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LE PRINCIPALI SCOPERTE SCIENTIFICHE
Anatomia topografica. Storia ed essenza della scoperta scientifica
Elenco / Le scoperte scientifiche più importanti Il grande chirurgo e scienziato russo Pirogov è considerato il fondatore dell'anatomia topografica. Nikolai Ivanovich Pirogov (1810–1881) nacque a Mosca. Quando Nikolai aveva quattordici anni, entrò nella facoltà di medicina dell'Università di Mosca. Per fare questo, ha dovuto aggiungere due anni a se stesso, ma ha superato gli esami non peggio dei suoi compagni più grandi. Dopo essersi laureato all'università, Pirogov andò a prepararsi per una cattedra all'Università di Dorpat. A quel tempo, questa università era considerata la migliore in Russia. Qui, nella clinica chirurgica, Pirogov ha lavorato per cinque anni, ha difeso brillantemente la sua tesi di dottorato e all'età di ventisei anni è diventato professore di chirurgia. Argomento della sua tesi era la legatura dell'aorta addominale, eseguita in precedenza una sola volta - e poi con esito fatale - dal chirurgo inglese Astley Cooper. Le conclusioni della tesi di Pirogov furono ugualmente importanti sia per la teoria che per la pratica. Quando Pirogov, dopo cinque anni a Depte, andò a Berlino per studiare, i famosi chirurghi, ai quali si recò con rispettosamente la testa chinata, lessero la sua tesi, tradotta frettolosamente in tedesco. L'insegnante che più di altri riuscì a coniugare tutto ciò che Pirogov cercava in un chirurgo lo trovò a Gottinga, nella persona del professor Langenbeck. Il professore Göttin-Gen gli insegnò la purezza delle tecniche chirurgiche. Tornato a casa, Pirogov si ammalò gravemente e fu lasciato per cure a Riga. Non appena Pirogov si alzò dal letto d'ospedale, si impegnò a operare. La città aveva già sentito voci sul giovane promettente chirurgo. Ora era necessario confermare la buona reputazione che correva molto più avanti. Ha iniziato con la rinoplastica: ha ritagliato un nuovo naso per un barbiere senza naso. Poi si ricordò che era il miglior naso che avesse mai fatto in vita sua. Alla chirurgia plastica sono seguite le immancabili litotomie, amputazioni, asportazioni di tumori. A Riga ha operato per la prima volta come insegnante. Da Riga, Pirogov è andato in una clinica a Dorpat. Qui, nel 1837, nacque una delle opere più significative di Pirogov, “Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia”. È stato il risultato di otto anni di lavoro, un lavoro classico per ampiezza e completezza. Potrebbe esserci un approccio diverso alle informazioni sulla struttura del corpo umano e Pirogov ne scrive: "... Un chirurgo dovrebbe studiare l'anatomia, ma non allo stesso modo di un anatomista ... Il dipartimento di anatomia chirurgica dovrebbe appartengono a un professore non di anatomia, ma di chirurgia ... Solo nelle mani di un medico pratico, l'anatomia applicata può essere istruttiva per gli ascoltatori. Lascia che l'anatomista esamini il cadavere umano nei minimi dettagli, eppure non lo sarà mai in grado di attirare l'attenzione degli studenti su quei punti dell'anatomia che sono della massima importanza per il chirurgo, ma per lui potrebbero non avere alcuna importanza." La ragione del fallimento della maggior parte dei “trattati anatomici e chirurgici” compilati dai predecessori di Pirogov è la sottovalutazione del significato applicato dell’anatomia, l’elusione dell’“obiettivo privato” di servire da guida per il chirurgo. Intanto è proprio a questo “obiettivo privato”, soltanto ad esso, che tutto dovrebbe essere subordinato. Pirogov, ovviamente, conosceva bene le opere dei suoi predecessori: gli importanti scienziati francesi Velpeau e Blandin. Ho esaminato attentamente il famoso atlante di Buyalsky. Si pone la domanda: "Può un giovane chirurgo farsi guidare nei suoi esercizi operativi su un cadavere, per non parlare delle operazioni sui vivi, dai disegni di tronchi arteriosi nelle migliori opere di anatomia chirurgica, quali sono le opere di Velpo e Blunden ?" E la risposta è enfaticamente: no! "Il solito metodo di preparazione adottato dagli anatomisti... non è adatto ai nostri scopi applicati: viene asportato molto tessuto connettivo che tiene le varie parti nella loro posizione relativa, per cui cambiano le loro normali relazioni. Muscoli, vene , i nervi vengono rimossi nei disegni l'uno dall'altro e dalle arterie a una distanza molto maggiore di quella effettivamente esistente. Pirogov ha criticato l'atlante di Buyalsky: "... Vedi, ad esempio, che in uno dei disegni raffiguranti la legatura dell'arteria succlavia, l'autore ha rimosso la clavicola: così, ha privato quest'area del principale, confine naturale e ha completamente confuso l'idea del chirurgo sulla posizione relativa delle arterie e dei nervi rispetto alla clavicola, che funge da filo conduttore principale durante l'operazione, e sulla distanza delle parti che si trovano qui l'una dall'altra. Brillanti per il loro tempo, i tentativi di Velpo e Buyalsky svanirono davanti alla nuova parola di Pirogov. Nel suo saggio, Pirogov sviluppa e approva un'intera scienza, l'anatomia chirurgica, sulla base di una dottrina della fascia molto specifica e, a prima vista, poco voluminosa. Prima di Pirogov non veniva fatto quasi nessun lavoro sulla fascia. Sapevano che c'erano tali membrane, placche che circondano gruppi di muscoli o singoli muscoli, le vedevano su un cadavere, le incontravano durante le operazioni, le tagliavano - e non attribuivano loro alcuna importanza, trattandole come una sorta di "anatomia anatomica" inevitabilità". L’idea di base di Pirogov è piuttosto specifica: studiare il decorso delle membrane fasciali. Arriva ai più piccoli dettagli e qui trova già molte cose nuove. Dopo aver studiato a fondo i dettagli - il decorso di ciascuna fascia - passa al generale: deduce alcuni modelli di rapporti tra le membrane fasciali e i vasi sanguigni e i tessuti circostanti. Cioè, apre nuove leggi anatomiche. Ma non ha bisogno di tutto questo in sé, ma di trovare metodi razionali per eseguire le operazioni, "per trovare il modo giusto per legare questa o quell'arteria", come dice lui stesso. "A volte non è facile trovare una nave", scrive V. I. Porudominsky nel suo libro su Pirogov. "Il corpo umano è complesso, molto più complesso di quanto sembri a un non specialista che lo ha imparato da manifesti e diagrammi di una scuola corso di anatomia. Per non perdersi è necessario conoscere i punti di riferimento. Pirogov rimprovera ancora (e non si stanca mai!) “gli scienziati che non vogliono convincersi dei benefici dell’anatomia chirurgica”, i “professori famosi” della “Germania illuminata”, “che dal dipartimento parlano dell’inutilità delle conoscenze anatomiche per un chirurgo”, professori il cui “modo di trovare l’uno o l’altro tronco arterioso si riduce unicamente al tatto: “bisogna sentire il battito dell’arteria e fasciare tutto da dove schizza il sangue” – questo è il loro insegnamento!!” Se la testa non “bilancia” la mano con ampie conoscenze anatomiche, il coltello di un chirurgo, anche esperto, si perde come un bambino nella foresta. Il più esperto Graefe giocherò per tre quarti d'ora finché non trovò l'arteria brachiale. Pirogov spiega: “L’operazione è diventata difficile perché Graefe non è finito nella guaina arteriosa, ma nella borsa fibrosa”. Per evitare che ciò accadesse, Pirogov ha studiato in dettaglio la fascia, cercando la loro relazione con i vasi sanguigni e i tessuti vicini. Ha mostrato ai chirurghi viaggiatori i punti di riferimento più dettagliati, ha fissato le pietre miliari - secondo la definizione appropriata del professore di chirurgia Lev Levshin, ha sviluppato "regole eccellenti su come andare con un coltello dalla superficie del corpo nelle profondità per legano facilmente e velocemente le varie arterie del corpo umano”. In ogni sezione del suo lavoro, Pirogov, in primo luogo, delinea i confini dell'area entro cui viene eseguita l'operazione; in secondo luogo, elenca gli strati che il chirurgo attraversa, facendosi strada più in profondità; in terzo luogo, fornisce le osservazioni operative più precise. "Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia" è un testo e oltre cinquanta tavole. Pirogov trattava sempre le illustrazioni con particolare caparbietà. Ha scritto che "un buon disegno anatomico e chirurgico dovrebbe servire al chirurgo per ciò che una mappa guida serve al viaggiatore: dovrebbe rappresentare la topografia dell'area in modo leggermente diverso da una normale carta geografica, che può essere paragonata a un disegno puramente anatomico". Pirogov ha illustrato ogni operazione menzionata nel libro con due o tre disegni. Nessuno sconto, la massima sottigliezza e accuratezza dei disegni, che riflettono la sottigliezza e l'accuratezza dei preparativi Pirogov: le proporzioni non vengono violate, ogni ramo, ogni nodo, maglione viene preservato e riprodotto. Secondo una tale mappa, il chirurgo andrà inequivocabilmente. Tra coloro che ammirarono l'"Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia" c'era il famoso professore parigino Alfred Armand Louis Marie Velpeau. Ma Nikolai Ivanovich non si è calmato su questo. Il solito metodo di preparazione ha soddisfatto coloro che hanno studiato la struttura degli organi. Pirogov ha portato la topografia alla ribalta. Voleva che il corpo umano fosse trasparente al chirurgo. In modo che il chirurgo immagini mentalmente la posizione di tutte le parti in una sezione tracciata in qualsiasi direzione attraverso qualsiasi punto del corpo. Per scoprire come si trovano le diverse parti del corpo, gli anatomisti hanno aperto cavità e distrutto il tessuto connettivo. L'aria, irrompendo nelle cavità, distorceva la posizione degli organi, la loro forma. Tuttavia, era impossibile ottenere un taglio preciso nel solito modo. La posizione delle parti, i loro rapporti, già distorti durante l'apertura delle cavità, cambiarono finalmente sotto i ferri dell'anatomista. C'era una situazione a volte incontrata nella scienza: l'esperimento stesso interferiva con l'ottenimento dei risultati esatti per i quali era stato condotto. Era necessario trovare una nuova strada. C'è una leggenda che collega un episodio casuale della vita di Pirogov con un'idea che ha trasformato l'intera scienza anatomica su un nuovo percorso. "Noi, gente comune", scrive uno dei seguaci di Pirogov, "passiamo senza attenzione il soggetto che dà origine a un pensiero creativo nella testa di un uomo di genio; così ha fatto Nikolai Ivanovich, guidando lungo la piazza Sennaya, dove d'inverno gelava le carcasse di maiale venivano solitamente poste tagliate trasversalmente, prestava particolare attenzione ad esse e iniziava ad applicare ciò che lui notava alla cassa. E in effetti, c'è una connessione tra le carcasse segate in piazza Sennaya e una nuova direzione nella ricerca anatomica. Ma l'idea è venuta a Nikolai Ivanovich molto prima. Parlando delle sue controversie con Amusse a Parigi, il chirurgo-scienziato scrive: "Gli ho parlato del risultato del mio studio sulla direzione del canale urinario sui cadaveri congelati". Ma Pirogov è andato a Parigi come professore di Dorpat! Intorno agli stessi anni, Buyalsky fece un interessante esperimento all'Accademia: espose i muscoli su un cadavere congelato, a cui fu data una bella posa; gli scultori realizzarono uno stampo e fusero una figura in bronzo: usandolo, i futuri artisti studiarono i muscoli del corpo. Di conseguenza, l'idea di utilizzare il freddo nella ricerca anatomica è apparsa molto prima di viaggiare in piazza Sennaya. È difficile immaginare che Pirogov, con la sua sete di tutto ciò che è nuovo, con la sua portata, vivesse nell'ignoranza. A quanto pare, Sennaya Square ha nuovamente suggerito un metodo, una metodologia e non ha dato vita a un'idea. "Da che parte è andato Pirogov, ottenendo dati accurati sulla topografia del corpo umano?" chiede V.I. Porudominsky e risponde. e affrontarlo esattamente come con un albero", senza paura "né l'ingresso di aria dopo l'apertura le cavità, né la compressione delle parti, né la loro disintegrazione". Come un albero! Pirogov segava i cadaveri congelati in sottili lastre parallele. Ha eseguito tagli in tre direzioni: trasversale, longitudinale e anteroposteriore. Si è scoperto un'intera serie di dischi, "dischi". Combinandoli, confrontandoli tra loro, è stato possibile ottenere un quadro completo della posizione di varie parti e organi. Iniziando l'operazione, il chirurgo ha visto mentalmente incisioni trasversali, longitudinali, antero-posteriori praticate in uno o nell'altro punto: il corpo è diventato trasparente. Una semplice sega a mano non era adatta a questo scopo. Pirogov ne adattò un altro, portato da una fabbrica di falegnameria, dove lo usavano per tagliare il legno rosso, noce e palissandro. La sega era enorme: occupava un'intera stanza del teatro anatomico. La stanza era fredda come fuori. Pirogov si congelò in modo che i cadaveri non si scongelassero. Il lavoro è andato avanti per ore. Perderebbe di significato se ogni piatto del taglio non potesse essere conservato per sempre, fatto proprietà di tutti. Pirogov ha compilato un atlante di sezioni. L'atlante si chiamava: "Anatomia topografica illustrata di tagli eseguiti in tre direzioni attraverso il corpo umano congelato". Proprio lì nella cella frigorifera, i piatti tagliati congelati sono stati ricoperti di vetro allineati in quadrati e esattamente ridisegnati a grandezza naturale su carta ricoperta dalla stessa griglia. Pirogov ha lottato con l’“anatomia del ghiaccio” per circa dieci anni. Durante questo periodo, scoprì un altro modo di "applicare il freddo" alla sua ricerca: inventò l'"anatomia scultorea". Ora non sono stati effettuati tagli. Il cadavere fu congelato ancora di più - "alla densità della pietra". E poi sul cadavere congelato, con l'aiuto di uno scalpello e di un martello, dagli strati congelati sono state esposte le parti e gli organi necessari per lo studio. "Quando, con notevole sforzo, è possibile rimuovere le pareti ghiacciate, gli strati sottili devono essere scongelati con una spugna imbevuta di acqua calda finché, finalmente, l'organo studiato si rivela nella sua posizione immutata." Se ogni atlante anatomico di Pirogov rappresenta un passo avanti nella conoscenza del corpo umano, allora “Ice Anatomy” ne è l'apice. Sono emersi nuovi modelli: molto importanti e molto semplici. Si è saputo, ad esempio, che, ad eccezione di tre piccole cavità (gola, naso e timpano) e due canali (respiratorio e intestinale), in nessuna parte del corpo in stato normale non c'è mai uno spazio vuoto. Le pareti di tutte le altre cavità si adattano perfettamente alle pareti degli organi in esse contenute. Pirogov ha congelato i cadaveri in diverse pose - poi sui tagli ha mostrato come la forma e il rapporto degli organi cambiano quando cambia la posizione del corpo. Ha studiato le deviazioni causate da varie malattie, età e caratteristiche individuali. Ho dovuto fare decine di tagli per trovarne uno degno di essere riprodotto nell'atlante. In totale, ci sono mille disegni nell'"anatomia del ghiaccio"! L'atlante anatomico di Pirogov è diventato una guida indispensabile per i chirurghi. Ora hanno l'opportunità di operare, causando lesioni minime al paziente. Questo atlante e la tecnica proposta da Pirogov divennero la base per l'intero sviluppo successivo della chirurgia operatoria. Autore: Samin D.K.
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