Principi e metodi di rianimazione

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Principi e metodi di rianimazione

Fondamenti di Primo Soccorso (OPMP)

Rianimazione clinica (dal lat. rif- ancora, anima- life) è strettamente correlato alla fisiologia, all'anatomia patologica, alla chirurgia, alla terapia e ad altre specialità mediche. Il suo compito è studiare i meccanismi di quei processi che avvengono nel corpo quando muore, con lo sviluppo di uno stato terminale.

È stato accertato che il corpo umano continua a vivere per qualche tempo anche dopo aver interrotto la respirazione e l'attività cardiaca, tuttavia ciò interrompe l'apporto di ossigeno alle cellule, senza le quali l'esistenza di un organismo vivente è impossibile. Diversi tessuti reagiscono in modo diverso alla mancanza di sangue e ossigeno e la loro morte non avviene contemporaneamente. Pertanto, il ripristino tempestivo della circolazione sanguigna e della respirazione con l'aiuto di una serie di misure chiamate rianimazione può portare il paziente fuori dallo stato terminale.

Le condizioni terminali possono essere il risultato di varie cause: shock, infarto miocardico, massiccia perdita di sangue, blocco delle vie respiratorie o asfissia, lesioni elettriche, annegamento, allagamento, ecc. stato terminale ci sono tre fasi o stadi: 1) stato pre-agonale; 2) agonia; 3) morte clinica.

В stato preagonale la coscienza del paziente è ancora conservata, ma è confusa. La pressione sanguigna scende a zero, il polso accelera bruscamente e diventa flebile, il respiro è superficiale, affannoso, la pelle è pallida.

È ora agonia la pressione sanguigna e il polso non sono determinati, i riflessi oculari (corneale; reazione della pupilla alla luce) scompaiono, la respirazione assume il carattere di inghiottire aria.

Morte clinica - fase di transizione a breve termine tra la vita e la morte della durata di 3-6 minuti. La respirazione e l'attività cardiaca sono assenti, le pupille sono dilatate, la pelle è fredda, non ci sono riflessi. In questo breve periodo è ancora possibile ripristinare le funzioni vitali con l'ausilio della rianimazione. In un secondo momento si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti e la morte clinica si trasforma in biologica, vera. La morte clinica differisce dall'assenza biologica di macchie cadaveriche e rigor mortis.

In uno stato terminale, indipendentemente dalla sua causa, si verificano cambiamenti generali nel corpo, senza comprendere quale sia impossibile comprendere l'essenza e il significato dei metodi di rianimazione. Questi cambiamenti interessano tutti gli organi e i sistemi del corpo (cervello, cuore, metabolismo, ecc.) e si verificano prima in alcuni organi e più tardi in altri. Considerando che gli organi continuano a vivere per qualche tempo anche dopo l'arresto respiratorio e cardiaco, con una rianimazione tempestiva, è possibile ottenere l'effetto di rianimare il paziente.

La più sensibile all'ipossia (basso contenuto di ossigeno nel sangue e nei tessuti) è la corteccia cerebrale, pertanto, in condizioni terminali, le funzioni della parte superiore del sistema nervoso centrale, la corteccia cerebrale, sono disattivate prima di tutto: a persona perde conoscenza. Se la durata della carenza di ossigeno supera i 3-4 minuti, il ripristino dell'attività di questa sezione del sistema nervoso centrale diventa impossibile. Dopo l'arresto della corteccia, si verificano cambiamenti anche nelle regioni sottocorticali del cervello. Infine muore il midollo allungato, in cui si trovano i centri automatici della respirazione e della circolazione sanguigna. Si verifica una morte cerebrale irreversibile.

L'aumento dell'ipossia e della disfunzione del cervello nello stato terminale porta a un'interruzione dell'attività del sistema cardiovascolare. Nel periodo preagonale, la funzione di pompaggio del cuore diminuisce bruscamente e diminuisce la quantità di sangue espulso da esso, la cosiddetta gittata cardiaca. Ridurre l'afflusso di sangue agli organi e in particolare al cervello accelera lo sviluppo di cambiamenti irreversibili. A causa della presenza nel cuore del proprio sistema di automatismo, le sue contrazioni possono continuare a lungo. Tuttavia, queste contrazioni sono inefficaci: il riempimento del polso cade, diventa filiforme; la pressione sanguigna scende bruscamente e quindi cessa di essere determinata. In futuro, il ritmo delle contrazioni del cuore è notevolmente disturbato e l'attività cardiaca si interrompe.

Nella fase iniziale dello stato terminale - preagonia - la respirazione si accelera e si approfondisce. Durante il periodo di agonia, insieme a un calo della pressione sanguigna, la respirazione diventa irregolare, superficiale e, infine, si interrompe completamente: si verifica una pausa terminale.

Nello stato terminale del corpo, ci sono bruschi cambiamenti nel metabolismo. Si esprimono, prima di tutto, in una diminuzione dei processi ossidativi, che porta all'accumulo di acidi organici (lattico e piruvico) e anidride carbonica nel corpo. Di conseguenza, l'equilibrio acido-base del corpo è disturbato. Normalmente, la reazione del sangue e dei tessuti del corpo è neutra. L'attenuazione dei processi ossidativi durante il periodo dello stato terminale sposta la reazione sul lato acido - si verifica l'acidosi.

Dopo che il corpo è uscito dallo stato di morte clinica, prima viene ripristinata l'attività del cuore, quindi la respirazione spontanea e solo successivamente, quando scompaiono i bruschi cambiamenti nel metabolismo e nello stato acido-base, può essere ripristinata la funzione cerebrale. Il periodo di recupero della funzione della corteccia cerebrale è il più lungo. Anche dopo l'ipossia a breve termine e la morte clinica (meno di un minuto), la coscienza può essere assente per lungo tempo.

I compiti principali della rianimazione di un paziente in uno stato di morte clinica sono la lotta contro l'ipossia e la stimolazione delle funzioni corporee in dissolvenza. In base al grado di urgenza, le misure di rianimazione possono essere suddivise in due gruppi: mantenimento della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna artificiale e terapia intensiva volta a ripristinare la circolazione sanguigna e la respirazione indipendenti, normalizzando le funzioni del sistema nervoso centrale, fegato, reni e metabolismo.

Autori: Aizman R.I., Krivoshchekov S.G.

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