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Medicina legale. Appunti delle lezioni: in breve, il più importante

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Sommario

1. L'argomento della medicina legale (Medicina forense e suoi compiti principali. L'argomento e gli oggetti della medicina legale. Caratteristiche della medicina legale. L'importanza della medicina legale per avvocati e medici. L'emergere e lo sviluppo della medicina legale in Russia)
2. Questioni procedurali e organizzative di una visita medico legale (Classificazione delle visite medico legali. Procedura per la nomina e l'esibizione di una visita medica legale. Doveri e diritti del medico legale. Istituti di medicina legale)
3. Traumatologia forense (Fattori dannosi Classificazione del danno. Il concetto di traumatismo. Danno meccanico)
4. Esame medico forense delle lesioni provocate da oggetti solidi contundenti (Meccanismi di formazione delle lesioni contundenti. Tipologie di lesioni contundenti)
5. Esame medico legale delle lesioni causate da oggetti appuntiti
6. Ferite da arma da fuoco (Fattori dannosi di uno sparo. Caratteristiche di una ferita da arma da fuoco. Tipologie di spari. Lesioni da esplosione)
7. Esame medico legale dell'asfissia meccanica
8. Esame medico legale di persone viventi. Esame dei danni alla salute, stato di salute, determinazione dell'età, malattie finte e artificiali (Perizia sui danni alla salute. Esame della capacità lavorativa)
9. Esame medico legale di persone viventi. Esame delle condizioni sessuali e reati sessuali (Disposizioni generali. Esame della vittima. Determinazione del sesso. Accertamento della verginità. Esame della gravidanza, parto, aborto)
10. Visita medica forense di avvelenamento (Condizioni per l'azione del veleno sul corpo. Diagnosi medica forense di avvelenamento)
11. Esame forense delle lesioni da esposizione ad alte e basse temperature (Azione dell'alta temperatura. Azione dell'alta temperatura. Azione della bassa temperatura. Azione della bassa temperatura)
12. Visita medica forense di lesioni elettriche (Morte per elettricità tecnica. Sconfitta per elettricità atmosferica)
13. Tanatologia forense (Il concetto di morte. Classificazione della morte. Causa e genesi della morte. Classificazione dei segni di morte)
14. Esame del cadavere di un neonato
15. Esame medico legale di prove fisiche di origine biologica (Prelievi preliminari per la presenza di sangue. Studi su altri tessuti e secrezioni umane)

CONFERENZA N. 1. L'argomento della medicina legale

Spesso in letteratura si trovano definizioni infruttuose del concetto di "medicina forense" fornite da molti autori rispettati. Queste definizioni sono pseudoscientifiche, scomode e, quindi, difficili da comprendere. Ecco una versione infruttuosa di tale definizione: "La medicina legale è una scienza che è una raccolta di conoscenze e ricerche nel campo delle scienze naturali, della medicina, della fisica, della chimica e della medicina legale, mirate intenzionalmente al suo sviluppo, miglioramento e applicazione pratica all’attuazione dei compiti di giustizia e di sanità”.

Aderiamo ad un'altra versione di questa definizione, derivante dalla comprensione del primo e principale compito della medicina legale, che è quello di assistere le forze dell'ordine nei casi (penali e civili) relativi a reati contro la vita, la salute, la dignità della persona e la salute della popolazione nel suo complesso.

La medicina legale è una disciplina medica indipendente che studia e risolve problemi di natura medica e biologica generale che sorgono per gli investigatori forensi nel processo di indagine e processo.

Il secondo compito della medicina legale è assistere le autorità sanitarie nel miglioramento della qualità del trattamento e del lavoro di prevenzione.

La medicina legale riveste una grande importanza sociale nella lotta ai reati contro la vita, la salute e la dignità della persona, nonché nella prevenzione degli infortuni, delle intossicazioni, della morte improvvisa e improvvisa.

La legge federale n. 31-FZ del 2001 maggio 73 "Sulle attività forensi statali nella Federazione Russa" definisce: "L'esame forense (incluso l'esame forense) è un'azione procedurale consistente nel condurre ricerche e fornire un'opinione di un esperto su questioni, la cui risoluzione richiede conoscenze speciali nel campo della scienza, della tecnologia, dell'arte o dell'artigianato e che sono sottoposti a un esperto da un tribunale, un giudice, un organo d'inchiesta, una persona che conduce un'indagine, un investigatore o un pubblico ministero, al fine di stabilire le circostanze da provare in un caso particolare.

La scienza forense è l'applicazione pratica della medicina legale.

L'argomento della medicina legale è la teoria e la pratica dell'esame medico legale. La medicina legale studia e trova modi per risolvere problemi medici e biologici generali che sorgono nel lavoro degli organi investigativi forensi. La totalità dei problemi scientifici che sorgono in questo caso costituisce il contenuto della medicina legale.

Gli oggetti di una visita medica forense sono i cadaveri o resti di persone, persone viventi (vittime, imputati e altre persone), prove materiali, campioni per ricerche comparative. Gli oggetti sono anche materiali di procedimenti penali e civili contenenti informazioni su persone viventi, cadaveri, prove materiali e altre informazioni.

In quanto disciplina medica associata ad attività pratiche, la medicina legale differisce in modo significativo dalle altre discipline mediche. Notiamo le sue caratteristiche.

I. La medicina legale utilizza molte scienze per risolvere al meglio i suoi problemi.

Elenchiamo i principali.

1. Fisica: la scienza delle proprietà e della struttura della materia, le forme del suo movimento e cambiamento, le leggi generali dei fenomeni naturali.

2. Chimica: la scienza della composizione, struttura, proprietà delle sostanze e loro trasformazioni.

3. Biologia - la scienza dello sviluppo, della struttura, delle funzioni, delle relazioni degli esseri viventi e del loro rapporto con l'ambiente.

4. Anatomia umana normale - studia la struttura macroscopica del corpo di una persona sana, tenendo conto delle condizioni di esistenza (cioè l'azione dei fattori ambientali), nonché delle caratteristiche dei cambiamenti legati all'età negli organi, nelle varianti e anomalie del loro sviluppo.

5. L'istologia è una scienza che studia la struttura microscopica degli organi e dei tessuti umani in condizioni normali.

6. Fisiologia normale: studia le funzioni di organi e tessuti di una persona sana.

7. Biochimica - una branca della chimica che studia i processi chimici nel corpo umano.

8. Anatomia patologica - studia la struttura macroscopica e microscopica di organi e tessuti in varie malattie.

9. Fisiologia patologica - studia le funzioni degli organi e dei tessuti umani in varie malattie e l'esposizione a fattori ambientali.

10. Microbiologia: la scienza dei batteri, dei virus, delle loro tossine.

11. Scienze mediche: chirurgia, terapia, pediatria, ostetricia, ginecologia, oftalmologia, otorinolaringoiatria, ecc.

12. Scienze giuridiche: criminologia, diritto penale, procedura penale, scienze forensi.

Inizialmente, non c'era divisione in criminologia e medicina legale. In futuro, questa divisione ha avuto luogo e, man mano che si è sviluppata, la medicina legale ha sviluppato problemi di natura medica e biologica generale. Nella medicina legale iniziarono ad apparire sezioni, che in seguito si separarono e divennero scienze indipendenti. Questi includono tossicologia, psichiatria forense, chimica forense, ecc. Allo stesso tempo, nella medicina legale sono apparse le seguenti sezioni: traumatologia forense, ginecologia forense, sierologia forense (lo studio dei media biologici), medicina legale, radiologia forense, ecc. .

II. La natura universale della medicina legale risiede nel fatto che, a differenza di altre discipline mediche, si occupa contemporaneamente dello studio di un cadavere, di una persona vivente, dello studio di prove materiali che non siano oggetti medici (abbigliamento con tracce di secrezioni, strumenti di traumatizzazione , eccetera.). Inoltre, l'oggetto della medicina legale non sono solo i documenti medici (cartella clinica di un paziente ricoverato, cartella clinica di un paziente ambulatoriale, risultati di test di laboratorio, ecc.), Ma anche documenti legali (materiali di cause penali e civili, protocolli di esame , esperimento investigativo, ecc.).

I metodi utilizzati nella pratica della medicina legale sono molto diversi. Elenchiamo questi metodi.

1. Metodo dialettico-materialistico generale.

2. Metodi scientifici generali: un sistema di tecniche per lo studio di oggetti, fenomeni, fatti. Si tratta di osservazione, misurazione, descrizione, confronto, esperimento, modellizzazione, metodi matematici, ecc.

3. Metodi presi da altre scienze. Ad esempio, i seguenti metodi sono presi da vari rami della medicina e della biologia: istologico, biochimico, immunologico, genotiposcopia, ecc. Altri sono presi dalla fisica, dalla chimica, dalla tecnologia: raggi X, fotografico, spettrale, cromatografico e molti altri. Attualmente, nella pratica della medicina legale, sono sempre più utilizzati metodi matematici di analisi statistica.

4. Metodi sviluppati dalla stessa medicina legale. Si tratta della determinazione della causa e della prescrizione della morte, dell'accertamento della vita o della morte post-mortalità, nonché della prescrizione delle lesioni, dell'instaurazione del tipo di strumento di reato da lesioni sul corpo umano, dell'instaurazione del sesso, età, altezza, ecc. da resti ossei, il metodo di fotocombinazione di immagini del cranio e fotografia intravitale ai fini dell'identificazione di personalità, ecc.

III. La natura formale della medicina legale la distingue anche dalle altre discipline mediche. L'ordine di nomina, produzione e registrazione dei risultati è rigorosamente regolato dalla normativa procedurale di riferimento. La conduzione della maggior parte degli studi è associata all'uso obbligatorio di vari documenti normativi ufficiali: regole, istruzioni, linee guida, ecc. Pertanto, tutti gli studi vengono eseguiti secondo le "Istruzioni per l'organizzazione e la produzione di studi di esperti nell'ufficio di medicina legale visita medica". Sulla base dei risultati della visita medica forense, viene redatto un "parere di esperti". Ha una propria struttura e ordine di riempimento. Nella parte introduttiva c'è una ricevuta del perito che spiega i suoi doveri e lo avverte di responsabilità penale per aver espresso un parere consapevolmente falso.

IV. La natura politica della medicina legale la distingue anche dalle altre discipline mediche. Nel mondo, da decenni sono in corso indagini separate. Queste indagini portano a risultati diversi, a volte opposti, a seconda della mutevole situazione politica nei paesi.

In questi casi sono state effettuate anche numerose visite mediche forensi.

I risultati di molte visite mediche forensi hanno una grande risonanza sociale e politica. Tali sono gli esami sull'identificazione dei resti della famiglia reale dei Romanov, sull'identificazione dei resti di Bormann, ecc.

L'importanza della medicina legale è stata ben espressa nel 1901 dal più grande scienziato medico in Europa, i cui libri di testo hanno insegnato a diverse generazioni di medici forensi, anche in Russia, E. Hoffmann. Scrive: “Se immaginiamo quanto è grande il numero di processi in cui è necessaria la partecipazione di un medico legale, se teniamo conto che nella maggior parte di questi casi l'intero corso del processo, e principalmente questa o quella sentenza, dipende dallo studio e dalla conclusione di un medico legale che in questo modo gli viene affidato non solo l'interesse pubblico di fondamentale importanza, ma anche il destino personale, l'onore e la libertà, e talvolta la vita degli interessati, è appena necessario addurre prove a favore della grande importanza della scienza forense.

La conoscenza delle basi della medicina legale è necessaria per un avvocato come rappresentante delle indagini e del tribunale. Già al momento della nomina di un esame, utilizzando questa conoscenza, deve abilmente e razionalmente porre domande allo specialista e formulare accuratamente, elaborare un piano per un'indagine o un processo. Studiando la conclusione dell'esperto, deve valutare correttamente e criticamente le sue conclusioni. In caso di dubbi sulla correttezza o completezza dei dati ottenuti, è obbligato ad adottare misure per chiarire o modificare i quesiti, nominando un esame aggiuntivo o ripetuto, inviando nuove prove materiali, o con la partecipazione di un esperto per effettuarne uno o un'altra azione investigativa. Per questo, è necessario conoscere le possibilità dell'esame medico legale, i moderni metodi di ricerca.

Quanto allo studio della medicina legale da parte dei futuri medici, è determinato dalla disposizione che, ai sensi del codice di procedura penale, qualsiasi medico può essere coinvolto in qualità di specialista in atti investigativi e nella produzione di una visita medica forense. La conoscenza della medicina legale in generale arricchisce la formazione di un medico di qualsiasi specialità, sviluppando il pensiero esperto che gli è utile. Infine, la medicina legale consente ai futuri medici e avvocati di essere convinti della significativa responsabilità giuridica della loro specializzazione e della gravità delle conseguenze degli errori professionali.

In epoca pre-petrina, ci sono solo poche indicazioni di visite mediche, che erano di natura forense. Nel XNUMX° secolo ispezioni di ferite, mutilazioni e cadaveri dei morti sono state effettuate da funzionari con testimoni. Le prime istruzioni ufficiali sulla ricerca medica forense obbligatoria risalgono all'inizio del XVIII secolo.

Nel 1716 apparve il Regolamento militare di Pietro I. L'articolo 154 del Regolamento militare ordinava che in caso di morte per ferite riportate in un combattimento, fosse chiamato un medico per aprire il cadavere e determinare la causa della morte. Nel 1737 c'era un'istruzione di mantenere i medici nelle "città nobili", i cui compiti includevano esami medici forensi.

La medicina legale nel XNUMX° e XNUMX° secolo. sviluppato in conformità con lo sviluppo della medicina generale e con i cambiamenti nel sistema giudiziario. Attività pratica forense nei secoli XVIII e XIX. dirigere istituzioni mediche. Questi ultimi hanno subito più volte riforme e passaggi da un ministero all'altro. Le istituzioni mediche non erano responsabili dei medici, ma dei funzionari che non avevano una formazione medica.

Nel 1797 furono istituite commissioni mediche, le cui funzioni includevano le attività di medicina legale. Nel regolamento sui diritti e doveri delle commissioni mediche c'erano già indicazioni sull'autopsia dei cadaveri.

L'insegnamento della medicina legale in Russia iniziò più di centocinquanta anni fa. Nel 1798 furono aperte scuole di medicina e chirurgia a Mosca e San Pietroburgo. A San Pietroburgo, la scuola medico-chirurgica si è poi trasformata nell'Accademia medica militare, che ha celebrato il suo 1949° anniversario nel 150. In queste scuole sono stati istituiti dipartimenti di medicina legale.

Nel 1812, le leggi sui procedimenti civili e penali furono integrate da norme secondo le quali i tribunali dovevano rivolgersi a esperti se in un caso erano necessarie informazioni su scienza, arte o artigianato.

Nel 1815 fu dato ordine di esaminare i malati di mente anche nelle cause civili.

Nel 1823 iniziò ad apparire un diario medico militare, in cui iniziarono ad apparire singole opere di natura forense.

Nel 1828, il Consiglio medico ha emesso una "Istruzione per i medici sull'esame giudiziario e sull'autopsia dei cadaveri".

Dai primi libri di testo russi di medicina legale, è noto il libro di testo di Gromov, pubblicato nella prima edizione nel 1832.

Questo libro di testo indica l'alto livello e l'ampia gamma di problemi dell'attività forense in Russia. Anche le principali figure mediche in Russia hanno prestato attenzione ai problemi di medicina legale. Il famoso chirurgo russo I. V. Buyalsky (1799-1866) elaborò le prime regole per l'autopsia forense dei cadaveri, che furono successivamente incluse nella Carta medica.

N. I. Pirogov ha pubblicato uno speciale atlante di anatomia per medici forensi. Nelle sue opere, ci sono osservazioni separate di natura forense, ad esempio, per quanto riguarda le ferite da arma da fuoco.

La riforma giudiziaria del 1864, l'introduzione di procedimenti giudiziari aperti, ha influenzato lo sviluppo della medicina legale in Russia. La Carta di procedura penale ha determinato i diritti e gli obblighi dei medici legali e la necessità di coinvolgerli nei casi necessari. Alcune riforme sono state attuate anche nelle istituzioni mediche che erano responsabili delle attività di medicina legale.

Nel secolo scorso, molti medici forensi russi sono noti per le loro attività: S. A. Gromov, V. O. Merzheevskij, Ya. A. Chistovich, N. A. Obolonsky, Neiding e molti altri che hanno fatto molto per la medicina legale domestica, il livello di era superiore a lo stato di questa scienza in altri paesi europei, nonostante le difficili condizioni per l'attività scientifica dovute all'insopportabile oppressione del regime zarista e alla natura reazionaria della corte zarista. Molte questioni di medicina legale a quel tempo erano state sviluppate dai medici forensi russi. V. O. Merzheevskij e Ya. A. Bellin hanno presentato lavori classici sulla ginecologia forense. La scoperta da parte di Chistovich delle proprietà speciali del sangue (precipitine) è stata la base della reazione di Chistovich, che rende possibile stabilire la sua origine da una persona o da un certo tipo di animale mediante tracce di sangue. Ampiamente conosciuti sono gli studi sui capelli condotti da P. A. Minakov e una serie di altri lavori di scienziati russi - medici legali, che hanno ampliato e approfondito in modo significativo la medicina forense domestica.

Alla fine del XIX secolo iniziarono le attività del più grande medico legale russo, il professor P. A. Minakov. Una nota figura forense e criminologa, il professor N. S. Bokarius, ha lavorato in Ucraina. Questi scienziati hanno fatto molto per lo sviluppo della medicina legale sovietica. N. S. Bokarius è stato il fondatore e capo del Kharkov Research Institute of Forensic Science, che ora porta il suo nome.

Nel 1918 fu istituito un sottodipartimento per gli esami medici presso il Commissariato popolare della Sanità in Russia, nel 1920 furono introdotte le posizioni di esperti provinciali, cittadini e distrettuali, iniziarono ad essere organizzate istituzioni speciali: laboratori forensi, che in seguito furono trasformati in un ufficio di esami medici forensi. Le società scientifiche di medici legali sono state organizzate dal 1925, e la prima nel paese fu quella del Caucaso settentrionale a Rostov sul Don, poi a Leningrado e Mosca. Nel 1947 fu creato il NOSM All-Union. Nel 1932 fu organizzato a Mosca un istituto di ricerca per la medicina legale. Sono stati emanati numerosi documenti ufficiali governativi e dipartimentali sull'organizzazione, il rafforzamento e lo sviluppo degli esami medici forensi, si sono svolti congressi e conferenze. Cominciarono a essere pubblicati libri di testo, manuali, monografie, periodicamente furono pubblicate la rivista "Forensic Medical Examination" e raccolte di articoli scientifici.

Nel 1951, istituti di esame medico legale precedentemente disparati furono fusi in un gruppo indipendente: l'ufficio di esame medico legale. Questa riorganizzazione ha completato la costruzione di un sistema unificato del servizio medico legale del paese, che è rimasto in gran parte nella stessa forma fino ad oggi.

CONFERENZA #2

Questioni procedurali e organizzative della visita medica forense

I fondamenti della legge della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini del 22 luglio 1993 n. 5487-1 nella sezione IX "Esame medico" prevede la produzione di esami medico legali: "Articolo 52. Medico forense e perizie psichiatriche forensi.

Una visita medica forense viene effettuata nelle istituzioni mediche del sistema sanitario statale o municipale da un esperto dell'ufficio della visita medica forense e, in sua assenza, da un medico coinvolto nella visita, sulla base di una decisione della persona conducendo l'inchiesta, l'investigatore, il pubblico ministero o una sentenza del tribunale.

Un esame psichiatrico forense viene effettuato negli istituti del sistema sanitario statale o municipale designati a tale scopo.

Il cittadino o il suo legale rappresentante ha diritto di proporre istanza all'organo che ha incaricato la perizia forense o psichiatrica forense di inserire nella commissione peritale un ulteriore specialista del profilo in questione con il suo consenso.

La procedura per l'organizzazione e lo svolgimento di esami medici forensi e psichiatrici forensi è stabilita dalla legislazione della Federazione Russa.

Le conclusioni delle istituzioni che hanno effettuato esami medico-legali e psichiatrici forensi possono essere impugnate in tribunale secondo la procedura stabilita dalla legislazione della Federazione Russa.

La visita medica forense secondo la normativa vigente si riferisce sia all'attività forense che a quella medica. Le attività forensi ai sensi della legge federale dell'8 agosto 2001 n. 128-FZ "Sulla licenza di determinati tipi di attività" non richiedono licenza. La visita medica forense come attività medica ai sensi della presente legge federale è soggetta a licenza obbligatoria.

In conformità con la "Nomenclatura dei lavori e dei servizi per la fornitura di cure mediche adeguate", approvata con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 26 luglio 2002 n. 238 "Sull'organizzazione delle licenze di attività mediche", la visita medica forense è suddivisa nei seguenti tipi:

1) visita medica forense ed esame di un cadavere;

2) visita medica forense ed esame delle vittime, degli imputati e di altre persone;

3) esame medico legale basato su materiali di cause penali e civili;

4) esame medico legale di prove fisiche e ricerca di oggetti biologici:

a) biologico forense;

b) citologia forense;

c) genetico;

d) medico-criminale;

e) spettrografico;

f) chimica forense;

g) biochimico;

h) chimico-tossicologico;

i) forense-istologico.

Con la decisione della Corte Suprema della Federazione Russa del 23 giugno 2004, è stata abolita la necessità di autorizzare esami medici forensi basati su cause penali e civili.

Di recente, il 22 gennaio 2007, il decreto del governo della Federazione Russa n. 30 ha approvato il "Regolamento sulla licenza delle attività mediche". Questa disposizione definisce la procedura per la licenza delle attività mediche, i requisiti per la licenza, la procedura per ottenere una licenza, ecc. nonché il "Elenco dei lavori (servizi) nell'attuazione delle attività mediche".

L'esame primario è lo studio iniziale dell'oggetto con la preparazione di una perizia. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'esame primario fornisce risposte che soddisfano pienamente l'indagine. Di norma, l'esame primario è svolto da un esperto. Tuttavia, in casi particolarmente complessi e responsabili, l'esame primario può essere effettuato da un gruppo di specialisti.

Il riesame è nominato in caso di infondatezza del parere del perito o di dubbi sulla sua correttezza, nonché in caso di violazioni di natura procedurale. È affidato ad altro esperto o ad una commissione di esperti.

Un ulteriore esame viene effettuato se nel corso di un'indagine preliminare o giudiziaria emergono nuove informazioni che richiedono un apposito studio peritale. Un ulteriore esame può essere svolto dall'esperto che ha svolto l'esame primario, da un altro esperto o da un gruppo di altri esperti.

Esame della Commissione - un esame condotto da almeno due esperti della stessa specialità.

L'esame completo è un esame effettuato da esperti di varie specialità.

I termini "competenza" ed "esperto" sono apparsi per la prima volta nella legislazione di procedura penale del nostro paese nel codice di procedura penale della RSFSR del 1922. Il codice di procedura penale della Federazione Russa del 2002, considerando i partecipanti al processo penale procedimenti, include un esperto e uno specialista nel loro numero (i concetti di questi partecipanti sono contenuti e in altri atti normativi della legislazione procedurale: codici di procedura civile e di procedura arbitrale). Entrambe queste figure procedurali sono caratterizzate da una qualità peculiare solo a loro: il possesso di conoscenze speciali. Le conoscenze speciali possono essere utilizzate in forme procedurali e non procedurali. Nella forma procedurale, la conoscenza speciale viene utilizzata attraverso la partecipazione di uno specialista in azioni investigative; attraverso la produzione di competenze. In forma non procedurale, la conoscenza speciale viene applicata attraverso l'attività di consulenza e riferimento di persone informate; attraverso la partecipazione di specialisti alle attività di ricerca operativa.

A sua volta, il concetto di "esame forense" è sancito dalla legge federale "Sulle attività di esperti forensi statali nella Federazione Russa", dove è inteso come un'azione procedurale consistente nel condurre ricerche e fornire un parere di un esperto su questioni la cui la risoluzione richiede conoscenze speciali nel campo della scienza, delle tecniche, delle arti o dei mestieri e che sono sottoposte a un esperto da un tribunale, un giudice, un organo di indagine, una persona che conduce un'indagine, un investigatore o un pubblico ministero, al fine di stabilire le circostanze da provare in un caso particolare.

L'esame forense è la forma procedurale più importante di applicazione di conoscenze speciali nei procedimenti legali. In conseguenza della sua produzione, nuove informazioni di valore probatorio, che non possono essere ottenute con altri mezzi procedurali, sono a disposizione dell'indagine e del tribunale.

Il termine "competenza" deriva dal latino expertus, che significa "esperto, esperto". L'esame può essere svolto in varie istituzioni statali, organizzazioni pubbliche (esami interdipartimentali, scientifici, amministrativi, forensi). Quando le persone parlano di competenza nel senso ampio del termine, intendono qualsiasi ricerca condotta da una persona esperta per rispondere a domande che richiedono conoscenze speciali (scientifiche, professionali, esperte). Gli esami giudiziari sono effettuati in relazione all'indagine e all'esame di cause penali, illeciti amministrativi, cause civili, comprese le controversie arbitrali (articoli 57 e 195 del codice di procedura penale della Federazione Russa; articolo 26.4 del codice degli illeciti amministrativi di Federazione Russa; articolo 79 del codice di procedura civile della Federazione Russa; articolo 82 dell'APC RF).

La legge federale n. 31-FZ del 2001 maggio 73 "Sulle attività forensi statali nella Federazione Russa" definisce: "L'esame forense (incluso l'esame forense) è un'azione procedurale consistente nel condurre ricerche e fornire un'opinione di un esperto su questioni, la cui risoluzione richiede conoscenze speciali nel campo della scienza, della tecnologia, dell'arte o dell'artigianato e che sono sottoposti a un esperto da un tribunale, un giudice, un organo d'inchiesta, una persona che conduce un'indagine, un investigatore o un pubblico ministero, al fine di stabilire le circostanze da provare in un caso particolare.

La base giuridica per le attività forensi è la Costituzione della Federazione Russa, la Legge federale del 31 maggio 2001 n. 73-FZ, il Codice di procedura civile della Federazione Russa, il Codice di procedura arbitrale della Federazione Russa, il Codice di procedura penale della Federazione Russa, il Codice degli illeciti amministrativi della Federazione Russa, il Codice doganale della Federazione Russa, il Codice fiscale della Federazione Russa, la legislazione della Federazione Russa sull'assistenza sanitaria, altre leggi federali, nonché normative atti giuridici degli organi esecutivi federali che regolano l'organizzazione e la produzione dell'esame forense.

La procedura per la nomina e la produzione di una visita medica forense, così come qualsiasi esame, è determinata dalla legislazione procedurale della Federazione Russa e dalla legge federale n. 31-FZ del 2001 maggio 73.

Il tribunale, il pubblico ministero, l'investigatore, il richiedente nella delibera (determinazione) sulla nomina di una perizia indicano i motivi per la nomina di una perizia, il nome del perito o il nome dell'istituto presso cui la perizia deve svolgersi essere svolto, le questioni oggetto di una decisione di esperti, nonché i materiali messi a disposizione dell'esperto. La persona che ha nominato l'esame ha diritto di essere presente in tutte le fasi dell'esame.

Il codice di procedura penale prevede un articolo speciale che definisce i casi in cui una perizia è obbligatoria e la sua nomina non dipende dal parere o dalla volontà dell'inquirente, dell'investigatore, del pubblico ministero e del tribunale. Questa è arte. 196 “Consegna obbligatoria di una perizia forense”, secondo la quale la nomina e la produzione di una perizia forense è obbligatoria se è necessario stabilire:

1) causa di morte;

2) la natura e il grado del danno arrecato alla salute;

3) lo stato mentale o fisico dell'indagato, l'imputato, quando vi siano dubbi sulla sua sanità mentale o sulla capacità di difendere autonomamente i propri diritti e legittimi interessi in sede penale;

4) lo stato mentale o fisico della vittima, quando vi è dubbio sulla sua capacità di percepire correttamente le circostanze rilevanti per il procedimento penale, e di testimoniare;

5) l'età dell'indagato, dell'imputato, della vittima, quando conta per il procedimento penale, ma mancano o sono dubbi i documenti che ne confermano l'età.

Un esame è obbligatorio se è necessario stabilire la causa del decesso e (o) la natura e il grado del danno causato alla salute. Questi problemi sono pienamente di competenza dell'esame medico legale. Il concetto di "natura del danno causato alla salute" è piuttosto ampio. Include le caratteristiche morfologiche, il meccanismo di formazione e la prescrizione (periodo) della loro formazione e il danno che il danno provoca alla salute umana e molti altri problemi.

Il prossimo motivo dell'esame obbligatorio è la soluzione di domande sullo stato mentale dell'imputato o del sospetto, quando è necessario determinare la sanità mentale di una persona, la sua capacità di valutare criticamente e sensibilmente la situazione, navigare nel luogo e nel tempo. Questo motivo è interamente di competenza di un esame psichiatrico forense indipendente. Un altro motivo per l'esame obbligatorio è la valutazione dello stato mentale da condurre mediante una visita psichiatrica forense e, in relazione allo stato fisico, alla competenza di una visita medica forense. La necessità di determinare le condizioni fisiche della vittima può essere associata all'inflizione di lesioni, alla presenza di malattie somatiche o infettive che impediscono all'investigatore di presentarsi su chiamata dell'investigatore o in tribunale e testimoniare, o la simulazione di tale malattie.

Il quinto motivo dell'obbligo di esame appartiene anche alla competenza della medicina legale. La necessità di stabilire l'età sorge in assenza di documenti che la attestino in sede penale o civile. Questo è un tipo di esame medico legale piuttosto raro, ma molto complesso. Le difficoltà di questo esame sono legate al fatto che una persona si distingue per età del passaporto o del calendario, età ossea o scheletrica ed età funzionale o biologica. La questione dell'età viene risolta in modo relativamente semplice e accurato nella fase iniziale della vita di una persona e con l'invecchiamento aumenta la discrepanza tra l'età del calendario, quella scheletrica e quella biologica e nella fase finale della vita (50 anni o più), l'età errore di determinazione può essere di 5 o anche 10 anni.

Pertanto, in tutti i casi in cui viene arrecato un danno alla salute o alla vita di una persona o vi sono dubbi sulla salute mentale o fisica, le autorità giudiziarie investigative sono obbligate a nominare un esame medico legale o psichiatrico forense.

Lo schema generale per condurre una visita medica forense:

1) studio della delibera (determinazione) sulla nomina di una perizia;

2) chiarimento delle circostanze dell'incidente, del motivo dell'esame e delle questioni soggette alla decisione di un esperto;

3) valutazione della sufficienza e qualità dei materiali presentati dal ricercatore per la ricerca peritale e risposta ai quesiti posti;

4) elaborare un piano per condurre un esame sotto forma di una sequenza ottimale per risolvere i problemi degli esperti e applicare razionalmente l'insieme necessario di metodi di ricerca;

5) lo studio effettivo dell'oggetto o degli oggetti di competenza;

6) analisi e sintesi dei risultati di tutti gli studi;

7) elaborare una perizia.

I risultati dell'esame sono formalizzati come "parere di esperti". Il contenuto del “Parere dell'esperto” è definito dall'art. 25 della legge federale del 31 maggio 2001 n. 73-FZ. La conclusione di un esperto o di una commissione di esperti dovrebbe riflettere:

1) l'ora e il luogo dell'esame forense;

2) motivi per condurre un esame forense;

3) informazioni sull'ente o sulla persona che ha ordinato l'esame forense;

4) informazioni sull'istituto forense statale, sull'esperto (cognome, nome, patronimico, istruzione, specializzazione, esperienza lavorativa, titolo accademico e titolo accademico, posizione ricoperta), a cui è affidata la produzione di un esame forense;

5) avvertendo l'esperto in conformità con la legislazione della Federazione Russa sulla responsabilità per aver espresso un'opinione consapevolmente falsa;

6) domande poste a un esperto oa una commissione di esperti;

7) oggetti di ricerca e materiali di casi presentati all'esperto per la produzione di un esame forense;

8) informazioni sui partecipanti al procedimento che erano presenti durante la produzione di un esame forense;

9) il contenuto ei risultati della ricerca, indicando le modalità utilizzate;

10) valutazione dei risultati della ricerca, motivazione e formulazione di conclusioni sulle questioni sollevate.

I materiali che illustrano la conclusione di un esperto o di una commissione di esperti sono allegati alla conclusione e ne costituiscono parte integrante.

La legge federale n. 31-FZ del 2001 maggio 73 "Sulle attività forensi statali nella Federazione Russa" stabilisce i seguenti doveri e diritti di un esperto:

"Articolo 16. Doveri di un esperto.

L'esperto deve:

1) accettare per la produzione l'esame forense affidatogli dal capo dell'istituto di perizia forense dello Stato competente;

2) condurre uno studio completo degli oggetti e dei materiali del caso a lui forniti, dare una conclusione ragionevole e obiettiva sulle domande a lui poste;

3) redigere una motivata relazione scritta sull'impossibilità di esprimere un parere e inviare tale messaggio all'organo o alla persona che ha incaricato l'esame forense, se le questioni sollevate vanno al di là delle speciali conoscenze del perito, gli oggetti della ricerca e i materiali del caso non sono idonei o insufficiente per condurre ricerche e dare un parere all'esperto è stata rifiutata la loro integrazione, l'attuale livello di sviluppo della scienza non consente di rispondere ai quesiti posti;

4) a non divulgare informazioni di cui è venuto a conoscenza in relazione alla produzione di un esame forense, comprese le informazioni che possono restringere i diritti costituzionali dei cittadini, nonché le informazioni che costituiscono un segreto di Stato, commerciale o altro protetto dalla legge;

5) garantire la sicurezza degli oggetti di ricerca forniti e dei materiali del caso.

L'esperto svolge anche i compiti previsti dalla normativa processuale di riferimento.

Un esperto non può:

1) accettare l'ordine di effettuare un esame forense direttamente da qualsiasi ente o persona, ad eccezione del capo dell'istituto forense dello Stato;

2) svolgere attività forense in qualità di esperto non statale;

3) entrare in contatto personale con i partecipanti al procedimento, qualora ciò metta in dubbio il suo disinteresse per l'esito della causa; raccogliere autonomamente materiali per la produzione di esami forensi;

4) informare chiunque degli esiti dell'esame forense, ad eccezione dell'organo o di chi lo ha nominato;

5) distruggere oggetti di ricerca o modificarne significativamente le proprietà senza il permesso dell'ente o di chi ha ordinato l'esame forense.

"Articolo 17. Diritti di un esperto.

L'esperto ha diritto:

1) chiedere al responsabile della competente istituzione forense dello Stato di coinvolgere altri esperti nell'esame forense, se ciò è necessario per lo svolgimento di ricerche e per esprimere un parere;

2) rendere dichiarazioni da trascrivere nel protocollo dell'azione investigativa o dell'udienza in merito all'errata interpretazione da parte dei partecipanti al procedimento della sua conclusione o deposizione;

3) impugnare secondo la procedura prevista dalla legge contro gli atti dell'ente o della persona che ha incaricato l'esame forense, se violano i diritti del perito.

L'esperto gode altresì dei diritti previsti dalla normativa processuale di riferimento.

Il perito medico legale può appellarsi al pubblico ministero contro le azioni dell'inquirente o dell'investigatore sulla nomina e sullo svolgimento dell'esame, nonché ricevere il rimborso delle spese sostenute.

Nel corso dell'istruttoria, il perito viene avvertito dell'inammissibilità della divulgazione dei dati dell'istruttoria. In caso contrario, è penalmente responsabile per la divulgazione di informazioni e per aver fornito una conclusione falsa".

Il principale documento istruttivo e metodologico della visita medica forense è l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 24 aprile 2003 n. 161 "Su approvazione delle Istruzioni per l'organizzazione e la produzione di studi di esperti nell'ufficio di medicina legale esame", che comprende le seguenti sezioni.

I. Partecipazione di un medico - un esperto forense nell'esame di un cadavere nel luogo della sua scoperta.

II. Esame esperto del cadavere.

III. Studi esperti di donne nei crimini contro l'integrità sessuale e la libertà sessuale dell'individuo e nelle cause civili.

IV. Studi di esperti sui maschi nei reati contro l'integrità sessuale e la libertà sessuale dell'individuo e nelle cause civili.

V. Perizie forensi-istologiche.

VI. Ricerca di esperti di biologia forense.

VII. Ricerca esperta di genetica molecolare.

VIII. Ricerca esperta medico-criminale.

IX. Ricerca di esperti spettrali.

X. Ricerca di esperti di chimica forense.

XI. Ricerca di esperti biochimici.

XII. Complicati studi di esperti della commissione basati su materiali di cause penali e civili.

Le attività delle istituzioni di medicina legale possono essere suddivise in esperto pratico e ricerca.

L'esame medico legale in Russia è sotto la giurisdizione del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale (ad eccezione dell'esame medico legale del Ministero della Difesa). L'operato delle istituzioni competenti è regolato dalle vigenti norme di legge, disposizioni e regolamenti dipartimentali. Tutti i documenti normativi importanti sono coordinati con la Corte Suprema, la Procura, il Ministero dell'Interno e altri ministeri e dipartimenti interessati.

La gestione della medicina legale è svolta dal capo perito forense. Dirige anche il Centro russo per l'esame medico legale, che consiste nel Bureau of Forensic Medical Examination e nell'Istituto di ricerca di medicina legale.

A livello dei soggetti della Federazione Russa ci sono gli uffici di esame medico legale. Dal punto di vista organizzativo e metodico sono subordinati al Centro russo di medicina legale, dal punto di vista amministrativo ed economico sono subordinati alle autorità sanitarie delle entità costituenti della Federazione.

Tutti gli uffici di esame medico legale dei soggetti della federazione hanno una struttura standard.

1. Dipartimento di esame medico legale dei cadaveri, compresi i dipartimenti istologici forensi.

2. Dipartimento di visita medica forense delle vittime, degli imputati e di altre persone.

3. Dipartimento di esami medici legali complessi.

4. Ufficio organizzativo e metodologico, inclusi i dipartimenti (uffici):

1) Introduzione di nuove tecnologie;

2) Software e software;

3) Gabinetto di lavoro con reclami e dichiarazioni.

5. Reparti di visita medica forense, tra cui:

1) Urbano;

2) Distretto;

3) Interdistretto.

6. Dipartimento di esame medico legale delle prove fisiche, compresi i dipartimenti (laboratori):

1) biologico forense;

2) citologia forense;

3) chimica forense;

4) biochimica forense;

5) batteriologico forense (virologico);

6) Dipartimento di Medicina Legale;

7) Laboratorio spettrale.

8) Laboratorio di genetica molecolare forense.

7. Altre divisioni strutturali.

Alcuni uffici hanno organizzato centri per il lavoro scientifico, pratico e metodologico in alcune aree della medicina legale.

CONFERENZA #3

Traumatologia forense

La traumatologia (dal greco trauma - "ferita, ferita" e logos - "insegnamento") è la dottrina delle lesioni, della loro diagnosi, cura e prevenzione.

La grande importanza delle lesioni per la salute e la vita umana, l'estrema diversità della loro natura, la localizzazione, il decorso, le condizioni di accadimento determinano che i problemi della traumatologia sono studiati non solo dai traumatologi che si sono dedicati allo studio di questo problema, ma anche dai rappresentanti di altre specialità mediche, in particolare organizzatori sanitari. , neurochirurghi, oftalmologi, dentisti, otorinolaringoiatri, ecc. Anche i problemi di traumatologia sono studiati attivamente da esperti forensi.

La traumatologia forense è una delle sezioni più importanti e complesse della medicina legale. La sua essenza è la dottrina del danno e della morte da qualsiasi tipo di influenza esterna sul corpo umano.

Il trauma in generale e quello meccanico in particolare è la principale causa di morte violenta.

In termini di medicina legale, il danno è solitamente definito come una violazione dell'integrità anatomica e della funzione fisiologica di organi e tessuti che si è verificata durante l'interazione del corpo umano e dei fattori ambientali. La violazione dell'integrità anatomica degli organi, accertata macroscopicamente e microscopicamente, è sempre accompagnata da una violazione della funzione di un organo o di un tessuto. Poiché l'unità di struttura e funzione è inerente solo a un organismo vivente, stiamo parlando di danno intravitale.

La natura del danno è diversa a seconda delle proprietà del fattore dannoso, delle condizioni della sua interazione e del corpo umano.

Sotto l'influenza di fattori esterni, la struttura degli organi e dei tessuti di un organismo morto, in cui la funzione è assente, può essere modificata. Tali lesioni sono chiamate post mortem.

Esistono, oltre ai concetti forensi, biologici e legali generali di danno.

Il concetto biologico generale di danno copre qualsiasi violazione della struttura e della funzione causata da cause sia esterne che interne.

Gli avvocati concepiscono il danno come un'azione (illegale, intenzionale o negligente) che porta a un disturbo di salute. Denotano tale azione come dannosa per la salute. L'esito di un disturbo di salute può essere:

1) recupero completo;

2) conservazione dell'invalidità persistente;

3) morte.

Gli aspetti dello studio dei problemi della traumatologia da parte di clinici e medici legali sono diversi e sono determinati principalmente dalle peculiarità degli obiettivi e degli obiettivi che devono affrontare.

I compiti del clinico includono:

1) determinazione del volume e localizzazione del danno;

2) scelta del metodo di trattamento più razionale;

3) la più rapida riabilitazione della vittima;

4) lo studio degli infortuni e lo sviluppo di misure per la sua prevenzione.

I compiti di un esperto medico legale sono in qualche modo diversi. In primo luogo, deve, come un traumatologo, stabilire la presenza, il volume e la natura del danno, quindi determinare il grado del suo danno alla salute e accertare il fattore di influenza esterna che ha causato il danno; risolvere il problema del meccanismo del danno.

L'esperto deve stabilire la prescrizione del danno e, se ci sono più danni, determinare la sequenza del loro verificarsi.

Quando si esamina un cadavere, in molti casi è anche necessario risolvere il problema dell'origine intravitale o postuma delle lesioni; scoprire se esiste una relazione causale (diretta o indiretta) tra l'impatto di un fattore esterno e il disturbo di salute o la morte della vittima.

Sulla base di questi compiti, l'approccio medico legale allo studio di eventuali lesioni è caratterizzato dalle seguenti disposizioni fondamentali:

1) focus forense, ovvero la soluzione di quei problemi speciali che derivano dall'essenza di un caso particolare oggetto di indagine;

2) un approccio completo, completo e obiettivo allo studio degli oggetti dell'esame medico legale;

3) l'uso di un tale complesso di metodi di ricerca di base, di laboratorio e speciali, i cui risultati sono necessari per motivare pienamente le conclusioni dell'esame;

4) una certa sequenza di applicazione dei metodi di ricerca, che garantisce la ricezione delle massime informazioni fattuali sull'oggetto della ricerca (uso iniziale di metodi che non modificano la morfologia primaria del danno, quindi - metodi che distruggono parzialmente e quindi completamente il danno);

5) la necessità di formulare ogni provvedimento di perizia in forma ragionevole e motivata;

6) documentare ogni provvedimento di perizia;

7) un certo ordine di descrizione del danno, assicurando la completezza del riflesso delle loro proprietà morfologiche (localizzazione, forma, dimensione, natura dei bordi, delle estremità, delle pareti e del fondo del danno, presenza e natura di corpi estranei nel ferita, strati estranei attorno al danno, ecc.).

Un fattore dannoso è un corpo materiale (oggetto) o un fenomeno materiale che ha la capacità di causare danni. Questa capacità è chiamata proprietà traumatica.

In base al volume dell'impatto, tutti i fattori dannosi possono essere suddivisi in gruppi:

1) impatto locale;

2) impatto generale;

3) impatto misto - generale e locale.

Oggetti dannosi e fenomeni dannosi esistono nel tempo. Pertanto, possono avere proprietà dannose permanenti o temporanee. Alcuni fattori dannosi possono avere prevalentemente una proprietà traumatica (singola, semplice), altri sono in grado di causare danni, esercitando un effetto traumatico multivalore (complesso) sul corpo.

Uno o più fattori dannosi possono essere coinvolti nella formazione del danno. Il danno risultante dall'azione di più fattori dannosi è chiamato combinato.

Il meccanismo di formazione della lesione (meccanismo della lesione, meccanogenesi della lesione) è un processo piuttosto complesso di interazione tra il fattore traumatico e la parte lesa del corpo (o l'organismo nel suo insieme), che porta alla comparsa della lesione, che si verifica sotto l'influenza delle condizioni ambientali e le proprietà dell'organismo stesso.

Classificazione del danno

Per loro natura, tutti i fattori che influenzano una persona possono essere suddivisi in fisici, chimici, biologici e mentali, anch'essi suddivisi. Di conseguenza, tutti i danni sono suddivisi come segue:

1) danno da fattori fisici:

a) danni meccanici (danni da contusione, danni da trasporto, danni da taglio, danni da arma da fuoco, danni da munizioni ed esplosivi);

b) danno termico (effetto di alta o bassa temperatura);

c) danno elettrico (l'azione dell'elettricità tecnica o atmosferica);

d) danno dall'azione dell'energia radiante;

e) danni da alta o bassa pressione atmosferica (barotrauma);

2) chimico:

a) danno dall'azione degli alcali;

b) danno dall'azione degli acidi;

c) avvelenamento;

3) danno da fattori biologici:

a) danno dall'azione di animali velenosi, piante;

b) danno dall'azione di microrganismi;

4) mentale:

a) macrosociale (ad esempio guerre, conflitti armati, rivolte, ecc.);

b) microsociale, che rappresenta l'impatto negativo delle relazioni umane, il più delle volte nella vita di tutti i giorni.

Un sinonimo di danno fisico è trauma. Tuttavia, il concetto di trauma ha un significato diverso.

Per trauma si intende la totalità delle lesioni che si sono verificate in un certo periodo di tempo in alcuni gruppi della popolazione che si trovavano in condizioni simili.

Tipi di lesioni:

1) produzione (industriale, agricola);

2) mancata produzione (sportiva, domestica);

3) militare.

Gli infortuni sul lavoro comprendono gli infortuni subiti sul territorio di un'organizzazione industriale o agricola da lavoratori e dipendenti durante il lavoro, nonché durante l'esecuzione di attività di produzione al di fuori del territorio dell'organizzazione o durante la consegna al o dal lavoro mediante il trasporto dell'organizzazione.

Circostanze di accadimento di infortuni sul lavoro:

1) frane, crolli, cadute e lanci di oggetti vari;

2) entrare in macchine e meccanismi funzionanti;

3) l'esercizio di veicoli di produzione interna;

4) caduta dall'alto e da un piano;

5) colpi di armi da costruzione e montaggio;

6) esplosioni di caldaie, bombole con gas compresso, sostanze esplosive ed esplosive.

Nella produzione agricola è spesso possibile subire un infortunio meccanico a seguito di incidenti stradali (danni a trattori gommati e cingolati, loro rimorchi e altri mezzi di trasporto), contatto con parti mobili di macchine agricole in funzione (aratro, coltivatore, ecc. ).

Gli infortuni non professionali dovrebbero comprendere gli infortuni subiti in casa, durante lo sport e gli incidenti legati alla guida di veicoli personali.

Gli infortuni domestici coprono un'ampia gamma di infortuni che si verificano durante un'ampia varietà di tipi di lavori domestici (dalla cucina all'edilizia), situazioni di conflitto nella vita quotidiana tra singoli cittadini.

Gli infortuni sportivi sono classificati per sport. Sebbene gli infortuni sportivi mortali siano relativamente rari, si verificano in quasi tutti gli sport. La varietà dei fattori dannosi esistenti determina il grande polimorfismo degli infortuni sportivi.

Per infortuni militari è consuetudine comprendere la totalità degli infortuni che si verificano nel personale militare in tempo di pace e in tempo di guerra. In tempo di pace, gli infortuni si distinguono durante l'addestramento al combattimento, la manutenzione dell'equipaggiamento militare, i trasporti, l'educazione fisica e lo sport, i lavori domestici e nelle situazioni quotidiane. In tempo di guerra si distinguono lesioni da combattimento e non da combattimento. Ferite da combattimento - ferite che si verificano durante il periodo delle ostilità dall'effetto dannoso di vari tipi di armi militari. Il trauma da combattimento è oggetto di studio dell'anatomia patologica. Le lesioni non da combattimento coprono le lesioni che si verificano durante l'addestramento tattico e tattico-speciale, altri tipi di addestramento al combattimento, durante la manutenzione di attrezzature militari, l'esecuzione di lavori di ingegneria, genieri tecnici, costruzioni e lavori domestici. Le lesioni ricevute in condizioni non di combattimento sono studiate e valutate nel processo di visita medica forense.

Nella pratica forense, il più delle volte abbiamo a che fare con casi di infortuni durante il trasporto. In connessione con il funzionamento delle attrezzature di trasporto, i rappresentanti di alcuni gruppi di popolazione in condizioni simili subiscono lesioni di natura simile. La combinazione di queste lesioni è chiamata lesioni stradali.

Il danno meccanico è un danno che si verifica quando una persona è esposta a un oggetto in movimento, cioè un oggetto che ha energia cinetica. In termini di frequenza dei casi, il danno meccanico è più comune di altri tipi di danno.

I danni meccanici possono essere singoli e multipli, isolati e combinati. Questi concetti sono in una certa misura condizionali, poiché nella medicina legale esistono classificazioni private di danno meccanico.

Danno singolo - un infortunio isolato, che spesso si verifica con un singolo impatto traumatico.

Danno multiplo: un insieme di diverse lesioni singole che si verificano con ripetute esposizioni traumatiche.

Lesioni isolate - lesioni all'interno di una parte del corpo (testa, collo, torace, addome, arti). La lesione isolata può essere singola o multipla.

Lesioni combinate - lesioni di più parti del corpo o degli organi. Molto spesso, la lesione associata è multipla.

In medicina legale, un oggetto che provoca danni è considerato uno strumento di lesione. Tutti gli strumenti per origine e scopo sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1) armi: dispositivi e oggetti, strutturalmente progettati per colpire un bersaglio vivo o altro, danno un segnale;

2) articoli per la casa e l'industria - strumenti;

3) oggetti che non hanno uno scopo preciso (pietra, bastone, ecc.).

La natura del danno meccanico al momento della sua formazione dipende da:

1) l'energia cinetica posseduta dall'oggetto danneggiato al momento dell'impatto sul corpo;

2) la dimensione e la forma della superficie traumatica;

3) posizioni relative e movimenti reciproci dell'oggetto lesivo e del corpo umano.

CONFERENZA #4

Esame forense delle lesioni causate da oggetti solidi contundenti

Le lesioni contundenti sono causate da oggetti che agiscono meccanicamente solo sulla loro superficie.

La diversità morfologica delle lesioni contundenti è determinata dalla forma, dalle dimensioni, dalla forza, dall'elasticità, dalla natura della superficie degli oggetti contundenti, dalla loro energia cinetica e dal luogo e dalla direzione del loro impatto.

In termini di dimensioni, si distinguono superfici traumatiche limitate e illimitate (ampie). Una superficie delimitata è una superficie i cui confini non si estendono oltre la superficie della parte del corpo. Questo concetto è relativo e dipende dalle dimensioni della parte del corpo. Se le dimensioni della superficie traumatica di un oggetto contundente superano l'area di impatto, tale superficie è considerata illimitata. Nel caso dell'impatto di un oggetto con una superficie traumatica limitata, si può parlare con precisione della sua forma specifica e dimensioni specifiche.

Lo strato superiore della superficie traumatica può essere liscio e ruvido.

La forma della superficie traumatica può essere:

1) piatto - triangolare, quadrato, rettangolare, ovale, ecc.;

2) angolare: ci sono facce, bordi e un vertice;

3) curva: sferica, cilindrica, ecc.;

4) combinato - una combinazione dei moduli di cui sopra.

Esistono quattro tipi principali di impatto contundente: impatto, compressione, tensione, attrito.

L'impatto è un complesso processo a breve termine di interazione tra il corpo o una parte del corpo di una persona e un oggetto contundente, in cui quest'ultimo ha un effetto centripeto unilaterale impulsivo sul corpo o su una parte del corpo. Minore è il tempo di impatto, maggiore è l'energia trasferita alla parte del corpo interessata, maggiore è l'entità del danno. L'effetto shock è esercitato sia da un oggetto in movimento che da uno fermo. Gli oggetti massicci che agiscono con grande forza sono in grado di scuotere il corpo o parte del corpo umano.

La compressione è il processo di interazione del corpo o di una parte del corpo umano, di regola, con due oggetti massicci, duri e contundenti, in cui entrambi questi oggetti, agendo l'uno verso l'altro, hanno un effetto centripeto bilaterale sul corpo o parte del corpo. Dei due oggetti schiacciati, uno è sempre mobile, l'altro è il più delle volte immobile.

Lo stretching è il processo di interazione del corpo o parte del corpo umano con due oggetti solidi che, agendo in direzioni divergenti, hanno un effetto centrifugo bilaterale sul corpo o parte del corpo. Di due oggetti, uno è sempre mobile, l'altro è solitamente immobile. Un oggetto immobile fissa il corpo o una parte del corpo e un altro oggetto ha un'azione eccentrica.

L'attrito è il processo di interazione superficiale della superficie danneggiata del corpo e della superficie danneggiata di un oggetto solido contundente, in cui entrambe le superfici di contatto sono spostate in direzione tangenziale o tangenziale l'una rispetto all'altra. Sia la parte danneggiata del corpo che l'oggetto dannoso possono essere mobili.

Il tipo di danno è determinato dalla variante dell'impatto traumatico contundente. Ferite contuse e fratture saranno tipiche dell'azione d'urto; per compressione - appiattimento di una parte del corpo, impastamento di organi e tessuti; per stiramenti - lacerazioni, distacco della pelle; per attrito - precipitazioni estese. Allo stesso tempo, alcuni tipi di danno possono essere il risultato di meccanismi diversi. Quindi, i lividi si verificano sia per un colpo che per una compressione; abrasioni - sia da impatto che da attrito; rotture degli organi interni - da impatto, compressione e stiramento.

Abrasione

Un'abrasione è un danno superficiale alla pelle che non si estende più in profondità del suo strato papillare e si forma durante l'azione tangenziale di oggetti contundenti. Con l'azione tangenziale dell'estremità appuntita dell'oggetto, sulla pelle si forma un graffio, un'abrasione lineare. Le abrasioni possono anche verificarsi dall'azione raschiante della lama di un oggetto appuntito.

Tuttavia, il più delle volte si verificano abrasioni dall'impatto di un oggetto duro contundente.

Il numero di abrasioni, di regola, è uguale al numero di azioni traumatiche. Ma le abrasioni localizzate su parti sporgenti all'interno di un'area del corpo possono anche essere formate da una singola azione dell'ampia superficie di un oggetto contundente.

Le dimensioni delle abrasioni oscillano più spesso da un punto a diverse decine di centimetri quadrati. Se l'abrasione è estesa, la sua larghezza riflette una delle dimensioni della superficie di contatto. L'area delle abrasioni dipende: 1) dall'area della superficie dell'oggetto contundente a contatto con il corpo e 2) dalla lunghezza del movimento dell'oggetto lungo il corpo.

Come risultato del contatto dinamico con la pelle, un oggetto contundente forma un sito iniziale di abrasione più profondo rispetto al sito finale. In quest'ultimo si trovano brandelli biancastri di epidermide esfoliata. Sulla base di questi segni, è possibile stabilire la direzione del movimento di un oggetto contundente rispetto al corpo. Inizialmente, il fondo dell'abrasione è umido e si trova sotto le aree della pelle circostante. Dopo alcune ore, il fondo si asciuga, si addensa e si ricopre di una crosta (crosta). Dopo 20-24 ore o più, la superficie dell'abrasione è a livello delle aree cutanee intatte circostanti, il 3-5° giorno la crosta di colore scuro è al di sopra di esse. Allo stesso tempo, si nota un arrossamento della pelle attorno all'abrasione. In un cadavere, non si osserva una tale reazione locale dei tessuti al danno, che è un criterio per determinare la durata di un'abrasione. Dopo 7-10 giorni, la crosta cade, esponendo la superficie rosata della nuova epidermide. Dopo 2 settimane, il sito di abrasione non differisce dalla pelle circostante.

Il significato medico legale delle abrasioni è il seguente. Indica il luogo di applicazione della forza, è un segno esterno di violenza, riflette le proprietà dell'oggetto danneggiato e la direzione della sua azione, stabilisce l'età del danno.

Ammaccare. Emorragia. Ematoma

Il livido è l'ammollo del tessuto adiposo sottocutaneo con il sangue fuoriuscito sotto pressione da un vaso danneggiato. L'integrità della pelle non viene violata.

Il livido è tipico dell'azione di un oggetto duro contundente. Come le abrasioni, possono avere un'ampia varietà di localizzazione. La forma e le dimensioni dei lividi dipendono dalla forma e dalle dimensioni della superficie traumatica di un oggetto contundente. In alcuni casi, la forma del livido riflette la forma dell'oggetto che colpisce, che è un criterio forense specifico per stabilire il meccanismo della lesione.

Di solito da un colpo si forma un livido. Tuttavia, con forti impatti con oggetti allungati, possono verificarsi due lividi oblunghi, situati lungo i bordi della superficie d'urto dell'oggetto. La ragione di questo fenomeno è che i vasi sanguigni sono più resistenti alla compressione che alla rottura. Pertanto, nel punto dell'impatto, i vasi vengono compressi e mantengono la loro integrità, ma si allungano e si strappano al bordo di questa fascia.

Il sangue rilasciato dal vaso nel tessuto adiposo sottocutaneo inizia a cambiare. Il suo componente più importante, l'emoglobina, subisce una trasformazione chimica all'esterno dei vasi. Ogni connessione di questa catena di trasformazioni ha il suo colore, che funge da criterio per determinare la prescrizione di un livido. Inizialmente, il livido ha un colore blu-viola (si forma una ridotta emoglobina), il 3-4 ° giorno è verde (si forma la biliverdina), il 7-9 ° giorno è giallo (si forma la bilirubina). Dopo questo periodo, i lividi, di regola, diventano invisibili. Tuttavia, quando si seziona la pelle, si può trovare a lungo un'emorragia brunastra nel tessuto adiposo sottocutaneo a causa della deposizione di emosiderina.

Quando si colpisce un cadavere, non si formano lividi.

Il significato forense di lividi è indicare il luogo di applicazione della forza, riflettere la forma dello strumento di influenza e stabilire la prescrizione del danno.

L'emorragia di solito significa il rilascio di sangue da un vaso danneggiato in qualsiasi membrana (mucosa labiale, congiuntiva palpebrale, membrane cerebrali, capsula epatica, ecc.), Parenchima d'organo (polmoni, fegato, milza, cervello, ecc.). In alcuni casi, si formano piccole emorragie nella pelle con trauma contusivo (l'azione del cappio sulla pelle del collo) o alcune malattie.

Un ematoma è un accumulo di sangue che è fuoriuscito da un vaso danneggiato in una cavità o anatomicamente esistente (spazi interguaina del cervello, cavità pericardica, cavità pleurica, ecc.), o formato dalla stratificazione di tessuti con sangue (ematoma sottoperiostale). Gli ematomi situati sopra o vicino agli organi vitali li comprimono, interrompendo così la funzione di questi organi.

ferite

Una ferita è una lesione che si estende più in profondità dello strato papillare della pelle. Qualsiasi ferita ha un ingresso e un canale della ferita. La ferita può essere:

1) cieco o passante (assente o ha uno sfogo);

2) tangente (il canale della ferita non ha una parete);

3) penetrante o non penetrante (con una ferita penetrante, un oggetto dannoso entra in qualsiasi cavità corporea);

4) singolo, combinato, multiplo.

Le seguenti proprietà sono identificate e descritte nella ferita:

1) posizione rispetto alla parte del corpo oggetto di studio;

2) la forma, la lunghezza e la larghezza dell'imbocco;

3) lo stato dei bordi e delle estremità dell'ingresso;

4) la condizione della pelle intorno all'ingresso;

5) profondità e condizione delle pareti del canale della ferita;

6) il fondo di una ferita cieca (se una ferita cieca termina in un organo cavo, è difficile descrivere il fondo, poiché la profondità di penetrazione dell'oggetto dannoso nell'organo cavo è sconosciuta);

7) lunghezza, larghezza, bordi dell'uscita in corrispondenza della ferita passante.

Le ferite formatesi dall'azione di oggetti solidi contundenti si dividono in contuse, lacerate, contuse-strappate, schiacciate. Le ferite contuse nascono da un colpo, le lacerazioni - dallo stiramento, le ferite strappate - da una combinazione di entrambi i meccanismi, schiacciate - da una forte compressione.

Una ferita contusa è caratterizzata da bordi irregolari, grezzi, spesso schiacciati; nella profondità della ferita sono visibili ponti di tessuto connettivo biancastro. Ci sono lividi intorno alla ferita. Una ferita lacerata ha solo bordi irregolari, pareti del canale della ferita e ponti del tessuto connettivo, altri segni sono assenti.

Ferite contuse possono formarsi in qualsiasi parte del corpo. Tuttavia, più spesso si verificano dove l'osso è vicino alla pelle.

Sotto l'azione di oggetti di ampia superficie si formano ferite con un ampio deposito intorno, più pronunciato nelle sezioni centrali e decrescente verso la periferia. Al centro della ferita, c'è un sito del più grande schiacciamento dei tessuti molli con rotture appuntite in uscita. Il fondo è formato da tessuti molli schiacciati. Se il cuoio capelluto è danneggiato, i capelli pendono sul fondo della ferita. I ponti di tessuto connettivo sono tesi tra le pareti della ferita.

Se esposte a un oggetto contundente con una superficie limitata, la natura delle ferite contuse è determinata dalla sua forma e dimensione. Le dimensioni di tali ferite sono limitate dai confini della superficie traumatica dell'oggetto. Il bordo di un oggetto contundente provoca ferite rettilinee, superfici traumatiche quadrate e rettangolari formano ferite a forma di L e U, triangolari - angolari, rotonde e ovali - a forma di C. I bordi di tali ferite presentano solitamente un deposito stretto. Il fondo delle ferite è approfondito, i ponti del tessuto connettivo sono rappresentati da singole fibre. Le pareti delle ferite derivanti da un impatto perpendicolare sono a strapiombo. Quando viene colpita ad angolo, una delle pareti della ferita viene smussata, l'altra viene minata.

Gli oggetti contundenti che agiscono con una superficie sferica o cilindrica causano ferite rettilinee con ulteriori rotture del bordo. Sono circondati da una sedimentazione relativamente ampia. I bordi di tali ferite sono spesso schiacciati.

Il significato medico legale delle ferite consiste nel riflettere le proprietà dello strumento di influenza, nel determinare la direzione del suo movimento, nel determinare la posizione della vittima al momento dell'incidente, nel determinare la possibilità (impossibilità) di infliggere una ferita con la propria mano.

Fratture

Le fratture sono chiamate danni all'osso o alla cartilagine con una violazione della loro integrità. Le parti dell'osso che si staccano durante una frattura sono chiamate frammenti e frammenti più piccoli sono chiamati frammenti. Se ci sono solo due frammenti, la frattura è chiamata semplice e se ci sono due o più frammenti segmentali lungo la lunghezza dell'osso, è chiamata multipla. Le fratture con uno o più frammenti sono chiamate sminuzzate.

Le fratture possono essere chiuse o aperte, dirette o indirette. Con fratture chiuse, l'integrità della pelle viene preservata e con fratture aperte c'è una ferita.

Le fratture dirette si verificano dal contatto diretto con un effetto traumatico. Fratture indirette - da impatto mediato, indiretto - "fratture finite".

Le fratture dirette consentono di giudicare le proprietà dell'oggetto traumatico e il meccanismo di formazione della frattura. Con queste fratture, nel sito di applicazione dell'oggetto traumatico si verificano distruzione, schiacciamento e stratificazione reciproca delle strutture ossee. Di conseguenza, si formano difetti a causa della scheggiatura della sostanza ossea, lungo i cui bordi le placche ossee sono stratificate l'una sull'altra, creando l'immagine di un "tetto di tegole". I bordi delle fratture dirette sono linee spezzate grossolanamente seghettate.

Le fratture indirette ci consentono di giudicare solo il meccanismo del loro verificarsi. Mancano molte delle caratteristiche delle fratture dirette. I bordi delle fratture indirette sono finemente seghettati.

Le fratture delle ossa tubolari possono essere formate da taglio, piegatura, compressione, torsione e lacerazione.

Lo spostamento osseo si verifica da un forte colpo con una costola, un bordo o una superficie limitata e stretta di un oggetto contundente. Le fratture da taglio sono sempre diritte e trasversali o di natura obliqua. Una piccola scissione di una sostanza compatta si forma nel punto in cui viene applicata la forza. Sottili crepe si estendono dai bordi della frattura, le cui estremità libere indicano il luogo dell'impatto.

La curva dell'osso porta a un cambiamento delle sollecitazioni meccaniche nelle ossa: sulla superficie convessa della curva c'è una zona di tensione, sulla curva - compressione. Poiché l'osso è meno resistente alla tensione, si forma una fessura trasversale sul lato convesso, che si estende alle superfici laterali, dove si biforca. Le estremità della fessura sono collegate sul lato di compressione, formando un grande frammento. La flessione dell'osso tubolare può avvenire con pressione trasversale sulla diafisi, con pressione longitudinale sull'osso, nonché con flessione dell'osso, una delle cui epifisi è fissa.

La compressione dell'osso in direzione longitudinale è alla base della formazione di fratture impattate. Sono localizzati nella regione metadiafisaria e rappresentano una distruzione locale da compressione della struttura della trave, spesso associata a fratture che dividono la diafisi in direzione longitudinale. Tali fratture si verificano quando si cade da una grande altezza su gambe raddrizzate.

La torsione dell'osso è la sua rotazione attorno all'asse longitudinale mentre fissa una delle sue estremità. In questo caso si verificano fratture elicoidali, spesso osservate negli sciatori.

La separazione della sostanza ossea è possibile solo nell'area di attacco dei tendini. La parte distaccata della massa ossea è generalmente piccola. Di norma, tali fratture si osservano con forte tensione sui tendini in soggetti con processi di ossificazione incompleti.

Le fratture delle ossa piatte dipendono dalle dimensioni e dalla forma della superficie traumatica di un oggetto solido contundente e dalla variante della sua azione (impatto o compressione). Da un colpo al luogo di applicazione della forza, si verificano fratture dirette unilaterali.

Nella medicina legale, un ampio posto è occupato dagli studi sulle fratture del cranio. Le fratture dirette della volta cranica comprendono depresso, perforato e comminuto. Depressi e perforati, che spesso ripetono la forma della superficie di un oggetto traumatico, si formano sotto forti influenze. Frammenti sotto forma di terrazze possono trovarsi lungo i bordi di tali fratture.

Un impatto di piccola forza con una superficie illimitata di un oggetto contundente porta alla formazione di una o due o tre crepe radialmente divergenti. Quando si colpisce una grande forza nel luogo della sua applicazione, si forma un fuoco di fratture sminuzzate, limitato da una fessura arcuata. Le crepe lineari si irradiano da questa sorgente. Se il colpo viene applicato perpendicolarmente, le crepe divergono uniformemente dal punto di depressione, se ad angolo in qualsiasi direzione, la maggior parte delle crepe si allontana nella stessa direzione. Con diversi colpi alla testa, la linea di frattura formata dal colpo successivo sarà interrotta dalle linee di fratture sorte dai colpi precedenti. Sulla base del cranio, la posizione delle crepe trasversali e longitudinali corrisponde a un impatto trasversale o impatto frontale o posteriore.

Quando viene colpito nell'area pelvica nel sito di applicazione della forza, si verificano fratture trasversali singole o doppie dirette unilaterali o comminute. Quando il bacino è compresso, si formano doppie fratture verticali bilaterali.

Il significato medico legale delle fratture ossee risiede nell'indicazione della violenza, nella forza del danno causato, nella direzione dell'azione dell'arma e nella determinazione del tipo e della forma dello strumento di influenza.

Danni agli organi interni

Le caratteristiche morfologiche del danno agli organi interni consentono di giudicare in modo molto limitato il meccanismo d'azione di un oggetto solido contundente e, in misura ancora minore, le sue proprietà.

Quando agiscono sulla testa, oggetti di piccola massa possono causare lesioni solo nel punto di applicazione della forza, dove si osserva una singola lesione, inclusa una ferita contusa (meno spesso un'abrasione o un livido), depressa, a terrazza, sminuzzata o fratture comminute, rotture della dura madre e danni ai bordi di ossa rotte, tessuto cerebrale e meningi.

Quasi ogni tipo di lesione intracranica ed emorragia può verificarsi con un trauma cranico. Di questi, i più specifici sono i lividi focali della corteccia cerebrale e, come una delle opzioni, la distruzione della corteccia cerebrale e della pia madre.

Degna di nota è la posizione delle contusioni della corteccia rispetto al luogo di applicazione della forza. Quando vengono colpiti da dietro, si trovano sulla base e sui poli dei lobi frontali e temporali. Quando vengono colpiti frontalmente, sono solitamente localizzati nello stesso punto e solo con colpi di forza estremamente elevata possono formarsi sulla superficie convessa e sui poli dei lobi occipitali. I colpi laterali alla testa in 2/3 dei casi portano alla formazione di focolai di lividi della corteccia sulla superficie convessa del lobo temporale opposto, in 1/3 dei casi - nel lobo temporale nel punto di applicazione della forza . Se il luogo di applicazione della forza è la regione parietale, sulla superficie basale dei lobi frontali e temporali si trovano focolai di lividi della corteccia. In questi luoghi, i lividi della corteccia si trovano sotto l'azione della forza dal basso, ad esempio, quando si cade da una grande altezza su gambe e glutei raddrizzati.

La lesione del midollo spinale si verifica solo in luoghi di violazione dell'integrità della colonna vertebrale sotto forma di fratture da compressione e lussazioni dei corpi vertebrali, rotture dell'apparato legamentoso. Le lesioni possono variare da emorragie intratecali locali a completa interruzione.

I danni agli organi parenchimali interni sono diversi: emorragie sotto la capsula, nel tessuto dell'organo, rotture della capsula, apparato legamentoso e tessuto dell'organo, schiacciamento parziale, completa distruzione e separazione dell'organo.

Piccole emorragie localizzate superficialmente, rotture isolate dei tessuti superficiali si formano più spesso con forti impatti con oggetti con una superficie traumatica limitata. Rotture multiple delle membrane e del tessuto dell'organo, combinate con estese emorragie nel suo tessuto, possono essere il risultato sia di un forte colpo con un oggetto massiccio che di una compressione. Lo schiacciamento parziale o la distruzione completa si verificano più spesso quando una parte del corpo viene schiacciata da un oggetto massiccio.

Il danno agli organi interni cavi non è meno vario: rotture complete o parziali della parete dell'organo, emorragie intratecali, danni all'apparato legamentoso e completa separazione dell'organo. Le rotture di un organo cavo e le emorragie locali nella sua parete derivano da un forte impatto o da un'azione di spremitura.

Si osservano distacchi del parenchima interno e degli organi cavi dai punti di attacco, nonché rotture del loro apparato legamentoso, con forti impatti con massicci oggetti contundenti, che portano a una commozione generale del corpo. Al momento della lesione, si verifica un brusco spostamento dell'organo, che porta alla rottura parziale o completa del suo apparato di fissaggio e, in caso di colpi di forza estremamente elevata, alla completa separazione dell'organo.

Infortunio da trasporto

Le conseguenze traumatiche dell'esposizione umana a vari tipi di veicoli in movimento sono nella maggior parte dei casi considerate come traumi contusivi.

A seconda del tipo di trasporto, esistono tipi di lesioni durante il trasporto come:

1) automobilistico;

2) moto;

3) rotaia;

4) aviazione, ecc.

Infortunio automobilistico. Questo tipo di infortunio stradale è il più comune. Per lesioni stradali si intende un insieme di lesioni che si verificano al conducente, al passeggero e ai pedoni quando interagiscono con parti di un veicolo in movimento.

Classificazione delle lesioni automobilistiche.

1. Lesione da una collisione (urto) di un'auto su una persona.

2. Spostare una persona con le ruote di un'auto.

3. Caduta da una persona da un'auto in movimento.

4. Ferita all'interno dell'auto.

5. Compressione del corpo umano tra un'auto in movimento e altri oggetti.

6. Una combinazione dei tipi elencati di lesioni.

Tutti i danni derivanti dall'azione dell'auto possono essere suddivisi in tre gruppi:

1) specifico;

2) caratteristica;

3) insolito.

Danni specifici si verificano solo con un tipo specifico di lesione automobilistica. Questi includono fratture delle ossa degli arti inferiori dovute all'urto con un paraurti, lividi arcuati da un colpo di faro, emorragie e abrasioni intradermiche sotto forma di un disegno del battistrada e una desquamazione della pelle a forma di striscia durante il rotolamento di una ruota, emorragie e abrasioni sotto forma di impronta del volante.

Lesioni caratteristiche si verificano in vari tipi di lesioni stradali e vengono utilizzate per giudicare la sequenza delle fasi dell'incidente. Questi includono fratture da colpo di frusta del rachide cervicale dovute alla sua forte flessione o estensione, fratture multiple delle costole lungo le linee anatomiche e danni alle ossa pelviche a causa della compressione, lividi del torace e dell'addome sul cruscotto, fratture del ossa pelviche quando si colpisce il volante, lussazioni e fratture delle ossa dell'arto inferiore nel guidatore, lividi e ferite quando si colpisce il parabrezza, fratture della base impattate e deformità della volta cranica, ecc.

Danni insoliti si verificano non solo in un incidente stradale. Questi includono tracce di trascinamento sotto forma di molteplici abrasioni estese, emorragie negli organi interni, nonché loro rotture, ecc. In ogni tipo di incidente stradale si distinguono fasi successive, che differiscono per diversi meccanismi di impatto traumatico. La conoscenza di queste fasi serve a stabilire la sequenza dei danni e il quadro dell'incidente. La sequenza del danno dipende dalla posizione iniziale della persona rispetto all'auto: l'impatto principale agisce sulla superficie posteriore, anteriore o laterale del busto.

Ad esempio, quando una persona si scontra con un'auto in movimento, l'auto colpisce prima, più spesso con il paraurti; poi il corpo viene gettato sull'auto: il secondo colpo; poi il corpo cade a terra: il terzo colpo. L'ultima fase è lo scivolamento del corpo a terra.

Durante il movimento si distinguono cinque fasi: l'impatto primario della ruota, lo spostamento traslatorio della carrozzeria lungo il terreno in direzione dell'auto, l'ingresso della ruota sulla carrozzeria, il rotolamento della ruota sulla carrozzeria e il trascinamento del corpo.

Infortunio alla moto. Rientrano in questa tipologia le lesioni risultanti da un incidente stradale per il conducente e i passeggeri di motocicli e scooter, nonché per i pedoni. Quando una motocicletta si scontra con altri veicoli, si forma un danno che è condizionatamente correlato a lesioni automobilistiche, ferroviarie e ferroviarie.

Si possono distinguere i seguenti tipi di lesioni da motociclista:

1) da una collisione tra un pedone e una motocicletta in movimento;

2) dal muovere la ruota di un motociclo in movimento;

3) caduta da motociclo in movimento;

4) da una collisione di una motocicletta con oggetti fermi.

In tutti i tipi di lesioni motociclistiche predominano le lesioni da urti primari e da attrito: contusioni, contusioni e lacerazioni, fratture delle costole, delle ossa degli arti, della colonna vertebrale, gravi danni al cranio e al cervello, soprattutto nel guidatore e nel passeggero, se protettivi non sono stati utilizzati elmetti, varie lesioni agli organi interni.

I danni al conducente e ai passeggeri causati dall'urto di una parte del traffico in arrivo o di oggetti lungo la strada sono molto diversi.

Infortunio ferroviario. L'interazione tra una persona e il trasporto ferroviario può essere diversa:

1) spostare le ruote di un trasporto ferroviario in movimento;

2) collisione di una persona con un veicolo ferroviario;

3) caduta da un trasporto ferroviario in movimento;

4) schiacciare una persona tra le auto;

5) compressione tra trasporto ferroviario e strutture ferroviarie;

6) lesioni all'interno dei carri.

Tutti i meccanismi di interazione e danno possono essere suddivisi in non specifici e specifici.

Lesioni non specifiche nella maggior parte dei casi corrispondono a tipi simili di lesioni automobilistiche e motociclistiche. Il meccanismo principale della loro formazione è l'impatto di parti di un veicolo in movimento. Le conseguenze di un tale impatto sono più significative, poiché la massa del trasporto ferroviario è di grande importanza. Spesso il colpo è accompagnato dal trascinamento dell'infortunato. A volte il trascinamento di un cadavere o di sue parti avviene su lunghe distanze, fino a centinaia di metri in caso di incidente ferroviario.

Un infortunio ferroviario specifico è un complesso di lesioni che si verificano quando le ruote di un veicolo ferroviario in movimento investono il corpo di una persona sdraiata sulle rotaie. Le caratteristiche costruttive della ruota, la grande massa del trasporto ferroviario determinano la natura del danno. Un complesso specifico di lesioni include una striscia di compressione, una striscia di sfregamento e assestamento, lo smembramento degli arti e della testa e lo smembramento del corpo. La larghezza della fascia di compressione (schiacciamento) corrisponde alla larghezza della superficie del binario e all'altezza della sporgenza (flangia) della ruota. La flangia della ruota ha un'azione a forbice, separando le parti del corpo. La larghezza totale della superficie di pressatura della ruota ferroviaria è di 15-16 cm Lungo i bordi della striscia di pressione sono presenti strisce di sedimentazione larghe fino a 12-15 cm Il bordo della striscia formata dalla flangia è più uniforme e chiaro, spesso sporco (striscia di pulizia). Il bordo della fascia opposta, formata dalla parte esterna della ruota, è meno netto e quasi incontaminato. La testata della rotaia forma una striscia di deposizione con bordi trasparenti. In base alla relazione tra le fasce di pressione della ruota e la testata della rotaia, l'esperto può giudicare il lato dell'urto. Sul lato dell'azione della testata della rotaia, la pelle può rimanere sotto forma di ponti.

Infortunio aereo. Il trauma aeronautico è inteso come un complesso di danni che si verificano sotto l'azione delle parti interne ed esterne dell'aeromobile durante il suo movimento, nonché durante esplosioni e incendi.

Il danno aereo è vario ed è classificato come segue:

1) lesioni durante il volo - in caso di collisione di un aeromobile con oggetti volanti e fissi, esplosioni, incendi, depressurizzazione, espulsione;

2) lesioni durante la caduta dell'aeromobile a terra - un colpo al suolo seguito da un'esplosione e da un incendio;

3) lesioni mentre l'aeromobile è a terra - esplosione, incendio, avvelenamento, travolgimento delle ruote del carrello di atterraggio, impatto alare, impatto delle pale dell'elica, azione di un getto di gas dal motore.

I principali fattori dannosi nel trauma dell'aviazione sono:

1) un'ondata di gas esplosivi;

2) fattori termici;

3) fattori chimici;

4) fattori barometrici;

5) controcorrente;

6) parti mobili e fisse dell'aeromobile;

7) terreno duro.

In ogni variante di un incidente aereo, ci sono fattori dannosi che sono caratteristici di questa particolare situazione.

Quindi, durante l'esplosione di un aereo, agiscono tre fattori: un'onda d'urto, effetti termici e chimici. A seconda del centro dell'esplosione, una persona può essere influenzata completamente o parzialmente da tutti i fattori. Di conseguenza, è possibile riparare la distruzione quasi completa del corpo della vittima o solo abrasioni, lividi, ferite contuse, fratture.

I fattori chimici rappresentano un pericolo particolare quando le vernici, i materiali sintetici per la costruzione di aeromobili e gli isolamenti dei cavi elettrici si incendiano. In questo caso vengono rilasciate sostanze tossiche: formaldeide, cloruro di vinile, metilcloroacrile, ecc. Un altro gruppo di fattori chimici comprende gas di scarico, vapori di carburante, sospensione di oli e antigelo, che causano gravi avvelenamenti.

La complessità del lavoro dei medici legali sulla scena di un incidente aereo è dovuta al gran numero di combinazioni di lesioni e al compito di determinare la causa della morte di ciascuna vittima, se possibile.

Danni da caduta

Il danno è l'oggetto sulla cui superficie cade il corpo. Ci sono 2 tipi di caduta: da una grande altezza e da un'altezza della propria altezza (cadere su un piano).

Con una caduta diretta (senza ostacoli), il principale danno al corpo umano si verifica da un singolo impatto. La natura di questi danni è determinata dalle dimensioni e dalla topografia della superficie d'impatto.

Con una caduta indiretta (a gradini), il corpo incontra durante il suo movimento eventuali oggetti sporgenti con una superficie traumatica limitata (balconi, tende da sole, cornicioni). Cade in uno spazio limitato (miniere, rampe di scale), così come cadute su superfici inclinate irregolari: gradini di scale, ripidi pendii di montagna, di solito differiscono per un carattere a gradini.

Spesso, durante il crollo di eventuali strutture o delle loro singole strutture, vari oggetti cadono insieme al corpo umano (la cosiddetta caduta non libera), che può danneggiarlo sia durante il movimento che dopo che il corpo è caduto a terra.

A seconda della posizione del corpo al momento dell'impatto con la superficie, si distinguono i seguenti tipi di caduta dall'alto:

1) cadere su gambe raddrizzate;

2) cadere sui glutei;

3) caduta sulla testa;

4) cadere piatto sulla superficie posteriore, laterale o anteriore del corpo.

Quando si cade dall'alto, è caratteristico il verificarsi di lesioni multiple che si formano su varie parti del corpo.

In una caduta libera diretta, si forma un danno che ha il seguente insieme tipico di caratteristiche:

1) irrilevanza o assenza di danno esterno;

2) localizzazione unilaterale del danno;

3) la presenza di fratture lontane dal luogo di applicazione della forza (le cosiddette fratture lungo la lunghezza, o fratture a distanza, fratture impattate delle metafisi delle ossa tubolari lunghe degli arti inferiori, fratture da compressione dei corpi vertebrali, anello -fratture sagomate della base del cranio);

4) la predominanza del volume del danno agli organi interni rispetto al danno a quelli esterni;

5) la presenza di segni di una commozione cerebrale generale del corpo (emorragie nel tessuto para-aortico, la zona ilare dei polmoni, l'apparato legamentoso del fegato, l'ilo dei reni e della milza, il mesentere dell'intestino tenue ).

Con forti impatti sul terreno si possono formare rotture degli organi parenchimali. Durante una caduta libera diretta si formano le seguenti lesioni: sulla testa - fratture multiple della volta cranica, sui glutei - fratture comminute delle ossa ischiatiche, sulle gambe - distruzione delle ossa del tallone, sulla superficie laterale del del corpo - fratture dirette delle costole dal lato della caduta e fratture indirette del lato opposto, sul dorso - fratture comminute della scapola, dei processi spinosi delle vertebre e fratture multiple dirette delle costole, sulla superficie anteriore del il corpo - fratture oblique o comminute dello sterno, fratture multiple bilaterali delle costole, lesioni del cranio facciale, fratture della rotula, fratture incise delle metafisi distali delle ossa del radio.

Le fratture distanti sono anche caratteristiche di una caduta libera diretta dall'alto: fratture da compressione dei corpi vertebrali e del corpo dello sterno - quando cadono sui glutei, sulla superficie plantare dei piedi delle gambe raddrizzate e della testa; fratture da impatto nell'area delle metafisi del femore e della tibia - quando cadono sui talloni; fratture ad anello della base del cranio - quando cadono sui glutei e sulla superficie plantare dei piedi delle gambe raddrizzate.

Il luogo di applicazione della forza quando si colpisce il suolo è correlato alla traiettoria della caduta e dipende dall'altezza della caduta, dalla postura iniziale della vittima e dal fatto che al corpo sia stata data un'accelerazione preliminare. Per ammorbidire il colpo, una persona che cade a volte tende alcuni gruppi muscolari, espone gli arti nella direzione della caduta. Tale caduta è chiamata coordinata. Se la persona è inattiva, priva di sensi o sotto l'effetto dell'alcol, la caduta potrebbe non essere coordinata.

I danni causati da cadute a gradini e non libere hanno alcune caratteristiche distintive. Mantenendo tutti i segni di danno da una caduta dall'alto, sono caratterizzati da una localizzazione versatile e possono essere localizzati non solo su superfici adiacenti, ma anche opposte del corpo. Se in una caduta libera diretta il danno è formato da un impatto contundente, prevalentemente da impatto, in una caduta a gradino e non libera possono verificarsi anche ferite lacerate, da taglio, da taglio e da taglio.

In questo tipo di caduta, la testa è prevalentemente colpita. Nei punti in cui viene applicata la forza, di solito si verificano abrasioni, lividi, ferite contuse, fratture delle ossa del cranio facciale o cerebrale, contusioni cerebrali, ematomi intraventricolari e subdurali.

Lesioni umane

La pressione delle dita provoca diversi piccoli lividi rotondi o ovali, a volte combinati con abrasioni arcuate o a strisce corte dalle unghie situate sullo sfondo.

Pugni o calci possono portare a lesioni di varia entità e natura: da abrasioni e contusioni superficiali a fratture ossee e rotture di organi interni. Lesioni simili possono essere causate alla testa, al gomito, al ginocchio.

Un colpo con il bordo della mano può causare danni significativi in ​​un'area limitata. Tali colpi inferti al collo provocano talvolta lussazioni, fratture-lussazioni o fratture delle vertebre cervicali, anche con danno al midollo spinale.

Il danno ai denti ha un aspetto caratteristico. Quando viene morso, si formano diverse abrasioni, lividi o ferite superficiali. Questi danni si trovano sotto forma di due strisce arcuate, ruotate da rigonfiamenti in direzioni opposte. Un arco di danno più ripido di solito deriva dall'azione dei denti della mascella inferiore, uno più piatto - quello superiore. Il danno da morso può anche mostrare caratteristiche dell'apparato dentale: malocclusione, lacune al posto dei denti mancanti, struttura atipica di uno o più denti, posizione insolita del dente.

CONFERENZA #5

Esame medico legale delle lesioni causate da oggetti appuntiti

Lesioni letali e non letali da oggetti appuntiti sono abbastanza comuni. Secondo il Centro russo per l'esame medico legale, attualmente, le morti per ferite causate da oggetti appuntiti rappresentano circa il 15% di tutte le morti violente.

Strumenti affilati è un concetto collettivo, include tutti gli oggetti (strumenti, armi) che hanno un bordo affilato, chiamato lama, e un'estremità affilata.

A seconda delle proprietà dell'oggetto, tutti gli strumenti affilati sono suddivisi in:

1) accoltellamento - avere un'estremità affilata (chiodo, ferro da calza, ago, baionetta, stiletto, forcone, forchetta, forbici piegate, luccio, cacciavite stretto);

2) taglio - avere un bordo affilato (una lama di rasoio pericolosa e di sicurezza, vari tipi di coltelli durante un'azione di taglio, vetro, un bordo di metallo, una falce);

3) piercing-taglio: avere un'estremità e un bordo affilati (vari tipi di coltelli, lame);

4) tritare - avere un bordo affilato e una grande massa (ascia, elicottero, zappa, sciabola, dama, machete);

5) segatura: il tagliente è rappresentato da denti affilati (sega a mano, sega per metalli, sega circolare, sega a smerigliatrice);

6) perforazione-taglio (scalpello, scalpello, cacciavite largo);

7) tritare e tagliare (dama, sciabola);

8) altri elementi di azione combinata.

Il meccanismo principale dell'impatto di oggetti appuntiti su oggetti che percepiscono tracce è tagliare o tagliare, perforare, perforare con il taglio. Di conseguenza, si formano danni con proprietà diverse.

La differenza tra lesioni causate da oggetti appuntiti e lesioni causate da oggetti solidi contundenti sta nel fatto che qui nella stragrande maggioranza dei casi osserviamo deformazioni di taglio e sotto l'azione di oggetti contundenti - stiramento, compressione, flessione, torsione e, meno spesso, taglio.

La caratteristica successiva è che il danno risultante dall'azione di oggetti appuntiti trasporta informazioni sulla forma della lama e sul grado della sua affilatura. Poiché il dispositivo e il meccanismo d'azione di ciascuno dei tipi di strumenti affilati hanno le proprie caratteristiche individuali, la morfologia del danno ai vari tessuti dovrebbe riflettere anche le caratteristiche della struttura, il che consente di stabilire il tipo di strumento lesivo.

Dall'azione di oggetti appuntiti si formano lesioni come graffi, ferite, danni ai tessuti molli, organi interni, meno spesso ossa e cartilagine.

Quando la punta di un oggetto perforante o di una lama tagliente o tagliente diventa smussata, acquisiscono le proprietà di un oggetto contundente.

La maggior parte degli oggetti appuntiti ha una maniglia. Se l'oggetto entra per l'intera lunghezza della sua lama, è possibile un colpo con il manico e la formazione di sedimenti e lividi nella pelle attorno al foro di ingresso. La forma del livido può riflettere la forma della sezione trasversale del manico.

Contrariamente alle lacerazioni, nelle lesioni acute, le pareti del canale della ferita sono lisce. Quando sono ridotti, i bordi di una ferita acuta coincidono bene. Se il canale della ferita termina alla cieca in qualsiasi organo parenchimale (fegato, milza), è possibile determinare la profondità di penetrazione e la forma dell'estremità della lama utilizzando sostanze radiopache chiaramente visibili ai raggi X. Dopo aver determinato la profondità del canale della ferita, lo specialista può assumere la lunghezza della lama danneggiata.

Penetrando a grandi profondità, gli oggetti appuntiti possono danneggiare ossa e cartilagini e lasciare tracce del microrilievo della superficie della lama su di essi.

ferita da taglio

L'accoltellamento comprende vari oggetti (attrezzi, armi) con una piccola dimensione in sezione trasversale, una netta predominanza di lunghezza e un'estremità appuntita. Più appuntita è la parte di lavoro e più piccola è la sua area della sezione trasversale, minore è la forza necessaria per formare danni ai tessuti del corpo umano.

La forma degli oggetti perforanti è molto varia, il che rende difficile classificarli e lo rende molto generale e condizionale.

A seconda della forma della sezione trasversale, possono essere:

1) rotondo;

2) ovale;

3) triangolare;

4) quadrangolare;

5) poligonale, ecc.

Di solito, per oggetto perforante si intende un'asta cilindrica, che si trasforma in un cono proprio nel punto (punteruolo, chiodo, aghi, ecc.). Molti di loro hanno maniglie. Alcuni oggetti da piercing possono contenere non uno, ma diversi bastoncini da piercing. Quindi, la forchetta di solito ha quattro aste da taglio disposte su una linea, il cui danno ha un aspetto molto caratteristico, che consente di stabilire la loro origine, e talvolta il modello della forchetta, dalla distanza tra le ferite da taglio.

La parte principale che forma tracce negli oggetti pugnalati è la parte di lavoro, in cui sono considerate caratteristiche:

1) lunghezza;

2) forma della sezione trasversale;

3) la dimensione della sezione trasversale.

Il meccanismo d'azione degli strumenti perforanti: l'estremità affilata dello strumento, sotto pressione, taglia o strappa la pelle e la lama dello strumento, mentre affonda nel corpo, spinge o strappa i tessuti.

Quando la parte lavorante è immersa per tutta la sua lunghezza, anche la superficie anteriore dell'impugnatura dell'oggetto perforante lascia una traccia-danneggiamento. A causa dell'elevata elasticità della pelle, la dimensione di una ferita da taglio sulla pelle è generalmente inferiore alla sezione trasversale della parte di lavoro dell'oggetto perforante.

La caratteristica principale delle ferite da taglio è la piccola dimensione (lunghezza e larghezza) dell'ingresso e la grande profondità del canale della ferita.

Le dimensioni e la forma dell'ingresso della ferita dipendono dalla sezione trasversale della lama. Rotture e sedimentazioni si trovano lungo i bordi dell'insenatura. Se la lama aveva una sezione trasversale arrotondata, le rotture seguono le fibre elastiche della pelle. Se ci sono nervature sulle pareti laterali della lama, le rotture vanno indipendentemente dall'andamento delle fibre elastiche e ripetono esattamente la forma della sezione della lama. Quando le ossa piatte del cranio sono danneggiate, si formano fratture perforate.

Se l'oggetto ha una piccola sezione trasversale (ferro da maglia), l'ingresso sulla pelle sembra una piccola emorragia. Una tale ferita può essere trascurata durante un esame superficiale. Il pericolo di perforare oggetti risiede anche nel fatto che con la loro estremità possono danneggiare i vasi sanguigni e gli organi di grandi dimensioni situati in profondità, causando così massicce emorragie interne.

Ferite da taglio

Una caratteristica distintiva degli oggetti da taglio è una lama affilata. Meccanismo d'azione: la lama, esercitando pressione sulla pelle e sui tessuti sottostanti, mentre tira lo strumento, separa (taglia) i tessuti molli, provocando la formazione di una ferita da taglio.

Le ferite incise hanno caratteristiche molto caratteristiche:

1) bordi delle ferite lisci e non danneggiati;

2) le estremità delle ferite incise sono affilate. Nei casi in cui, quando lo strumento della lesione viene rimosso dalla ferita, cambia leggermente direzione, allora una delle estremità può, a seguito di un'ulteriore incisione, assumere la forma di una "coda di rondine";

3) la lunghezza delle ferite incise prevale quasi sempre sulla profondità. La profondità delle ferite tagliate è determinata dall'affilatura della lama, dalla forza di pressione e dalla natura dei tessuti danneggiati. Di norma, la profondità delle ferite, ceteris paribus, è determinata dalla profondità dell'osso sotto la pelle, che è una barriera insormontabile alla lama dello strumento (ad eccezione delle ossa sottili nei bambini e delle costole, che possono essere incrociato, ad esempio, con un rasoio a mano libera). Le cartilagini sono percorse abbastanza facilmente con attrezzi da taglio;

4) per le ferite incise, la loro apertura è caratteristica a causa dell'elasticità della pelle e dell'azione contrattile dei muscoli. Più vicino all'angolo retto tra la direzione delle fibre cutanee e la lunghezza della ferita e più profonda è la ferita, maggiore è questa apertura;

5) la forma delle ferite incise è fusiforme o semilunare. Quando i bordi sono uniti, la ferita acquisisce una forma lineare. Se, nella direzione dell'utensile da taglio, la pelle si raccoglieva in pieghe e queste pieghe venivano tagliate, quando i bordi venivano riuniti, la ferita sembrerebbe una linea a zigzag;

6) le ferite tagliate sono accompagnate da un'emorragia esterna significativa, la cui entità è determinata dal calibro dei vasi danneggiati. Quando si attraversano le arterie principali, come la carotide e le vene di accompagnamento, il sanguinamento può essere così massiccio da portare rapidamente alla morte;

7) la profondità delle ferite incise non è la stessa dappertutto, è maggiore nella parte centrale.

La posizione e la profondità della ferita possono essere utilizzate per determinare la possibilità di infliggere lesioni con la stessa mano della vittima. Le ferite inflitte dalla propria mano si trovano solitamente in luoghi accessibili, spesso poco profondi, e sembrano multiple incisioni cutanee superficiali, spesso parallele.

Come notato sopra, le ferite incise sanguinano copiosamente. Le striature di sangue risultanti sui vestiti e sul corpo possono servire da indicatore della posizione del corpo della vittima durante e subito dopo la lesione.

ferita da taglio

Gli strumenti con un'estremità affilata e un tagliente hanno un effetto complesso, ad es. tali strumenti non solo perforano, ma tagliano anche i tessuti quando sono immersi in essi.

Gli strumenti per il taglio del piercing combinano le proprietà del piercing e del taglio. Di conseguenza, il danno da loro unirà i segni di ferite da taglio e da taglio.

Una coltellata ha i seguenti elementi:

1) un ingresso nella pelle;

2) canale della ferita nei tessuti o negli organi;

3) a volte uno sbocco (con danno passante).

Le ferite da taglio hanno le loro caratteristiche che le distinguono dalle ferite da taglio e da taglio:

1) le ferite da taglio a forma di fuso e a fessura sono più comuni. La forma delle ferite può essere anche arcuata, angolare, ecc. Nei casi in cui lo strumento, quando viene rimosso dalla ferita, ruoti attorno al proprio asse, si verifica un'incisione aggiuntiva, oltre a quella principale;

2) i bordi delle ferite da taglio sono generalmente uniformi, senza o con leggera sedimentazione, rispettivamente, a seconda dell'area di azione del calcio;

3) la forma delle estremità della ferita nel caso dell'azione di una lama a doppio taglio - sotto forma di un angolo acuto. Con l'affilatura unilaterale dello strumento, un'estremità della ferita è affilata e l'altra dal calcio è arrotondata o a forma di P, M, L;

4) il canale della ferita nei tessuti più o meno densi ha un carattere simile a una fessura, le sue pareti sono uniformi, i lobuli grassi lisci del tessuto sottocutaneo possono sporgere nel lume del canale della ferita. La profondità del canale della ferita non corrisponderà sempre alla lunghezza della lama dell'arma: la lama potrebbe non essere completamente immersa nel corpo, quindi la profondità del canale della ferita sarà inferiore alla lunghezza della lama dell'arma. Quando una parte così flessibile del corpo come l'addome viene ferita, la lama dell'arma può essere completamente immersa nella ferita e, quando viene premuta, la parete addominale anteriore può essere spostata all'indietro. In questi casi, dopo aver rimosso lo strumento dalla ferita, può risultare che la profondità del canale della ferita sarà maggiore della lunghezza del cuneo dello strumento lesionato. La profondità del canale della ferita può anche cambiare con un cambiamento nella posizione del corpo con un cambiamento nella posizione relativa degli organi feriti.

La maggior parte delle ferite da taglio mortali si trovano sul lato sinistro del torace. Una delle spiegazioni per questo fatto è che la maggior parte delle persone sono destrorse e, stando faccia a faccia con la vittima, colpiranno più facilmente il lato sinistro del petto. Inoltre, se c'è l'intenzione di uccidere, il colpo è sul lato sinistro perché è lì che si trova il cuore.

Nella maggior parte dei casi, le coltellate fatali al torace coinvolgono il cuore o l'aorta. La morte dovuta al solo danno polmonare è meno comune.

La maggior parte dei decessi per coltellate sono omicidi. In questi casi, di solito ci sono molte ferite ampiamente sparse sul corpo. La maggior parte di loro è spesso superficiale e quindi non pericolosa per la vita. La morte di solito avviene piuttosto rapidamente, a causa della grande perdita di sangue.

L'inflizione di una coltellata con l'intento di suicidarsi è una rarità. Quando una persona decide di pugnalare, di solito si sbottona o gira le spalle per esporre la parte del corpo dove sta per pugnalare. Nella maggior parte di questi casi, le coltellate si trovano nella parte centrale e sinistra del torace e ce ne sono molte, la maggior parte delle quali danneggia minimamente la pelle. Queste sono le cosiddette ferite "indecise". Le ferite da taglio durante il suicidio variano in dimensioni e profondità, di solito una o due di queste ultime sono abbastanza profonde da penetrare attraverso la parete della cavità toracica negli organi interni. A volte il coltello si tuffa nel corpo senza lasciare traccia di "indecisione".

Si nota un metodo specifico di suicidio associato alle tradizioni dei samurai giapponesi, che consiste nell'infliggere una coltellata all'addome (hara-kiri), cioè quando viene inflitta una grande ferita. L'eviscerazione improvvisa degli organi interni porta ad un immediato calo della pressione intra-addominale e del deflusso cardiaco e, di conseguenza, ad un improvviso collasso. Un hara-kiri eseguito correttamente consiste in un colpo secco con una spada corta al lato sinistro dell'addome, facendo passare la lama attraverso il lato destro dell'addome e girando verso il basso, praticando così un taglio a forma di L.

Ferite mozzate

Il principale meccanismo d'azione di un oggetto tagliente è la dissezione dei tessuti. A causa della grande massa dell'oggetto tagliente e, di conseguenza, dell'energia cinetica, viene fornito un forte colpo, il cui effetto dissecante si estende al tessuto osseo. Le ferite risultanti si spalancano e sanguinano pesantemente. Un ulteriore effetto dannoso è associato alle caratteristiche di design dell'oggetto da tagliare. In particolare, il tallone o la punta dell'ascia ha un effetto lacerante sulla pelle.

Tra le lesioni intravitali, le più comuni sono le ferite inflitte da un'ascia sulla testa. Quando si smembra un cadavere, le ferite possono essere localizzate in qualsiasi parte del corpo, ma si trovano principalmente nella regione lombare e nell'area delle articolazioni delle estremità. L'autolesionismo di solito colpisce le dita degli arti.

Le ferite sono generalmente a forma di fuso, con la riduzione dei bordi diventa diritta. I bordi della ferita possono essere lisci o seghettati, a seconda dell'affilatura della lama. In alcuni casi, una ferita tagliata sembra una ferita tagliata.

La forma delle estremità della ferita dipende dalla profondità di immersione della lama dell'oggetto da tagliare. Se la lama è immersa solo nella sua parte centrale, le estremità della ferita saranno affilate. Quando il tallone o la punta del cuneo dell'ascia è immerso, una delle estremità della ferita ha una forma a M e la pelle in questo punto è spesso sconvolta. Quando viene colpito con un'ascia a lama corta, il cuneo dell'ascia può affondare quasi completamente nella parte danneggiata del corpo, quindi entrambe le estremità della ferita saranno a forma di M. Le pareti della ferita tagliata sono lisce. La lunghezza e la profondità della ferita prevalgono sulla sua larghezza.

L'azione dell'ascia sulle ossa tubolari (ossa degli arti) lascia su di esse tracce caratteristiche sotto forma di tagli, tagli e tagli. Le tacche e i tagli sono a forma di cuneo, un'estremità è affilata, l'altra è affilata oa forma di U. Le pareti di tagli e tagli sono piatte o con molteplici tracce superficiali e parallele di irregolarità e tacche della lama.

I tagli sono la separazione completa dell'osso con un oggetto tagliente. La maggior parte della superficie del taglio è piatta, ma nel punto corrispondente alla fine del movimento, l'osso di solito si rompe e si formano piccoli "spicchi" di osso.

Sulle ossa piatte (ossa della volta cranica), gli oggetti tagliati formano varie fratture: tagli, sminuzzati, perforati longitudinalmente, perforati a cuneo, patchwork. La natura di queste fratture dipende dalle proprietà della parte danneggiata dell'oggetto tagliente (lama, punta, tallone) e dalla direzione dell'impatto. Sulle pareti danneggiate possono formarsi tracce di irregolarità e tacche della lama.

ferite segate

Le lesioni da sega intravitale sono solitamente causate da una sega circolare, postume da un seghetto per legno o metallo, una sega a due mani. Il tagliente della sega può essere semplice o con un divorzio ondulato.

I tagli incompleti hanno una forma oblunga, i bordi sono irregolari, finemente seghettati, le estremità sono spesso affilate e biforcate. Con la completa separazione della parte del corpo, viene preservata la natura dei bordi della pelle danneggiati.

Per identificare l'oggetto da segare, le sue tracce sui tagli e sui tagli delle ossa sono di grande importanza. Le tacche hanno la forma di una grondaia. Le loro estremità sono arcuate se ha funzionato una sega con una serie ondulata, o biforcate se ha funzionato una sega con una serie semplice. I tagli hanno pareti parallele. La parte inferiore della tacca o del taglio è arrotondata oa forma di M. La larghezza della sezione trasversale della tacca di solito corrisponde alla larghezza del set di seghe. Durante il taglio dell'osso, i denti della sega entrano nella parte inferiore della tacca, quindi la distanza tra le rientranze tratteggiate corrisponderà al passo della sega (la distanza tra la sommità dei denti).

Segare le ossa è la completa separazione dell'osso con un oggetto da segare. La superficie di taglio è irregolare a causa dei numerosi rulli e scanalature superficiali, che sono paralleli tra loro con un'altezza del dente della sega inferiore a 2 mm, o si intersecano tra loro se l'altezza del dente della sega è superiore a 2 mm.

CONFERENZA #6

Danni da arma da fuoco

Un'arma da fuoco è un dispositivo appositamente progettato e fabbricato progettato per colpire meccanicamente un bersaglio a distanza con un proiettile che riceve un movimento diretto a causa dell'energia di una polvere o di un'altra carica.

Il danno da arma da fuoco è il danno che si verifica a seguito di un colpo di arma da fuoco.

Le armi da fuoco si dividono in tipologie (civili, di servizio, militari), secondo la lunghezza della canna (canna lunga, media e corta), secondo il taglio della canna (rigata, liscia). Le armi di piccolo calibro sono chiamate armi con un diametro interno del foro di 5-6 mm, di medio calibro - 7-9 mm, di grosso calibro - 10 mm o più.

Una cartuccia per un'arma militare è composta da un'arma da fuoco (proiettile), un bossolo, una carica di polvere da sparo e un innesco. Una cartuccia per armi da caccia è costituita da un manicotto di ottone, plastica o cartone, un proiettile ricoperto da una borra, polvere da sparo ricoperta da una guarnizione di cartone e una borra e un primer. Il proiettile in una cartuccia da caccia può essere sparato, pallettoni, proiettili speciali. Le cartucce da caccia sono caricate con polvere nera. Le borracce sono fatte di feltro, cartone, plastica, ecc. Le capsule nelle cartucce da caccia sono simili a quelle da combattimento.

I fattori dannosi di un colpo si dividono in principali (proiettile, proiettile, pallettoni, borra, frammenti di un proiettile che esplode) e ulteriori (aria pre-proiettile, gas in polvere, fuliggine, particelle di polvere, microparticelle dalla canna, primer , grasso per armi).

Quando un proiettile colpisce un oggetto, si possono formare proiettili secondari: frammenti di un ostacolo, frammenti di vestiti, frammenti di ossa. In alcuni casi, possono essere interessati l'estremità della volata e le parti mobili dell'arma, il calcio, i frammenti di un'arma che esplode.

A causa dell'elevata velocità e quindi dell'elevata energia cinetica di un'arma da fuoco, è in grado di causare danni in qualsiasi parte della traiettoria balistica esterna. Fattori aggiuntivi possono causare danni solo a una certa distanza quando si vola fuori dalla canna dell'arma. Se il danno è inflitto alla portata di fattori aggiuntivi del colpo, parlano di una distanza ravvicinata del colpo e, al di fuori della loro azione, quando il danno è causato solo dal proiettile, si dice che non è vicino.

Con una ferita da arma da fuoco, possono formarsi ferite da proiettile cieche e tangenziali.

Una ferita da proiettile passante è chiamata ferita che ha un ingresso e un'uscita ferite da arma da fuoco collegate da un canale della ferita. Le ferite penetranti derivano dall'azione di un proiettile con un'elevata energia cinetica o quando si feriscono parti sottili del corpo o solo tessuti molli.

Una tipica ferita da arma da fuoco d'ingresso è di piccole dimensioni, di forma rotonda, al centro è presente un difetto cutaneo (tessuto meno), che ha la forma di un cono, l'apice rivolto verso l'interno, i bordi sono irregolari, con corto radiale rotture degli strati superficiali della pelle che non si estendono oltre la cintura di deposizione, difetto circostante. Se il proiettile penetra nel corpo con un angolo vicino a una linea retta, la larghezza della cintura di deposizione lungo tutto il suo perimetro è la stessa e ammonta a 1-3 mm. Se il proiettile penetra nel corpo ad angolo acuto, la cintura sarà più ampia sul lato del volo del proiettile, poiché in questo punto l'area di contatto tra la pelle e il proiettile è la più grande. La cintura di sedimentazione sembra una stretta striscia scura lungo il bordo della pelle ferita. Il diametro esterno della cintura di sedimentazione è approssimativamente uguale al calibro dell'arma da fuoco. La superficie della cintura di deposizione è contaminata dal metallo della superficie del proiettile. Da qui gli altri nomi: cintura di inquinamento, cintura di metallizzazione, cintura di sfregamento.

Le ferite da arma da fuoco in uscita sono più variabili per forma, dimensioni e natura dei bordi. Di solito non hanno una cintura di sedimentazione e una cintura di metallizzazione. Il difetto nell'area della ferita d'uscita è assente o ha la forma di un cono con l'apice rivolto verso l'esterno.

La principale caratteristica distintiva della ferita da arma da fuoco d'ingresso sulle ossa piatte del cranio è un frammento della placca ossea interna, che forma un difetto a forma di imbuto, aperto nella direzione del volo del proiettile. La lesione da arma da fuoco in uscita è caratterizzata da una scheggiatura della placca ossea esterna.

Quando si forma una ferita passante, è necessario differenziare l'ingresso dall'uscita. La diagnosi differenziale dovrebbe basarsi su una valutazione comparativa dell'intero insieme di caratteristiche morfologiche.

Caratteristiche dell'ingresso:

1) la forma del foro è tonda o ovale per la presenza di un difetto, talvolta a mezzaluna o irregolare;

2) la forma del difetto è conica con apice rivolto verso l'interno, talvolta irregolarmente cilindrica oa clessidra;

3) dimensioni: un difetto nel derma è sempre inferiore al diametro del proiettile; un difetto nell'epidermide è approssimativamente uguale al diametro del proiettile;

4) i bordi della ferita - i bordi del difetto nel derma sono spesso finemente smerlati, a volte uniformi e inclinati;

5) la cintura di deposizione è generalmente ben definita, larga 1-3 mm, il suo diametro esterno è approssimativamente uguale al diametro del proiettile;

6) è presente una cintura di pulizia sulla pelle o sugli indumenti; se ferito attraverso gli indumenti, i bordi possono essere contaminati da fili di abbigliamento;

7) la metallizzazione dei bordi è solitamente disponibile a seconda del nastro di sfregamento; a volte può essere assente nelle ferite dovute a indumenti spessi;

8) non si trova l'impronta del tessuto dell'abbigliamento sotto forma di piccole abrasioni.

Segnali di uscita:

1) la forma del foro è irregolarmente stellata, a fessura, arcuata, spesso senza difetti tissutali, a volte rotonda o ovale con lieve difetto tissutale;

2) la forma del difetto (se presente) è conica con l'apice rivolto verso l'esterno;

3) dimensione - spesso maggiore della dimensione dell'ingresso, a volte uguale o inferiore ad essa;

4) bordi - di solito irregolari, spesso rivolti verso l'esterno;

5) il nastro di deposizione è spesso assente, a volte ben espresso per l'impatto dei lembi sugli abiti;

6) la cinghia di pulizia, di regola, è assente, i bordi possono essere contaminati da fili di abbigliamento;

7) metallizzazione dei bordi - spesso assente;

8) un'impronta del tessuto dell'abbigliamento sotto forma di piccole abrasioni si trova talvolta attorno al foro o vicino a un bordo di esso.

Il canale della ferita può essere:

1) rettilineo;

2) rotto - con un rimbalzo interno dall'osso o dalla fascia, il proiettile cambia bruscamente direzione, provocando la formazione di frammenti ossei, proiettili secondari;

3) circondando - incontrando tessuti densi lungo una traiettoria tangente, il proiettile descrive una traiettoria arcuata;

4) intermittente: durante il volo, il proiettile danneggia costantemente diverse parti del corpo (coscia - coscia, braccio - busto, ecc.) E forma due canali della ferita;

5) graduale - a causa dello spostamento degli organi (ad esempio, anse intestinali) dopo una lesione da proiettile.

La cieca è chiamata una tale ferita da proiettile, in cui l'arma da fuoco è rimasta nel corpo. Le ferite cieche sono solitamente causate da proiettili con bassa energia cinetica a causa della sua bassa velocità iniziale, volo instabile, caratteristiche del design che portano alla sua rapida distruzione nei tessuti, grande distanza dal bersaglio, interazione preliminare del proiettile con un ostacolo, danno a una vasta gamma di tessuti densi e molli nel corpo, rimbalzo interno, ad esempio nella cavità cranica.

Le ferite tangenziali da proiettile si verificano se il proiettile non penetra nel corpo e forma un canale della ferita aperto sotto forma di ferita allungata o abrasione. L'estremità di ingresso della ferita è arrotondata, con un difetto cutaneo e piccole rotture cutanee radiali che non vanno oltre la sedimentazione semicircolare. La massima profondità della ferita alla sua estremità di ingresso. La forma generale della ferita ha la forma di una grondaia, che si assottiglia verso l'estremità di uscita.

Il danno tissutale è accompagnato dal trasferimento di una parte della sua energia da parte del proiettile. La conseguente forte fluttuazione dei tessuti aumenta il danno lungo il canale della ferita e ne provoca di nuovi in ​​luoghi lontani da esso. Questo effetto è più pronunciato quando un proiettile passa attraverso lo stomaco pieno, il cervello (effetto idrodinamico).

Passando attraverso indumenti, pelle e altre formazioni, il proiettile sposta il tessuto in rilievo lungo il canale della ferita. C'è uno "slittamento" del tessuto in luoghi insoliti per la posizione.

I danni causati dai proiettili sparati dai moderni modelli di armi da fuoco portatili di piccolo calibro hanno alcune caratteristiche morfologiche: più spesso che quando sparati da armi di medio calibro si formano ferite cieche, in una ferita da arma da fuoco possono esserci molti frammenti di metallo di un proiettile frammentato distrutto, le ferite da arma da fuoco in uscita sono molto estese e spesso rappresentate da una o più piccole lesioni. Queste caratteristiche del danno dipendono dalla capacità dei proiettili sparati da queste armi di dare tutta o quasi tutta la loro energia cinetica ai tessuti colpiti. Ciò è dovuto all'elevata velocità iniziale del proiettile, combinata con la sua bassa stabilità in volo, poiché il baricentro del proiettile è spostato verso la coda. Di conseguenza, la testa del proiettile in volo effettua movimenti rotatori di grande ampiezza.

Sparato a distanza ravvicinata

Quando viene sparato a distanza ravvicinata, il danno tissutale è causato dai fattori dannosi principali e aggiuntivi.

Ulteriori fattori di un colpo a distanza ravvicinata hanno un effetto diverso a seconda della distanza tra la volata dell'arma e l'oggetto colpito. A questo proposito, si distingue un colpo a bruciapelo, quando la volata dell'arma al momento dello sparo è a contatto con la superficie degli indumenti o una parte del corpo danneggiata, e tre zone condizionali, quando la volata al il momento dello sparo è a una certa distanza dall'oggetto colpito.

I - zona di azione meccanica predominante dei gas in polvere.

II - una zona di azione pronunciata di fuliggine, granelli di polvere e particelle di metallo.

III - zona di deposizione di grani di polvere e particelle metalliche.

Nella zona I di un tiro ravvicinato si forma la ferita da arma da fuoco in ingresso a causa dell'azione esplosiva e concussiva dei gas in polvere e dell'azione penetrante di un proiettile. I bordi della ferita potrebbero essere strappati. Se non ci sono rotture, la ferita è circondata da un'ampia sedimentazione anulare (effetto livido dei gas). L'effetto dei gas in polvere nella zona I è limitato al danno cutaneo e non si estende alla profondità del canale della ferita. Attorno alla ferita è presente un intenso deposito di fuliggine e granelli di polvere di colore grigio scuro, quasi nero. L'area di deposizione di fuliggine e granelli di polvere aumenta all'aumentare della distanza dalla volata dell'arma al bersaglio al momento dello sparo. A seconda dell'area di deposizione della fuliggine, l'effetto termico dei gas in polvere può manifestarsi sotto forma di perdita di peli di vello o fibre di indumenti. Intorno al foro d'ingresso, quando si utilizzano i raggi ultravioletti, si possono rilevare schizzi di grasso per armi sotto forma di piccoli punti luminescenti multipli. La lunghezza della zona I dipende dalla potenza dell'arma utilizzata: per una pistola Makarov questa zona è di circa 1 cm, per un fucile d'assalto Kalashnikov da 7,62 mm - fino a 3 cm, per un fucile - circa 5 cm, AK-74U - fino a 12-15 cm.

Nella II zona di un tiro ravvicinato, la ferita è formata solo da un proiettile. Fuliggine, granelli di polvere, particelle di metallo, schizzi di grasso per armi si depositano attorno alla ferita d'ingresso. All'aumentare della distanza dalla volata della canna dell'arma all'oggetto bersaglio, l'area di deposizione di ulteriori fattori del tiro aumenta e l'intensità del colore della fuliggine diminuisce. Per molti campioni di moderne pistole II, la zona di tiro ravvicinata si estende fino a 25-35 cm La fuliggine e i grani di polvere volano nella direzione opposta alla direzione del tiro, stabilendosi entro un raggio di 30-50 cm e talvolta 100 cm .

Nella zona III di un colpo ravvicinato, la ferita è formata solo da un proiettile. Intorno ad esso si depositano granelli di polvere e particelle metalliche. Quando sparate da una pistola Makarov, queste particelle possono essere rilevate a grande distanza - fino a 150 cm dalla volata, da un fucile d'assalto Kalashnikov - fino a 200 cm, da un fucile - fino a 250 cm Su una superficie orizzontale, le particelle si trovano a una distanza fino a 6-8 m, aumentando la distanza, il numero di granelli di polvere e particelle metalliche che raggiungono il bersaglio diventa sempre meno. A distanze estreme, di norma, vengono rilevate singole particelle.

Tiro a bruciapelo

Quando sparati a bruciapelo ad angolo retto rispetto alla superficie corporea, l'aria pre-proiettile e parte dei gas in polvere, agendo in modo compatto, perforano la pelle, si espandono in tutte le direzioni nella parte iniziale del canale della ferita, esfoliano la pelle e premerlo con forza contro l'estremità della volata dell'arma, formando un livido sotto forma della sua impronta, timbro. A volte ci sono rotture nella pelle. Insieme ai gas in polvere, fuliggine, polveri e particelle di metallo precipitano nel canale della ferita. Penetrando nel canale della ferita, i gas in polvere interagiscono con il sangue e formano ossiemoglobina e carbossiemoglobina (colore rosso brillante dei tessuti). Se i gas in polvere raggiungono gli organi cavi, allora, espandendosi bruscamente, causano estese rotture degli organi interni.

Segni di un tiro a bruciapelo:

1) l'ingresso su indumenti e pelle - a forma di stella, meno spesso - angolare o arrotondato;

2) un grosso difetto della pelle, superiore al calibro dell'arma da fuoco, a causa dell'azione penetrante dei gas in polvere;

3) distacco della pelle lungo i bordi della ferita da arma da fuoco d'ingresso, rotture dei bordi della pelle a seguito della penetrazione di gas in polvere sotto la pelle e della loro azione esplosiva;

4) abrasione o lividi sotto forma di francobollo - un'impronta dell'estremità della volata dell'arma (segno di punzonatura) dovuta all'adesione della pelle alla canna, esfoliata da gas in polvere che sono penetrati sotto la pelle e si sono espansi (un assoluto cartello);

5) rotture estese degli organi interni a seguito dell'azione esplosiva di gas in polvere penetrati in cavità o organi cavi;

6) rotture cutanee nell'area della ferita d'uscita in caso di danni a parti sottili del corpo (dita, mano, avambraccio, parte inferiore della gamba, piede) a seguito dell'azione esplosiva dei gas in polvere;

7) la presenza di fuliggine solo lungo i bordi della ferita d'ingresso e nelle profondità del canale della ferita a causa di un arresto stretto, rendendo impossibile la loro penetrazione nell'ambiente;

8) colorazione rosso chiaro dei muscoli nell'area della ferita d'ingresso dovuta all'azione chimica dei gas in polvere, che provoca la formazione di ossiemoglobina e carbossiemoglobina.

Quando viene sparato a bruciapelo ad un certo angolo rispetto alla superficie del corpo, parte dei gas in polvere, fuliggine, polvere ha un effetto dannoso sulla superficie della pelle vicino alla ferita, che porta alla formazione di rotture cutanee unilaterali e deposizione eccentrica di fuliggine e polveri vicino ai bordi della ferita da arma da fuoco d'ingresso.

Tiro da distanza ravvicinata

Un segno di uno sparo da breve distanza è l'assenza di depositi di fuliggine e polveri attorno all'ingresso. Il proiettile forma una ferita con le caratteristiche sopra descritte.

Tuttavia, ci sono casi di deposizione di fuliggine sugli strati interni degli indumenti e sulla pelle del corpo, ricoperta da indumenti multistrato (fenomeno Vinogradov). Un fenomeno simile di un tiro da breve distanza deve essere preceduto dalle condizioni:

1) la velocità del proiettile al momento dell'urto deve essere elevata, non inferiore a 450 m/s;

2) la distanza tra gli strati di abbigliamento è 0,5-1,0 cm.

Durante il volo, attorno alla superficie laterale del proiettile si formano piccole zone di turbolenza dell'aria, in cui la fuliggine può diffondersi insieme al proiettile. Questa fuliggine, al momento della formazione di un foro nello strato superficiale degli indumenti da parte di un proiettile, raggiunge gli strati profondi degli indumenti o della pelle ed è fissata a forma di ventaglio attorno all'ingresso in essi.

ferita da arma da fuoco

Dopo lo sparo, la carica di pallini di solito vola come un'unica massa compatta su una distanza di un metro, quindi i singoli pallini iniziano a separarsi da essa, dopo 2-5 m la carica di pallini si sgretola completamente. La portata del tiro è di 200-400 m.

Un colpo a bruciapelo provoca una quantità significativa di danni interni, come la completa distruzione della testa. Quando viene sparato a bruciapelo, si osservano ampi difetti della pelle, un'impronta del muso della seconda canna, fuliggine nelle profondità del canale della ferita e una leggera colorazione rossastra dei muscoli. Con uno stop libero e una distanza molto ravvicinata, si osservano ustioni cutanee dal pronunciato effetto termico della polvere nera.

Quando i colpi vengono sparati entro un metro, si forma una ferita da arma da fuoco d'ingresso con un diametro di 2-4 cm con bordi fuligginosi smerlati irregolari. A una distanza da 2 a 5-2 m, si forma il foro di arma da fuoco principale di dimensioni e natura simili, attorno al quale ci sono ferite rotonde separate con un piccolo difetto della pelle, bordi grezzi e metallizzati. Quando la distanza del tiro si avvicina a 5-2 m, il numero di tali ferite aumenta. A distanze superiori a 5-XNUMX m, dall'azione di singoli pellet si formano solo piccole ferite rotonde separate. Le ferite da arma da fuoco sono generalmente cieche.

Quando si spara con una cartuccia di fucile da caccia, i danni possono essere causati dalle borra, alcune delle quali (ad esempio quelle in feltro) volano fino a 40 M. Le borra hanno un effetto termico meccanico e, in alcuni casi, locale.

Ferite da scoppio automatiche

A causa dell'elevata cadenza di fuoco, la posizione reciproca dell'arma e della vittima durante lo scoppio automatico praticamente non cambia. Se sparato a distanza ravvicinata, ciò può portare alla formazione di ferite collegate (doppie o triple). Le lesioni da arma da fuoco causate da proiettili a scoppio automatico presentano un complesso delle seguenti caratteristiche distintive: molteplicità, posizione unilaterale e talvolta vicina l'una all'altra delle ferite da arma da fuoco in ingresso, forma e dimensione simili, direzione parallela o alquanto divergente dei canali della ferita, come così come le proprietà delle ferite in ingresso, che consentono il loro verificarsi quando sparate da una distanza. Quando si spara a raffica breve a una distanza vicina all'arresto, le ferite si trovano una accanto all'altra, quando si spara a raffica lunga da un'arma non sufficientemente fissata, vengono disperse. Quando viene sparato a raffica da una breve distanza, il corpo viene colpito da uno, meno spesso da due proiettili.

Un'esplosione è un rilascio pulsato di una grande quantità di energia come risultato di trasformazioni fisiche o chimiche della materia.

Nella pratica forense, le lesioni più comuni provengono da esplosioni di esplosivi. Durante l'esplosione, si verifica un'onda di detonazione, che è un processo chimico di conversione di un esplosivo solido in prodotti gassosi.

Espandendosi istantaneamente, i gas creano una forte pressione sull'ambiente e portano a una distruzione significativa. A breve distanza dal centro dell'esplosione, hanno un effetto termico e chimico. Sono condizionalmente chiamati gas esplosivi. Continuando ad espandersi, formano un'onda d'urto, davanti alla quale viene creata una pressione fino a 200-300 mila atm. All'aumentare della distanza dal centro dell'esplosione, la superficie del fronte dell'onda d'urto aumenta gradualmente, mentre la sua velocità e pressione diminuiscono.

Come risultato della detonazione, singole particelle possono staccarsi dalla massa esplosiva che, insieme al guscio e ad altri elementi dell'ordigno esplosivo, si disperdono ad una velocità di separazione di circa 1000 m/s.

Gas esplosivi e un'onda d'urto possono distruggere vari ostacoli, formando frammenti di proiettili secondari.

I fattori dannosi dell'esplosione includono:

1) gas esplosivi, particelle esplosive, fuliggine esplosiva;

2) onda d'urto;

3) frammenti e particelle di un ordigno esplosivo - frammenti e parti di una miccia, frammenti di un involucro di un ordigno esplosivo;

4) agenti lesivi speciali: elementi di azione meccanica (palline, bacchette, frecce, ecc.), sostanze chimiche, sostanze termiche (fosforo, napalm, ecc.);

5) proiettili secondari: frammenti di barriere distrutte, oggetti circostanti, parti di abbigliamento e calzature, parti del corpo distrutte e strappate.

Il danno risultante dall'azione di questi fattori è chiamato danno da esplosione.

I gas esplosivi agiscono meccanicamente, termicamente e chimicamente. La natura dell'azione meccanica dipende dall'entità della carica e dalla distanza dal centro dell'esplosione. I gas esplosivi distruggono la pelle a una distanza di 2 volte il raggio della carica esplosiva e i tessuti tessili a una distanza di 10 raggi della carica esplosiva. L'effetto distruttivo si esprime in difetti estesi e schiacciamento dei tessuti molli.

Rotture della pelle dovute all'azione dei gas esplosivi si osservano a una distanza di 10 e tessuti tessili - 20 raggi esplosivi. L'azione esplosiva si esprime nelle rotture della pelle e nella stratificazione dei tessuti molli.

L'effetto dannoso dei gas esplosivi sulla pelle si osserva a una distanza fino a 20 raggi di carica. Si manifesta sotto forma di precipitazioni ed emorragie intradermiche, a volte ripetendo la forma delle pieghe degli abiti della vittima.

L'effetto termico dei gas si esprime sotto forma di perdita di capelli e raramente ustioni superficiali della pelle, e l'effetto chimico è nella formazione di ossi-, solfo-, met- e carbossiemoglobina nei tessuti molli distrutti.

Le particelle esplosive sono in grado di esercitare effetti meccanici locali (piccole abrasioni, lividi, ferite superficiali), termici e chimici (ustioni). L'esplosione di nerofumo di solito impregna gli strati superficiali dell'epidermide.

Le conseguenze dell'azione dell'onda d'urto sono simili alle lesioni provocate dai colpi con un oggetto solido contundente con un'ampia superficie traumatica piatta. Una caduta di pressione nella parte anteriore dell'onda d'urto di 0,2-0,3 kg/cm2 può portare alla rottura dei timpani, 0,7-1,0 kg/cm2 può causare danni mortali agli organi interni.

I polmoni sul lato rivolto verso il centro dell'esplosione hanno maggiori probabilità di soffrire. Nel parenchima dei polmoni, le emorragie si osservano principalmente nella regione degli apici, nella superficie epatica e nella zona della radice. Sotto la pleura dei polmoni sono visibili più emorragie puntiformi, localizzate secondo gli spazi intercostali.

Passando dall'aria nel mezzo liquido del corpo, l'onda d'urto dovuta all'elevata densità e incomprimibilità di questi mezzi può aumentare la velocità della sua propagazione e causare danni significativi. Questo fenomeno è chiamato esplosione interna.

Frammenti e parti di un ordigno esplosivo hanno energie diverse a seconda della loro massa e densità, della potenza dell'esplosione e della distanza dal suo centro. Pertanto, il danno da frammentazione è molto variabile.

A seconda di quali fattori hanno avuto un effetto dannoso, si distinguono tre distanze:

1) molto vicino (esplosione o contatto da contatto) - agiscono i prodotti della detonazione, l'onda d'urto e i frammenti;

2) relativamente vicino: il danno si forma dall'azione combinata di un'onda d'urto e frammenti;

3) non chiudere - funzionano solo i frammenti.

I danni da proiettili secondari possono verificarsi in una qualsiasi delle tre gamme.

CONFERENZA #7

Esame medico legale dell'asfissia meccanica

L'asfissia meccanica è una violazione della respirazione esterna causata da cause meccaniche, che porta alla difficoltà o alla completa cessazione dell'apporto di ossigeno al corpo e all'accumulo di anidride carbonica in esso.

A seconda del meccanismo di formazione degli ostacoli, si distinguono i seguenti tipi.

1. Asfissia da strangolamento che si verifica quando gli organi respiratori vengono compressi sul collo.

2. Asfissia da compressione derivante dalla compressione del torace e dell'addome.

3. Asfissia ostruttiva (aspirazione), che si verifica quando sostanze solide o liquide entrano nelle vie respiratorie e le bloccano.

4. Asfissia in uno spazio chiuso e semichiuso.

Indipendentemente dal meccanismo di formazione di un ostacolo meccanico, tutti i tipi di asfissia meccanica hanno manifestazioni comuni notate durante l'esame di un cadavere.

Periodi di sviluppo di asfissia meccanica

I. Pre-asfittico: dura fino a 1 minuto; c'è un accumulo di anidride carbonica nel sangue, aumentano i movimenti respiratori; se l'ostacolo non viene rimosso, si sviluppa il periodo successivo.

II. Asfittico - suddiviso condizionatamente in più fasi, che possono durare da 1 a 3-5 minuti:

1) lo stadio della dispnea inspiratoria - è caratterizzato da un aumento dei movimenti di inspirazione che si susseguono, causati dall'accumulo di anidride carbonica nel sangue e dall'eccitazione del sistema nervoso centrale. Di conseguenza, i polmoni si espandono notevolmente e sono possibili rotture del tessuto polmonare. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno verso di loro aumenta (i polmoni sono pieni di sangue, si formano emorragie). Inoltre, il ventricolo destro e l'atrio destro del cuore traboccano di sangue e la congestione venosa si sviluppa in tutto il corpo. Manifestazioni esterne - cianosi della pelle del viso, debolezza muscolare. La coscienza viene mantenuta solo all'inizio dello stadio;

2) lo stadio della dispnea espiratoria: aumento dell'espirazione, diminuzione del volume del torace, eccitazione dei muscoli, che porta a defecazione involontaria, minzione, eiaculazione, aumento della pressione sanguigna ed emorragie. Con l'attività motoria è possibile il danneggiamento degli oggetti circostanti;

3) cessazione a breve termine della respirazione: calo della pressione arteriosa e venosa, rilassamento muscolare;

4) stadio terminale - movimenti respiratori irregolari.

5) cessazione persistente della respirazione.

In determinate condizioni incontrate nella pratica, l'arresto respiratorio può svilupparsi prima dello sviluppo di una o di tutte le fasi precedenti dell'asfissia.

Queste manifestazioni sono anche chiamate segni di morte rapida e disturbi emodinamici. Si verificano con qualsiasi tipo di asfissia meccanica.

Manifestazioni durante l'esame esterno del cadavere:

1) cianosi, cianosi e gonfiore del viso;

2) emorragie petecchiali nella sclera, nell'albuginea del bulbo oculare e nella piega della congiuntiva, passando dalla superficie interna della palpebra al bulbo oculare;

3) emorragie petecchiali nella mucosa delle labbra (la superficie delle labbra rivolta verso i denti), nella pelle del viso e, meno spesso, nella pelle della metà superiore del corpo;

4) macchie da cadavere di colore porpora scuro intenso e diffuso con emorragie intradermiche multiple (ecchimosi da cadavere);

5) tracce di defecazione, minzione ed eiaculazione.

Manifestazioni all'autopsia:

1) stato liquido del sangue;

2) tonalità scura di sangue;

3) pletora venosa di organi interni, in particolare i polmoni;

4) trabocco di sangue nell'atrio destro e nel ventricolo destro del cuore;

5) Macchie di Tardieu, piccole emorragie focali sotto la pleura viscerale e l'epicardio;

6) impronte delle costole sulla superficie dei polmoni dovute al rigonfiamento di questi ultimi.

asfissia da strangolamento

A seconda del meccanismo di compressione degli organi del collo, l'asfissia da strangolamento è suddivisa in diversi tipi:

1) impiccagione derivante dalla compressione irregolare del collo da parte di un cappio stretto sotto il peso del corpo della vittima.

2) strangolamento con un cappio, che si verifica quando il collo è schiacciato uniformemente da un cappio, più spesso stretto da una mano esterna.

3) pressione della mano, che si verifica quando gli organi del collo vengono schiacciati con le dita o tra la spalla e l'avambraccio.

Caratteristica del ciclo

L'anello lascia una traccia sotto forma di un solco di strangolamento, che viene rilevato durante un esame esterno del cadavere. La posizione, la natura e la gravità degli elementi del solco dipendono dalla posizione dell'anello sul collo, dalle proprietà del materiale e dal metodo di applicazione dell'anello.

A seconda del materiale utilizzato, i passanti si dividono in morbidi, semirigidi e rigidi. Sotto l'azione di un anello rigido, il solco di strangolamento è pronunciato, profondo; rotture della pelle e dei tessuti sottostanti sono possibili sotto l'azione di un'ansa metallica. Sotto l'azione di un anello morbido, il solco di strangolamento è debolmente espresso e, dopo aver rimosso l'anello, potrebbe non essere notato durante l'esame di un cadavere nel sito del ritrovamento. Dopo qualche tempo, diventa evidente, poiché la pelle assediata dall'anello si asciuga prima delle aree cutanee adiacenti intatte. Se vestiti, oggetti, arti entrano tra il collo e l'anello, il solco di strangolamento sarà aperto.

Dal numero di giri: singolo, doppio, triplo e multiplo. I solchi di strangolamento sono suddivisi in modo simile.

L'anello può essere chiuso se è a contatto con la superficie del collo da tutti i lati, e aperto se è a contatto con uno, due, tre lati del collo. Di conseguenza, il solco di strangolamento può essere chiuso o aperto.

Nell'anello si distinguono un'estremità libera, un nodo e un anello. Se il nodo non consente di modificare le dimensioni dell'anello, tale anello viene chiamato fisso. Altrimenti, si chiama scorrevole (in movimento). La posizione del nodo, rispettivamente, e dell'estremità libera può essere tipica (dietro, dietro la testa), laterale (nel padiglione auricolare) e atipica (davanti, sotto il mento).

Quando sono appese in posizione verticale, le gambe di solito non toccano il supporto. Nei casi in cui il corpo tocca il supporto, l'impiccagione può avvenire in posizione verticale con le gambe piegate, seduti, sdraiati e sdraiati, poiché anche la massa di una testa è sufficiente per comprimere gli organi del collo con un anello.

Quando si appende, ci sono alcune caratteristiche dei cambiamenti nel corpo. Sullo sfondo dell'insufficienza respiratoria, si sviluppa un aumento della pressione intracranica a causa della cessazione del deflusso di sangue attraverso le vene giugulari compresse. Sebbene anche le arterie carotidi siano compresse, il flusso sanguigno al cervello viene effettuato attraverso le arterie vertebrali, che passano attraverso i processi trasversali delle vertebre. Pertanto, la cianosi, la cianosi del viso sono molto pronunciate.

Va tenuto presente che l'asfissia in questo caso potrebbe non svilupparsi completamente a causa dell'arresto cardiaco riflesso che si verifica quando l'ansa dei nervi vago, laringeo superiore e glossofaringeo, nonché il tronco simpatico, è irritata dall'ansa.

Quando è sospeso, il solco di strangolamento ha una direzione obliquamente ascendente, situato sopra la cartilagine tiroidea. Il solco non è chiuso, è più pronunciato nel sito di impatto della parte centrale dell'anello ad anello ed è assente nella posizione dell'estremità libera. Macchie cadaveriche si formano nell'addome inferiore, sugli arti inferiori, specialmente sulle cosce.

All'autopsia si possono notare segni che indicano allungamento del collo durante l'impiccagione:

1) rotture trasversali della membrana interna delle arterie carotidi comuni (segno di Amass);

2) emorragie nel guscio esterno dei vasi (segno di Martin) e nelle gambe interne dei muscoli sternocleidomastoideo. La presenza di queste caratteristiche dipende direttamente dalla rigidità dell'anello e dalla nitidezza del suo serraggio sotto l'influenza della gravità del corpo.

L'impiccagione può essere intravitale o postuma. I segni che indicano la durata dell'impiccagione includono:

1) sedimentazione ed emorragie intradermiche lungo il solco di strangolamento;

2) emorragie nel tessuto sottocutaneo e nei muscoli del collo nella proiezione del solco di strangolamento;

3) emorragie nelle gambe dei muscoli sternocleidomastoidei e nell'area degli strappi intimi delle arterie carotidi comuni;

4) cambiamenti reattivi nell'area delle emorragie, cambiamenti nelle proprietà tintoriali della pelle, violazione dell'attività di numerosi enzimi e cambiamenti necrobiotici nelle fibre muscolari nella fascia di pressione, rilevati con metodi istologici e istochimici.

Quando strangolato con un'ansa, la sua posizione tipica è la regione del collo corrispondente alla cartilagine tiroidea della laringe o leggermente al di sotto di essa. Il solco di strangolamento sarà posizionato orizzontalmente (trasversalmente all'asse del collo), chiuso, uniformemente espresso lungo l'intero perimetro. La sua area corrispondente al nodo presenta spesso emorragie intradermiche multiple sotto forma di bande intersecanti. Come per l'impiccagione, nel solco si notano segni che caratterizzano le proprietà del cappio stesso: materiale, larghezza, numero di giri, rilievo.

All'autopsia si riscontrano spesso fratture dell'osso ioide e della cartilagine della laringe, in particolare della cartilagine tiroidea, numerose emorragie nei tessuti molli del collo, rispettivamente, la proiezione dell'azione dell'ansa.

Come per l'impiccagione, il cappio quando si stringe il collo può causare grave irritazione dei nervi del collo, spesso con conseguente arresto cardiaco riflesso rapido.

Quando strangolato con le mani, sul collo sono visibili piccoli lividi arrotondati dall'azione delle dita, non più di 6-8 in numero. I lividi si trovano a una piccola distanza l'uno dall'altro, la loro posizione e simmetria dipendono dalla posizione delle dita quando il collo viene schiacciato. Spesso, sullo sfondo di lividi, sono visibili abrasioni a forma di striscia arcuata dall'azione delle unghie. Le lesioni esterne possono essere lievi o assenti se c'era un cuscinetto di tessuto tra le braccia e il collo.

Un'autopsia rivela emorragie massicce e profonde intorno ai vasi e ai nervi del collo e della trachea. Spesso vengono rilevate fratture dell'osso ioide, della cartilagine della laringe e della trachea.

Quando il collo è compresso tra l'avambraccio e la spalla, di solito non si verificano lesioni esterne sul collo, mentre si formano estese emorragie diffuse nel tessuto sottocutaneo e nei muscoli del collo, sono possibili fratture dell'osso ioide e della cartilagine della laringe.

In alcuni casi, la vittima resiste, il che fa sì che l'aggressore eserciti pressione sul petto e sull'addome. Ciò può portare alla formazione di numerosi lividi sul torace e sull'addome, emorragie nel fegato e fratture delle costole.

Asfissia da compressione

Questa asfissia si verifica con una forte compressione del torace nella direzione anteroposteriore. Una forte compressione dei polmoni è accompagnata da una forte restrizione della respirazione. Allo stesso tempo, viene compressa la vena cava superiore, che drena il sangue dalla testa, dal collo e dagli arti superiori. C'è un forte aumento della pressione e ristagno di sangue nelle vene della testa e del collo. In questo caso sono possibili rotture di capillari e piccole vene della pelle, che provocano la comparsa di numerose emorragie petecchiali. Il viso della vittima è gonfio, la pelle del viso e della parte superiore del torace è viola, viola scuro, nei casi più gravi quasi nera (maschera ecchimotica). Questa colorazione ha un bordo relativamente chiaro nella parte superiore del corpo. Nei punti in cui i vestiti si adattano perfettamente al collo e alle aree sopraclavicolari, rimangono strisce di pelle normalmente colorata. Sulla pelle del torace e dell'addome si notano emorragie a strisce sotto forma di un rilievo di vestiti, nonché particelle di materiale che hanno schiacciato il busto.

Quando si apre un cadavere nei muscoli della testa, del collo e del busto, è possibile rilevare emorragie focali, i vasi cerebrali sono nettamente pletorici. Con una lenta insorgenza della morte, si verifica il ristagno di sangue ossigenato nei polmoni, che può renderli di colore rosso brillante, a differenza di altri tipi di asfissia. Un aumento della pressione dell'aria nei polmoni porta a numerose rotture del tessuto polmonare e alla formazione di bolle d'aria sotto la pleura dei polmoni. Si possono osservare numerose fratture delle costole, rotture del diaframma, rotture degli organi interni della cavità addominale, in particolare del fegato.

Asfissia ostruttiva (aspirazione).

Esistono diversi tipi di asfissia ostruttiva.

La chiusura del naso e della bocca con una mano, di regola, è accompagnata dalla formazione di graffi sulla pelle attorno alle loro aperture, abrasioni arcuate ea strisce, lividi rotondi o ovali. Allo stesso tempo, si formano emorragie sulla mucosa delle labbra e delle gengive. Quando si chiudono le aperture del naso e della bocca con oggetti morbidi, il danno di cui sopra potrebbe non formarsi. Ma poiché questa asfissia si sviluppa secondo lo scenario classico, nella fase della dispnea inspiratoria, singole fibre di tessuto, peli di lana e altre particelle di oggetti morbidi usati possono entrare nella cavità orale, nella laringe, nella trachea e nei bronchi. Pertanto, in tali casi, l'accuratezza dello studio delle vie respiratorie del defunto è di grande importanza.

La morte per chiusura della bocca e del naso può verificarsi in un paziente epilettico quando, durante un attacco, si ritrova con la faccia sepolta in un cuscino; nei neonati a causa della chiusura delle aperture respiratorie da parte della ghiandola mammaria della madre, che si è addormentata durante l'allattamento.

La chiusura del lume delle vie respiratorie ha le sue caratteristiche, a seconda delle proprietà, delle dimensioni e della posizione del corpo estraneo. Molto spesso, gli oggetti solidi chiudono il lume della laringe, la glottide. Con la completa chiusura del lume si rivelano i segni di un tipico sviluppo dell'asfissia. Se la dimensione dell'oggetto è piccola, non vi è alcuna sovrapposizione completa del lume delle vie aeree. In questo caso si sviluppa un rapido edema della mucosa della laringe, che è una causa secondaria della chiusura delle vie aeree. In alcuni casi, piccoli oggetti, irritando la mucosa della laringe e della trachea, possono causare gonfiore della mucosa, spasmo riflesso della glottide o arresto cardiaco riflesso. In quest'ultimo caso, l'asfissia non ha il tempo di svilupparsi completamente, cosa che sarà accertata dall'assenza di alcuni segni tipici dell'asfissia. Pertanto, il rilevamento di un corpo estraneo nel tratto respiratorio è la principale prova della causa della morte.

Le masse di cibo semiliquido e liquido di solito penetrano rapidamente nei bronchi e negli alveoli più piccoli. In questo caso, all'autopsia, si nota una superficie irregolare e un gonfiore dei polmoni. Sulla sezione, il colore dei polmoni è variegato; quando viene premuto, la massa alimentare viene rilasciata dai piccoli bronchi. L'esame microscopico rivela la composizione delle masse alimentari.

L'aspirazione del sangue è possibile con lesioni della laringe, della trachea, dell'esofago, gravi epistassi, frattura della base del cranio.

L'annegamento è un cambiamento che si verifica nel corpo a seguito dell'ingresso di alcuni liquidi nelle vie respiratorie e della chiusura del loro lume. Ci sono tipi di annegamento veri e asfissi.

Tutti i segni di annegamento possono essere divisi in due gruppi:

1) segni intravitali di annegamento;

2) segni della presenza del cadavere in acqua.

Con il vero tipo di annegamento nella fase della dispnea inspiratoria dovuta all'aumento dei respiri, l'acqua in grandi quantità entra nelle vie respiratorie (cavità nasale, bocca, laringe, trachea, bronchi) e riempie i polmoni. In questo caso si forma una schiuma finemente gorgogliata di colore rosa chiaro. La sua resistenza è dovuta al fatto che con l'aumento delle inalazioni e delle successive esalazioni, si mescolano acqua, aria e muco, prodotti dagli organi respiratori in presenza di liquido come oggetto estraneo. La schiuma riempie gli organi respiratori di cui sopra ed esce dalle aperture della bocca e del naso.

Riempiendo gli alveoli polmonari, l'acqua contribuisce a una maggiore rottura delle loro pareti insieme ai vasi. La penetrazione dell'acqua nel sangue è accompagnata dalla formazione di emorragie sfocate rosso chiaro di 4-5 mm di diametro sotto la pleura che copre i polmoni (macchie di Rasskazov-Lukomsky). I polmoni sono fortemente ingranditi e coprono completamente il cuore con il pericardio. In alcuni punti sono gonfi e su di essi sono visibili le impronte delle costole.

La miscelazione dell'acqua con il sangue porta ad un forte aumento del volume di quest'ultimo (ipervolemia del sangue), alla rottura accelerata (emolisi) dei globuli rossi e al rilascio di una grande quantità di potassio da essi (iperkaliemia), che provoca aritmia e arresto cardiaco . I movimenti respiratori possono persistere per qualche tempo.

L'assottigliamento del sangue porta ad una diminuzione della concentrazione di componenti del sangue nell'atrio sinistro e nel ventricolo sinistro, rispetto alla concentrazione di componenti del sangue nell'atrio destro e nel ventricolo destro.

L'esame microscopico nel fluido prelevato dai polmoni rivela particelle di limo, alghe varie, se l'annegamento è avvenuto in un serbatoio naturale. Allo stesso tempo, gli elementi del plancton diatomeico possono essere rilevati nel sangue, nei reni e nel midollo osseo. Con questo tipo di annegamento, nello stomaco si trova una piccola quantità di acqua.

Nel tipo asfissico di annegamento, il meccanismo per lo sviluppo dei cambiamenti è determinato da un forte spasmo della glottide sull'effetto meccanico dell'acqua sulla mucosa della laringe e della trachea. Lo spasmo persistente della glottide dura quasi tutto il tempo della morte. Una piccola quantità di acqua può entrare solo alla fine del periodo asfittico. Dopo l'arresto respiratorio, il cuore può contrarsi per 5-15 minuti. Un esame esterno del cadavere rivela chiaramente segni generali di asfissia, schiuma a bolle sottili attorno alle aperture del naso e della bocca - in piccola quantità o assente. All'autopsia vengono trovati polmoni gonfi e asciutti. C'è molta acqua nello stomaco e nelle sezioni iniziali dell'intestino. Il plancton si trova solo nei polmoni.

I segni di un corpo nell'acqua includono:

1) pallore della pelle;

2) sfumatura rosa di macchie da cadavere;

3) particelle di limo, sabbia, ecc. sospese in acqua sulla superficie del corpo e degli indumenti del cadavere;

4) "pelle d'oca" e capelli vellutati sollevati;

5) il fenomeno della macerazione - gonfiore, rughe, rigetto dell'epidermide ("guanti della morte", "pelle di lavandaia", "mano elegante").

La gravità della macerazione dipende dalla temperatura dell'acqua e dal tempo trascorso dal cadavere in essa. A 4 °C compaiono i primi effetti della macerazione il 2° giorno, e dopo 30-60 giorni inizia il rigetto dell'epidermide, ad una temperatura di 8-10 °C - il 1° giorno e dopo 15-20 giorni, rispettivamente, a 14-16 ° C - nelle prime 8 ore e dopo 5-10 giorni, a 20-23 ° C - entro 1 ora e dopo 3-5 giorni. Dopo 10-20 giorni, i capelli iniziano a cadere. I corpi galleggiano sulla superficie dell'acqua a causa dei gas formatisi durante la decomposizione. In acqua calda, questo di solito si verifica il 2-3 ° giorno. In acqua fredda, i processi di decadimento rallentano. Il cadavere può rimanere sott'acqua per settimane e mesi. I tessuti molli e gli organi interni in questi casi sono saponificati. I primi segni di adiposità compaiono solitamente dopo 2-3 mesi.

Per la presenza dei segni di cui sopra, possiamo solo parlare della presenza del cadavere nell'acqua e non dell'annegamento intravitale.

La morte in acqua può verificarsi a causa di vari danni meccanici. Tuttavia, i segni della sopravvivenza di tali ferite sono ben conservati per una settimana di permanenza del cadavere in acqua. Un'ulteriore permanenza del corpo porta al loro rapido indebolimento, il che rende difficile per un esperto dare una conclusione categorica. Una causa comune di morte è una violazione dell'attività cardiovascolare dovuta all'esposizione all'acqua fredda su un corpo riscaldato.

Dopo aver rimosso il cadavere dall'acqua, su di esso si possono trovare varie ferite, che si formano quando il corpo colpisce il fondo o qualsiasi oggetto nel serbatoio.

Asfissia in spazi chiusi e semichiusi

Questo tipo di asfissia meccanica si sviluppa in spazi con una mancanza totale o parziale di ventilazione, dove c'è un graduale accumulo di anidride carbonica e una diminuzione dell'ossigeno. La patogenesi di questa condizione è caratterizzata da una combinazione di ipercapnia, ipossia e ipossiemia. L'attività biologica dell'anidride carbonica è superiore a quella dell'ossigeno. L'aumento della concentrazione di anidride carbonica al 3-5% provoca irritazione delle mucose delle vie respiratorie e un forte aumento della respirazione. Un ulteriore aumento della concentrazione di anidride carbonica all'8-10% porta allo sviluppo della tipica asfissia, senza lo sviluppo di cambiamenti morfologici specifici.

CONFERENZA #8

Esame medico legale di persone viventi. Esame del danno alla salute, stato di salute, determinazione dell'età, malattie simulate e artificiali

Per danno alla salute si intende sia una lesione fisica, cioè una violazione dell'integrità anatomica di organi e tessuti o delle loro funzioni fisiologiche, sia malattie o condizioni patologiche risultanti dall'impatto di vari fattori ambientali: fisici, chimici, biologici, mentali.

I compiti di un esperto medico legale includono:

1) accertare la presenza di danno alla salute (danno) e le sue caratteristiche mediche;

2) delucidazione del meccanismo di formazione del danno, lo strumento che lo ha causato;

3) stabilire il termine di prescrizione per cagionare il danno;

4) determinazione della gravità del danno alla salute;

5) altre domande.

L'esame medico legale delle lesioni corporali consiste nelle seguenti fasi:

1) studio delle circostanze del verificarsi di lesioni in base ai dati contenuti nella decisione sullo svolgimento dell'esame, in base ai materiali del caso, in base ai documenti medici e alle circostanze riferite dalle vittime;

2) visita medica forense della vittima, dell'indagato, dell'imputato;

3) studi di laboratorio e altri studi speciali;

4) trarre una conclusione.

Quando si esaminano le lesioni personali per un medico legale, il documento di base è il codice penale della Federazione Russa.

L'ordinanza del Ministero della Salute dell'URSS datata 11.12.78 n. 1208 "Sull'introduzione in pratica delle Regole per la determinazione forense della gravità delle lesioni personali" era valida fino al 1996. Il nuovo codice penale della Federazione Russa, entrata in vigore, prevede la responsabilità per aver cagionato non lesioni fisiche, ma danni alla salute che comprendono un significato più ampio. Con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 10.12.1996 dicembre 407, n. 2001, l'ordinanza di cui sopra è stata dichiarata non valida e nuove "Norme per l'esame medico legale della gravità del danno alla salute" che soddisfano i requisiti del nuovo Il codice penale della Federazione Russa è stato messo in pratica. Tuttavia, queste Regole, in quanto non registrate presso il Ministero della Giustizia, sono state cancellate nel 11.10.01. E da una lettera informativa dell'Ufficio del Procuratore Generale e del capo esperto forense del Ministero della Salute della Russia datata 102 n. 2199/1978 , agli esperti è stato raccomandato di basare "temporaneamente" le loro attività sulle disposizioni delle regole del 1996 come modificate dal codice penale della Federazione Russa del XNUMX

Le moderne condizioni legali, caratterizzate da cambiamenti significativi nel campo legale attorno all'esperto, gli pongono il compito non solo di un processo decisionale significativo, ma anche di una comprensione molto più profonda del significato del lavoro svolto per il procedimento penale sulla base di idee sul aspettative degli avvocati da una perizia.

L'auspicio che prima o poi venga adottato un nuovo Regolamento che consenta al perito di tornare alla vecchia pratica di accertamento del danno alla salute non può ritenersi giustificato, poiché la stessa possibilità di registrare tale documento presso il Ministero della Giustizia è dubbia per i motivi Quello:

1) gli articoli del codice penale, che prevedono la responsabilità penale per danno alla salute, non sono coperti, ovvero, per prendere una decisione in merito, non è previsto l'uso di alcun documento diverso dalla perizia;

2) la motivazione della conclusione sul grado di danno alla salute dovrebbe essere basata sulla conoscenza speciale dell'esperto e non sulle disposizioni del documento normativo;

3) in linea di principio, gli esperti hanno (e hanno sempre avuto!) un'obiettiva opportunità per prendere una decisione sul grado di danno alla salute senza utilizzare alcun documento normativo, il che è confermato dalle moderne condizioni di lavoro degli esperti, caratterizzate dalla virtuale assenza delle Regole.

Il codice penale della Federazione Russa stabilisce una divisione a tre livelli della gravità dei danni alla salute: danni gravi alla salute, danni alla salute di media gravità e danni lievi alla salute.

Inoltre, il codice penale della Federazione Russa prevede metodi speciali per causare danni: percosse, tormenti, torture, la cui istituzione non è di competenza di un esperto medico legale. La soluzione di questo problema è di competenza degli organi di indagine, indagine, procura e tribunale.

Lesioni corporee gravi

I segni qualificanti di grave danno alla salute sono (articolo 111 del codice penale della Federazione Russa):

1) pericolo di danni alla salute per la vita umana;

2) la durata del disturbo di salute;

3) perdita persistente della capacità generale di lavorare;

4) perdita di qualsiasi organismo o perdita delle sue funzioni da parte dell'organismo;

5) perdita della vista, della parola, dell'udito;

6) completa perdita della capacità professionale di lavorare;

7) interruzione della gravidanza;

8) deturpazione indelebile del volto;

9) disturbo mentale, tossicodipendenza o malattia da abuso di sostanze.

Per stabilire la gravità del danno alla salute è sufficiente la presenza di uno dei segni qualificanti. Se sono presenti più segni qualificanti, la gravità del danno alla salute è stabilita sulla base del segno che corrisponde alla maggiore gravità del danno alla salute.

La durata di un disturbo di salute è determinata dalla durata dell'invalidità temporanea (invalidità temporanea). Quando si valuta la gravità del danno alla salute, vengono prese in considerazione sia l'invalidità temporanea che quella permanente.

Quando si valuta la gravità del danno alla salute causato a una persona affetta da qualsiasi malattia, dovrebbero essere prese in considerazione solo le conseguenze della lesione. È consigliabile risolvere questo problema da una commissione di esperti con la partecipazione di specialisti clinici pertinenti.

In presenza di lesioni multiple, la gravità del danno alla salute viene valutata separatamente per ogni lesione.

In caso di danneggiamento di una parte del corpo la cui funzione era stata completamente o parzialmente persa, vengono prese in considerazione solo le conseguenze della lesione.

Piccole lesioni (abrasioni, contusioni, piccole ferite superficiali), che non comportano un disturbo di salute a breve termine o una leggera perdita permanente della capacità generale di lavoro, non sono considerate dannose per la salute.

Danni pericolosi per la vita. Una lesione pericolosa per la vita è una lesione che causa una condizione pericolosa per la vita che può portare alla morte. La prevenzione della morte a seguito di cure mediche non modifica la valutazione del danno alla salute come pericoloso per la vita. I danni alla salute potenzialmente letali possono essere sia lesioni fisiche che malattie e condizioni patologiche.

Le lesioni pericolose per la vita includono:

1) ferite penetranti del cranio, comprese quelle senza danno cerebrale;

2) fratture aperte e chiuse delle ossa della volta e della base del cranio, ad eccezione delle fratture delle ossa dello scheletro facciale, e crepe isolate solo nella placca esterna della volta cranica;

3) grave contusione cerebrale, sia con che senza compressione del cervello;

4) contusione cerebrale di grado moderato in presenza di sintomi di danno alla sezione fusto;

5) emorragia intracranica epidurale, subdurale o subaracnoidea in presenza di eventi potenzialmente letali;

6) ferite penetranti della colonna vertebrale, comprese quelle senza danni al midollo spinale;

7) fratture-lussazioni e fratture dei corpi o degli archi delle vertebre cervicali, nonché fratture unilaterali degli archi della 1a e 2a vertebra cervicale, comprese quelle senza compromissione della funzionalità del midollo spinale;

8) lussazioni delle vertebre cervicali;

9) lesioni chiuse del midollo spinale nella regione cervicale;

10) frattura o frattura-lussazione di una o più vertebre toraciche o lombari con disfunzione del midollo spinale o con presenza di shock grave clinicamente accertato;

11) lesioni chiuse dei segmenti toracico, lombare e sacrale del midollo spinale, accompagnate da grave shock spinale o disfunzione degli organi pelvici;

12) ferite penetranti della faringe, della laringe, della trachea, dell'esofago, nonché danni alla tiroide e alle ghiandole del timo;

13) fratture chiuse della cartilagine della laringe e della trachea con rotture della mucosa, accompagnate da grave shock o disturbi respiratori o altri fenomeni pericolosi per la vita;

14) ferite toraciche che penetrano nella cavità pleurica, nella cavità pericardica o nel tessuto mediastinico, anche senza danni agli organi interni;

15) ferite dell'addome, che penetrano nella cavità del peritoneo, anche senza danni agli organi interni;

16) lesioni chiuse degli organi del torace o della cavità addominale, della cavità pelvica e degli organi dello spazio retroperitoneale in presenza di fenomeni potenzialmente letali;

17) ferite che penetrano nella cavità della vescica, nelle sezioni superiore e centrale del retto;

18) altre ferite aperte degli organi retroperitoneali (reni, ghiandole surrenali, pancreas);

19) rottura dell'organo interno del torace o cavità addominali, o cavità pelvica, o spazio retroperitoneale, o rottura del diaframma, o rottura della ghiandola prostatica, o rottura dell'uretere, o rottura della parte membranosa dell'uretra ;

20) fratture aperte di ossa tubolari lunghe - omero, femore e tibia;

21) fratture bilaterali del semianello posteriore del bacino con rottura dell'articolazione iliaco-sacrale e violazione della continuità dell'anello pelvico o doppie fratture dell'anello pelvico nelle parti anteriore e posteriore con violazione del suo continuità;

22) fratture delle ossa pelviche, accompagnate da grave shock o massiccia perdita di sangue o rottura della parte membranosa dell'uretra;

23) lesioni aperte delle articolazioni dell'anca e del ginocchio;

24) danno a un grande vaso sanguigno: arterie aorta, carotide (comune, interna, esterna), succlavia, brachiale, femorale, poplitea o vene di accompagnamento;

25) danno con conseguente shock grave o massiccia perdita di sangue che ha causato collasso, embolia grassa o gassosa clinicamente pronunciata, tossicosi traumatica con sintomi di insufficienza renale acuta;

26) ustioni termiche del corpo III-IV gradi, che occupano almeno il 15% della superficie corporea; Ustioni di III grado oltre il 20% della superficie corporea; ustioni di secondo grado su oltre il 30% della superficie corporea, nonché ustioni di un'area più piccola, accompagnate da grave shock;

27) ustioni delle vie respiratorie con sintomi di edema e restringimento della glottide;

28) ustioni con composti chimici (acidi concentrati, alcali caustici, varie sostanze cauterizzanti), che, oltre al locale, hanno provocato un effetto tossico generale che minaccia la vita;

29) compressione degli organi del collo e altri tipi di asfissia meccanica, accompagnata da un pronunciato complesso di fenomeni potenzialmente letali (incidente cerebrovascolare, perdita di coscienza, amnesia, ecc.), se stabilito da dati oggettivi.

Le lesioni potenzialmente letali sono lesioni che hanno provocato una condizione pericolosa per la vita. Pericolose per la vita sono anche malattie o condizioni patologiche che sono sorte a seguito dell'esposizione a vari fattori esterni e sono naturalmente complicate da una condizione pericolosa per la vita o che di per sé rappresentano una minaccia per la vita umana. Questi includono:

1) shock grave di varie eziologie;

2) coma di varie eziologie;

3) massiccia perdita di sangue;

4) cuore affilato o insufficienza vascolare, collasso;

5) grave grado di accidente cerebrovascolare;

6) insufficienza epatica acuta o renale;

7) grave insufficienza respiratoria acuta;

8) condizione purulenta-settica;

9) disturbi della circolazione regionale e d'organo, che portano a infarto degli organi interni, cancrena delle estremità, embolia gassosa o grassa dei vasi cerebrali, tromboembolismo;

10) una combinazione di condizioni pericolose per la vita.

Danni correlati a gravi conseguenze e conseguenze

1. Perdita della vista - completa cecità permanente in entrambi gli occhi o una condizione simile quando c'è una diminuzione della vista all'acuità di 0,04 o meno (al conteggio delle dita a una distanza di 2 metri e alla percezione della luce). La perdita della vista a un occhio comporta un'invalidità permanente superiore a un terzo e, in base a ciò, è classificata come lesione fisica grave.

2. Perdita dell'udito - sordità completa persistente in entrambe le orecchie o tale condizione irreversibile quando la vittima non sente la lingua parlata a una distanza di 3-5 cm dal padiglione auricolare.

3. Perdita di un organo o perdita della sua funzione da parte di un organo:

1) perdita di un braccio, di una gamba, ovvero la loro separazione dal corpo o la loro perdita di funzione (paralisi o altra condizione che ne escluda l'attività); la perdita anatomica di un braccio o di una gamba deve essere intesa come una separazione dal corpo dell'intero braccio o gamba, nonché l'amputazione a un livello non inferiore alle articolazioni del gomito o del ginocchio;

2) perdita della parola - perdita della capacità di esprimere i propri pensieri in suoni articolati comprensibili agli altri, o perdita della voce;

3) perdita della capacità produttiva, che consiste nella perdita della capacità di fertilizzare, concepire e procreare;

4) interruzione della gravidanza - stabilire come un fatto non è difficile. È più difficile stabilire una relazione causale diretta tra trauma e interruzione della gravidanza. L'esame dovrebbe essere effettuato in un ospedale, dove si decide se l'interruzione della gravidanza sia una diretta conseguenza di un infortunio o se sia coincisa nel tempo ed è stata causata da altri motivi: la patologia della gravidanza, le peculiarità del suo decorso , eccetera .;

5) disturbo mentale - se è sorto a seguito di un infortunio; determinato da un esame psichiatrico forense;

6) un disturbo di salute associato ad una invalidità permanente di almeno 1/3 (con esito definitivo). Persistente - permanente, quasi per tutta la vita. L'accertamento di tale segno avviene dopo l'esito determinato del danno e/o la fine del trattamento;

7) deturpazione indelebile del viso - alterazioni patologiche residue (cicatrici, deformità, alterazioni delle espressioni facciali, ecc.), la cui eliminazione richiede un intervento chirurgico (chirurgia estetica). Stabilire il fatto della deturpazione facciale non è di competenza di un medico legale, poiché questo concetto non è medico, ma estetico. Un esperto può solo determinare l'indelebilità di determinati danni e le loro conseguenze. La possibilità di eliminare la deturpazione del viso con l'aiuto della chirurgia estetica non viene presa in considerazione.

Moderati danni alla salute

I criteri per arrecare danni alla salute di moderata gravità sono (articolo 112 del codice penale della Federazione Russa):

1) nessun pericolo per la vita;

2) l'assenza delle conseguenze di cui all'art. 111 del codice penale della Federazione Russa;

3) disturbo di salute a lungo termine - disabilità temporanea di durata superiore a 21-120 giorni;

4) significativa perdita permanente dell'abilità generale al lavoro inferiore a un terzo - perdita permanente dell'abilità generale al lavoro dal 10 al 33%.

Rischio per la salute minore

I segni di lievi danni alla salute sono (articolo 115 del codice penale della Federazione Russa):

1) disturbo di salute a breve termine - disabilità temporanea di durata superiore a 6, ma non superiore a 21 giorni;

2) lieve perdita permanente della capacità lavorativa - perdita permanente della capacità lavorativa generale, pari al 10%.

Lo stato di salute è stabilito in relazione a procedimenti civili o penali. Una perizia è nominata, ad esempio, per determinare la capacità del testimoniato di svolgere un lavoro fisico o di lavorare in una determinata specialità, per chiarire la possibilità di interrogatorio da parte dell'investigatore o di citazione, portando un testimone, una vittima, un imputato in tribunale, a stabilire la possibilità per l'imputato di scontare la pena inflitta, e negli altri casi.

Prima di procedere a un esame, un rappresentante degli organi di indagine, un investigatore o un tribunale deve raccogliere e sottoporre al perito medico legale per l'esame tutta la documentazione medica delle istituzioni mediche in cui il testimoniato è stato precedentemente curato. L'esame viene svolto su commissione con l'inserimento in commissione, oltre al perito medico legale, dei necessari medici di altre specialità.

La disabilità può essere temporanea o permanente (permanente). La perdita temporanea è stabilita dai medici delle istituzioni mediche con il rilascio di un certificato di incapacità al lavoro, la perdita permanente è stabilita dalle commissioni di esperti medici e sociali (MSEC) delle autorità previdenziali, che determinano tre gruppi di disabilità e gradi di disabilità. Sopra si è distinto come intestazioni.

Oltre ai gruppi di disabilità, in alcuni casi è necessario stabilire se si è verificata una disabilità permanente e quale.

L'esame della determinazione del grado di invalidità permanente viene effettuato nelle cause civili in relazione alle richieste di risarcimento per danni causati da lesioni o altri danni alla salute.

Le commissioni devono stabilire il grado di perdita dell'invalidità sia generale che professionale. Sotto la capacità lavorativa generale si intende la capacità di lavoro non qualificato e sotto professionale - la capacità di lavorare nella propria professione. L'invalidità persistente è determinata in percentuale, che è associata alla necessità per i tribunali di stabilire l'importo del risarcimento del danno, a seconda dell'invalidità, espresso in un valore indicato con precisione.

Un esame per la determinazione del grado di invalidità permanente può essere previsto anche nel procedimento di divorzio in caso di invalidità dovuta all'attività sessuale.

La determinazione dell'età da parte delle istituzioni mediche è effettuata sia per quanto riguarda il ripristino degli atti di nascita perduti da parte dell'anagrafe, sia su suggerimento delle autorità giudiziarie e investigative in assenza di documenti sull'età dell'imputato, dell'indagato, della vittima.

La necessità di determinare l'età su proposta degli organi di indagine, indagine e tribunale sorge sia in ambito civile che penale. La determinazione dell'età nei procedimenti penali è spesso necessaria per risolvere la questione della responsabilità penale del testimone.

L'età è determinata dalla totalità delle caratteristiche dell'età utilizzando il maggior numero possibile di esse. Questi segni dipendono da numerosi e non sempre rilevati fattori, caratteristiche individuali e influenze esterne, non hanno una chiara distinzione. Pertanto, l'età è determinata solo con un'approssimazione maggiore o minore: nei bambini - con una precisione di 1-2 anni, nell'adolescenza - fino a 2-3 anni, negli adulti - fino a 5 anni e nelle persone di età superiore ai 50 anni con un'approssimazione fino a 10 anni.

I segni dell'età includono: altezza (lunghezza del corpo), circonferenza del torace; lunghezza degli arti superiori e inferiori (spalla, avambraccio, coscia, parte inferiore della gamba); dimensioni della testa (circonferenza, diametri longitudinali, trasversali e verticali); il numero e la condizione dei denti (da latte, permanenti, denti del giudizio, grado di usura); la condizione della vegetazione sul viso, sotto le ascelle, sul pube (peluria, capelli radi, folti, loro ingrigimento, perdita); la condizione della pelle (colore, consistenza, rughe, pigmentazione dei capezzoli, genitali); nelle ragazze - lo sviluppo delle ghiandole mammarie, l'aspetto delle mestruazioni e le dimensioni del bacino; nei ragazzi - cambio di voce; il grado di formazione e i cambiamenti legati all'età nello scheletro osseo, rilevati dall'esame a raggi X.

L'ultimo metodo di studio delle caratteristiche legate all'età del sistema scheletrico ha ora acquisito importanza primaria. Ciò è dovuto alla sua obiettività e alla maggiore affidabilità dei dati ottenuti, che servono come base per le conclusioni dell'esperto sull'età specifica del testimoniato.

È stato stabilito che è possibile determinare con maggiore precisione i segni legati all'età dallo scheletro prima della fine della pubertà e in relazione ai processi di differenziazione del tessuto osseo - fino al completamento della sinostosi (fusione) dei singoli elementi ossei in un tutto unico, che avviene, di regola, entro 23-25 ​​anni.

Il metodo di ricerca a raggi X consente, in una certa misura, di determinare l'età anche in un secondo momento, quando è possibile, seppur con un minor grado di probabilità, parlare di un determinato periodo di età in base ai processi ossei invecchiamento dei tessuti.

I denti che compaiono in un bambino dalla seconda metà di un anno di vita differiscono anche in segni più permanenti. All'età di 2 anni crescono 20 denti. La sostituzione dei denti da latte con quelli permanenti inizia all'età di 6-8 anni, e all'età di 14-15 anni ci sono solitamente 28 denti permanenti. I denti del giudizio spuntano tra i 18 ed i 25 anni. A poco a poco, lo strato superficiale (smalto) inizia a essere cancellato dai tubercoli e dalla superficie masticatoria dei molari e dall'età di 40 anni, lo strato interno (dentina).

I segni rimanenti sono meno costanti, ma hanno ancora alcuni schemi. Quindi, dall'età di 20 anni compaiono rughe nasolabiali e frontali, all'età di 25-30 anni - rughe sulle palpebre inferiori e agli angoli esterni degli occhi, circa 30-35 anni - pre-tragus (davanti a il padiglione auricolare). Le rughe sui lobi e sul collo compaiono intorno ai 50 anni. All'età di oltre 50-60 anni, l'elasticità della pelle delle mani diminuisce, compaiono pigmentazione e rughe.

I dati antropometrici dei testimoni sono confrontati con gli indicatori medi stabiliti per le singole fasce di età. Vengono presi in considerazione anche altri segni dell'età, perché attualmente l'esame dell'età è da considerarsi complesso, quando il grado di affidabilità delle conclusioni dipende dalla totalità dei metodi moderni applicati.

Malattie false e artificiali

A volte le persone tendono ad esagerare alcuni sintomi di una malattia esistente o a riprodurre i sintomi di una malattia inesistente. Ci sono anche casi in cui una malattia o una manifestazione di un disturbo di salute è causata artificialmente, infliggendosi determinate ferite o usando altri metodi.

Tali malattie sono chiamate finte, artificiali. Si ricorre per liberarsi dal servizio militare, dal lavoro forzato, per nascondere questo o quell'incidente, ecc.

Le malattie simulate possono essere espresse sotto forma di aggravamento e simulazione.

L'aggravamento è un'esagerazione dei disturbi e dei sintomi della malattia. C'è una malattia in realtà, ma non procede nel modo in cui la presenta il testimone.

La simulazione è un inganno, una finzione, quando non c'è malattia e la persona assistita lamenta fenomeni e sintomi inesistenti.

Si possono simulare diverse malattie. Dell'interno più spesso si riproducono malattie cardiache e gastrointestinali.

Il riconoscimento di una simulazione presenta notevoli difficoltà e deve basarsi su un'osservazione clinica completa in ospedale con prove di laboratorio. È necessario stabilire un'osservazione approfondita del soggetto, che per lui non è evidente, per analizzare tutte le sue lamentele e manifestazioni della malattia. Per la maggior parte, vengono simulati i sintomi individuali della malattia, poiché è difficile riprodurre completamente la malattia senza speciali conoscenze mediche. La "malattia" procede in modo insolito, senza miglioramento, il paziente lamenta costantemente e persistentemente dolore, che aiuta a identificare la simulazione.

L'esame della simulazione viene effettuato su commissione con la partecipazione di medici specialisti. Per identificare i simulatori, è inaccettabile usare l'anestesia, l'ipnosi.

Agli esperti possono essere poste, ad esempio, domande del genere: c'è una malattia e di che tipo; se le denunce del testimone e le manifestazioni della malattia in lui rivelate sono riprodotte artificialmente o corrispondono alla malattia esistente; non aggrava la malattia esistente; se la malattia è simulata, in che modo.

Dissimulazione. In pratica, ci sono casi in cui una persona è malata o in stato di guarigione, ma minimizza, nasconde la malattia o condizione esistente e i suoi segni. Per evitare responsabilità, ad esempio, una malattia a trasmissione sessuale, è possibile nascondere una nascita precedente. A volte la malattia è nascosta quando si fa domanda per un lavoro, in un istituto di istruzione, quando si arruola nel servizio militare e in altri casi.

Malattie artificiali, automutilazione. Alcuni autori combinano malattie artificiali e automutilazione sotto un nome comune, altri le considerano separatamente, intendendo l'automutilazione come l'inflizione di danni meccanici e sotto malattie artificiali - malattie causate da mezzi chimici, termici, batteriologici e di altro tipo. In entrambi i casi si verifica autolesionismo, anche se spesso è causato dall'aiuto di altre persone.

L'automutilazione può essere eseguita con armi da fuoco, strumenti e oggetti appuntiti e contundenti. In questo caso, è caratteristica l'inflizione di lesioni non pericolose per la vita.

Le armi da fuoco provocano danni sparando più spesso nell'arto superiore, principalmente nell'area della mano. Le lesioni all'avambraccio, agli arti inferiori e ad altre parti del corpo sono rare. La diagnosi si basa sulla localizzazione del danno, sulla direzione del canale della ferita, sulla forma dell'ingresso e dell'uscita, sulle loro caratteristiche e sulla presenza di depositi di polvere. Va tenuto presente che l'autolesionismo può utilizzare varie guarnizioni durante lo sparo. A volte l'automutilazione viene eseguita con l'aiuto di un proiettile esplosivo.

Gli strumenti affilati sono asce, pale da geniere, con le quali vengono tagliate una o più spesso più dita, principalmente sulla mano sinistra. Il colpo viene solitamente applicato su un rivestimento duro dal lato della superficie posteriore in direzione trasversale o alquanto obliqua rispetto alla lunghezza del braccio. Tagli e tacche si trovano spesso sulle parti separate delle dita o sui monconi. Il testimone si riferisce a un incidente sul lavoro e, in una situazione di combattimento, a una ferita causata da un frammento di conchiglia. Il confronto del racconto con i dati oggettivi disponibili permette di riconoscere questo tipo di automutilazione.

Le lesioni con oggetti contundenti sono causate dal posizionamento delle dita o dell'intera mano o del piede sotto le ruote di veicoli ferroviari e oggetti pesanti. Questo metodo viene utilizzato molto raramente, facendolo passare per un incidente. La natura del danno stesso rende difficile la distinzione tra incidente e automutilazione, pertanto, un'interrogazione mirata del testimoniato e il chiarimento della situazione dell'incidente è di particolare importanza.

In tutti i casi, è importante la partecipazione di un medico, uno specialista nel campo della medicina legale, all'esame della scena dell'incidente e alla conduzione di un esperimento investigativo al fine di riprodurre la situazione e le condizioni dell'incidente.

Le prove materiali sono soggette a esame: parti separate di arti, indumenti (a seconda dell'ubicazione del danno), armi e oggetti che servivano come mezzo di autolesionismo, fodere, imbottiture, ecc.

In conclusione, il perito deve indicare quale danno è presente; quale soggetto, metodo e quando causato; se potrebbe essersi verificata nelle circostanze indicate dal testimoniato.

I mezzi chimici, termici, batterici e altri provocano la formazione di varie ulcere, ustioni, suppurazioni, congelamento e altre lesioni della pelle e del tessuto sottocutaneo, nonché altre malattie. A tale scopo vengono utilizzati benzina, cherosene, trementina, alcali caustici, acidi, sapone, sale da cucina, succhi di piante caustiche (ranuncolo, euforbia, ecc.), saliva, urina, feci, pus, oggetti caldi, ecc. per via sottocutanea, per via intramuscolare e applicata esternamente, spesso con irritazione cutanea preliminare. A volte congelano le dita dei piedi e le mani.

Le malattie chirurgiche artificiali comprendono l'ernia e il prolasso del retto. Il loro riconoscimento è possibile in casi recenti da tracce di emorragie e abrasioni nell'area dei tessuti molli.

CONFERENZA #9

Esame medico legale di persone viventi. Esame delle condizioni sessuali e dei crimini sessuali

La produzione di competenze in questi casi è regolata dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 24 aprile 2003 n. 161 "Sull'approvazione delle Istruzioni per l'organizzazione e la produzione di studi di esperti nell'ufficio di esame medico legale ."

L'efficacia dei risultati dell'esame è maggiore, prima viene eseguito dopo l'incidente. Pertanto, in casi particolari che richiedano un'accertamento affrettato (se, a causa delle circostanze prevalenti, della lontananza del luogo dell'incidente dagli organi di inchiesta, investigativi o giudiziari, ecc., è impossibile ottenere una decisione sul produzione di un esame in modo tempestivo), una visita ostetrica e ginecologica forense può essere effettuata in via eccezionale su richiesta delle vittime stesse, nonché dei genitori, dei rappresentanti legali dei minori e degli ufficiali competenti.

Persone che effettuano l'esame

Un esame in caso di violazione della verginità, segni di rapporti sessuali forzati o atti indecenti viene effettuato da un medico legale che ha seguito una formazione avanzata in medicina legale, in particolare in visita ostetrica e ginecologica. Gli esami di capacità sessuale, gravidanza, parto, aborto, ecc. vengono eseguiti dallo stesso esperto, se ha una formazione specifica nel campo della ginecologia forense e dell'ostetricia, o su commissione - insieme a un ostetrico-ginecologo. Se durante un esame relativo alle condizioni sessuali sono richieste altre conoscenze mediche speciali, vengono invitati gli specialisti pertinenti e l'esame viene eseguito su commissione.

Condizioni per la produzione di competenze

Prima dell'esame, il perito è tenuto a stabilire l'identità del testimoniato controllando il passaporto o altro documento con fotografia. In mancanza di ciò, l'identità del testimoniato è certificata dal rappresentante dell'indagine (ne viene fatta un'apposita voce nella conclusione, l'atto di esame) o il testimoniato viene fotografato, le immagini vengono incollate sul medico legale documento in corso di redazione e relativo duplicato. L'esame dei minori di 16 anni si effettua dietro presentazione di un atto di nascita, alla presenza dei genitori o di maggiorenni che li sostituiscono, o di un insegnante.

Per chiarire informazioni di natura medica e reclami, viene effettuata un'indagine sui testimoniati. La storia dei bambini deve essere affrontata con attenzione, scrivendola il più alla lettera possibile.

Gli indumenti che erano sulla vittima al momento dell'incidente, che possono contenere tracce di sperma, sangue, devono essere esaminati nel laboratorio forense dell'ufficio di visita medica forense. Un rappresentante degli organi investigativi (di indagine) invia per esame, in base alla cui decisione viene effettuato l'esame. Se gli abiti non sono stati precedentemente sequestrati e l'esame è svolto in assenza di un rappresentante di tali organismi, l'esperto deve immediatamente notificargli la necessità di sequestrare gli oggetti rilevanti e inviarlo per l'esame. La testimone in questi casi è avvertita di non lavare i suoi vestiti.

Testimonianza del sospettato. In caso di reato sessuale (stupro, atti osceni), conta un esame medico legale dell'indagato. Pertanto, se tale esame non è stato nominato, l'esperto è tenuto a notificare alle autorità inquirenti (inquirenti) la necessità di svolgerlo con urgenza.

L'esame dovrebbe essere effettuato, se possibile, dallo stesso esperto che ha testimoniato alla vittima. Durante l'esame vengono chiarite le informazioni mediche, viene stabilito lo sviluppo fisico del sospettato (in particolare lo stato dei genitali esterni), viene effettuato un esame approfondito degli indumenti e del corpo al fine di identificare danni, sporco e altri segni caratterizzanti un rapporto sessuale forzato o un tentativo di farlo.

Gli indumenti che erano sul sospettato al momento dell'incidente, che potrebbero contenere tracce di sangue, feci, perdite vaginali, capelli, ecc., sono soggetti a esame obbligatorio in un laboratorio forense. Lo studio dell'inquinamento di diversa natura (ad esempio suolo, erba) viene svolto negli appositi laboratori.

Sul corpo dell'indagato, soprattutto nella zona genitale, a volte si trovano capelli della vittima, tracce di sangue, ecc., che devono essere sequestrati da un perito e inviati da un rappresentante delle indagini (inchiesta) al laboratorio forense. I capelli vengono inviati insieme a campioni dei capelli corrispondenti (dalla testa o dai genitali) della vittima e dell'imputato.

Fare un esame. Durante l'esame viene redatta una perizia che dovrebbe, se possibile, essere illustrata con fotografie che fissano lesioni al corpo, ecc.

Il parere del perito è rilasciato ai rappresentanti degli organi di indagine (istruttoria) o al tribunale, con la cui decisione è stato effettuato l'esame, oppure inviato per posta. Non è consentito il rilascio di tale atto o certificati dell'esame svolto direttamente al testimone o ad altre persone, ad eccezione dei rappresentanti di tali organi.

Ci sono casi di deviazioni dalla norma nello sviluppo degli organi genitali, che portano alla comparsa di segni di due sessi in una persona. Tali persone sono chiamate ermafroditi e un fenomeno simile è chiamato ermafroditismo.

Ci sono veri e falsi ermafroditismo. Il vero ermafroditismo è molto raro. In questi casi, la stessa persona ha gonadi sia maschili (testicoli) che femminili (ovaie), ma sono sottosviluppate.

Con il falso ermafroditismo, che si osserva più spesso, si sviluppano le gonadi di un solo sesso, maschio o femmina, ma insieme a questo vengono espressi i segni dell'altro sesso. Ad esempio, un falso ermafrodita maschile in presenza di gonadi femminili ha caratteristiche sessuali maschili: pene sottosviluppato, scroto, ecc.

Pertanto, nel certificato metrico alla nascita di un bambino, a volte si trova un'immissione errata.

Successivamente, quando si rivelano le inclinazioni dell'altro sesso, diventa necessario condurre un esame per determinare il vero sesso dell'ermafrodita. L'esame dell'ermafroditismo può essere effettuato anche al ricevimento del passaporto, all'esame di una richiesta di alimenti, al divorzio, quando si pone la questione della capacità di avere una vita sessuale normale, del concepimento o della fecondazione, in caso di insulto, reato sessuale , perversione sessuale e in altri casi.

Poiché in alcuni casi è difficile determinare il sesso, l'esame dovrebbe essere effettuato da una commissione con la partecipazione di un esperto forense, un ostetrico-ginecologo, un endocrinologo e uno psichiatra.

La conclusione sul campo di un ermafrodita è data sulla base di una combinazione di segni: sviluppo generale, caratteristiche degli organi genitali esterni ed interni, gravità dei caratteri sessuali secondari, presenza e natura del desiderio sessuale, secrezioni dai genitali organi (sperma, flusso mestruale), così come lo sviluppo mentale.

Per chiarire la diagnosi, a volte viene eseguito un esame microscopico del materiale ottenuto mediante puntura o escissione di un pezzo della gonade. Tale studio è possibile solo con il consenso del testimone in un istituto medico ospedaliero.

L'accertamento della capacità sessuale di una donna si basa sulla determinazione della sua capacità di avere rapporti sessuali e concepimento e si attua nei casi di divorzio nei casi in cui una donna non in grado di concepire rapisce un bambino e si spaccia per sua madre, nonché nel determinare la gravità del danno alla salute, se si tratta di perdita di capacità produttiva.

Il normale rapporto sessuale può essere impedito da vari difetti negli organi genitali di una donna, ad esempio una vagina corta, la sua assenza congenita, infezioni, restringimento e tumori.

Quando si stabilisce la capacità di concepire, è necessario tenere conto dell'età delle caratteristiche testimoniate, anatomiche e fisiologiche, della presenza di malattie femminili, disturbi della secrezione interna, infezioni croniche e intossicazioni, esposizione alle radiazioni, ecc. È necessario studiare documenti medici se la testimoniata è stata curata e, in casi difficili, inviarla per una visita ospedaliera.

Se l'esame si svolge in una causa di divorzio, deve essere esaminato anche il marito del soggetto.

Stabilire la capacità sessuale di un uomo è determinare la capacità di avere rapporti sessuali e fecondazione. Questo esame viene effettuato e nominato quando si avvia una causa per divorzio, alimenti, reati sessuali e perversioni (sodomia), quando si determina la gravità del danno alla salute, quando si pone la questione della perdita della capacità produttiva.

L'impossibilità di avere rapporti sessuali può dipendere sia da alcune caratteristiche e cambiamenti anatomici, sia da malattie che impediscono la tensione e l'introduzione del pene nella vagina. Tali caratteristiche e cambiamenti sono: vari difetti del pene, cicatrici che ne cambiano la forma, tumori degli organi genitali, grandi ernie, ecc. Le malattie che portano all'impossibilità di avere rapporti sessuali includono malattie endocrine, tubercolosi, malattie del sistema nervoso centrale sistema, alcolismo cronico, ecc. L'impossibilità di avere rapporti sessuali è talvolta causata anche da alcune condizioni neuropsichiatriche. In questi casi, la produzione di un esame presenta alcune difficoltà, e quindi è solitamente necessaria una visita ospedaliera.

Quando si esegue un esame, è necessario prestare attenzione nel valutare i cambiamenti esistenti, poiché la fecondazione è possibile anche in assenza della capacità di avere rapporti sessuali, poiché l'eruzione del seme a volte si verifica alla vigilia della vagina.

L'impossibilità di concimare è causata sia dalla completa assenza di spermatozoi nel liquido seminale (azoospermia) sia dalla loro immobilità (necrospermia). Ciò può essere dovuto a malformazioni dei testicoli, traumi agli organi genitali, malattie sessualmente trasmissibili e altre malattie infiammatorie, in cui spesso si verificano alterazioni cicatriziali persistenti, che causano l'infezione del dotto deferente. L'incapacità di concimare è causata da alcune malattie infettive (tifo, tubercolosi, parotite, ecc.), Malattie del sistema nervoso centrale. Sono importanti anche l'alcolismo, l'uso di droghe, i rischi professionali (l'effetto dei raggi X, l'esposizione radioattiva, il piombo, ecc.).

Uno dei metodi principali per determinare la fertilità degli uomini è lo studio del liquido seminale, che è consigliabile produrre dopo una certa astinenza (5-7 giorni) dal rapporto sessuale. Il liquido seminale viene estratto immediatamente prima dello studio. La conclusione sull'impossibilità di fecondare si dà se gli spermatozoi sono completamente assenti o non vitali (immobili). In caso di dubbio, lo studio deve essere ripetuto. Con un piccolo numero di spermatozoi (oligozoospermia), la probabilità di fecondazione si riduce, ma non può essere completamente esclusa. Se viene trovato almeno uno spermatozoo mobile normale, non si può sostenere che sia completamente incapace di fecondare. In questo caso va detto che la capacità di fertilizzare è presente, ma è ridotta.

Il segno principale è un imene intatto situato all'ingresso della vagina. Al primo rapporto sessuale, nella maggior parte dei casi è lacerato.

La verginità si caratterizza anche per l'elasticità delle grandi labbra, che ricoprono le minori e ricoprono lo spazio genitale, il colore rosa della mucosa delle piccole labbra e del vestibolo della vagina, la sua ristrettezza e piegatura ben definita, l'elasticità delle le ghiandole mammarie, ecc. Ma i segni elencati sono instabili. Dipendono dalle caratteristiche congenite, dall'età, dalle condizioni generali del corpo e da alcune altre circostanze e possono persistere nelle donne sessualmente attive e assenti nelle vergini.

L'esame per stabilire la verginità è prescritto sia nel procedimento civile (per insulti, calunnia) sia in quello penale (per rapporti sessuali forzati, atti osceni, durante rapporti sessuali con persona che non ha raggiunto la pubertà).

Il perito medico legale deve stabilire la forma, le caratteristiche e l'integrità dell'imene e, in caso di violazione, determinare, se possibile, il meccanismo e la prescrizione della violazione. Quest'ultima viene effettuata in base allo stato dei bordi nella zona delle rotture: per 1-3, e talvolta più giorni, sono arrossati, ammaccati, se toccati possono sanguinare, nella zona delle rotture sono spesso visibili rotture, emorragie nello spessore dell'imene. In futuro inizia la guarigione, il cui periodo dipende dalle proprietà dell'imene: per uno poco spesso sono 6-8 giorni; per alto carnoso - 10-14. A volte, a causa di varie circostanze, la guarigione ritarda fino a 18-20 giorni. In un secondo momento, di solito è impossibile determinare la prescrizione di una violazione dell'imene. Alla base dell'imene, nella regione della rottura, si forma una cicatrice sotto forma di un tratto di tessuto biancastro compattato e ispessito, i bordi della rottura non crescono insieme, acquisiscono una tinta biancastra e sono leggermente ispessiti.

Danni all'imene, fino a rotture, possono essere causati da un dito durante atti indecenti. Danni insignificanti sotto forma di emorragie, precipitazioni, lacrime si osservano in alcuni casi con onanismo, nonché con graffi prodotti dalla ragazza stessa con prurito causato dal contenuto disordinato degli organi genitali, nonché con malattia da elminti. È impossibile escludere una violazione dell'integrità dell'imene in caso di lesione accidentale, ma questo è estremamente raro.

Con una piccola altezza ed estensibilità dell'imene, la presenza di un grande foro, profondi recessi e con un imene a forma di rullo, il rapporto sessuale è possibile senza violarne l'integrità. In questi casi, è importante esaminare la persona sospettata di avere rapporti sessuali per avere un'idea delle dimensioni del suo pene.

A volte le tacche naturali possono essere prese come luoghi di precedenti rotture, ma di solito non raggiungono la base dell'imene, i loro bordi sono morbidi, non ispessiti e non compattati, hanno lo stesso colore del resto della superficie dell'imene.

Quando si decide sulla violazione dell'integrità dell'imene, un segno importante è il cosiddetto "anello di contrazione", che si verifica quando la punta del dito viene inserita con cura nell'apertura dell'imene. Con l'integrità dell'imene, si sente che è schiacciato dal bordo libero dell'imene.

La prova indiscutibile del rapporto sessuale è la rilevazione di spermatozoi nella vagina, nella zona degli organi genitali esterni, sul pube, biancheria intima, vestiti.

Quando esamina l'accertamento della verginità, al medico legale vengono poste le seguenti domande: l'integrità dell'imene è rotta, quando e con cosa; se la prescrizione della violazione corrisponda al termine indicato dal testimoniato; se l'integrità dell'imene non è rotta, era possibile avere rapporti sessuali senza danneggiarlo; se la gravidanza o l'infezione da una malattia a trasmissione sessuale si sono verificate a seguito di rapporti sessuali.

La necessità di risolvere queste problematiche si pone sia in sede penale che civile, quando è necessario determinare la presenza e la durata della gravidanza in corso, della gravidanza interrotta e dei parti precedenti.

Se l'esperto forense non ha una formazione specifica in ostetricia e ginecologia, l'esame dovrebbe essere effettuato con un ostetrico-ginecologo.

La gravidanza porta a cambiamenti significativi nel corpo, che sono particolarmente pronunciati nella seconda metà. Stabilire una gravidanza nella sua prima metà può essere difficile.

L'esame della gravidanza viene effettuato nei casi in cui rapporti sessuali forzati, rapporti sessuali con una ragazza che non ha raggiunto la pubertà; lesione fisica inflitta che ha portato all'interruzione della gravidanza; nonché in caso di divorzio, alimenti; simulazione o occultamento di gravidanza, ecc.

I primi segni di gravidanza includono: la cessazione delle mestruazioni, i cambiamenti nelle ghiandole mammarie e nell'utero, i risultati positivi dei test biologici. Ma l'assenza di mestruazioni può essere osservata senza gravidanza, con alcune malattie. L'allargamento e il gonfiore delle ghiandole mammarie si osservano dal secondo mese di gravidanza. Un po 'più tardi, viene rivelata la pigmentazione dell'areola. Dopo il terzo mese si verifica un aumento dell'utero e un cambiamento nella sua forma. Secondo i segni elencati, non è sempre possibile determinare la gravidanza. Insieme ai dati clinici, alcuni test di laboratorio contribuiscono all'instaurazione della gravidanza durante questo periodo: test Ashgeim-Tsondek, Galli-Mainini, ecc. Se non possono essere eseguiti, viene prescritto un riesame dopo 2-3 settimane.

In un secondo momento, di solito non è difficile stabilire una gravidanza e determinarne la durata. Le ghiandole mammarie aumentano ancora di più, in esse si avvertono lobuli ingrossati; l'areola diventa di colore marrone scuro, compare la seconda areola e il colostro viene separato. Sul viso e nella linea mediana dell'addome viene rilevata la deposizione di pigmento. Notevole allargamento dell'addome. Dal quarto mese, lo scheletro fetale può essere rilevato su una radiografia e dal quinto o sesto mese si sente il battito cardiaco fetale e si sente il suo movimento. L'età gestazionale è determinata dall'altezza del fondo dell'utero sopra il pube.

Rapporto tra aborto e trauma. La necessità di un esame è legata all'indagine sui casi di infortunio di una donna incinta che hanno portato all'interruzione della gravidanza. In tali casi, sono di grande importanza un interrogatorio approfondito della vittima, il suo esame e lo studio dei documenti medici della clinica prenatale e delle istituzioni ostetriche, dove il testimoniato si è applicato in precedenza.

Va tenuto presente che l'interruzione della gravidanza nella sua prima metà (soprattutto fino a 10 settimane) in una donna sana è quasi completamente esclusa dalla lesione, perché l'utero si trova in questo periodo nella cavità pelvica ed è ben protetto dalle influenze meccaniche .

È possibile l'interruzione della gravidanza a causa di un significativo impatto meccanico nella seconda metà della gravidanza. Quindi, un forte colpo all'addome o all'area genitale, la compressione dell'addome, una forte caduta sui glutei possono portare alla rottura della vescica fetale o al distacco della placenta con l'interruzione della gravidanza. Se ciò è accaduto in una donna sana immediatamente o subito dopo l'infortunio, l'esperto ha motivo di trarre una conclusione su una connessione diretta tra l'infortunio e l'interruzione della gravidanza.

La violazione della gravidanza può anche verificarsi spontaneamente o può essere causata artificialmente.

Una lesione che provoca un aborto è classificata come una lesione fisica grave. Nel caso in cui vi fossero segni oggettivi di un minacciato aborto spontaneo (sanguinamento, eccitabilità uterina) comparso poco dopo la lesione, ma la gravidanza fosse stata salvata grazie al collocamento della donna in un istituto medico, la valutazione della gravità della lesione dipende dalla durata del trattamento. In assenza di segni oggettivi di un minacciato aborto spontaneo, viene stabilita la gravità della sola lesione corporea stessa.

La determinazione dell'ex parto viene effettuata in caso di sospetto infanticidio, in caso di appropriazione indebita del figlio di qualcun altro, simulazione di gravidanza e parto e in alcuni altri casi.

Dopo il parto, inizia il periodo postpartum, quando entro 6-8 settimane nel corpo di una donna si verifica uno sviluppo inverso dei cambiamenti avvenuti durante la gravidanza e il parto.

Uno o due giorni dopo il parto, non è più il colostro che inizia a separarsi, ma il latte, il cui esame microscopico ci permette di giudicare approssimativamente la data della nascita precedente. Il colore rossastro-bluastro delle grandi e piccole labbra scompare; il divario genitale si chiude; le pieghe trasversali della vagina sono levigate; l'utero diminuisce rapidamente e le secrezioni si fermano. Dopo tre settimane, l'utero si trova già nella piccola pelvi e entro la fine della sesta raggiunge le dimensioni normali. L'orifizio esterno della cervice si chiude entro la fine del periodo postpartum e passa da rotondo a simile a una fessura. Le secrezioni dall'utero, inizialmente sanguinolente, diventano gradualmente grigiastre-biancastre e di solito si interrompono entro la fine della terza settimana.

Il periodo postpartum si conclude con la formazione di alcuni segni anatomici persistenti: cicatrici agli angoli dell'osso esterno della cervice, nel perineo, sulle ghiandole mammarie, pelle dell'addome e delle cosce, papille di mirto al posto dell'imene. Tuttavia, questi segni testimoniano solo nascite precedenti, ma non ci consentono di stabilirne la durata.

In caso di parto avvenuto in istituti medici, il perito medico legale stabilisce la loro limitazione in base a documenti medici (storia del parto, storia dello sviluppo del neonato). In caso di parto extraospedaliero e assenza di documentazione medica, si può trarre una conclusione sulla base dello stato del canale del parto solo sul parto avvenuto non più di due o tre settimane fa. Dopo questo periodo, è difficile stabilire la prescrizione del parto, soprattutto nelle donne multipare. Ma al momento, si propone di utilizzare a scopo diagnostico uno studio di laboratorio sul segreto della ghiandola mammaria, che continua a separarsi dopo lo sviluppo inverso dei cambiamenti nell'utero che si sono manifestati per un periodo piuttosto lungo (6-10 mesi ).

L'aborto può avvenire spontaneamente o essere indotto artificialmente. L'aborto si riferisce all'interruzione della gravidanza prima della scadenza di 28 settimane, cioè entro i primi sette mesi ostetrici. Viene nominato un esame nei casi in cui si sospetta l'aborto illegale.

Aborto spontaneo - interruzione della gravidanza causata da qualche malattia della madre o del feto, avvenuta senza intervento esterno. L'aborto può essere causato da: malattie infettive acute e croniche, come tifo, malaria, tubercolosi, influenza, sifilide, cardiopatie scompensate, malattie renali, diabete, avvelenamento grave, infiammazione dell'utero e delle appendici, sottosviluppo dell'utero, ecc.

A volte il testimoniato in presenza di un aborto indotto cerca di farlo passare per spontaneo, sostenendo che sia avvenuto a seguito di una lesione. Ma da quanto sopra, ne consegue che l'aborto può solo causare traumi significativi.

L'aborto artificiale può essere eseguito solo da medici in istituzioni mediche per motivi medici o su richiesta di una donna incinta che viene indirizzata all'aborto da un medico in una clinica femminile, se non ci sono controindicazioni a questo.

Un aborto eseguito in un istituto medico, ma senza un'adeguata giustificazione, da un medico esterno all'istituto medico o da una persona che non ha un'istruzione medica superiore, è considerato illegale e la sua attuazione comporta una punizione penale. Quest'ultimo è aggravato se l'aborto è stato praticato ripetutamente dalla stessa persona o ha causato la morte della donna incinta o altre gravi conseguenze.

Durante un aborto sono possibili varie complicazioni: l'utero e persino la vagina sono danneggiati. La perforazione dell'utero a volte comporta danni all'intestino, alla vescica. Potrebbero esserci gravi emorragie, embolia gassosa, ustioni della vagina e dell'utero, avvelenamento da farmaci abortivi, infezioni, shock. L'embolia gassosa è spesso la causa della morte improvvisa nell'aborto illecito.

Gli aborti illegali possono essere effettuati dalle stesse donne in gravidanza, ma più spesso ricorrono ai servizi di persone senza formazione medica o a operatori sanitari, fino ad ostetrici-ginecologi e medici di altre specialità, che praticano aborti in vari contesti e in diverse condizioni , anche in condizioni igieniche.

I mezzi che causano l'aborto sono diversi. Questi includono principalmente strumenti medici speciali, quindi vari mezzi meccanici e termici, nonché sostanze medicinali che hanno un effetto tossico.

L'esame di un aborto che non ha causato complicazioni è difficile, a volte addirittura impossibile, soprattutto se la gravidanza non ha superato i due mesi e sono trascorse più di due settimane dall'aborto. La presenza di sanguinamento e secrezione dagli organi genitali, le condizioni della cervice e del corpo dell'utero contribuiscono all'instaurazione di una precedente gravidanza nelle prime fasi. La ricerca di laboratorio di un segreto di una ghiandola mammaria conta. All'esame, è necessario prestare attenzione se ci sono lesioni nell'area della vagina e della cervice, tracce di liquido estraneo. Stabilire un aborto nella seconda metà della gravidanza con la produzione tempestiva di un esame di solito non causa difficoltà.

Anche la diagnosi di aborto su un cadavere, di regola, non causa difficoltà. La presenza nella cavità uterina di tracce di attaccamento del posto di un bambino, dei resti o dell'intero feto e delle sue membrane; un vero corpo luteo in una delle ovaie; danno alla vagina, all'utero e alle loro condizioni; tracce dell'introduzione di vari mezzi, ecc. è la prova di un precedente aborto. L'esame microscopico dell'utero, lo scarico da esso, lo scarico delle ghiandole mammarie, l'esame chimico forense del liquido estraneo trovato nei genitali facilita l'esame.

Quando si esamina il cadavere di una giovane donna morta improvvisamente, è necessario testare l'embolia gassosa. Va chiarito se il testimoniato abbia recentemente chiesto assistenza medica a istituzioni mediche, richieda e studi documenti medici.

Un esame approfondito con la partecipazione di un medico: uno specialista nel campo della medicina legale del luogo di aborto rivela spesso vari oggetti o mezzi utilizzati per l'aborto, nonché tracce di sangue.

Quando si nomina un esame sull'aborto, possono sorgere domande: la testimone era incinta e ha abortito, in quale fase della gravidanza, spontaneamente o artificialmente, quando e in che modo, dalla testimone stessa o da un estraneo, potrebbe si sono verificati nelle circostanze indicate come prova del danno alla salute causato dall'aborto.

Esame di stupro

Il rapporto sessuale con una persona che non ha raggiunto la pubertà, commesso per consenso volontario, è stabilito dallo stato dell'imene. In questo caso, la pubertà è necessariamente determinata.

Esame dello stupro, che può essere commesso ricorrendo alla violenza fisica, utilizzando uno stato di impotenza e utilizzando minacce. In questi casi, è importante che un perito medico legale trovi dati oggettivi che testimoniano un precedente rapporto sessuale, lesioni sul corpo che caratterizzano un rapporto sessuale forzato o un tentativo di farlo, e anche per stabilire se la vittima fosse in uno stato indifeso.

Se una donna non ha mai vissuto una vita sessuale, controlla l'integrità dell'imene. Se non viene violato, si scopre la possibilità di rapporti sessuali senza danneggiarlo. Nelle donne che sono state sessualmente attive, lo studio dell'imene non chiarisce, poiché le sue ripetute rotture sono estremamente rare.

In tutti i casi la vittima viene esaminata al fine di individuare segni di lotta e di autodifesa, che possono presentarsi sotto forma di varie lesioni su tutto il corpo, in particolare sul viso, collo, ghiandole mammarie, nella vulva, su la superficie interna delle cosce, sulle braccia, sulle gambe.

È necessario inviare il contenuto della vagina e la faringe esterna della cervice per indagare e determinare la presenza di spermatozoi e il gruppo appartenente allo sperma. Non è consigliabile eseguire questo studio da cinque a sei giorni dopo il rapporto sessuale.

Tracce di sperma possono essere trovate sotto forma di macchie secche nell'area pubica, genitali esterni, cosce, biancheria intima e vestiti della vittima.

Il rapporto sessuale forzato è talvolta accompagnato da danni ai genitali, al perineo; possono essere particolarmente significativi nei giovani, portando persino alla morte. I rapporti sessuali possono portare a disturbi neuropsichiatrici delle vittime.

Quando si esaminano i rapporti sessuali forzati, sorge la domanda se una donna sufficientemente sviluppata fisicamente possa essere violentata da un uomo. La sua risoluzione dipende da molte condizioni. Se le forze sono approssimativamente uguali, questa possibilità è esclusa. Ma se c'era una minaccia alla vita, un attacco inaspettato e rapido, una donna era stanca di un pesante sforzo fisico o di una lunga lotta, indebolita fisicamente, allora potrebbe non offrire una resistenza sufficiente.

Lo stupro di gruppo è del tutto possibile. Ma ci sono casi in cui una donna ha resistito a diversi uomini. Stuprare una ragazza che non ha raggiunto la pubertà, soprattutto una minorenne, è più facile di una donna.

Uno stato di impotenza dovuto a una grave intossicazione da alcol, una profonda sincope, shock, qualsiasi malattia, inclusa la malattia mentale, la presenza di deformità privano una donna dell'opportunità di resistere. In questi casi non vi sono tracce di violenza fisica, e quindi è importante stabilire se vi sia stato un rapporto sessuale, nonché lo stato in cui si trovava la vittima. Un criminale può portare una donna in uno stato di impotenza legandole le mani, causandole forti dolori, ecc.

La questione della possibilità di stupro di una donna durante il sonno naturale è risolta negativamente dalla maggior parte degli autori. A volte le donne riferiscono di avere rapporti sessuali con loro in uno stato di sonno artificiale causato dall'aggiunta di sostanze stupefacenti a cibi o bevande. Questa possibilità non può essere esclusa.

Minacce, intimidazioni, inganni possono costringere una donna ad avere rapporti sessuali e sono considerati un'influenza mentale.

Va tenuto presente che a volte sono presenti calunnie e false dichiarazioni circa la commissione di rapporti sessuali violenti con inflizione di lesioni corporali presumibilmente subite durante la resistenza, mentre sono state provocate dalla donna stessa o da un suo complice.

Le seguenti domande possono essere poste all'esperto forense: se c'è stato un rapporto sessuale forzato o un tentativo di farlo; qual è stata la violenza? se sono state inflitte lesioni corporali, di che tipo e con quali mezzi, il grado della loro gravità; a quali conseguenze ha portato il rapporto sessuale (infezione da una malattia venerea, gravidanza, ecc.). Se una persona che non ha vissuto una vita sessuale è stata sottoposta a stupro, allora si pone la questione se e per quanto tempo l'integrità dell'imene o il rapporto sessuale fosse possibile senza danneggiarlo.

Azioni perverse. Sono intesi come la soddisfazione della passione sessuale senza eseguire un normale rapporto sessuale (toccare i genitali con la mano, toccare il pene nella zona genitale o tra le cosce, irritare il pene con le mani, ecc.).

L'esame degli atti indecenti è molto difficile, poiché raramente si osservano segni oggettivi della loro commissione. Nelle ragazze si esprimono in arrossamento della mucosa, strappi e rotture dell'imene, in emorragie nello spessore, lungo il bordo o alla base dell'imene, in crepe, strappi, graffi ed emorragie sulla mucosa di gli organi genitali esterni, in particolare nella regione delle piccole labbra, apertura esterna dell'uretra, in varie lesioni nell'area pubica, perineo, ano, ecc. Se è presente solo arrossamento della mucosa degli organi genitali esterni, è necessario un riesame dopo 3-5 giorni per verificare se è scomparso, poiché a volte si osservano arrossamenti e anche singoli graffi con una manutenzione disordinata, pettinatura dei genitali da parte della ragazza stessa, con malattia da elminti, onanismo, ecc.

Il rilevamento di tracce di sperma nei genitali, nella loro circonferenza, nonché sul corpo di una minore, sulla sua biancheria intima e sui suoi vestiti, acquista un significato probatorio. La presenza di una malattia a trasmissione sessuale o di tricomoniasi (una malattia parassitaria degli organi genitali) è importante, sebbene sia possibile anche un'infezione non sessuale.

Quando si esaminano atti indecenti, è anche necessario esaminare l'ano, prestando attenzione alla possibilità della presenza di gonorrea del retto. Va tenuto presente che i bambini sono facilmente suggestionabili, inclini all'esagerazione e sotto l'influenza degli adulti possono disegnare un'immagine di atti depravati non commessi.

La sodomia, cioè il rapporto sessuale tra un uomo e un uomo attraverso l'ano, è una delle forme di perversione del rapporto sessuale ed è soggetta a punizione penale. Altre forme di perversione non sono previste dai codici penali.

I dati oggettivi durante questo esame non sono sempre espressi, soprattutto nei pederasti attivi (inserendo il pene nell'ano di un altro), che non subiscono alterazioni anatomiche anche con atti sistematici di sodomia. Prova indiretta dell'atto di sodomia è il ritrovamento di particelle fecali sul pene (sotto il prepuzio, nella regione del frenulo, del solco coronale, ecc.), che vengono sottoposte a esame microscopico dopo aver eseguito le impronte del pene su un vetro diapositiva.

Singoli atti di sodomia da parte di pederasti passivi, di regola, non portano a cambiamenti permanenti nell'ano e nel retto, tranne nei casi accompagnati da danni significativi, dopo la guarigione dei quali possono rimanere cicatrici. Le lesioni superficiali della mucosa e della pelle che si verificano nell'ano e nella mucosa rettale di solito guariscono senza lasciare tracce.

Se i pederasti passivi commettono sistematicamente atti di sodomia, allora possono avere cambiamenti nell'ano e nel retto: retrazione a forma di imbuto, apertura dell'ano, levigatura delle pieghe nella circonferenza dell'ano e della mucosa rettale, rilassamento dei muscoli che bloccano l'ano, rosso porpora con una colorazione bluastra della mucosa del retto. La gravità di questi segni può essere diversa, alcuni a volte sono assenti.

Un'ulteriore prova è la presenza di una malattia venerea nel retto.

Prova indiscutibile è il rilevamento di spermatozoi negli strisci, che dovrebbero essere prelevati dal retto se non ci fosse stato un atto di defecazione dopo il rapporto sessuale. Durante questo esame vengono solitamente risolte le seguenti domande: se sia avvenuto un atto di sodomia e quando; se il testimone è un bugger attivo o passivo; se ci sono segni di sistematico, per un lungo periodo, di commettere atti di sodomia come pederasta passivo.

Esame dell'infezione da malattie veneree. "L'infezione di un'altra persona con una malattia venerea da parte di una persona che sapeva di avere questa malattia" è un reato penale.

L'esame è prescritto in caso di infezione durante rapporti sessuali volontari, stupri, atti osceni e procedimenti di divorzio. Di solito è prodotto per stabilire la sifilide e la gonorrea. La stessa persona può avere la sifilide e la gonorrea allo stesso tempo. A volte il paziente potrebbe non sapere di avere una malattia venerea.

Con malattie fresche con manifestazioni ben definite, inoltre, in stadi diversi in entrambi i partner, non è difficile decidere quale di loro abbia infettato l'altro. L'esame è complicato se la malattia è in uno stato latente o lo stadio della malattia è lo stesso per entrambi i testimoni. La sifilide e la gonorrea sono caratterizzate da una certa costanza nello sviluppo del quadro clinico e nei tempi di insorgenza delle manifestazioni individuali della malattia, che consente, in una certa misura, di stabilire l'insorgenza della malattia.

In questi casi, è importante condurre una ricerca mirata approfondita, il più dettagliata possibile, compresa la familiarizzazione con i materiali del caso, l'interrogatorio e l'esame del testimoniato, l'ottenimento e lo studio dei documenti medici di quelle istituzioni mediche in cui sono stati curati. Si consiglia di esaminare l'area dell'ano, dove si possono rilevare manifestazioni di sifilide, per prelevare tamponi dal retto per i gonococchi. I testimoni vengono inviati a un dispensario venereo o a cliniche cutanee e veneree per esaminare la secrezione dall'uretra per i gonococchi e, nei casi di sifilide, per esaminare il sangue, il liquido cerebrospinale, nonché esaminare i raschiamenti da un'ulcera sifilitica (hard chancre), dal superficie di eruzioni sifilitiche, ghiandole linfatiche del succo per la presenza dell'agente eziologico della sifilide - spirocheta pallida. Tutti questi dati consentono di stabilire la presenza e l'immagine della malattia in dinamica.

Un esame dovrebbe essere effettuato insieme a un venereologo per risolvere le domande sul fatto che la malattia venerea testimoniata sia malata, quando si è verificata l'infezione, chi è la fonte dell'infezione.

Oltre ai suddetti tipi di visita medica forense di vittime, imputati e altre persone, vengono effettuati anche altri tipi, ad esempio:

1) esame dell'intossicazione da alcol;

2) esame medico legale di tracce di vecchie ferite.

CONFERENZA #10

Esame medico legale degli avvelenamenti

Secondo la World Federation of Poison Control Centers (2000), nel mondo moderno si è sviluppata una situazione tossicologica causata da un aumento del numero di avvelenamenti acuti accidentali e intenzionali da farmaci e prodotti industriali.

L'OMS (Programma internazionale per la sicurezza chimica) indica che la frequenza degli avvelenamenti con i soli farmaci aumenta di anno in anno in quasi tutti i paesi, con farmaci ad azione centrale che rappresentano dal 60 al 75%. Il tema di attualità sono gli aspetti tossicologici della tossicodipendenza, dell'abuso di sostanze e delle overdose acute.

Veleno - una sostanza che entra nel corpo dall'esterno, ha la capacità di avere un effetto chimico e fisico-chimico ed è capace, in determinate condizioni, anche a piccole dosi di provocare avvelenamento. Il veleno è un concetto relativo. La stessa sostanza, a seconda della dose, può portare ad avvelenamento mortale, provocare un effetto terapeutico o essere indifferente e, a determinate condizioni, può essere utilizzata come medicinale.

I veleni possono essere sistematizzati in base alla loro origine (minerale, organica, ecc.), alla loro capacità di provocare intossicazioni acute o croniche, alla loro selettività (veleni con effetto predominante sul sistema nervoso cardiovascolare, urinario, centrale o periferico, ecc.), alla loro capacità di esercitare un effetto di riassorbimento prevalentemente locale o generale sul corpo, a seconda dello stato di aggregazione del veleno, ecc. Nella medicina legale, è consuetudine considerare i veleni a seconda della loro capacità di avere uno o l'altro effetto dannoso locale.

I veleni caustici includono veleni che causano bruschi cambiamenti morfologici nel punto di contatto con il corpo (ustioni chimiche): acidi concentrati, alcali, perossido di idrogeno, ecc.

L'azione dei veleni distruttivi è associata alla formazione di cambiamenti distrofici e necrotici negli organi e nei tessuti, compreso il luogo di contatto del veleno con il corpo. Questo gruppo comprende sali di metalli pesanti (mercurio, rame, zinco), fosforo, arsenico, composti organici del mercurio, ecc.

Il terzo gruppo è costituito da monossido di carbonio e veleni che formano metaemoglobina (sale di bertolet, anilina, nitrito di sodio, ecc.).

Il quarto gruppo è il più diversificato, che comprende veleni che hanno un effetto predominante sul sistema nervoso centrale e periferico: gli eccitatori del sistema nervoso centrale comprendono gli effetti eccitatori (atropina, fenamina, fenatina) e convulsivi (stricnina, ergotamina, ecc.). ), deprimendo il sistema nervoso centrale - narcotici (morfina, codeina, cloroformio, glicole etilenico, alcoli etilici, metilici, ecc.) e sonniferi (barbiturici), paralizzando il sistema nervoso centrale - composti di cianuro e organofosforici, veleni che agiscono principalmente sul sistema nervoso periferico - miorilassanti naturali e sintetici.

La natura dei cambiamenti morfologici e funzionali nell'avvelenamento dipende dall'influenza combinata di una serie di condizioni. Questi includono: le proprietà del veleno, lo stato del corpo, le vie di somministrazione, distribuzione, deposizione e modi per rimuovere il veleno dal corpo, le condizioni ambientali, l'effetto combinato dei veleni.

Le proprietà del veleno che possono influenzare la natura dell'avvelenamento includono la sua dose, concentrazione, stato di aggregazione, solubilità e persistenza nell'ambiente esterno. Dose: la quantità di veleno che entra nel corpo.

I veleni possono essere introdotti nel corpo allo stato solido, liquido e gassoso. I più aggressivi sono quelli che entrano più velocemente nel sangue, cioè liquidi e gassosi. Più pericolosi sono i veleni che possono dissolversi rapidamente nei fluidi corporei e nei tessuti. Alcuni veleni non hanno la capacità di persistere a lungo nell'ambiente esterno, come il cianuro di potassio.

Lo sviluppo e l'esito dell'avvelenamento sono influenzati dalle proprietà dell'organismo stesso, dal peso corporeo, dalla quantità e dalla natura del contenuto dello stomaco, dall'età e dal sesso, dalle comorbidità, dalla sensibilità individuale e dalla resistenza generale dell'organismo. In una persona con un peso corporeo inferiore, l'avvelenamento è più grave che in una persona con un peso corporeo maggiore. Qui conta la distribuzione della dose di veleno assunta per chilogrammo di massa. Un ruolo significativo è svolto dall'uso del veleno all'interno della sua quantità, consistenza e composizione chimica del contenuto dello stomaco, che può ridurre la concentrazione del veleno, ossidarlo, ripristinarlo, assorbirlo completamente o parzialmente. Il decorso dell'avvelenamento è aggravato da varie malattie che interrompono la funzione di disintossicazione del fegato, la filtrazione e la funzione escretrice dei reni e quindi contribuiscono all'accumulo di veleno nel corpo.

I bambini sono più suscettibili ai veleni rispetto agli adulti, il che di solito è spiegato dalla resistenza generale insufficientemente formata del corpo del bambino a varie influenze esogene, nonché dalla bassa attività di biotrasformazione degli enzimi epatici del bambino.

È noto che durante i periodi di gravidanza e mestruazioni, la resistenza del corpo femminile all'avvelenamento diminuisce. L'azione di un veleno su un organismo sensibilizzato da questo veleno può portare a gravi conseguenze e persino alla morte a una dose relativamente piccola e non letale. Si osserva anche tachifilassi (difesa rapida): una diminuzione della sensibilità del corpo a determinate sostanze quando vengono iniettate ripetutamente a brevi intervalli.

Le caratteristiche del decorso dell'avvelenamento possono essere dovute a cause genetiche. È noto che circa 1 abitante su 1000 ha un'attività fortemente ridotta della colinesterasi sierica, che idrolizza la ditilina, utilizzata per l'induzione dell'anestesia. Alcuni residenti dell'Africa, del sud-est asiatico e della regione mediterranea hanno una carenza geneticamente determinata nell'attività dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi degli eritrociti, che li rende insensibili alle sulfonamidi, alla fenacetina e ad alcuni antibiotici, la cui introduzione porta all'emolisi di eritrociti.

La somministrazione ripetuta di piccole dosi di alcuni veleni nel corpo crea dipendenza e aumenta la tolleranza a questo veleno. Pertanto, i tossicodipendenti rimangono in vita quando vengono iniettate nell'organismo dosi di droghe molte volte superiori ai livelli letali. Il decorso e le conseguenze dell'intossicazione sono anche influenzati dalla resistenza generale dell'organismo. L'avvelenamento è più grave nelle persone indebolite da lesioni, malattie croniche, dequalificate e mentalmente esauste.

L'importanza delle vie di introduzione del veleno nel corpo è determinata dalla velocità con cui forniscono il flusso del veleno nel sangue. Le applicazioni cutanee di veleno sono le meno pericolose, sebbene alcune di esse (fenolo, piombo tetraetile, alcune sostanze liposolubili) siano piuttosto aggressive quando interagiscono con la superficie cutanea, a seconda dell'area e del tempo di contatto. La più pericolosa è l'assunzione di veleno aerogena e parenterale, anche se esistono sostanze pericolose soprattutto se assunte per via orale e quasi innocue se somministrate per via sottocutanea (carbonato di bario). La via di somministrazione aerogena di solito porta all'avvelenamento in condizioni industriali quando vengono superate le concentrazioni massime consentite (MPC) nell'aria dell'area di lavoro.

A parità di altre condizioni, la più pericolosa è l'introduzione diretta di veleno nel sangue. La membrana mucosa del tratto gastrointestinale ha una buona capacità di assorbimento, quindi l'introduzione di veleno attraverso la bocca o il retto porta al suo rapido ingresso nel flusso sanguigno e allo sviluppo di avvelenamento acuto. Il veleno può essere rapidamente assorbito nel sangue attraverso la mucosa della vagina. Le particolarità del decorso dell'avvelenamento quando i veleni vengono somministrati attraverso il retto e la vagina sono dovute al fatto che i veleni entrano nel flusso sanguigno bypassando la barriera epatica, e quindi hanno un effetto tossico più pronunciato rispetto a quando gli stessi veleni e nelle stesse dosi attraverso la bocca.

La distribuzione e la deposizione del veleno nel corpo dipendono in gran parte dalla struttura chimica e dallo stato di aggregazione del veleno, dalla sua capacità di dissolversi in vari tessuti e ambienti del corpo. I veleni liposolubili (dicloroetano, tetracloruro di carbonio, benzene, ecc.) si accumulano nel tessuto adiposo, nel fegato e nel cervello. I veleni idrosolubili, che si diffondono in tutto il corpo, sono concentrati principalmente nel tessuto muscolare, nel cervello, nel fegato, nei reni. Alcuni veleni possono depositarsi nelle ossa e nei capelli (arsenico, piombo, fosforo, ecc.).

L'escrezione dei veleni dal corpo avviene nella maggior parte dei casi attraverso i reni e i polmoni. Per lo più i veleni idrosolubili e non volatili vengono escreti attraverso i reni e le sostanze volatili e gassose vengono escrete attraverso i polmoni. I veleni vengono escreti meno attivamente attraverso il tratto gastrointestinale (alcaloidi, sali di metalli pesanti, alcol metilico, ecc.). Alcoli, droghe, oli essenziali vengono escreti con la bile; attraverso le ghiandole salivari e mammarie - sali di metalli pesanti, morfina, alcol etilico, pilocarpina e sale di Berthollet; attraverso le ghiandole sudoripare: fenolo, alogenuri.

Le vie di somministrazione, la natura della distribuzione, la deposizione e l'escrezione dei veleni determinano spesso la localizzazione, la natura e l'entità dei cambiamenti morfologici in un particolare tipo di avvelenamento. La conoscenza di queste caratteristiche dell'intossicazione è necessaria per una ricerca mirata di veleno nel corpo.

Le condizioni ambientali (alta e bassa temperatura, umidità, pressione atmosferica, ecc.) sono della massima importanza per l'intossicazione professionale in condizioni di produzione speciali. In generale, le condizioni esterne avverse indeboliscono la resistenza complessiva del corpo e quindi aumentano il decorso clinico dell'intossicazione. Un classico esempio è l'effetto aggravante della bassa temperatura ambiente sul decorso dell'intossicazione da alcol. La mancanza di ventilazione è un fattore che contribuisce al verificarsi di avvelenamento da gas nell'atmosfera di miniere, pozzi sotterranei (metano, idrogeno solforato, anidride carbonica, ecc.).

Con l'assunzione simultanea di diversi veleni nel corpo, possono avere un effetto combinato: sinergizzanti (alcool e barbiturici, novocaina e fisostigmina, efedrina e adrenalina, ecc.) aggravano il decorso dell'avvelenamento, antagonisti (pachicarpina e scopolamina, alcol e caffeina , cianuro di potassio e glucosio, cianuri e nitrito di sodio, stricnina e cloralio idrato, ecc.) indeboliscono reciprocamente l'effetto tossico reciproco. L'antagonismo chimico e fisico-chimico dei veleni è ampiamente utilizzato nella terapia antidotica.

Le proprietà del veleno e l'insieme delle condizioni che ne accompagnano l'azione determinano le conseguenze cliniche e morfologiche dell'avvelenamento, che possono essere espresse in gradi di avvelenamento lieve, moderato, grave, decorso clinico fulminante, acuto, subacuto e cronico, locale, generale manifestazioni, effetti primari e metatossici, selettività dell'azione sui processi biochimici sottili nel corpo, la lesione predominante di alcuni sistemi corporei con un corrispondente decorso sindromico, vari modi e intensità di escrezione del veleno, una varietà di cause immediate di morte ( dolore e shock tossico, complicanze infettive, insufficienza renale ed epatica acuta, esaurimento, ecc.). Il complesso processo di interazione tra veleno e organismo è coperto dal concetto di tossicodinamica.

Il destino dei vari veleni nel corpo non è lo stesso. Alcuni non subiscono cambiamenti significativi, altri vengono ossidati, ridotti, neutralizzati, adsorbiti. In questo caso si formano nuovi composti con tossicità sia ridotta che aumentata. Il benzene, ad esempio, viene prima ossidato nell'organismo e poi distrutto con la formazione di metaboliti tossici: idrossiidrochinone, acido fenilmercapturico e muconico. L'idrolisi delle sostanze organofosforiche porta alla perdita della loro tossicità, ossidazione - ad un forte aumento. I processi di biotrasformazione dei veleni avvengono principalmente nel fegato, nel tratto gastrointestinale, nei polmoni, nei reni, nel tessuto adiposo, ecc. Il grado di attività della trasformazione dei veleni nel fegato è della massima importanza. Persistente nel corpo, il veleno può essere fissato dalle proteine ​​dei tessuti e dal plasma sanguigno. In questi casi il complesso “veleno-proteina” risultante diventa parzialmente o completamente non tossico, in altri la proteina funge da trasportatore di veleno alle strutture colpite. La formazione di complessi non tossici è spesso accompagnata dal consumo di sostanze importanti per la vita dell'organismo. La carenza di queste sostanze nel corpo può portare a cambiamenti gravi e talvolta irreversibili nel metabolismo dei carboidrati e di altri tipi. La trasformazione del veleno nel corpo è determinata dal concetto di tossicocinetica.

La fonte di informazioni utilizzata nella diagnosi medica forense di avvelenamento è: i materiali dell'indagine, i documenti medici della vittima, i dati dell'esame medico legale del cadavere, i risultati dell'analisi chimica forense e altri studi aggiuntivi.

L'esame esterno e interno del cadavere nella camera mortuaria affronta compiti reciprocamente complementari. In uno studio esterno, cercano di stabilire segni che indichino:

1) sul modo in cui il veleno entra nel corpo (ustioni chimiche sulle labbra, sulla pelle, intorno alla bocca, sulla mucosa della cavità orale, sulla pelle del perineo e sulla mucosa del vestibolo della vagina, puntura ferite da iniezioni con una siringa, ecc.);

2) sulla natura chimica del veleno (il colore delle macchie da cadavere, la natura delle ustioni chimiche, la dimensione delle pupille, il colore della sclera, ecc.);

3) il tasso di morte (l'intensità delle macchie da cadavere, la presenza di ecchimosi da cadavere, emorragie sottocongiuntivali, ecc.).

Lo scopo dell'esame interno del cadavere è stabilire:

1) modi per introdurre il veleno (ustioni della mucosa dell'esofago, dello stomaco, della vagina e di altri organi, presenza di residui di veleno nello stomaco, ecc.);

2) organi e tessuti maggiormente colpiti;

3) la natura del contatto (ustioni chimiche) e i cambiamenti distrofici negli organi interni;

4) la presenza e la natura delle complicazioni sviluppate;

5) segni caratteristici dell'azione dei singoli veleni (il colore del sangue e degli organi interni, la natura delle ustioni chimiche delle mucose, la localizzazione e la natura dei cambiamenti infiammatori nel tratto gastrointestinale, l'odore specifico delle cavità aperte e di gli organi interni aperti, ecc.);

6) causa immediata e tasso di morte;

7) raccolta di materiali per ulteriori ricerche di laboratorio.

Il più importante tra i metodi aggiuntivi è un esame chimico forense di organi interni, tessuti e fluidi corporei. Il suo scopo è identificare il veleno, determinarne il contenuto quantitativo e la distribuzione nel corpo. Di grande importanza, i risultati della ricerca chimica forense non sono assoluti.

Un risultato negativo di uno studio chimico forense non esclude sempre l'avvelenamento. In caso di avvelenamento deliberato, può essere dovuto ai seguenti motivi: trasformazioni intravitali del veleno nel corpo (distruzione, ossidazione, riduzione, neutralizzazione, formazione di complessi con proteine, ecc.), Escrezione del veleno dal corpo ( naturalmente, con vomito, lavanda gastrica, ecc.), l'uso di terapia antidotica, campionamento errato di materiale biologico per analisi chimiche forensi, conservazione impropria del materiale biologico sequestrato, scelta errata della tecnica di analisi chimica, bassa sensibilità della tecnica di ricerca chimica applicata , errori tecnici.

Un risultato positivo di uno studio chimico forense non indica sempre avvelenamento. Le ragioni di un risultato positivo di tale analisi (in assenza di avvelenamento) possono essere: formazione endogena di veleno in varie malattie (ad esempio formazione di acetone nel diabete), uso prolungato di farmaci, contatto professionale prolungato con veleno, formazione postuma di alcuni veleni durante la decomposizione di un cadavere, penetrazione postuma di veleno nel tessuto di un cadavere dal suolo o dai vestiti, somministrazione intenzionale postuma di veleno, ingresso accidentale di veleno durante l'igiene impropria del cadavere, errori nell'organizzazione e nella tecnica forense ricerca chimica.

Pertanto, le prove forensi di avvelenamento devono essere il risultato di una valutazione di tutti i dati raccolti: materiale investigativo, dati anamnestici, risultati di studi sezionali, istologici e di chimica forense.

Semplice intossicazione da alcol

Intossicazione da alcol singola (semplice) - intossicazione acuta da alcol. L'alcol etilico ha un effetto inibitorio generale sul sistema nervoso centrale. Questo si manifesta in tre fasi principali:

1) fasi di eccitazione;

2) fasi dell'anestesia;

3) stadio ago.

Il tasso di comparsa e la gravità dei sintomi di intossicazione sono determinati dalla quantità e dalla qualità delle bevande alcoliche assunte, dalle condizioni psicofisiche e dalla sensibilità individuale all'alcol.

Ci sono gradi di intossicazione leggeri, medi e gravi.

Parametri biochimici (grado alcolico nel sangue) del grado di intossicazione:

1) luce - 0,5-1,5%;

2) media - 1,5-2,5%;

3) grave - 2,5-5%;

4) fatale - 5-6%.

Nel periodo iniziale, con un lieve grado di intossicazione, si avverte una piacevole sensazione di calore, rilassamento muscolare e benessere fisico. L'umore aumenta: una persona è soddisfatta di se stessa e di coloro che lo circondano, sicura di sé, sopravvaluta ottimisticamente le sue capacità, vanagloriosa. Una persona ubriaca parla molto e ad alta voce, spostandosi facilmente da un argomento all'altro. I movimenti perdono la loro precisione. Le critiche verso se stessi e gli altri si riducono.

Quando l'intossicazione si avvicina al grado medio, l'umore benevolo-euforico inizia a cedere sempre più a irritabilità, risentimento, compiacimento, e questo si riflette nel contenuto delle affermazioni e del comportamento.

La nitidezza della percezione dell'ambiente diminuisce, i processi di pensiero, l'attività associativa rallentano.

Il discorso diventa a scatti, confuso, sfocato, compaiono le perseverazioni.

A causa della diminuzione di un atteggiamento critico e consapevole nei confronti del comportamento degli altri e della propria personalità, le persone intossicate spesso compiono azioni inappropriate. I desideri sorti, i pensieri possono essere facilmente realizzati in atti aggressivi impulsivi contro gli altri. Come risultato dell'azione dell'alcol sul corpo, le caratteristiche caratteriali individuali vengono affinate o esposte.

In questa fase di ebbrezza affiorano facilmente vecchie esperienze e risentimenti psico-traumatici. Questo porta a scandali, risse, ecc.

Dolore ridotto e sensibilità alla temperatura. I ricordi relativi al periodo dell'ebbrezza, come in un grado lieve, sono conservati abbastanza pienamente.

Nei casi più gravi, c'è un cambiamento nella coscienza che varia in profondità, dallo stordimento al coma.

La coordinazione dei movimenti è fortemente disturbata, l'orientamento nello spazio e nel tempo peggiora. Compaiono disturbi vestibolari (vertigini, nausea, vomito, ecc.). L'attività cardiaca si indebolisce, la pressione sanguigna e la temperatura diminuiscono, la debolezza fisica aumenta, l'interesse per l'ambiente è perso.

L'intossicato sembra assonnato e presto cade nel sonno indotto dai farmaci, a volte nei luoghi più inappropriati. In alcuni casi si notano minzione involontaria, defecazione, convulsioni.

Dopo il sonno profondo, gli eventi reali durante l'intossicazione possono essere archiviati nella memoria, i ricordi sono frammentari ed è possibile il completo oblio.

Nella pratica dell'esame ci sono stati atipici di semplice ebbrezza con fenomeni isterici, elementi di esagerazione, malizia, licenziosità cosciente, spavalderia, ecc.

Piccoli litigi, una parola offensiva, un'osservazione infruttuosa, un desiderio insoddisfatto si rivelano una ragione sufficiente per le azioni aggressive degli ubriachi, che si realizzano immediatamente. La capacità di rendersi conto dell'effettiva natura e del pericolo sociale delle proprie azioni o di gestirle permane, a volte solo indebolendo.

CONFERENZA #11

Esame medico legale dei danni causati dall'esposizione ad alte e basse temperature

Il danno tissutale dovuto all'azione locale delle alte temperature è chiamato ustione termica o termica. Gli agenti termici possono essere fiamme, solidi caldi, liquidi, vapore e gas (compresa l'aria). Le ustioni con liquidi caldi e vapore sono anche chiamate ustioni. Ci sono quattro gradi di ustione.

I grado - eritema della pelle, caratterizzato da arrossamento e leggero gonfiore della pelle. Si verifica con un effetto a breve termine di una temperatura di circa 70 ° C.

II grado - infiammazione sierosa e formazione di vesciche contenenti un liquido limpido o leggermente torbido. Le bolle potrebbero non apparire immediatamente, ma dopo alcune ore, poiché il fluido fuoriesce dai vasi, sollevando lo strato superficiale della pelle. Al posto di una vescica scoppiata o strappata, è visibile la pelle rosa-rossastra umida.

III grado - necrosi coagulativa degli strati superficiali del derma con danno parziale allo strato germinale (Sha) o necrosi del derma a tutta profondità con la morte delle ghiandole sebacee e sudoripare (Sb). L'area morta della pelle è densa, grigio cenere o marrone scuro, a seconda della natura dell'agente termico.

IV grado - carbonizzazione dei tessuti, comprese le ossa. La pelle appare secca, dura, i suoi strati superficiali sono neri.

Maggiore è la temperatura e maggiore è il tempo di esposizione, maggiore è il danno e più grave è l'ustione. La gravità di un'ustione dipende non solo dal grado, ma anche dalla superficie del corpo che occupa. Quindi, ad esempio, negli adulti sono fatali:

1) Ustioni di II grado con danneggiamento di 1/2 della superficie corporea;

2) Ustioni di III grado con danneggiamento di 1/3 della superficie corporea.

Maggiore è l'area del danno e più profondo è il grado di ustione, più forti sono i cambiamenti locali da parte della superficie bruciata influiscono sullo stato dell'intero organismo. La reazione complessiva può variare da lieve malessere a grave compromissione delle funzioni corporee (malattia da ustione) e morte. Il decorso di una malattia da ustione può essere suddiviso in quattro periodi.

I ciclo - shock da ustione (nei primi 2 giorni). In alcuni casi, lo shock si verifica con ustioni di II-III grado, che occupano anche meno del 10% della superficie corporea, ad esempio nell'area genitale.

II periodo - tossiemia da ustione (da 3 a 10 giorni). Ci sono fenomeni di intossicazione del corpo associati allo sviluppo di infezioni sulla superficie dell'ustione e all'ingresso nel sangue dei prodotti di decomposizione dei tessuti bruciati.

III periodo - infezione da ustione. Circa dieci giorni dopo l'ustione, a causa dell'aumentato sviluppo di infezione e avvelenamento del corpo, si verificano complicanze infettive: polmonite, infiammazione purulenta dei reni, focolai purulenti di infiammazione in altri organi e tessuti.

IV periodo - esaurimento da ustione. Un mese dopo l'ustione o più tardi, può verificarsi un esaurimento generale della ferita a causa dell'assorbimento prolungato dei prodotti di decomposizione dalle superfici della ferita in putrefazione.

La causa immediata della morte nelle prime ore e giorni è lo shock da ustione, nel 4-10 ° giorno - intossicazione con concomitante infiammazione dei polmoni, dopo 10 giorni e oltre - complicazioni purulente da reni, polmoni e altri organi, nonché avvelenamento generale del sangue (sepsi).

Segni di ustioni a vita:

1) pelle intatta sulle pieghe del viso quando si chiudono gli occhi;

2) assenza di fuliggine sulla superficie interna delle palpebre;

3) deposito di fuliggine sulla membrana mucosa delle vie respiratorie quando il fumo viene inalato;

4) ustioni della mucosa della bocca, faringe, laringe, trachea;

5) trombi arteriosi in aree danneggiate;

6) embolia grassa di navi;

7) la presenza di quantità minime di carbone nei vasi sanguigni degli organi interni;

8) la presenza di carbossiemoglobina nel sangue, principalmente nella cavità del cuore, nel fegato, cioè negli organi profondi;

9) i fluidi delle vesciche contengono una grande quantità di proteine ​​e leucociti.

Segni di ustioni post mortem:

1) la presenza di carbossiemoglobina nel sangue dei soli vasi superficiali;

2) crepe nella pelle, che simulano ferite e lacrime;

3) carbonizzazione di un'ampia superficie del corpo;

4) si compattano organi e tessuti;

5) "postura del pugile" - braccia e gambe sono piegate e portate verso il corpo, il torace sporge in avanti e la testa è inclinata all'indietro - a causa della contrazione e dell'accorciamento dei muscoli;

6) quando la testa viene bruciata, si formano accumuli di sangue post mortem tra la dura madre e le ossa del cranio.

Surriscaldamento e colpo di calore

Una lunga permanenza di una persona in condizioni di elevata temperatura ambiente porta a un surriscaldamento generale del corpo, una manifestazione acuta del quale è il colpo di calore. Si verifica spesso quando si lavora in condizioni di alta temperatura dell'aria negli ambienti, nonché durante lunghe marce e transizioni, specialmente in colonne dense.

La temperatura dell'aria che può portare al surriscaldamento non è assoluta e oscilla a seconda della durata dell'esposizione, dell'umidità e della velocità dell'aria. Il corpo umano è in grado di effettuare la termoregolazione se la temperatura ambiente non supera i 45°C. Sotto l'influenza di fattori ambientali avversi, questa capacità si perde già a una temperatura più bassa e si verifica il surriscaldamento del corpo. Il surriscaldamento contribuisce anche al lavoro muscolare e agli indumenti stretti.

Le vittime lamentano debolezza generale, mal di testa, secchezza delle fauci, sete. Il surriscaldamento prolungato interrompe bruscamente l'attività degli organi e dei sistemi più importanti del corpo, causando un colpo di calore. In questo caso, la temperatura corporea sale a 40-41° e oltre. L'attività del sistema nervoso centrale è sconvolta, si verifica la sua oppressione o eccitazione. Si notano disturbi del linguaggio, delirio, coscienza oscurata, a volte convulsioni. La violazione dell'attività del sistema cardiovascolare porta ad un aumento della frequenza cardiaca e un calo della pressione sanguigna, la pelle diventa rossa, in alcuni casi ci sono labbra blu, epistassi. Spesso si verificano vomito e diarrea. In futuro, con il surriscaldamento prolungato, compaiono pallore e secchezza della pelle, che diventa fredda al tatto, la temperatura corporea scende al di sotto del normale, l'attività cardiaca e respiratoria diminuisce drasticamente e si verifica la morte.

Sulla base di un quadro morfologico, è impossibile stabilire la diagnosi di morte per colpo di calore. L'esaminatore ha anche bisogno di informazioni sullo sviluppo dei sintomi della malattia prima della morte, sulle circostanze dell'incidente e sui fattori ambientali fisici.

insolazione

Il colpo di sole differisce dal colpo di calore in quanto non si manifesta a causa dell'elevata temperatura ambiente e del surriscaldamento dell'intera superficie del corpo, ma dell'esposizione alla luce solare diretta su testa e collo scoperti, con conseguente surriscaldamento locale che colpisce il sistema nervoso centrale. Di conseguenza, il colpo di sole può manifestarsi senza un precedente surriscaldamento generale del corpo e rivelata una violazione della termoregolazione. Le manifestazioni cliniche del colpo di sole e del colpo di calore sono identiche. Nella stagione calda senza nuvole, può esserci un effetto negativo misto della luce solare e dell'elevata temperatura ambiente sul corpo. L'insolazione in casi molto rari e gravi può essere fatale, mentre l'esame post mortem rileva gli stessi cambiamenti del colpo di calore.

L'effetto locale della bassa temperatura su qualsiasi parte del corpo provoca danni ai tessuti: congelamento. Di solito soffrono quelle aree che sono peggio fornite di sangue - dita, padiglioni auricolari, punta del naso. Il congelamento è favorito da disturbi circolatori associati a prolungata immobilità del corpo, scarpe strette, abbigliamento e umidità. La pelle sotto l'azione del freddo diventa prima rossa, c'è una sensazione di formicolio, leggero dolore. Quindi la pelle diventa bianca, la sua sensibilità si perde gradualmente. Il continuo effetto del freddo porta ad una diminuzione della temperatura dei tessuti, catturando strati sempre più profondi. La nutrizione dei tessuti è disturbata e quando la loro temperatura scende a + 10-12 ° C, muoiono. La gravità della lesione aumenta, senza dare sensazioni soggettive.

I sintomi del congelamento si sviluppano solo poche ore dopo la cessazione del raffreddore. Pertanto, è possibile determinare la profondità della lesione, ovvero il grado di congelamento, solo dopo lo scongelamento.

Ci sono 4 gradi di congelamento.

I grado - caratterizzato da disturbi vascolari. Appaiono una leggera cianosi e gonfiore della pelle, che scompaiono nel giro di pochi giorni, a volte al loro posto si verifica un peeling.

II grado - infiammatorio. La pelle diventa viola-blu, l'edema cattura anche i tessuti sottocutanei e si diffonde alle aree vicine non congelate. Il primo, meno spesso il secondo giorno, sulla pelle si formano vesciche flaccide piene di un liquido trasparente, che si strappano facilmente. Le zone colpite sono dolorose. In un decorso normale, dopo 10-12 giorni, la pelle nel sito delle vesciche guarisce. Rimane un'ipersensibilità locale al freddo.

III grado - necrosi della pelle, del tessuto sottocutaneo e dei muscoli a varie profondità. La necrosi cutanea viene rilevata il primo giorno, i tessuti più profondi - in seguito. La pelle diventa blu-viola, a volte viola scuro, con vesciche contenenti un liquido sanguinante marrone scuro. Si sviluppa un gonfiore significativo. Al posto del tessuto morto si forma una crosta attorno alla quale si sviluppa l'infiammazione. La crosta, a seconda delle dimensioni, viene rifiutata il 7-10° giorno. La guarigione dura 1-2 mesi. Al posto delle zone morte si formano delle cicatrici.

IV grado - necrosi dei tessuti molli e delle ossa sottostanti, si sviluppa cancrena secca, tessuti neri; lungo corso con rigetto delle aree colpite. Con il congelamento di grado III e IV di ampie parti del corpo, si verificano spesso complicazioni infettive di carattere locale (ampia suppurazione profonda) e generale (avvelenamento del sangue generale), che possono portare alla morte.

Nella stagione fredda, a contatto con oggetti metallici fortemente refrigerati, possono verificarsi congelamenti da contatto. Tali congelamenti sono esternamente simili alle ustioni, riflettono la forma e le dimensioni della superficie di contatto di un oggetto raffreddato.

Il congelamento si verifica non solo al freddo, ma anche con un'esposizione prolungata a una temperatura di circa 5-8 ° C sopra lo zero in caso di pioggia. Per causare lesioni a se stessi, il congelamento a volte viene causato artificialmente.

Il raffreddamento del corpo si verifica a causa dell'influenza a lungo termine di una temperatura ambiente ridotta sull'intera superficie del corpo. Può portare alla morte.

L'effetto negativo della bassa temperatura aumenta con l'aumento dell'umidità dell'aria e del vento. L'esaurimento del corpo, lo stato di fame, intossicazione, sonno, shock, perdita di sangue, malattie e lesioni, nonché la posizione immobile del corpo contribuiscono a un raffreddamento generale. È più probabile che si sviluppi nei bambini piccoli e negli anziani. Anche le caratteristiche individuali contano.

Il corpo inizialmente risponde all'azione della bassa temperatura con reazioni protettive, cercando di mantenere la temperatura corporea. Il trasferimento di calore è ridotto al massimo: i vasi superficiali si riducono, la pelle diventa pallida. Aumenta la generazione di calore: a causa della contrazione muscolare riflessa, una persona inizia a tremare, aumenta il metabolismo nei tessuti. Con l'azione continua del freddo, le capacità compensative del corpo si seccano e la temperatura corporea diminuisce, il che porta all'interruzione della normale attività degli organi e dei sistemi più importanti, principalmente il sistema nervoso centrale. I vasi sanguigni della pelle si dilatano, diventa cianotica. Il tremore muscolare si ferma. La respirazione e il polso rallentano bruscamente, la pressione sanguigna diminuisce. La carenza di ossigeno dei tessuti si verifica a causa di una diminuzione della loro capacità di assorbire ossigeno dal sangue. Il sistema nervoso è in uno stato di oppressione, che porta a una quasi completa perdita di sensibilità. A una temperatura corporea di circa 31 ° C, una persona perde conoscenza. A volte ci sono convulsioni, minzione involontaria. Con un calo della temperatura corporea a + 25-23 ° C, di solito si verifica la morte.

Il raffreddamento generale del corpo con esito fatale può verificarsi in condizioni avverse con un'esposizione prolungata a una temperatura ambiente di + 5-10 ° C. La morte di solito arriva lentamente, entro poche ore dall'inizio del raffreddamento.

Quando si muore di freddo, a volte si sviluppano alcuni segni di congelamento nelle aree aperte del corpo. A seconda della sua gravità, la pelle di queste aree può apparire invariata o alquanto gonfia, cianotica, con piccole vesciche. Come risultato dell'analisi istologica, si possono osservare segni di congelamento di II grado, che conferma l'esposizione per tutta la vita alle basse temperature. La postura di coloro che sono morti di freddo in alcuni casi ricorda una persona che si rannicchia per il freddo, ma potrebbe essere diversa.

glaciazione di cadaveri

Una persona muore per il raffreddamento generale del corpo più spesso in condizioni in cui la temperatura dell'aria è inferiore a 0 ° C. Pertanto, quando l'azione del freddo continua dopo la morte, il cadavere si congela completamente o parzialmente (dalla superficie): si congela, si indurisce e piccole parti del corpo (dita, naso, orecchie) diventano fragili.

Quando il cervello, che contiene una grande quantità di acqua, si congela, il suo volume aumenta, il che spesso porta a una violazione dell'integrità delle ossa del cranio, alla divergenza delle suture o alla comparsa di crepe (di solito nell'area di fondo della fossa cranica posteriore). Nei cadaveri che sono stati a lungo al freddo (al gelo o a una temperatura leggermente superiore a 0 ° C), si nota sempre una sfumatura rosata di macchie da cadavere, pelle e talvolta singole sezioni degli organi interni, in particolare i polmoni . Il colore rosa-rosso delle macchie e del sangue da cadavere non è un segno di morte per congelamento. Anche la cosiddetta "pelle d'oca" non ha valore diagnostico, poiché si manifesta per vari motivi sia in vivo che durante il periodo di agonia e nel prossimo futuro dopo la morte.

Circostanze di morte per raffreddamento generale

La morte per raffreddamento generale del corpo è relativamente rara. Si verifica, di regola, in persone che sono in stato di ebbrezza o esauste. Quando la concentrazione di alcol etilico nel sangue arriva a 3 ppm, parlano dell'effetto che contribuisce dell'alcol all'inizio della morte. Il rilevamento di alcol etilico nel sangue a una concentrazione superiore a 3 ppm è la base per la conclusione sulla possibile competizione delle cause di morte (ipotermia generale e intossicazione acuta da alcol).

Come metodo di uccisione, il raffreddamento viene talvolta applicato a neonati e bambini piccoli, lasciandoli indifesi in un luogo deserto.

I segni di morte per raffreddamento non sono specifici, poiché ciascuno di essi individualmente può verificarsi in altri stati patologici. Pertanto, è possibile stabilire la causa della morte dal raffreddamento del corpo solo se sono presenti una combinazione di segni e, in alcuni casi, la conclusione sulla causa della morte deve essere basata su un'analisi delle circostanze della morte e del esclusione di altre possibili cause (traumi, malattie, avvelenamenti). Al freddo, il cadavere può essere conservato indefinitamente, il che rende difficile stabilire la prescrizione dell'inizio della morte.

CONFERENZA #12

Esame medico legale delle lesioni elettriche

Il danno elettrico è il risultato dell'azione dell'elettricità tecnica (dalla rete elettrica e di illuminazione) e atmosferica (fulmine) su un organismo vivente.

Per lo più questi incidenti nella vita di tutti i giorni e sul lavoro si verificano a causa di violazione delle norme di sicurezza, malfunzionamento tecnico di apparecchiature elettriche, strumenti e apparecchiature elettriche, danni all'isolamento elettrico. I casi di omicidio e suicidio per elettrocuzione sono rari.

Viene inoltre effettuata una visita medica forense nei casi in cui sia necessario determinare il grado di invalidità nelle persone affette da corrente elettrica.

Fattori e condizioni d'azione dell'elettricità tecnica sul corpo

L'effetto dannoso della corrente elettrica sul corpo è dovuto alle sue proprietà fisiche, alle condizioni d'azione e allo stato del corpo.

Più spesso, si verifica una scossa elettrica a causa del contatto diretto con un oggetto che trasporta corrente, meno spesso - a breve distanza dalla sorgente di corrente (ad esempio, tensione di gradino che agisce nell'area di un filo caduto di una rete ad alta tensione a distanza di diversi passi).

Le proprietà fisiche della corrente elettrica sono determinate dalla sua tensione, intensità, tipo e frequenza. Bassa tensione - 110-220 V, alta - oltre 250 V. Sulle ferrovie elettriche, la tensione raggiunge 1500-3000 V. Per lo più ci sono casi di shock a bassa tensione, con i quali è più probabile che una persona entri in contatto a casa e in lavoro.

Una corrente di 50 mA è pericolosa per la vita e con una potenza superiore a 80-100 mA si verifica la morte.

Per tipo si distinguono corrente alternata e continua. Lo shock AC è più comune. La corrente alternata fino a 500 V è più pericolosa della corrente continua. Quest'ultimo è più dannoso a tensioni superiori a 5000 V.

La corrente alternata a bassa frequenza (40-60 oscillazioni al secondo) è pericolosa. Le correnti ad alta frequenza (da 10mila a 1 milione di Hz e oltre) non sono pericolose per l'organismo e vengono utilizzate nella pratica medica durante le procedure fisioterapiche.

Le cifre fornite non sono assolute. Le condizioni per l'azione della corrente sono essenziali.

condizioni attuali. Questi includono: il valore di resistenza dei tessuti corporei, l'area e la densità di contatto con il conduttore elettrico, il tempo di esposizione alla corrente, il percorso della corrente nel corpo.

La resistenza del corpo è dovuta al contenuto di umidità della pelle, al suo spessore, all'afflusso di sangue e allo stato degli organi interni.

La resistenza della pelle varia da 50 a 000 milione di ohm. Riduce drasticamente la resistenza della pelle bagnata. Gli indumenti bagnati non proteggono bene dalla corrente elettrica. La resistenza degli organi interni (soprattutto cervello e cuore) è molto inferiore a quella della pelle. Pertanto, il passaggio di corrente attraverso organi a bassa resistenza è molto pericoloso, soprattutto quando entrambe le mani sono incluse nel circuito elettrico, i sistemi "testa - gambe", "braccio sinistro - gambe".

Esiste un concetto di locali pericolosi per la corrente - con elevata umidità (bagni, servizi igienici, rifugi, ecc.).

Quanto più denso è il contatto con il conduttore di corrente e tanto più lungo è il tempo di esposizione della corrente, tanto maggiore è il suo effetto dannoso.

Lo stato del corpo conta. La resistenza attuale è ridotta nei bambini e negli anziani, malati, stanchi, intossicati.

Il meccanismo d'azione della corrente elettrica sul corpo

La corrente elettrica ha un effetto termico - dalle ustioni locali alla carbonizzazione, meccanico - danno ai tessuti da contrazioni muscolari convulsive, quando il corpo viene gettato via dal conduttore, ed elettrico - elettrolisi dei fluidi tissutali.

Con lesioni non mortali, si possono osservare disturbi del sistema nervoso (paralisi), organi della vista e dell'udito. A volte la scossa elettrica è accompagnata da una profonda perdita di coscienza.

Segni di danno elettrico.

Segni tipici di scossa elettrica:

1) la presenza di elettrotag;

2) anisocoria (diverse dimensioni della pupilla);

3) "muscoli bolliti" nella direzione del flusso di corrente;

4) aumento della pressione del liquido cerebrospinale.

Un segno specifico di scossa elettrica sono gli elettrotag. Nascono dal contatto con un conduttore percorso da corrente, solitamente ad una tensione di 100-250 V e contemporaneamente ad una temperatura non superiore a 120°C rilasciata. Nel 10-15% dei casi, gli elettrotag non si formano (soprattutto nelle aree di pelle umida e sottile).

Un tipico elettromark è un danno sotto forma di formazioni di forma rotonda o ovale, di colore bianco-grigiastro, giallastro pallido con bordi a forma di rullo e un centro affondante, di solito senza segni di infiammazione, a volte con gonfiore dei tessuti circostanti e placca di particelle di metallo, desquamazione dell'epidermide. Le dimensioni degli elettrotag sono generalmente entro 1 cm.

Le ustioni da alta tensione possono essere grandi. La metallizzazione dell'elettrotag, a seconda dei metalli che compongono il conduttore, gli conferisce il colore appropriato. La forma del conduttore può essere riflessa nell'elettrotag. Gli elettrotag possono avere una localizzazione diversa, ma più spesso si trovano sui palmi e sulle superfici plantari dei piedi.

L'immagine microscopica dell'elettrotag è caratteristica. La diagnosi di un segno elettrico è notevolmente facilitata dal rilevamento di metalli conduttori elettrici in esso contenuti mediante i metodi di stampe a colori, reazioni microcristalline, spettrografici e altri studi di laboratorio. La configurazione della parte tracciante del conduttore, oltre ai metodi delle stampe a colori, può essere rilevata utilizzando un convertitore elettrone-ottico (studio nei raggi infrarossi).

Gli elettrotag sono disponibili in varie forme e gradi di gravità.

Gli elettrotag atipici sembrano abrasioni, emorragie, tatuaggi, ustioni, calli, ecc. Tutte le aree sospette che potrebbero essere un elettrotag vengono asportate per ulteriori ricerche di laboratorio.

Nelle tasche della vittima possono essere trovati oggetti di metallo fuso. Dall'azione della corrente elettrica, gli accessori metallici di vestiti e scarpe si sciolgono, c'è una rottura e una caduta di vestiti.

Quando un cadavere viene aperto, si distinguono i segni di una morte rapida, indicando indirettamente la morte per una lesione elettrica - alterata circolazione sanguigna e permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, gonfiore degli organi interni, piccole emorragie nelle membrane e nel sostanza del cervello, ecc. L'effetto termico delle correnti ad alta tensione si manifesta con estese ustioni del corpo fino alla carbonizzazione. La maggiore difficoltà per la diagnosi è rappresentata da casi di danno elettrico senza nessuna delle sue manifestazioni o in presenza di lesioni concomitanti di altra origine (ad esempio, in caso di caduta da un palo della corrente, dal tetto di un'auto, ecc.).

Supponendo una lesione elettrica, l'investigatore deve ispezionare con competenza il luogo in cui è stato trovato il cadavere con la partecipazione di un perito medico legale e di un ingegnere elettrico.

A tal fine, è importante stabilire una fonte di energia elettrica, identificare l'ambiente e le condizioni favorevoli al danno elettrico, la natura del contatto con il conduttore e assicurarsi che il cadavere sia scollegato dalla fonte di corrente. Quando si esamina un cadavere, è necessario prestare attenzione alle condizioni dell'abbigliamento, ai suoi attributi metallici e alla presenza di segni elettrici sul corpo. L'esperto medico legale deve essere presentato per l'uso e i risultati dell'esame elettrico.

Il danno da elettricità atmosferica si osserva durante i periodi di maggiore attività temporalesca. Il fulmine è una potente carica di elettricità atmosferica (con una tensione di milioni di volt e una forza fino a 1 di A), che colpisce sia all'aperto che all'interno, in una tenda, nei trasporti. Più spesso colpisce le persone che si trovano vicino a oggetti alti, apparecchiature elettriche e altri oggetti conduttivi.

Sono possibili lesioni mortali e non mortali. Il danno da fulmine si verifica a causa dei suoi effetti meccanici e termici. Allo stesso tempo, si rivelano strappi nel tessuto dei vestiti e buchi, la sua combustione e lo scioglimento degli oggetti metallici. A volte i vestiti vengono fatti a brandelli e sparpagliati.

Il danno da fulmine è caratterizzato da perdita di capelli, ustioni del corpo di varie dimensioni e profondità, nonché "figure di fulmini" sulla pelle sotto forma di rami rossastri simili ad alberi. Le "figure di fulmini" di solito scompaiono entro la fine del primo giorno. Allo stesso tempo, potrebbero non esserci tracce dell'effetto dannoso dei fulmini sui vestiti e sul corpo.

Di grande importanza per la diagnosi medico-legale dei casi di fulmini è un esame dettagliato della scena e del cadavere. Sulla scena dell'incidente si possono trovare alberi spaccati e bruciati, edifici danneggiati, zolle di terra e sabbia incrostate, tracce di distruzione e incendio nella stanza, oggetti di metallo deformati e fusi.

Quando si esamina un cadavere, si attira l'attenzione sulla presenza di rotture negli indumenti, sulla sua combustione, sulla fusione di oggetti metallici e sui danni al corpo caratteristici dell'esposizione ai fulmini.

CONFERENZA #13

Tanatologia forense

La morte è una cessazione inevitabile e irreversibile dell'interazione delle strutture proteiche, che si esprime nella completa cessazione di tutte le funzioni vitali del corpo. Negli organismi multicellulari, l'interazione delle strutture proteiche è espressa in funzione di cellule e tessuti.

Il concetto di morte di una persona e di animali a sangue caldo si riferisce al corpo nel suo insieme ed è associato principalmente alla cessazione della respirazione e della circolazione sanguigna, seguita da una violazione dell'attività del sistema nervoso centrale, principalmente della corteccia cerebrale . La conseguenza di ciò è la morte dell'individuo come sistema vivente separato.

Nella medicina legale, tenendo conto degli interessi delle forze dell'ordine, è comune la seguente classificazione sociale e legale.

Categorie di morte:

1) morte non violenta;

2) morte violenta.

La morte non violenta è causata da malattie, profondi cambiamenti senili. La categoria di morte è determinata dal medico legale.

In caso di morte violenta, il medico legale decide il suo tipo, determinato dalla natura del fattore che ha portato alla morte di una persona.

Tipi di morte violenta:

1) da danni meccanici;

2) da asfissia meccanica;

3) dall'azione di una pressione barometrica modificata;

4) dall'azione di alta o bassa temperatura;

5) dall'azione dell'elettricità;

6) dall'azione dell'energia radiante;

7) da avvelenamento.

In caso di morte violenta, si decide la questione del suo genere: omicidio, suicidio o incidente. Il tipo di morte è determinato dalle forze dell'ordine. Il medico legale, con le sue ricerche sul posto e in camera mortuaria, con le sue conclusioni, fornisce agli organi di indagine motivi per accertare il tipo di morte. Ad esempio, potrebbe notare che il danno in questione non potrebbe essere stato causato dalla sua stessa mano.

Stadi morenti

Nel processo di morte, si distinguono più spesso le seguenti fasi.

1. Stato predagonale: la coscienza è depressa, il polso non è palpabile, quando si ascoltano i suoni del cuore si indeboliscono notevolmente, la frequenza cardiaca viene prima aumentata e poi ridotta, la pressione sanguigna diminuisce, la respirazione è frequente e superficiale, la reazione a vari stimoli è nettamente ridotto.

2. Pausa terminale - trattenuta temporanea del respiro, coscienza, polso, riflessi sono assenti, la frequenza cardiaca è fortemente ridotta, la pressione sanguigna è vicina allo zero.

3. Agonia - non c'è coscienza e sensibilità al dolore, le pupille sono dilatate, i movimenti respiratori sono deboli rari o brevi al massimo veloce. L'efficienza delle contrazioni cardiache dopo la pausa terminale aumenta leggermente, il che porta a un leggero aumento della pressione sanguigna. In questo caso, il ripristino della coscienza è possibile. Questi segni non indicano un miglioramento delle condizioni della vittima. Alla fine dell'agonia, la frequenza cardiaca rallenta, la pressione sanguigna diminuisce. Durante l'agonia si osservano spesso convulsioni toniche (i muscoli del corpo sono fortemente tesi), minzione involontaria e defecazione. Le manifestazioni e la durata dell'agonia dipendono dalle cause che l'hanno provocata.

4. Morte clinica: assenza di respiro, attività cardiaca, tutti i riflessi. Dura non più di 8 minuti a temperatura ambiente normale. A basse temperature, la morte clinica è più lunga. I cambiamenti che avvengono nel corpo in questo momento, specialmente nel cervello, nella corteccia cerebrale, sono reversibili a causa delle riserve disponibili di fonti di energia molecolare nelle cellule. In questa fase, la rianimazione può essere efficace.

5. Morte biologica: una cessazione irreversibile dei processi fisiologici nelle cellule e nei tessuti del corpo, in cui le misure di rianimazione rimangono infruttuose. Segni affidabili dell'inizio della morte biologica sono i cambiamenti post mortem.

La causa della morte è la lesione sottostante (malattia), che di per sé o per complicazioni ha portato alla morte. Pertanto, i concetti di causa di morte e di danno principale (malattia) coincidono.

La genesi della morte è una catena di disturbi morfo-funzionali che si manifestano successivamente, che sono manifestazioni e conseguenze del danno principale (malattia), che si sviluppano sotto l'influenza delle proprietà di un particolare organismo e delle condizioni ambientali. Un giudizio completo sulla genesi della morte implica l'identificazione obbligatoria del danno principale (malattia), delle sue complicanze, delle malattie concomitanti e della causa immediata della morte.

Una complicazione è intesa come tali processi patologici che sono secondari al danno (o malattia) principale, ma sono associati eziologicamente e patogeneticamente ad esso. Essendo sempre secondarie alla lesione (o malattia) principale, le complicanze possono diventare determinanti nello sviluppo della lesione (o della malattia) e svolgere un ruolo decisivo nell'insorgenza della morte.

Le lesioni (o malattie) concomitanti sono tali forme nosologiche che non sono eziologicamente associate alla lesione (o malattia) principale e alle sue complicanze. La patologia concomitante può formarsi e manifestarsi sia prima che dopo l'insorgenza del danno (o malattia) principale.

La causa diretta della morte è intesa come tali cambiamenti morfologici negli organi che hanno portato allo sviluppo di disturbi funzionali irreversibili e hanno reso impossibile la continuazione della vita umana come un unico organismo vivente. Tale causa può essere il danno principale o le complicazioni della lesione.

Cause immediate di morte in caso di ferita:

1) danno stesso - in caso di grave distruzione del corpo o grave danno agli organi vitali;

2) perdita di sangue acuta: in un adulto, la perdita di 2-2,5 litri di sangue è fatale;

3) shock: si verifica come reazione del corpo alla ferita;

4) arresto cardiaco riflesso - si verifica dopo una lesione alle zone riflessogene: colpi nell'area del cuore, nella regione epigastrica, colpi o pressione sulla zona del seno carotideo, con forte scuotimento del corpo;

5) aspirazione del sangue - si verifica quando si attraversano grandi vasi del collo e della laringe, fratture della base del cranio;

6) compressione degli organi da parte del sangue - si verifica quando si sanguina nella cavità pericardica (tamponamento cardiaco), con emorragie sopra e sotto il guscio duro del cervello; con pneumotorace;

7) compressione degli organi da parte dell'aria - si verifica con pneumotorace;

8) embolia - blocco dei vasi sanguigni con aria o gas, grasso, pezzi di tessuto danneggiato, corpi estranei, coaguli di sangue staccati e, di conseguenza, danni ai centri vitali del cervello;

9) tossicosi traumatica (sindrome da schiacciamento prolungato, sindrome da crash) - si verifica con la compressione prolungata di una grande quantità di tessuto muscolare;

10) insufficienza renale acuta - si verifica in caso di avvelenamento con alcuni veleni, con estese ustioni termiche, con sindrome da schiacciamento;

11) insufficienza epatica acuta;

12) disturbi secondari della circolazione intraorganica - principalmente circolazione intracerebrale;

13) complicazioni infettive.

Tutti i segni di morte possono essere divisi in due gruppi: probabile e affidabile.

Probabili segni di morte

Probabili segni suggeriscono l'inizio della morte. Nella vita di tutti i giorni, ci sono casi in cui una persona sviluppa un coma profondo, svenimento e altre condizioni simili che possono essere scambiate per morte.

Possibili segni di morte:

1) immobilità del corpo;

2) pallore della pelle;

3) mancanza di risposta a stimoli sonori, dolorosi, termici e di altro tipo;

4) massima espansione delle pupille e assenza della loro reazione alla luce;

5) mancanza di reazione della cornea del bulbo oculare all'impatto meccanico;

6) mancanza di polso sulle grandi arterie, in particolare sulla carotide;

7) mancanza di battito cardiaco - secondo auscultazione o elettrocardiografia;

8) cessazione della respirazione: non vi è alcuna escursione visibile del torace, lo specchio portato al naso della vittima non si appanna.

Segni di morte affidabili

La presenza di segni di morte affidabili indica lo sviluppo di cambiamenti fisici e biochimici irreversibili che non sono caratteristici di un organismo vivente, l'inizio della morte biologica. Dalla gravità di questi cambiamenti, viene determinata l'ora della morte. I segni affidabili di morte in base al momento della manifestazione sono divisi in precoci e tardivi.

I primi cambiamenti da cadavere si sviluppano entro le prime 24 ore dopo la morte. Questi includono raffreddamento da cadavere, rigor mortis, macchie da cadavere, essiccazione parziale da cadavere, autolisi da cadavere.

Raffreddamento cadavere. Un segno affidabile di morte è una diminuzione della temperatura nel retto a 25 ° C e inferiore.

Normalmente, la temperatura corporea di una persona è compresa tra 36,4 e 36,9 ° C se misurata sotto l'ascella. Negli organi interni è di 0,5 °C più alta, la temperatura nel retto è di 37,0 °C. Dopo la morte i processi di termoregolazione cessano e la temperatura corporea tende a raggiungere la temperatura ambiente. A una temperatura ambiente di 20 °C, il tempo di raffreddamento dura fino a 24-30 ore, a 10 °C fino a 40 ore.

Al momento della morte, la temperatura corporea può essere di 2-3 °C più alta del normale a causa dello sviluppo di malattie infettive, in caso di avvelenamento, surriscaldamento, dopo il lavoro fisico. La velocità di raffreddamento di un cadavere è influenzata dall'umidità dell'ambiente, dalla velocità del vento, dalla ventilazione dei locali, dalla presenza del contatto del corpo con enormi oggetti freddi (caldi), dalla presenza e dalla qualità degli indumenti sul corpo, dalla gravità di tessuto adiposo sottocutaneo, ecc.

Al tatto si nota un notevole raffreddamento delle mani e del viso dopo 1,5-2 ore, il corpo rimane caldo sotto i vestiti per 6-8 ore.

Con la termometria strumentale, l'ora della morte è determinata in modo abbastanza accurato. La temperatura corporea diminuisce di circa 1 °C per 1 ora nelle prime 7-9 ore, quindi diminuisce di 1 °C per 1,5 ore La temperatura corporea deve essere misurata due volte con un intervallo di 1 ora, all'inizio e alla fine dell'esame del cadavere.

Rigor mortis. Questo è un tipo di stato del tessuto muscolare, che provoca una limitazione del movimento delle articolazioni. L'esperto con le proprie mani cerca di fare questo o quel movimento in qualsiasi parte del corpo, membra del cadavere. Incontrando la resistenza, un esperto della sua forza e del limitato raggio di movimento delle articolazioni determina la gravità della rigidità muscolare. Al tatto, i muscoli rigidi diventano densi.

Immediatamente dopo la morte, tutti i muscoli, di regola, sono rilassati e sono possibili movimenti passivi in ​​​​tutte le articolazioni. Il rigor mortis è evidente 2-4 ore dopo la morte e si sviluppa dall'alto verso il basso. I muscoli del viso si irrigidiscono più velocemente (l'apertura e la chiusura della bocca è difficile, gli spostamenti laterali della mascella inferiore sono limitati) e le mani, quindi i muscoli del collo (i movimenti della testa e del rachide cervicale sono difficili), quindi i muscoli del gli arti, ecc. Il cadavere si irrigidisce completamente in 14-24 ore Nel determinare il grado di rigidità, è necessario confrontare la sua gravità nella parte destra e sinistra del corpo.

Il rigor mortis persiste per 2-3 giorni, dopodiché si risolve per l'attivazione del processo di putrefazione della proteina actomiosina nei muscoli. Questa proteina provoca la contrazione muscolare. La risoluzione del rigor mortis avviene anche dall'alto verso il basso.

Il rigor mortis si sviluppa non solo nei muscoli scheletrici, ma anche in molti organi interni (cuore, tratto gastrointestinale, vescica, ecc.) che hanno muscoli lisci. Le loro condizioni vengono valutate durante l'autopsia.

Il grado di rigor mortis al momento dell'esame del cadavere dipende da una serie di ragioni, che devono essere prese in considerazione nel determinare l'ora della morte. A basse temperature ambiente, la rigidità si sviluppa lentamente e può durare fino a 7 giorni. Al contrario, a temperatura ambiente ea temperature più elevate, questo processo accelera e il completo rigore si sviluppa più velocemente. Il rigore è fortemente pronunciato se la morte è stata preceduta da convulsioni (tetano, avvelenamento da stricnina, ecc.). Il rigor mortis si sviluppa anche più fortemente negli individui:

1) avere muscoli ben sviluppati;

2) più giovane;

3) che non hanno malattie dell'apparato muscolare.

La contrazione muscolare è dovuta alla rottura dell'ATP (adenosina trifosfato) in esso contenuto. Dopo la morte, parte dell'ATP è libero dal legarsi alle proteine ​​di trasporto, il che è sufficiente per rilassare completamente i muscoli nelle prime 2-4 ore.A poco a poco, tutto l'ATP viene utilizzato e si sviluppa il rigor mortis. Il periodo di completo utilizzo dell'ATP è di circa 10-12 ore, durante questo periodo lo stato dei muscoli può cambiare sotto l'influenza esterna, ad esempio puoi piegare il pennello e metterci un oggetto. Dopo un cambiamento nella posizione di una parte del corpo, la rigidità viene ripristinata, ma in misura minore. La differenza nel grado di rigidità viene stabilita confrontando diverse parti del corpo. La differenza sarà tanto minore, quanto prima dopo la morte cambia la posizione del cadavere o di una sua parte del corpo. Dopo 12 ore dal momento della morte, l'ATP scompare completamente. Se la posizione dell'arto viene disturbata dopo questo periodo, la rigidità in questo punto non viene ripristinata.

Lo stato di rigidità è giudicato dai risultati degli effetti meccanici ed elettrici sui muscoli. Quando viene colpito con un oggetto duro (bastone) sul muscolo, nel sito dell'impatto si forma un tumore idiomuscolare, che viene determinato visivamente nelle prime 6 ore dopo la morte. In un secondo momento, tale reazione può essere determinata solo mediante palpazione. Quando una corrente di una certa forza viene applicata alle estremità del muscolo, si osserva la sua contrazione, valutata su una scala a tre punti: si osserva una forte contrazione nel periodo fino a 2-2,5 ore, una media - fino a 2 -4 ore, debole - fino a 4-6 ore.

Punti morti. La formazione di macchie da cadavere si basa sul processo di ridistribuzione del sangue nei vasi dopo la morte. Durante la vita, il tono dei muscoli delle pareti dei vasi sanguigni e la contrazione del miocardio del cuore contribuiscono al movimento del sangue in una certa direzione. Dopo la morte, questi fattori regolatori scompaiono e il sangue viene ridistribuito alle parti inferiori del corpo e degli organi. Ad esempio, se una persona giace sulla schiena, il sangue scorre nella zona della schiena. Se il cadavere è in posizione verticale (appeso, ecc.), Il sangue scorre nelle parti inferiori dell'addome, negli arti inferiori.

Il colore delle macchie è molto spesso viola-bluastro. In caso di avvelenamento da monossido di carbonio, si forma carbossiemoglobina e quindi il colore della macchia è rosa-rossastro; quando avvelenato da alcuni veleni, il colore è bruno-grigiastro (formazione di metaemoglobina).

Il sangue viene ridistribuito alle aree che non vengono pressate. Con una grave perdita di sangue, le macchie si formano lentamente e sono scarsamente espresse. Con l'asfissia si verifica un diradamento del sangue e le macchie sono abbondanti, versate e fortemente pronunciate.

In un organismo vivente, i componenti del sangue passano attraverso la parete dei vasi sanguigni solo nei capillari, i vasi più piccoli. In tutti gli altri vasi (arterie e vene), il sangue non passa attraverso il muro. Solo in alcune malattie o dopo la morte, la parete vascolare, la sua struttura cambia e diventa permeabile al sangue e al liquido interstiziale.

I punti cadaveri nel loro sviluppo attraversano tre fasi.

Fase I - ipostasi, si sviluppa dopo 2-4 ore Se si preme sul posto in questa fase, scompare completamente. In questo caso, il sangue viene spremuto dai vasi, la cui parete è ancora impermeabile, ad es. i componenti del sangue non lo attraversano nel tessuto. Se la pressione viene interrotta, la macchia viene ripristinata. Il rapido recupero della macchia in 3-10 s corrisponde a 2-4 ore fa della morte, il tempo pari a 20-40 s corrisponde a 6-12 ore Quando la posizione del cadavere cambia in questa fase, le macchie in il vecchio posto scompare, ma nel nuovo posto compaiono altri punti ("migrazione spot").

Fase II - diffusione (stasi), si sviluppa dopo 14-20 ore In questa fase, la parete del vaso diventa in una certa misura permeabile; il fluido intercellulare si diffonde attraverso la parete nei vasi e diluisce il plasma; si verifica emolisi (distruzione) dei globuli rossi. Allo stesso tempo, il sangue e i suoi prodotti di decomposizione si diffondono nel tessuto. Quando viene premuto, la macchia svanisce, ma non scompare completamente. Il recupero della macchia avviene lentamente, in 5-30 minuti, che corrispondono a 18-24 ore fa dalla morte. Quando la posizione del cadavere cambia, i vecchi punti impallidiscono, ma ne compaiono di nuovi in ​​quei luoghi che si trovano al di sotto delle posizioni dei punti precedenti.

Stadio III - imbibizione ipostatica, si sviluppa dopo 20-24 ore o più. La parete del vaso è completamente satura di plasma sanguigno e liquido interstiziale. Il sangue come sistema liquido è completamente distrutto. Invece, nei vasi e nei tessuti circostanti è presente un liquido formato dalla miscelazione di sangue distrutto e liquido interstiziale che ha imbevuto i tessuti. Pertanto, quando vengono premuti, le macchie non impallidiscono, mantenendo il loro colore e sfumatura. Quando la posizione del cadavere cambia, non "migrano".

Tutti i cambiamenti di cui sopra si osservano anche negli organi interni, più precisamente in quei dipartimenti che si trovano al di sotto di altre aree. C'è un accumulo di liquido nelle cavità della pleura, del pericardio, del peritoneo. Le pareti di tutte le navi, specialmente quelle grandi, sono sature di liquido.

Parziale disseccamento da cadavere. L'essiccazione si basa sul processo di evaporazione dell'umidità dalla superficie della pelle, dalle mucose e da altre aree aperte del corpo. Nelle persone viventi, il liquido evaporato viene compensato da quello appena in entrata. Non vi è alcun processo di risarcimento dopo la morte. L'essiccazione inizia subito dopo la morte. Ma le prime manifestazioni visivamente evidenti di esso si osservano dopo poche ore.

Se gli occhi sono aperti o semiaperti, l'essiccazione si manifesta rapidamente sotto forma di annebbiamento della cornea, che acquisisce una tinta grigiastra. Quando si spingono le palpebre, sono visibili opacità triangolari. Il tempo di comparsa di queste macchie è di 4-6 ore.

Successivamente, il bordo delle labbra si asciuga (6-8 ore); la superficie del labbro diventa densa, rugosa, di colore rosso-marrone (molto simile alla sedimentazione a vita). Se la bocca è socchiusa o la lingua sporge dalla cavità orale (asfissia meccanica), la sua superficie è densa, marrone.

Gli stessi cambiamenti si osservano sui genitali, soprattutto se sono nudi. Le zone più sottili della pelle si seccano più velocemente: il glande, il prepuzio, lo scroto. La pelle in questi punti diventa densa, rosso-marrone, rugosa (simile al trauma della vita).

L'asciugatura è più rapida se il corpo è nudo; con aria secca. Le aree della pelle con abrasioni post mortem si seccano più velocemente. Il loro colore è rosso bruno (sulle parti sottostanti del cadavere) o “ceroso” (sulle parti sovrastanti del cadavere). Si tratta di "macchie di pergamena", la cui sezione centrale si trova sotto i bordi. Le abrasioni durano tutta la vita. Anche la loro superficie si asciuga rapidamente, il colore è rosso-marrone, ma sporge leggermente a causa dell'edema dei tessuti. Quadro microscopico: vasi pletorici, gonfiore, emorragia, infiltrazione leucocitaria.

Autolisi da cadavere. Nel corpo umano, un certo numero di ghiandole producono secrezioni chimicamente attive. Dopo la morte, questi segreti iniziano a distruggere il tessuto delle ghiandole stesse, poiché i meccanismi di difesa dell'organo sono assenti. Si verifica l'autodistruzione della ghiandola. Ciò è particolarmente vero per il pancreas e il fegato. Allo stesso tempo, le secrezioni lasciano le ghiandole ad altri organi (nel tratto gastrointestinale) e lo cambiano. Gli organi diventano flaccidi, opachi. L'azione degli enzimi sulla struttura degli organi è più forte, si verifica la morte più veloce. Più breve dura l'agonia, meno tempo il corpo ha il tempo di utilizzare gli enzimi e più velocemente si sviluppano i cambiamenti cadaverici. Tutti i cambiamenti causati dall'autolisi possono essere visti solo all'autopsia.

Reazione dell'allievo. Durante il primo giorno le pupille conservano la capacità di rispondere agli effetti di alcune sostanze farmacologiche introdotte nella camera anteriore dell'occhio. La velocità di reazione degli alunni diminuisce con l'aumentare del momento della morte. Dopo l'introduzione della pilocarpina, la costrizione pupillare dopo 3-5 secondi corrisponde a 3-5 ore dopo la morte, dopo 6-15 secondi - 6-14 ore, 20-30 secondi - 14-24 ore.

Il fenomeno di Beloglazov. 15-20 minuti dopo l'inizio della morte, la pressione intraoculare diminuisce nei bulbi oculari. Pertanto, quando il bulbo oculare è compresso, la pupilla assume una forma ovale. Le persone viventi no.

I cambiamenti cadaverici tardivi cambiano radicalmente l'aspetto del cadavere. Il loro inizio è notato nel periodo di manifestazione dei primi cambiamenti cadaverici. Ma esternamente compaiono più tardi, alcuni - entro la fine di 3 giorni, altri - dopo mesi e anni.

A seconda della conservazione dei segni individuali di una persona e del danno al cadavere, i cambiamenti cadaverici tardivi sono suddivisi in tipi:

1) distruttivo - in decomposizione;

2) conservanti: cera grassa, mummificazione, concia alla torba, congelamento.

Durante la conservazione, l'aspetto cambia, ma le caratteristiche individuali e i danni vengono preservati in una certa misura.

Marciume. Il decadimento è un complesso processo di decomposizione di composti organici sotto l'influenza di microrganismi e dei loro enzimi. In base alle condizioni dell'attività vitale, i microrganismi si dividono in aerobi e anaerobi (che vivono con o senza ossigeno). Gli aerobi producono distruzione più intensamente. Gli anaerobi distruggono lentamente i tessuti, mentre vengono rilasciati odori sgradevoli.

I microrganismi decompongono le proteine ​​in peptoni, amminoacidi. Inoltre, si formano acido valerico, acetico, ossalico, creosolo, fenolo, metano, ammoniaca, azoto, idrogeno, anidride carbonica, idrogeno solforato, metilmercaptano, etilmercaptano. Questi ultimi hanno un odore sgradevole. Durante il decadimento si formano sostanze instabili: putrescina, cadaverina.

Le condizioni ottimali per il decadimento sono 30-40 ° C. Il tasso di decadimento è più alto nell'aria. Il processo è più lento nell'acqua, ancora più lento nel terreno e molto lentamente nelle bare. A temperature di 1 °C e meno, 50 °C e oltre, il processo di decadimento rallenta bruscamente e addirittura si interrompe. Il decadimento è accelerato se la morte è stata preceduta da agonia prolungata (rapida distruzione della barriera tissutale del colon), infezione purulenta, sepsi.

Dopo la morte, la putrefazione si verifica immediatamente nell'intestino crasso, dove una persona vivente ha alcuni tipi di batteri che sono anaerobi, la cui attività vitale continua dopo la morte di una persona. I microrganismi contribuiscono alla formazione di gas, in particolare l'idrogeno solforato. Penetra attraverso la parete intestinale e i suoi vasi nel sangue. Nel sangue, l'idrogeno solforato si combina con l'emoglobina e forma la sulfoemoglobina, che ha un colore verdastro. Diffondendosi attraverso i vasi, la sulfoemoglobina penetra nella rete venosa della pelle e nel tessuto sottocutaneo della parete anteriore dell'addome, la sua regione ipogastrica. Tutto ciò spiega la colorazione verdastra della pelle delle regioni inguinali 36-48 ore dopo la morte. Inoltre, il colore è esaltato da un aumento della concentrazione di sulfoemoglobina e dalla formazione di solfuro di ferro (colore grigio-verdastro).

L'accumulo di gas nell'intestino porta al gonfiore dell'intestino, dell'intero addome. Questa pressione è così forte che le donne incinte sperimentano l'aborto spontaneo del feto (il cosiddetto "nascita post mortem") e l'inversione uterina. Il gas penetra nel tessuto sottocutaneo di tutto il corpo e provoca gonfiore del viso, delle labbra, delle ghiandole mammarie, del collo, dello scroto. La lingua fuoriesce dalla bocca. Il gas esercita pressione sullo stomaco, che porta al vomito post mortem.

Sulfoemoglobina e solfuro di ferro, diffondendosi attraverso i vasi, li macchiano, che si nota sotto forma di una "rete venosa putrida" di un colore verde sporco dopo 3-5 giorni. Dopo 8-12 giorni, la pelle dell'intero cadavere assume un colore verde sporco. L'epidermide esfolia, si formano vesciche con contenuto sanguinante. I capelli cambiano colore dopo 3 anni. Danni alle ossa, tracce di un colpo sulla pelle e il suo pattern, tracce di cardiosclerosi persistono per un tempo relativamente lungo.

Zhirovovsk. Sinonimi - saponificazione, saponificazione dei grassi. Condizioni di formazione: un ambiente umido senza accesso all'aria. Questo fenomeno è ben espresso nelle persone con tessuto adiposo sottocutaneo significativo.

L'acqua penetra attraverso la pelle (fenomeno della macerazione), quindi penetra nell'intestino e ne lava via i microrganismi. Il decadimento si indebolisce bruscamente e persino si ferma. Sotto l'azione dell'acqua, il grasso si decompone in glicerolo e acidi grassi: oleico, palmitico, stearico, ecc. Questi acidi si combinano con metalli alcalini e alcalino terrosi, che sono abbondanti nei tessuti corporei e nell'acqua dei serbatoi. Si forma una cera grassa, che ha una consistenza gelatinosa di colore grigio sporco (composti di potassio e sodio) o una sostanza densa grigio-bianca (composti di calcio e magnesio). Questo processo è soggetto a tessuto sottocutaneo, accumuli di grasso nel torace e nelle cavità addominali, nel cervello e nel fegato. Tuttavia, vengono preservati i tratti individuali, la forma degli organi, le tracce di danni ai tessuti e agli organi.

I primi segni di saponificazione dei tessuti del cadavere si osservano da 25 giorni a 3 mesi. La saponificazione completa avviene non prima di 6-12 mesi sui cadaveri degli adulti, sui cadaveri dei bambini più velocemente.

Mummificazione. La mummificazione naturale avviene a diverse temperature ambientali (spesso ad alte temperature), mancanza di umidità, accesso e movimento di aria secca e rapido rilascio di liquido dal cadavere. Nei primi giorni dopo l'inizio della morte, i processi di decadimento si verificano intensamente nel cadavere. Gli organi parenchimali (polmoni, fegato, reni e altri organi) si trasformano in una massa liquida, che fuoriesce attraverso i tessuti in decomposizione. Una diminuzione della quantità di liquido crea condizioni sfavorevoli per l'attività vitale dei microrganismi putrefattivi, a seguito della quale la putrefazione si interrompe gradualmente e il cadavere inizia ad asciugarsi rapidamente. L'essiccazione inizia, di norma, in aree prive dell'epidermide, in aree macerate della pelle, con gli occhi aperti - nella cornea e nella congiuntiva, sulle labbra, sulla punta delle dita, ecc. L'asciugatura completa del cadavere è più spesso osservata a secco , sciolti, ben ventilati e aspirano l'umidità dal terreno, in locali con adeguata ventilazione.

I cadaveri di individui magri ed emaciati vengono facilmente mummificati. In media la mummificazione di un cadavere avviene in 6-12 mesi, in alcuni casi il cadavere di un adulto può essere mummificato in 2-3 mesi. La massa della mummia è 1/10 del peso corporeo originale. Colore della pelle: pergamena, marrone giallastro o marrone scuro. Gli organi interni si seccano e diventano piatti. I tessuti diventano densi. Durante la mummificazione, l'aspetto esteriore di una persona viene preservato a vari livelli. Puoi determinare sesso, età, caratteristiche anatomiche. Ci sono tracce di uno sparo, ferite acute, un solco di strangolamento.

Concia alla torba. Nelle torbiere si verifica l'impregnazione e l'abbronzatura di tessuti e organi con acidi umici, che sono prodotti di decomposizione delle piante morte. La pelle diventa marrone scuro, densa. Gli organi interni sono ridotti. I sali minerali vengono lavati via dalle ossa, quindi la forma di quest'ultimo cambia. Le ossa sembrano cartilagine. Tutti i danni sono preservati. In questo stato, i cadaveri possono essere conservati per molto tempo, a volte per secoli.

CONFERENZA #14

Esame del cadavere di un neonato

Lo studio del cadavere di un neonato viene generalmente effettuato secondo lo schema generale adottato in medicina legale. Tuttavia, questo studio presenta alcune particolarità. In particolare, la gamma di questioni da risolvere in questo caso include il chiarimento del seguente numero di circostanze:

1) se il bambino è un neonato, a termine (in caso negativo, qual è la sua età uterina), vitale;

2) se nato vivo o morto;

3) se ha respirato e quanto tempo ha vissuto dopo la nascita;

4) se ha ricevuto cure adeguate;

5) cosa ha causato la morte.

Quando risolve questi problemi, l'esperto è guidato da una serie di segni. Naturalmente, quando si esamina un cadavere di un neonato, come in altri tipi di visita medica forense, non si può partire dalla presenza, assenza o gravità di un segno, si tiene conto di un complesso di segni con la considerazione obbligatoria delle caratteristiche individuali dell'organismo.

La questione di un neonato è di grande importanza medica e legale. Il fatto è che il termine "infanticidio" implica l'uccisione da parte della madre del suo bambino direttamente o entro un periodo di tempo relativamente breve dopo la nascita. Ovviamente, in queste circostanze, la risposta alla domanda sul neonato è di grande importanza per qualificare l'atto commesso, poiché la deliberata privazione della vita del bambino, commessa dalla madre in un momento successivo alla nascita, conterrà già segni non di infanticidio, ma di omicidio ordinario. Inoltre, si dovrebbe tenere presente un'altra circostanza di natura puramente medica. A volte (anche se molto raramente) in una donna che prima era del tutto normale, durante il periodo di tempo corrispondente al parto, o immediatamente dopo di esso, si verifica un disturbo mentale acuto temporaneo - il cosiddetto "effetto confusione di Aschaffenburg". Essendo in tale stato e senza supervisione estranea, una donna può commettere atti insensati, incluso l'omicidio del proprio figlio appena nato. Questa psicosi passa rapidamente, quindi se il bambino assassinato non è un neonato, non c'è bisogno di parlare di "effetto di confusione". Naturalmente, se c'è motivo di presumere la presenza di psicosi, il sospettato dovrebbe essere sottoposto a un esame psichiatrico forense.

Ci sono tre segni indiscutibili di un neonato:

1) cordone ombelicale;

2) la presenza di un tumore alla nascita;

3) la presenza di un lubrificante originale simile al formaggio. Subito dopo la nascita, il bambino ha un succoso,

cordone ombelicale umido e lucido. A volte con esso c'è una placenta non separata (placenta o posto del bambino), ma di solito l'estremità del cordone ombelicale viene tagliata (o strappata). Per salvare la vita del bambino, per evitare il sanguinamento ombelicale, il cordone ombelicale è legato. L'assenza di tale legatura, così come la condizione dell'estremità del cordone ombelicale (rottura invece di taglio) possono, in una certa misura, indicare le circostanze in cui è avvenuta la nascita. In futuro, il cordone ombelicale si secca e cade il 4-10° giorno dopo la nascita. L'ombelico guarisce circa due settimane dopo la nascita.

Dato il significato forense del cordone ombelicale per determinare il fatto di un neonato, nonché per stabilire la durata della vita extrauterina di un neonato, deve essere attentamente esaminato e descritto in dettaglio nel referto dell'autopsia.

Durante il parto, in quella parte del corpo del bambino che avanza lungo il canale del parto (più spesso è la testa), si forma un tumore al parto per effetto principalmente dell'azione di aspirazione. Ha il carattere di un esteso gonfiore morbido, ben visibile sulla corrispondente parte del corpo, senza violare l'integrità della pelle; sul taglio, è una sanguinosa impregnazione gelatinosa dei tessuti molli sottocutanei.

Il tumore alla nascita di solito si risolve entro un giorno dalla nascita. Non va confuso con eventuali lesioni traumatiche che si verificano dopo la nascita a causa di colpi, contusioni, ecc. Queste ultime sono solitamente accompagnate da traumatizzazioni della pelle (abrasioni, ferite), e talvolta dei tessuti molli sottostanti e persino degli organi interni.

Il grasso al formaggio è una massa di marca bianca. Prima della nascita, questo lubrificante copre l'intero corpo del bambino in uno strato sottile. Quando passa attraverso il canale del parto, viene parzialmente cancellato, ma i suoi resti si trovano sempre sotto le ascelle, nelle pieghe inguinali, dietro le orecchiette e anche nelle pieghe profonde della pelle, ad esempio sul collo.

Se un bambino è a termine o prematuro è determinato dal fatto che il bambino sia nato prima o prima del termine.

La durata normale della gravidanza è di 280 giorni, o 10 mesi lunari (un mese lunare è di 28 giorni). Sono possibili deviazioni da questo periodo; in tali casi, il neonato sarà considerato prematuro o post-termine.

Il bambino a termine è caratterizzato da una combinazione di una serie di segni. La sua lunghezza corporea è di 50 cm, la circonferenza della testa è di 32 cm, la distanza tra le spalle è di 12 cm, tra i fianchi è di 9,5 cm e il peso è di 3 kg. La pelle di un bambino a termine è rosa, elastica, ricoperta da una delicata peluria nella zona delle spalle. Le unghie sulle mani sporgono oltre le estremità delle dita e sulle gambe raggiungono le estremità. Le cartilagini del naso e dei padiglioni auricolari sono dense ed elastiche. Le ghiandole mammarie nei ragazzi e nelle ragazze sono leggermente gonfie. Nei ragazzi i testicoli si trovano nello scroto, nelle ragazze le grandi labbra coprono quelle piccole. In una sezione trasversale dell'epifisi distale del femore, nella parte centrale della sezione, è chiaramente visibile il cosiddetto nucleo di ossificazione sotto forma di un fuoco rosso scuro con un diametro maggiore di 0,5 cm, situato sullo sfondo di tessuto cartilagineo bianco.

In un bambino prematuro, la lunghezza del corpo, le altre dimensioni e il peso saranno tanto più piccoli quanto più prematuro sarà. La pelle è pallida, flaccida, rugosa, ovunque ricoperta di peluria. Il viso ha un aspetto vecchio, le cartilagini del naso e dei padiglioni auricolari sono privi di elasticità. Le unghie delle mani e dei piedi non raggiungono le punte delle dita. Nei ragazzi, lo scroto è vuoto a causa della posizione dei testicoli nella cavità addominale. Nelle ragazze, le grandi labbra non coprono quelle piccole.

Quando si esamina il cadavere di un neonato prematuro, è importante stabilire l'età intrauterina. Si ritiene che il criterio più affidabile per determinare il termine bambino sia la lunghezza del corpo. La tecnica utilizzata nella pratica forense è la seguente. Fino al quinto mese lunare la lunghezza del corpo del bambino, espressa in centimetri, è pari al quadrato del numero dei mesi lunari di vita intrauterina. Ciò significa che entro la fine del primo mese la lunghezza del corpo sarà di 1 cm, entro la fine del secondo mese - 4 cm, il terzo - 9 cm, il quarto - 16 cm, il quinto - 25 cm. periodo di cinque mesi, la lunghezza del corpo, espressa in centimetri, è pari al numero dei mesi lunari, moltiplicato per 5. Cioè, entro la fine del sesto mese, la lunghezza del corpo sarà di 30 cm, entro la fine del settimo mese - 35 cm, ecc. Secondo questa tecnica, nel decimo mese lunare, la lunghezza del corpo di un bambino a termine sarà di 50 cm Questa tecnica offre l'opportunità di rispondere alla domanda su quale mese lunare della vita uterina è nato un bambino prematuro.

La risposta alle domande sull'intero termine o sulla prematurità del bambino, nonché sulla durata della sua vita uterina, dipende in larga misura dall'opinione degli esperti su tutte le domande successive - sulla vitalità, il parto vivo e la causa della morte.

La vitalità o non vitalità di un bambino significa la sua capacità o incapacità di vivere dopo la nascita. La non vitalità può essere causata, in primo luogo, dalla prematurità, in secondo luogo, da difetti dello sviluppo (malformazioni) e, in terzo luogo, da malattie intrauterine.

Nelle istituzioni ostetriche dove è possibile fornire assistenza medica qualificata, sono considerati non vitali (aborti spontanei) i bambini prematuri nati a un termine di vita intrauterina fino a 7 mesi lunari, aventi una lunghezza corporea non superiore a 35 cm e di peso non superiore a 1 kg. Se il parto avviene in assenza di cure mediche (nascita segreta), di norma non sopravvivono nemmeno i bambini nati prima dell'ottavo mese. I bambini nati dopo questo periodo possono vivere, ma il loro corpo è indebolito nel periodo iniziale della vita extrauterina e, quindi, più suscettibile alle influenze esterne avverse. In futuro, la loro condizione si stabilizza e diventa indistinguibile dalla condizione dei bambini a termine.

Nello studio degli aborti spontanei extraospedalieri, una visita medica forense ha lo scopo di identificare varie lesioni corporali che possono indicare l'uso di oggetti vari, anche appuntiti (ferri da calza, ecc.) ai fini dell'espulsione fetale.

Uno dei motivi della non vitalità in alcuni casi sono le malformazioni degli organi vitali: circolazione, respirazione, ecc. (ad esempio, la posizione del cuore all'esterno del torace, l'assenza di trachea, l'assenza di cervello). Anche le malattie del feto nell'utero (sifilide, malattie del sangue) sono causa di non vitalità.

La non vitalità non deve essere confusa con la natimortalità. I bambini non vitali a volte possono nascere vivi, ma inevitabilmente muoiono poco dopo la nascita.

La determinazione della nascita viva o della nascita di un bambino nato morto viene effettuata principalmente utilizzando due metodi: test polmonari e gastrointestinali. Con il loro aiuto, viene risolta la questione se il bambino respirasse o non respirasse. Esistono altri metodi, ma questi metodi sono consigliati per l'uso obbligatorio in tutti questi casi.

Mentre sono nel grembo materno, i polmoni del bambino sono in uno stato collassato, non contengono aria. Dopo la nascita, ai primissimi respiri, si raddrizzano, diventano ariosi. Il test polmonare si basa su questo. I polmoni sono immersi nell'acqua, in presenza di aria galleggiano. Tuttavia, può anche darsi che nel bambino che respira, non tutti i polmoni, ma solo alcune delle loro parti, si raddrizzino. Tali polmoni potrebbero non galleggiare. In questo caso, i polmoni vengono tagliati a pezzi con le forbici sott'acqua: i pezzi raddrizzati (respiratori) galleggiano verso l'alto, il resto affonda. Tuttavia, a questo test da solo non può essere attribuita un’importanza decisiva. Quindi, ad esempio, la formazione di gas putrefattivo può far galleggiare i polmoni che non respirano. Inoltre, i polmoni dei cadaveri congelati possono anche galleggiare, indipendentemente dal fatto che respirino o meno. A volte si verifica un collasso secondario del tessuto polmonare già respirante, che perde la sua galleggiabilità.

Il test gastrointestinale si basa sul fatto che un bambino vivo non solo inala, ma ingoia anche aria. Di conseguenza, lo stomaco contenente aria, quando immerso nell'acqua, galleggia. Dopo 6 ore di vita extrauterina, viene solitamente determinata la penetrazione dell'aria nell'intestino tenue e dopo 12 ore nell'intestino crasso (questo può essere utilizzato per determinare l'aspettativa di vita dopo la nascita). Quando si esegue un test gastrointestinale, lo stomaco viene prima legato ad entrambe le estremità e poi tagliato. Questa procedura per eseguire questo test è stata stabilita per evitare che l'aria venga aspirata dall'esterno o, al contrario, spremuta fuori dallo stomaco. Naturalmente tutto ciò che è stato detto sull'effetto interferente della putrefazione nella produzione di un campione polmonare è pienamente applicabile al campione gastrointestinale.

Da quanto sopra si può vedere che entrambi i campioni non sono assolutamente specifici. Pertanto, dovresti prestare attenzione ad altri segni di vita e di natimortalità. I polmoni che non respirano hanno un colore rosso scuro uniforme, cianotico dalla superficie e sul taglio, sono in uno stato collassato e non espanso, per cui i polmoni non riempiono l'intero volume delle cavità pleuriche. La loro consistenza è densa e carnosa. I polmoni respiratori hanno un aspetto marmoreo: aree rosa pallido si alternano al rosso; i polmoni riempiono le cavità pleuriche, sono come soffici al tatto. L'esame istologico dei polmoni può essere decisivo. Ovviamente, la presenza di latte cagliato nello stomaco indica che il bambino non solo viveva, ma mangiava anche.

L'aspettativa di vita di un bambino dopo la nascita è determinata in modo abbastanza accurato, soprattutto il primo giorno, utilizzando i metodi di cui sopra per studiare le caratteristiche del cordone ombelicale e il grado di penetrazione dell'aria nell'intestino.

Anche la presenza nell'intestino crasso delle feci originali è una massa pastosa di colore verde scuro. Lo svuotamento dell'intestino crasso dalle feci originali avviene solitamente il 2-4° giorno dopo la nascita. Tuttavia, qui sono possibili anche deviazioni. Quindi, con l'asfissia, le feci originali possono essere escrete dall'intestino sia prima della nascita (nell'utero) che immediatamente dopo la nascita del bambino.

La legatura del cordone ombelicale, le condizioni della pelle (contaminazione), la presenza di un pannolino, ecc., indicano la fornitura o la mancata assistenza.

Le cause di morte in un neonato possono essere in generale le stesse di un adulto: naturali e violente, ma hanno alcune specificità caratteristiche di questa età.

Le cause più comuni di morte naturale di un neonato nel grembo materno e di un neonato sono quelle associate al decorso anomalo dell'atto di nascita. Questa categoria di cause comprende l'asfissia derivante da disturbi circolatori intrauterini - distacco del posto del bambino, rottura del cordone ombelicale, compressione di esso tra la testa del feto e le pareti del canale del parto, groviglio del cordone ombelicale attorno al collo del feto con compressione di quest'ultimo. La causa della morte può essere una lesione alla nascita che si verifica quando il feto passa attraverso il canale del parto, portando alla rottura della dura madre, alla rottura degli organi interni e alla violazione dell'integrità delle ossa del cranio.

Una menzione speciale va fatta alle lesioni non intenzionali causate al feto dalla madre nel processo di auto-aiuto durante il parto. Questo accade più spesso quando una madre primipara partorisce senza assistenza. Nel tentativo di accelerare il parto, a volte cerca con le mani di tirare fuori il bambino dalla parte che è apparsa dalla fessura genitale. In questo caso si verificano abrasioni, graffi (tracce di unghie), lesioni della colonna vertebrale, rotture dei tessuti molli del collo e compressione di esso con successiva asfissia.

Le cause della morte violenta di un neonato sono diverse, ma la loro natura specifica è dovuta allo stato di impotenza del neonato e alla sua incapacità di resistere.

Più spesso di altri, viene lasciato in uno stato di impotenza. In questo caso, il bambino di solito muore per l'azione della bassa temperatura (anche la normale temperatura ambiente è fatale per lui se il corpo non è coperto). Ciò è facilitato dalla perdita di sangue, la cui causa è un cordone ombelicale sciolto.

Questa è una forma passiva di infanticidio. Tra le forme attive, l'asfissia ostruttiva meccanica, che si verifica a seguito dell'introduzione di vari corpi estranei nel lume delle vie respiratorie, nonché a causa della chiusura della bocca e del naso con vari oggetti o mani il più delle volte morbidi , dovrebbe essere indicata come la causa più comune.

Lo strangolamento può essere eseguito stringendo il collo con una mano, un cappio e, in rari casi, il cordone ombelicale.

Spesso c'è l'annegamento di un bambino in bacini idrici, latrine e talvolta in un secchio d'acqua, in un bagno, ecc.

La causa delle lesioni traumatiche può essere un colpo di un oggetto duro contundente o il risultato di un bambino lanciato con una caduta e colpito da un oggetto duro contundente. A volte la madre spiega di aver accidentalmente lasciato cadere il bambino o parla della caduta spontanea del bambino a seguito di un parto rapido. Questo è generalmente accettabile, ma spesso un gran numero di lesioni, così come la loro localizzazione su varie parti e superfici del corpo, consentono di rifiutare la versione avanzata dall'assassino.

L'uccisione di neonati con l'aiuto di pugnali, tagli perforanti, tagli e altri oggetti appuntiti è rara.

L'avvelenamento nei neonati è raro. In questo caso possono comparire sia veleni caustici che altri. Anche il metodo di somministrazione del veleno, ad esempio con un clistere, può essere insolito.

A volte si verificano casi di smembramento o rogo del cadavere di un bambino per nascondere le tracce del delitto.

Gli esami in tutti i casi di morte di neonati vengono effettuati secondo le regole generali per l'esame di un cadavere con un'accurata descrizione e documentazione obbligatoria dei dati rinvenuti, nonché una descrizione dettagliata degli esami eseguiti e dei risultati ottenuti.

CONFERENZA #15

Esame medico legale delle prove fisiche di origine biologica

Quando la ricerca di tracce di sangue è particolarmente difficile, possono essere utilizzati esami del sangue preliminari. Tre le reazioni più comuni: con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, un test della benzidina modificato da V. I. Voskoboinikov e una reazione con luminol.

Le reazioni sono molto sensibili, ma non specifiche e non costanti: un risultato positivo si può ottenere non solo con il sangue, e il sangue a volte può dare un risultato negativo. Un risultato positivo consente di selezionare gli articoli (le loro parti) da inviare per l'esame. Un risultato negativo dovrebbe essere trascurato se le circostanze dell'incidente consentono di considerare promettente lo studio di argomenti specifici.

I campioni preliminari vengono utilizzati nei casi in cui non è possibile rilevare tracce visibili di sangue e sorge la domanda: cosa dovrebbe essere rimosso per la ricerca?

I test sono facili da eseguire. Una goccia di soluzione di perossido di idrogeno al 3% viene applicata sul bordo della macchia. In presenza di sangue si forma una schiuma bianca e fine.

Quando si esegue il test con benzidina, viene preparato un reagente costituito da una miscela di polvere meccanica: perossido di bario (5 parti), benzidina basica (2 parti), acido citrico (10 parti). Prima dell'uso, una piccola quantità di polvere (sulla punta di un coltello) viene sciolta in acqua (1/4 di tazza). Un piccolo batuffolo di cotone viene inumidito con la soluzione e toccato il bordo della traccia. In presenza di sangue, il tampone acquisisce un colore blu brillante.

In una stanza buia, se è necessario esaminare un'area relativamente ampia o rilevare tracce di sangue dopo la sua rimozione, viene utilizzata una reazione con il luminol. Una goccia del reagente viene applicata sul bordo della pista o spruzzata sulla stanza. In presenza di sangue si verifica un lampo bluastro luminoso: luminescenza, che dura quasi un minuto.

Stabilire la presenza di sangue

La determinazione della presenza di sangue si basa sulla rilevazione della sostanza colorante del sangue - emoglobina e suoi derivati. I metodi di ricerca più comuni sono la cromatografia su strato sottile, la microluminescenza, le analisi spettrali e microspettrali. Si basano sulla capacità dell'emoglobina e dei suoi derivati ​​di assorbire onde luminose di una certa lunghezza.

Per ciascun derivato dell'emoglobina, la natura di questi spettri è specifica in termini di numero, posizione, ampiezza e intensità delle bande di assorbimento. Per stabilire la presenza di sangue, vengono praticamente utilizzati gli spettri dei derivati ​​dell'emoglobina - emocromogeno ed ematoporfirina, ottenuti dopo aver elaborato una parte della traccia con i reagenti appropriati. Per tale studio è sufficiente una quantità trascurabile dell'oggetto, la reazione è molto sensibile e i suoi risultati vengono determinati utilizzando gli ugelli spettrali SPO-1, AU-16, uno spettroscopio a visione diretta e un microscopio. Uno studio microspettrale permette di stabilire la presenza di sangue anche dopo tentativi di rimuoverlo (lavaggio) in tracce risalenti a molto tempo fa. Il rilevamento di uno spettro emocromogeno o ematoporfirinico certifica la presenza di sangue.

Il metodo della cromatografia su strato sottile è il principale e permette di ottenere un risultato positivo anche nei casi difficili. Questo metodo si basa sul fatto che il solvente, passando attraverso gli estratti applicati alle piastre di Silufol, porta alla decomposizione del sangue in componenti, dopodiché questi ultimi vengono trattati con una soluzione alcolica di benzidina e una soluzione di perossido di idrogeno al 3%. .

Il metodo della microluminescenza si basa sul fatto che i derivati ​​dell'emoglobina, in particolare l'ematoporfirina, hanno una fluorescenza brillante alla luce UV. Il metodo è informativo nello studio di tracce di sangue vecchie e sbiadite.

Determinazione del tipo di sangue

La conduzione di tale studio, da un lato, è dettata dalle circostanze dell'incidente, quando nel corso dell'indagine ci sono versioni sull'origine del sangue su oggetti non solo da esseri umani, ma anche da uccelli, mammiferi, pesce e, d'altra parte, è determinato da ulteriori ricerche sul gruppo sanguigno nelle tracce, che non possono essere eseguite senza stabilire il tipo di sangue.

Per determinare il tipo di sangue, viene spesso utilizzata la reazione di precipitazione proteica (Chistovich-Ulengut). La reazione di precipitazione coinvolge due componenti: un estratto da una macchia di sangue e un siero immunitario che precipita un certo tipo di proteina. Questa reazione si basa sull'interazione di una proteina da una macchia di sangue con il siero corrispondente, con un risultato positivo della reazione, si forma un precipitato - un precipitato. Vengono prodotti sieri che precipitano le proteine ​​​​di una persona, bovini (grandi, piccoli), cavalli, maiali, gatti, cani, uccelli. Va tenuto presente che i sieri possono essere preparati per precipitare proteine ​​​​e altri animali.

Oltre all'esperimento principale con un estratto da una macchia di sangue, vengono effettuati esperimenti di controllo, anche con estratti da un oggetto al di fuori delle macchie di sangue, poiché le proteine ​​umane possono essere presenti sugli oggetti (il più delle volte sui vestiti) e non solo con il sangue (ad esempio secrezione nasale, sudore, urina, ecc.). In questi casi, è impossibile determinare il tipo di sangue. Se non è stato ottenuto un risultato positivo con siero per proteine ​​umane, l'esperto deve eseguire un test di precipitazione con sieri preparati per proteine ​​di varie specie animali fino ad ottenere un risultato positivo.

Attualmente, per determinare il tipo di sangue, vengono utilizzate reazioni di precipitazione in gel di agar, contro immunoelettroforesi e immunofluorescenza.

La reazione di precipitazione del gel è stata proposta da O. Ouchterlony (1949). Il suo principio è il seguente: un antigene e un anticorpo vengono posti in due pozzetti nell'agar, si diffondono l'uno nell'altro e si forma una banda di precipitazione nel punto di contatto.

La contro immunoelettroforesi (elettroprecipitazione) è stata proposta per la prima volta da Bussardom (1959). L'essenza della reazione è la seguente: le frazioni globuliniche del siero contenente anticorpi vengono inviate da "+" a "-" e gli antigeni - da "-" a "+". Pertanto, muovendosi l'uno verso l'altro, formano una fascia di precipitazione. Questa reazione può essere condotta sia in gel di agar che su film di acetato di cellulosa.

La reazione di immunofluorescenza RIF è stata proposta nel 1942 da Coons et al. Si basa sulla luminescenza di anticorpi marcati con vari fluorocromi, mentre gli anticorpi entrano in contatto con antigeni sulla superficie degli oggetti di studio. Viene utilizzata una reazione di immunofluorescenza indiretta, costituita da due fasi:

1) contatto dell'antigene con siero non fluorescente;

2) trattamento dell'oggetto di studio con siero luminescente.

Dopo aver stabilito l'appartenenza del sangue a una persona, viene determinato il suo gruppo.

Determinazione del gruppo sanguigno

Quando si indaga su reati così gravi come omicidio, stupro, commesso in assenza di testimoni, è di particolare importanza scoprire la possibile appartenenza del sangue alla vittima o all'indagato.

L'affiliazione al gruppo può essere determinata in tracce di sangue su oggetti, in tessuti di parti sezionate di cadaveri, in sangue liquido prelevato da vittime o sospettati come campioni. Quando si esamina un cadavere con lesioni accompagnate da emorragie esterne, è obbligatoria la determinazione del gruppo sanguigno prelevato dal cadavere. In futuro, tracce di sangue potrebbero essere trovate su oggetti, persone sospettate di aver commesso un crimine, sui veicoli e sulla scena dell'incidente. L'affiliazione di gruppo di queste tracce deve essere confrontata con l'affiliazione di gruppo dei campioni di sangue del defunto.

La determinazione del gruppo sanguigno si basa sulla rilevazione di sostanze specifiche presenti sulla superficie dei globuli rossi (antigeni) e nel siero del sangue (agglutinine). Nel siero del sangue di una persona sana, di regola, non ci sono agglutinine che reagiscono con gli antigeni che si trovano negli eritrociti di questa persona. Questa è la base per la divisione di tutte le persone in gruppi. I segni di gruppo si sviluppano nel periodo uterino della vita. Successivamente, queste caratteristiche non cambiano qualitativamente. Nel sangue secco e nelle sue tracce, le agglutinine possono persistere per diversi anni. Gli antigeni persistono molto più a lungo.

Oltre agli eritrociti, gli stessi antigeni si trovano negli organi e nei tessuti umani, le sue secrezioni, il che consente di determinare la loro affiliazione al gruppo. Ogni persona ha un insieme individuale di antigeni e proteine ​​del siero che lo caratterizzano.

L'appartenenza al gruppo delle tracce di sangue è praticamente determinata entro i limiti del sistema isoserologico degli eritrociti ABO, se necessario, secondo i sistemi P, Lewis, MNS, Rhesus, sistema delle globuline sieriche. Nel sangue liquido è possibile una definizione più ampia. È possibile rilevare o escludere nelle macchie di sangue liquido una quantità significativamente maggiore di sistemi eritrocitari e sierici, sistemi enzimatici, ecc.

Secondo il sistema ABO, il sangue umano è diviso in quattro gruppi: O (I), A (II), B (Sh) e AB (IV). Quando si determina l'appartenenza al gruppo di campioni di sangue liquido, gli eritrociti e il siero vengono esaminati separatamente. Quando si esaminano i punti, viene impostata una reazione di controllo dal materiale dell'oggetto: il controllo dell'oggetto portante.

Le difficoltà nel determinare il raggruppamento del sangue nelle macchie sono principalmente dovute all'influenza del materiale stesso, l'oggetto su cui sono state trovate tracce di sangue, nonché una piccola quantità di sangue nelle macchie, la forza iniziale degli antigeni e delle agglutinine.

La determinazione del gruppo sanguigno consente di escluderne l'appartenenza a una determinata persona (vittima o sospetto) o di indicare che tale eccezione non può essere fatta.

L'affiliazione di gruppo del sangue liquido è determinata in relazione alla risoluzione di questioni relative alla paternità contestata, alla sostituzione di figli, al furto di un bambino e, in via eccezionale, alla maternità contestata. Lo studio si basa sui modelli di trasmissione dei tratti di gruppo ai discendenti per eredità.

Differenziazione del sangue di un adulto e di un feto

Il sangue di un feto, di un neonato e di un bambino di età inferiore a circa 1 anno è diverso dal sangue di una persona di età superiore a questa età. Le differenze risiedono nella struttura di alcune proteine ​​specifiche, in particolare la R-fetoproteina. La differenziazione delle proteine ​​presenti nel sangue di un adulto dalle corrispondenti proteine ​​di un neonato viene effettuata mediante metodi di elettroforesi. È anche possibile rilevare differenze nell'attività di alcuni enzimi utilizzando metodi biochimici. I metodi di cui sopra non sono ampiamente utilizzati nella pratica quotidiana a causa della complessità della loro implementazione, nonché della necessità di utilizzare reagenti e apparecchiature costosi.

Inoltre, l'emoglobina adulta è meno resistente alla denaturazione alcalina rispetto all'emoglobina fetale.

Nel 1958, i ricercatori tedeschi hanno proposto un metodo citologico per il rilevamento dell'emoglobina fetale per scopi clinici.

Nel 1984, NV Belikhina ha proposto un metodo per rilevare FeHb per l'esame forense di prove fisiche. La base fondamentale del metodo è che FeHb è più resistente all'HCl (acido cloridrico) e alla pepsina rispetto all'Hb in un adulto.

Possibilità di origine regionale di sangue

Nella pratica forense, i metodi vengono utilizzati per identificare le impurità nelle tracce di sangue. La natura di queste impurità è determinata dal luogo dell'emorragia. Le cellule e i tessuti di qualsiasi organo hanno una propria struttura individuale. Anche i tessuti dello stesso tipo in organi diversi possono presentare alcune differenze. Quindi, ad esempio, con epistassi, è possibile determinare un'impurità costituita da muco e cellule tissutali dell'epitelio della cavità nasale, con sanguinamento dall'utero, si trovano cellule dell'epitelio corrispondente e muco caratteristico, con sanguinamento dall'utero retto, le feci possono essere rilevate come impurità.

Attualmente sono in fase di sviluppo nuovi metodi basati sulla rilevazione di impurità sotto forma di enzimi nelle tracce ematiche e sulla misurazione dell'attività enzimatica.

Determinazione dell'età delle macchie di sangue

L'emoglobina contenuta negli eritrociti cambia gradualmente sotto l'influenza di fattori ambientali. Questi cambiamenti sono chiamati "invecchiamento". Nel tempo, l'emoglobina viene convertita da ossiemoglobina a ematoporfirina in diversi passaggi. Ogni forma di emoglobina ha le sue caratteristiche spettrali. Il metodo spettrofotometrico stabilisce lo stadio di conversione dell'emoglobina. Sulla base dei risultati dell'applicazione di questo metodo, si può giudicare l'età della formazione del sangue in una macchia su prove materiali. Tuttavia, il processo di "invecchiamento" dell'emoglobina è influenzato in ogni caso da alcuni singoli complessi di fattori. Tra questi, si possono indicare l'umidità, la luce solare, la temperatura, le proprietà del materiale dell'oggetto su cui si trova la traccia di sangue, nonché lo stato iniziale del sangue, ecc. Queste circostanze fanno il risultato della determinazione dell'età di formazione di macchie di sangue molto approssimativo.

Allo stesso tempo, attualmente, utilizzando metodi biochimici, è possibile rispondere alla domanda sulla prescrizione di tracce di sangue determinando l'attività enzimatica del sangue. Alcuni enzimi del sangue mantengono la loro attività per 80-100 giorni.

Stabilire la quantità di sangue liquido versato dalle sue tracce

In alcuni casi, in connessione con l'indagine di casi che comportano l'inflizione di lesioni accompagnate da emorragie esterne, diventa necessario determinare la quantità di sanguinamento nelle tracce di sangue. È noto che asciugando 1000 ml di sangue liquido si ottengono circa 211 g di residuo secco. Sulla base di questi dati, è possibile determinare, in base alla quantità di sangue secco nelle tracce rilevate, il volume iniziale del sangue liquido in uscita. In questo caso, si dovrebbe tenere conto della natura approssimativa di questi calcoli, a causa di diverse circostanze. Il fatto è che il grado di essiccazione del sangue e l'ottenimento di un residuo secco in ogni caso sono individuali. E allo stesso tempo, non è possibile misurare con precisione la massa di sangue secco nelle sue tracce.

Determinazione dello stato di gravidanza da macchie di sangue

Ci sono prove che poco dopo l'inizio della gravidanza, a partire dall'8-10° giorno circa di gravidanza, l'ormone corrispondente appare nel sangue della donna. Ha una buona stabilità nell'ambiente esterno. Di conseguenza, la sua rilevazione in tracce di sangue non è difficile e serve come prova dell'origine del sangue di una donna incinta.

Anche nel sangue delle donne in gravidanza c'è un enzima: l'ossitocinasi. Dopo il parto, scompare gradualmente durante il primo mese. Questo enzima è anche ben conservato nelle tracce di sangue. Può essere rilevato anche 2-3 mesi dopo la formazione di una macchia di sangue. Il rilevamento della presenza di questo enzima in tracce di sangue indica anche l'origine del sangue di una donna incinta o di una donna che ha partorito di recente.

Determinazione dell'origine del sangue da una persona vivente o da un cadavere

Questa domanda si pone raramente nella pratica forense. Il principio della tecnica utilizzata per questo è il seguente. Qualche tempo dopo la morte, dopo circa 1-2 ore, gli enzimi iniziano a penetrare nel sangue del cadavere, che durante la vita si trovava esclusivamente nei tessuti. Di conseguenza, gradualmente il sangue nel cadavere acquisisce altre proprietà. La soluzione a questo problema si basa sul rilevamento degli enzimi di cui sopra nelle tracce di sangue. Tuttavia, va notato che poiché il sangue di una persona deceduta di recente non è praticamente diverso dal sangue di una persona vivente, questa tecnica non funziona in una situazione del genere. Pertanto, non è possibile affermare che la macchia si sia formata mentre la persona era ancora in vita, o subito dopo l'inizio della morte.

Istituzione o esclusione dell'origine del sangue da un particolare individuo

La questione dell'origine del sangue da una determinata persona è di grande importanza nei casi di risoluzione di crimini contro una persona. Un'opinione di esperti sull'origine del sangue sullo strumento della lesione, nonché sul corpo o sui vestiti della vittima da parte dell'indagato, o sull'origine del sangue su qualsiasi prova fisica della vittima, è una delle prove importanti.

Questo problema viene risolto in due modi. Il primo è confrontare il gruppo di sangue con prove materiali e sangue di una persona specifica. Nel sangue umano, nei suoi vari componenti, ci sono proteine ​​\u300b\u300bdell'antigene, sono dovute alle proprietà individuali del DNA, che viene ereditato da ogni persona da entrambi i genitori. Questi antigeni sono molto simili in persone diverse e rappresentano varianti della struttura della stessa proteina, tuttavia, ci sono alcune differenze nella struttura di queste proteine. Antigeni diversi dello stesso tipo sono chiamati isoantigeni. Gli antigeni dello stesso tipo con le suddette differenze costituiscono un sistema. Ad esempio, secondo il sistema ABO, le persone possono essere divise in quattro gruppi sanguigni, le cui differenze sono predeterminate dalla presenza o dall'assenza di due isoantigeni. Esistono anche altri sistemi con diversi numeri di gruppi al loro interno. Ad esempio, ci sono nove gruppi nel sistema MNS. In ogni persona in particolare, puoi determinare il gruppo sanguigno in molti sistemi. Ad esempio, secondo il sistema ABO, il sangue di un individuo può appartenere al primo gruppo, secondo il sistema MNS - all'ottavo, ecc. Esistono più di XNUMXmila varianti di gruppi sanguigni, ad esempio, secondo dieci sistemi. Di conseguenza, una variante specifica dei gruppi sanguigni secondo dieci sistemi si trova in una persona su XNUMXmila. Il numero di varianti di gruppi sanguigni per altri sistemi o per un diverso numero di sistemi differirà in una certa misura. Tuttavia, quanto precede illustra abbastanza chiaramente la possibilità di utilizzare questo metodo, ad esempio, per identificare un colpevole specifico da un numero finito e relativamente piccolo di sospetti.

Il secondo approccio per stabilire l'origine del sangue di un particolare individuo viene effettuato utilizzando un metodo genetico molecolare relativamente giovane. Questo metodo rivela le caratteristiche individuali della struttura dell'acido desossiribonucleico (DNA). Qualsiasi parte del corpo, sangue e persino secrezioni possono essere oggetto di ricerca. La condizione principale per questo metodo è la presenza di DNA nel materiale del test. Il metodo ha un'altissima affidabilità dei risultati, che permette non in modo probabilistico, come avviene per la maggior parte dei metodi forensi, ma in forma quasi categorica, di giudicare l'identità biologica o la differenza degli oggetti in studio. Le limitazioni nell'applicazione di questo metodo sono associate alla sua elevata intensità di lavoro, all'intensità della scienza e anche a un costo relativamente elevato.

Molto meno spesso è necessario indagare su tracce di altre secrezioni (oltre al sangue e allo sperma) di una persona o di parte dei suoi tessuti molli e ossei. Tracce di saliva si possono trovare su "bavagli", mozziconi di sigaretta, francobolli, buste, nell'area danneggiata sugli abiti delle vittime. Tracce di sudore, secrezione nasale, urina, feci vengono esaminate su varie parti degli indumenti di una persona o su altri oggetti rinvenuti sulla scena. Secrezioni di organi genitali femminili possono trovarsi sugli indumenti o sul corpo di una persona sospettata di aver commesso un reato. Parti di tessuti molli o ossei vengono rinvenute in casi di smembramento di cadaveri o lesioni, accompagnate da separazione di parti del corpo (dita, mani, piedi). Lo studio delle tracce di queste secrezioni ne stabilisce la presenza, determina l'appartenenza alla specie e rivela una caratteristica del gruppo. Quando si esaminano parti del corpo (cartilagine, pelle, ossa, ecc.), è possibile determinarne il sesso. La presenza di tracce di secrezioni è stabilita da due metodi principali: esame morfologico e reazioni biochimiche di colore (per l'amilasi - per la saliva, per la creatinina - per l'urina, per gli aminoacidi - per il sudore). La determinazione del tipo di secrezioni si basa sulla reazione di precipitazione; per l'urina, viene esercitata una reazione sul prodotto dell'ossidazione dell'acido urico. La specie e l'appartenenza al gruppo delle feci non sono determinate. L'affiliazione al gruppo di altre secrezioni è stabilita all'interno del sistema isosierologico degli eritrociti ABO per la rilevazione degli antigeni. La determinazione dell'appartenenza al gruppo delle secrezioni esclude la loro origine da una determinata persona o suggerisce che tracce di secrezioni su un particolare oggetto potrebbero provenire dalla vittima o dal sospettato, o da un'altra persona con lo stesso gruppo sanguigno.

Esame dei capelli forense

I capelli sono uno dei derivati ​​​​della pelle sotto forma di formazioni di corno. I capelli si trovano nei mammiferi e, in particolare, negli esseri umani. I capelli coprono quasi l'intera superficie del corpo umano. Sono ben espressi sulla testa, sotto le ascelle, sul pube, a volte sul petto e in altre parti del corpo. In diverse parti del corpo, i capelli possono differire in modo significativo l'uno dall'altro. Nella struttura del capello si distinguono il fusto e la radice. Il fusto del pelo nella regione di una delle sue estremità termina con un bulbo, che è un ispessimento situato nello spessore della pelle. Il follicolo pilifero è il sito di crescita dei capelli. Nella struttura del capello si distinguono tre strati: quello più esterno è la cuticola, sotto c'è lo strato corticale, al centro c'è il fusto. La crescita naturale dei capelli avviene costantemente. I singoli peli cadono. I capelli possono anche essere rimossi a causa della rottura, del taglio e anche dell'estrazione. Allo stesso tempo, viene effettuata la crescita dei capelli esistenti e nuovi.

Da ciò risulta chiaro che sulla scena si possono trovare capelli umani di varia origine regionale, oltre a peli di animali. Il rilevamento dei capelli deve essere eseguito esaminando attentamente vari oggetti ad occhio nudo e utilizzando una lente d'ingrandimento. I capelli rilevati vengono opportunamente sequestrati e confezionati per essere inclusi nel fascicolo del caso come prova materiale. Nel verbale dell'ispezione della scena e sulla confezione viene annotato il luogo in cui è stato ritrovato il capello. È possibile utilizzare la fotografia e le riprese video per documentare la posizione del rilevamento dei capelli. I capelli vengono quindi inviati per l'esame forense. Nel corso di questo studio, si stabilisce inizialmente che gli oggetti sequestrati sono proprio capelli. Per questo, vengono stabiliti elementi caratteristici della struttura dei capelli sotto forma di asta e bulbo, nonché elementi della struttura interna dell'asta e della cuticola. Dalla struttura dei capelli, si può anche giudicare se i capelli appartengono a una persona o a un animale. Nello studio dei capelli umani, dalle loro caratteristiche morfologiche, si può giudicare l'origine dei capelli da una specifica parte del corpo: dal cuoio capelluto; dall'area dei baffi e della barba sul viso; da sopracciglia e ciglia; dalle ascelle; dal pube e da alcune altre regioni del corpo. Gli esperti giudicano il meccanismo di separazione dei capelli dal luogo della loro crescita in base allo stato delle estremità della radice dei capelli.

L'individuazione di un follicolo pilifero può indicare il fatto di estrarre i capelli dalla radice, la presenza di un chiaro confine di separazione di una parte dei capelli dall'altra indica il taglio dei capelli, ecc. Quando si esaminano più capelli, si è possibile stabilire in modo affidabile la presenza di qualsiasi caratteristica che indichi l'effetto di fattori termici, fisici, chimici e di altro tipo. Ad esempio, la scoperta del fatto che le parti superiori dei capelli erano tinte con una sorta di vernice indica che la persona si è tinta i capelli sulla testa. A volte è possibile stabilire la natura del colorante utilizzato per questo. Dalla posizione del confine tra le parti dipinte e non dipinte, si può giudicare da quanto tempo sono state macchiate. La natura delle sovrapposizioni estranee sui capelli può informarci sulla cura dei capelli, sulle loro condizioni igienico-sanitarie. Quando si identificano caratteristiche specifiche dei capelli rilevati, è possibile giudicare altre caratteristiche della loro condizione. Ad esempio, quando si utilizza l'analisi spettrale di emissione, è possibile stabilire la composizione elementare dei capelli rilevati. I risultati dell'applicazione di questo metodo di ricerca possono caratterizzare alcune circostanze in un caso particolare. Quando i capelli vengono trovati sulla scena, l'indagine, ovviamente, è interessata alla domanda: di che colore sono i capelli del soggetto da cui hanno avuto origine.

A prima vista, è facile rispondere a questa domanda, ma in pratica ci sono problemi con la sua soluzione. Sono dovuti al fatto che i singoli capelli sulla testa di una persona e su altre parti del corpo possono differire in modo significativo nel colore dalla totalità dei capelli nel loro insieme. Inoltre, queste differenze possono risiedere non solo nella presenza di capelli grigi tra i neri, ma anche di capelli biondi tra quelli scuri o scuri tra quelli chiari. Le combinazioni di colori possono essere molto diverse. Pertanto, con una piccola quantità di capelli, così come quando si trovano tracce dei loro cambiamenti, a volte è difficile giudicare il colore dei capelli della persona da cui provengono. La questione dell'origine dei capelli di una determinata persona è decisa da uno studio comparativo dei capelli trovati durante l'ispezione della scena e dei campioni di capelli prelevati dall'indagato e dalla vittima e, se necessario, da altre persone che potrebbero hanno lasciato i capelli sulla scena. I campioni di capelli vengono prelevati dalla testa di una persona da cinque aree: frontale, occipitale, parietale e due temporali. I capelli di ciascuna area vengono prelevati in una quantità di almeno 15-20 pezzi tagliandoli alla radice.

Se è necessario confrontare i follicoli piliferi trovati sulla scena con campioni di follicoli piliferi di una determinata persona, i capelli dovrebbero essere rimossi estraendoli dalla radice. Se diventa necessario confrontare i peli di altre regioni del corpo, devono essere prelevati campioni appropriati. La rimozione dei campioni di capelli viene eseguita in conformità con i requisiti procedurali, i capelli da ciascuna area del corpo vengono confezionati in buste separate con le apposite iscrizioni. Se sono noti cambiamenti nei capelli dal momento dell'incidente fino al momento in cui i campioni sono stati prelevati per l'esame, questo fatto dovrebbe riflettersi nel protocollo di rimozione. Un confronto diretto dei capelli viene effettuato da un esperto in tutte le possibili caratteristiche. Vengono confrontate le caratteristiche generali: lunghezza, spessore, modello della cuticola, ecc. Vengono analizzate le caratteristiche individualizzanti: la loro presenza o assenza sui capelli confrontati, la possibilità di influenza su di essi da parte del fattore tempo, nonché fattori esterni e molto altro. Oltre alle caratteristiche morfologiche, possono essere confrontati alcuni parametri fisici, ad esempio la resistenza alla trazione, la densità ottica dei capelli nativi e dei loro mineralizzati.

In uno studio sierologico sui capelli, gli antigeni del sistema ABO sono stabiliti abbastanza bene, il che consente di giudicare la loro origine da una determinata persona. In presenza di cellule nell'area dei follicoli piliferi, è possibile determinare il sesso del loro proprietario. Con l'esclusione dell'origine dei capelli ritrovati sulla scena dalla vittima del crimine o da estranei, si può presumere l'origine dei capelli dal criminale e cercare di ottenere quante più informazioni possibili su di lui dai capelli rilevati.

I risultati della ricerca sui capelli possono contenere varie informazioni su caratteristiche così importanti della persona ricercata come sesso, colore dei capelli, caratteristiche della cura dei capelli; il fatto del contatto con sostanze chimiche rare; gruppo sanguigno secondo il sistema ABO; la presenza di varie malattie e alcune altre. Stabilire tali caratteristiche può essere di grande importanza per la ricerca di un criminale. I capelli come oggetto di ricerca forense nei casi penali sono piuttosto istruttivi, ben studiati in termini scientifici e pratici. Con l'introduzione dei metodi di ricerca genetica molecolare nella pratica quotidiana degli esperti, il ruolo dei capelli come oggetto - fonte di prove nei casi penali - aumenterà ancora di più.

Autore: Levin D.G.

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