Pronto soccorso per lesioni meccaniche

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Complesso di pronto soccorso (PMP) per lesioni meccaniche comprende tre tipi di attività sequenziali:

1. Cessazione immediata degli effetti del fattore dannoso.

2. Manipolazioni mediche dirette.

3. Evacuazione della vittima in una struttura medica, soggetta alle regole di trasporto.

К lesioni meccaniche comprendono lesioni di natura chiusa e aperta, a seconda dell'integrità della pelle e delle mucose, che danneggiano di fatto solo i tessuti molli (organi interni, muscoli, legamenti, tendini, pelle, capsule articolari) o il tessuto osseo - fratture (chiuso e aperto).

Le lesioni chiuse dei tessuti molli del sistema muscolo-scheletrico comprendono contusioni, distorsioni, rotture, lussazioni e sindrome da compressione prolungata. A lesioni chiuse degli organi interni: commozioni cerebrali, contusioni, compressioni, rotture.

Le ferite aperte sono classificate in base al tipo di oggetto ferito e si dividono in penetranti e non penetranti, a seconda della probabilità di penetrazione dell'oggetto ferito nelle cavità umane con il pericolo di danni agli organi interni e conseguenti complicazioni (sanguinamento, infezione, eccetera.).

La lesione meccanica presenta una serie di sintomi comuni, che includono dolore, gonfiore, disfunzione, nonché una serie di sintomi caratteristici di ciascun tipo di lesione.

I lividi sono il risultato dell'essere colpiti da un oggetto contundente o della caduta su un oggetto contundente. Si verificano rotture dei vasi sanguigni e linfatici, da qui il pronunciato gonfiore.

Distorsioni e rotture di legamenti, tendini e muscoli sono riunite sotto il nome generale di "danno" e differiscono nel grado delle manifestazioni morfoanatomiche. In caso di rotture, il difetto tissutale viene determinato mediante palpazione (palpazione) e visivamente.

Nelle lussazioni, la caratteristica tipica è una posizione caratteristica forzata dell'arto, deformazione nell'area articolare, mancanza di movimenti attivi nell'articolazione, cambiamenti nell'asse e nella lunghezza dell'arto lussato, e talvolta appare il sintomo "chiave" (molla -azione di restituzione in sede congiunta).

La sindrome da compressione a lungo termine è il risultato di molte ore (4, 6, 8 o più) di esposizione alla gravità sotto forma di terra, roccia, detriti edili, ecc. su vaste aree del corpo con grande massa muscolare (principalmente arti ). Esistono gradi lievi - compressione fino a 4 ore, moderati - fino a 6 ore, gravi - fino a 8 ore, estremamente gravi - più di 8 ore quando si stringono due arti. La sindrome si sviluppa dopo il rilascio dal blocco e si manifesta nello sviluppo di tossicosi traumatica, la cui causa è l'ingresso nel flusso sanguigno di prodotti di decadimento tossici di cellule e tessuti soggetti a ischemia e carenza di ossigeno. Si sviluppa un grave gonfiore, sulla pelle si formano vesciche con contenuto sanguinante. Il paziente entra in shock traumatico. I prodotti di decomposizione che entrano nel sangue portano a insufficienza renale nel 3-4o giorno.

Le ferite sono caratterizzate da segni specifici sotto forma di gaping (divergenza dei bordi) e canale della ferita (cavità nei tessuti dovute alla penetrazione di un oggetto ferito).

Le fratture ossee traumatiche si verificano sotto l'influenza di un fattore meccanico e si manifestano in una completa violazione dell'integrità dell'osso. I segni assoluti di frattura comprendono l'accorciamento dell'arto, la deformazione nel sito della lesione, la mobilità anormale nel sito della lesione, lo scricchiolio delle ossa (crepito) alla palpazione del sito della frattura e l'aumento del dolore quando gli arti vengono caricati lungo l'asse.

I danni agli organi interni dovuti a traumi meccanici sono rilevanti soprattutto in relazione agli organi addominali vitali, come cervello, polmoni, mediastino, fegato, milza, pancreas, tratto gastrointestinale, vescica, reni.

Le lesioni cerebrali chiuse comprendono commozione cerebrale, contusione e compressione. Queste lesioni si verificano a seguito di un colpo alla testa o di colpi con oggetti duri.

Una commozione cerebrale è caratterizzata da perdita di coscienza a breve termine, nausea, vomito, perdita di memoria di eventi precedenti, mal di testa, vertigini, rumore alla testa e andatura instabile. Questi fenomeni sono reversibili.

Una contusione cerebrale è una lesione più grave di una commozione cerebrale, poiché nel cervello si verificano cambiamenti anatomici. I sintomi cerebrali generali sono più pronunciati (perdita prolungata di coscienza, vomito ripetuto, problemi respiratori, bradicardia, pupille dilatate, alterata reazione alla luce). Compaiono sintomi focali di disturbi nelle espressioni facciali, nella vista, nella parola e nella sensibilità in varie parti del corpo.

La compressione del cervello si sviluppa a causa della pressione sul cervello da parte di frammenti ossei durante una frattura del cranio, pressione da emorragia intracranica o edema cerebrale traumatico. Questa lesione è caratterizzata dalla presenza di un periodo di tempo leggero asintomatico (a volte della durata di diverse ore), quindi da un aumento dei segni cerebrali e focali generali simili a quelli osservati con una contusione cerebrale.

Il danno ad altri organi addominali rappresenta un pericolo, principalmente dal punto di vista delle emorragie interne, del pneumotorace e delle complicanze infettive in rapido sviluppo (Tabella 5.1).

Tabella 5.1. Pronto soccorso per lesioni meccaniche

Tipo di lesione, complicazioni	Attenzione speciale	Primo soccorso
Lesioni muscoloscheletriche
Lesione dei tessuti molli		Benda a freddo, fissante a pressione, procedure termiche dal 3° giorno
Allungando muscoli, legamenti, tendini		Benda a freddo, fissante a pressione, procedure termiche dal 3° giorno
Rottura del topo, legamenti, tendini		Freddo, bendaggio compressivo, interventi termici dal 3° giorno, stecca sull'arto
Lussazioni nelle articolazioni		Antidolorifici, raffreddore articolare, bendaggio di fissaggio (benda, sciarpa, stecca)
Fratture ossee
chiuso	Shock traumatico	Affrontare lo shock, mettersi una stecca
aperto	Sanguinamento, shock	Smetti di sanguinare, combatti lo shock, la stecca
Sindrome da lunga spremitura	shock	Controllo dello shock, bendaggio sterile stretto sull'arto, freddo sull'arto, steccatura sull'arto, abbondanza di liquidi, ricovero, trasporto in posizione prona
Trauma agli organi interni
Concussione	Perdita di conoscenza	Riposo, osservazione, ricovero, trasporto in posizione supina
Lesione cerebrale	Perdita di coscienza, sintomi focali	Riposo, osservazione, ricovero, trasporto in posizione supina
Tipo di lesione, complicazioni	Attenzione speciale	Primo soccorso
Cervello strangolato	Intervallo di luce, aumento dei sintomi
Rottura degli organi interni dell'addome, cavità toracica, cavità pelvica	emorragia interna	Riposo, fame, freddo locale; per via orale cloruro di calcio, Vicasol, ricovero ospedaliero, trasporto in posizione prona
ferite		Rimozione di corpi estranei, coaguli di sangue e tessuti non vitali dalla superficie della ferita; irrigazione superficiale con soluzioni asettiche (acqua ossigenata al 3%, soluzioni di furatsilina, rivanolo, permanganato di potassio), medicazione sterile
Ferite penetranti
teste	edema cerebrale	Lavare la ferita con soluzioni asettiche, i bordi della ferita con una soluzione alcolica di iodio; fasciatura sterile; ricovero ospedaliero, trasporto in posizione prona
il petto	pneumotorace	Lavare la ferita con soluzioni asettiche, i bordi della ferita con una soluzione alcolica di iodio; medicazione ermetica (occlusiva) a causa del rischio di pneumotorace; ricovero, trasporto in posizione supina
cavità addominale	Sanguinamento nella cavità addominale, peritonite	Lavare la ferita con soluzioni asettiche, i bordi della ferita con una soluzione alcolica di iodio (non aggiustare nulla!); fasciatura sterile; freddo sulla zona addominale; posizione sdraiata; regime senza mangiare, limitando il consumo di alcol, riposo, antibiotici intramuscolari; ricovero, trasporto in posizione supina
emorragia
Arteriosa		Pressione con le dita sul vaso, massima flessione dell'arto nell'articolazione, quindi laccio emostatico o bendaggio compressivo
Venoso		Pressione con le dita della nave, massima flessione dell'arto sull'articolazione; poi un bendaggio compressivo
capillare		Benda a pressione e posizione elevata dell'arto
misto		Scelta del metodo tra quelli elencati in base al tipo principale di sanguinamento
Interno		Freddo, calmo; cloruro di calcio, vikasol
Dal naso		Posizione sulla schiena, testa sollevata; freddo sul ponte del naso e sulla parte posteriore del collo. Spremi le ali del naso; inserire nel naso un tampone di garza inumidito con acqua ossigenata o una soluzione di cloruro di calcio; non soffiarti il naso
Fuori dall'orecchio		Posizionare una pallina di garza sterile nel canale uditivo esterno e realizzare una benda asettica sull'orecchio.
Shock traumatico		Eliminare il fattore traumatico; in caso di sanguinamento, interrompere temporaneamente l'emorragia; somministrazione di antidolorifici (promedolo, omnopon, analgin); riscaldamento (vestiti caldi, coperta, tè caldo, brodo, caffè), alcol (non più di 100 ml di vodka); trattamento specifico per una lesione specifica (immobilizzazione dell'arto con una stecca per fratture; immobilizzazione con una benda per lesioni dei tessuti molli chiuse; medicazione della ferita (medicazione con alcol per SDS, ecc.))
infezione della ferita	Infiammazione acuta purulenta dei tessuti, cancrena gassosa, tetano	Trattamento primario della ferita (vedi Ferite). Antibiotici. Siero antiogangrenoso e antitetano.

Il primo soccorso medico per lesioni meccaniche può essere suddiviso in misure per il trattamento specifico della lesione stessa e la lotta contro le complicanze traumatiche: sanguinamento, shock, danno concomitante agli organi vitali e possibile aggiunta di origine infettiva (infezione della ferita).

Principi generali di PMP per lesioni meccaniche (in ordine di rilevanza):

1. Arresto temporaneo dell'emorragia (posizione elevata dell'arto, massima flessione dell'arto nell'articolazione, bendaggio compressivo sulla ferita sanguinante, applicazione di un laccio emostatico, ampio uso del freddo).

2. Lotta contro lo shock traumatico (antidolorifici, riposo, riscaldamento, trattamento della malattia di base).

3. Immobilizzazione dell'arto o della parte del corpo ferita utilizzando una varietà di bende di fissaggio: benda, sciarpa, stecca (standard o di materiale improvvisato).

4. Prevenzione delle complicanze infettive (applicazione di regole asettiche e antisettiche, somministrazione di antibiotici).

5. Metodi specifici di assistenza per un infortunio specifico.

Autore: Mikhailov LA

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