilità e i risultati della riabilitazione e del riesame delle persone disabili che si trovano nella contabilità "D". Per valutare questi cambiamenti, una volta all’anno viene compilata per ciascun paziente una cosiddetta epicrisi a stadi, che viene registrata nella “Cartella clinica dell’ambulatorio”. Nell’epicrisi graduale vengono brevemente registrati lo stato soggettivo del paziente, i dati oggettivi dell’esame, le misure terapeutiche e preventive adottate, nonché le misure occupazionali. Si raccomanda di valutare l'efficacia dell'esame clinico su un periodo compreso tra 3 e 5 anni.

La valutazione dell'efficacia dell'esame clinico dovrebbe essere effettuata separatamente per gruppi:

1) sano;

2) persone che hanno avuto malattie acute;

3) pazienti con malattie croniche.

I criteri per l'efficacia della visita medica profilattica di persone sane (osservazioni del I gruppo "D") sono l'assenza di malattie, la conservazione della salute e la capacità di lavorare, ovvero l'assenza di trasferimento al gruppo di pazienti.

I criteri per l'efficacia della visita medica profilattica di persone che hanno avuto malattie acute (Gruppo II "D"-osservazione) sono il completo recupero e il trasferimento al gruppo sano.

Gli indicatori che caratterizzano l'efficacia dell'esame medico dei pazienti cronici sono i seguenti.

La percentuale di pazienti rimossi dalla registrazione "D" in relazione al recupero:

La percentuale di pazienti rimossi dal registro “D” a causa del recupero è normalmente accettabile per ipertensione - 1%, ulcera peptica - 3%, reumatismi - 2%.

La percentuale di pazienti rimossi dalla registrazione "D" per morte (per tutte le diagnosi):

La percentuale di ricadute nel gruppo dispensario:

Questo indicatore viene calcolato e analizzato separatamente per ciascuna forma nosologica.

La percentuale di pazienti in osservazione "D" che non hanno avuto disabilità temporanea durante l'anno (VUT):

La proporzione di nuovi assunti con la registrazione "D" tra quelli sotto osservazione:

Questo indicatore dà un'idea del lavoro sistematico sull'esame clinico in clinica. Non dovrebbe essere alto, altrimenti indicherà una diminuzione della qualità del rilevamento di una particolare patologia negli anni precedenti. Se l'indicatore è superiore al 50%, possiamo concludere che il lavoro sulla visita medica è insufficiente. Si raccomanda di analizzare questo indicatore per le singole forme nosologiche, poiché nelle malattie a lungo termine è inferiore al 30% e nelle malattie rapidamente curabili può essere molto più alto.

Morbilità con disabilità temporanea (TS) in casi e giorni per malattie specifiche, per i quali i pazienti vengono portati all'iscrizione "D" (per 100 visite mediche):

L'efficacia dell'esame clinico è confermata da una diminuzione del valore di questo indicatore rispetto all'indicatore dell'anno precedente (o di più anni).

L'indicatore dell'invalidità primaria costituito dalla registrazione "D" dell'anno (per 10 visite mediche):

Mortalità tra i pazienti della registrazione "D". (per 100 visite mediche):

Il numero medio di pazienti registrati presso il dispensario in un sito terapeutico: è considerato ottimale quando il medico locale ha registrato presso di sé 100 - 150 pazienti con varie malattie.

Indicatori statistici di incidenza

Frequenza generale (livello) di morbilità primaria (‰):

Frequenza (livello) di morbilità primaria da classi (gruppi, forme separate) di malattie (‰):

La struttura della morbilità primaria per classi (gruppi, forme separate) di malattie (%):

Indicatori statistici delle perdite di manodopera

Frequenza totale dei casi (giorni) di perdita di manodopera (‰):

Frequenza di casi (giorni) di perdite di lavoro per classi (gruppi, forme separate) di malattie (‰):

Struttura dei casi (giorni) di perdite di manodopera per classi (gruppi, forme individuali) di malattie (%):

Durata media dei casi di perdita di manodopera per classi (gruppi, forme individuali) di malattie (giorni):

Indicatori di performance del day hospital

La struttura dei pazienti trattati in day hospital per classe (gruppi, forme individuali di malattie) (%):

La durata media del trattamento dei pazienti in day hospital (giorni):

La durata media del trattamento in un day hospital per classi (gruppi, forme separate) di malattie (giorni):

Numero di giorni di trattamento in day hospital per 1000 abitanti collegati (‰):

Tassi di ospedalizzazione

Frequenza complessiva (livello) di ricovero (‰):

Frequenza (livello) di ricovero per classi (gruppi, forme individuali) di malattie (‰):

La struttura del ricovero per classi (gruppi, forme separate) di malattie (%):

Sezione 4. Funzionamento dell'ospedale

I dati statistici sul funzionamento dell'ospedale sono presentati nella relazione annuale (modulo 30-zdrav.) nella sezione 3 "Letti e suo utilizzo" e nella "Relazione sulle attività dell'ospedale per l'anno" (modulo 14). Questi dati consentono di determinare gli indicatori necessari per valutare l'utilizzo dei posti letto ospedalieri e la qualità delle cure.

Tuttavia, la valutazione delle prestazioni ospedaliere non dovrebbe limitarsi a queste sezioni del rapporto. Un'analisi dettagliata è possibile solo utilizzando, studiando e compilando correttamente la documentazione contabile primaria:

1) una tessera sanitaria di un ricoverato (f. 003/a);

2) un giornale per la registrazione degli spostamenti dei pazienti e dei letti d'ospedale (f. 001/a);

3) una registrazione mensile consolidata degli spostamenti dei pazienti e del numero di posti letto in ospedale (reparto, profilo letto) (f. 016/a);

4) una scheda statistica della persona che ha lasciato l'ospedale (f. 066/a).

La valutazione del lavoro dell'ospedale è data sulla base dell'analisi di due gruppi di indicatori:

1) fondo letto e suo utilizzo;

2) la qualità del lavoro medico e diagnostico.

Uso dei letti d'ospedale

L'uso razionale del fondo letto effettivamente distribuito (in assenza di sovraccarico) e il rispetto del periodo di trattamento richiesto nei reparti, tenendo conto della specializzazione dei letti, della diagnosi, della gravità della patologia, delle malattie concomitanti, sono di grande importanza nell'organizzazione del lavoro di un ospedale.

Per valutare l'utilizzo del fondo letto, vengono calcolati i seguenti indicatori più importanti:

1) fornitura alla popolazione di posti letto ospedalieri;

2) occupazione media annua dei posti letto ospedalieri;

3) il grado di utilizzo del fondo letto;

4) giro d'affari di un letto d'ospedale;

5) la durata media della permanenza a letto del paziente.

Fornitura alla popolazione di posti letto ospedalieri (per 10 abitanti):

Occupazione media annua (lavoro) di un letto d'ospedale:

Numero medio annuo di posti letto ospedalieri è definito come segue:

Questo indicatore può essere calcolato sia per l'ospedale nel suo complesso che per i reparti. La sua valutazione viene effettuata per confronto con gli standard calcolati per i dipartimenti di vari profili.

Analizzando tale indicatore si deve tenere conto che il numero delle giornate effettivamente trascorse in ospedale include le giornate trascorse dai pazienti sui cosiddetti letti laterali, che non sono conteggiate tra i letti medi annui; Pertanto, l'occupazione media annua dei letti può essere superiore al numero di giorni in un anno (oltre 365 giorni).

Il lavoro di un letto inferiore o superiore allo standard indica, rispettivamente, un sottocarico o un sovraccarico dell'ospedale.

Approssimativamente questa cifra è di 320 - 340 giorni all'anno per gli ospedali cittadini.

Grado di utilizzo dei letti (adempimento del piano per i pernottamenti):

Il numero previsto di posti letto all'anno è determinato moltiplicando il numero medio annuo di posti letto per il tasso di occupazione dei posti letto all'anno (Tabella 13).

Tabella 13

Numero medio di giorni di utilizzo (occupazione) di un letto all'anno

Questo indicatore è calcolato per l'ospedale nel suo insieme e per i reparti. Se l'occupazione media annua dei letti rientra nella norma, si avvicina al 30%; se l'ospedale è sovraccarico o sotto carico, l'indicatore sarà rispettivamente superiore o inferiore al 100%.

Turnover letto d'ospedale:

Questo indicatore indica quanti pazienti sono stati “serviti” da un letto nel corso dell'anno. Il tasso di ricambio dei letti dipende dalla durata del ricovero, che a sua volta è determinata dalla natura e dal decorso della malattia. Allo stesso tempo, la riduzione della durata della degenza di un paziente in un letto e, di conseguenza, l’aumento del turnover dei letti dipende in gran parte dalla qualità della diagnosi, dal ricovero tempestivo, dall’assistenza e dal trattamento in ospedale. Il calcolo dell'indicatore e la sua analisi dovrebbero essere effettuati sia per l'ospedale nel suo complesso che per reparti, profili letto e moduli nosologici. In conformità con gli standard di pianificazione per gli ospedali urbani generali, il turnover dei letti è considerato ottimale nell'intervallo di 25-30, e per i dispensari - 8-10 pazienti all'anno.

Durata media della degenza di un paziente in ospedale (giorno medio di pernottamento):

Come gli indicatori precedenti, viene calcolato sia per l'ospedale nel suo complesso, sia per reparti, profili letto e singole patologie. Lo standard approssimativo per gli ospedali generali è di 14-17 giorni, tenendo conto del profilo dei posti letto - molto più elevato (fino a 180 giorni) (Tabella 14).

Tabella 14

Numero medio di giorni in cui un paziente rimane a letto

La giornata media del letto caratterizza l'organizzazione e la qualità del trattamento e del processo diagnostico, indica le riserve per aumentare l'utilizzo del fondo letto. Secondo le statistiche, ridurre la durata media della degenza a letto di un solo giorno consentirebbe il ricovero in ospedale di oltre 3 milioni di pazienti in più.

Il valore di questo indicatore dipende in gran parte dal tipo e dal profilo dell'ospedale, dall'organizzazione del suo lavoro, dalla qualità del trattamento, ecc. Uno dei motivi della lunga permanenza dei pazienti in ospedale è l'insufficiente esame e trattamento in clinica . La riduzione della durata del ricovero, la liberazione di posti letto aggiuntivi, dovrebbe essere effettuata principalmente tenendo conto delle condizioni dei pazienti, poiché la dimissione prematura può portare a un nuovo ricovero, che alla fine non ridurrà, ma aumenterà l'indicatore.

Una diminuzione significativa della degenza media rispetto allo standard può indicare una giustificazione insufficiente per ridurre la durata del ricovero.

La percentuale di residenti rurali tra i pazienti ospedalizzati (Sezione 3, comma 1):

Questo indicatore caratterizza l'utilizzo dei letti ospedalieri cittadini da parte dei residenti rurali e influenza la fornitura di cure mediche ospedaliere alla popolazione rurale di un determinato territorio. Negli ospedali cittadini è del 15-30%.

La qualità del lavoro medico e diagnostico dell'ospedale

Per valutare la qualità della diagnosi e del trattamento in un ospedale, vengono utilizzati i seguenti indicatori:

1) la composizione dei pazienti in ospedale;

2) la durata media del trattamento di un paziente in ospedale;

3) mortalità ospedaliera;

4) qualità della diagnostica medica.

La composizione dei pazienti in ospedale per alcune malattie (%):

Questo indicatore non è una caratteristica diretta della qualità del trattamento, ma ad esso sono associati indicatori di questa qualità. Calcolato separatamente per i reparti.

La durata media del trattamento di un paziente in ospedale (per singole malattie):

Per calcolare questo indicatore, in contrasto con l'indicatore della durata media della degenza di un paziente in ospedale, vengono utilizzati pazienti non dimessi (dimessi + deceduti), ma solo dimessi, ed è calcolato per malattia separatamente per i pazienti dimessi e deceduti .

Non esistono standard per la durata media del trattamento e, quando si valuta questo indicatore per un determinato ospedale, viene confrontato con la durata media del trattamento per varie malattie che si sono sviluppate in una determinata città o distretto.

Nell'analisi di tale indicatore si considera separatamente la durata media del trattamento dei pazienti trasferiti da reparto a reparto, nonché di quelli riammessi in ospedale per visite di controllo o di follow-up; per i pazienti chirurgici, la durata del trattamento prima e dopo l'intervento chirurgico è calcolata separatamente.

Quando si valuta questo indicatore, è necessario tenere conto di vari fattori che ne influenzano il valore: i tempi dell'esame del paziente, la tempestività della diagnosi, la nomina di un trattamento efficace, la presenza di complicanze, la correttezza dell'esame di capacità lavorativa. Di grande importanza anche una serie di questioni organizzative, in particolare l'offerta di cure ospedaliere alla popolazione e il livello di cure ambulatoriali (selezione ed esame dei pazienti per il ricovero, possibilità di continuare il trattamento dopo la dimissione dall'ospedale nella clinica ).

La valutazione di questo indicatore presenta notevoli difficoltà, in quanto il suo valore è influenzato da molti fattori che non dipendono direttamente dalla qualità del trattamento (casi iniziati in fase preospedaliera, processi irreversibili, ecc.). Il livello di questo indicatore dipende in larga misura anche dall'età, dalla composizione per sesso dei pazienti, dalla gravità della malattia, dalla durata del ricovero e dal livello del trattamento pre-ospedaliero.

Tali informazioni, necessarie per un'analisi più dettagliata della durata media del trattamento di un paziente in ospedale, non sono contenute nella relazione annuale; si possono ottenere dalla documentazione medica primaria: “Cartella clinica di ricoverato” (f. 003/a) e “Carta statistica di persona uscita dall'ospedale” (f. 066/a).

Mortalità ospedaliera (per 100 pazienti, %):

Questo indicatore è uno dei più importanti e frequentemente utilizzato per valutare la qualità e l'efficacia del trattamento. Viene calcolato sia per l'ospedale nel suo insieme che separatamente per i reparti e le forme nosologiche.

Letalità quotidiana (per 100 pazienti, tariffa intensiva):

La formula può essere calcolata in questo modo: quota di tutti i decessi del primo giorno sul numero totale dei decessi (indicatore ampio):

La morte il primo giorno indica la gravità della malattia e, quindi, la responsabilità speciale del personale medico in relazione alla corretta organizzazione delle cure di emergenza. Entrambi gli indicatori integrano le caratteristiche dell'organizzazione e della qualità del trattamento dei pazienti.

In un ospedale integrato, i tassi di mortalità intraospedaliera non possono essere considerati separatamente dalla mortalità domiciliare, poiché la selezione per il ricovero e la mortalità pre-ospedaliera possono avere un grande impatto sulla mortalità intraospedaliera, riducendola o aumentandola. In particolare, una bassa mortalità ospedaliera con un'ampia percentuale di decessi in casa può indicare difetti nel rinvio in ospedale, quando ai pazienti gravemente malati è stato negato il ricovero per mancanza di letti o per qualche altro motivo.

Oltre agli indicatori sopra elencati, vengono calcolati separatamente anche gli indicatori che caratterizzano le attività dell'ospedale chirurgico. Questi includono quanto segue: La struttura degli interventi chirurgici (%):

Mortalità postoperatoria (per 100 pazienti):

numero di pazienti deceduti dopo l'intervento chirurgico x 100 / numero di pazienti operati.

Viene calcolato complessivamente per l'ospedale e per le singole malattie che richiedono cure chirurgiche d'urgenza.

La frequenza delle complicanze durante le operazioni (per 100 pazienti):

Quando si valuta questo indicatore, è necessario tenere conto non solo del livello della frequenza delle complicanze durante le varie operazioni, ma anche dei tipi di complicanze, le cui informazioni possono essere ottenute durante lo sviluppo di "Schede statistiche del paziente che ha lasciato l'ospedale " (f. 066/a). Questo indicatore deve essere analizzato insieme alla durata del trattamento ospedaliero e alla mortalità (sia generale che postoperatoria).

La qualità dell'assistenza chirurgica d'urgenza è determinata dalla velocità di ricovero dei pazienti in ospedale dopo l'insorgenza della malattia e dai tempi delle operazioni dopo il ricovero, misurati in ore. Maggiore è la percentuale di pazienti ricoverati in ospedale nelle prime ore (fino a 6 ore dall'esordio della malattia), migliore è l'ambulanza e il pronto soccorso e migliore è la qualità della diagnosi dei medici distrettuali. I casi di parto dei pazienti oltre le 24 ore dall'esordio della malattia devono essere considerati un grosso inconveniente nell'organizzazione del lavoro della clinica, poiché la tempestività del ricovero e dell'intervento chirurgico è fondamentale per un esito positivo e il recupero dei pazienti bisognoso di cure di emergenza.

La qualità della diagnostica medica in clinica e in ospedale

Uno dei compiti più importanti di un medico è fare una diagnosi precoce e corretta, consentendo l'inizio tempestivo di un trattamento appropriato. Le cause di una diagnosi errata sono diverse e la loro analisi può migliorare la qualità della diagnosi, del trattamento e l'efficacia delle cure mediche. La qualità della diagnostica medica è considerata in base alla coincidenza o discrepanza tra le diagnosi effettuate dai medici del policlinico e dell'ospedale o dai medici dell'ospedale e dei patologi.

Per valutare la qualità della diagnosi medica nella statistica medica, viene utilizzata un'interpretazione più accurata del concetto di "diagnosi errata":

1) diagnosi errata;

2) diagnosi non confermate; una volta corretti, riducono la totalità dei casi di una data malattia;

3) diagnosi diagnosticate: diagnosi stabilite in un ospedale sullo sfondo di altre malattie; aumentano il numero totale di casi di una data malattia;

4) diagnosi errate: la somma delle diagnosi errate e trascurate per una particolare malattia;

5) diagnosi abbinate per tutte le malattie: la somma delle diagnosi che corrispondevano in ospedale a quelle stabilite in clinica;

6) diagnosi non corrispondenti - la differenza tra il numero totale di pazienti ospedalizzati e pazienti in cui la diagnosi ospedaliera ha coinciso con la diagnosi ambulatoriale.

La valutazione della qualità della diagnostica medica in clinica viene effettuata confrontando le diagnosi dei pazienti effettuate al momento del ricovero con le diagnosi stabilite in ospedale. I dati di segnalazione non contengono informazioni su questo tema, pertanto la fonte dell'informazione è la "Carta statistica della persona che ha lasciato l'ospedale" (f. 066/a). A seguito del confronto dei dati ricevuti, percentuale di diagnosi errate:

Questo indicatore serve come base per un'analisi più dettagliata degli errori nella diagnosi dei pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero, che possono essere dovuti sia a difficoltà nella diagnosi differenziale che a gravi errori di calcolo da parte dei medici policlinici.

La valutazione della qualità della diagnostica medica in un ospedale viene effettuata sulla base di un confronto tra diagnosi cliniche (a vita) e patoanatomiche (sezionali). La fonte di informazione in questo caso è la "Cartella clinica di un paziente ospedaliero" (f. 003 / y) e i risultati delle autopsie dei morti.

L'indicatore di coincidenza (discrepanza) di diagnosi (%):

L'indicatore di coincidenza delle diagnosi cliniche con le diagnosi patoanatomiche può essere calcolato dai dati della relazione annuale (Sezione "Autopsia dei morti in ospedale") per le singole malattie.

La discrepanza tra diagnosi clinica e patoanatomica della malattia sottostante è di circa il 10%. Questo indicatore è calcolato anche per le singole forme nosologiche che hanno causato la morte; in questo caso, è necessario tenere conto di diagnosi errate e diagnosi trascurate.

Le ragioni della discrepanza tra diagnosi cliniche e patoanatomiche possono essere suddivise in due gruppi.

1. Difetti nel lavoro medico:

1) brevità dell'osservazione del paziente;

2) incompletezza e inesattezza del rilievo;

3) sottostima e sopravvalutazione dei dati anamnestici;

4) mancanza dei necessari studi radiografici e di laboratorio;

5) assenza, sottovalutazione o sopravvalutazione del parere del consulente.

2. Difetti organizzativi nel lavoro della clinica e dell'ospedale:

1) ricovero tardivo del paziente;

2) insufficiente organico del personale medico e infermieristico dei dipartimenti medici e diagnostici;

3) carenze nel lavoro dei singoli servizi dell'ospedale (reparto di ricovero, sale diagnostiche, ecc.);

4) tenuta dei registri errata e negligente.

Un'analisi dettagliata delle discrepanze tra diagnosi cliniche e anatomiche basate su opinioni ed errori è possibile solo sulla base di uno speciale sviluppo delle "Carte statistiche dei dimessi dall'ospedale" (f. 066 / y), nonché delle epicrisi compilate per i pazienti deceduti.

L'analisi delle epicrisi dei defunti è lungi dall'essere limitata al confronto delle diagnosi: intravitali e patoanatomiche. Anche con la completa coincidenza delle diagnosi, è necessario valutare la tempestività della diagnosi nel corso della vita. In questo caso, può risultare che la diagnosi finale corretta sia solo l'ultimo stadio di molte ipotesi diagnostiche errate e reciprocamente esclusive del medico durante l'intero periodo di osservazione del paziente. Se la diagnosi sull'intera vita viene fatta correttamente, allora è necessario scoprire se ci sono difetti nel trattamento che potrebbero essere direttamente o indirettamente correlati alla morte del paziente.

Periodicamente vengono organizzati convegni clinici e anatomici per confrontare le diagnosi cliniche e patoanatomiche e analizzare le epicrisi del defunto in ospedale, con l'analisi di ogni caso di discrepanza nelle diagnosi, che contribuisce al miglioramento della diagnosi, al corretto trattamento e al monitoraggio dei pazienti.

Indicatori quantitativi (coefficienti) che caratterizzano l'ILC sulla base dei risultati dell'esame e delle domande

1. Fattore di intensità integrale (K_и) è la derivata dei coefficienti di prestazione medica (K_р), soddisfazione sociale (K_с), volume di lavoro svolto (K_su) e rapporto di costo (K_з):

Nelle prime fasi del lavoro, a causa di possibili difficoltà nell'effettuare calcoli economici, quando si determina Kz, ci si può limitare a tre coefficienti

2. Tasso di successo medico (K_р) - il rapporto tra il numero di casi con risultati medici raggiunti (P_д) al numero totale di casi valutati di assistenza medica (P):

Se viene preso in considerazione anche il livello K_рpoi

dove Σ è il segno della somma;

Р_i - il livello del risultato ottenuto (recupero completo, miglioramento, ecc.);

a_i - una valutazione in punti del livello del risultato ottenuto (guarigione completa - 5 punti, miglioramento parziale - 4 punti, nessun cambiamento - 3 punti, peggioramento significativo - 1 punto).

Questo coefficiente può anche essere considerato un coefficiente di qualità (Kk):

К_к = numero di casi di pieno rispetto di tecnologie adeguate / numero totale di casi di assistenza medica valutati, anche come indicatori della struttura delle ragioni dell'errata scelta della tecnologia o della loro non conformità.

Kp per l'ente nel suo complesso è definito come il quoziente degli indicatori rilevanti (Pd e P) per le unità di trattamento.

3. Rapporto di soddisfazione sociale (K_с) - il rapporto tra il numero di casi di soddisfazione del cliente (paziente, personale) (Y) e il numero totale di casi di assistenza medica valutati (N).

Se si tiene conto anche della soddisfazione, allora

dove_i - il numero di intervistati che hanno risposto positivamente alla i-esima domanda (completamente soddisfatti, non soddisfatti, ecc.);

а_i - punteggio del livello del risultato ottenuto.

Nel determinare questo coefficiente, vengono prese in considerazione solo le informazioni sulla soddisfazione dei pazienti per le cure mediche loro fornite. A condizione che in tutti i punti del questionario sia indicato "Trovo difficile rispondere", tale questionario non è incluso nel calcolo. Se almeno uno dei punti ha una valutazione negativa del paziente, è da considerarsi insoddisfatto dell'assistenza fornita.

Kc per l'istituto medico nel suo insieme è definito come il quoziente degli indicatori corrispondenti per le unità mediche dell'istituto.

4. Rapporto lavoro svolto (K_su) è uno degli indicatori di prestazione più importanti di un istituto medico e delle sue divisioni.

dove O_ф - il numero delle prestazioni mediche effettivamente prestate;

О_п - il numero di prestazioni mediche previste.

Come indicatori che caratterizzano le attività di un'istituzione o delle sue divisioni, per il calcolo di K_su è possibile utilizzare il numero di casi completati di trattamento ambulatoriale o ospedaliero, studi eseguiti, ecc.. Quando si analizza il volume di lavoro delle istituzioni, non è consigliabile utilizzare il "numero di visite" come indicatori volumetrici, poiché alcuni medici possono migliorare questo indicatore a causa della nomina irragionevole delle visite.

5. Fattore di carico individuale (K_istituto) - tiene conto del numero di pazienti rispetto allo standard per la posizione di medico del profilo clinico corrispondente e della complessità della categoria di cura (operazione):

dove H_ф - indicatore del carico effettivo,

Н_н - un indicatore del carico standard.

Questo indicatore serve a valutare il contributo di ogni singolo medico specialista ea valutare la qualità delle cure da lui fornite. Nel caso in cui il numero effettivo dei pazienti sia inferiore allo standard per la posizione di medico, si costituisce una riserva di orario di lavoro. Un medico può sviluppare una riserva consultando, in servizio, monitorando l'ILC e fornendo altri servizi aggiuntivi.

Il responsabile della struttura sanitaria ha il diritto di modificare il carico di lavoro di un singolo medico, tenendo conto della natura delle malattie e della gravità delle condizioni dei pazienti di cui è responsabile. Inoltre, la direzione dell'istituto, insieme al capo del dipartimento, dovrebbe pianificare il carico di lavoro dei medici per tipo al fine di distribuirlo uniformemente e soddisfare gli indicatori standard.

6. Rapporto di costo (K_з) - il rapporto tra i costi standard (Z_н) ai costi effettivamente sostenuti per i casi di assistenza medica valutati (Zf):

7. Rapporto di attività chirurgica (K_ah) - il rapporto tra il numero di pazienti operati da uno specifico medico (N_op) al numero di pazienti curati da questo medico (N_л):

Questo indicatore serve a valutare le attività degli specialisti chirurgici.

8. Nel ruolo di un criterio qualitativo per la valutazione delle attività del personale infermieristico può essere utilizzato rapporto di conformità della tecnologia medica (K_articolo), che si calcola con la formula:

dove H è il numero di valutazioni di esperti;

Н_д - il numero di valutazioni di esperti con difetti identificati nella tecnologia dell'assistenza medica.

Nella valutazione del valore degli indicatori ottenuti, si raccomanda di procedere da:

1) un indicatore “di riferimento” al quale dovrebbero tendere tutti gli operatori sanitari;

2) l'indicatore medio per il territorio (istituzione, suddivisione), mediante lo scostamento dal quale si valuta il livello di assistenza sanitaria prestata da un determinato operatore sanitario, suddivisione;

3) la dinamica di questo indicatore per un particolare operatore sanitario, unità, ecc.

Si consiglia di calcolare i coefficienti su base trimestrale. Possono essere calcolati nel contesto di dipartimenti, istituzioni nel loro insieme, singoli specialisti e forme di interesse nosologico.

Un'analisi delle attività di un ospedale cittadino basata sulla valutazione degli indicatori rilevanti consente di identificare carenze nell'organizzazione del processo terapeutico e diagnostico, determinare l'efficienza dell'uso e delle riserve del fondo letto e sviluppare misure specifiche per migliorare la qualità delle cure mediche per la popolazione.

CONFERENZA N. 4. I fondamenti economici dell'assistenza sanitaria

1. L'efficacia dell'assistenza sanitaria e le sue tipologie

L'economia sanitaria è una delle sezioni della medicina sociale e dell'organizzazione sanitaria, le cui materie sono lo studio e l'uso delle leggi oggettive dello sviluppo delle relazioni economiche che si sviluppano nell'industria nel processo di tutela della salute pubblica.

Nelle condizioni delle relazioni di mercato, i problemi economici dell’assistenza sanitaria occupano un posto centrale nelle attività degli organizzatori dell’assistenza sanitaria, degli economisti e dei medici. L’organizzazione dell’assistenza medica oggi si basa su principi che riconoscono la salute come valore materiale, una risorsa che ha valore, e la medicina stessa come forza produttiva della società che risparmia risorse.

Per molti anni si è ritenuto che l'assistenza sanitaria appartenga alla sfera della produzione immateriale e si manifestasse con l'azione e non con l'espressione monetaria della sua attività. L'assistenza sanitaria, infatti, si riferisce all'ambito del servizio diretto alla popolazione, volto a migliorare gli indicatori della sua salute; Inoltre, ottenendo una riduzione della morbilità e della mortalità della popolazione, migliorando la salute fisica e mentale delle persone, aumentando l'aspettativa di vita e la longevità economicamente attiva, l'assistenza sanitaria contribuisce alla riproduzione delle risorse di lavoro, che crea i presupposti per aumentare la produttività del lavoro e aumentare reddito nazionale.

Risparmiando lavoro personale e sociale, l'assistenza sanitaria influisce direttamente sul ritmo di sviluppo della produzione, aumentando la produttività del lavoro e riducendo il costo dei prodotti.

Pertanto, da queste posizioni, l'attività sanitaria deve essere valutata non solo in termini di efficienza medica e sociale, ma anche come ramo economicamente efficiente dell'economia nazionale.

Pertanto, le attività sanitarie portano un effetto economico, che può essere diretto o indiretto e si manifesta nella crescita della produttività del lavoro, nell'espansione e nello sviluppo della produzione e nella crescita del reddito nazionale.

È necessario distinguere tra i concetti di "effetto" ed "efficienza", che sono strettamente correlati.

L'effetto nell'assistenza sanitaria caratterizza i risultati medici, sociali ed economici di un metodo, intervento o evento.

L'efficienza è un concetto più ampio che caratterizza l'effetto e mostra come sono state utilizzate risorse materiali, di manodopera e finanziarie in un determinato metodo, intervento, evento. Ci sono efficienza medica, sociale ed economica.

L'efficacia medica è intesa come una caratteristica qualitativa e quantitativa del grado di raggiungimento degli obiettivi prefissati nel campo della prevenzione, diagnosi e cura delle malattie. Il termine "efficienza medica" è ampiamente utilizzato nello studio dei processi diagnostici e terapeutici, nella prevenzione delle malattie, nell'organizzazione e nella conduzione di eventi medici. Questi includono, in particolare, il rafforzamento della salute dei bambini e degli anziani, il trattamento di alcune malattie ad alto livello medico (oncologico, AIDS, ecc.) e altri aspetti dell'attività medica.

L'efficienza sociale nel suo contenuto è molto vicina all'efficienza medica. Allo stesso tempo, se l'efficienza medica è misurata dal risultato dell'intervento medico diretto, da indicatori di miglioramento della salute dei lavoratori dall'inizio della malattia fino al completo recupero con il ripristino della capacità lavorativa, allora l'efficacia sociale dell'assistenza sanitaria è caratterizzato da un miglioramento della salute pubblica, una diminuzione della morbilità, della mortalità prematura, un cambiamento degli indicatori demografici e una sempre maggiore soddisfazione della popolazione nell'assistenza medica e nei servizi sanitari ed epidemiologici.

L'efficienza sociale consiste nella prevenzione di una serie di malattie, nella riduzione del numero dei disabili e dei decessi prematuri e nel miglioramento della qualità delle cure mediche a seguito di eventi medici e sociali.

L'efficienza economica caratterizza il contributo diretto e indiretto (indiretto) dell'assistenza sanitaria alla crescita della produttività del lavoro, all'aumento del reddito nazionale e allo sviluppo della produzione. L'efficienza economica nell'assistenza sanitaria non può essere un criterio determinante, la cosa principale è l'efficacia medica e sociale delle misure di protezione della salute. Spesso l'efficacia medica è dominante, richiedendo costi significativi, il cui ritorno può avvenire in un lontano futuro o è del tutto escluso. Quando si organizzano cure mediche per anziani con malattie degenerative croniche, pazienti con ritardo mentale, gravi danni al sistema nervoso centrale e periferico e alcune altre condizioni, con evidente efficienza medica e sociale, l'effetto economico sarà negativo.

Pertanto, l'efficienza economica dell'assistenza sanitaria significa l'uso razionale delle risorse materiali, lavorative e finanziarie per affrontare le questioni relative alla protezione della salute pubblica.

L'efficienza economica dell'assistenza sanitaria crea i seguenti tipi di benefici economici per lo Stato: riduzione dell'invalidità temporanea, invalidità, morte prematura, riduzione delle spese mediche. Gli aspetti economici dell'assistenza sanitaria non perseguono l'obiettivo di ridurre i costi sanitari. Non dovrebbero esserci risparmi sui costi, ma una ricerca di modalità e metodi del loro uso più razionale per la tutela della salute pubblica.

Per determinare l'efficienza economica dell'assistenza sanitaria viene utilizzata l'analisi economica, che consiste nel confrontare i costi e l'effetto ottenuto.

L'analisi economica delle attività delle istituzioni mediche viene svolta nei seguenti ambiti: l'utilizzo delle immobilizzazioni, l'efficienza nell'uso dei letti e delle apparecchiature mediche, la valutazione dei costi finanziari e del costo delle varie tipologie di cure mediche, il utilizzo di personale medico e non. Insieme a questo vengono calcolati i principali indicatori economici: il danno economico totale dovuto a morbilità, disabilità e mortalità, il danno economico prevenuto e il criterio di efficienza economica dell'assistenza medica.

In un'economia di mercato, il compito principale di qualsiasi struttura sanitaria è quello di migliorare la qualità e la competitività dei servizi medici, dei medicinali e dei prodotti sanitari al fine di ottenere i massimi risultati economici. A questo proposito, l'analisi economica comporta lo studio del costo e dei prezzi dei servizi medici forniti, della redditività e del profitto dalla loro attuazione. Ciò consentirà di valutare l'attività economica di un'istituzione sanitaria, individuarne le riserve interne e scegliere correttamente le aree prioritarie di investimento dei fondi propri e presi in prestito.

2. Analisi dell'uso delle immobilizzazioni di un'istituzione medica

Immobilizzazioni: un insieme di valori materiali prodotti dal lavoro sociale, che opera per un lungo periodo.

Le immobilizzazioni appartenenti all'ente comprendono edifici e strutture, macchinari, attrezzature e scorte. Le immobilizzazioni dell'economia nazionale rappresentano la parte più importante e in rapida crescita della ricchezza nazionale. I fondi principali sono:

1) parte attiva;

2) parte passiva;

3) altre immobilizzazioni.

La parte attiva sono apparecchiature mediche, dispositivi, apparecchiature, strumenti per scopi speciali, da cui dipende in gran parte la qualità delle cure mediche.

La parte passiva è costituita da edifici e strutture, comunicazioni, ecc.

Altre immobilizzazioni: inventario morbido, inventario delle famiglie, ecc.

Nella struttura delle immobilizzazioni di qualsiasi istituzione, la parte passiva ha la quota maggiore (circa il 75%), la parte attiva è circa il 20% e le altre immobilizzazioni - circa il 5%.

Per l'analisi economica è richiesto il modulo della relazione annuale n. 5 "Movimentazione delle immobilizzazioni".

Le immobilizzazioni sono immobilizzazioni in termini monetari, si riflettono nel bilancio delle immobilizzazioni e nel bilancio.

Il costo delle immobilizzazioni è contabilizzato in sottoconti separati, che hanno il codice: 010 - edifici, 011 - strutture, 012 - dispositivi di trasmissione, 013 - macchinari, attrezzature, 014 - biancheria, scarpe e biancheria da letto, 015 - veicoli, 016 - strumenti di produzione, compresi accessori e attrezzature domestiche, ecc.

Per determinare la parte attiva delle immobilizzazioni, è necessario sommare il costo dei sottoconti 013 e 016.

Nell'assistenza sanitaria, la norma della parte attiva delle immobilizzazioni dovrebbe essere almeno del 20%.

Le immobilizzazioni nell'assistenza sanitaria sono accreditate nel bilancio di un istituto sanitario al loro intero costo iniziale, che consiste nei costi di acquisizione, trasporto, installazione, ecc.

Per analizzare l'utilizzo delle immobilizzazioni di un istituto medico, vengono calcolati i seguenti indicatori chiave.

Il rapporto capitale-lavoro del personale è un indicatore che caratterizza il livello di attrezzatura tecnica dei processi lavorativi, la quantità di attività fisse di produzione per dipendente. L’aumento del rapporto capitale-lavoro è uno dei fattori più importanti per aumentare l’efficienza del lavoro e la qualità dell’assistenza medica.

Il rapporto capitale-lavoro è determinato dividendo il valore delle immobilizzazioni per il numero medio annuo dei dipendenti in organico (personale medico, farmaceutico e altro).

Rapporto capitale-lavoro del personale:

Il rapporto capitale-lavoro del personale medico è la parte attiva delle immobilizzazioni è determinato dividendo il valore della parte attiva delle immobilizzazioni per il numero medio annuo del personale medico (medici e infermieri).

Rapporto capitale-lavoro del personale medico:

Esempio. В costo ospedaliero delle immobilizzazioni - 3250 USD. e., la parte attiva è 310,2 cu. e. Il personale medio annuo è di 458 persone, di cui 75 medici e 250 paramedici.

Il rapporto capitale-lavoro del personale è 3250 c.u. e. / 458 \u7,1d XNUMX a. e.

Il rapporto capitale-lavoro del personale medico è di 310,2 c.u. e. / 325 \u0,9d \u1d XNUMX a. e. (XNUMX c. e.)

L'efficacia dell'utilizzo delle immobilizzazioni caratterizza il tasso di rendimento delle attività.

Ritorno sulle attività: il volume di produzione per costo unitario delle immobilizzazioni. Questo è un indicatore generale dell'efficienza della riproduzione e dell'uso delle risorse fisse di produzione. Il rendimento delle attività dipende dal tempo di calendario di utilizzo delle immobilizzazioni dell'istituto medico, dal numero medio di posti letto all'anno e dal numero di giorni di attività del policlinico. L'intensità del loro utilizzo è importante (fatturato di posti letto in ospedale, riduzione della durata media delle cure in ospedale e clinica, organizzazione razionale del lavoro del personale medico).

Il ritorno sulle attività può essere espresso sia in natura che in termini di valore. L'indicatore è determinato separatamente per la clinica e l'ospedale.

In termini fisici, la produttività del capitale è determinata dal rapporto tra il numero di pazienti ospedalizzati all'anno per 1000 rubli. immobilizzazioni (secondo l'ospedale) e il numero di persone che hanno effettivamente presentato domanda alla clinica per 1000 rubli. immobilizzazioni (secondo il policlinico).

Produttività del capitale per l'ospedale:

Rendimento dei beni per la clinica:

Il calcolo del rendimento delle attività in termini di valore viene effettuato determinando l'importo dei costi correnti per il mantenimento dell'istituto, attribuibile a 1000 rubli. immobilizzazioni.

Produttività del capitale per l'ospedale:

Rendimento dei beni per la clinica:

Quando si analizza il lavoro di un ospedale integrato, la produttività del capitale in termini di valore può essere presentata nel suo insieme per l'istituzione, ovvero nella somma dei dati per un ospedale e un policlinico. Quando si analizzano gli indicatori di produttività del capitale, va tenuto presente che il loro forte aumento può essere associato al sovraccarico dell'ospedale (ovvero, l'occupazione media dei letti supera il numero di giorni di calendario all'anno) o a un carico eccessivo sulla clinica. Un tale aumento della produttività del capitale non può essere valutato positivamente.

Intensità di capitale - il costo delle immobilizzazioni per unità di volume di produzione. Questo è il reciproco del rendimento del patrimonio: maggiore è il rendimento del patrimonio, minore è l'intensità del capitale, ceteris paribus, e viceversa.

Distinguere tra intensità di capitale diretta e piena.

Intensità di capitale diretta è definito come il rapporto tra le immobilizzazioni di un'istituzione sanitaria e il volume di produzione in termini monetari.

Piena intensità di capitale tiene conto non solo delle immobilizzazioni direttamente coinvolte nella produzione di prodotti dell'industria (istituzioni sanitarie), ma anche di quelle che hanno funzionato in industrie che hanno partecipato indirettamente alla produzione di questi prodotti.

L'intensità del capitale è determinata dal rapporto tra il costo delle immobilizzazioni dell'ospedale per 1000 pazienti ricoverati o il costo delle immobilizzazioni del policlinico per 1000 che si sono rivolti al policlinico. In termini di valore, per intensità di capitale si intende l'importo delle immobilizzazioni per rublo dei costi sostenuti.

Intensità di capitale per ospedale:

Rendimento dei beni per la clinica:

3. Indicatori consigliati per condurre un'analisi dell'attività economica di un policlinico

efficacia (E_ф), o il rapporto tra risultati e costi, viene calcolato utilizzando le seguenti formule:

dove profitto = ricavi - costi,

il costo è pari ai costi sostenuti per la prestazione di cure mediche (il costo totale di tutti i servizi pagati). Il prezzo di costo riflette i costi sostenuti per la fornitura di servizi su base retribuita.

O

dove il reddito lordo risultante dalle attività retribuite è uguale alla somma dei salari e dei profitti.

L'efficienza delle prestazioni è considerata, di norma, tenendo conto del costo, espresso come il costo totale non di uno, ma di tutti i servizi a pagamento e del profitto ricevuto come risultato di tutte le attività retribuite.

Utile lordo (A_п):

Utile netto condizionatamente:

I ricavi della vendita di servizi medici sono calcolati moltiplicando il prezzo di un servizio per il loro numero.

Poiché i servizi sono diversi sia in termini di prezzi che di quantità, nella formula viene utilizzato il segno di somma (Σ):

dove Q - entrate, ovvero il volume dei servizi medici pagati in rubli, il fatturato dell'istituzione;

P - il prezzo di un servizio;

N - il numero di servizi di questo tipo.

Efficienza del lavoro - produttività del lavoro (P_т) dipendenti:

dove utile netto (NP) - utile al netto delle tasse e degli interessi sul prestito.

Dallo stato di emergenza si possono formare un fondo di sviluppo produttivo, un fondo di sviluppo sociale, un fondo di incentivazione materiale, un fondo di riserva, cioè fondi di accumulazione e di consumo; numero medio di dipendenti - il numero medio aritmetico di dipendenti per 12 mesi. L’efficienza del costo del lavoro mostra la produttività del lavoro.

Efficienza nell'uso delle risorse materiali (medicinali, materiali morbidi, ecc.) esprime il consumo di materiale (M_е), o l'efficienza nell'uso delle risorse materiali (medicinali, medicazioni, ecc.):

redditività (P_т), o redditività, redditività:

dove p_т - redditività (non deve essere inferiore a 8 - 10%).

Р_т - l'espressione del profitto in termini relativi, di regola, è calcolata come profitto atteso nel calcolo del prezzo delle prestazioni mediche. A Mosca, ad esempio, è previsto Rt pari al 20%.

Un indicatore di crescita dell'efficienza delle attività può anche essere una tendenza a ridurre i costi per unità di servizio, ad es. indicatore di costo medio (C_и):

dove B_и - la somma di tutti i costi sostenuti dal Policlinico per l'organizzazione e l'attuazione delle cure mediche a titolo oneroso;

K - tutti i servizi medici per il periodo di riferimento.

Se con_и"tendono a decrescere da un periodo all'altro, questo indica un aumento dell'efficienza delle attività commerciali delle strutture sanitarie.

I costi fissi condizionatamente sono quelli il cui valore totale è costante per posto di lavoro e non dipende dal volume dei servizi forniti. Si tratta di un livello garantito di remunerazione per il personale, il costo del riscaldamento dell'edificio, dell'illuminazione, delle spese generali e di altri costi che non dipendono dal numero di visite alla clinica, dai servizi forniti, ecc. Tuttavia, questi costi variano notevolmente per unità di servizi.

utilizzato per caratterizzare il finanziamento. indicatore del peso specifico della fonte di finanziamento (in %):

Nella composizione degli indicatori che caratterizzano l'attività economica di un policlinico possono essere inseriti anche i seguenti indicatori.

Entrate per medico:

La crescita di questo indicatore può essere, di regola, dovuta all'aumento del numero di richieste e ai prezzi accessibili per i servizi medici.

Entrate per uno allegato:

Costo medio per visita calcolato dalla formula:

4. Rinnovo delle immobilizzazioni

Le immobilizzazioni riflettono lo stato della base materiale e tecnica di un'istituzione sanitaria (policlinico, ospedale, ecc.). Il rinnovo delle immobilizzazioni è caratterizzato da 3 indicatori:

1) tasso di pensionamento;

2) fattore di rinnovamento;

3) coefficiente di accumulazione.

Il rapporto di pensionamento caratterizza l'intensità del pensionamento delle immobilizzazioni per l'anno (rubli) al valore delle immobilizzazioni alla fine dell'anno.

Tasso di pensionamento = importo delle immobilizzazioni in pensione per l'anno (rubli) / costo delle immobilizzazioni alla fine dell'anno (rubli).

Il coefficiente di rinnovo mostra la quota del valore delle nuove immobilizzazioni entrate in esercizio in un determinato anno rispetto al loro valore totale all'inizio dell'anno:

Lo standard per il rinnovo delle immobilizzazioni è del 10 - 15%.

Il coefficiente di accumulazione caratterizza il processo di ricostituzione delle immobilizzazioni dell'ente:

La redditività delle immobilizzazioni è il rapporto tra profitto (l'importo del reddito autosufficiente in rubli) e il costo medio annuo in rubli, espresso in percentuale:

5. Analisi dell'efficacia dell'utilizzo del fondo definitivo

Gli ospedali sono le strutture sanitarie più costose, quindi l'uso razionale del fondo posti letto è di grande importanza. L'inattività dei letti negli ospedali non solo riduce il volume delle cure ospedaliere e peggiora l'assistenza sanitaria della popolazione nel suo insieme, ma provoca anche notevoli perdite economiche, poiché il costo del mantenimento di un letto ospedaliero si verifica anche quando i letti non funzionano. Il costo di un letto vuoto è pari a 2/3 del costo del mantenimento di un letto occupato. Il costo più basso per giorno di letto è in quegli ospedali in cui la capacità del letto è utilizzata più intensamente. La riduzione dei tempi di inattività del letto riduce le spese generali degli ospedali e riduce il costo della giornata a letto.

I motivi principali dei tempi di inattività del letto sono la mancanza di ricovero uniforme dei pazienti, "assentezza" del letto tra la dimissione e il ricovero dei pazienti, la disinfezione preventiva, la quarantena per infezione nosocomiale, le riparazioni, ecc.

L'efficienza dell'utilizzo dei letti ospedalieri è caratterizzata dai seguenti indicatori principali: turnover dei letti ospedalieri, occupazione media annua (lavoro) di un letto, tempo medio di inattività dei letti, attuazione del piano dei letti ospedalieri, durata media della degenza di un paziente in un Ospedale. I dati necessari per il calcolo degli indicatori possono essere ottenuti dal “Rapporto dell'istituto medico” (modulo n. 30-salute) e dal “Foglio per la registrazione della movimentazione dei pazienti e dei letti ospedalieri” (modulo n. 007 - y).

Turnover del letto d'ospedale definito come rapporto:

Per il numero medio annuo di posti letto, quando si calcolano tutti gli indicatori, è necessario prendere in considerazione la capacità dei posti letto dell'ospedale.

Questo indicatore caratterizza il numero di pazienti che si trovavano in un letto d'ospedale durante l'anno. In conformità con gli standard di pianificazione per gli ospedali cittadini, dovrebbe essere considerato ottimale nell'intervallo 17 - 20.

Viene determinata la capacità di servire l'uno o l'altro numero di pazienti con un letto funzione del letto d'ospedale (F), che viene calcolato come quoziente dell'occupazione media annua del letto, tenendo conto del suo profilo (D), diviso per il numero medio di giorni di permanenza del paziente in un letto dello stesso profilo (P).

Per esempio, L'occupazione media di un letto di maternità (secondo lo standard) è di 280 giorni, la durata media del soggiorno in un letto di maternità secondo lo standard è di 9,1 giorni. La funzione di un letto ostetrico è:

Ciò significa che un letto ostetrico può servire 31 donne in gravidanza durante l'anno.

Occupazione media annua (lavoro) di un letto d'ospedale (lavoro effettivo) è calcolato:

La valutazione di questo indicatore viene effettuata per confronto con gli standard calcolati. Sono stabiliti separatamente per gli ospedali urbani e rurali con la specificazione di questo indicatore per varie specialità.

L'occupazione media annua ottimale dei posti letto può essere calcolata separatamente per ciascun ospedale, tenendo conto della sua capacità di posti letto utilizzando la seguente formula:

dove D è il numero medio di giorni di lavoro di un letto in un anno;

H è il numero medio annuo di posti letto in un ospedale.

Per esempio, per un ospedale con 250 posti letto, l'occupazione ottimale dei letti all'anno sarà:

Questo indicatore viene utilizzato per determinare il costo giornaliero stimato.

L'occupazione media annua dei letti può essere ridotta a causa di tempi di fermo forzati dei letti (ad esempio a causa di riparazioni, quarantena, ecc.). Al fine di escludere la causa di sottoutilizzo del fondo letto in tali casi, viene calcolato l'indicatore del funzionamento di un letto funzionante, ad eccezione cioè dei giorni di fermo. Il calcolo viene effettuato secondo il seguente metodo:

1) si calcola il numero medio dei posti letto chiusi durante l'anno per riparazioni:

2) si determina il numero medio dei posti letto che hanno funzionato durante l'anno:

Viene calcolato il numero medio di giorni di lavoro di un letto all'anno, tenendo conto delle riparazioni:

Esempio. В l'ospedale dispone di 50 posti letto, il numero di giorni di letto effettivamente trascorsi dai pazienti è stato di 1250, il numero di giorni di letto chiusi per riparazioni è stato di 4380. È necessario determinare l'occupazione media annua dei letti tenendo conto delle riparazioni:

1) numero medio posti letto chiusi per ristrutturazione:

4380 k/giorno/365 = 12 posti letto;

2) il numero medio di posti letto che hanno funzionato durante l'anno:

50 posti letto - 12 posti letto = 38 posti letto;

3) occupazione media annua di un letto funzionante (comprese le riparazioni)

1250 k/g / 38 letti = 329 giorni.

Pertanto, se non si tenesse conto dei giorni di riparazione, l'occupazione media annua dei posti letto sarebbe di soli 250 giorni (1250 k/giorno / 50 letti = = 250 giorni), il che indicherebbe una grande sottoutilizzazione dei posti letto ospedalieri.

Il tempo medio di inattività del letto (dovuto al turnover) è il tempo di “assenteismo” dal momento in cui il letto viene lasciato libero dai pazienti dimessi fino a quando non viene occupato dai nuovi ricoverati.

dove T è il tempo di inattività di un letto di un determinato profilo per rotazione;

D - l'occupazione media annua effettiva di un letto di un determinato profilo; Ф - ricambio del letto.

Esempio. Il tempo medio di fermo di un letto d'ospedale terapeutico dovuto al turnover con un'occupazione media annua di 330 giorni e una permanenza media in un letto di 17,9 giorni sarà:

Un letto semplice in più rispetto a questo standard provoca danni economici. Se il tempo morto è inferiore allo standard (e con un'occupazione media annua del letto molto alta, T può assumere un valore negativo), ciò indica un sovraccarico dell'ospedale e una violazione del regime sanitario del letto.

Metodologia per il calcolo delle perdite economiche da letti inattivi

Le perdite economiche dovute a letti fermi sono calcolate sulla base della determinazione della differenza tra il costo stimato e quello effettivo di una giornata di letto. Il costo di una giornata di degenza si calcola dividendo il costo di mantenimento di un ospedale per il corrispondente numero di giorni di degenza (stimati ed effettivi). Ciò esclude il costo del cibo per i pazienti e l'acquisto di medicinali, che non influiscono sull'ammontare delle perdite da letti inattivi, poiché sono realizzati solo per il letto occupato dal paziente.

Il numero stimato di giorni letto è calcolato in base all'occupazione media annua ottimale dei letti.

Esempio. È necessario determinare le perdite economiche derivanti dai letti inattivi in ​​un ospedale pediatrico con una capacità di 170 posti letto, se l'occupazione media annua dei letti fosse di 310 giorni e i costi ospedalieri fossero di 280 dollari. e.

1. Determinare il numero di giorni di degenza effettivamente trascorsi dai pazienti:

К_ф = 170 letti x 310 giorni = 52 k/g

Costo effettivo di una giornata di ospedale = spese ospedaliere (senza cibo e medicinali) / K_ф = 280 000 c.u. e. / 52 k / giorno \u700d 5,3 c.u. e.

2. Determinare il numero stimato di giorni di riposo previsti (K_ф):

К_ф = 170 letti x 340 giorni (occupazione ottimale) = 57 k/g.

Costo previsto:

3. La differenza tra il costo effettivo e quello pianificato di un giorno era:

5,3 a. e.- 4,8 anni. e. \u0,5d XNUMX anni. e.

4. Determiniamo le perdite economiche dai letti inattivi:

0,5 cu. e.x 52 k / giorno \u700d 26 c.u. e.

Pertanto, a causa dei letti inattivi, l'ospedale ha subito perdite per un importo di CU 26. e.

Attuazione del piano per le degenze ospedaliere è così definito:

Il numero pianificato di giorni letto all'anno è determinato moltiplicando il numero medio annuo di posti letto per l'occupazione standard dei letti all'anno. L'analisi dell'attuazione degli indicatori pianificati del lavoro del letto per l'anno è di grande importanza per le caratteristiche economiche delle attività degli ospedali.

Metodologia per il calcolo delle perdite economiche da inadempimento del piano di coykodays

Perdite economiche legate all'inadempimento da parte dell'ospedale del piano dei giorni di degenza (U_с), sono calcolati con la formula:

dove B - spese secondo preventivo per il mantenimento dell'ospedale;

PM - l'importo delle spese per il cibo dei pazienti e dei medicinali;

К_п - numero previsto di giorni di degenza;

К_ф - il numero effettivo di giorni di pernottamento.

Per calcoli semplificati, Vc può essere calcolato come segue:

dove 0,75 è un coefficiente che riflette il rapporto medio tra il costo per posto letto libero e il costo per letto occupato.

Esempio. Le spese di bilancio per un ospedale con una capacità di 150 posti letto ammontano a 4 di dollari. e., comprese le spese per cibo e medicine - 000 di dollari. e) L'occupazione media annua dei posti letto secondo lo standard è di 000 giorni, infatti 1 letto è stato occupato per 000 giorni. Determinare le perdite economiche associate al mancato adempimento del piano letto.

1. Determiniamo il numero di giorni di pernottamento programmato (Kp) ed effettivo (Kf):

Kp \u150d 330 letti x 49 giorni \u500d XNUMX k / giorno,

Kf \u150d 320 letti x 48 giorni \u000d XNUMX k / giorno.

2. Determinare la percentuale di inadempimento del piano:

Kf / Kp \u48d 000 k / giorno / 49 k / giorno \u500d 0,97.

3. Si calcolano le perdite economiche dovute all'inadempimento da parte dell'ospedale del piano di degenza:

У_с \u4d (000 c.u. - 000 c.u.) x (1 - 000) \u000d 1 x 0,97 \u3d 000 c.u. e.

o semplificato: Us = 4 c.u. ad esempio x 000 x 000 a. e. = 0,75 0,03 c.u. e.

Pertanto, a causa dell'inadempimento del piano per un giorno, l'ospedale ha subito perdite economiche per un importo di 90 USD. e.

Durata media della degenza di un paziente in ospedale (giorno medio di pernottamento) è definito come il seguente rapporto:

Il giorno medio per dormire varia da 17 a 19 giorni (vedi appendice). Il valore di questo indicatore dipende dal tipo e dal profilo dell'ospedale, dall'organizzazione dell'ospedale, dalla gravità della malattia e dalla qualità del trattamento e del processo diagnostico. Il giorno medio di pernottamento indica margini di miglioramento nell'utilizzo del fondo letto.

Con una diminuzione della durata media della permanenza di un paziente in un letto, il costo del trattamento diminuisce, mentre una riduzione della durata del trattamento consente agli ospedali di fornire cure ospedaliere a un numero maggiore di pazienti con la stessa quantità di stanziamenti di bilancio. In questo caso, i fondi pubblici vengono utilizzati in modo più efficiente (i cosiddetti risparmi di bilancio condizionati). Può essere calcolato utilizzando la formula:

dove E - risparmio condizionato dei fondi di bilancio;

B - spese secondo preventivo per il mantenimento dell'ospedale;

Kp - il numero pianificato di giorni di ospedale;

Pr - durata media stimata della degenza in ospedale (standard);

Pf - la durata media effettiva della degenza in ospedale;

A è il numero di pazienti trattati in ospedale ogni anno.

Esempio. Le spese di bilancio per il mantenimento di un ospedale terapeutico con una capacità di 150 posti letto ammontavano a 4 di dollari. Cioè, l'occupazione media annua dei posti letto secondo lo standard è di 000 giorni. La durata media stimata della degenza di un paziente in un letto terapeutico è di 000 giorni, la durata effettiva è di 320 giorni. Il numero di pazienti trattati in un ospedale all'anno è 17,9. Calcolare il risparmio di budget condizionale derivante dalla riduzione della durata del trattamento.

1. Determinare il numero pianificato di giorni di riposo:

Kp \u150d 330 letti x 49 giorni \u500d XNUMX k / giorno.

2. Calcola il risparmio condizionale dei fondi di bilancio:

E \u4d (000 c.u. / 000 k/giorno) x (49 - 500) x 17,9 \u15,2d 2260 x 80,8 x 2,7 \u2260d 493 c.u. e.

Pertanto, la riduzione dei termini medi di trattamento dei pazienti ricoverati in ospedale terapeutico per l'anno ha consentito di ridurre il costo di mantenimento di un ospedale di 493 c.u. e.

6. Analisi dell'efficacia dell'uso delle apparecchiature mediche

Nelle condizioni della medicina assicurativa, è iniziata la riattrezzatura tecnica delle istituzioni mediche con attrezzature mediche. Tenuto conto dell'alto costo delle apparecchiature mediche, soprattutto di importazione, si è resa necessaria un'analisi economica del suo effettivo utilizzo. A tale scopo, vengono calcolati i seguenti indicatori.

Fattore di servizio del calendario:

lo standard medio è 0,9.

Fattore di cambiamento:

lo standard medio è 0,6.

Esempio. Determinare il coefficiente di mantenimento del calendario e il coefficiente di turnover per un dispositivo per esame ecografico medico (ultrasuoni), che ha un tempo di funzionamento massimo possibile (secondo il passaporto) di 8 ore e un tempo di funzionamento effettivo di 4 ore.

Fattore di servizio del calendario = 8 ore x 283 giorni lavorativi all'anno / 365 = 0,77.

tasso di rotazione = 4 ore x 283 giorni lavorativi all'anno / 8 ore x 365 giorni = 0,38.

7. Analisi dei costi finanziari delle istituzioni sanitarie

L'analisi dei costi finanziari è una delle sezioni importanti dell'analisi economica delle attività delle istituzioni sanitarie. Questi indicatori includono:

1) la struttura degli oneri finanziari per l'ente;

2) il costo del trattamento in ospedale;

3) il costo delle prestazioni mediche in ambulatorio.

Gli ultimi due indicatori sono discussi nelle rispettive sezioni.

Metodologia per il calcolo degli indicatori

Quota dei costi salariali per istituto (%). La determinazione dei costi avviene attraverso l'analisi dei documenti di spesa primaria. La maggior parte del costo nel budget è il salario. I costi del personale sono determinati sulla base delle buste paga mensili.

Quota dei costi del personale:

La quota delle spese sui salari nelle istituzioni sanitarie arriva fino al 55%, nelle condizioni della medicina assicurativa, questa parte delle spese può aumentare fino al 70%.

Le spese effettive per le singole voci di budget vengono contabilizzate allo stesso modo delle spese per il personale.

La quota delle spese per il cibo dei pazienti:

La quota di queste spese è di circa il 9%.

Quota di spesa per medicinali:

Questa cifra è di circa il 10%.

La quota dei costi dell'attrezzatura:

La quota delle spese per riparazioni di capitale:

La media è del 3,5%. Ciò non corrisponde alla reale esigenza, che porta all'usura degli edifici e delle strutture.

8. Analisi dell'utilizzo del personale medico

Determinando gli indicatori della fornitura alla popolazione di personale medico, valutiamo le opportunità disponibili per fornire assistenza medica. Gli indicatori quantitativi dei consumi dei servizi sanitari, integrati e confrontati con i dati sull'efficacia dei servizi, possono rivelare carenze e, al contrario, un consumo eccessivo di cure mediche quando non necessarie. La crescente attenzione all'uso razionale del personale medico consente una relativa riduzione dei costi sanitari.

Per analizzare l'efficacia dell'uso del personale medico di un'istituzione medica, vengono calcolati i seguenti indicatori.

Gli indicatori dell'analisi economica delle attività di un'istituzione medica devono essere confrontati in dinamica su diversi anni, nonché con indicatori di istituzioni simili.

9. Perdita economica totale dovuta a morbilità, disabilità e mortalità

L'invalidità dovuta a morbilità, disabilità e morte prematura causano un danno economico significativo all'economia nazionale. Un lavoratore malato non partecipa alla produzione sociale e, di conseguenza, alla creazione del reddito nazionale. Inoltre, durante il periodo di inabilità al lavoro, viene pagata un'indennità e i fondi vengono spesi per le cure.

Pertanto, le perdite economiche dovute a invalidità temporanea e permanente sono costituite dalle seguenti componenti:

1) il costo del prodotto non creato, che è dovuto alla perdita di tempo di lavoro e alla diminuzione del numero di lavoratori, tenuto conto del reddito medio nazionale prodotto da un lavoratore in una giornata lavorativa;

2) pagamento delle prestazioni di invalidità temporanea e permanente a carico delle assicurazioni sociali e dei fondi di protezione sociale;

3) fondi spesi per tutti i tipi di cure mediche.

Il calcolo del costo delle cure mediche si effettua sommando:

1) il costo delle cure ambulatoriali, ospedaliere, paracliniche e sanatorie;

2) il costo dell'ambulanza e del pronto soccorso, consegna del paziente in automezzo all'ospedale;

3) il costo delle cure epidemiologiche per le malattie infettive.

I dati sul costo delle cure mediche utilizzati nei calcoli sono espressi in unità convenzionali (c.u.):

1) il costo di una visita medica a qualsiasi specialista in un policlinico è in media di 10 USD. e.;

2) il costo di uno studio clinico diagnostico in un policlinico è in media di 5 c.u. e.;

3) il costo della permanenza di un giorno in ospedale è in media di 50 USD. e.;

4) l'importo dell'indennità giornaliera per invalidità temporanea è in media di 15 c.u. e.;

5) il valore del reddito nazionale prodotto da un lavoratore al giorno è mediamente di 70 c.u. e.;

6) l'ammontare del reddito nazionale prodotto da un lavoratore all'anno è mediamente di 15 c.u. e.;

7) la pensione di invalidità mensile (indipendentemente dal gruppo di invalidità) è in media di 200 c.u. e.;

8) il costo totale di un voucher per un sanatorio di qualsiasi profilo è in media di 3000 USD. e.

Il costo delle cure ambulatoriali è la somma del costo di tutti:

1) visite mediche (comprese visite professionali) in ambulatorio ea domicilio;

2) studi diagnostici;

3) manipolazioni e procedure mediche.

Esempio. Il paziente D., con diagnosi di polmonite, è stato visitato 4 volte da un terapista locale a casa, 3 visite in clinica e 2 consultazioni con un pneumologo. Durante il periodo della malattia sono stati effettuati 3 esami del sangue, 2 esami delle urine, due volte una radiografia del torace, un ECG, nonché 14 iniezioni e 7 sedute di elettroforesi.

Il costo stimato di una visita medica a uno specialista di qualsiasi profilo in un policlinico ea casa è in media di $ 10. e.

Il costo di uno studio clinico diagnostico, di una procedura medica e fisioterapica è di 5 USD. e.

Pertanto, il costo del trattamento del paziente D. con una diagnosi di polmonite sarà la somma del costo di tutte le visite ai medici, di tutti gli esami paraclinici, di fisioterapia e di iniezioni, che sarà:

10 a. e.x 9 visite + 5 c.u. e.x 8 ricerche + 5 c.u. e.x 7 fisioterapia + 5 c.u. e.x 14 iniezioni = 235 anni. e.

Il costo delle cure ospedaliere è determinato tenendo conto del costo di una giornata di degenza e della durata della degenza in ospedale.

Esempio. Il paziente S. con una diagnosi di reumatismi ha trascorso 28 giorni in ospedale.

Considerando che il costo della permanenza per un giorno in ospedale è in media di 50 USD. Cioè, l'assistenza ospedaliera per questo paziente è valutata come segue:

50 a. e.x 28 giorni = 1400 c.u. e.

Il costo del trattamento sanatorio è determinato dall'importo dei fondi stanziati dal fondo di previdenza sociale. Se il voucher è gratuito, il costo del trattamento è pari all'intero costo del voucher, se è preferenziale - l'importo ricevuto dai fondi di previdenza sociale (di solito dal 70 al 90% del costo del voucher).

Esempio. Il paziente P. con una diagnosi di "gastrite cronica" ha ricevuto un biglietto preferenziale del 10% per un sanatorio gastroenterologico.

Il costo totale del biglietto è di 3000 USD. e. Pertanto, 90%, ovvero 2700 c.u. e., a carico della previdenza sociale. Questo è il costo del trattamento termale per questo paziente.

Pertanto, il costo totale delle cure mediche per un paziente o un gruppo di pazienti è determinato sommando tutte le componenti del costo dei servizi medici.

Il calcolo delle perdite connesse al pagamento dell'indennità di invalidità temporanea viene effettuato tenendo conto dell'indennità giornaliera media e del numero di giornate lavorative perse. Le perdite di valore dei prodotti increati sono definite come il risultato della moltiplicazione del reddito nazionale medio prodotto da un lavoratore in una giornata lavorativa per il numero dei giorni persi per malattia.

Negli esempi seguenti, i valori dell'indennità giornaliera per invalidità temporanea e del reddito nazionale prodotto da un lavoratore al giorno sono presi indipendentemente dalla specialità, dalla posizione, dall'esperienza lavorativa, dalla retribuzione e sono condizionatamente nella media. Inoltre, ai fini didattici, i calcoli vengono effettuati tenendo conto di tutti i giorni persi per malattia, compresi i fine settimana, mentre in pratica vengono presi in considerazione solo i giorni lavorativi.

Esempio. La durata della disabilità al tecnologo N. con diagnosi di "ulcera gastrica" ​​è stata di 44 giorni. Di questi è stato curato in regime ambulatoriale per 6 giorni (3 visite dal medico, sono stati effettuati 5 studi clinici diagnostici), poi è stato ricoverato per 28 giorni. Dopo essere stato dimesso, è stato osservato da un medico policlinico per 10 giorni (3 visite), quindi ha ricevuto un biglietto preferenziale per un sanatorio e vi ha trascorso 24 giorni, sfruttando le sue prossime vacanze.

Il danno economico totale dovuto alla malattia del paziente N. si calcola sommando i seguenti valori:

1) perdita di valore dei prodotti non creati a causa della diminuzione del numero di giorni di lavoro (il reddito nazionale medio giornaliero per lavoratore è di 70 dollari, vedere appendice):

70 a. e.x 44 giorni = 3080 c.u. e.;

2) l'importo dell'indennità di invalidità temporanea (l'indennità giornaliera media di invalidità temporanea è di 15 USD):

15 a. e.x 44 giorni = 660 c.u. e.;

3) spese di trattamento:

10 a. e.x 6 visite dal medico + 5 c.u. e.x 5 studi (costo del trattamento ambulatoriale) + 50 c.u. e.x 28 giorni (costo del trattamento ospedaliero) + 2100 c.u. e.(il costo delle cure termali) = 3585 c.u. e.

Pertanto, il danno economico totale dovuto alla malattia del paziente N. è stato:

3080 a. e.+ 660 c.u. e.+ 3585 c.u. e. = 7325 c.u. e.

Esempio. La figlia di 3 anni dell'ingegnere Z. si ammalò di bronchite acuta. Per il periodo di cura di lei, alla madre è stato rilasciato un certificato di inabilità al lavoro per 6 giorni. Durante la malattia sono state effettuate 20 visite al pediatra distrettuale, 7 studi clinici diagnostici, 5 iniezioni, 12 sedute UHF.

La perdita economica totale dovuta alla malattia del bambino in questo caso si calcola sommando:

1) il costo del trattamento ambulatoriale: 10 c.u. Es. x x 7 visite + 5 a. e.x 5 ricerca + 5 c.u. e.x 12 iniezioni + 5 anni. e.x 6 fisioterapia = 185 c.u. e.;

2) perdite di valore dei prodotti increati per diminuzione del numero di giorni di lavoro della madre: 70 c.u. e.x 20 giorni = 1400 c.u. e.;

3) l'importo delle prestazioni temporanee di invalidità connesse all'assistenza di un figlio malato: 15 c.u. e.x 20 giorni = 300 c.u. e.

Di conseguenza, il danno economico complessivo dovuto alla malattia di questo figlio sarà: 185 c.u. e.+ 1400 c.u. e.+ 300 c.u. e. = 1885 c.u. e.

Esempio. Il lavoratore V. ha avuto un figlio di 15 anni in ospedale per 5 giorni con una diagnosi di "lesione craniocerebrale chiusa, commozione cerebrale". Per l'intero periodo di ricovero, con provvedimento della CEE, alla madre è stato rilasciato un certificato di incapacità lavorativa ad accudire un figlio malato.

In questo esempio, la perdita economica totale dovuta alla malattia di un bambino è la somma di:

1) perdita di valore dei prodotti non creati per assenza della madre sul lavoro:

70 a. e.x 15 giorni = 1050 c.u. e.;

2) l'importo delle prestazioni di invalidità temporanea connesse all'assistenza di un figlio malato: 15 c.u. e.x 15 giorni = 225 c.u. e.;

3) il costo del trattamento ospedaliero del bambino: 50 c.u. e.x 15 giorni = 750 c.u. e.

L'importo del danno in questo caso sarà: 10 50 USD. e.+ 22 5 c.u. e.+ 750 c.u. e. = 2025 c.u. e.

Il danno economico dovuto alla disabilità è costituito dai fondi spesi per le cure e il pagamento delle pensioni di invalidità, nonché dalle perdite di valore dei prodotti non creati a causa della diminuzione del numero di persone impiegate nelle attività produttive. Inoltre, riveste grande importanza la mancata partecipazione dei disabili (prevalentemente gruppi I e II) alle successive attività lavorative, per cui nel computo del danno economico si dovrebbe tenere conto anche di un periodo pari alla durata della restante permanenza lavorativa. periodo della loro vita (fino al raggiungimento dell'età che dà loro diritto a ricevere una pensione di vecchiaia: per le donne - 55 anni, per gli uomini - 60 anni).

Esempio. L'operaio T., affetto da infarto miocardico, è da 10 mesi (240 giorni) disabile del gruppo II. L’importo dell’indennità mensile di invalidità è di 200 USD. e. I costi del trattamento per questo periodo ammontavano a 3000 USD. e. Il danno economico totale in questo caso è costituito da:

1) perdita di valore dei prodotti non realizzati per invalidità: 70 c.u. e.x 240 giorni lavorativi = 16 c.u. e.;

2) indennità di invalidità: 200 c.u. e.x 10 mesi = = 2000 c.u. e.;

3) spese di cura - 3000 c.u. e.

L'importo del danno in questo caso sarà di $ 21. e.

Esempio. Il guardalinee R., 32 anni, è stato gravemente ferito, provocando l'amputazione di entrambe le gambe. A tal proposito gli è stata riconosciuta l'invalidità di gruppo I a vita e gli è stata assegnata una pensione di 200 c.u. e.

Danno economico dovuto alla cessazione dell'attività lavorativa precedentemente stabilito dalla normativa, tenendo conto della pensione annua (200 cu x 12 mesi = 2400 cu), del reddito nazionale non pagato per dipendente per anno (15 cu, cfr. Appendice) e del numero di anni non compiuti prima del pensionamento (000 anni) sarà: 28 c.u. e.x 2400 anni + 28 c.u. e.x 15 anni \u000d 28 c.u. e.

Un metodo simile viene utilizzato per determinare l'importo del danno economico dovuto a morte prematura.

Esempio. Lo scalatore L., 23 anni, è morto durante un campo di addestramento.

La perdita economica per morte prematura è calcolata come segue:

15 000 uc e. (reddito nazionale non creato medio annuo) x 32 anni (numero di anni fino all'età pensionabile) = 480 c.u. e.

Esempio. Lo scolaro 3., di 10 anni, è stato investito da un autobus ed è morto di conseguenza.

In questo esempio, l'ammontare del danno economico per morte prematura è calcolato tenendo conto del fatto che l'attività lavorativa inizia all'età di 18 anni e sarà:

15 000 uc e. (reddito nazionale non creato medio annuo) x 42 anni (numero di anni fino al pensionamento stimato) = 630 c.u. e.

10. Danno economico prevenuto

L'efficienza economica dell'assistenza sanitaria è determinata non solo dall'ammontare del danno economico derivante da alcuni casi di morbilità, disabilità, disabilità associata a cause sociali, ma anche dalla riduzione di tale danno come risultato di un complesso di misure terapeutiche e preventive finalizzate all'eliminazione della morbilità e della mortalità (introduzione di nuove metodiche diagnostiche e terapeutiche, formazione avanzata di medici e personale paramedico, ecc.). In questo caso si parla di danno economico prevenuto, che consiste in una diminuzione dell'incidenza e della durata dell'invalidità temporanea e permanente, della mortalità, nonché in una diminuzione del costo delle cure mediche.

L'ammontare del danno economico prevenuto è determinato per un paziente o un gruppo di pazienti che sono sotto osservazione dispensario per lungo tempo (almeno 3 anni), ed è la differenza tra il danno economico del primo e di ogni anno successivo.

11. Il criterio dell'efficienza economica

Il criterio dell'efficienza economica è determinato dividendo l'importo del danno economico prevenuto per l'importo dei fondi spesi.

Esempio. Il danno economico dovuto alla malattia della sarta O., che soffre di colecistite cronica, nel primo anno di ricovero sul conto del dispensario ammonta a 7500 dollari. e., nel secondo anno - 5300 c.u. e., nel terzo anno - 2600 c.u. e. Il costo delle cure mediche durante la visita medica (3 anni) ammonta a 3000 c.u. e.

L'ammontare del danno economico prevenuto sarà:

per il primo anno: 7500 c.u. e.- 1500 c.u. e. = 6000 c.u. e.;

per il secondo anno: 7500 c.u. e.- 5300 c.u. e. = 2200 c.u. e.;

per il terzo anno: 7500 c.u. e.- 2600 c.u. e. = 4900 c.u. e.;

Totale per 3 anni: 2200 c.u. e.+ 4900 c.u. e. = 7100 c.u. e.

Il costo delle cure mediche per questo paziente per questo periodo è stato di 3000 USD. e., quindi:

Criterio di efficienza economica = 7700 c.u. e. (importo del danno economico prevenuto) / 300 c.u. e.(costo delle cure mediche) = 2,37.

Il risultato ottenuto significa che il rapporto tra costo dei costi e danno economico prevenuto è 1/2,37, ovvero 1 c.u. e. il costo delle cure mediche per questo paziente ha ricevuto un effetto economico pari a 2,37 c.u. e.

Autore: Zhidkova O.I.

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