Malattie ORL. Cheat sheet: in breve, il più importante

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Malattie ORL. Cheat sheet: in breve, il più importante

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Sommario

1. Esame dell'orecchio. Esame otorinolaringoiatrico

L'esame esterno rivela deformità del padiglione auricolare, gonfiore, iperemia nell'area del processo mastoideo, secrezione dall'orecchio, espressioni facciali alterate in caso di danno al nervo facciale, linfonodi ingrossati nell'area del trago, processo mastoideo, sotto il padiglione auricolare, cicatrici postoperatorie, condizione dell'ingresso del canale uditivo esterno . Alla palpazione si notano dolore, volume e consistenza del tessuto nei punti di infiammazione e cambiamenti patologici.

L'otoscopia viene eseguita utilizzando un riflettore frontale e un imbuto auricolare. Il riflettore è puntato sulla membrana in modo che il raggio di luce non cambi posizione quando si chiude e si apre l'occhio sinistro.

Per esaminare l'orecchio destro, l'imbuto auricolare viene inserito delicatamente con la mano destra nella sezione iniziale della parte cartilaginea del condotto uditivo e il padiglione auricolare viene leggermente tirato indietro con la mano sinistra (con otoscopia dell'orecchio sinistro, viceversa ) verso l'alto e all'indietro negli adulti e verso il basso nei bambini piccoli. Questo raddrizza il condotto uditivo e la membrana diventa visibile.

Per una migliore visibilità della membrana, si consiglia a un medico inesperto di rimuovere le secrezioni nel condotto uditivo (zolfo, croste epidermiche, pus essiccato) utilizzando un supporto per cotone auricolare o una sonda soffitta di Voyachek. Nel canale uditivo si notano la presenza di secrezioni (pus, sangue), gonfiore delle sue pareti nella parte cartilaginea o ossea, restringimenti.

При отоскопии обращается внимание на опознавательные пункты барабанной перепонки - рукоятку молоточка, его короткий отросток, световой конус, переднюю и заднюю молоточковые складки. Отмечается цвет перепонки (в норме перламутрово-серый, а при отитах - различная степень гиперемии). Определяется положение перепонки (втянута, выбухает) и подвижность с помощью оптической воронки или импедансометра. При наличии перфорации отмечают ее размеры, форму, характер краев (при хроническом отите края рубцовые) и локализацию по квадрантам (передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний). Различают ободковые и краевые перфорации. При первой из них сохраняется ткань перепонки около барабанного кольца, а вторая доходит до кости.

Sono caratterizzati il colore, l'odore (formaggio marcio con colesteatoma), la consistenza, il grado di secrezione dall'orecchio medio, lo stato della mucosa della cavità timpanica durante le perforazioni. Con perforazioni marginali, principalmente nella parte shrapnel della membrana, il sondaggio viene eseguito utilizzando la sonda attica Voyachek per determinare la carie ossea e il colesteatoma. Dopo un'accurata toilette del condotto uditivo e della cavità timpanica, i dati dell'otoscopia possono essere valutati meglio. Lo scarico dall'orecchio è sottoposto a esame batteriologico per determinare l'agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici.

2. Foruncolo del canale uditivo esterno

Il foruncolo del canale uditivo esterno è considerato un'otite esterna limitata, che si verifica solo nella parte membranosa-cartilaginea del canale uditivo, dove sono presenti capelli e ghiandole sebacee.

Eziologia, patogenesi

Molto spesso, un'infezione da stafilococco invade le ghiandole e i follicoli piliferi a causa di un trauma cutaneo ed è una manifestazione di foruncolosi generale dovuta ad alcune malattie (diabete mellito, ipovitaminosi).

clinica

Caratterizzato da un forte dolore all'orecchio, che si irradia all'occhio, ai denti, al collo, a volte in tutta la testa. Il dolore dipende dalla pressione dell'infiltrato infiammato sul pericondrio, che è strettamente saldato alla pelle e riccamente fornito di fibre nervose sensibili. Il dolore è aggravato dai movimenti della mascella, masticando, toccando il trago e tirando il padiglione auricolare. L'udito non viene modificato, ma quando il condotto uditivo è ostruito, si verifica una perdita dell'udito conduttiva. Il foruncolo può risolversi da solo per riassorbimento dell'infiltrato.

Il timpano non è cambiato. L'infiltrazione tissutale può estendersi alla regione parotide, alla superficie posteriore del padiglione auricolare e alla regione mastoidea. I linfonodi davanti, sotto e dietro il padiglione auricolare sono spesso ingrossati e dolorosi alla palpazione, a seconda della posizione del foruncolo. La temperatura corporea è spesso subfebbrile. La durata media della malattia è di 7 giorni.

Diagnosi differenziale

Nella grave linfoadenite retroauricolare, l'ebollizione è differenziata dalla mastoidite, che è una complicazione dell'otite media acuta. Si distingue per i cambiamenti nel timpano e la perdita dell'udito, nonché per un sintomo caratteristico della mastoidite: sporgenza della parete ossea posterosuperiore del canale uditivo. Il foruncolo è localizzato nella parte cartilaginea del canale uditivo. Quando viene inserito un sottile imbuto dietro l’ebollizione che ostruisce il condotto uditivo, l’udito viene ripristinato. Trattamento

All'esordio della malattia si utilizzano farmaci antibatterici: penicillina 500 unità 000 volte al giorno per via intramuscolare oppure ampicillina, oxacillina, ampiox 6 g 0,5 volte al giorno 4 volte al giorno, eritromicina o tetraciclina 100 unità 000 volte al giorno per via orale. Una turunda imbevuta di alcol borico al 4% viene inserita nel condotto uditivo e, dopo aver aperto l'ebollizione, viene inserita una turunda imbevuta di una soluzione ipertonica di cloruro di sodio e una soluzione di penicillina in novocaina. Sono prescritti acido acetilsalicilico e analgin.

Il foruncolo viene aperto in anestesia per infiltrazione locale con un bisturi oculare nella regione della punta dell'asta. Dopo aver ampliato l'incisione, l'asta purulenta viene rimossa e la turunda con una soluzione ipertonica di cloruro di sodio viene introdotta nel condotto uditivo.

Con foruncolosi ricorrente, si consiglia di utilizzare l'autoemoterapia, lievito di birra, UVI generale. In alcuni casi viene prescritto un autovaccino, tossoide stafilococcico.

3. Otite esterna purulenta diffusa

L'infiammazione purulenta della pelle del condotto uditivo si estende anche alla parte ossea del condotto uditivo, allo strato sottocutaneo e spesso al timpano.

Eziologia, patogenesi

La causa dell'otite diffusa è l'infezione della pelle del condotto uditivo con trauma meccanico, termico o chimico, otite media purulenta, influenza, difterite. Contribuisce all'introduzione della macerazione infettiva della pelle. I disordini metabolici e le manifestazioni allergiche nel corpo favoriscono lo sviluppo dell'infezione.

clinica

Наружный отит протекает в острой и хронической формах. В острой стадии отмечаются диффузная гиперемия, инфильтрация стенок слухового прохода, болезненность при отоскопии, надавливании на козелок. Процесс более выражен в хрящевой части, но распространяется на костную часть и барабанную перепонку, вызывая сужение слухового прохода. Отмечаются зуд, выделения десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом.

Diagnosi differenziale

Дифференцируют наружный отит со средним по тщательному туалету уха. При наружном отите не нарушена острота слуха. После исключения фурункула наружного слухового прохода основное внимание должно быть направлено на дифференциальную диагностику диффузного гнойного наружного отита сэкзематозным, грибковым и вирусным отитами. Для этого проводят посев отделяемого из уха на флору и чувствительность ее к антибиотикам, исследование на грибы.

trattamento

Viene prescritta una dieta ad eccezione dei piatti speziati e speziati, ricchi di vitamine. Effettuare una terapia iposensibilizzante.

Nella forma acuta del processo, l'orecchio viene lavato con una soluzione calda al 3% di acido borico, una soluzione allo 0,05% di furacilina. Con il prurito viene prescritto un unguento al mercurio bianco al 2-5% o un unguento all'1-2% con ossido di mercurio giallo, mentolo all'1% in olio di pesca. Applicare la lubrificazione con una soluzione al 3-5% di nitrato d'argento, una soluzione alcolica all'1-2% di verde brillante o blu di metilene. Un buon effetto è l'uso di emulsione di idrocortisone, unguento di prednisolone all'1%, ossicorto, emulsione di sintomicina all'1%. UHF, UHF e UVI sono combinati con la terapia farmacologica.

Nella forma cronica, sono efficaci il tossoide stafilococcico, l'antifagina e i vaccini. La polimixina M (0,5-1% di unguento o emulsione) viene utilizzata per sopprimere lo Pseudomonas aeruginosa. Con l'otite esterna diffusa persistente e refrattaria, vengono utilizzate la terapia laser e la terapia a raggi X. Per aumentare la resistenza del corpo, vengono prescritti autoemoterapia e multivitaminici.

Gli antibiotici e i sulfamidici sono raccomandati solo per la piodermite profonda e cronica, tenendo conto della sensibilità della microflora ad essi.

4. Pericondrite ed esostosi dell'orecchio esterno

La pericondrite dell'orecchio esterno è un'infiammazione diffusa del pericondrio che coinvolge la pelle dell'orecchio esterno.

Eziologia, patogenesi

La pericondrite è causata da un'infezione, più comunemente Pseudomonas aeruginosa. Ci sono pericondrite purulenta e sierosa.

clinica

В области ушной раковины появляются болезненность, отечность и гиперемия, постепенно охватывающие всю ее поверхность, за исключением мочки, не содержащей хряща. При нагноении и скоплении гноя между хрящом и надхрящницей отмечаются флуктуация, болезненность при пальпации. Температура тела повышена. Затем хрящ расплавляется гнойным процессом, погибает, и наступает рубцовая деформация раковины.

Diagnosi differenziale

La pericondrite è differenziata da erisipela ed ematoma. Con l'erisipela, l'iperemia copre non solo il guscio, ma anche il suo lobo e spesso si estende anche oltre l'orecchio esterno. L'otematoma si verifica più spesso dopo la lesione, è localizzato nell'area della superficie anteriore della metà superiore del padiglione auricolare, ha un colore viola, non è doloroso alla palpazione e procede con la normale temperatura corporea.

trattamento

В начальной стадии заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Назначают полимиксин М (1 %-ную мазь или эмульсию), внутрь тетрациклин, олететрин или окситетрациклин по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки, эритромицин по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки, стрептомицин по 250 000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно.

Con la suppurazione, viene praticata un'ampia incisione tissutale parallela ai contorni del padiglione auricolare, le parti necrotiche della cartilagine vengono rimosse, la cavità dell'ascesso viene raschiata con un cucchiaio e vi viene iniettato un tampone con antibiotici.

Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся следствием остеодистрофиче-ских процессов височной кости. Экзостозы растут медленно, часто бессимптомно в виде экзо- и гиперостозов. При обтурации слухового прохода появляются ушной шум, понижение слуха, нарушается процесс выделения серы или гноя приотитах.

Наблюдаются две формы экзостозов - на ножке и плоские. Экзостозы на ножке исходят из наружного кольца костной части слухового прохода. Их диагностируют при отоскопии и рентгенографии, часто в качестве случайной находки. Экзостозы на ножке легко сбиваются плоским долотом под местной инфильтрационной анестезией эндаурально.

Le esostosi piatte spesso occupano quasi l'intera lunghezza di una delle pareti del canale uditivo. A volte si formano nella regione dell'anello timpanico, causando un ispessimento della parete della cavità timpanica.

5. Tubo-otite acuta

La tubo-otite acuta è caratterizzata da una forma mucosa dello stadio essudativo dell'infiammazione. Poiché non c'è essudato libero nella cavità timpanica, in questa patologia dell'orecchio medio, il ruolo principale è svolto dal processo infiammatorio nel tubo uditivo, che porta a una violazione delle sue funzioni, con moderata infiammazione nella cavità timpanica.

eziologia

La causa della tubootite acuta è un'infezione del tratto respiratorio superiore che si diffonde al tubo uditivo e alla cavità timpanica. Il fattore eziologico sono virus, streptococchi, stafilococchi.

patogenesi

Воспаление верхних дыхательных путей быстро распространяется в слуховую трубу и барабанную полость. В результате воспаления слуховой трубы нарушаются ее функции: вентиляционная, дренажная, барофункция и защитная. Причины нарушения этих функций бывают постоянными и временными. К постоянным причинам относятся аденоидные вегетации, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, хронические риниты. К временным причинам относятся острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей.

Nella tubo-otite acuta causata da un'infezione, lo stravaso non è prolungato e pronunciato, poiché si verifica uno stadio essudativo dell'infiammazione. Si notano un colore opaco e una retrazione della membrana timpanica.

clinica

Во время острой респираторной вирусной инфекции или сразу после этого больной жалуется на одно- или двустороннюю постоянную или перемежающуюся тугоухость, шум в ушах. Отмечается втянутость барабанной перепонки, характерными признаками которой являются кажущееся укорочение рукоятки молоточка, выступ его короткого отростка наружу, деформация или исчезновение светового конуса, более отчетливые передняя и задняя молоточковые складки. Слух снижен вследствие изменения гидродинамики ушной лимфы. При импедансометрии определяются отрицательное давление в барабанной полости. При незначительной гиперемии барабанной перепонки допустимо проведение продувания уха после тщательной анемизации слизистой оболочки носа. Характерным для острого тубоотита является восстановление слуха после продувания уха. Лечение

L'attenzione principale è rivolta al ripristino della funzione di ventilazione del tubo uditivo. Per questo, vengono prescritte gocce nasali vasocostrittrici a lunga durata d'azione (sanorin, naphthyzin, galazolin, tizin, nazivin) 3 volte al giorno. Gli antistaminici (tavegil, suprastin, diazolin) contribuiscono alla riduzione del gonfiore della mucosa. Viene effettuato il trattamento sintomatico della malattia virale respiratoria acuta.

6. Otite media sierosa acuta

L'otite media sierosa acuta è caratterizzata da una forma sierosa di infiammazione essudativa. Eziologia

La causa dell'otite media sierosa acuta è più spesso un'infezione del tratto respiratorio superiore, che entra nella cavità timpanica attraverso il tubo uditivo. Gli agenti causali dell'otite sono virus, stafilococchi, streptococchi, pneumococchi.

patogenesi

Воспалительный процесс из верхних дыхательных путей распространяется на слизистую оболочку трубы и в барабанную полость. Слизистая оболочка слуховой трубы инфильтрируется, мерцательный эпителий частично погибает, воспаленные стенки смыкаются, и нарушаются ее вентиляционная, а также дренажная функции.

clinica

C'è una diminuzione dell'udito, rumore nell'orecchio, a volte dolore, nonché una sensazione di trasfusione di liquido nell'orecchio quando la posizione della testa cambia. Durante l'otoscopia, si osserva un colore giallastro, lattiginoso, brunastro o bluastro del timpano, a seconda del colore del liquido traslucido. A causa della retrazione o della sporgenza della membrana e della diminuzione della mobilità dell'apparato di conduzione del suono, si nota una perdita dell'udito conduttiva.

trattamento

Il trattamento consiste principalmente nell'eliminazione dei fenomeni infiammatori acuti nel tratto respiratorio superiore per normalizzare la funzione del tubo uditivo ed evacuare il segreto patologico dalla cavità timpanica per via transtubale o transtimpanica.

Vengono utilizzate gocce di vasocostrittore nasale. Si consiglia di lubrificare la bocca del tubo uditivo con agenti vasocostrittori e quindi con astringenti.

В барабанную полость вводят посредством ушного металлического катетера через слуховую трубу протеолетические ферменты, показано введение глюкокортикоидов. После ликвидации острого ринита проводится продувание уха по Политцеру или с помощью ушного катетера. Показано применение антиги-стаминных препаратов поливитаминов, ацетилсалициловой кислоты и симптоматических средств.

Хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости - тимпанопункцию, миринготомию (парацентез) или тимпанотомию с отсасыванием секрета и введением в барабанную полость лекарственных препаратов. Тимпанопункцию и миринготомию проводят в задненижнем квадранте барабанной перепонки. К тимпанопункции прибегают как к однократному вмешательству, но иногда ее проводят повторно. После миринготомии в отверстие барабанной перепонки вводится шунт из тефлона или полиэтилена.

7. Otite media purulenta acuta. Eziologia. Patogenesi

L'otite media purulenta acuta è una malattia abbastanza comune. L'otite media purulenta acuta si verifica ancora più spesso nei bambini, in particolare nei neonati e nei bambini piccoli.

eziologia

Un processo infiammatorio acuto nell'orecchio medio è causato da streptococchi, tutti i tipi di stafilococchi e pneumococchi. Inoltre, l'otite media può essere causata da virus, funghi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, ecc.

patogenesi

L'otite media acuta si sviluppa principalmente sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria acuta o di altre malattie infettive ed è la loro complicazione. Per il suo verificarsi, i fattori predisponenti generali e locali sono di grande importanza.

Una diminuzione della resistenza complessiva del corpo a causa di ipotermia, ipovitaminosi, affaticamento e un complesso di altri fattori porta allo sviluppo di un'infezione virale respiratoria acuta, accompagnata da un processo infiammatorio in varie parti del tratto respiratorio superiore, compreso il rinofaringe. Il gonfiore infiammatorio della bocca faringea del tubo uditivo e della sua mucosa interrompe la ventilazione dell'orecchio medio. In esso viene creato un luogo di minor resistenza, poiché la costante pressione negativa nella cavità timpanica contribuisce al gonfiore della mucosa della cavità timpanica e delle cellule del processo mastoideo. Una diminuzione della resistenza locale sullo sfondo della viremia porta allo sviluppo dell'infiammazione nell'orecchio. Questa via di infezione è chiamata ematogena. Una causa comune di infiammazione dell'orecchio medio è la microflora del rinofaringe, che vi entra attraverso il tubo uditivo - attraverso la via tubarica. In caso di lesioni del timpano l'infezione può introdursi per via transtimpanica.

L'insorgenza di otite acuta è favorita da malattie croniche del naso e dei seni paranasali, che violano le funzioni respiratorie e protettive, adenoidi che coprono le bocche nasofaringee dei tubi uditivi.

L'infiammazione della mucosa si verifica in tutte le parti dell'orecchio medio: il tubo uditivo, la cavità timpanica e il processo mastoideo. Lo spessore dello strato epiteliale al suo interno aumenta di 15-20 volte. L'essudato si accumula nella cavità, prima sierosa e poi purulenta. Con l'otite influenzale l'essudato è emorragico. Il gonfiore dell'epitelio e l'abbondante essudazione in violazione della funzione di drenaggio del tubo uditivo portano alla sporgenza verso l'esterno della membrana timpanica, allo scioglimento delle sue pareti e alla perforazione con il rilascio del contenuto all'esterno. Lo scarico mucopurulento abbondante diventa gradualmente meno abbondante, acquisendo un carattere purulento. Dopo la cessazione della suppurazione dall'orecchio, la perforazione del timpano può guarire.

8. Otite media purulenta acuta. Clinica. Complicazioni

clinica

L'otite media acuta è caratterizzata da un rapido sviluppo e da una reazione generale pronunciata del corpo. La temperatura corporea sale a 38-39 °C. Il numero di leucociti nel sangue raggiunge 12 g · 109 -15 g · 109 L1.

Nel decorso clinico dell'otite media acuta si distinguono tre stadi: preperforante, perforativo e riparativo.

La fase preparatoria è caratterizzata dalla sindrome del dolore.

Il prossimo sintomo è la congestione dell'orecchio, il rumore in esso contenuto a causa dell'infiammazione e della mobilità limitata del timpano e degli ossicini uditivi. La perdita dell'udito è oggettivamente rilevata in base al tipo di disturbo della conduzione del suono.

Ci sono sintomi oggettivi all'otoscopia. In primo luogo, appare la retrazione della membrana timpanica, accompagnata dall'accorciamento del cono di luce, dall'iniezione di vasi lungo l'impugnatura del martello e dai vasi radiali della membrana. Quindi l'iperemia limitata si diffonde, i punti di identificazione della membrana scompaiono. Sporge ed è spesso ricoperto da un rivestimento biancastro.

Lo stadio perforativo si verifica il 2-3° giorno dall'esordio della malattia. Dopo la perforazione del timpano, il dolore si attenua e appare la suppurazione dall'orecchio. Il benessere generale migliora, la temperatura corporea diminuisce.

Репаративная стадия. При нормальном течении болезни гноетечение из уха прекращается, и перфорация барабанной перепонки самостоятельно рубцуется. Все субъективные симптомы стихают, гиперемия барабанной перепонки постепенно исчезает. Однако в течение 5-7 дней еще наблюдаются втянутость барабанной перепонки и заложенность уха.

L'otite fungina è causata principalmente da funghi simili a lieviti del genere Candida e muffe del genere Aspergillus. La sindrome del dolore non è espressa e il paziente è preoccupato per la congestione dell'orecchio. Sulla membrana timpanica è visibile un rivestimento biancastro o cagliato, sono visibili macchie di colore marrone scuro o nero.

L'otite media virale (emorragica) è più spesso osservata con l'influenza. Quando l'otoscopia sul timpano e sulla pelle adiacente del condotto uditivo, compaiono vescicole rosso-blu piene di sangue.

complicazioni

Le complicazioni includono quanto segue:

1) la formazione di perforazione secca persistente del timpano;

2) transizione a una forma cronica;

3) sviluppo del processo adesivo;

4) возникновение гнойного мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, мозжечка, синус-тромбоза и сепсиса.

9. Trattamento dell'otite media suppurativa acuta

В первой стадии осуществляются купирование болевого синдрома, улучшение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы, а также противовоспалительная терапия. В ухо закапывают обезболивающие капли. Внутрь назначают болеутоляющие, жаропонижающие и седативные препараты. Назальные капли должны обладать длительным и выраженным сосудосуживающим эффектом. Антибактериальную терапию начинают с назначения антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно или ампиокс по 0,5 г внутрь 4 раза вдень). Одновременно применяют гипосенсиби-лизирующие средства. Показан полуспиртовый компресс на ухо на ночь, а днем - согревающая повязка.

Во второй стадии (перфоративной) отменяются обезболивающие спиртовые капли, компрессы и УВЧ. Продолжают антибиотикотерапию и гипосенсибилизирующую терапию, применение сосудосуживающих капель в нос. После бактериологического исследования выделений из уха назначают антибиотики, к которым чувствителен возбудитель. При стафилококковой флоре показан эритромицин.

Il compito principale del trattamento locale è fornire condizioni favorevoli per il deflusso della secrezione purulenta dalla cavità timpanica. Per fare questo, la toilette a secco dell'orecchio viene eseguita 2-3 volte al giorno, seguita dall'introduzione di garza turunda nel canale uditivo esterno. Turunda può essere asciutto per assorbire lo scarico, ma il più delle volte viene inumidito con soluzioni antisettiche o antibatteriche.

Можно применять пенициллин-новокаиновую меатотимпанальную блокаду. Она заключается во введении в заушную область 250 000-500 000 ЕД натриевой соли бензилпенициллина, растворенного в 3 мл 1%-ного раствора новокаина.

Se non si verifica la perforazione spontanea del timpano, il dolore nell'orecchio si intensifica, la temperatura corporea continua ad aumentare, la sporgenza della membrana aumenta, quindi la sua paracentesi viene eseguita nel quadrante inferiore posteriore con uno speciale ago per paracentesi a forma di lancia.

Il trattamento dell'otite fungina viene effettuato con antibiotici antimicotici (nistatina o levorin) in combinazione con l'applicazione topica di preparati fungicidi del gruppo imidazolo (nitrofungin, canestene o amfotericina B).

Гриппозный перфоративный отит лечится по общим правилам. Часто процесс ограничивается поражением наружного слоя барабанной перепонки и кожи слухового прохода. В таком случае буллы не вскрываются. Кожа слухового прохода смазывается оксолиновой мазью.

Nella terza fase dell'otite, gli antibiotici vengono annullati, la toilette dell'orecchio e l'instillazione di gocce per le orecchie vengono interrotte. Continua la terapia iposensibilizzante.

10. Mastoidite

Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего отита. Он возникает при переходе воспаления со слизистой оболочки клеток (ячеек) сосцевидного отростка на костную ткань с возникновением остеомиелита.

eziologia

Gli agenti causali della mastoidite sono gli stessi microrganismi che causano lo sviluppo dell'otite media purulenta acuta.

patogenesi

Мастоидит в большинстве случаев развивается на исходе острого отита у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка. Переходу процесса на кость способствует ряд факторов. К ним относятся:

1) alta virulenza dell'infezione;

2) ridotta resistenza complessiva dell'organismo;

3) difficile deflusso dell'essudato dalla cavità timpanica;

4) il verificarsi di un blocco dell'ingresso della grotta mastoide;

5) trattamento irrazionale dell'otite media acuta.

При наличии этих неблагоприятных факторов прогрессирует мукоидное набухание слизистой оболочки отростка, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, что вызывает заполнение клеток серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом. Затем возникает остеит - в процесс вовлекаются костные перемычки между клетками.

clinica

Più spesso la mastoidite si osserva alla fine dell'otite media acuta. Ci vuole un certo tempo prima che l'osso si rompa. Di solito passano 2-3 settimane dall'inizio dell'otite media purulenta acuta, quindi, sullo sfondo di un miglioramento del quadro clinico, il dolore e la suppurazione dall'orecchio riprendono, la temperatura corporea aumenta e il benessere generale peggiora. L'udito è ridotto. Il dolore si nota alla palpazione o alla percussione del processo mastoideo, più spesso nella regione dell'antro e dell'apice.

A un'otoscopia si osserva una suppurazione. Il pus diventa più denso, entra nel condotto uditivo in porzioni sotto pressione. La membrana timpanica è infiltrata e può essere rosso rame. Il sintomo patognomonico della mastoidite è lo strapiombo della parete posteriore del canale uditivo nella sezione ossea a causa della periostite.

Per confermare la mastoidite, viene eseguita una radiografia delle ossa temporali secondo Schüller. Sulla radiografia si possono notare l'ombreggiatura delle cellule del processo mastoideo, l'ispessimento o l'assottigliamento delle pareti ossee con periostite e la distruzione dei ponti.

trattamento

Il trattamento della mastoidite è il più delle volte chirurgico. Il trattamento conservativo nella fase iniziale della mastoidite corrisponde al trattamento attivo dell'otite media acuta. Una massiccia terapia antibatterica e antinfiammatoria è combinata con frequenti lavaggi dell'orecchio e introduzione di farmaci al suo interno.

11. Otite media adesiva

La presenza di un trasudato o essudato nella cavità timpanica con disfunzione prolungata del tubo uditivo porta a un processo adesivo con formazione di aderenze e cicatrici che limitano i movimenti degli ossicini uditivi, del timpano e delle finestre labirintiche. Una tale reazione iperplastica della membrana mucosa con la sua successiva fibrosi viene interpretata come otite media adesiva.

patogenesi

Quando la pressione nella cavità timpanica si riduce a lungo, la membrana mucosa si gonfia e viene infiltrata dai linfociti con la formazione di tessuto connettivo maturo. L'essudato o il trasudato infiammatorio è organizzato in bande fibrose. Ciò porta alla formazione di aderenze, aderenze, calcificazioni e ossificazioni nella cavità dell'orecchio medio. La ialinizzazione della membrana mucosa che circonda gli ossicini uditivi, così come le aderenze tra la membrana timpanica, gli ossicini uditivi dalla parete mediale della cavità, portano alla restrizione o alla completa immobilità del sistema di conduzione del suono dell'orecchio medio. Un processo adesivo pronunciato con la crescita eccessiva dell'attico, lo sviluppo di tessuto cicatriziale nella regione delle finestre labirintiche, che porta all'anchilosi della staffa e all'immobilità della finestra rotonda, è chiamato timpanosclerosi.

Тимпаносклероз представляет собой поражение подэпителиального слоя, выражающееся в гиалиновой дегенерации соединительной ткани. Постоянными признаками этой ткани являются дистрофия слизистой оболочки и кости, а также кальцификация.

clinica

Для адгезивного среднего отита характерно стойкое прогрессирующее понижение слуха, иногда снизкочастотным шумом в ушах. При отоскопии определяется тусклая, утолщенная, деформированная или атрофированная в отдельных участках барабанная перепонка с втяжениями, отложениями извести и тонкими подвижными рубцами без фиброзного слоя. Характерно ограничение подвижности барабанной перепонки при исследовании с помощью пневматической воронки Зигле. Слух снижен по смешанному типу с преимущественным нарушением звукопроведения. Ухудшению костной проводимости способствуют ограничение подвижности обоих лабиринтных окон и дистрофия слуховых рецепторов при длительном течении заболевания.

trattamento

В первую очередь устраняют причины, вызвавшие нарушение и препятствующие восстановлению функции слуховой трубы. Затем восстанавливают функцию слуховой трубы посредством продувания, введения в нее различных лекарственных веществ, УВЧ-терапии, местного применения сосудосуживающих препаратов в нос и перорального приема гипосенсибилизирующих средств.

12. Labirintite. Eziologia

patogenesi

La labirintite è una malattia infiammatoria dell'orecchio interno. Molto spesso, la malattia è una complicanza otogena dell'otite media.

La labirintite meningogenica si verifica principalmente nei bambini piccoli sullo sfondo della meningite cerebrospinale epidemica. L'infezione dallo spazio subaracnoideo al labirinto si diffonde attraverso l'acquedotto cocleare o il meato uditivo interno. L'infiammazione è purulenta e si sviluppa rapidamente, il che porta a sordità improvvisa. I sintomi vestibolari possono essere mascherati da manifestazioni di meningite.

Гематогенный лабиринтит встречается при различных инфекционных заболеваниях и может быть серозным, гнойным и некротическим. Серозный лабиринтит развивается медленнее, чем гнойный менингогенный лабиринтит. При серозном характере воспаления полного угнетения слуховой и вестибулярной функций не наблюдается. Неблагоприятно протекают в лабиринте гнойный и некротический процессы. Некрозы возникают от непосредственного действия токсинов и тромбирования сосудов.

La labirintite otogena può svilupparsi nell'otite media suppurativa sia acuta che cronica.

Gli agenti causali della labirintite otogena possono essere tutti i tipi di flora polimorfica che si trovano nell'orecchio medio con otite media.

Nell'otite media purulenta acuta, i fattori favorevoli per lo sviluppo della labirintite sono la difficoltà nel deflusso dello scarico dalla cavità timpanica e un aumento della pressione in essa. Sotto l'influenza dell'essudato purulento, la membrana della finestra rotonda della coclea e il legamento anulare della base della staffa si gonfiano e diventano permeabili alle tossine.

Хронический гнойный эпитимпанит может привести к разрушению капсулы лабиринта в области выступа латерального полукружного канала с образованием фистулы в его костной стенке. Фистула канала может возникнуть и у ранее оперированных по поводу хронического отита больных при воспалении в послеоперационной полости. Вокруг фистулы образуется защитный грануляционный вал. Значительно реже при хроническом гнойном среднем отите фистула лабиринта возникает в области мыса и основания стремени. При прогрессировании хронического отита воспаление переходит с костной капсулы лабиринта на перепончатый лабиринт.

L'infiammazione sierosa provoca un aumento della pressione perilinfatica a causa del fatto che l'endostio che riveste il labirinto osseo si gonfia e i suoi vasi dilatati diventano permeabili al plasma sanguigno. Una piccola quantità di elementi cellulari appare nel perilinfa, principalmente linfociti, così come la fibrina.

L'essudato purulento è costituito da leucociti. Il processo infiammatorio passa al labirinto membranoso, portando alla morte dei recettori uditivi e vestibolari.

13. Labirintite. Clinica e trattamento

clinica

Le manifestazioni cliniche della labirintite otogena consistono in sintomi di compromissione delle funzioni uditive e vestibolari e dipendono dalla sua forma clinica.

Ограниченный лабиринтит. Первым симптомом ограниченного лабиринтита до образования фистулы лабиринта является головокружение, возникающее при резких поворотах головы и наклонах тела. У таких больных может выявляться нистагм укладывания. Понижение слуха нельзя целиком отнести за счет лабиринтита, так как хронический гнойный средний отит сам по себе вызывает выраженную тугоухость смешанного характера.

labirintite indotta. Con questa forma, i sintomi dell'irritazione del labirinto si manifestano con nistagmo spontaneo verso l'orecchio malato, vertigini e reazioni autonomiche patologiche. La comparsa di questi sintomi è associata all'effetto tossico dei prodotti dell'infiammazione purulenta acuta nella cavità timpanica sul labirinto attraverso le sue finestre.

Labirintite diffusa sierosa. Con la labirintite sierosa, c'è una diminuzione dell'udito di tipo misto con una lesione predominante della percezione del suono. Nella fase iniziale della labirintite sierosa si nota l'irritazione dei recettori dell'apparato vestibolare e quindi la loro inibizione. Il nistagmo spontaneo è diretto prima sul lato malato e poi sul lato sano.

La labirintite diffusa purulenta è caratterizzata da vivide manifestazioni cliniche. L'infiammazione purulenta nel labirinto porta rapidamente alla morte dei recettori uditivi e vestibolari.

La fase irritativa del labirinto è di breve durata e dura diverse ore. Durante questo, l'udito si deteriora bruscamente e il nistagmo spontaneo si verifica nella direzione dell'orecchio malato. Si notano forti capogiri, nausea e vomito. I pazienti prendono una posizione orizzontale. Nella fase di soppressione del labirinto, il nistagmo cambia direzione verso l'orecchio sano.

Dopo che il processo purulento acuto si è attenuato, si può osservare una labirintite diffusa lenta. Con un esito favorevole della malattia, il labirinto si sviluppa successivamente in granulazioni con trasformazione in tessuti fibrosi e ossei. Con un decorso sfavorevole di labirintite purulenta, può svilupparsi una meningite purulenta labirintogena o un ascesso cerebrale.

trattamento

Con la labirintite viene eseguito un trattamento complesso.

Так как отогенный лабиринтит является осложнением острого или хронического гнойного среднего отита, то в первую очередь производят элиминацию гнойного очага в среднем ухе. Разгрузочной операцией при остром отите является парацентез барабанной перепонки, а при хроническом отите - радикальная операция уха. При наличии мастоидита производят мастоидальную операцию. Назначают дегидратационные, антибактериальные и дезинтоксикационные средства.

14. Otosclerosi

L'otosclerosi è un tipo di malattia degenerativa dell'orecchio che colpisce principalmente la capsula ossea del labirinto, manifestata dall'anchilosi della staffa e dalla progressiva perdita dell'udito.

Eziologia e patogenesi

Заболевание наследуется по аутосомнодоминантному типу. Отосклероз является аномалией конституции, проявляющейся в неполноценности мезенхимы организма.

I cambiamenti nella capsula del labirinto osseo iniziano negli spazi midollari. Come risultato dell'aumentata attività degli osteoclasti attorno ai vasi sanguigni, il tessuto osseo si decalcifica e si forma un focus limitato di osso spugnoso, contenente una quantità eccessiva di spazi midollari ricchi di vasi sanguigni. Successivamente, l'osso spugnoso immaturo di nuova formazione si trasforma in un osso lamellare maturo.

clinica

Quando si esamina un paziente, si presta attenzione allo sviluppo graduale della malattia.

При отоскопии отмечается атрофия кожи наружных слуховых проходов и барабанных перепонок за счет истончения их фиброзного слоя, снижение чувствительности кожи слуховых проходов. Через атрофичную барабанную перепонку бывают хорошо видны слуховые косточки, а иногда наблюдается гиперемированная слизистая оболочка промонториума.

In un esame del sangue di laboratorio, viene rivelato un basso contenuto di calcio e fosforo, proteine e zucchero. Una diminuzione dell'attività della colinesterasi nel siero del sangue testimonia a favore di una diminuzione del tono del sistema nervoso autonomo. Il contenuto di ACTH aumenta.

L'ipoacusia si nota, di regola, all'età di 16-20 anni. Un sintomo caratteristico è l'acufene, spesso preceduto da perdita dell'udito.

La perdita dell'udito a causa dell'anchilosi della staffa si verifica impercettibilmente, progredisce nel corso di molti anni. Potrebbero esserci periodi di esacerbazione, manifestati da un forte deterioramento dell'udito e aumento dell'acufene.

Nella forma timpanica dell'otosclerosi si nota l'anchilosi della pedana della staffa. L'udito è ridotto come violazione della conduzione del suono.

La diffusione di focolai otosclerotici alla finestra rotonda della coclea e più in profondità porta alla comparsa di una componente neurosensoriale della perdita dell'udito, caratteristica di una forma mista di otosclerosi.

La forma cocleare dell'otosclerosi viene diagnosticata con una diminuzione dell'udito tonale, simile a una violazione della percezione del suono.

trattamento

Il trattamento delle forme timpaniche e miste di otosclerosi è chirurgico.

Il trattamento conservativo dell'otosclerosi è indicato per ridurre l'attività del processo otosclerotico e ridurre l'acufene.

15. Malattia di Meniere

La malattia di Meniere è intesa come una sindrome del labirinto periferico di origine non infiammatoria, che si sviluppa a seguito di una violazione della circolazione della linfa dell'orecchio.

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение механизма регуляции давления в лимфатических пространствах лабиринта. Повышенное внутрилабиринтное давление затрудняет проведение звуковой волны в жидкостях лабиринта, а также ухудшает трофику лабиринтных рецепторов. Периодически возникающее значительное повышение давления сопровождается лабиринтным кризом, обусловленным резким угнетением всех сенсорных клеток лабиринта. Кризы при болезни Меньера более выражены при поражении одного или преимущественно одного из лабиринтов.

La pressione intralabirintica può aumentare per una serie di ragioni, come l'iperproduzione di endolinfa da parte della striscia vascolare, l'interruzione della sua circolazione attraverso i dotti endolinfatici e il riassorbimento insufficiente nel sacco endolinfatico.

Сложное строение сосудистой полоски, особенности питания рецепторных клеток ушного лабиринта, омываемых эндолимфой, определенный электролитный состав различных лимфатических сред, наличие в лабиринте гормонопродуцирующих клеток обусловливают его повышенную уязвимость при различных нарушениях нейроэндокринной, сосудистой регуляций в организме.

Il quadro clinico comprende le seguenti caratteristiche:

1) natura ricorrente e decorso parossistico;

2) brevità degli attacchi;

3) la presenza di tutti i segni della sindrome del labirinto periferico;

4) la presenza di segni di idrope labirintica e fluttuazioni dell'udito;

5) buona salute nel periodo interictale con progressiva perdita dell'udito;

6) поражение преимущественно одного уха. Больные обращаются к врачу в момент лабиринтной атаки, которая характеризуется шумом в ухе, снижением слуха, головокружением системного характера, спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом в сторону лучше слышащего уха, тоническим отклонением рук и промахиванием, а также отклонением тела в сторону, противоположную нистагму, тошнотой, рвотой, побледнением кожных покровов и холодным потом. Они занимают вынужденное горизонтальное положение, закрывают глаза и стараются не совершать движений.

trattamento

Купирование лабиринтного криза достигается внутримышечным введением 1 мл 2%-ного раствора промедола или 2,5 %-ного раствора аминазина в комбинации с0,5-1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата и 1-2 мл 1%-ного раствора димедрола. При болезни Меньера функция коры надпочечников несколько понижена, следовательно, применение глюкокортикоидов не оправданно. Целесообразно 60 мг преднизолона вводить внутривенно, растворяя в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. В раствор можно добавить 10 мл панангина, 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты и 3 мл кокарбоксилазы.

La microcircolazione dei vasi cerebrali viene migliorata con l'aiuto di iniezioni endovenose di vari sostituti del sangue (reopoliglucina, reogluman, mannitolo, ecc.) Nella quantità di 200-400 ml.

Al termine dell'infusione endovenosa di una soluzione di prednisolone e sostituti del sangue, viene iniettato 1 ml di furosemide per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo.

16. Perdita dell'udito neurosensoriale. Eziologia. Patogenesi

La perdita dell'udito neurosensoriale (percezione del suono) è intesa come una lesione del sistema uditivo dal recettore alla zona uditiva della corteccia cerebrale. A seconda del livello di patologia, è suddiviso in recettore, retrococleare e centrale (stelo, sottocorticale e corticale).

eziologia

La perdita dell'udito neurosensoriale è una malattia polieziologica. Le sue cause principali sono infezioni, lesioni, insufficienza cerebrovascolare cronica, fattore di vibrazione del rumore, neuroma del nervo VIII, sifilide, esposizione alle radiazioni, anomalie dello sviluppo dell'orecchio interno, malattia materna durante la gravidanza, intossicazione da alcuni farmaci.

La perdita dell'udito neurosensoriale può essere secondaria a malattie che inizialmente causano perdita dell'udito conduttiva o mista.

patogenesi

При инфекционных болезнях поражаются гангли-озные клетки, волокна слухового нерва и волосковые клетки. Под влиянием инфекционных агентов нарушается капиллярное кровоснабжение во внутреннем ухе, и повреждаются волосковые клетки основного завитка улитки. Вокруг слухового нерва может образоваться серозно-фибринозный экссудат с лимфоцитами, нейтрофилами, распадом волокон и образованием соединительной ткани. Нервная ткань ранима, и уже через сутки начинается распад осевого цилиндра, миелина и вышерасположенных центров. Хронические дегенеративные процессы в нервном стволе ведут к разрастанию соединительной ткани и атрофии нервных волокон.

La base della sordità e della perdita dell'udito nella meningite cerebrospinale epidemica è la labirintite purulenta bilaterale.

При гриппе отмечается высокая вазо- и нейротропность вируса. Инфекция распространяется гематогенно и поражает волосковые клетки, кровеносные сосуды внутреннего уха. Чаще бывает односторонняя патология. Под влиянием ототоксических антибиотиков происходят патологические изменения в рецепторном аппарате. Волосковые клетки вначале поражаются в основном завитке улитки, а затем - на всем ее протяжении. Развивается тугоухость по всему частотному спектру, но больше на высокие звуки.

Le cause più comuni di danno alle parti centrali del sistema uditivo sono tumori, insufficienza cerebrovascolare cronica, processi infiammatori nel cervello, traumi al cranio, ecc.

L'ipoacusia sifilitica può inizialmente essere caratterizzata da una violazione della conduzione del suono, e quindi - percezione del suono dovuta a patologia nella coclea e nei centri del sistema uditivo.

La progressione dell'ipoacusia conduttiva e mista porta spesso a danni al recettore uditivo e alla formazione di una componente sensoriale, e quindi alla predominanza della sordità neurosensoriale.

17. Perdita dell'udito neurosensoriale. Clinica. Trattamento

clinica

I pazienti lamentano una costante perdita dell'udito unilaterale o bilaterale, che si è verificata in modo acuto o graduale, con progressione. La perdita dell'udito può stabilizzarsi a lungo. È spesso accompagnato da acufene soggettivo ad alta frequenza da lieve, periodico a costante e doloroso, diventando a volte la principale preoccupazione del paziente.

trattamento

Il trattamento della perdita uditiva neurosensoriale acuta e della sordità inizia il più presto possibile, durante il periodo di cambiamenti reversibili nel tessuto nervoso, nell'ordine delle cure di emergenza. Si consiglia la somministrazione di farmaci per via endovenosa per 8-10 giorni (400 ml di reopoliglucina, 400 ml di hemodez a giorni alterni); subito dopo la loro somministrazione viene prescritta una flebo di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (500 ml) con l'aggiunta di 60 mg di prednisolone, 5 ml di acido ascorbico al 5%, 4 ml di solcoseril, 0,05 cocarbossilasi, 10 ml di panangina. I farmaci etiotropici per la perdita dell'udito neurosensoriale tossica sono antidoti: unithiolo (5 ml di una soluzione al 5% per via intramuscolare per 20 giorni) e tiosolfato di sodio (5-10 ml di una soluzione al 30% per via endovenosa 10 volte), nonché un attivatore tissutale respiratorio - pantotenato di calcio (soluzione al 20%, 1-2 ml al giorno per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa). Nel trattamento della perdita dell'udito acuta e professionale viene utilizzata l'ossigenoterapia iperbarica: 10 sessioni da 45 minuti ciascuna. In una camera di ricompressione, inalazione di ossigeno o carbogeno.

I farmaci (antibiotici, glucocorticoidi, novocaina, dibazolo) vengono somministrati mediante fonoforesi retroauricolare o elettroforesi endourale.

Durante il periodo di stabilizzazione della perdita dell'udito, i pazienti sono sotto la supervisione di un otorinolaringoiatra, ricevono corsi di trattamento preventivo di mantenimento 1-2 volte l'anno. Per la flebo endovenosa si consiglia cavinton, trental, piracetam. Quindi all'interno vengono prescritti cinnarizina, multivitaminici, biostimolanti e anticolinesterasici.

Per ridurre l'acufene viene utilizzata la riflessoterapia, un metodo per introdurre anestetici nei punti biologicamente attivi della regione parotide. La magnetoterapia viene eseguita con un solinoide comune e una stimolazione elettrica locale o endurale con una corrente unipolare pulsata costante. Con l'acufene lancinante e l'inefficacia del trattamento conservativo, si ricorre alla resezione del plesso timpanico.

Un apparecchio acustico è solitamente indicato quando la perdita media dell'udito tonale a frequenze di 500, 1000, 2000 e 4000 Hz è di 40-80 dB e il parlato viene percepito a una distanza non superiore a 1 m dal padiglione auricolare.

Se l'apparecchio acustico è inefficace e la comunicazione è difficile o impossibile, alla persona viene insegnato a contattare le persone con l'aiuto di espressioni facciali e gesti.

18. Complicazioni di malattie purulente dell'orecchio medio e interno. Eziologia. Patogenesi

Forme indipendenti di infiammazione purulenta dell'orecchio medio sono l'otite media purulenta acuta, la mastoidite, l'epitimpanite purulenta cronica, la mesotimpanite e la labirintite purulenta. Con il loro decorso sfavorevole, gli ascessi possono svilupparsi nelle regioni anatomiche vicine, un'infiammazione diffusa delle meningi (meningite) e della materia cerebrale (encefalite), nonché uno stato settico del corpo.

eziologia

La microflora seminata dalla fonte primaria di infezione è per lo più mista e instabile. Tuttavia, la flora coccica predomina più spesso: stafilococchi, streptococchi e meno spesso pneumococchi e diplococchi.

patogenesi

La patogenesi delle complicanze otogeniche è complessa e ambigua. Oltre alla virulenza della microflora, lo stato della resistenza generale dell'organismo è di grande importanza.

Le caratteristiche strutturali dell'osso temporale e le strutture dell'orecchio medio e interno situate in esso predeterminano anche la possibilità di sviluppare complicazioni. Tra questi si distinguono l'abbondanza di pieghe e tasche della membrana mucosa dell'attico e la struttura cellulare del processo mastoideo, la cui ventilazione e drenaggio sono significativamente ostacolati dall'infiammazione.

Le complicanze dell'otite media suppurativa acuta sono la mastoidite e la labirintite. La labirintite può svilupparsi anche nell'otite media suppurativa cronica, distruggendo progressivamente l'osso temporale. La dura madre ostacola la diffusione dell'infezione nella cavità cranica, che, insieme alla barriera ematoencefalica, rappresenta un serio ostacolo allo sviluppo di complicanze intracraniche. Tuttavia, l'infiammazione, provocando un aumento della permeabilità delle pareti vascolari, aiuta a superare l'infezione e queste barriere, il processo infiammatorio si verifica tra le membrane dure e aracnoide del cervello (ascesso subdurale o leptomeningite limitata), nonché nel cavità dei seni venosi (trombosi sinusale).

Con la generalizzazione del processo dovuta alla ridotta resistenza e all'alterata reattività del corpo, possono svilupparsi complicazioni intracraniche: meningite purulenta, meningoencefalite o sepsi. La condizione settica nell'otite purulenta acuta nei bambini si sviluppa in modo ematogeno quando i batteri e le loro tossine entrano nel sangue dalla cavità timpanica. L'otite media suppurativa cronica porta alla sepsi attraverso la trombosi sinusale. Le fasi del processo sono peri-flebite, endoflebite, trombosi parietale, trombosi completa, infezione e disintegrazione di un trombo, setticemia e setticopiemia.

Nell'otite media acuta purulenta, la via più comune di infezione alla cavità cranica è attraverso il tetto della cavità timpanica, prevalentemente ematogena. Al secondo posto c'è il percorso del labirinto attraverso la finestra cocleare e il legamento anulare della finestra del vestibolo.

19. Complicazioni di malattie purulente dell'orecchio medio e interno. Clinica. Trattamento

clinica

На первом месте среди внутричерепных отогенных осложнений находится менингит, на втором - абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка, на третьем - синус-тромбоз.

La meningite purulenta diffusa otogena, o leptomeningite, è un'infiammazione della pia e delle membrane aracnoidee del cervello con formazione di essudato purulento e aumento della pressione intracranica. Come risultato dell'infiammazione delle membrane e dell'aumento della pressione del liquido cerebrospinale, la reazione infiammatoria si diffonde alla sostanza del cervello. si verifica l'encefalite.

Общее состояние больного тяжелое. Наблюдается помутнение сознания, бред. Больной лежит на спине или на боку с запрокинутой головой. Температура тела постоянно повышена до 39-40 °C и более. Пульс учащенный.

La meningite purulenta è confermata da cambiamenti patologici nel liquido cerebrospinale. C'è un aumento della sua pressione. Il liquido diventa torbido, il contenuto degli elementi cellulari aumenta fino a decine di migliaia in 1 μl (pleocitosi). Il contenuto proteico aumenta (norma 150-450 mg/l), la quantità di zucchero e cloruri diminuisce (norma di zucchero 2,5-4,2 mmol/l, cloruri - 118-132 mmol/l). Quando si inocula il liquido cerebrospinale, viene rilevata la crescita di microrganismi.

Ascessi otogeni del lobo temporale del cervello e del cervelletto si verificano nelle immediate vicinanze del focolaio dell'infezione. Questi ascessi sono primari in contrasto con gli ascessi secondari profondi e controlaterali nella sepsi.

La fase iniziale è caratterizzata da lievi sintomi cerebrali: mal di testa, debolezza, nausea e vomito, temperatura corporea subfebrilare. La sua durata è di 1-2 settimane.

I sintomi nella fase esplicita possono essere suddivisi in quattro gruppi: infettivi generali, cerebrali, conduttivi e focali. Il primo gruppo comprende debolezza generale, mancanza di appetito, ritenzione di feci, perdita di peso. I sintomi cerebrali sono caratterizzati da un aumento della pressione intracranica. I sintomi neurologici focali hanno il massimo valore diagnostico.

Поражение височной доли головного мозга (левой - у правшей и правой - у левшей) характеризуется сенсорной и амнестической афазией. При сенсорной афазии и сохранном слухе больной не понимает того, что ему говорят. Речь его становится бессмысленным набором слов. Это происходит вследствие поражения центра Вернике в средних и задних отделах верхней височной извилины. Больной не может также читать (алексия) и писать (аграфия). Амнестическая афазия проявляется тем, что пациент вместо названия предметов описывает их назначение, что связано со зрительно-слуховой диссоциацией в результате поражения нижних и задних отделов височной и теменной долей.

L'ascesso cerebellare è caratterizzato da alterazione del tono degli arti, atassia, nistagmo spontaneo e sintomi cerebellari.

Отогенный сепсис. Генерализация инфекции при остром отите происходит нередко первично-гематогенно, а при хроническом отите - чаще всего после тромбофлебита сигмовидного синуса.

trattamento

Il trattamento delle complicanze otogene comporta l'eliminazione urgente di un focus purulento nell'orecchio e nel cervello, nonché una terapia farmacologica intensiva.

20. Danno meccanico al padiglione auricolare e al timpano

A seconda del fattore che causa il danno, le lesioni all'orecchio possono essere diverse. I fattori dannosi più comuni sono meccanici, chimici e termici.

Danno meccanico

L'otematoma è un'emorragia tra la cartilagine e il pericondrio del padiglione auricolare. Le cause degli ematomi sono lesioni del padiglione auricolare. Anche una lieve lesione al padiglione auricolare può causare ematomi. Sembra un gonfiore emisferico liscio di colore viola sulla superficie anteriore del padiglione auricolare, può essere doloroso, fluttuante.

trattamento

Отгематома небольшого размера может рассосаться самостоятельно или после смазывания ее спиртовым раствором йода и наложения давящей повязки. При отсутствии обратного развития отгематомы проводят ее пункцию, отсасывание содержимого, введение нескольких капель 5 %-ного спиртового раствора йода, накладывание давящей повязки. При нагноении, развитии хондроперихондрита делают разрезы с выскабливанием грануляций, погибших тканей, промывают антибиотиками, дренируют и накладывают давящую повязку. Назначают антибиотики парентерально с учетом чувствительности к ним флоры. При переломах хряща вправляют отломки и накладывают моделирующую давящую повязку.

Danno all'orecchio

Il danno superficiale al padiglione auricolare si verifica con lividi, protuberanze, tagli, punture di insetti. C'è un distacco parziale o completo del padiglione auricolare. Trattamento

La pelle intorno alla ferita viene lavata con alcol, vengono applicate suture cosmetiche primarie in anestesia locale e viene applicata una benda asettica. Il tossoide tetanico viene iniettato per via sottocutanea. Gli antibiotici sono prescritti per via intramuscolare o sulfamidici all'interno.

Lesione della membrana timpanica

Il danno al timpano si verifica a seguito di un aumento o diminuzione della pressione nel condotto uditivo a causa della sua chiusura ermetica durante un colpo all'orecchio.

C'è un forte dolore all'orecchio, rumore e perdita dell'udito. Con l'otoscopia si osservano emorragie nella membrana timpanica, ematoma nella cavità timpanica, sanguinamento dall'orecchio e perforazione traumatica fino a un completo difetto della membrana.

trattamento

In caso di secrezione sanguinolenta nel condotto uditivo, il medico esegue accuratamente una toilette asciutta dell'orecchio utilizzando un supporto di cotone o un dispositivo di aspirazione per visualizzare il timpano. Quindi un turunda secco sterile viene introdotto nel condotto uditivo.

Piccole perforazioni traumatiche sono spesso sostituite spontaneamente da tessuto cicatriziale. Con grandi perforazioni fresche e secche, si consiglia di attaccare un uovo amnion (pellicola) sul timpano.

21. Danni agli ossicini uditivi e alle ossa temporali

Il danno agli ossicini uditivi può essere combinato con una violazione dell'integrità della membrana timpanica. Si sviluppano una frattura del martello, l'incudine, la loro dislocazione, lo spostamento della piastra della base della staffa.

При целой барабанной перепонке можно выявить разрыв цепи слуховых косточек с помощью тимпанометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D (гиперподатливость барабанной перепонки). При перфорации барабанной перепонки и нарушении цепи слуховых косточек характер их патологии чаще всего распознается во время операции - тимпанопластики.

trattamento

Vengono eseguiti vari tipi di timpanoplastica a seconda della natura delle lesioni traumatiche degli ossicini uditivi e della membrana timpanica al fine di ripristinare la conduzione del suono nell'orecchio medio.

Frattura delle ossa temporali

La frattura longitudinale corrisponde alla frattura trasversale della base del cranio. Con una frattura longitudinale della piramide dell'osso temporale, potrebbe esserci una rottura della membrana timpanica, poiché la fessura passa attraverso il tetto della cavità timpanica, la parete superiore del canale uditivo esterno. C'è una condizione grave, sanguinamento e liquorrea dall'orecchio, perdita dell'udito. La radiografia delle ossa temporali conferma una frattura o una fessura. Le fratture della base del cranio e della piramide dell'osso temporale in assenza di ferite esterne, ma il flusso di liquido cerebrospinale dall'orecchio sono considerate lesioni aperte a causa della possibilità di infezione della cavità cranica.

Frattura trasversale. Con una frattura trasversale dell'osso temporale, la membrana timpanica spesso non soffre, la fessura passa attraverso la massa dell'orecchio interno, quindi le funzioni uditive e vestibolari sono disturbate e viene rilevata la paralisi del nervo facciale.

Un particolare pericolo di fratture dell'osso temporale è il possibile sviluppo di complicanze intracraniche (pachileptomeningite ed encefalite otogena) quando l'infezione penetra dall'orecchio medio e interno nella cavità cranica.

Обращают внимание на тяжелое состояние больного, спонтанные вестибулярные реакции, симптом двойного пятна на перевязочном материале при кровотечении из уха с отоликвореей, тугоухость или отсутствие слуха, паралич лицевого нерва, менингиальные и очаговые мозговые симптомы.

trattamento

Il primo soccorso consiste nel fermare l'emorragia dall'orecchio, per il quale il condotto uditivo viene tamponato con turunda sterili o cotone idrofilo e viene applicata una benda asettica. In ospedale, con un aumento della pressione intracranica, viene eseguita una puntura lombare. Con forti emorragie e segni di complicanze intracraniche, viene eseguito un ampio intervento chirurgico sull'orecchio medio.

La prognosi del trauma all'osso temporale dipende dalla natura della frattura della base cranica e dai sintomi neurologici. Lesioni estese spesso portano alla morte subito dopo l'infortunio.

22. Otoliquorrea. Corpi estranei dell'orecchio

L'otoliquorrea di solito si risolve da sola. Con la liquorrea continua, si esegue un intervento sull'orecchio medio con esposizione della dura madre e plastica del suo difetto con il muscolo temporale.

Стойкий паралич лицевого нерва требует хирургической декомпрессии. Костный канал нерва в височной кости обнажается, и вскрывается его эпиневральная оболочка. При разрыве нерва края сшиваются или производится нейропластика.

Corpi estranei dell'orecchio

Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще встречаются у детей, которые во время игр засовывают себе в ухо различные мелкие предметы. У взрослых инородными телами могут быть обломки спичек, кусочки ваты, застрявшие в слуховом проходе. Иногда во сне в ухо проникают насекомые. Симптомы зависят от величины и характера инородных тел наружного уха. Инородные тела с гладкой поверхностью не травмируют кожу слухового прохода и долго не проявляются симптомами. Другие предметы часто приводят к появлению наружного отита с раневой и язвенной поверхностью. Одним из симптомов обтурирующего инородного тела являются кондуктивная тугоухость и шум в ухе. При частичной закупорке слухового прохода слух не ухудшается. Насекомые в момент движения в ухе причиняют неприятные, мучительные ощущения, особенно в области барабанной перепонки. При грубых, неудачных врачебных манипуляциях во время попытки извлечения инородного тела может произойти повреждение барабанной перепонки и среднего уха.

Il riconoscimento di corpi estranei non causa difficoltà nell'otoscopia e nel sondaggio. Trattamento

I corpi estranei liberi vengono rimossi lavando l'orecchio con acqua tiepida o una soluzione di furacilina da una siringa Janet con una capacità di 100-150 ml. Alla presenza di perforazione del timpano o otite purulenta, è consigliato rimuoverlo con un indagine panciuta di Woyachek o un gancio. Non è consigliabile rimuovere un corpo estraneo con una pinzetta o una pinza per evitare di spingerlo nella profondità del condotto uditivo e danneggiare il timpano. Gli insetti vengono uccisi facendo cadere nell'orecchio alcol a 70 gradi o olio liquido sterile, quindi lavandoli via. I corpi estranei gonfi vengono rimossi dopo aver ridotto il volume mediante instillazione di alcol.

Quando i corpi estranei incastrati nel condotto uditivo o la loro introduzione nella cavità timpanica, quando è impossibile rimuoverli nel solito modo, ricorrono al trattamento chirurgico. In anestesia locale o generale, viene praticata un'incisione dietro l'orecchio dei tessuti molli, separata, la parete posteriore della pelle viene sezionata e il corpo estraneo viene rimosso.

23. Lesioni non da arma da fuoco del naso e dei seni paranasali. Clinica

Il trauma contusivo al naso esterno è accompagnato da epistassi, ematoma intorno al naso e agli occhi, deformità del naso esterno, respirazione e olfatto alterati. Nei casi più gravi, il danno cattura le parti profonde del naso e le strutture ossee delle aree adiacenti.

Il trauma contusivo all'osso frontale porta a una frattura della parete anteriore del seno frontale, che si manifesta clinicamente con una depressione, spesso corrispondente al tipo di oggetto traumatico. Il danno ai seni frontali, specialmente nella regione della radice del naso e della parete mediale dell'orbita, può essere accompagnato da una violazione dell'integrità e della funzione del canale fronto-nasale.

Un forte colpo diretto alla radice del naso può portare a una lesione combinata molto grave, la cosiddetta lesione fronto-basale (o fronto-facciale). In questi casi, con possibili danni minimi alla pelle, sono presenti numerose fratture delle ossa del naso esterno ed interno, nonché formazioni ossee adiacenti.

Il danno all'osso etmoide e alla sua piastra setacciata porta ad anosmia e alla comparsa di enfisema sottocutaneo sul viso, manifestato come gonfiore e crepitio.

Le fratture nella regione dell'osso sfenoide possono essere accompagnate da danni alla parete dell'arteria carotide interna.

In caso di frattura delle ossa del naso, un esame esterno determina la deformità del naso esterno, espressa in un modo o nell'altro. C'è gonfiore e gonfiore dei tessuti molli del naso e delle aree adiacenti del viso. L'ematoma aumenta gradualmente, il che rende difficile valutare l'entità della deformità e riposizionare le ossa del naso.

Il gonfiore dei tessuti molli del naso e del viso può essere causato anche da un enfisema sottocutaneo che, alla palpazione, è definito come un leggero crepitio scoppiettante. La palpazione con fratture delle ossa nasali e della cartilagine rileva il crepitio osteocondrale. La diagnosi di una frattura delle ossa del naso è confermata dall'esame radiografico.

L'ematoma dei tessuti molli del viso è spesso accompagnato da emorragie nella zona delle palpebre e intorno all'orbita (sintomo degli occhiali). In questi casi è necessario eseguire un esame radiografico, poiché questo sintomo potrebbe essere l'unico segno di una frattura della base del cranio.

Una frattura del setaccio del naso può essere accompagnata da liquorrea nasale, che diventa più evidente quando la testa è inclinata in avanti. Il primo giorno dopo l'infortunio, un sintomo di liquorrea nasale è un sintomo di una doppia macchia. Dopo la cessazione dell'emorragia nasale, la secrezione con liquorrea nasale acquisisce un carattere leggero e diventa simile alla secrezione con rinite vasomotoria.

Le fratture nella cartilagine e nelle sezioni ossee del setto nasale sono accompagnate dalla formazione di un ematoma. Il sangue versato dopo il colpo esfolia il pericondrio e la mucosa, di regola, su entrambi i lati. I sintomi dell'ematoma sono difficoltà nella respirazione nasale, tono della voce nasale.

24. Trattamento delle lesioni nasali

Fornire assistenza per contusioni senza fratture ossee può essere limitato all'arresto dell'emorragia con il freddo applicato sull'area della lesione e al riposo della vittima. In caso di epistassi grave è necessario il tamponamento dell'ansa anteriore e, se inefficace, il tamponamento nasale posteriore.

Il metodo principale per trattare le fratture delle ossa del naso e di altre ossa del cranio è il riposizionamento seguito dalla fissazione dei loro frammenti. Il momento ottimale per riposizionare le ossa del naso è considerato le prime 5 ore dopo l'infortunio o 5 giorni dopo di esso. Ciò è dovuto allo sviluppo di un pronunciato edema dei tessuti molli circostanti, che rende difficile determinare la corretta posizione dei frammenti ridotti. Il riposizionamento viene solitamente eseguito in anestesia locale. La riduzione dei frammenti deve essere eseguita in posizione supina del paziente. Dopo il riposizionamento delle ossa nasali, è necessaria la loro fissazione. In tutti i casi, viene eseguito il tamponamento ad anello di entrambe le metà del naso.

Quando si stabilisce un ematoma del setto nasale, il trattamento chirurgico viene eseguito in anestesia locale.

Le fratture del seno mascellare che non sono accompagnate da compromissione della vista e danni significativi alle pareti del seno e dell'orbita, confermate dall'esame radiografico, vengono trattate in modo conservativo. Se compaiono segni di infiammazione nel 3-4 ° giorno dopo la lesione (aumento della temperatura corporea, gonfiore e dolore nell'area di proiezione del seno e aumento della palpebra inferiore), si dovrebbe pensare al passaggio dell'emosinus al pyosinus. Dopo aver rimosso il contenuto patologico e aver lavato il seno con una soluzione isotonica o una soluzione di furacilina, gli antibiotici vengono introdotti nella sua cavità.

Viene prescritta una terapia antibiotica generale. La puntura ripetuta viene eseguita secondo la dinamica clinica.

La frattura del piatto di carta dell'osso etmoide può essere accompagnata da un danno a una delle arterie etmoidali. Il sanguinamento da questa arteria porta ad un aumento della pressione nell'orbita, esoftalmo e disturbi circolatori nel bulbo oculare, che possono portare alla cecità entro poche ore. Un'incisione paraorbitale mediale drenante tempestiva con tamponamento sciolto del tessuto orbitale può salvare la vista.

Per combattere la liquorrea e prevenire lo sviluppo di complicanze intracraniche, al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto per 3 settimane. Vengono eseguite punture lombari regolari per ridurre la pressione intracranica. Auspicabile, soprattutto durante la prima settimana dopo l'infortunio, tamponamento ad anello del naso prolungato. Viene prescritta una terapia antibiotica generale e locale.

Per le fratture dei seni frontali viene eseguito un trattamento chirurgico. I frammenti ossei depressi della parete anteriore, che mantengono la loro connessione con i tessuti molli, vengono riposizionati con cura.

25. Ferite da arma da fuoco del naso e dei seni paranasali

Le ferite da arma da fuoco del naso e dei seni paranasali possono essere divise in 3 gruppi:

1) non penetrare nella cavità nasale e nei seni paranasali;

2) ferite penetranti con danni alle formazioni ossee della cavità nasale e dei seni paranasali;

3) lesioni combinate con danni agli organi adiacenti e alle strutture anatomiche. La caratteristica più importante delle ferite da arma da fuoco è il canale della ferita con tutte le sue proprietà. Le ferite da schegge causano danni più gravi. Inoltre, un danno significativo viene inflitto da un proiettile con un baricentro instabile. Numerose pareti ossee e formazioni che formano il cranio facciale influenzano anche la natura del canale della ferita. La presenza di un ingresso e di un'uscita indica una ferita penetrante. Nei casi in cui un proiettile ferito che passa attraverso i tessuti molli e l'osso rimane bloccato nel canale della ferita, si parla di una ferita cieca.

Ferite cieche isolate al naso e ai seni paranasali non sono particolarmente pericolose. Un proiettile o un frammento, dopo essere passato attraverso i tessuti molli e le ossa dello scheletro facciale, rimane bloccato in uno dei seni, causando la loro infiammazione purulenta.

Le ferite da arma da fuoco del naso e dei seni paranasali sono molto più pericolose per la vita, in cui le aree adiacenti sono danneggiate: la cavità cranica, le orbite, la base del cranio e la fossa pterigopalatina.

Piccoli corpi estranei nelle ferite cieche da arma da fuoco tendono a incapsularsi.

I grandi corpi estranei, specialmente quelli situati vicino agli organi vitali, di solito portano a complicazioni progressive.

Nella diagnosi di corpi estranei di origine da arma da fuoco vengono utilizzate varie disposizioni a raggi X, tomografia lineare e computerizzata.

Tutti i corpi estranei si dividono in:

1) facilmente recuperabile;

2) difficile da recuperare;

3) causare eventuali disturbi;

4) non causano disturbi. Ci sono quattro combinazioni:

1) facilmente accessibile, ma causa di disturbi, - la rimozione è obbligatoria;

2) facilmente accessibile, ma non causa di disturbi - la rimozione è indicata in condizioni favorevoli;

3) difficile da raggiungere, ma non causa disordini: l'operazione è controindicata in generale o viene eseguita in caso di pericoli che minacciano i feriti nell'ulteriore corso della lesione;

4) difficile da raggiungere, ma accompagnato da disturbi delle funzioni corrispondenti - è indicata l'estrazione, ma a causa della complessità dell'operazione, deve essere eseguita con particolari precauzioni.

26. Corpi estranei del naso e dei seni paranasali

Molto spesso, nei bambini si trovano corpi estranei. Negli adulti, i corpi estranei entrano nel naso in circostanze casuali.

I corpi estranei del naso e dei seni paranasali sono possibili a seguito di ferite da arma da fuoco, quando vengono feriti con un'arma fredda o qualche oggetto domestico, la cui punta, fissata nei tessuti ossei della cavità nasale, si rompe.

I corpi estranei introdotti attraverso il vestibolo nasale si trovano solitamente tra il turbinato inferiore e il setto nasale. I corpi estranei che sono entrati nella cavità nasale in modo diverso possono essere localizzati ovunque. Un corpo estraneo che non viene rimosso nel prossimo futuro viene gradualmente ricoperto di granulazioni. I sali di calcio carbonico e fosfato che precipitano attorno ad esso formano una pietra nasale - rinolite. I rinoliti possono avere le forme e le dimensioni più diverse e talvolta formano, per così dire, un calco della cavità nasale.

clinica

Un corpo estraneo che è entrato nella cavità nasale provoca di riflesso starnuti, lacrimazione e rinorrea. A poco a poco, i riflessi svaniscono e il corpo si adatta a un oggetto estraneo. La presenza di un corpo estraneo nel naso provoca i seguenti sintomi:

1) congestione nasale unilaterale;

2) naso che cola purulento unilaterale;

3) mal di testa unilaterale;

4) epistassi.

Diagnosi

Наличие инородного тела помогают установить анамнез, риноскопия, зондирование и рентгенография. Образование кровоточащих грануляций вокруг инородного тела, сужение носового хода и гнойные выделения могут симулировать другие заболевания. В дифференциальной диагностике имеет значение возраст: инородные тела чаще встречаются у детей, и у них воспаление околоносовых пазух вследствие их недоразвитости является исключением.

trattamento

Удаление инородных тел в свежих случаях не представляет особых затруднений. Иногда их удается удалить путем высмаркивания. Если эта процедура не увенчалась успехом, то после анемизации и анестезии слизистой оболочки носа инородное тело может быть извлечено с помощью инструмента. Наиболее подходящим для этой цели является тупой крючок, который вводится за инородное тело и при обратном движении захватывает и удаляет его. Попытки удалить инородное тело пинцетом могут привести к проталкиванию его в глубь носа. Удаление живых инородных тел желательно предварить их обездвиживанием (воздействием анестетиков), либо в случаях с пиявкой влить в полость носа 10 %-ный раствор поваренной соли, что вызовет ее сокращение. Удаление очень крупных инородных тел возможно только посредством операции.

27. Epistassi. Clinica e diagnostica

Le cause delle epistassi sono divise in locali e generali. Le cause locali includono:

1) lesioni del naso e dei seni paranasali;

2) processi atrofici della mucosa della parte anteriore del setto nasale;

3) tumori maligni del naso e dei seni paranasali;

4) tumori benigni;

5) corpi estranei della cavità nasale.

Cause comuni di epistassi:

1) ipertensione arteriosa e aterosclerosi;

2) lesioni infettive acute delle prime vie respiratorie, prevalentemente di origine virale;

3) condizioni settiche (chroniosepsi), intossicazione, compreso l'alcol;

4) malattie degli organi interni;

5) vasopatie neurovegetative ed endocrine;

6) ipo e beriberi;

7) diminuzione della pressione atmosferica, sovraccarico fisico e surriscaldamento.

Molto spesso, le epistassi si verificano nella parte antero-inferiore del setto nasale, che è associata alla particolarità dell'afflusso di sangue in quest'area. È in questo luogo che terminano i rami terminali delle arterie che alimentano il setto nasale. La rete arteriosa e venosa forma qui diversi strati del plesso coroideo, che è facilmente lesionato.

Если кровотечение происходит из передненижних отделов перегородки носа, то его легко удается обнаружить при передней риноскопии. При кровотечении из глубоких отделов полости носа источник геморрагии в большинстве случаев установить не удается.

Il sangue dal naso può verificarsi all'improvviso. A volte è preceduto da fenomeni prodromici. Di solito sanguina un lato. L'intensità del sanguinamento varia: da piccola a massiccia, abbondante. I più gravi e pericolosi per la vita sono i cosiddetti epistassi segnali, che sono caratterizzati da improvvisa, breve durata e abbondanza di sangue che sgorga. Dopo la cessazione spontanea del sanguinamento si sviluppa un grave collasso.

In alcuni casi, sorge il problema della diagnosi differenziale tra sangue dal naso e sanguinamento dal tratto respiratorio inferiore, nonché dall'esofago e dallo stomaco. Il sangue nell'emorragia polmonare è schiumoso, l'emorragia è accompagnata da tosse; nell'emorragia gastrica il sangue è scuro e coagulato. Va tenuto presente che l'ingestione di sangue durante il sangue dal naso è accompagnata da vomito con coaguli di sangue coagulato marrone scuro mescolato con contenuto gastrico, come nel sanguinamento gastrico. Tuttavia, il sangue scarlatto che scorre lungo la parete di fondo conferma un'emorragia dal naso.

28. Trattamento delle epistassi

Se c'è sanguinamento dalla parte anteriore del setto nasale, è necessario fermarlo premendo con le dita la metà sanguinante dell'ala del naso contro il setto nasale. È meglio introdurre inoltre nel vestibolo del naso un adeguato batuffolo di cotone idrofilo, asciutto o inumidito con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno.

Se le misure di cui sopra non hanno successo, ricorrere al tamponamento nasale anteriore e, se questo non è sufficiente, ricorrere al tamponamento nasale posteriore.

Tamponamento nasale anteriore secondo Mikulich. Viene eseguito nel modo più rapido e semplice. La narice corrispondente è espansa dal piano nasale. Un tampone preparato da una benda di garza larga 1-2 cm e lunga fino a 70 cm, imbevuta di olio di vaselina, ad una profondità di 6-7 cm viene inserita nella cavità nasale con l'aiuto di una pinza naso, e non per il suo arco. La testa del paziente non deve inclinarsi all'indietro. A poco a poco, l'intero tampone viene posizionato nella cavità nasale secondo il principio della "fisarmonica" dal basso verso l'alto fino a riempire densamente la metà corrispondente del naso.

Tamponamento nasale posteriore. Questo tipo di arresto dell'epistassi viene utilizzato quando tutti gli altri metodi sono stati esauriti. Il tampone di garza di cotone posteriore per il rinofaringe viene preparato e sterilizzato in anticipo. La dimensione ottimale del tampone dovrebbe corrispondere alle falangi terminali dei pollici, piegate insieme. Il tampone è legato trasversalmente con due fili forti e spessi.

Dopo l'anestesia locale, un catetere di gomma viene inserito attraverso la metà sanguinante del naso nell'orofaringe, la cui estremità viene estratta attraverso la bocca con l'aiuto di una pinza. Entrambi i fili sono legati all'estremità ritirata del catetere. Quando il catetere viene riportato attraverso il naso, grazie ai fili ad esso legati, il tampone viene inserito nel rinofaringe, tirando saldamente fino alle coane. Mantenendo i fili in uno stato teso, viene eseguito il tamponamento nasale anteriore. Il tamponamento termina legando fili su un "ancora" di cotone o garza con un fiocco, che consente, se necessario, di stringere il tampone nasofaringeo spostato. Il terzo filo del tampone viene posizionato senza tensione tra la guancia e la gengiva della mascella inferiore e la sua estremità viene fissata con una striscia di nastro adesivo sulla guancia o nella zona dell'orecchio sul lato del tamponamento. Per questo filo, il tampone viene rimosso dal rinofaringe

Хирургические способы остановки носового кровотечения. Используются при неэффективности тампонады и рецидивирующих носовых кровотечениях. С целью облитерации сосудов слизистой оболочки перегородки носа используются различные склерозирующие препараты.

Tra i metodi per fermare l'epistassi mediante legatura del vaso principale, il più comune è la legatura dell'arteria carotide esterna.

29. Setto deviato

Il setto deviato è una delle patologie rinologiche più comuni.

Le cause di frequenti deformazioni possono essere anomalie nello sviluppo dello scheletro facciale, nonché rachitismo, lesioni. A causa del fatto che il setto nasale è costituito da varie strutture cartilaginee e ossee, limitate superiormente e inferiormente da altri elementi del cranio facciale, lo sviluppo ideale e combinato di tutte queste componenti è estremamente raro.

Le variazioni della curvatura del setto nasale sono molto diverse. Possibili spostamenti in una direzione o nell'altra, curvatura a forma di S, formazione di creste e punte, sublussazione della cartilagine quadrangolare anteriore.

La deformazione del setto nasale, causando una violazione della funzione della respirazione esterna, determina una serie di anomalie fisiologiche.

Nella stessa cavità nasale, i difetti respiratori riducono lo scambio di gas dei seni paranasali, contribuendo allo sviluppo della sinusite e la difficoltà nel flusso d'aria nello spazio olfattivo provoca una violazione dell'olfatto.

clinica

Il sintomo principale di una curvatura clinicamente significativa del setto nasale è l'ostruzione unilaterale o bilaterale della respirazione nasale. Altri sintomi possono essere una violazione dell'olfatto, rinite nasale, frequente e persistente.

diagnostica

È stabilito sulla base di una valutazione cumulativa dello stato della respirazione nasale e dei risultati della rinoscopia. La curvatura del setto nasale è spesso combinata con la deformazione del naso esterno di origine congenita o acquisita.

trattamento

Il trattamento è solo chirurgico. Un'indicazione di cooperazione è la difficoltà nella respirazione nasale attraverso una o entrambe le metà del naso.

Le operazioni sul setto nasale vengono eseguite in anestesia locale o generale. Il danno alla membrana mucosa nelle aree adiacenti del setto porta alla formazione di perforazioni persistenti, praticamente irrecuperabili. Croste sanguinolente si seccano lungo i bordi di quest'ultimo.

Используются различные модификации операций на перегородке носа. Первый - радикальная подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану, второй - консервативная септум-операция по Воячеку. При первом методе удаляется большая часть хрящевого и костного остова перегородки. Достоинство этой операции - ее сравнительная простота и быстрота исполнения. Недостатки - наблюдаемая во время дыхания флотация перегородки носа, а также склонность к развитию атрофических процессов. При втором методе удаляются только те участки хрящевого и костного остова, которые нельзя редрессировать и поставить в правильное срединное положение. При искривлении четырехугольного хряща выкраивается диск путем циркулярной резекции.

30. Malattie della cavità nasale

Polipo sanguinante del setto nasale

La sua caratteristica è la comparsa nella parte anteriore del setto nasale su un lato di una formazione di poliposi gradualmente crescente, che sanguina facilmente.

eziologia

Uno dei motivi per la comparsa di un polipo è il trauma della mucosa con le unghie nell'area della sua maggiore vascolarizzazione. La malattia è più comune nei giovani e nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento, il che indica il possibile ruolo dei fattori endocrini nella sua formazione. Durante l'esame morfologico, di norma si osserva un emangioma, in casi più rari - tessuto di granulazione.

clinica

La principale lamentela del paziente: difficoltà nella respirazione nasale e epistassi frequenti e abbondanti, ricorrenti quando si soffia il naso, si tocca con un dito. La rinoscopia consente di rilevare una formazione di poliposi di colore rosso o rosso porpora. Il gambo del polipo è generalmente largo. Durante il sondaggio, il polipo sanguina facilmente.

trattamento

Solo chirurgico. Il polipo deve essere rimosso insieme alla mucosa adiacente e al pericondrio del setto nasale. Dopo la rimozione, è desiderabile eseguire elettrocaustici o crioapplicazione della membrana mucosa lungo il bordo della superficie della ferita, seguita da tamponamento. Rinite secca anteriore. Ulcera perforante del setto nasale La rinite secca anteriore si verifica nella parte anteriore del setto nasale nel sito di frequenti traumi alla membrana mucosa.

clinica

I pazienti lamentano una sensazione di secchezza nel naso, secchezza delle croste nel vestibolo del naso, che rende necessaria la loro rimozione. Con la rinoscopia nella parte anteriore del setto nasale si determina un'area limitata di membrana mucosa secca e assottigliata, che ha perso la sua normale lucentezza umida, ricoperta di croste secche. Quindi in questo punto può verificarsi un difetto passante del setto nasale. La perforazione è generalmente piccola, arrotondata. Si chiude spesso con croste secche, la cui rimozione può portare a sanguinamento e respiro sibilante, evidente con la respirazione forzata.

Diagnosi

La diagnosi si basa sull'anamnesi e sulla rinoscopia anteriore. Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con la tubercolosi, la sifilide e la malattia di Wegener. Trattamento

Basato sugli stessi principi del trattamento della rinite atrofica.

31. Rinite acuta

La rinite acuta è un disturbo acuto della funzione nasale, accompagnato da alterazioni infiammatorie della mucosa.

La rinite acuta può essere un'infiammazione indipendente della cavità nasale e accompagnare molte malattie infettive.

Eziologia e patogenesi

Nell'eziologia della rinite acuta, flora saprofita a bassa virulenza, sono importanti vari fattori di natura non infettiva.

Nella rinite traumatica acuta si nota l'attivazione della microflora permanente della cavità nasale, la cui azione si aggiunge all'irritazione causata dal trauma.

Il raffreddamento contribuisce all'attivazione della flora saprofita e all'acquisizione della patogenicità da parte sua, porta a un rallentamento o alla completa cessazione del movimento delle ciglia dell'epitelio ciliato. Di conseguenza, il fattore patogeno penetra in profondità nell'epitelio, provocando una reazione infiammatoria.

clinica

I sintomi della rinite acuta comprendono congestione della membrana mucosa, gonfiore dei turbinati, sensazione di calore, starnuti e lacrimazione. Se i conchi nasali sono significativamente ingranditi, i pazienti possono provare una spiacevole sensazione di completo blocco del naso. La congestione nasale è spesso accompagnata da una sensazione di pesantezza alla testa, dolore sordo alla fronte.

Nel primo periodo di naso che cola, la mucosa nasale è più secca del normale (iposecrezione). Quindi viene sostituito dall'ipersecrezione, prima sotto forma di trasudato, e poi con una secrezione mucopurulenta più densa.

Nella clinica della rinite acuta, ci sono tre fasi. Il primo stadio (stadio secco) è caratterizzato da una sensazione di secchezza, bruciore, sensazione di tensione al naso. La membrana mucosa è iperemica, ha una lucentezza secca. Ci sono starnuti, tosse.

Il secondo stadio (lo stadio di secrezione sierosa) inizia con un'abbondante scarica di un fluido acquoso completamente trasparente (transudato). Durante questo periodo le sensazioni di bruciore e secchezza diminuiscono. La membrana mucosa acquisisce una tonalità cianotica, la sua umidità aumenta.

Il terzo stadio (lo stadio della secrezione mucopurulenta) si verifica nel 3°-5° giorno di rinite, caratterizzato da una graduale diminuzione della quantità di secrezione, che diventa sempre più densa.

trattamento

Quando compaiono i primi segni di malessere, si consiglia il riscaldamento generale (bagni caldi), l'ingestione di 2-3 bicchieri di tè caldo, il confezionamento e la biancheria da letto. Allo stesso tempo è indicata la somministrazione orale di acido acetilsalicilico (0,5-1,0 g).

Медикаментозное лечение катарального ринита в основном состоит в применении сосудосуживающих препаратов в нос и назначении антигистаминных средств (димедрола, тавегила, супрастина, диазолина).

32. Rinite cronica. Rinite catarrale cronica

La rinite catarrale cronica si sviluppa come conseguenza di una rinite acuta ricorrente. Iperemia congestizia prolungata della mucosa nasale causata dall'alcolismo, una malattia cronica del sistema cardiovascolare, i reni predispongono allo sviluppo della rinite cronica. Nell'eziologia della malattia possono essere importanti prerequisiti ereditari, malformazioni, violazioni delle normali relazioni anatomiche che causano difficoltà nella respirazione nasale.

clinica

Il paziente lamenta secrezione dal naso di natura mucosa o mucopurulenta. La difficoltà nella respirazione nasale è aggravata (così come lo scarico dal naso) al freddo. Spesso c'è una congestione alternata di una delle metà del naso.

Con la rinoscopia viene determinata l'iperemia diffusa della mucosa, spesso con una sfumatura cianotica. I turbinati inferiori sono moderatamente gonfi, restringendo il lume del passaggio nasale comune.

La rinite catarrale cronica può essere accompagnata da iposmia. Possibile transizione dell'infiammazione catarrale dalla cavità nasale alla membrana mucosa del tubo uditivo con il successivo sviluppo di tubo-otite.

Diagnosi

La diagnosi della malattia viene stabilita sulla base di reclami, anamnesi, rinoscopia anteriore e posteriore.

Diagnosi differenziale

Per distinguere la rinite cronica catarrale da quella ipertrofica, l'anemizzazione della mucosa viene eseguita con agenti vasocostrittori.

Una notevole riduzione della mucosa dei turbinati indica l'assenza di vera ipertrofia, caratteristica della rinite ipertrofica.

trattamento

Il trattamento locale consiste nell'uso di preparati antibatterici e astringenti sotto forma di una soluzione al 3-5% di protargol (collargol), soluzione allo 0,25-0,5% di solfato di zinco, unguento salicilico al 2%, ecc.

Хронический гипертрофический ринит

clinica

La rinite ipertrofica è caratterizzata da una persistente congestione nasale. Complica la respirazione nasale e abbondanti secrezioni mucose e mucopurulente. L'ostruzione della fessura olfattiva porta a iposmia e ulteriore anosmia. In futuro, a causa dell'atrofia delle cellule olfattive, potrebbe verificarsi un'anosmia essenziale (irreversibile).

trattamento

Gli interventi chirurgici vengono generalmente eseguiti in anestesia locale. L'operazione si conclude con un tamponamento ad anello. I tamponi vengono rimossi dopo 2 giorni. Tuttavia, data la possibilità di sanguinamento significativo dopo la rimozione dei tamponi, soprattutto dopo il taglio delle estremità posteriori dei turbinati inferiori (concotomia posteriore), la rimozione completa dei tamponi può essere eseguita in un secondo momento.

33. Rinite atrofica

Rinite atrofica semplice. Questa forma di rinite cronica può essere primaria o secondaria. La rinite atrofica secondaria è una conseguenza dell'esposizione a vari fattori ambientali avversi.

Con la rinoscopia anteriore, la parete posteriore del rinofaringe è liberamente visibile. La membrana mucosa acquisisce una lucentezza lacca secca ed è ricoperta da croste di muco essiccato. Quando il processo cattura la zona olfattiva, si sviluppano ipo e anosmia.

trattamento

È necessario eliminare o ridurre l'impatto di fattori ambientali dannosi. Un ciclo di trattamento con unguenti e iodio-glicerina è prescritto localmente. Al mattino e alla sera, il paziente deve iniettare l'unguento diachilico di Voyachek nel naso su un batuffolo di cotone per 10 minuti. 2 volte a settimana, il medico o il paziente stesso lubrifica la mucosa nasale con una soluzione di iodio-glicerina. Tale trattamento viene effettuato per 2 mesi e si ripete 3 volte l'anno.

Si consiglia inoltre di mettere tamponi di cotone con olio di rosa canina o olio di olivello spinoso in olio di oliva o di pesca in un rapporto di 1: 3-1: 4 o con l'aggiunta di una soluzione oleosa di vitamina A (non più di 50 UI) in il naso.

Озена

Озена характеризуется хроническим атрофическим зловонным насморком, отличающимся глубокой атрофией всей слизистой оболочки, а также костных стенок носовой полости и носовых раковин. Для озены характерно выделение густого секрета, засыхающего в зловонные корки.

Этиология и патогенез заболевания продолжают оставаться недостаточно выясненными до настоящего времени. Инфекционная природа озены подтверждается закономерностями вегетирования клебсиеллы в организме человека. В патогенезе озены существенную роль играют наследственно-конституционные особенности, передающиеся по наследству как рецессивный признак.

clinica

Per i pazienti con ozena, sono caratteristiche la presenza di una grave atrofia della membrana mucosa della cavità nasale, una diminuzione delle dimensioni delle conche nasali, in particolare quelle inferiori. A causa dell'atrofia della mucosa e dei turbinati, la cavità nasale si allarga. Con la rinoscopia anteriore, non solo la parete posteriore del rinofaringe, ma anche le bocche faringee dei tubi uditivi sono liberamente visibili. A volte sono visibili le aperture del seno sfenoidale situate nella direzione posteriore e verso l'alto. Spesso, durante i laghi, l'intera cavità nasale è piena di croste a tal punto che dietro di esse non si vedono né la mucosa né le stesse conchiglie.

trattamento

Le croste dal naso vengono rimosse lavando la cavità nasale con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, una soluzione di perossido di idrogeno all'1%, una soluzione di permanganato di potassio allo 0,1% o soluzione salina.

Nel trattamento vengono utilizzati antibiotici attivi contro la Klebsiella ozena: streptomicina, monomicina, neomicina, kanamicina, cloramfenicolo.

34. Rinite vasomotoria

Nel verificarsi della forma neurovegetativa della rinite vasomotoria, il ruolo principale è dato ai cambiamenti funzionali nel sistema nervoso centrale e autonomo, nonché nel sistema endocrino.

La forma allergica della rinite vasomotoria si verifica se esposta a vari allergeni, a seconda delle forme stagionali e permanenti (tutto l'anno).

patogenesi

La patogenesi della rinite allergica consiste in una specifica reazione tra l'allergene e gli anticorpi tissutali, con conseguente rilascio di mediatori della reazione allergica.

clinica

Клиника нейровегетативной формы вазомоторного ринита: затруднение носового дыхания, обильные серозные или слизистые выделения, приступы пароксизмального чиханья, ощущение зуда и жжения в полости носа. Слизистая оболочка имеет синюшный цвет. Во время риноскопии носовые раковины представляются набухшими, при надавливании на них пуговчатым зондом последний легко прогибает мягкие ткани до костной стенки без всякого сопротивления. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами приводит к быстрому сокращению раковин.

Клиника сезонного аллергического ринита (поллиноза). Характерна четкая сезонность наступления обострения. В этот период отмечаются пароксизмы чиханья, зуд и жжение в полости носа, глазах, гиперемия конъюнктивы. Наступают практически полная заложенность носа и выраженная ринорея, которая приводит к мацерации кожи в преддверии носа.

La membrana mucosa nel periodo iniziale è fortemente iperemica, c'è una quantità significativa di liquido chiaro nel naso.

Клиника постоянной (круглогодичной) формы аллергического ринита. Заболевание носит хронический характер. Определяется выраженная отечность носовых раковин. Слизистая оболочка отличается бледностью. При задней риноскопии часто отмечается подушкообразное утолщение слизистой оболочки сошника, выраженное с двух сторон. Средние носовые раковины также отечны. При исследовании носовых раковин пуговчатым зондом определяется их тестоватая плотность, непозволяющая ощутить костную строму раковины. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно образование слизистых полипов, которые могут заполнять всю носовую полость.

trattamento

Il trattamento per la forma neurovegetativa della rinite vasomotoria consiste nell'eliminare le varie cause che causano questa malattia. Vengono utilizzati anche vari tipi di disintegrazione intracarcinale.

Il trattamento della rinite allergica comprende tre aree principali, come la terapia di eliminazione, l'immunoterapia e la terapia farmacologica. L'obiettivo della terapia di eliminazione è eliminare gli allergeni. Della terapia farmacologica, vengono spesso utilizzati difenidramina, diazolina, suprastin.

35. Sinusite acuta. Eziologia. Patogenesi. Clinica

eziologia

L’eziologia della sinusite sia acuta che cronica è infettiva. La via più comune è attraverso l'anastomosi naturale che collega il seno con la cavità nasale. Nelle malattie infettive acute, l'infezione dei seni è possibile per via ematogena.

patogenesi

Nella patogenesi della sinusite acuta e soprattutto cronica, è importante la ventilazione dei seni paranasali, causata da difetti anatomici nella cavità nasale, nonché ristrettezza congenita del naso.

Quando l'anastomosi del seno viene chiusa dalla mucosa edematosa, il contenuto di ossigeno nel seno diminuirà e il contenuto di anidride carbonica aumenterà. Il contenuto di ossigeno diminuisce soprattutto se si produce pus nei seni.

I processi allergici e il deficit immunologico svolgono un ruolo significativo nello sviluppo della sinusite acuta e cronica.

clinica

I sintomi caratteristici di tutte le sinusiti sono la congestione della metà corrispondente del naso (con un processo bilaterale - entrambe le metà), secrezione nasale mucosa o purulenta, la presenza di un percorso purulento nel passaggio nasale medio o superiore e una violazione del senso dell'olfatto.

Etmoidite acuta. Il labirinto reticolare è il primo ad essere esposto a fattori ambientali avversi. Gli stretti dotti escretori delle singole parti del labirinto si sovrappongono facilmente al gonfiore della mucosa, che contribuisce allo sviluppo del processo infiammatorio nelle strutture cellulari dell'osso etmoide.

Sintomi tipici: febbre e mal di testa. A livello locale, la malattia si manifesta in una sensazione di dolore, localizzato nella regione della radice del naso e nell'angolo interno dell'occhio, aggravato dalla palpazione.

Sinusite mascellare acuta (sinusite). Allo stesso tempo, i pazienti con sinusite sono preoccupati per il mal di testa, localizzato nell'area della proiezione del seno mascellare. Tuttavia, in molti casi, la sua distribuzione è stata notata nella fronte, nell'osso zigomatico.

Frontale acuto. Per questa malattia, insieme ai sintomi generali caratteristici di uno stato febbrile, sono caratteristici un forte mal di testa, a volte acuto, localizzato principalmente nella fronte e una sensazione di pesantezza nella proiezione del seno colpito. Percutere c'è anche un aumento del dolore e quando si accarezza la pelle può apparire una sensazione vellutata, che in questo caso indica il fenomeno della periostite.

La sfenoidite acuta è un'infiammazione del seno sfenoidale. Inoltre è spesso associato ad infiammazione del labirinto etmoidale, con cellule posteriori solitamente coinvolte (etmoidite posteriore). Nella sfenoidite acuta, i pazienti lamentano forti mal di testa a "testa divisa", che spesso si irradiano alla parte posteriore della testa e all'orbita. Una caratteristica è il flusso di muco purulento lungo la parete posteriore della faringe, che si stabilisce durante la mesofaringoscopia.

36. Trattamento della sinusite acuta

Il trattamento della sinusite acuta, come altre infezioni focali, consiste in una combinazione di metodi generali e locali. Il trattamento locale si basa sull'anemizzazione della mucosa nasale, che può essere ottenuta utilizzando vasocostrittori ufficiali (naftizina, sanorin, galazolina). È più efficace per un medico rivestire intenzionalmente la mucosa nell'area del meato nasale medio con una soluzione al 3-5% di cocaina o un anestetico - una soluzione al 2% di dicaina con 3-4 gocce di una soluzione da 0,1 % soluzione di adrenalina per 1 ml del farmaco. L'anemizzazione della mucosa e la diminuzione del suo volume contribuiscono all'espansione dell'anastomosi del seno e facilitano il deflusso dell'essudato. Ciò è facilitato anche dalle procedure termiche (sollux, diatermia, UHF).

La puntura dei seni mascellari rimane uno dei metodi più comuni di trattamento conservativo. Altri metodi di trattamento conservativo - trepanopuntura dei seni frontali, puntura del labirinto etmoidale, puntura e sondaggio del seno sfenoidale - sono manipolazioni più complesse e vengono eseguite in condizioni stazionarie.

Se sono necessarie ripetute punture dei seni paranasali, vengono utilizzati drenaggi permanenti, che sono sottili tubi di polietilene o fluoroplastici che vengono inseriti nel seno per l'intero periodo di trattamento, salvando il paziente da spiacevoli manipolazioni.

Attraverso il tubo di drenaggio introdotto, i seni vengono lavati sistematicamente con una soluzione isotonica o furatsilina (1: 5000) e vengono somministrati altri farmaci (di solito antibiotici). L'introduzione di soluzioni medicinali nei seni paranasali è possibile con il metodo del movimento. Con questo metodo, viene creato un vuoto nella cavità nasale con l'aiuto dell'aspirazione chirurgica. Ti consente di rimuovere il contenuto patologico dai seni e, dopo l'infusione di soluzioni medicinali nella cavità nasale, quest'ultimo si precipita nei seni aperti.

Come trattamento generale per i pazienti con sinusite acuta, vengono prescritti analgesici, antipiretici, antistaminici e farmaci antibatterici. La penicillina può essere prescritta a 500 UI 000-4 volte al giorno, così come altri antibiotici con uno spettro d'azione più ampio (tseporin, keflin, kefzol). La prescrizione di antibiotici deve essere regolata in base alla sensibilità della microflora ottenuta dal focolaio dell'infiammazione. I sulfamidici (sulfadimetossina, sulfalene, biseptolo) sono prescritti sia indipendentemente che in combinazione con antibiotici.

In caso di sinusite mascellare odontogena, è necessario rimuovere i corrispondenti denti cariati. In questo caso è possibile un'apertura indesiderata del seno mascellare. Il canale risultante che collega il seno con la cavità orale (fistola oroantrale) può chiudersi da solo o dopo una lubrificazione ripetuta con tintura di iodio. Altrimenti ricorrono alla chiusura plastica della fistola spostando un lembo tagliato dai tessuti molli delle gengive.

37. Sinusite cronica

La sinusite cronica di solito deriva da sinusite acuta ripetuta e non adeguatamente trattata.

Согласно классификации различают экссудативные (катаральную, серозную, гнойную) и продуктивные (пристеночно-гиперпластическую, полипозную) формы синуситов, а также холестеатомный, некротический (альтеративный), атрофический и аллергический синуситы.

Con le forme essudative, si osserva un pattern di infiltrazione infiammatoria diffusa da parte di linfociti, neutrofili e plasmacellule. È più pronunciato con le forme purulente che con le forme catarrali e sierose.

Nelle forme iperplastiche, l'ispessimento della mucosa è più pronunciato rispetto alle forme precedenti. I cambiamenti patologici sono prevalentemente di natura proliferativa a causa della crescita di elementi del tessuto connettivo dello strato corretto della membrana mucosa. Si nota la formazione di tessuto di granulazione e polipi. Lo sviluppo del tessuto connettivo in alcune aree può essere combinato con la sclerosi e l'ispessimento della mucosa in altri luoghi.

I sintomi clinici nella sinusite cronica al di fuori dello stadio di esacerbazione sono meno pronunciati rispetto a quelli acuti. Il mal di testa nella sinusite cronica è meno grave, può essere indefinito. La congestione nasale è generalmente moderata, più pronunciata nella poliposi allergica e nelle forme fungine di sinusite. Spesso i pazienti notano una violazione dell'olfatto.

La natura della secrezione nasale dipende anche dalla forma della sinusite. Con le micosi della muffa, lo scarico è solitamente viscoso, a volte gelatinoso, ha un colore grigio-biancastro o giallastro. Con l'aspergillosi, lo scarico è grigio, sono possibili macchie nerastre, che possono essere spesse, simili a masse di colesteatoma. Con la candidosi, lo scarico è simile a una massa biancastra di cagliata.

Con l'esacerbazione della sinusite cronica, il quadro clinico ricorda un processo acuto di danno all'uno o all'altro seno paranasale e spesso dipende dalla presenza o dall'assenza di complicanze.

La diagnosi di sinusite cronica e varianti delle sue manifestazioni sono stabilite sulla base di dati clinici e radiologici.

trattamento

La tattica del trattamento della sinusite cronica è determinata dalla forma clinica della malattia. Con l'esacerbazione della sinusite cronica, le sue forme essudative (catarrale, sierosa, purulenta) vengono solitamente trattate in modo conservativo. In questo caso, vengono utilizzati gli stessi mezzi e metodi di trattamento utilizzati nel trattamento della sinusite acuta. Le forme produttive di sinusite cronica (poliposa, polipo-purulenta) vengono trattate tempestivamente. Indipendentemente dalla forma della sinusite cronica, in presenza di complicanze visive e intracraniche, il metodo principale dovrebbe essere il trattamento chirurgico.

38. Complicazioni orbitali. Classificazione. Trattamento

Classificazione

Esistono i seguenti tipi di complicazioni:

1) edema reattivo del tessuto dell'orbita e delle palpebre;

2) infiammazione diffusa non purulenta del tessuto dell'orbita e delle palpebre;

3) periostite (osteoperiostite);

4) ascesso sottoperiostale;

5) ascesso palpebrale;

6) fistole delle palpebre e parete orbitale;

7) ascesso retrobulbare;

8) flemmone dell'orbita;

9) trombosi delle vene del tessuto oftalmico.

Кроме того, к данной классификации можно добавить такие нозологические формы, как неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит и оптохиазмальный арахноидит, представляющие, в сущности, различные стадии одного заболевания. Зрительные нарушения могут быть вызваны и кистоподобным либо воздушным растяжением околоносовых пазух.

trattamento

Il trattamento delle complicanze oftalmiche rinogeniche deve essere effettuato in ospedale con la partecipazione di otorinolaringoiatri e oftalmologi. Dovrebbe essere completo e spesso abbastanza urgente, coprendo un'ampia gamma di attività a seconda della natura della lesione dell'orbita e del processo patologico nei seni paranasali.

Nelle forme non purulente di complicanze orbitali derivanti da sinusite acuta, viene effettuato un trattamento conservativo, che dovrebbe includere la sanificazione attiva dei seni paranasali attraverso il loro efficace drenaggio, terapia antibiotica e antistaminica. Con le stesse complicazioni, ma sviluppate a causa dell'esacerbazione dell'infiammazione cronica dei seni paranasali, i metodi di trattamento conservativi possono essere combinati con un intervento chirurgico parsimonioso.

In caso di processi purulenti nell'orbita o in presenza di sintomi di disabilità visiva, indipendentemente dalla natura del processo patologico nei seni paranasali, un'ampia apertura dei seni paranasali interessati e la contemporanea eliminazione di un focolaio purulento nell'orbita sono necessari.

Il trattamento del mucocele e del piocele è chirurgico. Con danni al seno frontale e al labirinto etmoidale, sono possibili accessi sia paraorbitali extranasale che endonasale. La stessa lesione del seno sfenoidale richiede la sua apertura mediante accesso transettale endonasale per una sanificazione garantita. In caso di atrofia dei nervi ottici causata dal pneumatosinus del seno sfenoidale si raccomanda anche l'apertura transettale endonasale del seno sfenoidale con accurato curettage della mucosa.

39. Clinica delle complicanze oftalmiche

Le complicanze orbitali e i disturbi visivi si manifestano con sintomi generali e locali, la cui gravità dipende dalla natura del processo patologico in un particolare seno paranasale, dal tipo di complicazione e dalla localizzazione del focus nell'orbita stessa.

Il gonfiore reattivo del tessuto dell'orbita e delle palpebre, così come la loro diffusa infiammazione non purulenta, si sviluppa soprattutto durante l'infanzia con etmoidite acuta che si verifica sullo sfondo di un'infezione respiratoria. In questa malattia si osservano clinicamente gonfiore e arrossamento della pelle nell'area palpebrale, restringimento della fessura palpebrale, iperemia ed edema della congiuntiva, delle palpebre e del bulbo oculare.

Periostite (osteoperiostite). Esistono forme semplici (non purulente) e purulente. La periostite semplice è clinicamente difficile da distinguere dall'edema reattivo e dall'infiammazione diffusa non purulenta del tessuto dell'orbita e delle palpebre. Si osserva con infiammazione catarrale dei seni, purulenta - con empiema. Clinicamente manifestato dall'infiltrazione infiammatoria dei tessuti sotto forma di gonfiore delle palpebre e iniezione di vasi congiuntivali.

La periostite purulenta è più grave. È caratterizzato da una reazione generale pronunciata: temperatura corporea elevata, debolezza generale, mal di testa.

Le caratteristiche anatomiche della struttura dei tessuti dell'orbita determinano la direzione della diffusione del pus, che, di regola, non si verifica all'interno dell'orbita, ma verso l'esterno, formando un tratto fistoloso purulento. La localizzazione di un ascesso sottoperiostale (periorbitale) diventa chiara dopo la formazione di un tratto fistoloso. Con la sinusite frontale, tale apertura spontanea dell'ascesso si verifica nel mezzo del margine orbitale superiore o nella regione dell'angolo interno superiore dell'orbita, sopra il legamento interno delle palpebre.

Il flemmone orbitale è la più grave e pericolosa di tutte le complicanze orbitali rinosinusogeniche. Il suo sviluppo è sempre accompagnato da una violenta reazione generale dell'organismo: la temperatura corporea aumenta notevolmente (fino a 39-40°C), il mal di testa si intensifica, possono manifestarsi nausea e vomito. Il dolore nell'orbita aumenta, il gonfiore e l'iperemia degli occhi aumentano, la chemosi diventa significativamente pronunciata. C'è sempre esoftalmo con mobilità limitata del bulbo oculare.

I disturbi visivi causati da deformazioni simili a cisti (espansione) dei seni paranasali possono manifestarsi come uno spostamento del bulbo oculare.

Gli ingrandimenti simili a cisti dei seni paranasali includono mucocele e piocele. Lo sviluppo di un'espansione cistica dei seni è caratterizzato dalla chiusura dell'anastomosi tra seno e cavità nasale, e quindi in essa si accumula muco sterile (mucocele) o pus contenente flora poco virulenta (piocele).

Quando la malattia è localizzata nell'area dell'osso etmoide, la funzione dei dotti lacrimali viene interrotta, che è accompagnata da lacrimazione. Alla palpazione si osserva un assottigliamento delle pareti ossee causato dall'espansione cistica del seno come sintomo di uno scricchiolio della pergamena.

40. Aracnoidite rinogena

L'aracnoidite rinogena di solito si sviluppa in pazienti affetti da sinusite latente pigra senza sintomi clinici distinti. Il danno ai seni paranasali può manifestarsi con un leggero ispessimento parietale della mucosa o una leggera diminuzione della trasparenza, nonché singoli sintomi di rinite.

В развитии арахноидита наряду с инфекционным началом существенную роль играет аутосенсибилизация организма к продуктам распада тканей мозга и его оболочек, что обусловливает пролиферативный характер и вялое, но прогрессирующее течение воспалительного процесса.

Патоморфологические изменения при арахноидите определяются как пролиферативно-экссудативный процесс. В результате развиваются два основных морфологических варианта арахноидита (слипчивый и кистозный), приводящие к нарушению нормальной циркуляции цереброспинальной жидкости, выраженному в той или иной мере.

Il quadro clinico dell'aracnoidite dipende dalla localizzazione del processo e dal grado della sua prevalenza. L'aracnoidite rinogena basale, localizzata nella fossa cranica anteriore, procede senza sintomi focali significativi e quindi non sempre viene riconosciuta. I pazienti lamentano un mal di testa costante alla fronte e al dorso del naso, che è accompagnato da una sensazione di leggero capogiro, soprattutto quando si inclina la testa. Il mal di testa è aggravato da congestione nasale, tosse, stress fisico, mentale e visivo prolungato, spesso durante la lettura.

Una caratteristica dell'aracnoidite rinogena basale è la comparsa di una sensazione di dolore agli occhi quando i bulbi oculari vengono spostati verso l'alto, il che indica un'irritazione riflessa delle meningi.

La localizzazione dell'aracnoidite basale nella regione del chiasma ottico e della cisterna chiasmale del cervello porta allo sviluppo dell'aracnoidite ottica.

L'aracnoidite optochiasmica è la variante più sfavorevole dell'aracnoidite basale. Il quadro clinico è dominato da disturbi visivi. Una progressiva diminuzione dell'acuità visiva è combinata con un restringimento concentrico dei campi visivi, l'aspetto del bestiame, spesso centrale, e una violazione della visione dei colori.

L'aracnoidite della superficie convessa del cervello è solitamente localizzata nella regione del solco silviano. Nel suo quadro clinico, il posto principale è occupato da crisi epilettiche, nonché da mono ed emiparesi. L'aracnoidite della fossa cranica posteriore è caratterizzata da sindrome ipertensiva, che si manifesta con attacchi di mal di testa, vomito, vertigini.

Il trattamento dei pazienti affetti da aracnoidite rinogena dovrebbe essere completo, compreso lo sbrigliamento chirurgico di tutti i seni paranasali interessati, nonché una massiccia terapia antinfiammatoria, iposensibilizzante e disidratante. La chirurgia igienizzante (polisinusotomia) va eseguita il prima possibile.

41. Ascessi extradurali e subdurali

Ascessi extradurali e subdurali - limitata infiammazione purulenta della dura madre.

Un ascesso extradurale, di regola, si verifica quando un'infezione si diffonde per contatto a causa dell'osteoperiostite e di un processo cariato nella parete dei seni paranasali, ad esempio con sinusite cronica, meno spesso con etmoidite e sfenoidite. Inizialmente, l'infiammazione si verifica in un'area limitata dello strato esterno della dura madre, diventando purulenta o necrotica. A poco a poco, man mano che il processo si sviluppa, si forma un ascesso, situato tra l'osso e la dura madre, limitato da aderenze e granulazioni. A seconda della posizione del fuoco purulento, un ascesso extradurale può trovarsi nella fossa cranica anteriore (con sinusite frontale ed etmoidite) e centrale (con sfenoidite). Il sintomo principale di un ascesso extradurale è il mal di testa, che può essere considerato come una esacerbazione della sinusite. A volte un ascesso extradurale è asintomatico e risulta essere una scoperta accidentale durante un intervento chirurgico sul seno paranasale interessato, che si spiega con il libero svuotamento dell'ascesso attraverso una fistola che si apre nel seno.

Se lo svuotamento dell'ascesso è difficile, aumenta gradualmente di dimensioni, il che può portare alla comparsa di sintomi caratteristici di un processo volumetrico e associati ad un aumento della pressione intracranica: mal di testa, nausea e vomito non correlati all'assunzione di cibo, nervo ottico congestizio papilla sul lato della lesione e anche bradicardia.

Con un ascesso extradurale è possibile una violazione dell'olfatto, nonché una violazione della funzione dei nervi cranici.

Субдуральный абсцесс возникает как осложнение острых или обострившихся хронических синуситов. Он может развиваться в результате распространения экстрадурального абсцесса через твердую мозговую оболочку либо при гематогенном распространении воспалительного процесса. Образующийся в субдуральном пространстве абсцесс ограничивается слабым демаркационным валом, состоящим из спаек паутинной оболочки, соединительно-тканных и глиальных элементов. Обычный исход такого абсцесса при отсутствии лечения - распространение инфекции по поверхности мозговых оболочек с развитием разлитого лептоменингита или же инфицирование тканей мозга с развитием внутримозгового абсцесса. Субдуральный абсцесс протекает не столь бессимптомно, как экстрадуральный. Выраженность симптомов зависит от степени барьеризации процесса. К симптомам повышения внутричерепного давления присоединяются признаки поражения мозговых оболочек и вещества мозга.

Il trattamento degli ascessi extra e subdurali è chirurgico. Un'ampia apertura dei seni paranasali interessati viene eseguita mediante accesso esterno per esporre la dura madre all'interno dei tessuti sani. L'ascesso scoperto viene drenato. Viene eseguita una terapia antibiotica attiva.

42. Trombosi sinusale

Trombosi sinusale. Il passaggio del processo infiammatorio alla parete dei seni venosi porta allo sviluppo di flebiti sinusali con la loro successiva trombosi.

La trombosi sinusale del seno cavernoso si sviluppa più spesso con foruncolo e carbonchio del naso, malattie del seno sfenoidale e delle cellule etmoidi posteriori, nonché con complicazioni intracraniche.

Синус-тромбоз проявляется симптомами общесептического характера: интермиттирующей лихорадкой с потрясающими ознобами и проливными потами при общем крайне тяжелом состоянии больного. Опасность представляет попадание в малый, а затем и в большой круги кровообращения кусочков инфицированного тромба. В результате возможно метастазирование гнойного процесса и появление новых гнойных очагов в различных органах.

Oltre ai sintomi settici generali, la trombosi del seno cavernoso è caratterizzata da sintomi oculari locali causati da una ridotta circolazione delle vene oftalmiche. Possono essere bilaterali, ma sono più pronunciati sul lato della lesione. I sintomi oculari si manifestano con esoftalmo, gonfiore delle palpebre e della congiuntiva sotto forma di aumento della chemosi, perdita dei riflessi corneali. A causa del focus infiammatorio del tessuto orbitale e della paresi dei nervi oculomotori, il movimento del bulbo oculare diventa limitato o impossibile. La violazione dell'afflusso di sangue al nervo ottico e alla retina porta a neurite ottica e cecità.

Una caratteristica distintiva della trombosi sinusale da flemmone orbitale, che si manifesta con sintomi simili, è l'assenza di dolore con pressione sul bulbo oculare. Con la trombosi sinusale, sono possibili anche cambiamenti bilaterali nei tessuti dell'orbita a causa della diffusione della trombosi nell'altra metà del seno. Spesso, la trombosi del seno cavernoso è complicata da meningite purulenta, meningoencefalite.

Тромбоз верхнего продольного синуса является гораздо более редким осложнением. Как и при всяком синус-тромбозе, заболевание верхнего продольного синуса проявляется общесептическими симптомами. Из общемозговых симптомов у больных отмечаются головная боль, спутанность или потеря сознания, присутствует менингиальный синдром. Местные признаки заболевания проявляются отечностью мягких тканей лба и темени. Тромбоз верхнего продольного синуса, так же как и тромбоз кавернозного синуса, может осложниться менингитом, менин-гоэнцефалитом, абсцессом мозга, а также абсцессом мозжечка, что затрудняет диагностику и усугубляет прогноз заболевания.

Il trattamento della trombosi sinusale richiede non solo la terapia antibiotica e l'igiene chirurgica dei seni paranasali interessati, ma anche l'uso attivo di anticoagulanti.

Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare, endovenosa e intraarteriosa (preferibilmente tre tipi di antibiotici). Per la loro somministrazione endovascolare, l'arteria temporale superficiale e la vena succlavia sono generalmente cateterizzate.

43. Angina aspecifica

Angina non specifica - catarrale, quando è interessata solo la mucosa delle tonsille, danno follicolare - purulento ai follicoli, lacunare - si accumula pus nelle lacune. Di solito è causato dallo streptococco del gruppo A. Tuttavia, si verificano tonsillite pneumococcica, tonsillite stafilococcica e tonsillite, la cui eziologia è una flora coccica mista.

La tonsillite catarrale colpisce la mucosa delle tonsille e degli archi e in queste aree della faringe c'è iperemia, ma non c'è placca. Il paziente nota dolore durante la deglutizione, sensazione di bruciore nella faringe. Ha un'eziologia batterica o virale. La temperatura è bassa, la febbre è meno comune. I linfonodi regionali possono essere moderatamente ingranditi. La malattia dura 3-5 giorni. Trattamento: risciacquo con soda, salvia, lubrificazione delle tonsille con iodio-glicerina, assunzione di aspirina per via orale.

La tonsillite follicolare e lacunare sono causate dagli stessi agenti patogeni e sono simili sia nel decorso clinico che nella reazione generale del corpo e nelle possibili complicanze. La differenza sta nella diversa forma di incursioni sulle tonsille. Con l'angina follicolare, si verifica la suppurazione dei follicoli e i globuli bianchi morti brillano attraverso la membrana mucosa. Con l'angina lacunare, l'infiammazione inizia con le lacune, dove il pus si accumula, quindi sporge dalle lacune alla superficie delle tonsille. Dopo 1-2 giorni, le incursioni si sono diffuse su tutta la superficie delle tonsille e non è più possibile distinguere tra due tipi di tonsillite. I pazienti avvertono un forte dolore durante la deglutizione, disagio alla gola, rifiutano il cibo. I linfonodi cervicali sono notevolmente ingranditi, la temperatura sale a 39 e persino a 40 ° C.

Il trattamento della tonsillite follicolare e lacunare consiste nel risciacquare la faringe, un impacco cervicale semi-alcolico, prescrivere analgesici, desensibilizzanti (difenidramina, suprastin, tavegil) e antibiotici ad ampio spettro per via intramuscolare. Si raccomanda ai pazienti una dieta moderata.

L'angina, causata dagli adenovirus, si manifesta sotto forma di faringite acuta diffusa, sebbene possa essere accompagnata anche da incursioni sulle tonsille. Tipico dell'infezione da adenovirus è una lesione diffusa dei linfonodi e una combinazione molto frequente con la congiuntivite.

Infiammazione acuta delle tonsille di un'altra posizione. Il mal di gola della tonsilla linguale ha sintomi caratteristici: dolore nelle parti profonde della faringe, che si intensifica bruscamente quando si cerca di tirare fuori la lingua. La diagnosi prevede l'esecuzione di una laringoscopia indiretta utilizzando uno speculum laringeo.

Angina della tonsilla nasofaringea. Il dolore è localizzato nel rinofaringe, una densa secrezione mucosa viene rilasciata dal naso, si nota un naso che cola acuto. Con la rinoscopia posteriore è visibile una tonsilla edematosa di colore cianotico, a volte con incursioni, il muco denso scorre lungo la parte posteriore della faringe.

44. L'angina come sindrome da malattie infettive comuni

Ангина при скарлатине может протекать по-разному. Чаще всего это ангина катаральная и лакунарная. При классическом течении скарлатины отмечаются характерная краснота мягкого неба в окружности зева, нераспространяющаяся за пределы мягкого неба, набухание шейных лимфатических желез и беловатый густой налет на языке с последующим его очищением, когда язык принимает яркую окраску.

Esistono forme gravi di scarlattina, che si manifestano sotto forma di:

1) angina pseudo-membranosa con formazione di un essudato fibrinoso diffuso sulla mucosa delle tonsille, della faringe, del rinofaringe e persino delle guance sotto forma di una spessa pellicola grigiastra ben saldata al tessuto sottostante;

2) angina necrotica ulcerosa, caratterizzata dalla comparsa di macchie grigiastre sulla mucosa, che si trasformano rapidamente in ulcere. Potrebbero esserci ulcerazioni profonde con formazione di difetti persistenti del palato molle.

3) tonsillite gangrenosa, che è rara. Il processo inizia con la comparsa di una placca grigia sporca sulle tonsille, seguita dalla distruzione dei tessuti profondi fino alle arterie carotidi. L'angina con difterite può manifestarsi in varie forme cliniche. Con la difterite, le placche vanno oltre gli archi. Per l'angina, il patognomonico è il confine stretto della distribuzione delle incursioni all'interno delle tonsille.

L'angina con il morbillo procede sotto la maschera del catarro nel periodo prodromico e durante l'eruzione cutanea.

Во втором случае диагноз кори не вызывает затруднений, в продромальном периоде необходимо следить за появлением коревой энантемы в виде красных пятен на слизистой оболочке твердого неба, а также пятен Филатова-Коплика на внутренней поверхности щек у отверстия стенонова протока.

L'angina con l'influenza procede allo stesso modo del catarrale, tuttavia, l'iperemia diffusa cattura le tonsille, gli archi, la lingua, la parete posteriore della faringe.

L'erisipela è una malattia grave che si manifesta spesso insieme all'erisipela facciale. Inizia con una temperatura elevata ed è accompagnato da un forte dolore durante la deglutizione. La mucosa è di colore rosso vivo con bordi arrossati nettamente definiti, sembra verniciata per edema.

Il mal di gola con tularemia inizia in modo acuto - con brividi, debolezza generale, arrossamento del viso e ingrossamento della milza. Nella maggior parte dei casi, la tonsillite con tularemia si verifica quando l'infezione avviene attraverso la via nutrizionale, ovvero consumando acqua o cibo dopo un periodo di incubazione di 6-8 giorni in un paziente infetto. Un altro segno diagnostico differenziale è la formazione di bubboni: pacchetti di linfonodi nel collo, che talvolta raggiungono le dimensioni di un uovo di gallina.

45. Angina nelle malattie del sangue

Моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз или болезнь Филатова) может клинически протекать разнообразно - от катаральной до язвенно-некротической. Клинически: увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), наличие уплотненных и болезненных на ощупь лимфатических узлов. Патогномоничным симптомом является появление в периферической крови атипичных мононуклеарных клеток.

La tonsillite agranulocitica è associata alla scomparsa completa o quasi completa dei granulociti nel sangue periferico con la conservazione di monociti e linfociti sullo sfondo di grave leucopenia. Il quadro clinico è solitamente grave e consiste in sintomi di sepsi acuta e tonsillite necrotizzante, poiché i microbi che popolano la faringe appartengono alla flora opportunistica e, quando la difesa dei leucociti viene disattivata e altre circostanze sfavorevoli, diventano patogeni e penetrano nei tessuti e nel sangue . La malattia è grave, con febbre alta, stomatite, gengivite ed esofagite. Il fegato è ingrossato. La diagnosi viene posta sulla base di un esame del sangue: leucopenia grave, inferiore a 1000 leucociti in 1 mm3 di sangue, assenza di granulociti. La prognosi è grave a causa dello sviluppo di sepsi, edema laringeo, necrosi del tessuto faringeo con grave sanguinamento. Il trattamento consiste nel combattere l'infezione secondaria: prescrivere antibiotici, vitamine, cure per la gola, trasfusione endovenosa di leucociti.

Алиментарно-токсическая алейкия характерна тем, что в отличие от агранулоцитоза, когда из периферической крови исчезают только гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы), исчезновение касается всех форм лейкоцитов.

Dal lato della faringe si pronuncia il mal di gola necrotico, quando le tonsille sembrano stracci grigi e sporchi e dalla bocca viene rilasciato un odore acuto e nauseante. Il numero di leucociti nel sangue periferico è fino a 1000 o meno, mentre i leucociti granulari sono completamente assenti. Caratterizzato da febbre alta, comparsa di un'eruzione cutanea emorragica. Il trattamento in una fase iniziale consiste in lavanda gastrica, clisteri, nomina di un lassativo, una dieta parsimoniosa, infusioni endovenose di soluzione salina con vitamine, ormoni, glucosio, trasfusione di sangue, massa dei leucociti. Nella fase di angina e necrosi vengono prescritti antibiotici.

Ангины при острых лейкозах протекают с различной степенью тяжести в зависимости от стадии лейкоза. Начало заболевания ангины (как правило, катаральной) протекает относительно благоприятно, начинается на фоне видимого благополучия, и только анализ крови позволяет на этой ранней стадии заболевания заподозрить острый лейкоз, что еще раз доказывает обязательное исследование крови при ангинах. Ангины при развившихся лейкозах, когда число лейкоцитов крови достигают 20 000 и более, а количество эритроцитов падает до 1-2 млн., ангина протекает крайне тяжело в виде язвенно-некротической и гангренозной формы с высокой лихорадкой и тяжелым общим состоянием.

46. Angina con granulomi infettivi e patogeni specifici

La tubercolosi della faringe può manifestarsi in due forme: acuta e cronica. Nella forma acuta, l'iperemia è caratteristica con un ispessimento della mucosa degli archi, del palato molle, della lingua, simile a un mal di gola, la temperatura corporea può raggiungere i 38 ° C.

Delle forme croniche di tubercolosi, è più spesso ulcerosa, si sviluppa da infiltrazioni, spesso procedendo senza sintomi. I bordi dell'ulcera sono sollevati sopra la superficie, il fondo è ricoperto da un rivestimento grigio, dopo la sua rimozione si trovano granulazioni succose. Molto spesso, si osservano ulcere sul retro della faringe. Il trattamento della tubercolosi della faringe, così come le sue altre forme, ha avuto un discreto successo dopo l'avvento della streptomicina, che viene somministrata per via intramuscolare a 1 g al giorno per una media di 3 settimane.

Sifilide della gola. La sifilide primaria colpisce più spesso le tonsille palatine. Il duro chancre è solitamente indolore. Di solito, su uno sfondo rosso limitato della parte superiore delle tonsille, si forma un infiltrato solido, quindi l'erosione, trasformandosi in un'ulcera, la sua superficie ha una densità cartilaginea.

La sifilide secondaria appare 2-6 mesi dopo l'infezione sotto forma di eritema, papule. L'eritema nella faringe cattura il palato molle, gli archi, le tonsille, le labbra, la superficie delle guance, la lingua. La diagnosi della sifilide in questa fase è difficile fino alla comparsa delle papule dal grano di lenticchia al fagiolo, la loro superficie è ricoperta di placca con un tocco di lucentezza grassa, la circonferenza è iperemica.

Il periodo terziario della sifilide si manifesta sotto forma di gomma, che di solito si verifica diversi anni dopo l'inizio della malattia. Più spesso, le gomme si formano sul retro della faringe e del palato molle. In primo luogo, l'infiltrazione limitata appare sullo sfondo di una brillante iperemia della mucosa faringea.

Fusospirochetosi. Il fattore eziologico è la simbiosi dell'asta fusata e della spirocheta nel cavo orale. Una manifestazione caratteristica della malattia è la comparsa di erosioni sulla superficie delle tonsille palatine, ricoperte da un rivestimento grigiastro facilmente rimovibile. L'ulcera progredisce e solo dopo 2-3 settimane compaiono lievi dolori durante la deglutizione. Durante la faringoscopia durante questo periodo, si trova un'ulcera profonda della tonsilla, ricoperta da una placca fetida grigia, facilmente rimovibile.

Il miglior trattamento è un'abbondante lubrificazione dell'ulcera con una soluzione al 10% di solfato di rame 2 volte al giorno.

Кандидомикоз глотки вызывается дрожжеподобными грибами. Возникают боли в горле, лихорадка, на фоне гиперемии слизистой оболочки глотки появляются мелкие белые налеты с дальнейшим обширным некрозом эпителия миндалин, дужек, неба, задней стенки глотки в виде сероватых налетов, после удаления которых остается эрозия. Лечение предусматривает обязательную отмену всех антибиотиков, ирригацию глотки слабым содовым раствором, смазывание очагов поражения раствором Люголя на глицерине.

47. Ascesso peritonsillare

Tra la capsula tonsillare e la fascia faringea si trova la fibra paratonsillare, e dietro la fascia faringea, lateralmente, si trova la fibra dello spazio parafaringeo. Questi spazi sono pieni di fibre, la cui infiammazione e, nella fase finale, la formazione di ascessi, determinano il quadro clinico della malattia. Un ascesso è spesso causato da una flora non specifica a seguito della diffusione tonsillogenica dell'infezione.

La malattia inizia in modo acuto, con la comparsa di dolore durante la deglutizione, solitamente su un lato. In genere, un ascesso paratonsillare si verifica dopo un mal di gola durante il periodo di recupero. Quando si esamina la faringe, si notano un forte gonfiore e iperemia dei tessuti attorno alla tonsilla, la sporgenza della tonsilla dalla nicchia e lo spostamento verso la linea mediana. In media, un ascesso impiega circa 2 giorni per formarsi. I sintomi generali sono debolezza, febbre, linfonodi cervicali ingrossati sul lato dell'ascesso. È stata notata la classica triade dell'ascesso paratonsillare: scialorrea abbondante, trisma dei muscoli masticatori e suono nasale aperto. Il trattamento degli ascessi è prescritto in combinazione: antibiotici intramuscolari, tenendo conto del dolore durante la deglutizione e il digiuno forzato, aspirina, analgesici, un impacco semialcolico sul lato del collo (sul lato dell'ascesso), antistaminici. Allo stesso tempo, viene effettuato il trattamento chirurgico.

Ci sono ascessi anterosuperiori (il pus si accumula dietro l'arco anteriore e il palato molle vicino al polo superiore della tonsilla), posteriori (con accumulo di pus nella zona dell'arco posteriore), esterni (accumulo di pus tra la capsula tonsillare e la fascia faringea). L'anestesia, di regola, è locale: lubrificando la mucosa con una soluzione al 5% di cocaina o una soluzione al 2% di dicaina. Un tovagliolo viene avvolto attorno al bisturi in modo che la punta sporga non più di 2 mm, altrimenti i vasi principali del sistema carotideo possono essere feriti. L'incisione viene eseguita per l'ascesso anteriore rigorosamente sul piano sagittale a metà della distanza dal molare posteriore all'ugola, quindi una sonda smussata o una pinza emostatica (Halsted) viene inserita nell'incisione e i bordi dell'incisione vengono separati .

При удалении гноя состояние больного, как правило, значительно улучшается. Через сутки края разреза вновь разводят зажимом для удаления скопившегося гноя. Таким же образом производится вскрытие заднего абсцесса через заднюю дужку. Труднее и опаснее вскрытие наружного абсцесса, который залегает глубже и требует большей осторожности ввиду опасности ранения сосудов. После любого разреза в глотке производится полоскание фурацилином. Очень редко встречается заглоточный абсцесс - скопление гноя в области задней стенки глотки. У детей это связано с наличием лимфатических узлов в ретрофарингеальном пространстве, у взрослых- как продолжение наружного паратонзиллярного абсцесса.

48. Ipertrofia tonsillare

Adenoidi

Nei bambini c'è una tendenza all'ipertrofia delle tonsille della faringe, in particolare del rinofaringe (le cosiddette adenoidi). Durante la pubertà, le tonsille di solito si atrofizzano, ad eccezione delle tonsille palatine. La clinica e i sintomi delle adenoidi sono dovuti alla loro posizione speciale sulla volta del rinofaringe, quindi impediscono o escludono completamente la respirazione nasale, la ventilazione dei tubi uditivi, interrompono la funzione della faringe, che ha un effetto estremamente negativo sull'insieme sviluppo del corpo del bambino. Questa condizione è caratterizzata da un cambiamento nei lineamenti del viso, bocca aperta, ispessimento delle ali del naso, sviluppo anomalo del sistema dentale, disturbi del sonno, attacchi di tosse, tendenza a tonsillite, otite media e polmonite. V. I. Voyachek ha suggerito che se si sospettano adenoidi, dovrebbe essere eseguita una rinoscopia anteriore, mentre le adenoidi sono abbastanza chiaramente visibili e quando il paziente pronuncia il numero "3", il palato molle si sposta per determinare il bordo inferiore delle adenoidi. Il medico sta dietro al bambino seduto, fissa la testa con la mano sinistra, premendola su se stesso ed esamina il rinofaringe con l'indice della mano destra. La quantità di ipertrofia è determinata da III gradi.

I grado - al bordo superiore del vomere.

II grado - a turbinati medi.

III grado - alla conca inferiore e inferiore. Il trattamento conservativo delle adenoidi con vari oli, una soluzione allo 0,25% di nitrato d'argento, la terapia con raggi ultravioletti o laser raramente dà un effetto terapeutico duraturo. L'operazione di adenotomia è più efficace, soprattutto con patologia concomitante degli organi o dei polmoni ENT. Viene spesso eseguito in anestesia locale lubrificando il rinofaringe con uno speciale spazzolino di cotone su una sonda: un supporto di cotone. Un assistente tiene in grembo il bambino, precedentemente avvolto in lenzuola che fissano le braccia. Il chirurgo preme la lingua con una spatola e inserisce con cura l'adenoide sotto il controllo della vista dietro il palato molle nel rinofaringe, appoggiandosi delicatamente sul fornice, quindi rimuove le adenoidi con un rapido movimento circolare scorrevole dell'adenoide.

Ipertrofia delle tonsille palatine

Гипертрофия небных миндалин встречается у детей реже. Различают III степени гипертрофии в зависимости от сужения зева.

I grado - restringimento di 1/3.

II grado - restringimento di 2/3.

III grado - le tonsille sono in contatto lungo la linea mediana.

Le tonsille ingrossate sono accompagnate da tosse, soffocamento, voce nasale, aumento del riflesso del vomito e, in combinazione con tonsillite cronica, frequenti mal di gola. Il trattamento è chirurgico. In anestesia locale, le parti delle tonsille che sporgono oltre le arcate vengono tagliate utilizzando uno speciale tonsiltomo. Non ci sono praticamente complicazioni.

49. Malattie infiammatorie croniche

Faringite cronica

L'infiammazione della mucosa della faringe è lenta, manifestata da una sensazione intermittente di dolore, secchezza e disagio nella faringe e da un rapido affaticamento della voce. Quando si esamina la faringe, si osserva iperemia lenta, moderata secchezza della mucosa e muco spesso denso sulla parete posteriore.

La faringite ipertrofica è caratterizzata da un aumento dei granuli sul dorso della faringe fino alle dimensioni di un granello di lenticchia (faringite granulare) o delle creste laterali (faringite laterale).

faringite atrofica. La membrana mucosa della faringe è pallida, assottigliata, sembra verniciata, le tonsille palatine, di regola, sono anche atrofiche. Manifestato da costante secchezza della gola, sudore, raramente dolore, affaticamento.

Tonsillite cronica

La tonsillite cronica è un'infiammazione cronica delle tonsille palatine; se sono colpite altre tonsille, viene indicata la localizzazione: adenoidite cronica, tonsillite della tonsilla linguale. Secondo la classificazione, esistono due forme di tonsillite cronica: compensata e scompensata. I sintomi oggettivi sono variabili: adesione degli archi alle tonsille, loro gonfiore, ispessimento, iperemia. Due sintomi sono più affidabili: la presenza di tappi caseosi nelle lacune e l'ingrossamento dei linfonodi regionali (cervicali anteriori). L'esacerbazione della tonsillite cronica si presenta sempre sotto forma di mal di gola.

Terapia conservativa: antibiotici, sulfamidici, farmaci desensibilizzanti, inalazioni, terapia ormonale, miscele speciali (mefidite, anginolo), lavaggio delle lacune delle tonsille con cannula sottile su siringa con soluzione fisiologica o antibiotico, irradiazione delle tonsille con raggi ultravioletti (il cosiddetto tubo di quarzo), irradiazione laser delle tonsille.

La tonsillectomia viene eseguita principalmente in anestesia locale, meno spesso in anestesia generale. Gli archi di una delle tonsille, la parete posteriore della faringe, la radice della lingua sono lubrificati con una soluzione al 2% di dicaina o una soluzione al 5% di cocaina, quindi nella regione dell'arco anteriore lungo la piega di transizione, tre iniezioni vengono effettuate con una soluzione all'1% di novocaina ai poli delle tonsille e nel mezzo tra di loro, lateralmente alla capsula tonsillare nello spazio paratonsillare. L'incisione viene eseguita con un bisturi lungo la piega di transizione al polo superiore, quindi, con un apposito raspatore, si stacca il polo superiore, separato dagli archi e separato con una capsula nello spazio paratonsillare. Il polo inferiore è tagliato con un anello speciale. Sanguinamento durante il distacco delle tonsille e poi si ferma con batuffoli di cotone garza, premendoli alla nicchia tonsillare con una pinza.

50. Corpi estranei e danni alla faringe

I corpi estranei, che sono una varietà di oggetti, entrano nella faringe durante la respirazione o la deglutizione. Gli esiti di un corpo estraneo nella faringe sono diversi: può essere espulso, espulso con l'espirazione, sputare, giacere liberamente nella faringe senza ferire la mucosa, spostarsi ulteriormente e diventare un corpo estraneo della laringe, della trachea e bronchi, esofago.

Piccoli corpi estranei perforanti, come sottili lische di pesce, spesso perforano le tonsille palatine, sono visibili con la faringoscopia e di solito vengono facilmente rimossi con una pinza. È più difficile rimuovere corpi estranei dalla laringofaringe utilizzando laringoscopia indiretta e pinza laringea e, se ciò non riesce, con laringoscopia diretta. Se il corpo estraneo è dannoso allo stesso tempo, si verificano enfisema ed edema dello spazio cellulare prevertebrale, quindi può svilupparsi una complicanza così grave come la mediastinite. Inoltre, a causa dell'edema, si verifica una sporgenza della parete faringea posteriore, rendendo difficile l'esame della laringofaringe e la manipolazione in quest'area. Grandi corpi estranei si bloccano durante l'atto della deglutizione nell'orofaringe, perché non possono scivolare nell'esofago dall'epiglottide, che in questo momento chiude l'ingresso della laringe. Se un tale corpo estraneo non è in grado di espettorare il paziente con una forte espirazione o vomito, possono verificarsi perdita di coscienza e morte.

Le lesioni alla faringe si distinguono in interne ed esterne. Le lesioni interne sono solitamente associate a corpi estranei o oggetti casuali (più spesso nei bambini). Le tattiche di trattamento comprendono la rimozione del corpo estraneo, la terapia antinfiammatoria e una dieta delicata. Le lesioni esterne alla faringe si verificano con ferite da taglio, da coltellata o da arma da fuoco del viso e del collo e si distinguono per una varietà di sintomi e gradi di gravità a seconda della posizione della ferita e del decorso del canale della ferita, che determinano danni ad altri organi del collo, grandi vasi e colonna vertebrale. Nella diagnosi delle lesioni faringee, oltre alla faringoscopia e all'esame esterno, la radiografia è di grande importanza per identificare corpi estranei e danni spinali. Le misure terapeutiche devono iniziare con l'arresto del sanguinamento. Qui è possibile utilizzare con successo il tamponamento del rinofaringe in caso di sanguinamento da esso o il tamponamento attraverso il canale della ferita. Se necessario, viene eseguita anche la legatura dei vasi principali: le arterie carotidi esterne e persino comuni.

Un altro problema fondamentale è la fornitura della funzione respiratoria, che può essere compromessa sia dalla lesione stessa che dalle sue conseguenze (ematoma, edema, infiammazione). Qui può essere applicata una terapia decongestionante e, se necessario, una tracheotomia.

Dopo l'emostasi e il ripristino della respirazione, è necessario trattare le ferite al collo, rimuovere i corpi estranei accessibili dannosi. La nutrizione del paziente dovrebbe anche essere fornita da un medico, poiché molto spesso tali lesioni richiedono l'inserimento di una sonda nell'esofago.

51. Anomalie nello sviluppo della faringe. Corpi estranei della laringe

Le anomalie nello sviluppo della faringe sono piuttosto rare. Prima di tutto, si tratta della mancata chiusura del palato molle, che porta all'interruzione della funzione di deglutizione (cibo e liquidi che entrano nel rinofaringe e della cavità nasale) e della funzione vocale (suono nasale aperto). All'esame, al centro si determina una fessura sagittale del palato molle; spesso l'ugola è assente o, al contrario, biforcata. Il trattamento di questa anomalia è chirurgico - chirurgia plastica del palato molle.

Другая аномалия развития связана с незаращением второй жаберной щели и образованием разветвляющегося канала, ведущего из надминдаликовой ямки в глубь мягкого неба. Такой канал имеет определенное значение в патогенезе паратонзиллярных абсцессов.

Третья разновидность аномалий связана с незаращением эмбриональных каналов и возможным образованием у взрослых лиц срединных и боковых свищей (кист) шеи. Эти каналы берут начало в глотке и простираются в нижние отделы шеи. Средний канал - от корня языка через тело подъязычной кости к щитовидной железе. Он при незаращении и образует срединную кисту шеи. Другой канал берет начало в грушевидном синусе гортаноглотки и опускается вниз вдоль кивательной мышцы, из него может образоваться боковая киста шеи. Обе кисты могут проявить себя после перенесенной инфекции или травмы шеи, когда появляется опухолевидное образование, безболезненное, подвижное, постепенно увеличивающееся в размерах. Далее оно, как правило, нагнаивается и опорожняется через свищ на коже.

Il trattamento di questa patologia è chirurgico: la rimozione delle cisti del collo, nel caso di una cisti mediana, è necessaria la resezione del corpo dell'osso ioide, altrimenti potrebbero esserci ricadute.

Gli oggetti che possono essere corpi estranei della laringe sono molto diversi. Possono giacere liberamente o essere introdotti nei tessuti molli della laringe.

Имеются отличия в клинике инородных тел в зависимости от их локализации. Инородные тела верхнего этажа гортани, включая вестибулярные складки и морганиев желудочек, главным образом приводят к отеку слизистой оболочки, явления стеноза здесь редки, только в случае развития гортанной ангины. Инородное тело, находясь на уровне голосовой щели, может привести к острому стенозу из-за спазма голосовых мышц и смыкания голосовых складок. Исходом инородного тела гортани, как и глотки, может быть естественное отторжение в результате кашля, рвотных движений или резкого выдоха, а при необходимости - с помощью непрямой или прямой ларингоскопии. В других случаях инородное тело проглатывается при попадании в пищевод или проникает в трахею, бронхи. В этом случае может наступить смерть в результате асфиксии.

Se un corpo estraneo è caduto nella trachea, di norma non si verifica il pericolo immediato di asfissia. Il pericolo sta nel possibile blocco dei bronchi polmonari o lobari, seguito da atelettasia del polmone. I corpi estranei della trachea e dei bronchi vengono rimossi mediante tracheobroncoscopia.

52. Laringite acuta

La laringite acuta è un'infiammazione della mucosa della laringe, che, di regola, è colpita in seguito a infezioni respiratorie acute, meno spesso è una malattia indipendente, e c'è sempre un'infiammazione della mucosa della trachea. In primo luogo vi sono danni alla voce (disfonia o afonia), dolore e bruciore alla laringe, tosse e aumento della temperatura corporea. All'esame si osserva iperemia della mucosa delle corde vocali e di altre parti della laringe e talvolta muco sulle pieghe. La disfonia è spiegata dal gonfiore della mucosa delle pieghe, gonfiore dei tessuti dei ventricoli morganiani, che interrompe le vibrazioni libere delle pieghe. L'afonia si verifica quando il muscolo vocale è in paresi; la glottide non si chiude completamente, assumendo una forma ovale durante la fonazione. Con l'influenza, la laringite emorragica si verifica quando si verificano emorragie sotto la mucosa delle corde vocali. Il metodo principale per trattare la laringite acuta è l'inalazione: alcalino, olio alcalino, inalazione con un inalatore individuale (ad esempio "Bioparox"), secondo le indicazioni, vengono prescritti analgesici, antistaminici, vitamine e raramente antibiotici. La fonoforesi con idrocortisone nella zona della laringe o l'elettroforesi con ioduro di potassio sono molto utili, soprattutto in caso di afonia. Viene utilizzata anche l'infusione di varie miscele medicinali utilizzando una siringa laringea, che ha una speciale punta lunga e ricurva. Ad esempio, vengono prese parti uguali di olio di olivello spinoso, olio di mentolo e una miscela alcalina per inalazione.

Laringite sottoglottica (falsa groppa). Questo tipo di laringite acuta colpisce solitamente i bambini. Queste caratteristiche sono spiegate dalla struttura della laringe nei bambini: la presenza di fibre sciolte tra la cartilagine cricoide e quella tiroidea verso l'esterno della mucosa della laringe, che scompare con la crescita della laringe durante la pubertà. Questa fibra è caratterizzata da un rapido gonfiore (20-30 minuti) durante l'infiammazione della laringe, che si verifica più spesso di notte quando il bambino è in posizione orizzontale. Allo stesso tempo, il bambino si sveglia spaventato, si precipita, piange, appare un respiro sibilante e con una voce chiara - una tosse "che abbaia". Quando si esamina la laringe, si notano tre livelli di pieghe: vocale, vestibolare e inferiore - gonfiore dello spazio sottoglottico sotto forma di terze pieghe. Durante un attacco di falsa groppa, il bambino deve essere immediatamente preso in braccio, dandogli una posizione verticale, le gambe devono essere immerse in un bagno caldo (42-45 °C), deve essere inalata una miscela di idrocortisone e galazolina, applicato un cerotto di senape. al torace e gli antistaminici devono essere assunti per via orale. È necessaria l'ispezione della faringe e della laringe, sebbene la laringoscopia nei bambini sia estremamente difficile e talvolta fallisca. La falsa groppa di per sé non è pericolosa; l'attacco talvolta scompare anche senza trattamento quando il paziente è in posizione eretta. La difterite è supportata da linfonodi cervicali ingrossati, voce rauca e dati epidemiologici.

53. Gola della gola

Angina della gola (laringite sottomucosa). La malattia è più spesso causata dalla flora volgare con lesioni meccaniche e termiche, o con il passaggio di processi purulenti dalle tonsille, con processi faringei. L'angina laringea ha tre forme: come edema infiammatorio, ascesso laringeo, flemmone della laringe.

При отеке гортани общее состояние нарушено мало. При ларингоскопии обнаруживаются участки стекловидного отека, чаще в области надгортанника и (или) черпаловидных хрящей. Глотание не затруднено, умеренно болезненно, дыхание свободное. Однако при резком отеке могут быть умеренные нарушения голоса и дыхания. Своевременная терапия дает хороший эффект. Рекомендуются аспирин, антигистаминные препараты, согревающий компресс на шею, дегидратационная терапия, например внутривенные вливания (преднизолон - 30 мг, 5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты - 5 мл, раствор панангина, физраствор - 400 мл, лазикс - 1,5-2 мл). Эффект от лечения обычно наступает быстро, прогноз благоприятный.

Ascesso della laringe. I sintomi sono simili alla malattia precedente, ma molto più pronunciati. Con la laringoscopia, si possono vedere non solo l'epiglottide e le cartilagini aritenoidi, ma anche la diffusione dell'edema alle vallecole, ai seni piriformi. Si notano salivazione e afonia a causa del forte dolore alla deglutizione e alla formazione della voce. Dopo 3-4 giorni dall'inizio della malattia, l'ascesso formato si apre spontaneamente, arriva il sollievo. Altrimenti, l'ascesso viene aperto con uno speciale coltello laringeo.

Флегмона гортани - заболевание очень тяжелое и относительно редкое. Процесс охватывает подслизистую ткань всей гортани. На фоне резкой лихорадки наблюдается расстройство глотания из-за непереносимых болей. При ларингоскопии определяются инфильтрация и гиперемия всех стенок гортани. В различных местах могут вскрываться гнойные очаги с выделением густого темного (геморрагического) гноя. Лихорадка протекает с высокой температурой, ей может сопутствовать обезвоживание из-за невозможности глотания, поэтому такие больные требуют парентерального питания и введения солевых растворов (например, бисоли, трисоли). Из-за угрозы асфиксии требуется ранняя трахеотомия. Противовоспалительное лечение интенсивное: большие дозы современных антибиотиков, гормоны, антигистаминные препараты, анальгетики. Летальные исходы редки, однако часто наступает инвалидизация в виде афонии, рубцовых стенозов гортани, требующих затем оперативных вмешательств, поскольку наряду с другими факторами (специфическими инфекциями, травмами, инородными телами) флегмона гортани может быть причиной хондроперихондрита хрящей гортани. Наряду с травмой (тупой, острой, огнестрельной) частой причиной стало длительное пребывание в гортани интубационной трубки (более 3-5 суток) для ИВЛ. Результат - стойкие стенозы гортани, требующие хирургического лечения.

54. Laringite cronica

Il quadro della laringite catarrale cronica è simile a quello acuto, ma i loro sintomi possono essere attenuati. Di solito sono combinati con faringite cronica, il decorso è ondulato. Cause: malattie infiammatorie croniche della trachea, dei bronchi, dei polmoni, sinusite, rinite vasomotoria, fattori ambientali sfavorevoli (raffreddamento frequente o costante, impurità nell'aria, abuso di alcol). Nel 100% dei fumatori è colpita la laringe (laringite del fumatore), ma anche il fumo passivo (presenza in una stanza fumosa) è piuttosto dannoso. La laringite cronica si esprime con disfonia persistente, affaticamento vocale, raucedine e ruvidità (voce del fumatore). Un tipo di laringite cronica è atrofica, che si manifesta in ozenosi, faringopatia; si notano pallore e assottigliamento della mucosa. Il trattamento è lo stesso della laringite acuta, ma le misure preventive sono cruciali: evitare cibi e bevande freddi, cattive abitudini, eliminazione di fattori sfavorevoli sul lavoro e nella vita di tutti i giorni, trattamento delle malattie polmonari.

La laringite ipertrofica è diffusa e (più spesso) limitata. Con le corde vocali diffuse, le corde vocali non solo sono allargate, ma anche ricoperte da pieghe vestibolari allargate, che si chiudono durante la fonazione, formando una specie di timbro vocale ("voce di cane").

Laringite ipertrofica limitata è più comune.

1. Noduli di cantanti. Si verifica con un uso improprio della voce, molto spesso riscontrato in cantanti con voce pronunciata in modo errato (da cui il nome), attori, docenti, insegnanti e chiunque sovraccarica l'apparato vocale. C'è una crescita eccessiva dell'epitelio e del tessuto connettivo sul confine del terzo medio e posteriore delle corde vocali, non più grande di un chicco di miglio. La glottide non si chiude completamente.

2. Pachidermia: escrescenze limitate sotto forma di noduli e tubercoli nelle parti posteriori delle corde vocali o nello spazio interaritenoide.

3. Laringite sottoglottica - un ispessimento simmetrico nello spazio sottoglottica (come con la falsa groppa) senza segni di soffocamento, ma solo con un cambiamento nel timbro e nella sonorità della voce.

4. Prolasso del ventricolo Morganiano - può essere unilaterale e bilaterale, quando è visibile un rullo tra le corde vestibolari e vocali, a volte oscurando quest'ultimo per l'ispezione.

La prevenzione e il trattamento sono gli stessi delle forme di laringite cronica sopra descritte.

55. Stenosi della laringe

La stenosi della laringe e della trachea porta a gravi disturbi respiratori (fino alla morte per asfissia).

Острые стенозы возникают чаще всего в результате отека клетчатки в области вестибюля гортани, морганиевого синуса, а у детей - и подскладкового пространства, реже - из-за инородного тела. Гортанная ангина (подслизистый ларингит) - заболевание, при котором очень быстро начинается отек вестибюля гортани, именно здесь и расположена миндалина Воячека. Отек может нарастать очень быстро: от нескольких часов до 2-3 суток и даже приводить к внезапной асфиксии. Ложный круп (подскладковый ларингит) бывает только у детей, поскольку у них диаметр внутреннего полукольца щитовидного хряща гораздо больше перстня, и это пространство выполнено рыхлой клетчаткой. Отек здесь развивается в течение 15-30 мин, как правило, ночью во время сна, когда ребенок принимает горизонтальное положение. Истинный круп - дифтерия гортани - является второй причиной стеноза - инородным телом гортани, поскольку здесь образуются пленки в результате некроза слизистой оболочки, перекрывающие просвет гортани.

Nell'eziologia della stenosi cronica della laringe e della trachea si trovano tumori della laringe e della trachea, traumi, granulomi infettivi. Con la stenosi cronica compensata, la tracheotomia viene eseguita raramente. Un tipo speciale di stenosi della laringe si verifica a causa della paralisi delle corde vocali (unilaterale o bilaterale) a causa di danni ai nervi laringei inferiori (ricorrenti), soprattutto durante la strumectomia (nel 2,5-4% dei pazienti operati) , che è spiegato dal passaggio del nervo ricorrente attraverso la ghiandola tiroidea.

Esistono trattamenti conservativi e chirurgici per la stenosi. Il primo comprende il trattamento della malattia di base e della stenosi stessa, di norma, l'uso parenterale di farmaci: diuretici, antistaminici, ormoni. Per la stenosi fulminante viene utilizzata la conicotomia: dissezione orizzontale del legamento conico che collega la tiroide e le cartilagini cricoidee. La stenosi fulminea si verifica quando la laringe è bloccata a livello della laringofaringe, dove un grosso corpo estraneo si incastra durante la deglutizione e fissa l'epiglottide nella posizione inferiore (si dice che una persona abbia soffocato), oppure (più spesso nei bambini) un un corpo estraneo entra nella glottide, si verifica uno spasmo delle corde vocali nella posizione centrale.

La tracheotomia è il posizionamento di una stomia sulla trachea in tre punti classici: tra il 2o e il 3o anello della trachea (superiore), tra il 3o e il 4o - centrale, tra il 5o e il 6o - inferiore. Nel primo e nel terzo caso, l'istmo della tiroide viene spostato verso l'alto o verso il basso e nel secondo caso l'istmo viene sezionato. La tecnica della tracheotomia è semplice: viene praticata un'incisione cutanea dal bordo della cartilagine tiroidea verso il basso, senza raggiungere la fossa giugulare. Esiste anche un metodo di sezione longitudinale di due cartilagini laringee (tracheotomia longitudinale) seguita dall'inserimento di un tubo.

56. Danno alla laringe

Le lesioni alla laringe sono relativamente rare. Esistono lesioni chiuse e aperte, mentre quelle chiuse si dividono in interne ed esterne. Lesioni interne si verificano a seguito di corpi estranei, manipolazioni mediche (ad esempio intubazione tracheale). Lesioni esterne chiuse: contusioni, compressione della laringe, fratture della cartilagine, osso ioide, separazione della laringe dalla trachea. La vittima spesso perde conoscenza, si verifica shock, emorragie locali, enfisema sottocutaneo, che può essere superficiale, e se si diffonde nel tessuto dell'ipofaringe c'è il pericolo di asfissia, in questi casi è necessaria una tracheotomia.

La prognosi per le contusioni della laringe, soprattutto con fratture della cartilagine, è sempre grave. Il paziente rischia lo strangolamento non solo a causa della stenosi della laringe, ma anche del possibile tamponamento della trachea e dei bronchi con deflusso e sangue sanguinante, e nei giorni successivi può svilupparsi mediastinite per la penetrazione dell'infezione lì. La tracheotomia in questi casi è necessaria non solo per ripristinare la respirazione, ma anche per aspirare il sangue dall'albero bronchiale. Il trattamento di tali pazienti viene effettuato esclusivamente in ospedale. Se necessario, in caso di schiacciamento significativo della cartilagine, viene eseguita una laringofade per rimuovere frammenti, emostasi. I pazienti vengono alimentati attraverso una sonda.

Il danno inciso alla laringe si verifica quando si taglia il collo, generalmente su un piano orizzontale (da orecchio a orecchio), mentre a seconda dell'altezza del taglio si taglia la membrana ioideo tiroidea o il legamento conico. Nel primo caso, la ferita si apre, la laringofaringe è chiaramente visibile, la respirazione non è disturbata e con un taglio basso, la respirazione può essere disturbata a causa del flusso sanguigno. La morte del ferito arriva rapidamente solo in caso di taglio delle arterie carotidi.

Le ferite da taglio del collo con danno alla laringe vengono applicate con oggetti sottili, stretti e lunghi e lasciano un canale stretto che, quando l'oggetto lesivo viene rimosso, viene bloccato lungo la sua lunghezza dalla fascia del collo (sindrome coulis), che contribuisce alla formazione dell'enfisema e allo sviluppo della mediastinite, quindi un tale canale deve essere sezionato. Con lesioni al collo di qualsiasi origine, in particolare con danni ai vasi sanguigni e ai nervi, si sviluppa uno shock, che richiede anche una terapia adeguata.

Le ferite da arma da fuoco della laringe sono spesso combinate, poiché anche altri organi del collo sono danneggiati. Con ferite penetranti, il proiettile che ferisce (proiettile) perfora entrambe le pareti della laringe e va oltre, con una ferita cieca, il proiettile rimane nella cavità della laringe, spostandosi ulteriormente nella faringe o nella trachea. Con una ferita tangenziale, il proiettile colpisce solo la parete della trachea senza lacerarla.

L'assistenza di emergenza include la respirazione, l'arresto dell'emorragia, il trattamento di una ferita da arma da fuoco (se necessario, una laringofade), la rimozione di un corpo estraneo (un proiettile ferito), l'inserimento di una sonda alimentare.

Автор: Дроздов А.А., Дроздова М.В.

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Gogoro ha nominato la prima città ad ospitare i veicoli Smartscooter EV completamente elettrici presentati al CES 2015 di gennaio.

Lo Smartscooter EV è uno scooter ecologico con un motore elettrico che eroga 8,6 cavalli. Insieme a. e fornisce una coppia di 25 Nm. Secondo gli sviluppatori, il veicolo può accelerare fino a 50 km / h in 4,2 secondi, la sua velocità massima è limitata a 95 km / h. La carica del pacco batteria è sufficiente per quasi 100 km ad una velocità media di 40 km/h.

È stato riferito che a Taipei inizierà presto un programma pilota per testare scooter elettrici e una rete di stazioni di sostituzione della batteria. Il design di Smartscooter è tale che bastano pochi secondi per rimuovere le batterie scariche e installarne di nuove in siti GoStation specializzati.

Si noti che il costo di Smartscooter sarà paragonabile al prezzo dei tradizionali scooter a due ruote. Tuttavia, i proprietari dovranno acquistare un abbonamento per utilizzare le stazioni GoStation. Il problema è che non puoi caricare le batterie da solo. L'unico modo per reintegrare l'alimentazione è sostituire l'alimentatore in uno dei punti della rete GoStation. Allo stesso tempo, gli utenti attraverso un'apposita applicazione mobile potranno monitorare il livello di carica dei due pacchi batteria installati a bordo dello scooter e ricercare le vicine “stazioni di servizio”.

Le operazioni commerciali dello Smartscooter a Taipei inizieranno in estate. Se i test dei nuovi veicoli avranno successo, potranno scendere nelle strade delle città nordamericane ed europee.

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