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Appunti delle lezioni, cheat sheet
Urologia. Cheat sheet: in breve, il più importante
Elenco / Appunti delle lezioni, cheat sheet Sommario
1. Infezioni delle vie urinarie. Classificazione, eziologia, clinica, diagnostica Infezioni del tratto urinario - lo stato di infezione delle vie urinarie con la microflora, che ne provoca l'infiammazione. Classificazione. Esistono infezioni delle vie urinarie superiori (pielonefriti) e inferiori (cistiti, prostatiti, uretriti) per la presenza o assenza di sintomi (batteriuria sintomatica o asintomatica), per l'origine dell'infezione (acquisita in comunità o nosocomiale, complicata e non complicata) Le infezioni del tratto urinario non complicate sono caratterizzate dall'assenza di una violazione Le infezioni complicate sono accompagnate da anomalie funzionali o anatomiche del tratto urinario superiore o inferiore I fattori di rischio per le infezioni del tratto urinario complicate sono disturbi anatomici e funzionali, patologia congenita, reflusso vescico-ureterale, vita sessuale, chirurgia ginecologica, incontinenza urinaria, cateterizzazioni frequenti; negli uomini anche - prepuzio non circonciso, omosessualità, iperplasia prostatica benigna, ostruzioni intravescicali Disturbi metabolici e immunologici, corpi estranei nelle vie urinarie, calcoli, disturbi urinari, età avanzata del paziente, lesioni del midollo spinale e sclerosi multipla , diabete mellito, neutropenia, immunodeficienza, gravidanza, metodi di ricerca strumentali contribuiscono all'UTI. Eziologia. Con UTI semplice - E. Coli; nelle IVU complicate sono più comuni i funghi Proteus, Pseudomonas, Klebsiella. La fonte di microrganismi uropatogeni è l'intestino, la regione anale, il vestibolo della vagina e la regione periuretrale. L'infiammazione si sviluppa più spesso in condizioni di deflusso disturbato di urina in combinazione con una diminuzione della reattività complessiva del corpo. Esistono i seguenti tipi di infezioni delle vie urinarie: batteriuria grave, batteriuria piccola, batteriuria asintomatica e contaminazione. L'infezione delle vie urinarie è verificata quando il numero di corpi microbici è superiore a 105 UFC per 1 ml in due porzioni consecutive di urina fresca ed è confermata dall'esame microscopico delle urine al fine di escludere una contaminazione vaginale, in cui si osserva spesso un risultato falso positivo. La ridotta diuresi e la mancanza di assunzione di liquidi contribuiscono alla crescita dei batteri. Diagnosi. Un comune reagente per test di screening - una striscia di reagenti biochimici - rileva la presenza di esterasi leucocitaria (piuria) e valuta la reattività della nitrato reduttasi. Un risultato negativo della striscia reattiva esclude l'infezione. In pratica, gli eritrociti ei leucociti che costituiscono il sedimento urinario vengono lisati ad un pH urinario superiore a 6,0, con bassa osmolarità urinaria, urina stagnante prolungata; pertanto, i risultati falsi negativi sulla microscopia delle urine sono più comuni dei risultati falsi positivi su un test con striscia reattiva. L'esame microscopico del sedimento urinario è obbligatorio. L'uso della tecnica del contrasto di fase rende più facile identificare la maggior parte degli elementi cellulari rispetto alla microscopia ottica. 2. Infezioni delle vie urinarie Trattamento. Gli obiettivi del trattamento antimicrobico e della prevenzione delle IVU sono l'eradicazione dei microrganismi patogeni dal sistema genito-urinario e la prevenzione dell'esacerbazione o della reinfezione. La scelta di un antibiotico si basa sullo spettro d'azione del farmaco, sulla sensibilità dei microrganismi, sulle proprietà farmacocinetiche e farmacodinamiche dell'antibiotico e sugli effetti collaterali. Secondo le raccomandazioni delle Linee guida federali per i medici, ai pazienti adulti devono essere prescritti fluorochinoloni e fosfomicina trometamolo (una volta), bambini - b-lattamici protetti da inibitori e cefalosporine orali generazione. Nella maggior parte dei casi, l'infezione delle basse vie urinarie è associata a disturbi neuromuscolari della muscolatura liscia delle vie urinarie e degli organi pelvici; in questo caso è indicata l'aggiunta di antispastici alla terapia complessa. Il preparato a base di erbe Cyston è efficace (2 compresse 2 volte al giorno). Nella maggior parte dei casi è indicata la terapia antibiotica, fatta eccezione per la batteriuria asintomatica. Gli obiettivi della terapia antibiotica sono: rapida risoluzione dei sintomi, eradicazione dei patogeni, riduzione del numero di ricadute e complicanze e riduzione della mortalità. I fluorochinoloni hanno un effetto battericida, hanno un'ampia gamma di attività antimicrobica, anche contro ceppi multiresistenti di microrganismi, hanno un'elevata biodisponibilità orale, hanno un'emivita piuttosto elevata, creano un'alta concentrazione nelle urine e penetrano bene nelle mucose membrane del tratto urogenitale e dei reni. L'efficacia dei fluorochinoloni nell'UTI è del 70-100%, questi farmaci sono ben tollerati. La durata ottimale del trattamento per la cistite acuta non complicata secondo i risultati di una meta-analisi è di 3 giorni. I fluorochinoloni sono i farmaci di scelta per il trattamento delle IVU complicate e nosocomiali (ciprofloxacina). Il trattamento dell'UTIL (infezione semplice del tratto genitale inferiore) dovrebbe essere eziologico e patogenetico e dovrebbe includere una terapia antibiotica per un massimo di 7-10 giorni, la scelta dei farmaci viene effettuata tenendo conto dell'agente patogeno isolato e dell'antibiogramma, antibiotici con azione battericida sono preferibili. Il trattamento completo dovrebbe includere, secondo le indicazioni: 1) correzione di disturbi anatomici; 2) Terapia delle IST, in cui i farmaci di scelta sono macrolidi, tetracicline, fluorochinoloni, antivirali, trattamento dei partner sessuali; 3) profilassi postcoitale; 4) trattamento delle malattie ginecologiche infiammatorie e disbiotiche; 5) correzione di fattori igienici e sessuali sfavorevoli; 6) correzione dei disturbi immunitari; 7) terapia locale; 8) l'uso della terapia ormonale sostitutiva nei pazienti con carenza di estrogeni. 3. Pielonefrite acuta Pielonefrite acuta - infiammazione infettiva aspecifica del sistema pielocaliceale e del parenchima renale .. Eziologia e patogenesi. La pielonefrite acuta è il risultato di un'infezione ascendente da focolai di infiammazione cronica negli organi genitali femminili, tratto urinario inferiore, meno spesso nell'intestino crasso; causata da Escherichia E. Coli (nella maggior parte dei casi), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. La via ematogena di sviluppo della pielonefrite acuta è meno comune di quella ascendente; la sua fonte è un processo infiammatorio acuto o subacuto al di fuori delle vie urinarie. clinica la pielonefrite acuta dipende dall'ostruzione delle vie urinarie. Con un processo non ostruttivo, la malattia inizia con disuria con un rapido aumento della temperatura corporea a numeri elevati. Brividi, dolori del rene colpito si uniscono alla temperatura corporea; i brividi sono sostituiti da sudore abbondante con una diminuzione a breve termine della temperatura corporea.Nella pielonefrite acuta ostruttiva, la malattia inizia con un dolore gradualmente crescente o acutamente sviluppato nella parte bassa della schiena dal lato della lesione, seguito dallo sviluppo di brividi e un aumento della temperatura corporea. Diagnosi. Piùria, batteriuria determinata in laboratorio. L'esame ecografico, la tomografia computerizzata escludono anomalie anatomiche e funzionali delle vie urinarie. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica forniscono informazioni sullo stato del rene colpito e dei tessuti circostanti. Trattamento. I pazienti devono essere urgentemente ricoverati in un ospedale urologico con ostruzione malattia, in quanto è necessario ripristinare il passaggio delle urine. Se inizialmente è stata prescritta una terapia antibiotica parenterale, dopo 1-2 giorni può essere sostituita con un regime orale del farmaco. La terapia convenzionale dura 10-14 giorni. Nel trattamento della pielonefrite acuta, vengono spesso utilizzate cefalosporine di II-III generazione, fluorochinoloni, aminopenicilline e aminoglicosidi protetti da inibitori. A causa della resistenza di molti uropatogeni agli antibiotici più comunemente usati, diventa necessario prescrivere fluorochinoloni. I farmaci di questo gruppo, uniti da un meccanismo d'azione comune, sono caratterizzati da un ampio spettro di attività antimicrobica e proprietà farmacocinetiche favorevoli: levofloxacina (tavanic) (500 mg 1 volta al giorno per infezioni gravi), gatifloxacina (400 mg), moxifloxacina (400 mg), trovafloxacina (200 mg) per 7-10 giorni. Gli antibiotici sono combinati con farmaci chemioterapici, allo stesso tempo forniscono molti liquidi (succo di mirtillo rosso) e conducono una terapia di disintossicazione. Per il dolore nell'area del rene colpito sono indicate procedure termiche e antidolorifici. L'alimentazione deve essere sufficientemente calorica (fino a 2000 kcal al giorno), non abbondante, senza limitare l'assunzione di sale da cucina. 4. Pielonefrite cronica. Clinica. Diagnostica Pielonefrite cronica osservato nel 35% dei pazienti urologici. Clinica. Per la pielonefrite cronica, la scarsità dei sintomi clinici generali è caratteristica a causa del decorso lento e lento del processo infiammatorio nel tessuto interstiziale del rene. La malattia viene solitamente rilevata diversi anni dopo la cistite o altri processi acuti nel tratto urinario. Sintomi generali della pielonefrite cronica: temperatura subfebrilare, debolezza generale, affaticamento, mancanza di appetito, nausea, vomito, anemia, scolorimento del viso, pelle secca, ipertensione arteriosa. Diagnosi. Di grande importanza è il rilevamento di batteriuria e leucocituria, il rilevamento di cellule di Sternheimer-Malbin e leucociti attivi nel sedimento urinario. La leucocituria nascosta viene rilevata da test provocatori (prednisolone, pirogeno). Vengono utilizzati metodi immunologici per la diagnosi della pielonefrite cronica, basati sulla rilevazione di autoanticorpi contro antigeni renali utilizzando la reazione di fissazione del complemento e la reazione di emoagglutinazione passiva. Nei pazienti con pielonefrite cronica si riscontra una violazione più pronunciata del riassorbimento tubulare rispetto alla filtrazione glomerulare secondo i test di clearance; violazione o assenza di rilascio di indaco carminio durante la cromocistoscopia. La posizione verticale del rene, così come un aumento delle sue dimensioni e contorni irregolari, si trovano su un urogramma generale, tomogrammi o ecografie delle vie urinarie. L'urografia escretoria, oltre a modificare le dimensioni dei reni e dei loro contorni, consente di stabilire la deformazione delle coppe e del bacino, violazione del tono del tratto urinario superiore. Nelle fasi successive della malattia si nota la deformazione delle coppe: diventano arrotondate, con papille appiattite e colli ristretti. Morfologia. La pielonefrite cronica è caratterizzata da focolai e polimorfismo del processo infiammatorio nel rene. Ci sono 4 stadi di sviluppo della pielonefrite cronica, in cui c'è un danno rapido e pronunciato ai tubuli rispetto ai glomeruli. Nello stadio I, i glomeruli sono intatti, c'è un'atrofia uniforme dei dotti collettori e una diffusa infiltrazione leucocitaria del tessuto interstiziale. Nella fase II si verifica la ialinizzazione dei singoli glomeruli, l'atrofia tubulare è ancora più pronunciata, vi è una diminuzione dell'infiltrazione infiammatoria dell'interstiziale e la proliferazione del tessuto connettivo. Nello stadio III muoiono molti glomeruli, la maggior parte dei tubuli è fortemente espansa; nello stadio IV si verifica la morte della maggior parte dei glomeruli dei tubuli, il rene diminuisce di dimensioni, viene sostituito da tessuto cicatriziale. Con pielonefrite cronica bilaterale o danno a un singolo rene nella fase terminale, si sviluppa un'insufficienza renale cronica. A seconda del grado di attività del processo infiammatorio nel rene nella pielonefrite cronica, si distinguono la fase attiva dell'infiammazione, la fase latente e la fase di remissione. 5. Pilonefrite cronica Diagnosi differenziale. Trattamento La diagnosi differenziale si effettua con glomerulonefrite cronica, amiloidosi renale, glomerulosclerosi, tubercolosi renale, papillite necrotica, rene spugnoso, nefrite interstiziale, nefrosclerosi, ipoplasia del rene, rene multicistico. Trattamento. Eliminazione del focolaio di infezione nel corpo: tonsillite cronica, denti cariati, foruncolosi, costipazione cronica. Se il passaggio dell'urina è disturbato, il suo deflusso dal rene viene ripristinato. Con la pielonefrite cronica unilaterale che non è suscettibile di terapia o il raggrinzimento pielonefrotico di un rene, complicato da ipertensione arteriosa, è indicata la nefrectomia. Il trattamento antibatterico a lungo termine viene effettuato con corsi intermittenti in base alla natura della microflora. Gli antibiotici si alternano all'assunzione di sulfamidici, farmaci chemioterapici, derivati della serie dei nitrofurani. La somministrazione sequenziale o combinata di farmaci antimicrobici per 1,5-2 mesi, di regola, consente di ottenere la remissione clinica e di laboratorio nella maggior parte dei pazienti con pielonefrite cronica. Entro un anno dalla pielonefrite acuta e almeno 5 anni dopo un'esacerbazione della pielonefrite cronica, viene eseguita la terapia anti-ricaduta: i primi 7-10 giorni di ogni mese viene assunto un urosettico (1 volta di notte in 1/4 di la dose giornaliera). I prossimi 20 giorni - preparati a base di erbe (diuretici, litolitici, antisettici, antinfiammatori, rafforzanti la parete vascolare, migliorare la composizione vitaminica del corpo). Le tariffe sono assegnate per 3-6 mesi. Vengono anche utilizzate procedure fisioterapiche di azione antinfiammatoria e riassorbibile. In alcuni casi vengono risolti i problemi di correzione chirurgica delle anomalie delle vie urinarie. La dieta esclude gli alimenti ricchi di sostanze estrattive: spezie, marinate, carni affumicate, salsicce, conserve, spezie. Previsione dipende dalla natura primaria o secondaria della lesione, dall'intensità del trattamento, dalle malattie concomitanti. 6. Ascesso renale. carbonchio renale ascesso renale - l'infiammazione purulenta limitata, caratterizzata dalla fusione del tessuto renale e dalla formazione di una cavità piena di pus, è una delle forme di pielonefrite purulenta acuta. Eziologia. L'ascesso renale si sviluppa a seguito della fusione purulenta del parenchima nell'infiltrato infiammatorio. clinica dipende dalla presenza e dal grado di violazione del passaggio dell'urina. La temperatura corporea aumenta freneticamente, si osservano brividi, sudore, mal di testa, vomito, il polso e la respirazione diventano più frequenti, leucocitosi pronunciata con una predominanza di neutrofilia. L'assenza di iperleucocitosi è un segno sfavorevole. Diagnosi. La diagnosi si basa sulla palpazione di un rene doloroso ingrossato, un sintomo positivo di Pasternatsky, la presenza di batteriuria e piuria, che può essere significativa quando un ascesso irrompe nella pelvi renale. sull'urografia escretoria - restrizione della mobilità renale al culmine dell'inalazione e dopo l'espirazione, deformazione o amputazione dei calici del rene, compressione della pelvi renale. trattamento chirurgico: decapsulazione del rene, apertura dell'ascesso, drenaggio della cavità; in violazione del passaggio delle urine, l'operazione viene completata con una pielo- o nefrostomia. Il carbonchio renale è una delle forme di pielonefrite acuta, in cui si sviluppa un processo patologico purulento-necrotico in un'area limitata dello strato corticale del rene. Eziologia e patogenesi. Molto spesso, il carbonchio del rene si verifica a causa del blocco di un grande vaso terminale del rene da parte di un embolo microbico che è penetrato dal focolaio dell'infiammazione nel corpo (foruncolo, carbonchio, mastite, osteomielite, ecc.) con flusso sanguigno. Clinica. I sintomi principali sono una forte debolezza generale, pallore della pelle, temperatura corporea elevata di natura frenetica con tremendi brividi e forte sudorazione, oliguria e diminuzione della pressione sanguigna. Sintomi locali: tensione nei muscoli della parete addominale anteriore e nella parte bassa della schiena, un sintomo nettamente positivo di Pasternatsky, a volte un rene ingrossato e doloroso è chiaramente palpabile, ma questi sintomi locali non vengono sempre rilevati. Diagnosi. I più preziosi nella diagnosi del carbonchio renale sono i metodi a raggi X, isotopi e ultrasuoni. Un'immagine panoramica del tratto urinario mostra un aumento delle dimensioni del segmento renale, un rigonfiamento focale del suo contorno esterno e la scomparsa del contorno del muscolo psoas sul lato della lesione. Trattamento. Viene eseguita una massiccia terapia antibiotica Nei primi 2-3 giorni della malattia viene eseguito un trattamento chirurgico: decapsulazione renale, escissione del carbonchio e drenaggio del tessuto perirenale. Allo stesso tempo ripristinare il passaggio disturbato dell'urina. Con più pustole del rene che hanno distrutto l'intero parenchima e un rene opposto funzionante, è indicata la nefrectomia. 7. Pielonefrite apostematosa Pielonefrite apostematosa - la suppurazione del parenchima renale con lo sviluppo di più piccole pustole (apostemi) è uno degli stadi tardivi della pielonefrite acuta. Eziologia e patogenesi. Indipendentemente dalla posizione del focus purulento primario nel corpo, l'infezione penetra nel rene attraverso la via ematogena. Gli infiltrati infiammatori si diffondono lungo il tessuto perivenoso interstiziale, raggiungendo la superficie del rene nello spazio sottocapsulare. Questo porta alla comparsa di pustole sulla superficie del rene. La pielonefrite apostematosa unilaterale si verifica a causa dell'ostruzione del tratto urinario superiore. Un rene affetto da pielonefrite apostematosa è ingrossato, stagnante-pletorico, attraverso la capsula fibrosa è visibile un gran numero di piccole pustole; con la progressione della pielonefrite apostematosa, le pustole si fondono, formando un ascesso o un carbonchio; quando il processo si diffonde al tessuto perirenale, si sviluppa una paranefrite purulenta. clinica la malattia dipende dalla presenza e dal grado di violazione del passaggio delle urine. Caratterizzato da debolezza generale, dolore in tutto il corpo, perdita di appetito, nausea, talvolta vomito, lingua secca, polso rapido corrispondente alla temperatura corporea, brividi sbalorditivi seguiti da febbre fino a 39-40 ° C e forte sudorazione, dolore nella zona dei reni ; ci sono sintomi di irritazione del peritoneo, tensione dei muscoli della parete addominale anteriore. È possibile sviluppare pleurite essudativa se l'infezione si diffonde attraverso il tratto linfatico. Le condizioni del paziente sono gravi, nelle fasi successive la funzione dei reni è compromessa, si sviluppa la sindrome renale-epatica con ittero. Diagnosi. La diagnosi è confermata da dati di laboratorio e radiologici: leucocitosi ematica alta con spostamento della formula dei leucociti a sinistra, batteriuria, leucocituria. Un esame urogramma rivela una curvatura della colonna vertebrale verso la malattia e l'assenza di un'ombra muscolare psoas su questo lato. I reni sono ingrossati. Quando il segmento superiore del rene è interessato, viene determinato il versamento nella cavità pleurica. L'urografia escretoria durante la respirazione del paziente o al culmine dell'inalazione e dell'espirazione determina la limitazione della mobilità del rene interessato, la sua funzione è ridotta. Nella fase successiva della pielonefrite apostematosa e in violazione del passaggio dell'urina, questi sintomi sono più pronunciati, la funzione del rene colpito è gravemente compromessa, vengono rilevate batteriuria e leucocituria significative. Trattamento. Il trattamento chirurgico consiste nella decapsulazione del rene, apertura degli ascessi, drenaggio dello spazio perirenale e, in caso di alterato passaggio dell'urina, della pelvi renale mediante pielo o nefrostomia. A volte il rene interessato viene rimosso. Vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro, sulfamidici, nitrofurani. Gli antibiotici vengono cambiati, vengono prese la terapia per infusione, la terapia vitaminica, gli analgesici, gli antispasmodici. Sono utili anche succo di mirtillo rosso, decotto di piantaggine, equiseto, estratto di eleuterococco. 8. Shock tossico-infettivo. paranefrite Shock tossico-infettivo - uno stato di insufficienza circolatoria, che è causato da un improvviso effetto massiccio di tossine batteriche sul corpo del paziente. Eziologia. Il processo si sviluppa a seguito dell'introduzione nel flusso sanguigno di un gran numero di vari microrganismi che formano l'endotossina. L'impatto dell'endotossina sulla parete vascolare e sul corpo del paziente porta a shock con ipovolemia, abbassamento della pressione sanguigna, grave intossicazione, spesso accompagnata da insufficienza renale acuta. Clinica. Segni: brividi sbalorditivi, temperatura corporea frenetica, calo della pressione sanguigna. Il paziente è pallido, coperto di sudore freddo, il polso è frequente, debole, la pressione arteriosa è bassa, il sangue circolante è ispessito, vengono rilevate iperglicemia, disproteinemia, diselecrolemia, acidosi, azotemia. Diagnosi. La diagnosi si basa sul quadro clinico dei dati di laboratorio (un aumento del numero di leucociti nel sangue con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento dell'ematocrito, un piccolo numero di piastrine, un aumento del numero di eritrociti ed emoglobina). trattamento dovrebbe essere intensiva, è necessaria una massiccia terapia antibiotica e, con un focus chiuso dell'infiammazione, il suo drenaggio di emergenza mediante intervento chirurgico. La terapia infusionale comprende la trasfusione di plasma, vengono prescritti fluidi sostitutivi del plasma, vasopressori, corticosteroidi, viene corretto l'equilibrio acido-base ed elettrolitico. Paranefriteinfiammazione del tessuto peritoneale. Eziologia. La paranefrite primaria si verifica a seguito della diffusione ematogena dell'infezione dal fuoco: foruncolo, carbonchio, panaritio, tonsillite. La paranefrite secondaria è principalmente una complicazione di un processo infiammatorio purulento nel rene, nel tessuto retroperitoneale e negli organi addominali. Clinica. La paranefrite acuta inizia con un improvviso aumento della temperatura fino a 38-40 ° C, accompagnato da brividi, la temperatura è inizialmente costante, poi frenetica. Il dolore nella regione lombare appare 1-3 giorni dopo l'inizio della malattia. Diagnosi. Le caratteristiche diagnostiche più importanti: dolore lombare, aggravato dal movimento, pastosità e iperemia della pelle nella regione lombare, piattezza della vita, posizione caratteristica dell'arto, infiltrato immobile nella regione lombare, febbre della pelle della parte inferiore schiena, leucocitosi alta, VES accelerata, anemia. Piuria, batteriuria sono rilevati sull'urografia del sondaggio, la curvatura della colonna vertebrale o l'assenza dei contorni del muscolo lombare. Su urogrammi escretori e pielogramma retrogrado - spostamento del rene, assenza o forte limitazione della mobilità del rene sul lato della paranefrite durante la respirazione del paziente. 9. Cistite. Uretrite cistite - infiammazione della mucosa della vescica, la malattia più comune delle vie urinarie. Eziologia. L'infezione è causata da Escherichia coli o Staphylococcus aureus patogeno.La cistite non batterica è possibile con condizioni allergiche, complicazioni della terapia farmacologica. Con le infezioni da adenovirus, si sviluppa la cistite emorragica. L'ipotermia, le situazioni stressanti, l'indebolimento del corpo predispongono alla malattia. Ci sono cistiti acute e croniche. Clinica. Dolore nell'addome inferiore, che si diffonde al perineo, ai genitali, bisogno imperativo di urinare, minzione frequente con dolore. Diagnosi. La diagnosi viene fatta sulla base di disturbi, secrezione di urina torbida, a volte con coaguli di sangue, proteinuria, leucocituria, batteriuria, epitelio squamoso, eritrociti. Quando si semina l'urina, avviene la crescita della microflora. Trattamento. Nella cistite acuta vengono prescritti riposo a letto, bagni con una soluzione calda di decotto di furacilina o camomilla, fisioterapia UHF, terapia a microonde e molti liquidi; la dieta esclude le sostanze piccanti. Cistite cronica - una malattia secondaria che complica il decorso di urolitiasi, tubercolosi renale, malattie della prostata. Clinica. Dolore nell'addome inferiore, minzione frequente con dolore, bisogno di urinare, pus nelle urine. Diagnosi differenziale. Differenziare con malattie neurogeniche della vescica, cistalgia. Trattamento. Stabilire la causa principale della malattia per prescrivere il trattamento. La terapia antibatterica viene eseguita in combinazione con nitrofurani, sulfamidici. La vescica viene lavata con soluzioni calde di agenti asettici. uretrite - infiammazione dell'uretra, infettiva o non infettiva. Eziologia. L'uretrite infettiva è divisa in venerea (gonorrea, trichomonas, virale) e non venerea (stafilococcica, streptococcica, colibacillare). Clinica. Dolore durante la minzione, bruciore, secrezione purulenta dall'uretra. Con un decorso torpido, questi sintomi si verificano dopo il rapporto sessuale, il consumo di alcolici e cibi piccanti. Con un corso latente, non ci sono lamentele. trattamento Per l'uretrite acuta, gli antibiotici ad ampio spettro sono efficaci; gli antibiotici sono combinati con sulfamidici. Il corso del trattamento dura 5-7 giorni, in questo momento è escluso il rapporto sessuale, viene prescritta una dieta a base di latticini e verdure. È prescritto bere abbondantemente, è vietato l'uso di bevande alcoliche. 10. Rigore uretra. Pietre prostatiche. Ascesso prostatico Stenosi uretrale - restringimento persistente del suo lume a seguito della sostituzione del tessuto cicatriziale, distinguere tra stenosi congenite e acquisite. Eziologia. Le cause più comuni sono malattie infiammatorie (il più delle volte gonorrea), ulcerazioni, lesioni chimiche e traumatiche. I restringimenti di natura infiammatoria sono spesso multipli e si trovano nella parte pendente o bulbosa dell'uretra. Clinica. Nel periodo iniziale, della durata di diverse settimane, è ancora impossibile rilevare un restringimento anatomico del lume e non vi sono segni clinici; nel secondo periodo, lo spessore e la forma del flusso di urina cambiano, la sua forza diminuisce, la durata e la frequenza della minzione aumentano. Tutti i sintomi progrediscono gradualmente, febbre e dolore nell'uretra si uniscono periodicamente. Diagnosi. La diagnosi si basa sull'anamnesi, la più preziosa nella diagnosi è l'uretrografia. trattamento strumentale (bougienage) o operativo. Bougienage è combinato con una terapia riassorbibile (estratto di aloe, corpo vitreo, preparati di ialuronidasi). L'intervento chirurgico consiste nell'uretrotomia e in una serie di altre operazioni. calcoli alla prostata è una malattia relativamente rara. Eziologia. I calcoli si formano nei follicoli durante i processi infiammatori nella ghiandola prostatica, i calcoli sono multipli, di piccole dimensioni, radiopachi. Clinica. I pazienti lamentano dolore nell'osso sacro, sopra il pube, nel perineo, nel retto, nell'emospermia. La temperatura sale a 39-40 ° C quando una pietra viene violata nel dotto eiaculatorio. trattamento In caso di infezione si consiglia la terapia antibiotica, in caso di formazione di ascessi la rimozione chirurgica dei calcoli con apertura dell'ascesso. ascesso prostatico - complicanza della prostatite acuta. Eziologia. C'è una penetrazione nella ghiandola di batteri piogeni, specialmente spesso stafilococchi. Clinica. Ci sono sintomi generali (brividi formidabili, febbre di natura frenetica, sudore versato, tachicardia, respiro accelerato, mal di testa, malessere generale, leucocitosi con uno spostamento della formula a sinistra). Diagnosi. Con la diffusione del processo infiammatorio al tessuto circostante, la rottura dell'ascesso nel tessuto circostante, viene determinata una significativa infiltrazione lungo le pareti laterali del retto. trattamento consiste in un intervento chirurgico urgente: aprire l'ascesso e drenare la sua cavità. Viene eseguita una terapia antibatterica e disintossicante. 11. Prostatite acuta prostatite - infiammazione della ghiandola prostatica, che può essere combinata con l'infiammazione della parte posteriore dell'uretra, del tubercolo seminale e delle vescicole seminali. Secondo il corso, si distinguono acuti e cronici. eziologia prostatite acuta: qualsiasi microbo piogenico (stafilococco), penetrando nella ghiandola prostatica, può causare un processo infiammatorio in esso. I modi per ottenere l'infezione nella ghiandola sono tematici (dopo malattie infettive e purulente), linfogeni (con processi infiammatori nel retto), canalicolari (dalla parte posteriore dell'uretra). L'ipotermia contribuisce allo sviluppo della prostatite. Secondo gli stadi della malattia, si distinguono la prostatite acuta catarrale, follicolare e parenchimale. Clinica. La prostatite catarrale può essere caratterizzata da pollachiuria, specialmente di notte, dolore al perineo, all'osso sacro e spesso dolore alla fine della minzione. Con la prostatite follicolare, il dolore nel perineo e nell'osso sacro è più intenso, aggravato dalla defecazione, che si irradia all'ano, c'è difficoltà a urinare, il flusso di urina è sottile, raramente ritenzione urinaria. Temperatura corporea dal subfebbrile a 38 "C. Diagnosi. La diagnosi di prostatite acuta avviene sulla base dei sintomi, della palpazione della prostata attraverso il retto, delle urine e degli esami del sangue. Nella forma catarrale, la ghiandola non è quasi ingrossata e solo leggermente sensibile alla palpazione. Quando follicolare - moderatamente ingrossato, decisamente doloroso, maggiore densità in alcune aree con contorni irregolari. Quando parenchimatoso - bruscamente teso e doloroso, consistenza densa, il solco longitudinale viene spesso levigato. Con un ascesso, la fluttuazione è determinata. Dopo la palpazione e la secrezione nell'uretra, vengono determinate le aree di rammollimento. Nei test delle urine nella seconda porzione, viene determinato un gran numero di fili purulenti, leucocituria, più significativa nelle ultime porzioni, alterazioni infiammatorie nel sangue (leucocitosi con uno spostamento lancinante della formula). Trattamento. Riposo a letto, antibiotici ad ampio spettro, sulfamidici, analgesici per il dolore, costipazione - lassativi. Localmente: semicupi caldi a 38-40 ° C per 10-15 minuti e microclittri a una temperatura di 39-40 ° C da 1 tazza di infuso di camomilla con l'aggiunta di una soluzione all'1-2% di novocaina, decotto di salvia 3- 4 volte al giorno. Il liquido viene iniettato lentamente nel retto, dove viene lasciato il più a lungo possibile. Il paziente deve assumere una posizione semi-seduta o semi-sdraiata (il paziente giace sul letto, mettendo i cuscini sotto la testa e la schiena). Con dolore pronunciato e disuria, può essere eseguito il blocco della novocaina paraprostatica. La dieta è lattea-vegetariana, bevanda abbondante. Con un ascesso della prostata, viene mostrata la sua apertura attraverso il perineo o il retto e il suo drenaggio. 12. Prostatite cronica Prostatite cronica - una malattia infiammatoria di una genesi infettiva del tessuto parenchimale e interstiziale della ghiandola prostatica, il risultato di un'infiammazione acuta o di un decorso cronico primario. Epidemiologia. Viene rilevato nell'8-35% degli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. Eziologia. Infezione o congestione con uno stile di vita sedentario, assunzione di alcol, masturbazione, ritmo disturbato dei rapporti sessuali. È caratterizzato da focolai della lesione, formazione di infiltrati, zone di distruzione e cicatrici. I microbi Gram-negativi sono la causa più comune. La disfunzione sessuale influisce negativamente sul decorso della prostatite cronica. Classificazione (Istituto Superiore di Sanità degli Stati Uniti, 1995). Categoria I. Prostatite batterica acuta. Categoria II. Prostatite batterica cronica. Categoria SHA. Sindrome da dolore pelvico infiammatorio cronico. Categoria SHV. Sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio (prostatodinia). Categoria IV. Prostatite infiammatoria asintomatica. Fasi del decorso: la fase dell'infiammazione attiva, latente e di remissione. Patogenesi. Processo infiammatorio con l'aggiunta di malattie autoimmuni. Clinica. Reclami di disagio nell'area genitale, tirando il dolore nell'osso sacro, sopra l'utero, nel perineo; aumento del dolore alla fine del rapporto o cedimento durante lo stesso, minzione difficile e frequente, soprattutto al mattino, prostatorrea che si manifesta al mattino, mentre si cammina, sforzo fisico. È caratterizzato da una diminuzione del tono dei dotti escretori della ghiandola prostatica. Violazione della funzione sessuale - impotenza. Diagnosi. La diagnosi si basa sui reclami del paziente, sull'esame digitale della ghiandola prostatica attraverso il retto, sull'analisi della secrezione della ghiandola prostatica. Per la diagnosi batteriologica della prostatite viene solitamente utilizzato il metodo Meares e Stamey, che consiste nello studio sequenziale della prima e della porzione media di urina, della secrezione prostatica e dell'urina ottenute dopo il massaggio prostatico. L'analisi del segreto della prostata, ottenuta con il massaggio, non è molto istruttiva. Solo il 20% dei pazienti con prostatite cronica mostra segni di infiammazione nella secrezione della ghiandola prostatica; in altri casi, i normali indicatori di secrezione possono indicare l'ostruzione dei dotti escretori dei lobuli dell'organo. La diagnosi di prostatite batterica cronica viene stabilita se la conta microbica supera 103/ml L'ecografia ad ultrasuoni è limitata nel contenuto informativo. Uroflowmetry - un modo per determinare lo stato dell'urodinamica, consente di determinare i segni dell'ostruzione infravescicale. Con un processo infiammatorio prolungato, viene eseguita l'ureteroscopia o l'uretrocistografia. La punch biopsia della prostata consente di differenziare la prostatite cronica, il cancro o l'iperplasia prostatica benigna. Non ci sono chiari criteri diagnostici per la prostatite abatterica cronica. 13. Prostatite cronica. Trattamento Gli obiettivi del trattamento sono fermare l'infezione, ripristinare la risposta immunitaria e la funzione della prostata. Gli antibiotici sono prescritti per prostatite batterica cronica, prostatite abatterica cronica (categoria III A, se vi è evidenza clinica, batteriologica, immunologica di infezione della prostata). Vengono presi in considerazione la natura della microflora, la sensibilità dei microrganismi, gli effetti collaterali, la natura del trattamento precedente, le dosi e le combinazioni di farmaci antibatterici, la combinazione con altri metodi di trattamento. Quando si utilizza il cotrimossazolo, la durata del trattamento è di 1-2 mesi. Oltre ai farmaci antibatterici, il trattamento comprende il trattamento dell'uretrite, agenti volti a migliorare la microcircolazione, immunomodulatori, farmaci antinfiammatori non steroidei e fisioterapia. Nuovo approccio - utilizzando a1- adrenobloccanti; è consigliabile prescriverli per la prostatite cronica della categoria SHV (prostatodinia), con una pronunciata violazione della minzione e l'assenza di un processo infiammatorio attivo; la durata del trattamento va da 1 a 6 mesi (doxazozin). Prostatilen, diclofenac, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoxifillina (inibitore della fosfodiesterasi) riducono l'infiammazione, Troxevasin, Detralex migliorano il deflusso venoso. Vengono utilizzate anche candele "Vitaprost" di origine vegetale. Il farmaco contribuisce alla normalizzazione della microcircolazione, alla spermatogenesi, aiuta a ripristinare la funzione della prostata, aumenta l'attività dell'epitelio secretorio degli acini, la scomparsa del ristagno di secrezione, normalizza il contenuto di leucociti nel segreto, elimina i microrganismi da esso , aumentare l'immunità, non speciale resistenza fisica del corpo, normalizzazione dell'emostasi; la sindrome del dolore diminuisce miglioramento della funzione sessuale (aumento della libido, ripristino della funzione erettile). Fisioterapia: 1) effetto fisioterapico giornaliero o a giorni alterni (20 sedute); 2) stimolazione fluttuante dell'impulso; 3) correnti modulate sinusoidali; 4) terapia ad ultrasuoni; 5) irradiazione transrettale a infrarossi laser; 6) massaggio alle dita. Massaggio con le dita della ghiandola prostatica: prima del massaggio, il paziente non svuota completamente la vescica, ma lo fa dopo il massaggio per rimuovere il segreto patologico; il massaggio viene eseguito senza tensione, aumentandone gradualmente l'intensità, il che consente di normalizzare gli indicatori della secrezione della ghiandola prostatica, alleviare il dolore del paziente, migliorare la consistenza della ghiandola. Se il dolore si intensifica dopo il massaggio, ciò indica l'intensità del processo infiltrativo-cicatriziale nella ghiandola prostatica, in questi casi vengono prima eseguite procedure termiche, terapia anti-sclerotica e provocatoria. Le procedure termali vengono eseguite sotto forma di semicupi e microclisteri con camomilla, antipirina (1 g per 50 ml di acqua calda). 14. Orchite. Vescicolite Orchite - infiammazione dell'ovaio. Eziologia. Più spesso si sviluppa come complicanza di una malattia infettiva: parotite, influenza, polmonite, tifo, tubercolosi, brucellosi, trauma. L'infezione si diffonde per via ematogena o linfogena. Clinica. La malattia ha un decorso acuto o cronico. Nell'orchite acuta c'è gonfiore della tunica albuginea, infiltrazione del tessuto interstiziale. Il testicolo è teso, fortemente doloroso alla palpazione, di dimensioni notevolmente ingrandite, con una superficie liscia. Ci sono forti dolori nello scroto che si irradiano lungo il cordone spermatico e nella regione lombosacrale, la pelle dello scroto è iperemica, edematosa, calda al tatto. Diagnosi. La diagnosi si basa sui segni clinici. L'orchite aspecifica deve essere differenziata dalla tubercolosi e dai tumori testicolari, dall'orchite sifilitica e tubercolare. Per fare una diagnosi di brucellosi, vengono presi in considerazione l'orchite, l'anamnesi, le reazioni sierologiche e la leucopenia. Nella tubercolosi, il testicolo è solitamente colpito in modo secondario. Trattamento. Con l'orchite acuta non specifica, il riposo a letto, una dieta con l'esclusione di cibi piccanti e bevande alcoliche, indossando una sospensione, freddo, blocco della novocaina del cordone spermatico e antibiotici ad ampio spettro sono prescritti. Quando i fenomeni acuti si attenuano, è possibile utilizzare impacchi riscaldanti, terapia UHF ed elettroforesi. Vescicolite (spermatocistite) - infiammazione delle vescicole seminali. Eziologia. L'infezione entra nelle vescicole seminali dalla parte posteriore dell'uretra attraverso i dotti eiaculatori, la ghiandola prostatica, la parete del retto ed ematogena, lo sviluppo della vescicolite asettica si verifica con l'astinenza sessuale prolungata. Clinica. La vescicolite acuta si manifesta con dolore nel perineo, retto con irradiazione al pene, testicoli, dolore e urgenza dolorosa durante la defecazione. La minzione è accelerata. Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati dell'anamnesi. La palpazione della prostata e delle vescicole seminali è dolorosa, il segreto della ghiandola prostatica contiene pus. Trattamento. Il trattamento è conservativo e chirurgico. Viene prescritta una terapia antibiotica massiccia con 2-3 antibiotici ad ampio spettro in combinazione con nitrofurani, sulfamidici; procedure termiche (bagni termali 37-40 ° C), le applicazioni di paraffina hanno un effetto positivo. Vescicolite cronica - l'esito dell'infiammazione acuta delle vescicole seminali, si sviluppa con un trattamento prematuro e incompleto della vescicolite acuta. Clinica. Dolore nella parte bassa della schiena, all'inguine, sopra il pube, nel perineo, bruciore nell'uretra, dolore durante l'orgasmo, erezioni frequenti. Diagnosi. La diagnosi si basa su dati anamnestici, i risultati della palpazione delle vescicole seminali. Nel segreto della ghiandola prostatica viene determinato un aumento del numero di leucociti, eritrociti, oligo o azoospermia. Trattamento. Terapia antibiotica a lungo termine, massaggio delle vescicole seminali, uso di procedure termiche; con dolore - blocchi di novocaina, supposte, bagni termali. 15. Cavernite. Cooperite. Epidemico cavernite - infiammazione dei corpi cavernosi del pene. Eziologia. L'infezione può penetrare nei corpi cavernosi dall'esterno, attraverso la pelle del pene, dall'uretra quando è infiammata o per via ematogena da focolai di infiammazione distanti, è relativamente rara. Clinica. Si sviluppa improvvisamente e rapidamente, accompagnato da temperatura corporea elevata, dolore al pene, erezioni dolorose e prolungate, in cui il pene è curvo, poiché il processo si sviluppa più spesso su un lato. Trattamento. In caso di cavità acuta - massiccia terapia antibatterica, localmente - prima freddo, poi calore, con segni di suppurazione - apertura di un ascesso, in cavità cronica, vengono utilizzati antibiotici e chemioterapia, trattamento assorbibile (estratto di aloe, corpo vitreo), fisioterapia. cooperativa - infiammazione della ghiandola di Cooper (retrobulbare), situata vicino alla parte bulbosa dell'uretra. Eziologia. La coriteta si osserva principalmente nell'uretrite gonorrea e trichomonas, meno spesso causata da flora batterica aspecifica. Clinica. Dolore nel perineo, specialmente quando si è seduti, secrezione dall'uretra dopo aver camminato, ingrossamento della ghiandola. Diagnosi. La diagnosi è difficile a causa della posizione profonda della ghiandola nello spessore dei tessuti perineali. A scopo diagnostico, viene eseguita la palpazione e la batterioscopia della secrezione della ghiandola. Trattamento. Nel periodo acuto della malattia - riposo a letto, riposo, raffreddore sul perineo, antibiotici. L'ascesso è aperto. Quando i fenomeni acuti si attenuano, viene prescritta la diatermia della ghiandola di Cooper e il suo massaggio. Nella cooperite cronica - semicupi caldi, calore sul perineo. Epididimite - l'infiammazione dell'epididimo è una delle malattie più comuni degli organi genitali negli uomini. Molto spesso, gli uomini con epididimite si ammalano durante il periodo di massima attività sessuale all'età di 20-50 anni. Eziologia. L'eziologia è infettiva, il più delle volte la fonte dell'infezione è la flora batterica aspecifica, la gonorrea, l'invasione di Trichomonas, la malaria, la brucellosi, raramente la tubercolosi, la sifilide. Clinica. L'epididimite acuta inizia in modo acuto con febbre, dolore intenso, forte aumento e indurimento dell'epididimo, arrossamento e gonfiore della pelle dello scroto. Nel sangue, si nota la leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, linfopenia. Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati dell'anamnesi, sui reclami dei pazienti, sui risultati dell'esame e della palpazione; nell'epididimite cronica e ricorrente, la biopsia dell'epididimo, l'urografia escretoria e l'esame del liquido seminale forniscono determinate informazioni diagnostiche. Trattamento. Prescrivere antibiotici ad ampio spettro; in caso di idropisia acuta delle membrane testicolari, è indicata una puntura per evacuare il fluido. 16. Cambiamenti legati all'età nel corpo maschile Una fase naturale del processo di invecchiamento biologico è accompagnata dalla menopausa, una sindrome biochimica che si verifica in età adulta ed è caratterizzata da carenza di androgeni nel siero del sangue, accompagnata da una diminuzione della sensibilità del corpo agli androgeni. Con l'età, la concentrazione di testosterone libero (TC) nel plasma sanguigno diminuisce a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue al tessuto testicolare, nonché di un aumento del livello di TC - globulina legante; la concentrazione di TC (frazione liberamente circolante) biologicamente attiva diminuisce in misura maggiore rispetto al livello di TC totale. Questi cambiamenti sono spesso accompagnati da un aumento dei livelli di estrogeni. Manifestazioni cliniche di ipogonadismo: 1) violazione della funzione copulatoria - diminuzione della libido, disfunzione erettile, disturbi dell'eiaculazione e disturbi dell'orgasmo; 2) ridotta fertilità dell'eiaculato; 3) disturbi somatici: diminuzione della massa e della forza muscolare, osteopenia e osteoporosi, obesità viscerale, ginecomastia, assottigliamento e atrofia della pelle, anemia di varia gravità; 4) disturbi vegetovascolari: arrossamento improvviso del viso, del collo, aumento della pressione sanguigna, dolore cardiaco, vertigini, sudorazione; 5) disturbi psico-emotivi: aumento dell'irritabilità, affaticamento, disturbi della memoria e dell'attenzione, disturbi del sonno, depressione, deterioramento del benessere generale, diminuzione delle prestazioni e dell'autostima. Diagnosi. Il livello di testosterone totale nel sangue inferiore a 7 nmol / l è un indicatore di ipogonadismo; quando il contenuto di testosterone (TS) è inferiore a 12 nmol/l, è necessario determinare la concentrazione di ormone luteinizzante (LH), ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone stimolante la tiroide (TSH) e prolattina (PRL). La terapia sostitutiva con androgeni (AZT) viene effettuata con preparati naturali TS, di cui Omnadren 250 ha un'azione prolungata.Il farmaco stimola la sintesi proteica, migliora la fissazione del calcio nelle ossa, aumenta la massa muscolare, influenza lo sviluppo e la funzione degli organi genitali esterni , ghiandola prostatica, vescicole seminali, caratteri sessuali secondari, determina la costituzione del corpo e il comportamento sessuale, attiva la libido e la potenza, stimola la spermatogenesi. Tra i farmaci che aiutano a mantenere la sintesi e gli effetti biologici del testosterone endogeno a un livello normale, si distinguono gli antiossidanti, in particolare le vitamine A, E e alcuni oligoelementi (selenio). La fonte di vitamina E naturale è la preparazione di Viardot. Il farmaco viene somministrato per via orale alla dose di 1,8 g / die. (2 capsule 3 volte al giorno). Fornisce un aumento di 2-3 volte dei livelli di testosterone, aumento del desiderio sessuale e della libido, migliora le condizioni cliniche nei pazienti con adenoma prostatico. 17. Disfunzione erettile. Infertilità negli uomini Disfunzione erettile (DE) - incapacità di raggiungere o mantenere un'erezione del pene per il rapporto sessuale. Classificazione. Esistono 3 tipi di questa forma di DE: periferica, spinale e sovraspinale. Il tipo periferico è il risultato di un danno ai nervi sensoriali. Il tipo spinale di DE neurogena si sviluppa a seguito di lesioni del midollo spinale, patologia dei dischi intervertebrali, mielodisplasia, aracnoidite, tumori del midollo spinale e sclerosi multipla. L'ED neurogena sopraspinale è il risultato di ictus, encefalite, morbo di Parkinson, epilessia. Trattamento. La terapia farmacologica per la disfunzione erettile comprende farmaci ad azione centrale (apomorfina), ad azione centrale e periferica (fentolamina, yohimbina) e ad azione periferica (sildenafil, tadalafil, vardenafil), che hanno l'effetto maggiore. I farmaci vengono rapidamente assorbiti dal tratto gastrointestinale; cibi grassi riducono l'assorbimento di sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), non pregiudica l'assorbimento di tadalafil (Cialis). Il vardenafil è superiore ad altri farmaci in termini di velocità di raggiungimento della massima concentrazione nel sangue (in media dopo 30-40 minuti), che consente di prepararsi rapidamente al rapporto sessuale. Infertilità negli uomini - nessun concepimento per 2 anni con rapporti sessuali regolari con una donna sana in età fertile senza l'uso di misure contraccettive. Eziologia. I fattori eziologici dell'infertilità sono: 1) violazione secretoria della fertilità dell'eiaculato a causa di patologia congenita o acquisita dei testicoli .; 2) escretore (malattie congenite o acquisite delle gonadi e dei vasi deferenti portano a una ridotta fertilità) .; 3) combinato (impatto simultaneo di più fattori); 4) infertilità relativa e discorrelativa che si manifesta con endocrinopatie oa seguito dell'uso di corticosteroidi. Clinica. Mancanza di concepimento, meno spesso - aborti spontanei nella moglie o nascita di bambini con deformità. Oggettivamente, con infertilità secretoria, si nota ipogonadismo di varia gravità. Diagnosi. La diagnosi di infertilità viene stabilita sulla base dei risultati dell'esame dell'eiaculato. In assenza di patospermia sono indicati studi immunologici speciali e test funzionali per l'attività biologica degli spermatozoi. Trattamento. Assegnare un trattamento conservativo (dieta speciale, farmaci antinfiammatori, metodi di fisioterapia). 18. Disfunzione sessuale femminile (FSD) La risposta sessuale femminile include libido, eccitazione, orgasmo, soddisfazione. Il desiderio sessuale ridotto si verifica nel 30% delle donne sessualmente attive. Disturbo dell'eccitazione sessuale - l'incapacità di raggiungere o mantenere l'eccitazione sessuale, che può essere accompagnata da un'idratazione insufficiente (riempimento di sangue) degli organi genitali e (o) dall'assenza di altre manifestazioni somatiche. Disturbo dell'orgasmo: l'incapacità di raggiungere la soddisfazione sessuale in presenza di un'adeguata stimolazione ed eccitazione sessuale, può essere primaria o secondaria. Dolore durante l'attività sessuale. La dispareunia è un dolore persistente o intermittente nei genitali durante il rapporto. Il risultato della vestibolite, l'atrofia vaginale, può avere una base psicologica o fisiologica. Il vaginismo è uno spasmo involontario costante o ricorrente del terzo anteriore della vagina in risposta a un tentativo di penetrazione. Assegna il vaginismo generalizzato, che si verifica in qualsiasi situazione, e situazionale. La sindrome del dolore al di fuori del rapporto è un dolore costante o ricorrente negli organi genitali durante la stimolazione sessuale non coitale, le cui cause sono traumi genitali, endometriosi, infiammazione degli organi genitali. Eziologia. Disturbi circolatori. Le sindromi da insufficienza vascolare clitoridea e vaginale sono associate ad una diminuzione del flusso sanguigno genitale a causa dell'aterosclerosi del letto vascolare ileo-ipogastrico, con conseguenteго si verificano secchezza vaginale e dispareunia. Disturbi neurologici: lesioni del midollo spinale, lesioni del sistema nervoso centrale e periferico (diabete mellito). Patologie endocrine: disturbi del sistema ipotalamo-ipofisario, castrazione chirurgica o medica, menopausa, disfunzione ovarica prematura, contraccezione ormonale. Diagnosi. Per valutare la disfunzione sessuale femminile, vengono effettuati uno studio degli organi pelvici, uno studio psicologico e psicosociale, studi di laboratorio e ormonali e il monitoraggio dell'eccitazione sessuale. È necessario identificare le condizioni associate al danno del sistema ipotalamo-ipofisario, e le condizioni di carenza ormonale causate dalla menopausa, dalla chemioterapia o dalla castrazione chirurgica, per identificare i farmaci che possono influenzare negativamente la funzione sessuale, i disturbi della sfera emotiva, le relazioni interpersonali. Trattamento. Per i disturbi associati al periodo di premenopausa, è indicata la terapia sostitutiva con estrogeni, in caso di violazione della lubrificazione. Il farmaco sal-butiamina, simile nella struttura alla tiamina, è prescritto per disfunzioni funzionali o psicogene. 19. Corpi estranei della vescica, dell'uretra, dei reni Corpi estranei della vescica si verificano relativamente spesso, più spesso nelle donne. I corpi estranei sono molto diversi: termometri, tamponi di garza, punte di gomma, cateteri elastici. Eziologia. Cause dell'ingresso di corpi estranei nella vescica: introduzione di un corpo estraneo da parte del paziente stesso a scopo di masturbazione, ingresso accidentale di un corpo estraneo nella vescica a causa di errori tecnici durante le manipolazioni strumentali, ingresso di un corpo estraneo nella vescica durante una ferita da arma da fuoco. Clinica. Piccoli corpi estranei possono essere versati durante la minzione. Lunghe, di forma irregolare (termometri, matite, pezzi di vetro) causano disuria pronunciata, ematuria. In futuro, si unisce un'infezione della vescica. Trattamento. Il corpo estraneo della vescica è soggetto a rimozione con mezzi endovescicali o chirurgici. Corpi estranei dell'uretra si trova quasi esclusivamente negli uomini. Eziologia. I corpi estranei spesso entrano nell'uretra attraverso la sua apertura esterna, meno spesso dalla vescica. Meno comunemente, i corpi estranei possono essere lasciati dopo le manipolazioni effettuate a scopo terapeutico. Clinica. I corpi estranei al momento del loro ingresso nell'uretra provocano dolore; non c'è sintomo di dolore con una piccola dimensione e una superficie liscia corpo estraneo. La permanenza prolungata nell'uretra porta all'uretrite. Successivamente, a seguito dell'aggiunta del processo infiammatorio, appare un'abbondante scarica sanguinolenta dall'uretra. Diagnosi. Il riconoscimento di un corpo estraneo dell'uretra non è difficile. È facilmente determinato nella parte pendente dell'uretra o sul perineo con sondaggio esterno e nella parte membranosa - se esaminato attraverso il retto. La normale radiografia e l'uretrografia possono essere di grande aiuto nel riconoscimento. Trattamento. Rimozione di un corpo estraneo dall'uretra. Corpi estranei piccoli, rotondi e morbidi spesso passano spontaneamente dall'uretra nel flusso di urina. Corpi estranei del rene entrare nel parenchima renale o nel sistema pielocaliceale con ferite cieche penetranti (proiettili, proiettili, frammenti di metallo). Clinica. Un corpo estraneo che è entrato nel rene si manifesta inizialmente con ematuria, quindi il corpo estraneo è incapsulato e non ci sono sintomi clinici, oppure si sviluppa un processo infiammatorio attorno ad esso e appare la piuria. Trattamento. In presenza di infiammazione purulenta, ematuria, segni di compromissione della funzionalità renale e passaggio di urina, è indicato un trattamento chirurgico - rimozione di un corpo estraneo. La nefrectomia viene eseguita se, a seguito di traumi e conseguenti complicanze, si è verificata la morte del parenchima renale e secondo le indicazioni. 20. Lesione alla vescica Lesione alla vescica suddiviso in chiuso (extraperitoneale e intraperitoneale) e aperto. Eziologia. La rottura extraperitoneale della vescica si verifica più spesso quando le ossa pelviche sono fratturate, il grado di danno può essere diverso: livido, danno parziale o completo alla parete della vescica, completo distacco della vescica dall'uretra. La rottura intraperitoneale della vescica si verifica con una vescica troppo piena a seguito di un livido o un colpo e con una frattura delle ossa pelviche. Lesioni aperte della vescica: colpi di arma da fuoco, coltellate, ferite da taglio. Clinica. Disfunzione urinaria, dolore e sanguinamento. Con rottura extraperitoneale, frequente bisogno doloroso di urinare, rilascio di gocce di sangue dall'uretra. Il dolore è determinato dalla palpazione sopra l'utero, dalla tensione muscolare nelle sezioni inferiori della parete addominale anteriore.È caratteristico l'ottusità del suono della percussione sopra il pube. Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati dell'anamnesi, i sintomi sopra elencati, per confermare la diagnosi, vengono utilizzati i dati di cateterizzazione, cistoscopia, cistografia, urografia escretoria. Il ruolo di primo piano nella diagnosi è svolto dalla cistografia: vengono rilevate striature della sostanza radiopaca all'esterno della vescica. Trattamento. Misure anti-shock, poi, con rottura extraperitoneale incompleta della vescica, è possibile una terapia conservativa (ghiaccio sullo stomaco, agenti emostatici, catetere permanente). In tutti gli altri casi, il trattamento chirurgico è obbligatorio. Lesione uretrale si trovano principalmente negli uomini. Il danno può essere chiuso e aperto, isolato e combinato, penetrante e non penetrante. Con lesioni chiuse, l'integrità del tegumento esterno non viene violata. Eziologia. L'impatto di una forza esterna sull'uretra o danni ad essa nelle fratture pelviche. Clinica. I segni più comuni di danno all'uretra sono ritenzione urinaria, dolore, uroematoma nel perineo. La perdita di sangue può essere significativa. trattamento Con una rottura completa dell'uretra nei casi freschi, può essere applicata una sutura primaria con epicistostomia, con ricovero tardivo - epicistostomia e drenaggio di un uroematoma. Lesioni agli ureteri Eziologia. Ferite (ferite da arma da fuoco o coltellate) dell'uretere e ferite chiuse (sottocutanee). Clinica. Ematuria, edema urinario retroperitoneale, secrezione di urina dalla ferita pochi giorni dopo la lesione. diagnostica sulla base dei sintomi clinici sopra descritti. L'urografia escretoria rivela la fuoriuscita della sostanza radiopaca dall'uretere nello spazio retroperitoneale. Trattamento. Il trattamento è chirurgico, solo con piccole rotture parziali dell'uretere può essere limitato a lasciare un catetere ureterale permanente. 21. Danni allo scroto, al pene, al testicolo e al suo epididimo Lesione scrotale può essere aperto o chiuso. Nei casi più gravi può svilupparsi cancrena dello scroto. Eziologia. Eziologia del danno chiuso allo scroto: contusione o compressione. Le lesioni aperte dello scroto possono essere isolate o combinate con danni ad altri organi e tessuti. Clinica. Una lesione chiusa porta alla formazione di un ematoma, che può raggiungere grandi dimensioni, diffondersi al pene, al perineo, alle cosce e alla parete addominale anteriore. Trattamento. Con lesioni chiuse dello scroto, vengono prescritti riposo a letto, indossare un sospensorio, raffreddore locale e terapia antibiotica. È necessario aprire e drenare l'ematoma. lesione del pene diviso in chiuso e aperto. Lesioni chiuse (sottocutanee): lividi, rotture, lussazione e violazione del pene. Ferite aperte - ferite incise, meno spesso - ferite da arma da fuoco. Eziologia. Il livido del pene è il risultato di una forza traumatica che agisce su un organo non eretto. Clinica. Con un livido del pene, è visibile un forte gonfiore ed ematoma della pelle e del tessuto sottocutaneo senza violare l'integrità dei corpi cavernosi. Con una frattura del pene, si verifica un caratteristico scricchiolio, un forte dolore, l'erezione si interrompe immediatamente, l'edema si sviluppa rapidamente, un esteso ematoma, il pene aumenta di dimensioni, diventa viola-cianotico. Trattamento. Con un livido del pene - per lo più conservativo (freddo, riposo, posizione elevata del pene e dello scroto), con rottura dei corpi cavernosi - principalmente operativo (esposizione e sutura di un difetto nell'albuginea e nel tessuto cavernoso). Danni al testicolo e alla sua appendice può essere chiuso o aperto. Eziologia. Le lesioni chiuse sono causate da un colpo, una caduta, una guida o un ciclismo. Le lesioni aperte del testicolo e del suo epididimo sono tra le più gravi. Il danno è tagliato, scheggiato, strappato. Nei casi più gravi è possibile il distacco del testicolo dal cordone spermatico. Clinica. Dolore acuto, aumento significativo delle dimensioni dello scroto, cianosi della sua pelle, gonfiore del testicolo o dell'epididimo, dolore, tensione. Con danno aperto, il testicolo cade spesso nella ferita dello scroto. Diagnosi. Un massiccio ematoma dello scroto rende difficile determinare l'integrità del testicolo e dell'epididimo. Le grandi dimensioni dell'ematoma e il dolore acuto suggeriscono danni non solo allo scroto, ma anche agli organi in esso contenuti. Trattamento. Nei casi lievi (lesioni superficiali chiuse del testicolo e dell'appendice - lividi, rotture dell'albuginea) senza un grande ematoma dello scroto, viene eseguita una terapia conservativa. Si ricorre all'intervento chirurgico con sanguinamento minaccioso e aumento dell'ematoma dello scroto. Lo schiacciamento massiccio del testicolo e del suo epididimo richiede l'emicasterizzazione. 22. Danno renale Danno ai renipuò essere chiuso (sottocutaneo) e aperto; il rene destro è danneggiato più spesso di quello sinistro a causa della sua posizione più bassa. Eziologia. Una lesione renale chiusa si verifica a seguito di un duro colpo contundente o di una forte compressione, ma è anche possibile un effetto indiretto (cadere dall'alto, scuotere il corpo). Le ferite aperte sono il risultato di una ferita da arma da fuoco o ricevute con uno strumento da perforazione e taglio. Le rotture renali includono: 1) danno alla capsula grassa e fibrosa con formazione di un ematoma nel tessuto perirenale; 2) rottura sottocapsulare del parenchima renale senza violare l'integrità dei calici e del bacino con la formazione di un ematoma sottocutaneo; 3) danno al parenchima con violazione dell'integrità delle coppe e del bacino con formazione di uroematoma e infiltrazione urinaria con ematuria totale; 4) schiacciamento del rene, accompagnato in alcuni casi da danno al peritoneo; 5) completa separazione del rene dal cancello e danno isolato ai vasi renali mantenendo l'integrità del rene stesso con lo sviluppo di ematomi estesi. Clinica. I principali segni di danno renale sono dolore, gonfiore nell'area renale (ematoma perirenale), ematuria, con lesioni aperte, ulteriore produzione di urina dalla ferita. Nelle forme lievi, la condizione dei pazienti è soddisfacente, nelle forme gravi si sviluppano shock, anemia e peritonite. Con danno superficiale, c'è dolore locale, un piccolo ematoma perirenale, ematuria inespressa, le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti, la prognosi è favorevole. Con lesioni sottocapsulari - dolore locale, ematuria significativa, nessun ematoma nello spazio perirenale, shock superficiale, condizione generale soddisfacente. Diagnosi. Quando si esamina la parte bassa della schiena, viene determinato un ematoma, la palpazione è una formazione densa situata nella regione lombare, tensione nei muscoli della parete addominale e nella parte bassa della schiena. Il grado di intensità del sanguinamento dal rene può essere giudicato non solo dalla natura della colorazione delle urine, ma anche dalla formazione di coaguli e dalla loro forma. L'urografia escretoria è indicata per tutti i tipi di trauma. Se non c'è funzione renale, viene eseguita la pielografia retrograda. Entrambi i metodi rilevano striature di materiale radiopaco al di fuori del sistema pelvicalyceal. Trattamento. In caso di lesioni lievi (lividi, rottura della capsula), viene effettuato un trattamento conservativo: riposo a letto rigoroso per 2 settimane, terapia antibatterica ed emostatica. I segni di rottura del parenchima renale richiedono un intervento chirurgico. 23. Fistole urogenitali nelle donne. Torsione del cordone spermatico. parafimosi Fistole urogenitali nelle donne - comunicazione patologica tra gli organi urinari e genitali. Eziologia. Le fistole genito-urinarie si verificano principalmente a causa di danni agli organi urinari durante il parto, operazioni ostetriche e ginecologiche, raramente a causa di traumi domestici e ferite da arma da fuoco, fusione purulenta, germinazione tumorale, radioterapia. Le più comuni sono le fistole vescicovaginali. Clinica. Con tutti i tipi di fistole si sviluppa incontinenza urinaria, completa o parziale. Trattamento. Il principale metodo di trattamento è chirurgico, che ripristina la minzione volontaria in modo naturale. Di norma, la chirurgia plastica viene eseguita 4-6 mesi dopo l'inizio della fistola, le fistole uretero-vaginali vengono operate entro e non oltre 1,5-2 mesi dalla loro formazione. Torsione del cordone spermatico si osserva nei bambini, nei giovani e negli uomini di 60-70 anni, è più spesso unilaterale, più spesso c'è un volvolo di un testicolo localizzato in modo anomalo. Eziologia. Predisporre all'assenza di una normale fissazione del testicolo (assenza del legamento di Gunter con criptorchidismo o discesa tardiva del testicolo nello scroto), non fusione congenita dell'epididimo con il testicolo quando si trovano separatamente; malignità del testicolo trattenuto nella cavità addominale; Ernia inguinale-scrotale dovuta all'improvviso rilascio dei visceri nel sacco erniario. Le cause più comuni sono traumi, grave stress fisico e un forte riempimento di sangue degli organi genitali. Clinica. La malattia inizia con dolore nell'addome inferiore, all'inguine; gradualmente i dolori sono localizzati nel testicolo. trattamento operativo. parafimosi - violazione del glande da parte dell'anello cutaneo ristretto del prepuzio tirato indietro. Eziologia. Prepuzio lungo con una stretta apertura prepuziale (fimosi) o balanopostite (processo infiammatorio del glande e del prepuzio). Clinica. A causa della violazione ad anello della testa del pene da parte del prepuzio, l'afflusso di sangue è alterato, la testa e la foglia interna del prepuzio si gonfiano, che diventano dolorose al tatto, la sua mucosa si ulcera, con un trattamento prematuro , si sviluppano infiammazione della testa strangolata del pene e necrosi dell'anello autolesivo del prepuzio, persino cancrena del glande . Trattamento. In tutti i casi di fimosi semplice, si tenta di riposizionare la testa come segue: la testa del pene è lubrificata con olio di vaselina, il pene I, II è ben coperto con le dita della mano sinistra e la testa del il pene viene spinto nell'anello di presa con le dita I, II, III della mano destra. 24. Tubercolosi renale Tubercolosi del rene - tubercolosi d'organo secondaria, che di solito si sviluppa molti anni dopo le manifestazioni cliniche primarie della tubercolosi. Eziologia. I micobatteri tubercolari penetrano nei reni principalmente per via ematogena, meno spesso per via linfogena. Clinica. I sintomi della malattia sono strettamente correlati allo stadio e alla forma della malattia. Nelle forme subcliniche di tubercolosi renale, i pazienti lamentano solo malessere generale, temperatura corporea subfebbrile e dolore sordo nella regione lombare, sudorazione, soprattutto al mattino, perdita di appetito, perdita di peso, diminuzione delle prestazioni. In presenza di pionefrosi, si osserva un decorso settico con febbre alta e tremendi brividi. Le informazioni sono fornite da un risultato positivo di un esame batteriologico delle urine, nonché dalla comparsa di leucocituria con una reazione urinaria acida. Diagnosi. Il principale mezzo di diagnosi precoce delle lesioni tubercolari dei reni dovrebbe essere considerato un esame batteriologico dell'urina sterile ottenuta da un paziente affetto da tubercolosi. 5-10 giorni prima dell'urinocoltura, è necessario interrompere il trattamento con farmaci antitubercolari, è auspicabile effettuare tre colture di urina mattutina. Eseguono anche un test provocatorio della tubercolina, un test immunochimico della tubercolina. La tubercolosi è caratterizzata da una reazione acida delle urine, lieve proteinuria (0,033-0,99 g/l), leucocituria e lieve eritrocituria. La radiografia normale stabilisce la presenza di pietrificati nel parenchima. La nefrotubercolosi secondo la classificazione clinica e radiologica è suddivisa nelle seguenti fasi: 1) non distruttivo (infiltrativo); 2) distruzione iniziale (papillite, piccola cavità); 3) distruzione limitata (grandi cavità in uno dei tre segmenti renali); 4) distruzione subtotale o totale (processo policavernoso in due segmenti renali, pionefrosi, nefrolitia totale del rene). Trattamento. opzioni: 1) la terapia esclusivamente farmacologica viene eseguita con forme non distruttive, papillite tubercolare, una piccola cavità singola; 2) i pazienti con tubercolosi di uno o entrambi i reni sono soggetti a terapia farmacologica a lungo termine come preparazione per un intervento chirurgico di conservazione degli organi, la cui natura è specificata dopo un certo periodo di trattamento conservativo; 3) interventi chirurgici obbligatori per la conservazione degli organi; 4) nefrectomia, nefroureterectomia; 5) interventi di correzione plastica. Secondo le raccomandazioni dell'OMS (2000), la terapia farmacologica comprende una combinazione di isoniazide + rifampicina + pirazinamide (o etambutolo) per 4-6 mesi. Il trattamento è combinato con una terapia vitaminica complessa. 25. Tubercolosi del pene, della prostata, delle vescicole seminali, del testicolo e delle sue appendici Tubercolosi del pene è una malattia rara. Eziologia. Via ematogena di diffusione dell'infezione da tubercolosi. Clinica. L'aspetto dei tubercoli sul glande, che si fondono in grandi vescicole, si trasformano in ulcere, sanguinano facilmente, i linfonodi inguinali-femorali sono ingranditi. Diagnosi. I seguenti segni di tubercolosi consentono di sospettare la tubercolosi: ulcerazione sulla superficie aperta della testa del pene, ulcerazioni multiple, durata del decorso, remissioni spontanee, guarigione di alcune ulcere e formazione di altre. Trattamento. La chemioterapia specifica antitubercolare nella maggior parte dei casi porta alla guarigione. Tubercolosi della prostata e delle vescicole seminali il più delle volte accompagna la tubercolosi del rene, del testicolo e del suo epididimo. Clinica. I cambiamenti focali iniziali nella ghiandola prostatica sono asintomatici. Con ampi infiltrati e cavità nella ghiandola, i pazienti lamentano dolore nel perineo e nel retto. Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati di un esame digitale della ghiandola prostatica (tuberosità piccolo nodulare della sua superficie, grandi nodi densi, aree di rammollimento) e dell'uretrografia, che rivela cavità nella ghiandola. Diagnosi differenziale. La tubercolosi della prostata e le vescicole seminali dovrebbero essere differenziate con un tumore, in cui c'è una consistenza più densa; con l'adenoma prostatico, quando la ghiandola è simmetrica, la sua consistenza è densamente elastica, i disturbi della minzione sono più pronunciati. Trattamento. Il trattamento è principalmente conservativo: chemioterapia combinata. Tubercolosi del testicolo e del suo epididimo Eziologia. Molto spesso, l'infezione si diffonde per via linfoematogena dalla ghiandola prostatica. Clinica. La tubercolosi dell'epididimo ha spesso un decorso cronico. Nell'epididimo appare un piccolo sigillo, che aumenta gradualmente senza forti sensazioni soggettive. Diagnosi. Consolidamento, ingrossamento e tuberosità dell'epididimo, dotto deferente denso e ben modellato, fistola sulla pelle dello scroto, proveniente dall'epididimo, caratteristiche alterazioni della palpazione nella ghiandola prostatica indicano una lesione tubercolare. Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale viene effettuata con epididimite specifica, tumore, sifilide del testicolo o del suo epididimo. Trattamento. Terapia intensiva antitubercolare seguita da epididimectomia. Quando il testicolo è coinvolto nel processo, viene eseguita un'ulteriore resezione del testicolo o emicasterizzazione in caso di danno totale al testicolo. 26. Tubercolosi della vescica, dell'uretra, dell'uretere Tubercolosi della vescica inizia nella bocca dell'uretere con la formazione di ulcere profonde. Eziologia. Come risultato dell'introduzione linfogena dell'infezione da tubercolosi nella vescica, sulla sua membrana mucosa compaiono aree di iperemia focale, eruzioni cutanee di tubercoli tubercolari, ulcerazioni, cicatrici nel sito della loro formazione. Clinica. Il sintomo principale è la disuria di varia intensità. La minzione è frequente, dolorosa, accompagnata da ematuria terminale. La capacità della vescica diminuisce gradualmente, le sue pareti si ispessiscono e vengono sostituite da tessuto cicatriziale. Diagnosi. Cistoscopia: tubercoli tubercolari, ulcere e alterazioni cicatriziali della membrana mucosa, localizzate principalmente nella regione della bocca dell'uretere del rene più colpito, e cistografia: contorni deformati della vescica rugosa, smussatura di una delle sue pareti laterali, diminuzione di volume, spesso con segni di reflusso vescico-ureterale. Trattamento. La chemioterapia specifica viene eseguita contemporaneamente al trattamento della tubercolosi del rene e dell'uretere. Con una vescica cicatriziale rugosa, ricorrono alla sua plastica intestinale. Tubercolosi dell'uretra - una rara ma grave complicanza della tubercolosi del rene, della vescica e della prostata. È caratterizzato dalla formazione di stenosi multiple in diverse parti dell'uretra. Clinica. Difficoltà a urinare, formazione di fistole urinarie uretrali. Diagnosi. Esame batteriologico delle urine e secrezione dalle fistole dell'uretra, uretrografia, che rivela un modello caratteristico di restringimento dell'uretra chiaramente definito. Trattamento. Bougienage sistematico del canale sotto la protezione di chemioterapia specifica, nei casi avanzati - l'imposizione di una fistola sovrapubica, seguita da chirurgia plastica. Tubercolosi dell'uretere sempre una conseguenza della tubercolosi renale. Con il passaggio del processo tubercolare all'uretere, sulla sua membrana mucosa compaiono ulcere specifiche, con tendenza a cicatrici rapide, che portano a un restringimento persistente del lume dell'uretere nella regione pelvica e nell'area di la sua anastomosi con il bacino. Clinica. Dolore sordo nella regione lombare, a volte attacchi di colica renale dovuti all'ostruzione del lume dell'uretere in luoghi di danno specifico da parte di un coagulo di sangue o detriti. Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati dell'urografia escretoria: limpidezza, sintomo di una corda, quando l'uretere perde le sue curve intrinseche e tira su la parete della vescica; l'idroureteronefrosi si sviluppa a causa di alterazioni cicatriziali. trattamento La terapia antitubercolare è combinata con glucocorticoidi, bougienage ureterale. Le stenosi cicatriziali irreversibili dell'uretere richiedono un trattamento chirurgico. 27. Urolitiasi, eziologia, clinica, diagnosi, complicanze Urolitiasi (nefrolitiasi) - la patologia urologica più comune, diffusa in tutte le aree geografiche... Eziologia. I calcoli renali si formano a seguito della cristallizzazione dell'urina supersatura a seguito della precipitazione dei sali su base proteica. Tra i fattori endogeni nello sviluppo dell'urolitiasi, un ruolo importante è svolto dall'iperparatiroidismo, dal trauma delle ossa tubulari (aumento del calcio sierico), dalla funzionalità epatica compromessa e dagli organi digestivi. Contribuiscono alla formazione di calcoli renali anomalie dello sviluppo e malformazioni congenite dei reni e delle vie urinarie, stenosi infiammatorie, disturbi urodinamici, pielonefrite, lesione del midollo spinale, paraplegia. La mancanza di vitamine A, B, D negli alimenti è accompagnata da un'eccessiva escrezione di ossalato di calcio nelle urine, che può contribuire alla formazione di calcoli. Secondo la composizione chimica, le pietre sono inorganiche (urati, fosfati, ossalati, carbonati, xantina, cisteina, indaco, zolfo) e organiche (batteriche, fibrina, amiloide). Clinica. I sintomi dell'urolitiasi dipendono dalle dimensioni e dalla posizione del calcolo, da malformazioni e anomalie congenite concomitanti e dalle complicanze. I principali sintomi dell'urolitiasi: dolore nella regione lombare con irradiazione lungo l'uretere, ematuria, escrezione di sali e calcoli, febbre, brividi, nausea, vomito, flatulenza, disturbi disurici. Il dolore nella regione lombare è un sintomo comune, il dolore è sordo e acuto. Il dolore sordo è caratteristico delle pietre sedentarie, è costante, aggravato dal movimento, eccessiva assunzione di liquidi. Il dolore acuto nella regione lombare si irradia lungo l'uretere, accompagnato da disturbi disurici, irrequietezza, a volte febbre e brividi. La durata della colica renale è diversa, dopo il passaggio di calcoli, sali, il dolore cessa. L'ematuria appare a causa di danni alla mucosa delle vie urinarie, pielonefrite o stasi venosa nel rene, aumenta entro la fine della giornata con i movimenti. diagnostica sulla base dello studio dei reclami e dei dati di uno studio urologico completo. L'importanza principale è attribuita all'indagine radiografica degli organi urinari, all'urografia escretoria, alla tomografia, all'esame delle urine. complicazioni urolitiasi: pielonefrite, idronefrosi, pionefrosi, pielonefrite apostematosa, carbonchio, ascesso renale, anuria, oliguria, insufficienza renale. La possibilità di sviluppare complicazioni richiede uno studio dettagliato della funzione di ciascun rene. Nel 10% dei casi, i calcoli renali sono negativi ai raggi X, quindi viene eseguita la pielografia retrograda. 28. Urolitiasi, diagnosi differenziale, trattamento Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale nella colica renale deve essere effettuata con appendicite acuta, colecistite acuta, pancreatite, ulcera gastrica perforata, ostruzione intestinale, gravidanza extrauterina, annessite, sciatica, tumore, tubercolosi renale, idronefrosi, sviluppo anormale dei reni. Trattamento. Il trattamento dell'urolitiasi è sintomatico: farmacologico, strumentale, chirurgico, combinato. Il trattamento conservativo comprende antispasmodici, analgesici, farmaci antinfiammatori, prevenzione delle ricadute e delle complicanze della nefrolitiasi (dietoterapia, controllo dell'acidità delle urine, terapia vitaminica, cure termali), creando la possibilità di dissolvere i calcoli, in particolare gli urati. Con calcoli di acido urico, è necessario limitare il cibo a base di carne, con fosfati - latte, verdura, frutta, con ossalati - lattuga, acetosa, altre verdure e latte. Nel trattamento dell'urolitiasi, l'alimentazione dovrebbe essere completa, varia e arricchita con una quantità limitata per i calcoli di acido urico del fegato, dei reni, del cervello, dei brodi di carne; con fosfati - latte, verdura, frutta, con ossalati - acetosa, spinaci, latte. Un attacco di colica renale viene interrotto con bagni caldi (38-40 ° C), cuscinetti riscaldanti, farmaci antispasmodici in combinazione con analgesici, blocco della novocaina del cordone spermatico o del legamento uterino rotondo nelle donne, in alcuni casi - cateterismo ureterale. Con piccoli sassi e sabbia nelle vie urinarie, si consiglia una tintura dei frutti del dente di ammi (1 cucchiaio 3 volte al giorno), kellin (0,04 g 3 volte al giorno), avisan (0,05 g 3 volte al giorno). ). Per sciogliere i calcoli di ossalato si consiglia una polvere di piridossina, magnesia, fosfato di calcio, usata 3 volte al giorno con abbondante liquido. L'ossalaturia diminuisce con l'uso di Almagel. Per sciogliere le pietre miste, si consiglia una miscela di citrato 1-3 volte al giorno. Farmaci chemioterapici e antibatterici si alternano ad agenti diuretici, antisettici e antispastici di origine vegetale: infuso di stimmi di mais, prezzemolo, equiseto, rosa canina, foglie di eucalipto, trifoli, ecc. Per acidificare le urine si usano acido borico, acido benzoico con cloruro di ammonio. I calcoli dei reni, degli ureteri, della vescica e dell'uretra sono soggetti a trattamento chirurgico se portano a una significativa diminuzione della funzionalità renale, sono accompagnati da attacchi di dolore, ematuria, esacerbazioni di pielonefrite, idronefrosi, anuria e oliguria. Le operazioni di restauro comprendono la pielolitotomia, la pielonefrolitotomia, la nefrolitotomia con drenaggio del rene, la resezione del segmento ureteropelvico, l'ureterolitotomia e la cistolitotomia. 29. Calcoli di corallo dei reni, calcoli degli ureteri, calcoli della vescica, calcoli dell'uretra Calcoli renali di corallo - una forma speciale di nefrolitiasi, in cui la pietra è un calco del sistema pielocaliceale, si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Eziologia. Le cause sono simili a quelle della formazione dei normali calcoli renali, ma differiscono per una maggiore frequenza di fosfaturia e ossaluria. Clinica. È caratteristica una discrepanza tra le manifestazioni cliniche e i cambiamenti anatomici e funzionali nel rene. Con le pietre simili al corallo, il dolore è insignificante o assente, il che porta a un decorso latente della malattia, allo sviluppo di cambiamenti profondi, a volte irreversibili. trattamento chirurgico e conservativo, quest'ultimo è di primaria importanza, la pielolitomia è più spesso eseguita, in casi eccezionali diventa necessario rimuovere il rene. calcoli ureterali sono calcoli renali discendenti, ci sono calcoli singoli, multipli, unilaterali e bilaterali, oblunghi, con una superficie liscia o ruvida di circa 10 mm di dimensione. clinica I calcoli ureterali si manifestano più spesso con la colica renale, la cui durata dipende dalle dimensioni e dalla forma delle pietre, dal livello della pietra. Dopo che la pietra è passata, il dolore scompare. Man mano che il calcolo si sposta lungo l'uretere, i fenomeni disurici aumentano. Diagnosi. La diagnosi si basa sullo studio dei reclami del paziente, sui dati dei raggi X. Calcoli alla vescica sono primari, ma più spesso discendono dal rene. Nella vescica crescono i calcoli, aumentando notevolmente di dimensioni. I calcoli vescicali sono multipli o solitari, il più delle volte nella composizione mista. Clinica. Dolore e disturbi disurici; il dolore è acuto, soprattutto al momento dell'infrazione della pietra nel collo della vescica. Dopo l'eliminazione della violazione della pietra, si nota ematuria terminale. Dolore sordo nella regione della vescica in movimento, soprattutto la sera. Complicazioni. I calcoli vescicali sono sempre complicati dalla cistite, che è difficile da trattare in caso di violazione dello svuotamento della vescica. calcoli delle vie urinarie entrare nell'uretra durante la minzione. Clinica. Difficoltà a minzione intermittente, incontinenza urinaria, dolore al perineo, bacino, ematuria, piuria. Eziologia e patogenesi. Nella comparsa e nello sviluppo di tumori renali, traumi, malattie infiammatorie croniche, l'effetto delle sostanze chimiche sul tessuto renale, l'esposizione alle radiazioni e le influenze ormonali svolgono un ruolo. Le neoplasie benigne sono rare, rappresentano solo il 6% dei tumori del parenchima renale e non hanno un significato clinico indipendente. 30. Adenocarcinoma renale Classificazione. I tumori del parenchima renale sono suddivisi nei seguenti tipi. 1. Tumori benigni: adenoma, lipoma, fibroma, leiomioma, emangioma, dermoide, ecc. 2. Tumori maligni: adenocarcinoma, sarcoma, tumore misto. 3. Tumore renale secondario (metastatico). Secondo il sistema TNM, il tumore è suddiviso nelle seguenti fasi: 1) T1 - tumore all'interno della capsula renale; 2) T2: il tumore cresce nella capsula fibrosa del rene; 3) T3 - coinvolgimento del peduncolo vascolare del rene o della capsula di grasso perirenale; 4) T4 - germinazione del tumore negli organi vicini; 5) Nx - è impossibile valutare lo stato dei linfonodi regionali prima dell'intervento chirurgico; 6) N1 - le metastasi nei linfonodi regionali sono determinate con metodi a raggi X o radioisotopi; 7) M0 - le metastasi a distanza non sono determinate; 8) M1 - metastasi singole a distanza; 9) M2 - metastasi multiple a distanza. La metastasi del cancro del rene può manifestarsi con segni clinici prima del rilevamento del fuoco primario del tumore, le metastasi possono anche comparire in ritardo - diversi anni dopo la rimozione del rene colpito dal cancro. Le metastasi ai polmoni possono regredire dopo la rimozione del focus primario. Le principali fonti di tumori renali metastatici sono i tumori della ghiandola surrenale, dei polmoni e della tiroide. Clinica. Ci sono tre periodi nello sviluppo dell'adenocarcinoma: 1) latente, nascosto; 2) il periodo di comparsa dei sintomi locali: ematuria, dolore, ingrossamento del rene; 3) un periodo di rapida crescita del tumore, l'aggiunta di sintomi di metastasi, un aumento dell'anemia e della cachessia. Il sangue nelle urine appare improvvisamente (escrezione di coaguli di sangue simili a vermi lunghi 6-7 cm), si osserva con una o due minzioni e si interrompe improvvisamente. Meno spesso, dura diversi giorni e dopo alcuni giorni o settimane può comparire ematuria ripetuta. Un'intensa emorragia renale può causare tamponamento (blocco) della vescica e ritenzione urinaria acuta. Diagnosi. Tra le misure diagnostiche, la cistoscopia viene eseguita al culmine dell'ematuria. Per determinare da quale sangue dell'uretere viene secreto, i metodi principali nella diagnosi di un tumore renale sono la tomografia computerizzata, l'urografia escretoria. trattamento - chirurgica, la nefrectomia viene eseguita con l'asportazione dei tessuti perirenali e retroperitoneali con linfonodi regionali. Il trattamento combinato (chirurgico e radioterapico) aumenta il tasso di sopravvivenza dei pazienti. 31. Adenosarcoma del rene. Tumore del bacino e dell'uretere Adenosarcoma del rene (tumore di Wilms) si manifesta all'età di 2-5 anni, cresce rapidamente, raggiunge grandi dimensioni. Istologicamente, il tumore di Wilms nel 95% dei casi è un adenosarcoma, in cui si determinano cellule indifferenziate di natura embrionale. Clinica. Nella fase iniziale, il tumore di Wilms si manifesta con sintomi comuni: debolezza, malessere, pallore della pelle, temperatura subfebrile, mancanza di appetito, arresto della crescita del bambino, irritabilità. diagnosticanel primo periodo è difficile per l'assenza di sintomi caratteristici. Il riconoscimento di un tumore nei bambini si basa sul suo sondaggio nella regione sottocostale-lombare. trattamento I tumori di Wilms sono complessi: irradiazione nel periodo pre e postoperatorio, nefrectomia, chemioterapia. Tumore del bacino - sono relativamente rari, all'età di 40-60 anni, più spesso negli uomini. Assegna tumori benigni (papilloma, angioma) e maligni (cancro papillare, carcinoma a cellule squamose, cancro muco-ghiandolare, sarcoma). Le metastasi tumorali si diffondono attraverso i vasi linfatici dello strato sottomucoso all'uretere e alla vescica. Clinica. Il sintomo principale di un tumore del bacino è l'ematuria totale ricorrente. Il dolore nella regione lombare (sordo o acuto) si osserva al culmine dell'ematuria. Il rene non aumenta di dimensioni e non è palpabile. Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati di un esame citologico delle urine, cistoscopia (sono specificati il lato della lesione, le dimensioni e la localizzazione del tumore sottostante e delle metastasi). Sull'urogramma escretore sono chiaramente visibili i difetti nel riempimento dell'ombra del bacino, la pielettasia. Quando si effettua una diagnosi, l'urografia computerizzata è informativa. trattamento - chirurgico: nefroureterectomia con resezione parziale della parete vescicale. Nel periodo pre e postoperatorio viene prescritta la radioterapia a fasci esterni. Dopo l'operazione, i pazienti sono soggetti all'osservazione del dispensario. La cistoscopia viene eseguita 2-3 volte l'anno ai fini della diagnosi precoce della recidiva. Tumori dell'uretere si verificano nell'1% di tutti i tumori dei reni e delle vie urinarie superiori. Clinica. Ematuria e dolore. Durante il periodo di ematuria, il dolore diventa parossistico. diagnosticatumori ureterali si basa su dati anamnesi, risultati dell'esame citologico del sedimento urinario, cistoscopia, urografia escretoria e pieureterografia retrograda. Nel sedimento urinario vengono determinate le cellule atipiche, con la cistoscopia è visibile un tumore alla bocca dell'uretere o un rigonfiamento della mucosa vescicale nella zona della bocca. Con l'urografia escretoria si nota una diminuzione della funzione secretoria ed escretoria dei reni e dell'ureteroidronefrosi. trattamentochirurgico. Insieme alla nefretectomia e alla resezione parziale dell'uretere, vengono utilizzate l'ureterocistoneostomia e l'ureteroplastica intestinale. 32. Tumori della vescica e dell'uretra Tumori della vescica osservato più spesso negli uomini. eziologia sconosciuto. Il cancro alla vescica può svilupparsi a causa di disordini metabolici nel corpo, formazione di composti cancerogeni, esposizione a virus. Classificazione. I tumori epiteliali della vescica si dividono in benigni (adenoma, endometrioma, papilloma) e maligni (tumori papillari, solidi e ghiandolari, corionepitelioma, ipernefroma). Un tumore canceroso può essere localizzato in qualsiasi parte della vescica, ma il più delle volte nella regione del triangolo urinario, degli orifizi dell'uretere, del collo vescicale e dei diverticoli, si sviluppa negli organi vicini, provoca ureteroidronefrosi, fistole vescico-rettali e vescico-vaginali e carcinomatosi della cavità addominale. Classificazione internazionale del cancro alla vescica secondo il sistema TNM: 1) T1 - il tumore si infiltra nel tessuto connettivo subepiteliale senza diffondersi al tessuto muscolare; un tumore molle, liberamente spostabile viene palpato bimanualmente; 2) T2 - il tumore si infiltra nello strato muscolare superficiale; bimanualmente si palpa un sigillo mobile della parete vescicale; 3) T3 - il tumore si infiltra nello strato muscolare profondo; tumore denso o tuberoso mobile bimanualmente palpabile; 4) T4: il tumore cresce nel tessuto pelvico o negli organi vicini; all'esame bimanuale si fissa alla parete pelvica o passa alla prostata, alla vagina o alla parete addominale; 5) Nx - non è possibile valutare lo stato dei linfonodi prima dell'operazione; 6) N1 - le metastasi nei linfonodi regionali sono determinate con metodi a raggi X o radioisotopi; 7) M0 - non sono state trovate metastasi a distanza; 8) M1 - ci sono metastasi agli organi distanti. Clinica. L'ematuria è la più comune. L'ematuria totale dura diverse ore o 1-2 giorni e si interrompe improvvisamente. Dopo un tempo indefinito, l'ematuria si ripresenta. trattamento Il ruolo principale spetta ai metodi chirurgici: 1) elettrocoagulazione endovescicale, transuretrale; 2) resezione radicale della vescica; 3) estirpazione della vescica. La deviazione dell'urina viene effettuata nell'intestino, sulla pelle. Tumori dell'uretra si dividono in benigni (papillomi, polipi, condilomi, fibromi, miomi, neurofibromi, angiomi) e maligni (tumori squamosi cheratinizzanti e non cheratinizzanti, adenocarcinomi). Gli stadi del cancro dell'uretra sono determinati secondo la classificazione internazionale TNM. 33. Tumori dell'uretra nelle donne e negli uomini Tumori benigni dell'uretra nelle donne. Clinica. I tumori benigni dell'uretra nelle donne in alcuni casi sono asintomatici e vengono rilevati durante gli esami preventivi, in altri sono accompagnati da bruciore, dolore nel canale, disturbi disurici e comparsa di spotting. trattamento tumori benigni dell'uretra nelle donne chirurgiche. I tumori su un gambo lungo e stretto coagulano. Le neoplasie su larga scala vengono asportate. Tumori maligni dell'uretra nelle donne si trovano dopo 40 anni, manifestati da dolore, disuria. Clinica. Dolore nel canale di natura permanente, dopo la minzione c'è una sensazione di bruciore. I grandi tumori rendono difficile la minzione o causano incontinenza urinaria. Le forme ulcerate di cancro sono accompagnate da spotting o uretrorragia. diagnostica si basa sullo studio dei reclami, dei dati dell'esame e della palpazione dell'uretra attraverso la vagina. Con l'ureteroscopia e la cistoscopia, viene determinato il grado di prevalenza del processo tumorale. trattamento tumori dell'uretra chirurgica in combinazione con radioterapia. Negli uomini si osservano tumori dell'uretra età diverse. Clinica. I tumori che crescono vicino all'apertura esterna dell'uretra non hanno manifestazioni soggettive; papillomi, polipi che crescono nel lume dell'uretra sono accompagnati da sanguinamento, suppurazione e, in futuro, violazione dell'atto della minzione. Il dolore non è notato. trattamento chirurgico. I tumori benigni situati vicino all'apertura esterna dell'uretra vengono rimossi in anestesia locale, i tumori benigni situati nella parte spugnosa vengono resecati con una parte dell'uretra. Tumori maligni dell'uretra negli uomini sono rari, crescono lentamente, crescono nella ghiandola prostatica, nel perineo, metastatizzano ai linfonodi dello spazio retroperitoneale. Clinica. Nei casi avanzati, c'è germinazione nel perineo, scarico dall'apertura esterna dell'uretra, disturbi disurici, irrorazione del flusso di urina durante la minzione, a volte appare il priapismo. La metastasi ai linfonodi dello spazio retroperitoneale porta al gonfiore dello scroto. trattamentocancro dell'uretra negli uomini - chirurgia combinata e radiazioni. In alcuni casi, diventa necessario amputare il pene. 34. Cancro alla prostata Epidemiologia. Questa neoplasia maligna è più comune negli uomini. Eziologia. Violazione dello scambio di ormoni sessuali, violazione del rapporto tra androgeni ed estrogeni dovuta all'aumento dell'attività del sistema ipotalamo-ipofisario. Classificazione. È stata adottata una classificazione internazionale del cancro alla prostata in base alle sue dimensioni, danni ai vasi linfatici e presenza di metastasi: 1) T1 - il tumore occupa meno della metà della ghiandola prostatica; 2) T2 - il tumore occupa metà o più della ghiandola prostatica, ma non ne provoca l'allargamento o la deformazione; 3) T3 - il tumore porta ad un aumento o una deformazione della ghiandola prostatica, ma non va oltre i suoi limiti; 4) T4: il tumore cresce nei tessuti o negli organi circostanti; 5) Nx - è impossibile valutare lo stato dei linfonodi regionali; 6) N1 - la presenza di metastasi nei linfonodi iliaci e inguinali; 7) M0 - nessuna metastasi a distanza; 8) M1 - metastasi ossee; 9) M2 - metastasi in altri organi con o senza coinvolgimento osseo. Clinica.. All'inizio della malattia, la ragione per andare dal medico è la disfunzione erettile, successivamente vengono rilevati disturbi della minzione. Potrebbe esserci dolore nel perineo, nell'osso sacro, nell'ano, nella parte bassa della schiena, nei fianchi. Diagnosi. All'esame digitale, viene determinata una prostata irregolare, di forma irregolare senza un contorno chiaro. Il solco mediano scompare. Nella ghiandola vengono determinati gli infiltrati che passano alla parete pelvica. La cistoscopia nelle fasi iniziali del cancro alla prostata potrebbe non rilevare i cambiamenti nella vescica. Trattamento. Per il cancro alla prostata vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgici, ormonali e combinati. Il trattamento chirurgico è radicale e palliativo. La prostatectomia radicale è uno dei principali trattamenti per il carcinoma prostatico localizzato e viene eseguita con approccio retropubico o transperineale o per via laparoscopica. Qualità della vita dopo RP. La piena continenza viene ripristinata dopo 6 settimane. Gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (sildenafil) sono usati per migliorare l'erezione. La chirurgia palliativa per il cancro alla prostata viene utilizzata per deviare l'urina. La terapia ormonale è indicata per la maggior parte dei pazienti. Sotto l'influenza della terapia ormonale, il tumore va incontro a regressione, le metastasi si risolvono. I pazienti con cancro alla prostata senza trattamento muoiono dopo 1-2 anni dal momento in cui compaiono i primi sintomi della malattia, con la terapia ormonale, l'aspettativa di vita aumenta a 3 anni o più. 35. Adenoma della prostata. Eziologia, patogenesi, clinica, diagnostica Adenoma della prostata cresce dai rudimenti delle ghiandole parauretrali e si trova nello strato sottomucoso dell'uretra. Eziologia e patogenesi. L'eziologia e la patogenesi non sono completamente comprese. La teoria principale è considerata la teoria dell'invecchiamento maschile, ci sono prove a favore della teoria degli estrogeni, della teoria del risveglio embrionale, dell'infiammazione, del ruolo delle ossidoreduttasi e dei fattori di crescita dei tessuti. Comprovato ruolo di primo piano a1- adrenorecettori, la cui stimolazione aumenta il tono degli elementi della muscolatura liscia del collo vescicale, dell'uretra prostatica e della ghiandola prostatica. La loro attivazione porta allo sviluppo di una componente dinamica di ostruzione infravescicale. La crescita delle ghiandole parauretrali è accompagnata da compressione e atrofia del parenchima prostatico. Sotto l'influenza dell'adenoma, la forma della ghiandola cambia: diventa rotonda, a forma di pera, composta da 3 lobi che coprono l'uretra e ne deformano il lume, l'adenoma è circondato da tessuto connettivo. La parte della ghiandola può, come una valvola, bloccare l'apertura interna dell'uretra e causare il ristagno di urina nella vescica, nel tratto urinario superiore e nei reni. Il lume dell'uretere nell'adenoma prostatico si espande fino al bacino. La malattia termina con lo sviluppo di pielonefrite bilaterale, insufficienza renale cronica. I disturbi circolatori nel collo della vescica e nella ghiandola prostatica e l'ipossia portano a una diminuzione del livello del metabolismo dei tessuti con una diminuzione della contrattilità del detrusore., Clinica. I sintomi della malattia dipendono dal grado di violazione della funzione contrattile della vescica, in relazione a ciò si distinguono tre fasi. Nella prima fase, l'adenoma si manifesta con la minzione frequente, soprattutto di notte. Il primo stadio dura 1-3 anni, non c'è urina residua, la ghiandola è ingrossata, densa consistenza elastica, i suoi confini sono chiaramente definiti, il solco mediano è ben palpabile, la palpazione della ghiandola è indolore. Nella seconda fase compare l'urina residua; a volte l'urina è torbida o mista a sangue, c'è una ritenzione urinaria acuta, si aggiungono sintomi di insufficienza renale cronica. Nella terza fase, la vescica è molto distesa, l'urina torbida o mista a sangue viene escreta goccia a goccia; debolezza, perdita di peso, scarso appetito, anemia, secchezza delle fauci, costipazione Diagnostica. Alla palpazione, la ghiandola è allargata, densamente elastica, emisferica. La cistoscopia rivela diverticoli e trabecolarità vescicali, che a volte rendono difficile rilevare gli orifizi ureterali. L'urografia escretoria rivela cambiamenti funzionali e morfologici nei reni e negli ureteri. I metodi dei radionuclidi vengono utilizzati per studiare la funzione del rene, per determinare la quantità di urina residua. Ecografia informativa. 36. Arenoma della prostata. Diagnosi differenziale, trattamento Diagnosi differenziale effettuato con prostatite, ascessi, cancro, sclerosi del collo vescicale e disturbi neurogeni della vescica. Complicanze dell'adenoma prostatico: ritenzione urinaria acuta, tamponamento vescicale con coaguli di sangue, insufficienza renale. trattamento. La limitazione dell'effetto degli androgeni sulla ghiandola prostatica si ottiene con farmaci ad azione centrale che bloccano la sintesi del testosterone da parte dei testicoli a livello ipotalamo-ipofisario o prevengono l'azione androgena a livello della ghiandola prostatica. Il primo gruppo di farmaci comprende analoghi dell'ormone luteinizzante, dell'ormone di rilascio (LHRH, goserelin, leuprolide, buserelin), estrogeni e gestogeni (gestonorone caproato); il secondo gruppo è rappresentato dagli antagonisti dei recettori degli androgeni non steroidei (flutamide, bicalutamide). I farmaci con effetti androgeni sia centrali che periferici includono ciproterone, megestrolo. Sono ampiamente utilizzati i bloccanti della 5-a-reduttasi (effetto antiandrogeno periferico) di origine vegetale (Seronoa repens) e di origine sintetica (finasteride). Possibili reazioni avverse durante l'assunzione di finasteride: impotenza, diminuzione della libido, diminuzione del volume dell'eiaculato, che diventano meno significative nel tempo. Meno spesso viene utilizzata la yohimbina-a-bloccante dell'azione centrale e periferica, che promuove la dilatazione delle arterie e delle arteriole e quindi aumenta il flusso sanguigno ai corpi cavernosi del pene. un bloccante1-recettori adrenergici - farmaci di prima linea nel trattamento dell'IPB: terazosina, omnic, doxazosina. Lo scopo degli a-bloccanti si basa sullo sviluppo di un processo patologico: la formazione di ostruzione uretrale a causa di un aumento delle dimensioni della ghiandola prostatica con un graduale restringimento del lume dell'uretra, un aumento del tono del liscio fibre muscolari della ghiandola prostatica, uretra posteriore, collo vescicale e violazione del metabolismo energetico del detrusore (insufficienza mitocondrale). I farmaci interrompono l'effetto dei mediatori del sistema nervoso simpatico sulla muscolatura liscia, eliminando così l'ipertonicità della muscolatura liscia dello stroma, che consente di ridurre la componente dinamica dell'ostruzione infravescicale, migliorare la bioenergetica del detrusore e ripristinare la sua contrattilità. A differenza dei preparati a base di erbe e degli inibitori della 5-a-reduttasi, iniziano ad agire rapidamente. I bloccanti selettivi dei recettori a1-adrenergici con un effetto urologico selettivo, come la tamsulosina, hanno l'effetto minimo sulla pressione sanguigna (non richiede un controllo emodinamico speciale). 37. Tumori del testicolo e del pene Tra tutti i tumori maligni, i tumori testicolari costituiscono l'1-2%. Eziologia. Disturbi disormonali, criptorchidismo, ectopia testicolare, trauma allo scroto e al testicolo, ipoplasia testicolare contribuiscono allo sviluppo di questa malattia. Per i tumori testicolari viene utilizzata la classificazione internazionale TNM. 1) T1 - il tumore non va oltre l'albuginea e non viola la forma e le dimensioni del testicolo; 2) T2 - il tumore, senza andare oltre l'albuginea, provoca un aumento e una deformazione del testicolo; 3) T3 - il tumore cresce nell'albuginea e si diffonde all'epididimo; 4) T4 - il tumore si diffonde oltre il testicolo e l'epididimo, germina lo scroto, il cordone spermatico; 5) Nx - è impossibile valutare lo stato dei linfonodi regionali; 6) N1 - i linfonodi regionali non sono palpabili, ma sono determinati radiologicamente; 7) N2 - le metastasi regionali sono palpabili; 8) M0 - nessuna metastasi a distanza; 9) M1 - metastasi nei linfonodi distanti; 10) M2 - metastasi in organi distanti; 11) M3 - metastasi in linfonodi distanti e organi distanti. trattamento con seminoma del testicolo combinato. Il trattamento chirurgico è di primaria importanza, mentre la chemioterapia e la radioterapia sono ausiliarie. Durante l'operazione, il testicolo con le membrane viene rimosso. Tumori del pene sono benigni e maligni. Tra i tumori benigni, i papillomi non virali sono i più comuni. Classificazione. Gli otadi cancerosi sono classificati secondo il sistema internazionale TNM: 1) T1 - un tumore non più grande di 2 cm senza infiltrazione dei tessuti sottostanti; 2) T2 - un tumore di dimensioni variabili da 2 a 5 cm con leggera infiltrazione; 3) T3 - un tumore di oltre 5 cm o di qualsiasi dimensione con infiltrazione profonda, compresa l'uretra; 4) T4 - un tumore che cresce nei tessuti vicini; 5) N0 - i linfonodi non sono palpabili; 6) N1 - linfonodi spostati su un lato; 7) N2 - linfonodi spostati su entrambi i lati; 8) N3 - linfonodi non spostabili; 9) M0 - non ci sono segni di metastasi a distanza; 10) M1 - sono presenti metastasi a distanza. Diagnosi. Il ruolo principale nel riconoscimento della malattia spetta alla biopsia. Trattamento. Nelle prime fasi del cancro vengono eseguite radioterapia o operazioni di conservazione degli organi (circoncisione, resezione della testa), nelle fasi successive - amputazione del pene. 38. Aplasia renale. Ipoplasia del rene. Distopia renale. Rene accessorio Aplasia del rene - un'anomalia nello sviluppo del rene, che è un tessuto fibroso con tubuli posizionati casualmente, senza glomeruli, senza bacino, uretere, arterie renali nella loro infanzia. Clinica. A volte ci sono lamentele di dolore addominale associato alla compressione delle terminazioni nervose nel rene aplastico da parte di un tessuto fibroso in crescita; il rene può essere la causa dell'ipertensione arteriosa. Trattamento. Se l'aplasia è la causa dell'ipertensione o del dolore persistente, viene eseguita la nefrectomia, la prognosi è favorevole. Ipoplasia del rene - riduzione del rene causata da disturbi circolatori congeniti. La displasia ipoplastica dei reni è solitamente il risultato di una malattia virale nel periodo perinatale, combinata con anomalie delle vie urinarie. Clinica. La nefropatia si sviluppa secondo il tipo di glomerulonefrite, sindrome nefrosica. In età scolare si manifesta con ritardo della crescita, ipertensione, diminuzione della funzione renale tubulare, sviluppo di insufficienza renale cronica (insufficienza renale cronica), tipicamente l'aggiunta di un'infezione delle vie urinarie. Trattamento. Con ipoplasia unilaterale del rene, che causa ipertensione - nefrectomia, con trapianto bilaterale di rene. L'ipoplasia unilaterale non complicata non richiede trattamento. distopia renale - il risultato di un ritardo nella rotazione e nel movimento del rene dal bacino alla regione lombare durante lo sviluppo embrionale. Il rene distopico ha una struttura lobata, è inattivo e i vasi sono corti. Clinica. Dolore sordo durante lo sforzo fisico, secondo la localizzazione del rene distopico, il risultato di una violazione del passaggio delle urine è lo sviluppo di idronefrosi, pielonefrite, urolitiasi, tubercolosi. Diagnosi. La base della diagnosi sono i dati dell'angiografia del rene, dell'urografia escretoria, della scansione, dell'ecografia. Diagnosi differenziale. Diagnosi differenziale con tumore renale, nefroptosi, tumori intestinali. Trattamento. Con la distopia semplice, non è necessario alcun trattamento; le operazioni chirurgiche vengono utilizzate per idronefrosi, urolitiasi e tumori. Rene accessorio situato al di sotto del normale, ha una propria circolazione sanguigna e uretere. Clinica. Dolore, disturbi disurici, alterazioni dei test delle urine con sviluppo di pielonefrite, idronefrosi o urolitiasi in un tale rene. Alla palpazione nella regione iliaca, viene determinata una formazione simile a un tumore. Trattamento. Un rene accessorio normalmente funzionante non richiede trattamento. Indicazioni per l'intervento chirurgico: idronefrosi, tumore, urolitiasi, ectopia dell'orifizio ureterale del rene accessorio. 39. Rene a ferro di cavallo. Raddoppio del rene. Rene spugnoso. Malattia policistica renale rene a ferro di cavallo - fusione dei reni con i poli inferiori o superiori, il bacino si trova sulla superficie anteriore, gli ureteri sono corti, si piegano sui poli inferiori del rene, l'istmo è spesso costituito da tessuto fibroso Clinica. I sintomi della malattia sono assenti da molto tempo, un rene a forma di ferro di cavallo si trova per caso, a volte ci sono dolori doloranti nella parte bassa della schiena, nell'ombelico in posizione supina. In connessione con la violazione del passaggio dell'urina nel sito dell'inflessione dell'uretere attraverso l'istmo, può verificarsi pielonefrite, idronefrosi. Trattamento. Con un rene a ferro di cavallo semplice, il trattamento non viene eseguito. L'intervento chirurgico è indicato in caso di sviluppo di idronefrosi, urolitiasi. Raddoppio del rene - un'anomalia frequente in cui il rene è di dimensioni ingrandite, spesso ha una struttura lobata, la pelvi superiore è ridotta, quella inferiore è ingrandita. Gli ureteri della doppia pelvi si trovano nelle vicinanze e sfociano nella vescica accanto o con un tronco, aperti nella vescica con una bocca. Clinica. I sintomi della malattia compaiono in caso di infezione, calcoli o rughe del rene in violazione dell'urodinamica. trattamento in assenza di complicanze, non è indicato, l'esame viene effettuato in caso di infezione, idronefrosi, formazione di calcoli e ipertensione. L'intervento chirurgico è utilizzato per calcoli, idronefrosi, nefrosclerosi. rene spugnoso - un'anomalia del midollo del rene, in cui nelle piramidi renali i dotti collettori si espandono e formano tante piccole cisti del diametro di 3-5 mm. Clinica. Per molto tempo, la malattia non si manifesta clinicamente. In connessione con il ristagno di urina, l'aggiunta di infezione e la formazione di calcoli, c'è un dolore parossistico sordo nell'area renale, ematuria, piuria. trattamento effettuato con la complicazione dell'anomalia con pielonefrite e urolitiasi. Malattia policistica renale - un'anomalia nello sviluppo dei reni, caratterizzata dalla sostituzione del parenchima renale con cisti multiple di varie dimensioni, c'è sempre un processo bilaterale. Eziologia. Violazione dello sviluppo embrionale dei reni, in cui i rudimenti dell'apparato escretore e secretorio del rene sono collegati in modo anomalo; la formazione impropria del nefrone ostacola il deflusso dell'urina primaria, a causa dell'aumento della pressione, i tubuli si espandono con la successiva formazione di cisti; il processo infiammatorio gioca un ruolo importante. Abbastanza spesso le cisti sono trovate anche in un fegato. Clinica. Nell'infanzia, il primo segno di reni policistici è un aumento dell'addome e il rilevamento di formazioni simili a tumori palpate nel sito dei reni. Nel tipo di policistosi dei bambini, la fibrosi viene rilevata nel fegato. Trattamento. Conservativa (terapia antibatterica, trattamento dell'insufficienza renale cronica, emodialisi) e operativa (apertura e svuotamento delle cisti). 40. Cisti renali. Raddoppio degli ureteri. Displasia neuromuscolare dell'uretere Ci sono reni multicistici, cisti renali solitarie e dermoidi. Il rene multicistico è una sostituzione totale del parenchima con cisti e obliterazione dell'uretere. Clinica. Spesso viene alla ribalta la sindrome del dolore nel rene opposto: una formazione simile a un tumore è determinata dalla palpazione. La multicistosi bilaterale è incompatibile con la vita. Diagnosi. La diagnosi viene fatta sulla base dei dati angiografici: le arterie renali sono assottigliate, zone avascolari, non c'è nefrofase. Sull'urogramma, scanogramma, la funzione del rene è ridotta o assente, nel rene opposto ci sono segni di ipertrofia vicaria. La diagnosi differenziale viene effettuata con un tumore dei reni, policistico. Trattamento. Trattamento chirurgico: rimozione del rene quando è attaccata l'ipertensione. Cisti renali solitarie sono superficiali e localizzate all'interno del parenchima. Eziologia. Cisti congenite a causa di pielonefrite, tubercolosi, quando si verifica ritenzione urinaria a causa dell'infiammazione e dell'obliterazione dei tubuli. Man mano che la cisti cresce, si verifica l'atrofia del parenchima renale. Clinica. Dolore sordo nella regione lombare, ematuria, ipertensione. trattamento chirurgico - asportazione completa o parziale delle cisti. Previsione favorevole. Cisti dermoide è un'anomalia rara. Clinica. Clinicamente più spesso non si manifesta, si trova per caso. Trattamento. Trattamento chirurgico: rimozione della cisti dermoide, resezione renale o nefrectomia. Raddoppio degli ureteri osservato con bacino raddoppiato, raddoppiamento isolato a uno e due lati, raddoppiamento completo e incompleto degli ureteri. Con il raddoppio completo, gli ureteri si trovano uno accanto all'altro e si aprono con due fori, con duplicazione incompleta si aprono nella vescica con un foro. Clinica. I sintomi di un doppio uretere sono causati da minzione alterata, ristagno di urina nel tratto urinario superiore, pielonefrite. trattamento chirurgico. Displasia neuromuscolare dell'uretere - dilatazione congenita dell'uretere senza ostruzione meccanica al deflusso delle urine. Eziologia. La causa principale della patologia sono i disturbi neuromuscolari congeniti nell'uretere terminale, che sono accompagnati da una violazione della funzione contrattile dell'uretere. Clinica. Molto tempo può essere asintomatico. Il costante ristagno di urina porta all'infezione dell'uretere, appare un dolore sordo e parossistico, la temperatura corporea aumenta periodicamente, con un processo bilaterale compaiono segni di CRF. trattamento chirurgico. 41. Idronefrosi. Idroureteronefrosi Idronefrosi - una malattia caratterizzata da un'espansione progressivamente crescente del bacino e dei calici con atrofia del parenchima renale. eziologia idronefrosi: vari cambiamenti nel segmento ureteropelvico sia dall'esterno che nell'uretere stesso, cause comuni sono vasi aggiuntivi al polo inferiore del rene, attorcigliamenti dell'uretere, restringimento dovuto al processo infiammatorio, anomalie dello sviluppo. Il restringimento acquisito dell'uretere si verifica a causa della lunga permanenza di pietre al suo interno. Classificazione. Sviluppo primario (o congenito) a causa di un'anomalia del tratto urinario superiore; secondaria (o acquisita) come complicanza di qualsiasi malattia (urolitiasi, danno alle vie urinarie, tumori del bacino). Ci sono fasi di idronefrosi: 1) espansione prevalentemente del bacino con lievi alterazioni del parenchima renale (pieloectasia); 2) espansione del calice renale (idrocalicosi) con diminuzione dello spessore del parenchima renale; 3) una forte atrofia del parenchima renale, la trasformazione del rene in una borsa a pareti sottili. Clinica. Le manifestazioni cliniche dell'idronefrosi si sviluppano lentamente, non ci sono sintomi caratteristici solo dell'idronefrosi. Il sintomo più comune è il dolore, che può essere sordo, dolorante, intenso a causa di un aumento significativo della pressione intrarenale. Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati dell'anamnesi e sull'esame obiettivo. Cromocide la toscopia consente di identificare il lato della lesione dall'assenza di rilascio di indaco carminio dalla bocca dell'uretere. L'urografia normale diagnostica un aumento delle dimensioni del rene, a volte levigatezza dei contorni del muscolo psoas sul lato della lesione. L'urografia escretoria chiarisce le condizioni del rene e dell'uretere trattamento solo operativo; il trattamento conservativo è consentito solo con un decorso semplice che non comprometta le prestazioni dei pazienti, senza una significativa compromissione della funzionalità renale e delle condizioni del paziente. In questo caso, viene eseguita una terapia antinfiammatoria. Il trattamento chirurgico consiste in chirurgia ricostruttiva, nefrostomia o pielostomia Idroureteronefrosi - espansione dell'uretere, del bacino e dei calici con una graduale diminuzione della funzione renale e atrofia del parenchima, si sviluppa con ostruzioni ureterali congenite e acquisite. Clinica. Per molto tempo può essere asintomatico, viene diagnosticato per caso durante un esame per l'urolitiasi per determinare la causa della CRF. Lamentele di dolore. Diagnosi. La diagnosi si basa sui dati dell'urografia escretoria, con insufficienza renale cronica retrograda. trattamento chirurgico, l'operazione consiste nella rimozione dell'ostruzione, nella resezione dell'uretere, nell'asportazione del rene e dell'uretere. 42. Ureterocele Apertura ectopica degli ureteri. Estrofia vescicale. diverticolo vescicale ureterocele - una combinazione di stenosi dell'estremità cistica dell'uretere con un apparato connettivo della vescica poco sviluppato in questo punto, la parte sovrastante dell'uretere viene allungata dall'urina, si trasforma in una cisti e si estende nella vescica sotto forma di un tumore fino a 10 cm di dimensione. Eziologia. Eziologia: debolezza neuromuscolare congenita dello strato sottomucoso dell'uretere intramurale in combinazione con la ristrettezza della sua bocca. Clinica. La malattia può essere asintomatica per molto tempo, i disturbi compaiono quando la minzione è disturbata a causa delle grandi dimensioni dell'ureterocele o la malattia è complicata da pielonefrite e ureteroidronefrosi, compaiono dolore spontaneo nella regione lombare, colica renale, leucocituria. Trattamento. Il trattamento è chirurgico e consiste nell'asportazione dell'ureterocele. Ectopia dell'orifizio ureterale - un'anomalia dello sviluppo in cui la bocca dell'uretere si apre all'esterno della vescica. Nelle ragazze, può aprirsi nell'uretra, alla vigilia della vagina, nei ragazzi - nella parte posteriore dell'uretra, vescicole seminali. Spesso osservato con raddoppiamento degli ureteri. Clinica. L'incontinenza urinaria si nota con la minzione normale nelle ragazze, nei ragazzi - disuria, piuria, dolore nella regione pelvica. Trattamento. Il trattamento è chirurgico, la prognosi è favorevole. Estrofia vescicale - assenza congenita della parete anteriore della vescica, difetto dei muscoli piramidali e della pelle, spaccatura dell'uretra e divergenza delle ossa pubiche. Sottosviluppo dei testicoli, criptorchidismo bilaterale, aplasia della ghiandola prostatica, nelle ragazze - scissione del clitoride, fusione delle grandi e piccole labbra, sottosviluppo vaginale. L'uretra è assente. trattamento operativo: ripristino della vescica o trapianto degli ureteri nel colon. diverticolo vescicale - sporgenza della parete della vescica. I diverticoli congeniti sono solitari, situati sulla parete posterolaterale, collegati alla cavità principale della vescica con un lungo collo. Clinica. I pazienti notano una sensazione di svuotamento incompleto della vescica, doppia minzione, urina torbida. L'ematuria è comune a causa della cistite emorragica ulcerosa. A volte c'è dolore nella regione lombare, la cui causa è l'occlusione dell'uretere da parte di un diverticolo. Diagnosi. La diagnosi si basa su reclami, cistografia, urografia escretoria, ecografia. trattamento chirurgico se i diverticoli sono causa di cistite e ritenzione urinaria. 43. Malattie dell'uretra. Ipospadia. epispadia Ostruzione delle vie urinarie - fistola vescico-ombelicale congenita. Clinica. C'è una fuoriuscita di urina e liquido sieroso dall'ombelico e intorno alla fistola si sviluppa tessuto di granulazione. Trattamento. Nei neonati viene eseguita la toilette dell'ombelico. Valvole congenite dell'uretra - pieghe semilunari, membranose o a forma di imbuto della membrana mucosa, situate nella parte posteriore dell'uretra. Clinica. Clinicamente manifestato da difficoltà a urinare, aumento della vescica. Trattamento. Trattamento chirurgico: escissione della valvola. Diverticoli congeniti dell'uretra - una depressione a forma di borsa della parete inferiore, comunicante con l'uretra con un collo stretto. Clinica. L'urina purulenta si accumula nei grandi diverticoli. Trattamento. Trattamento chirurgico. Ipospadia - un'anomalia nello sviluppo dell'uretra, non c'è parete posteriore dell'uretra. Clinica. Con l'ipospadia della testa, l'uretra si apre immediatamente dietro di essa sulla superficie posteriore del pene con un'apertura puntiforme o ampia simile a una fessura, con scroto - lungo la linea mediana dello scroto, con ipospadia perineale - sul perineo dietro lo scroto. Trattamento. Il trattamento - operativo, viene effettuato in tre fasi. Fase I: escissione della notocorda, allineamento del pene e creazione di pelle in eccesso per la chirurgia plastica dell'uretra. II e III stadi: la creazione dell'uretra. epispadia - scissione congenita della parete anteriore dell'uretra. Esistono 3 gradi di epispadia: 1) con epispadia della testa, solo una parte dell'uretra corrispondente alla testa del pene è divisa; 2) con epispadia peniena del pene, l'uretra è divisa lungo la parete anteriore dell'intero pene o su un certo segmento di esso; 3) con epispadia totale, la parete superiore dell'uretra sembra essere completamente divisa, compresa l'area dello sfintere. Il pene è sottosviluppato, curvo verso l'alto e adiacente alla pelle dell'addome. Il prepuzio diviso pende. Clinica. Le principali lamentele sull'inconveniente dell'atto di minzione, incontinenza urinaria, curvatura del pene. Trattamento. Trattamento: chirurgico nella prima infanzia prima dell'inizio dell'erezione, l'epispadia della testa non richiede un trattamento. 44. Frenulo corto del prepuzio. fimosi. Anarchismo. Monorchismo Frenulo corto del prepuzio - un difetto congenito che impedisce la mobilità del prepuzio. Promuove l'accumulo di smegma, lo sviluppo dell'infiammazione. Clinica. Dolore durante l'erezione, con lacrime, si nota sanguinamento. Diagnosi. La diagnosi non è difficile, basata sull'anamnesi e sull'esame. Trattamento. Toilette del prepuzio, allungamento chirurgico del frenulo. Fimosi - restringimento congenito o acquisito dell'apertura del prepuzio, impedendo l'esposizione del glande. Eziologia. Il restringimento congenito (fimosi fisiologica) è causato dall'incollaggio epiteliale dello strato interno del prepuzio con il glande. Man mano che il bambino cresce sotto l'influenza di erezioni spontanee e pressione smegma, all'età di 3-6 anni, la fimosi fisiologica si elimina completamente. A causa del restringimento del prepuzio, l'apertura esterna dell'uretra si riduce a una dimensione puntuale. La fimosi acquisita si sviluppa a causa di malattie del pene, edema o infiltrazione del glande o del prepuzio in balanopostite acuta o traumi e alterazioni cicatriziali. Clinica. Difficoltà a urinare. L'urina entra nel sacco prepuziale e si gonfia al momento della minzione, questo può causare ritenzione urinaria nella vescica, che porta alla sua infezione, alla formazione di calcoli, allo sviluppo di cistouretrite, cistopielite. L'infezione del sacco del prepuzio porta alla formazione di calcoli, esacerba il restringimento dell'apertura del prepuzio. Trattamento. Nei neonati e nei bambini in età prescolare, il prepuzio ristretto viene espanso in modo smussato (usando una sonda scanalata) e vengono prescritti bagni con soluzioni asettiche. Con l'allungamento e i cambiamenti sclerotici, l'anello del prepuzio viene circonciso. Se il prepuzio non è allungato, la sua dissezione è consentita. Con la fimosi secondaria, viene eseguita una circoncisione circolare del prepuzio. Профилактика fimosi - igiene del sacco prepuziale. Anarchismo - Assenza di entrambi i testicoli. Malformazione rara. Clinica. Assenza di testicoli nello scroto e nel canale inguinale, segni di ipogonadismo. diagnostica secondo i sintomi clinici indicati e l'esclusione del criptorchidismo addominale bilaterale. Trattamento. Terapia ormonale sostitutiva. Monorchismo - un testicolo congenito. L'anomalia è associata a un'embriogenesi alterata del rene finale e della gonade. Clinica. Mancano un testicolo, l'epididimo e il cordone spermatico, lo scroto è sottosviluppato; in alcuni casi, l'unico testicolo non è abbassato, è possibile l'ipogonadismo. Trattamento. Con un secondo testicolo normale, viene impiantata una protesi testicolare in silicone. 45. Criptorchidismo. ipogonadismo criptorchidismo - testicoli ritenuti nello scroto. Eziologia. Il ritardo si verifica a causa del sottosviluppo endocrino generale del corpo o di ostacoli meccanici. Classificazione. Secondo il meccanismo del ritardo testicolare, si distinguono le seguenti forme di non disceso: 1) vero criptorchidismo (ritenzione intrauterina del testicolo in una delle fasi della sua discesa dal polo inferiore del rene primario al fondo dello scroto); 2) falso criptorchidismo (il testicolo è completamente abbassato, ma a causa dell'anello inguinale allargato e del tono aumentato dei muscoli cremasteri, viene sollevato e si trova quasi costantemente nel canale inguinale; 3) discesa testicolare incompleta o ritardata (assenza dei testicoli nello scroto dopo la nascita, ma poi nelle prime settimane o mesi di vita senza alcuna misura terapeutica, scendono completamente nello scroto); 4) ectopia o distopia (spostamento del testicolo lontano dal suo percorso fisiologico di discesa). Esistono i seguenti tipi di criptorchidismo: 1) vero criptorchidismo; 2) falso criptorchidismo; 3) ectopia; 4) disturbi della discendenza testicolare misti e di altro tipo. Clinica. I segni di ritenzione testicolare nella cavità addominale sono generalmente assenti, ma in età avanzata può comparire dolore alla trazione a causa della torsione del mesentere del testicolo e aggravato dall'esercizio, tipico dell'inguine criptorchidismo. Il criptorchidismo inguinale provoca dolore dovuto alla compressione del testicolo durante lo sforzo fisico, la tosse, la deambulazione e può essere accompagnato da un'ernia. diagnostica sulla base di dati clinici. Con l'anorchismo, gli elementi del cordone spermatico si fanno sentire nello scroto. L'appendice, l'apertura esterna del canale inguinale è normale, con creep-torchism addominale (a differenza dell'anorchismo), questi elementi non sono presenti nello scroto, l'apertura esterna del canale inguinale è solitamente ristretta o ricoperta di vegetazione. Nei casi difficili, il pneumoperitoneo e la scintigrafia vengono utilizzati per riconoscere il criptorchidismo addominale. Trattamento. Tra i farmaci vengono utilizzati farmaci che stimolano la funzione del sistema ipotalamo-ipofisario, regolano la funzione e i processi istochimici del testicolo (tocoferolo acetato), attivano la sintesi di ormoni steroidei (acido ascorbico), componenti della formazione di strutture nucleari durante la divisione cellulare dell'epitelio spermatogeno (retinolo), attivatori dei processi ossidativi - di recupero (vitamina P e galascorbina), fattore neurotrofico (tiamina). ipogonadismo - una significativa diminuzione delle dimensioni dei testicoli. Clinica. Segni di eunucoidismo: sottosviluppo del pene e della prostata, obesità, peli facciali e pubici radi, voce sottile. Trattamento. Ormone gonadotropico della ghiandola pituitaria anteriore - prolano A - vengono utilizzati androgeni sintetici: testosterone, metiltestosterone o testosterone-propionato in compresse o in forma iniettabile. 46. Sindrome di Klinefelter. Sindrome di Shereshevsky-Turner. Spermatocele. Idropisia delle membrane testicolari e del cordone spermatico Sindrome di Klinefelter - una sorta di ipogonadismo, caratterizzato da degenerazione congenita dell'epitelio tubulare dei testicoli con una struttura conservata di ormoni interstiziali. Eziologia. Si sviluppa a causa di un'anomalia cromosomica (in presenza di un cromosoma X aggiuntivo). Clinica. Secondo l'aspetto clinico, si distinguono 2 varietà della sindrome di Klinefelter: endomorfa ed esomorfa. Nella prima forma, i genitali sono sviluppati correttamente, ma ci sono segni di ginecomastia e qualche arresto della crescita. Diagnosi. In studi speciali si riscontrano livelli normali e alquanto ridotti di 17-chetosteroidi e relativo iperestrogenismo, aumento dell'escrezione di follitropina. Elementi di spermatogenesi sono assenti, azoospermia. trattamento iniziare nella prima infanzia, utilizzare preparati vitaminici e ormonali, come con il criptorchidismo. Sindrome di Shereshevsky-Turner - un tipo congenito di ipogonadismo, dovuto a un cambiamento nel set cromosomico. trattamento di questo fenotipo negli uomini è finalizzato alla correzione della crescita e alla stimolazione ormonale dello sviluppo degli organi genitali. Spermatocele - tumore cistico localizzato paratesticolare o paraepididimale. Le formazioni cistiche possono essere congenite e acquisite. Le cisti congenite sono formate da resti embrionali, le cisti acquisite si sviluppano da elementi tubolari traumatizzati. Clinica. Lo spermatocele è una formazione indolore elastica sferica a una o più camere, palpabile vicino all'epididimo o al testicolo, cresce lentamente, non ci sono lamentele. trattamentooperativo - esfoliazione in anestesia locale. Idropisia delle membrane testicolari e del cordone spermatico - accumulo di liquido nella cavità della membrana vaginale del testicolo. Eziologia. L'idropisia acquisita dei testicoli è il risultato di malattie infiammatorie dell'epididimo, traumi; congenito - il risultato della non chiusura del processo vaginale del peritoneo dopo la discesa del testicolo nello scroto. Clinica. La formazione di un rigonfiamento a forma di pera nello scroto, rivolto verso il basso, contribuisce all'accumulo di liquido nelle membrane testicolari, con idropisia delle membrane del funicolo spermatico, il rigonfiamento penetra nel canale inguinale formando un idropisia a clessidra o un idropisia multicamerale. La pelle dello scroto viene aspirata liberamente nella piega, il testicolo di solito non è possibile sondare, l'ernia è esclusa quando si sonda l'anello inguinale. Trattamento. L'idropisia reattiva dei testicoli nell'epididemite acuta, l'orchite richiede il riposo completo, l'uso di una sospensione, la terapia antibiotica. 47. Ematuria Ematuria - un sintomo patologico caratterizzato dalla mescolanza di sangue nelle urine. Eziologia. Cause di sanguinamento renale (A. Ya. Pytel et al., 1973). 1. Cambiamenti patologici nel rene. 2. Congenito. 3. Meccanico. 4. Emodinamica. 5. Ematologico. 6. Riflesso. 7. Allergico. 8. Tossico. 9. Infiammatorio. 10. Tumore. 11. Essenziale. Clinica. Ci sono ematuria microscopica e macroscopica. L'ematuria macroscopica può essere di tre tipi: 1) iniziale, quando solo la prima porzione di urina è macchiata di sangue; 2) finale, in cui non vengono rilevate visivamente impurità nel sangue nella prima porzione di urina e solo le ultime porzioni di urina contengono sangue; 3) totale, quando l'urina in tutte le porzioni è ugualmente colorata con il sangue. Il grado di perdita di sangue non è valutato dal colore dell'urina, poiché il contenuto di 1 ml di sangue in 1 litro di urina le conferisce già un colore rosso. Ulteriori ricerche diagnostiche e diagnostica differenziale. La frequenza del sanguinamento è determinata dalla presenza di coaguli di sangue; il grado di perdita di sangue - in termini di emoglobina, più precisamente - ematocrito. Il sangue scarlatto nelle urine suggerisce sanguinamento in corso. Il colore marrone dell'urina, dovuto allo scioglimento dei coaguli di sangue, indica la cessazione del sanguinamento. Un odore putrido indica ristagno di urina e infezione. Il colore dell'urina cambia durante l'assunzione di vari farmaci e alimenti. L'ematuria deve essere distinta dall'emoglobinuria: con questo sintomo, il colore sanguinante dell'urina è spiegato dalla rottura dei globuli rossi nel sangue e dall'escrezione di emoglobina nelle urine, che si trova sotto forma di cilindri. La presenza di mioglobina nelle urine le conferisce un colore bruno-rossastro. La mioglobina è una proteina che ha caratteristiche simili nella composizione all'emoglobina. La diagnosi topica si basa sulla natura dei coaguli. La forma vermiforme dei coaguli indica che l'emorragia proviene dal tratto urinario superiore e dalla loro formazione (coaguli) nell'uretere. La formazione di tali coaguli è possibile nel lume dell'uretra dopo un cateterismo vescicale eseguito in modo traumatico in un paziente con adenoma prostatico. Nella vescica si formano spesso coaguli informi. Trattamento. Il ricovero è obbligatorio se viene rilevata ematuria. La terapia emostatica consiste nella somministrazione endovenosa di etamsilato (2-4 ml in una volta o gocciolamento), acido aminocaproico (soluzione endovenosa al 5% del farmaco in soluzione isotonica di cloruro di sodio, gocciolamento fino a 100 ml). 48. Ritenzione acuta di urina. Anuria Ritenzione urinaria acuta - improvvisa assenza dell'atto di minzione con vescica traboccante e uno stimolo doloroso. Eziologia. Adenoma prostatico, cancro alla prostata, sclerosi del collo vescicale, corpo estraneo, calcolo, rottura dell'uretra, neoplasia delle basse vie urinarie. Clinica. Il paziente presenta ansia, forte dolore nella regione sovrapubica, doloroso bisogno di urinare, sensazione di pienezza nell'addome inferiore. Diagnosi differenziale. È necessario differenziare l'AUR dall'anuria, in cui non c'è dolore.Non bisogna dimenticare questo tipo di ritenzione urinaria, come l'ischuria paradossale, in cui la vescica è piena, il paziente non può svuotare la vescica da solo, urina viene escreto involontariamente in gocce. Trattamento. Azione urgente: svuotamento urgente della vescica. Se l'AUR dura più di due giorni, è giustificato lasciare il catetere nelle vie urinarie con la nomina di una terapia antibiotica profilattica. Anuria - Assenza di urina nella vescica. Classificazione. Esistono diversi tipi di anuria. 1. Anuria arenale (renoprivale) in caso di aplasia congenita di entrambi i reni. 2. L'anuria prerenale si sviluppa a causa della ridotta gittata cardiaca, della vasodilatazione sistemica, dell'ipovolemia e di una forte diminuzione del volume ematico circolante, della disidratazione e della comparsa di un terzo spazio. 3. L'anuria renale è causata da necrosi tubulare acuta, le cui cause possono essere: 1) ischemia renale; 2) fattori nefrotossici; 3) altre cause di anuria renale - insufficienza renale acuta e cronica. 4. L'anuria postrenale è una violazione acuta del deflusso di urina dai reni alla vescica. Diagnosi. Al minimo sospetto di anuria, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Una grave acidosi con un'elevata carenza di anioni si sviluppa a causa di una violazione dell'escrezione di solfati e fosfati da parte dei reni, anche a causa del coma chetoacidotico, intossicazione da alcol surrogati, sotto shock, avvelenamento da monossido di carbonio. Diagnosi differenziale. Viene eseguito il cateterismo vescicale: viene utilizzato un catetere con un palloncino (n. 14-16, 18 secondo Sharière), che viene lasciato nella vescica per monitorare la possibile comparsa di urina. Trattamento. Nella fase preospedaliera, è necessario garantire il mantenimento dell'attività cardiaca, il tono vascolare periferico. Con anuria postrenale, il ricovero viene effettuato in una clinica urologica, con anuria renale dovuta ad avvelenamento, è necessaria una lavanda gastrica d'urgenza, l'introduzione di antidoti con una sostanza tossica stabilita con precisione. 49. Colica renale, eziologia, patogenesi, clinica Colica renale - un attacco di dolore acuto causato da una forte violazione del deflusso di urina dal rene e dall'emodinamica in esso contenuta. Eziologia. calcoli ureterali; tumore, coaguli di sangue, muco, pus che occludono improvvisamente il lume delle vie urinarie e interrompono il passaggio dell'urina. Patogenesi. Occlusione acuta del tratto urinario superiore, forte aumento della pressione nel sistema pielocaliceale, gonfiore del parenchima, allungamento della capsula fibrosa del rene. Il dolore è una conseguenza dell'iperattivazione dei barocettori del sistema pelvicalyceal e dei recettori della capsula fibrosa. Clinica. Un attacco di dolore acuto nella parte bassa della schiena e nelle parti laterali dell'addome con grave irradiazione alla superficie interna della coscia, alla regione inguinale e ai genitali. La colica renale può verificarsi in qualsiasi momento della giornata, l'attacco si manifesta all'improvviso, si sviluppa molto rapidamente L'irradiazione del dolore dipende dalla localizzazione del tartaro nelle vie urinarie che ne ha causato l'occlusione. Con una pietra che ha causato l'occlusione del bacino, il dolore si irradia alla parte bassa della schiena e all'ipocondrio. La natura del dolore (soprattutto nelle prime 1,5-2 ore) fa sì che il paziente cambi la posizione del corpo, nessuna delle quali non porta sollievo. Il paziente si precipita, a volte inclina il corpo, tenendo il palmo sulla parte bassa della schiena dal lato del dolore. La colica renale con lombalgia acuta può svilupparsi nelle donne in gravidanza nel terzo trimestre. Al culmine della colica renale, si nota una moderata ipertensione arteriosa. A volte il dolore provoca svenimento. La disuria è caratteristica ma incoerente. Sintomo facilmente causato Pasternatsky (lievi colpi sulla regione lombare). In presenza di un solo rene possono verificarsi anuria o oliguria. Lingua ricoperta di bianco; l'addome è coinvolto nell'atto di respirare. Spesso, con la colica renale, si osservano sintomi caratteristici delle malattie acute degli organi addominali: possono comparire sintomi di irritazione peritoneale (sintomo di Shchetkin-Blumberg, Rovsing). In più della metà dei casi, la colica renale è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, causato dal reflusso pielovenoso a seguito della penetrazione dell'urina nel flusso sanguigno. La durata di un attacco di colica renale varia da alcuni minuti a diverse ore. Diagnosi. Il riconoscimento del PC si basa sui dati dell'anamnesi (la presenza di urolitiasi o altre malattie nella patogenesi di cui può svilupparsi un'ostruzione acuta del tratto urinario superiore), la clinica della malattia, su un esame fisico, esame ecografico dei reni e urinario metodi di ricerca del tratto, del radioisotopo e radiologici. L'ecografia è l'esame iniziale ideale. L'ecografia transrettale e transvaginale consente la visualizzazione dei calcoli nell'uretere iuxtavescicale. L'ecografia rileva facilmente la pielectasia. 50. Colica renale. Diagnosi differenziale e trattamento Diagnosi differenziale. La colica renale deve essere differenziata dalla colecistite acuta con localizzazione del dolore nell'ipocondrio destro. La colica epatica è caratterizzata dall'irradiazione del dolore nella regione del capezzolo della ghiandola mammaria destra, nella scapola destra, nella spalla, nel collo; aumentano con l'inalazione e la palpazione dell'area della cistifellea, leggeri picchiettii lungo l'arco costale destro, che non si osservano con la colica renale. Con la colica epatica si rileva un sintomo frenico, nell'ipocondrio destro, si determina rigidità dei muscoli della parete addominale anteriore e talvolta segni di irritazione del peritoneo, mentre questi sintomi sono assenti nella colica renale. La differenziazione tra colica renale e appendicite acuta può essere difficile, soprattutto quando l'appendice è retrocecale. Nell'appendicite acuta, il dolore di solito si manifesta nella regione epigastrica (sintomo di Kocher), e poi si localizza nella regione iliaca destra, dove possono comparire rigidità dei muscoli della parete addominale anteriore, lieve distensione addominale e sintomi di irritazione peritoneale. Nell'appendicite acuta, il vomito compare molto tempo dopo l'inizio del dolore; nella colica renale questi sintomi compaiono quasi contemporaneamente. Se l'appendicite acuta non può essere completamente esclusa nella colica renale, viene eseguita la laparoscopia o persino la laparotomia. Con la colica renale, l'intensità del dolore è molto maggiore. Possono sorgere difficoltà nella diagnosi differenziale dell'intestino 50b ostruzione e colica renale. Segni come l'assenza di feci, la non escrezione di gas, i dolori acuti in tutto l'addome possono essere osservati con la colica renale, sebbene siano caratteristici dell'ostruzione intestinale. Il vomito è caratteristico sia dell'ostruzione intestinale che della colica renale. Con difficoltà nel riconoscere la colica renale e l'ostruzione intestinale, è necessario ricorrere a metodi di ricerca aggiuntivi. Il dolore nell'ostruzione intestinale è lancinante, incessante, cattura l'intero addome, la peristalsi è preservata, aumentata all'inizio della malattia. trattamento la colica renale comporta l'eliminazione del dolore e l'eliminazione dell'ostruzione. Il dolore può essere alleviato dal diclofenac sodico, che è un antagonista della sintesi delle prostaglandine, che aiuta a ridurre la filtrazione e quindi la pressione intrapelvica; e riduce anche l'infiammazione e il gonfiore nell'area dell'occlusione, inibisce la stimolazione della muscolatura liscia dell'uretere, che ne blocca la peristalsi. L'effetto analgesico è lo stesso della morfina somministrata per via endovenosa. Dosaggio parenterale 75 mg, le supposte rettali contengono 100 mg. Con la colica renale, sono indicati anche procedure termiche, antidolorifici, blocco della novocaina del cordone spermatico negli uomini e blocco del legamento rotondo dell'utero nelle donne o blocco intra-pelvico secondo Shkolnikov. 51. Nefroptosi. Eziologia, classificazione, clinica Nefroptosi (rene prolasso, rene errante) - una condizione patologica in cui il rene lascia il suo letto e in posizione verticale viene spostato oltre i limiti della mobilità fisiologica. Si verifica principalmente nelle donne di età compresa tra 25 e 40 anni, più spesso a destra. Eziologia. Il ruolo principale è svolto da fattori che portano a cambiamenti significativi nell'apparato legamentoso del rene (malattie infettive, calo ponderale) e ad una diminuzione del tono della parete addominale anteriore durante la gravidanza o per altri motivi. Il trauma (caduta dall'alto, colpo alla regione lombare, sollevamento improvviso del peso), che porta a un allungamento eccessivo o alla rottura dell'apparato legamentoso, può contribuire allo sviluppo della nefroptosi. L'insorgenza più frequente di nefroptosi nelle donne è dovuta alla loro caratteristica costituzionale (bacino più ampio), la nefroptosi del lato destro si osserva più spesso. Classificazione. La nefroptosi può essere fissa e mobile. Ci sono tre fasi della nefroptosi. Allo stadio I, durante l'inspirazione, si palpa il polo inferiore del rene, ma durante l'inspirazione va nell'ipocondrio. Allo stadio II, l'intero rene lascia l'ipocondrio nella posizione verticale del paziente e la sua rotazione attorno al peduncolo vascolare è significativa Allo stadio III, il rene lascia completamente l'ipocondrio, si sposta nella pelvi grande o piccola. In questa fase, può verificarsi un attorcigliamento fisso dell'uretere, che porta all'espansione del sistema pelvicalyceal. Nelle fasi II e II, l'allungamento e la torsione del peduncolo renale vascolare si verificano con una diminuzione del suo lume. Clinica. I reclami possono essere assenti e il rene mobile viene rilevato per caso. Le manifestazioni cliniche di nefroptosi senza violazione di emodinamica e urodinamica sono scarse. Nella fase iniziale, i pazienti lamentano piccoli dolori sordo nella regione lombare in posizione verticale del corpo e durante lo sforzo fisico. La riduzione del dolore si verifica nella posizione sul lato dolente, mentre sdraiati sul lato sano, i pazienti avvertono pesantezza o dolore sordo nella parte opposta della parte bassa della schiena o dell'addome. Allo stadio II, il dolore si intensifica leggermente, si diffonde in tutto l'addome con irradiazione alla schiena, alla regione della vescica, allo stomaco e talvolta acquisisce il carattere di colica renale. La proteinuria e l'eritrocituria possono essere rilevate come risultato di un danno alle vene forniche dovuto all'aumento della pressione nel sistema venoso. Nell'III stadio della nefroptosi, l'intensità del dolore aumenta bruscamente, diventano costanti, portano alla depressione mentale, l'appetito scompare, compaiono mal di testa, dispepsia, affaticamento, irritabilità. Con lo sviluppo della pielonefrite nel rene abbassato, la temperatura corporea aumenta. Ci sono anche cambiamenti nelle urine caratteristici della pielonefrite: leucocituria, batteriuria. Nel tempo, la funzione renale diminuisce drasticamente, il che contribuisce allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa. 52. Nefroptosi. Complicanze, diagnosi differenziale, trattamento, prevenzione Complicazioni. Idronefrosi e idrouretere a seguito di attorcigliamenti dell'uretere, fissati da bande cicatriziali, vasi accessori. Una frequente complicazione della nefroptosi è l'ipertensione venosa nel rene, manifestata dall'ematuria, che si verifica durante lo sforzo fisico e scompare a riposo, nella posizione orizzontale del paziente. Un'altra complicazione comune della nefroptosi è la pielonefrite, che complica notevolmente il decorso della nefroptosi. L'ipertensione arteriosa è un'altra grave complicanza della nefroptosi: quando il rene si abbassa, l'angolo di origine dell'arteria e della vena renale cambia bruscamente, i vasi si allungano, si allungano, il loro diametro diminuisce notevolmente, le lacrime dell'intima e della membrana elastica interna del si verifica l'arteria renale, seguita dallo sviluppo di processi cicatriziali - disco fibromuscolare -plasia dell'arteria renale con lo sviluppo di ipertensione nefrovascolare. La nefroptosi può anche portare a sanguinamento anteriore. Diagnosi. Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione la presenza di una lesione nell'anamnesi, la relazione del dolore con la posizione verticale del paziente e l'attività fisica, episodi di pielonefrite, ematuria e ipertensione. La palpazione del rene viene eseguita non solo in posizione orizzontale, ma anche verticale del paziente, nella quale nella maggior parte dei casi è possibile palpare il rene abbassato. L'affinamento della diagnosi è aiutato da metodi di indagine strumentali e radiologici. L'urografia escretoria nella posizione orizzontale e verticale del paziente consente di determinare il grado del loro spostamento e capacità funzionale, viene eseguita l'ecografia. L'angiografia renale, l'esame duplex dei vasi renali può rivelare alterazioni fibromuscolari nell'arteria renale. Per chiarire lo stato funzionale del rene, vengono utilizzate la renografia isotopica e la scintigrafia renale. Trattamento. La terapia conservativa consiste nella nomina di farmaci antispastici, analgesici, antinfiammatori, bagni caldi, posizione orizzontale del paziente. L'appuntamento precoce di una benda assicura la prevenzione della progressione della nefroptosi e delle sue complicanze. La benda deve essere indossata solo in posizione orizzontale, al mattino, prima di alzarsi dal letto, durante l'espirazione. Inoltre, una serie speciale di esercizi ginnici non sarà superflua per rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore. Prevenzione. Eliminazione di forti sforzi fisici, lesioni ripetute della regione renale, lavoro fisico prolungato in posizione verticale o semipiegata del corpo. Di grande importanza per la prevenzione della nefroptosi è il controllo del peso corporeo, soprattutto nella costituzione astenica, quando dovrebbe essere raccomandato un aumento del peso corporeo. 53. Necrosi delle papille renali Necrosi delle papille renali (papillite necrotizzante) - grave malattia della sostanza midollare del rene. Eziologia. La necrosi delle papille è dovuta alle peculiarità dell'afflusso di sangue a questa sezione, disturbi circolatori nel midollo del rene, deflusso venoso alterato, passaggio alterato (ipertensione pelvico-noxale-caliceale, malattie infiammatorie dei reni) e la presenza di reflusso pelvico-renale. I cambiamenti necrotici causano la coagulazione degli stafilococchi. La necrosi primaria si sviluppa senza precedenti alterazioni infiammatorie, la necrosi secondaria è una complicazione della pielonefrite. Clinica. I principali sintomi della papillite necrotica: colica renale, piuria, ematuria, escrezione di masse necrotiche nelle urine (segno tardivo); i sintomi comuni includono cefalea, febbre, ipertensione arteriosa e insufficienza renale. Diagnosi. La diagnosi consiste in un complesso di studi, compresa un'analisi dei segni clinici generali della malattia, metodi di laboratorio, radiologici e morfologici. Un'immagine panoramica del sistema urinario a volte consente di stabilire la presenza di piccole ombre calcificate, dovute a calcificazioni con una struttura caratteristica di masse necrotiche della papilla renale (la loro forma è triangolare), che ripetono i contorni della papilla renale . L'urografia escretoria e l'urografia retrograda vengono eseguite in diverse proiezioni, rivelano segni caratteristici (restringimento della zona fornica dei calici, contorni sbavati delle papille ("falena mangiata"), in seguito ombra dell'anello; la papilla respinta, situata nel calice o nel bacino, si presenta sull'urogramma come un difetto di riempimento, spesso di forma triangolare). Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale si effettua con reflusso pelvico-renale, anomalie della sostanza midollare del rene (rene spugnoso, displasia renale), pielonefrite cronica e acuta, tubercolosi renale, idronefrosi, nefrolitiasi, tumori papillari del sistema pelvico-aliceo. trattamento Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono la pielonefrite acuta, non suscettibile di trattamento con misure conservative (ripristino del passaggio delle urine mediante cateterizzazione degli ureteri e successiva terapia antibiotica) entro 1-2 giorni dal momento della sua comparsa, occlusione del bacino e dell'uretere con masse necrotiche, ematuria profusa. La nefrectomia è indicata solo in caso di necrosi totale della sostanza midollare e sintomi di pielonefrite acuta purulenta e solo in caso di soddisfacente funzionalità del rene controlaterale. In tutti gli altri casi vengono eseguite operazioni di conservazione degli organi: nefrostomia, rimozione di masse necrotiche, resezione renale con ematuria profusa. 54. Fibrosi retroperitoneale, reflusso renale, reflusso vescico-ureterale Fibrosi retroperitoneale caratterizzata da progressiva compressione degli ureteri da parte di tessuto fibroso. Eziologia. Malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, pancreatite, linfangite, arterite retroperitoneale farmaco-indotta, trauma con formazione di ematoma retroperitoneale. Clinica. Dolore nella regione lombare, nell'addome inferiore, perdita di peso, condizione subfebrilare, anemia, aumento della VES. trattamento chirurgico, l'efficacia dipende dalla diagnosi precoce della malattia e dal grado di insufficienza renale. Reflusso pelvico-renale - flusso inverso del contenuto della pelvi e dei calici nel tessuto renale e nei suoi vasi. Eziologia. Il motivo principale è un improvviso aumento della pressione intrapelvica a causa del blocco o della discinesia del tratto urinario superiore. I reflui pelvico-renali sono fornici (rottura del fornice) e tubulari (penetrazione del contenuto del bacino nel tessuto renale attraverso i dotti collettori). La penetrazione dell'urina infetta nel tessuto renale porta allo sviluppo di pielonefrite e sclerosi del parenchima renale. Trattamento. Eliminazione della malattia sottostante, ripristino dell'urodinamica delle vie urinarie e normale passaggio delle urine. Reflusso vescico-ureterale - Ritorno di urina nell'uretere. Eziologia. Il principale è il fallimento dell'apparato di chiusura della bocca dell'uretere a causa di alterazioni cicatriziali e ulcerative nella vescica, disturbi neurogeni dell'atto della minzione e insufficienza congenita. Clinica. Un sintomo caratteristico del reflusso vescico-ureterale è la comparsa di dolore ai reni al momento della minzione. A volte c'è una minzione in due atti: pochi minuti dopo aver svuotato la vescica, i pazienti sono in grado di espellere la stessa quantità di urina. Il decorso clinico del reflusso vescico-ureterale è caratterizzato da un progressivo aumento dei cambiamenti di ritenzione nell'uretere e nel sistema pelvico-aliceo fino alla formazione di una grande idroureteronefrosi. Trattamento. Le forme iniziali di reflusso vescico-ureterale attivo sono suscettibili di invertire lo sviluppo. Forme molto avanzate di reflusso, complicate dalla dilatazione del tratto urinario superiore e dalla pielonefrite, richiedono una correzione chirurgica. Con la normale capacità della vescica, si ricorre all'anastomosi dell'ureterocistone utilizzando la tecnica antireflusso; con una vescica cicatriziale rugosa, viene eseguita la plastica intestinale della vescica con trapianto dell'uretere in un innesto intestinale. 55. Vescica iperattiva Vescica iperattiva (OAB) - un complesso di sintomi, compreso il verificarsi di un forte bisogno improvviso di urinare (urgenza); incontinenza urinaria imperativa; nicturia, pollachiuria. Si distinguono i seguenti tipi di iperattività del detrusore: 1) iperattività di fase: si determina un'onda caratteristica di contrazione involontaria del detrusore, che può portare a incontinenza urinaria; 2) iperattività terminale: l'unica contrazione involontaria del detrusore che si verifica quando la vescica si riempie al volume cistometrico. Il paziente non può sopprimere la contrazione involontaria, a causa della quale l'urina non viene trattenuta; 3) incontinenza con iperattività detrusoriale: incontinenza dovuta a contrazione involontaria del detrusore. Eziopatogenesi. Secondo l'eziologia, l'iperattività detrusoriale è suddivisa in: 1) neurogeno - il paziente ha una patologia neurologica; 2) idiopatico: la causa dell'iperattività non è chiara. Secondo la patogenesi, l'OAB può essere il risultato di un'interruzione dell'attività del sistema nervoso o di disturbi miogenici. A seconda del livello di danno alle varie parti del sistema nervoso, le disfunzioni neurogene sono divise in gruppi. I disturbi urinari neurologici sopraspinali di solito non influenzano il riflesso urinario. Queste lesioni includono ictus, tumore al cervello, бsclerosi multipla, idrocefalo, morbo di Parkinson. I disturbi neurologici soprasacrale della minzione si verificano in pazienti con lesioni del midollo spinale, sclerosi multipla e mielodisplasia. I disturbi neurologici sacrali della minzione si verificano con ernia del disco, neuropatia diabetica, sclerosi multipla, tumori della colonna vertebrale, con interventi chirurgici estesi nell'area pelvica. Esistono due tipi di disturbi miogenici: una diminuzione della soglia di eccitabilità e la propagazione di un'onda di depolarizzazione, che portano a una contrazione coordinata del detrusore e allo sviluppo di OAB. Trattamento. Non farmacologico, medico, chirurgico. L'obiettivo principale del trattamento farmacologico dell'iperattività detrusoriale è ridurre la sua attività contrattile e aumentare la capacità funzionale della vescica. Tolterodina (Detrusitol, Detrol) - Bloccante M-colinergico, riduce la frequenza della minzione e gli episodi di incontinenza urinaria, contribuisce alla scomparsa dei fenomeni disurici, all'aumento del volume della minzione. L'ossibutinina (Dripton, Ditropan) è un bloccante anticolinergico con un tipo di azione misto (2,5-5 mg 3-4 volte al giorno), può essere utilizzato per via intravescicale o sotto forma di supposte rettali, esistono forme transdermiche (prescritte una volta ogni 2 settimane) . 56. Enuresi, varicocele enuresi - L'enuresi notturna, o minzione involontaria durante il sonno, si verifica principalmente nei ragazzi di età compresa tra 2 e 15 anni. Eziologia. Una delle cause dell'enuresi è la debolezza del riflesso urinario, dovuta ad anomalie congenite o insufficienza congenita dell'apparato neuromuscolare della vescica. L'enuresi può essere promossa da influenze riflesse emanate da altri organi in cui sono localizzati processi patologici. Clinica. La minzione involontaria può verificarsi ogni notte, ogni due notti o meno spesso. Può essere una o più volte a notte. L'enuresi può verificarsi con remissioni, le ricadute sono solitamente associate a stanchezza, infezioni pregresse e traumi mentali. diagnostica Viene rivelata la violazione di varie parti del sistema nervoso e dell'apparato neuromuscolare della vescica. Ginocchio, Achille e riflessi medioplantari sono compromessi. I cambiamenti vegetativi nel sistema nervoso si manifestano con dermografismo persistente, marmorizzazione della pelle delle estremità. Estremità fredde e bagnate. I cambiamenti nevrotici si manifestano con la labilità della sfera emotiva. L'esame a raggi X rivela la mancata fusione degli archi delle vertebre lombari e sacrali, sui cistogrammi - fuoriuscita di un mezzo di contrasto dalla vescica nella parte posteriore dell'uretra. Secondo l'elettromiografia, vengono determinati i biopotenziali della vescica e degli sfinteri. trattamento è necessario iniziare con una terapia suggestiva in combinazione con la nomina di farmaci tonici. Varicocele - vene varicose del cordone spermatico, che si verifica più spesso nei giovani uomini. Eziologia. La malattia si sviluppa a causa di una violazione del deflusso dalla vena testicolare sinistra a causa della sua stenosi o trombosi o della vena cava inferiore. Più spesso osservato a sinistra, dove la vena testicolare scorre nella vena renale. Un sintomo di stasi venosa nel rene è l'espansione delle vene del cordone spermatico. Clinica. Sensazioni spiacevoli nello scroto, dolori alla trazione ai testicoli, alle regioni inguinali, aggravate dallo sforzo fisico, l'eccitazione sessuale, la funzione sessuale può essere ridotta, possono svilupparsi oligospermia e infertilità. La metà corrispondente dello scroto è ingrandita, alla palpazione vengono determinate le vene dilatate nodulari a forma di vite del cordone spermatico e il testicolo si atrofizza gradualmente. Trattamento. Per eliminare il varicocele sintomatico che si è sviluppato a causa della stenosi della vena renale, viene eseguita la legatura della vena testicolare, viene eseguita l'anastomosi tra le vene testicolari e iliache comuni.
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