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Appunti delle lezioni, cheat sheet
Medicina legale e psichiatria. Cheat sheet: in breve, il più importante
Elenco / Appunti delle lezioni, cheat sheet Sommario
1. IL CONCETTO DI MEDICINA FORENSE La medicina legale è una scienza medica che studia e risolve problemi di medicina, biologia e scienze naturali che emergono nella pratica forense e investigativa. La pratica medica forense consiste nello studio degli oggetti della visita medica forense, che sono: persone viventi, cadaveri, prove materiali di origine biologica, materiali di cause penali e civili. Sezioni di medicina legale: 1) Introduzione alla medicina legale. 2) Disturbi della salute e morte per azione di fattori meccanici. 3) Disturbi della salute e morte per fame acuta di ossigeno. 4) Disturbi della salute e morte per azione di sostanze chimiche. 5) Disturbi della salute e morte per azione di fattori fisici. 6) Esame medico legale di persone viventi. 7) Esame medico legale dei cadaveri. 8) Esame medico legale delle prove fisiche di origine biologica. 9) Esame medico legale basato su materiali di cause penali e civili. Metodi di ricerca in medicina legale. Nella medicina legale sono ampiamente utilizzati metodi di ricerca generali, utilizzati anche in altri rami della medicina. Quindi, nell'esame delle persone viventi, sono ampiamente utilizzati metodi di indagine, esame, laboratorio e strumentale, diffusi in varie specialità cliniche. Inoltre, nella medicina legale vengono sviluppati metodi di ricerca speciali. Così, ad esempio, sono stati sviluppati metodi per determinare la specie, il gruppo, il sesso e l'origine regionale del sangue, nonché esaminare oggetti ai raggi ultravioletti per rilevare tracce di sperma, esame microscopico di varie caratteristiche morfologiche dei capelli, studi citologici di isolati cellule, particelle di organi e tessuti e molti altri metodi. . 2. INDAGINE E COMPETENZE Certificazione. L'articolo 179 del codice di procedura penale della Federazione Russa prevede un esame, che è un'azione procedurale, che è un tipo di indagine forense. L'investigatore ha il diritto di esaminare l'indagato, l'imputato, la vittima, nonché il testimone con il suo consenso, tranne nei casi in cui l'esame sia necessario per valutare l'attendibilità della sua testimonianza. L'indagine viene effettuata dallo stesso investigatore per vari motivi, ad esempio, per stabilire segni particolari sul corpo umano (tatuaggi di un certo contenuto, cicatrici, voglie), tracce di un reato, lesioni corporali, per identificare uno stato di intossicazione o altre proprietà e segni importanti per un procedimento penale, se non si tratta di una visita medica forense. L'indagine viene effettuata in presenza di testimoni, e in alcuni casi con la partecipazione di un medico. Se l'esame è accompagnato dall'esposizione della persona testimoniata, allora l'investigatore e i testimoni devono essere dello stesso sesso. Visita medica. La prova in un procedimento penale è qualsiasi informazione sulla base della quale il tribunale, il pubblico ministero, l'investigatore, l'inquirente, secondo le modalità prescritte dal codice di procedura penale della Federazione Russa, stabilisce la presenza o l'assenza di circostanze soggette a prova nel procedimento su un procedimento penale, nonché su altre circostanze rilevanti per il procedimento penale. Sono ammessi come prove: le testimonianze dell'indagato, dell'imputato; testimonianze della vittima, testimone; conclusione e testimonianza di un esperto; evidenza; protocolli di azioni investigative e giudiziarie; altri documenti (articolo 74 del codice di procedura penale della Federazione Russa). Una perizia è nominata nei casi in cui siano richieste particolari conoscenze in scienze, tecnologia, arte o artigianato durante l'istruttoria, le indagini preliminari e il processo. Competenza prodotto da esperti istituzioni competenti o altri professionisti. Qualsiasi persona che abbia le conoscenze necessarie per esprimere un parere può essere chiamata come esperto (articolo 57 del codice di procedura penale della Federazione Russa). L'applicazione delle conoscenze mediche per affrontare le questioni che sorgono nella pratica degli organi di indagine, indagine, procura e tribunale è chiamata visita medica forense. 3. ORDINE DI APPUNTAMENTO E PRODUZIONE DI UNA VISITA MEDICA FORENSE Nomina di perizia. Se è necessario condurre un esame, l'investigatore emette una decisione, che indica: i motivi per nominare un esame forense; cognome, nome e patronimico del perito o nome dell'istituto peritale presso il quale deve essere svolto l'esame forense; domande poste all'esperto; materiali messi a disposizione dell'esperto. Prima di nominare un esperto, l'investigatore scopre i dati sulla sua specialità e competenza (articolo 195 del codice di procedura penale della Federazione Russa). Ai sensi dell'art. 198 Codice di procedura penale della Federazione Russa nella nomina e nella produzione di un esame forense l'indagato, l'imputato, il suo difensore hanno diritto a: conoscere la decisione sulla nomina di un esame forense; contestare un esperto o richiedere un esame forense in un altro istituto di esperti; richiedere l'intervento in qualità di periti delle persone da essi indicate o la produzione di un esame forense presso un apposito istituto di perizie; istanza per l'introduzione di ulteriori domande all'esperto nella decisione sulla nomina di un esame forense; essere presente con il permesso dell'investigatore durante l'esame forense, per dare spiegazioni al perito; conoscere il parere del perito o la relazione sull'impossibilità di esprimere un parere, nonché il protocollo dell'interrogatorio del perito. Esame obbligatorio. Secondo l'art. 196 del codice di procedura penale della Federazione Russa, la nomina e la produzione di un esame forense è obbligatoria se è necessario stabilire: 1) cause di morte; 2) la natura e l'entità del danno alla salute; 3) lo stato mentale o fisico dell'indagato, l'imputato, quando vi siano dubbi sulla sua sanità mentale o sulla capacità di difendere autonomamente i propri diritti e legittimi interessi in sede penale; 4) lo stato psichico o fisico della vittima, quando sussiste il dubbio sulla sua capacità di percepire correttamente le circostanze rilevanti per il procedimento penale e di testimoniare; 5) l'età dell'indagato, dell'imputato, della vittima, quando conta per il procedimento penale, ma mancano o sono dubbi i documenti che ne confermano l'età. Produzione di competenza. La visita medica forense viene eseguita da esperti dell'Ufficio di visita medica forense del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia. A questa posizione è nominato un medico laureato presso la facoltà di medicina di un istituto di istruzione medica superiore. 4. OBBLIGHI E DIRITTI DELL'ESPERTO Il medico nominato dal perito è obbligato a comparire su chiamata della persona che conduce l'indagine, l'investigatore del pubblico ministero e il tribunale e dare un parere obiettivo sui quesiti postigli. L'esperto ha diritto: conoscere i materiali del procedimento penale relativo all'argomento dell'esame forense; presentare istanza per la fornitura di materiale aggiuntivo necessario per esprimere un parere, o per il coinvolgimento di altri esperti nell'esame forense; partecipare con l'autorizzazione dell'inquirente, dell'investigatore, del pubblico ministero e del tribunale agli atti procedurali e porre domande relative all'oggetto dell'esame forense: esprimere un parere di propria competenza, anche su questioni, anche se non specificate nella decisione sulla nomina di un medico legale esame, ma relativo all'oggetto della ricerca di esperti; presentare reclami contro azioni (inazione) e decisioni dell'inquirente, dell'investigatore, del pubblico ministero e del tribunale che limitano i suoi diritti; rifiutarsi di esprimere un parere su questioni che esulano dall'ambito delle conoscenze speciali, nonché nei casi in cui i materiali a lui sottoposti non sono sufficienti per esprimere un parere. Un esperto non può: all'insaputa dell'investigatore e del tribunale, negoziare con i partecipanti al procedimento penale su questioni relative alla produzione di una perizia; raccogliere autonomamente materiali per la ricerca di esperti; condurre, senza il permesso dell'ufficiale che effettua l'interrogatorio, dell'investigatore, del tribunale, ricerche che possano comportare la distruzione totale o parziale degli oggetti o una modifica del loro aspetto o delle loro proprietà fondamentali; dare una conclusione deliberatamente falsa; divulgare i dati dell'indagine preliminare, di cui è venuto a conoscenza in relazione alla sua partecipazione al procedimento penale in qualità di perito, se ne è stato preventivamente avvisato. L'esperto può ricevere i materiali solo dall'investigatore. L'investigatore deve dire all'imputato quali materiali fornisce all'esperto per l'esame e chiedere all'imputato se ha materiali aggiuntivi per fornirli all'esperto. L'imputato ha il diritto di proporre istanza per richiedere il materiale aggiuntivo necessario per sottoporlo alla perizia. L'esperto può anticipare i materiali necessari per l'esame con lo sperimentatore e determinare se sono sufficienti per esprimere un parere. Capo dell'istituto di esperti dopo aver ricevuto la decisione dell'investigatore sulla nomina di un esame forense, ne affida la produzione a un esperto specifico o a più esperti tra i dipendenti di questo istituto e ne informa l'investigatore. Allo stesso tempo, il capo dell'istituto di esperti, ad eccezione del capo dell'istituto forense statale, spiega all'esperto i suoi diritti e responsabilità. Durante l'esame al di fuori dell'istituto di esperti l'investigatore emette una decisione sulla nomina di una perizia, convoca la persona cui è affidata la perizia, ne accerta l'identità, la specialità e la competenza, stabilisce il rapporto del perito con l'imputato, l'indagato, la vittima e ne verifica l'esistenza motivi per sfidare l'esperto. 5. CONCLUSIONE DELL'ESPERTO Il perito medico legale esprime un parere per proprio conto sulla base della ricerca effettuata secondo le sue speciali conoscenze e si assume la responsabilità personale delle conclusioni da lui fornite. Parere di esperti (SE) - il contenuto dello studio e le conclusioni presentate per iscritto sulle questioni poste all'esperto dalla persona che conduce il procedimento penale, o dalle parti. Quando più esperti sono nominati per l'esame, si consultano tra loro prima di esprimere un parere. Se gli esperti di una specialità giungono a una conclusione comune, viene firmata da tutti gli esperti. In caso di disaccordo tra gli esperti, ciascuno esprime la propria opinione separatamente. Poiché l'esperto è personalmente responsabile della conclusione, nessuno può pretendere dall'esperto che dia un'opinione diversa o che modifichi quella che ha espresso in precedenza. Costituisce fonte di prova il documento d'esame contenente la SE e che appare nel caso. Pertanto, l'esperto dovrebbe essere attento alla sua compilazione. Deve essere esaurientemente completo nei contenuti e impeccabile nei termini legali. La SE è accompagnata dai risultati di ulteriori studi, diagrammi, disegni, fotografie, che integrano e chiariscono la descrizione dello studio. La SE specifica: data, ora e luogo dell'esame forense; la base per la sua produzione; il funzionario che ha nominato l'esame: informazioni sull'istituto del perito, nonché cognome, nome e patronimico del perito, istruzione, specializzazione, esperienza lavorativa, titolo accademico e (o) titolo accademico, posizione ricoperta; informazioni sull'avvertimento dell'esperto sulla responsabilità di fornire una conclusione deliberatamente falsa; domande poste all'esperto; oggetti di ricerca e materiali presentati per la produzione dell'esame: dati sulle persone che erano presenti durante la produzione dell'esame; il contenuto ei risultati della ricerca con l'indicazione delle modalità utilizzate; conclusioni sui quesiti posti all'esperto e loro giustificazione. Se, durante l'esecuzione della perizia, l'esperto stabilisce circostanze importanti per il procedimento penale, ma su cui non gli sono state poste domande, ha il diritto di indicarle nella sua opinione. I materiali illustrativi della SE (fotografie, grafici, ecc.) sono allegati alla conclusione e ne costituiscono parte integrante. La SE è rilasciata per iscritto e firmata dal medico legale. Il PE è trasferito all'organo che ha nominato l'esame entro tre giorni dall'esame. La seconda copia della SE rimane al Bureau of Forensic Medical Examination che ha condotto questo studio. Limiti della competenza degli esperti. Durante l'esame delle persone viventi, all'esperto vengono poste una serie di domande. L'esperto può, deve e deve rispondere ad alcune domande - queste sono domande relative alla sua specialità. Domande che non sono legate alla sua specialità, l'esperto deve rifiutare. Il perito non deve, nelle sue conclusioni, toccare le questioni di dolo, negligenza, illegittimità, qualificazione dell'azione. 6. TIPI DI VISITA MEDICA FORENSE Esame primario chiamato il primo studio dell'oggetto. Nominato quando sono necessarie conoscenze speciali per la produzione di un esame forense e per esprimere un parere. Può essere effettuato con uno studio della persona stessa o secondo documenti, materiali del caso. L'esame primario nella maggior parte dei casi è finale. Competenza aggiuntiva può essere nominato in caso di insufficiente chiarezza o completezza del parere del perito, nonché in caso di nuovi quesiti in merito alle circostanze precedentemente indagate della fattispecie penale. Può essere affidato allo stesso o ad un altro esperto ed è uno studio sequenziale, cardine, con una conclusione finale dopo uno o più studi aggiuntivi dell'oggetto di competenza. Uno studio aggiuntivo, al ricevimento di dati sufficienti, fornisce la base per la conclusione finale dell'esperto. riesame nominato in caso di dubbio sulla validità del parere del perito o dell'esistenza di contraddizioni nelle conclusioni del perito o dei periti; sulle stesse materie può essere nominato un esame ripetuto, la cui produzione è affidata ad altro esperto. Il riesame viene effettuato dopo l'esame primario; di solito, ma non sempre, è svolto da un gruppo di esperti. Tale esame può essere svolto esclusivamente da un esperto, con la partecipazione di consulenti specializzati e una commissione di esperti. Competenza della Commissione prodotto da almeno due esperti della stessa specialità. L'analoga natura dell'esame è determinata dall'investigatore o dal capo dell'istituto peritale, cui è affidata la produzione di un esame forense. Se, in base ai risultati della ricerca condotta, i pareri degli esperti sulle questioni sollevate coincidono, allora traggono un'unica conclusione. In caso di disaccordo, ciascuno degli esperti partecipanti all'esame forense deve esprimere un parere separato sulle questioni che hanno causato il disaccordo. Competenza completa - esame forense, che coinvolge esperti di diverse specialità (ad esempio, un medico legale, un chimico forense, un esperto di tecnologia automobilistica, ecc.). Lo svolgimento di esami completi è diventato possibile grazie all'espansione delle possibilità della ricerca scientifica e tecnica. In un esame completo vengono utilizzati metodi di ricerca medici, forensi, chimici, fisici, tecnici e di altro tipo. La conclusione degli esperti che partecipano alla produzione di un esame forense completo indica quali ricerche e in che misura ciascun esperto ha condotto, quali fatti ha stabilito e a quali conclusioni è giunto. Ogni esperto che ha partecipato alla produzione di un esame forense completo firma quella parte della conclusione che contiene una descrizione della ricerca che ha condotto e ne è responsabile. 7. ISTITUZIONI DI SERVIZIO FORENSI In conformità con la legge federale "Sulle attività forensi statali nella Federazione Russa", ci sono istituzioni statali di esame forense. Queste istituzioni sono indipendenti dalle autorità inquirenti, dall'ufficio del pubblico ministero e dal tribunale, che fornisce ampie garanzie procedurali all'imputato. La necessità di una visita medica forense nelle indagini sui reati e nel processo si pone particolarmente spesso quando si considerano casi di reati contro la vita e la salute, reati contro l'integrità sessuale e la libertà sessuale dell'individuo. Il costante interesse degli organi di inchiesta, investigazione, procura e tribunale per la produzione della visita medica forense ha portato alla necessità di organizzare nel nostro Paese istituzioni che si occupino specificamente della sola visita medica forense. Queste istituzioni speciali sono presso il Ministero della Salute della Federazione Russa. Si chiamano Medical Examiner's Bureau. Nelle entità costituenti della Federazione Russa, le istituzioni mediche forensi sono repubblicane, regionali, regionali, nelle città di Mosca e San Pietroburgo - uffici cittadini di esame medico legale, che sono sotto la giurisdizione dei ministeri, dipartimenti, dipartimenti competenti, comitati e servizi sanitari. Le funzioni del Bureau of Forensic Medical Examination del Ministero della Salute della Federazione Russa sono svolte dal Russian Center for Forensic Medical Examination, che consiste in due divisioni strutturali: il Bureau of Forensic Medical Examination e l'Istituto di ricerca di medicina legale. Oltre al Centro russo per l'esame medico legale, nella Federazione Russa ci sono 86 uffici territoriali di esame medico forense, che comprendono 190 dipartimenti di esame medico forense cittadine e 964 regionali e interdistrettuali. I Bureaus of Forensic Medical Examination sono istituzioni sanitarie. Questi includono quanto segue unità strutturali: - dipartimento di visita medica forense delle vittime, imputati e altre persone (dipartimento di visita medica forense dei vivi); - reparto di esame forense dei cadaveri con reparto istologico; - dipartimento organizzativo e metodologico - dipartimento di esame medico legale delle prove fisiche con i seguenti dipartimenti: - biologico forense; - chimica forense; - biochimica forense; - batteriologico forense (virologico) - medico-criminale. Le sedi distrettuali, interdistrettuali e cittadine dell'ufficio di visita medica forense sono organizzate sulla base degli ospedali, al di fuori delle città in cui si trova l'ufficio, tenendo conto del volume effettivo del lavoro forense, della lontananza del dipartimento dall'ufficio, in quanto così come altre condizioni. I capi dei dipartimenti distrettuali, interdistrettuali e cittadini dell'ufficio di esame medico legale in termini pratici, organizzativi, metodologici e amministrativi sono subordinati al capo dell'ufficio di esame medico legale, che comprende questi dipartimenti. È vietata la fusione del Bureau of Forensic Medical Examination nel suo insieme o delle sue suddivisioni strutturali separate con istituzioni di altre specialità mediche. 8. DEFINIZIONE DI LESIONI E LESIONI Il danno (lesione) è una violazione dell'integrità anatomica o della funzione fisiologica dei tessuti e degli organi del corpo sotto l'influenza di fattori ambientali (meccanici, fisici, chimici, ecc.). I danni meccanici sono distinti in un gruppo separato e più ampio e sono combinati in base alla natura del loro verificarsi. In questi casi, la lesione è causata da un oggetto che si muove verso una persona che è a riposo o che si muove relativamente poco, o quando il corpo in movimento della persona colpisce un oggetto fermo (ad esempio, durante una caduta). Come risultato di traumi meccanici, possono verificarsi abrasioni, lividi, ferite, lussazioni, fratture ossee e rotture degli organi interni. La ripetizione di lesioni omogenee in persone che si trovano in condizioni di lavoro e di vita simili è chiamata trauma. Esistono i seguenti tipi di lesioni: - produzione; - trasporto; - domestico; - strada - militare - gli sport Ogni tipo di lesione ha le sue caratteristiche, associate non solo alle circostanze dell'incidente, ma anche alla natura del danno causato. Ad esempio, gli infortuni sul lavoro sono dominati dalle ferite, mentre gli infortuni sportivi sono dominati da lividi e distorsioni. casi di traumatismo industriale e sportivo sono meno frequenti. Le lesioni militari sono di competenza dei medici militari. 9. TIPOLOGIE DI DANNO MECCANICO: ABRUSIONE, CONCHIATURA, FERITA L'abrasione è una violazione dell'integrità dello strato superficiale della pelle con danni ai vasi linfatici e sanguigni. Un'abrasione non penetra nell'intero spessore della pelle, essendo una lesione superficiale. Un grande valore protettivo nella formazione di abrasioni nel sito della lesione è l'abbigliamento. La superficie dell'abrasione, inizialmente bagnata, dopo un po' si ricopre di una crosta di plasma e sangue coagulati. La crosta scompare quando l'abrasione epitelializza. Nel sito dell'abrasione, la pigmentazione della pelle persiste per qualche tempo. Il significato medico legale delle abrasioni sta nel fatto che esse: in primo luogo, indicano sempre il luogo di applicazione della forza e talvolta sono l'unico segno esteriore di violenza; in secondo luogo, le caratteristiche della guarigione delle abrasioni sopra descritte consentono di stabilire la durata della lesione; in terzo luogo, il rilevamento di eventuali particelle (granuli di sabbia, carbone fine, scorie) sulla superficie delle abrasioni è importante per stabilire la scena dell'incidente (ad esempio, il rilevamento di particelle di carbone sotto i frammenti dell'epidermide lungo il bordo dell'abrasione quando si trova un cadavere su terreno sabbioso o argilloso indica il fatto che la ferita è avvenuta altrove, e il cadavere è stato quindi spostato); in quarto luogo, la localizzazione delle abrasioni è importante per determinare la natura dell'incidente. Si forma un livido a causa della rottura dei vasi sanguigni nel sito dell'impatto o della compressione, seguita da un'emorragia nel tessuto sottocutaneo o nei tessuti più profondi. Il sangue versato risplende attraverso la pelle e la macchia di un colore blu-viola o blu. Nel tempo, il colore del livido dovuto alla reazione del pigmento del sangue (emoglobina) cambia da blu-viola, blu, marrone, verdastro a giallo. Il significato forense dei lividi sta nel fatto che nella maggior parte dei casi indicano il luogo di applicazione di un oggetto traumatico. Una ferita è una lesione che viola l'integrità dell'intero spessore della pelle o delle mucose e di solito penetra nei tessuti più profondi. Le ferite sono associate a tre principali pericoli per l'uomo: sanguinamento, possibilità di infezione attraverso tegumenti danneggiati, violazione dell'integrità anatomica e funzionale di organi e tessuti. Il significato medico legale delle ferite sta nel fatto che, di regola, indicano il luogo di applicazione della forza traumatica e consentono di stabilire il tipo dell'oggetto lesivo. Oltre al tipo di arma, la natura e le caratteristiche delle ferite possono in alcuni casi essere utilizzate per giudicare la direzione del movimento dell'oggetto traumatico, la posizione della vittima al momento della lesione, la possibilità o l'impossibilità di infliggere lesioni con la propria mano e altre caratteristiche del meccanismo di lesione. 10. TIPOLOGIE DI DANNO MECCANICO: DISTRUZIONI, FRATTURE, ROTTURE DEGLI ORGANI INTERNI Lussazioni: spostamento completo e persistente delle ossa nelle articolazioni. Le lussazioni si verificano quando, ad esempio, viene applicata una forza all'estremità distale di un arto. in caso di caduta, meno spesso con pressione diretta sull'articolazione. Molto spesso, le lussazioni si verificano nelle articolazioni degli arti superiori, meno spesso in quelle inferiori. Il significato medico legale delle dislocazioni risiede nel fatto che in alcuni casi consentono di giudicare la natura e il meccanismo della violenza. Nel valutarli, dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di lussazioni abituali e congenite. Fratture ossee - una violazione dell'integrità dell'intero spessore delle ossa dello scheletro, solitamente accompagnata da ingenti danni ai tessuti vicini, emorragie, rotture di muscoli e vasi sanguigni. Sono molto diversi sia per natura che per meccanismo di occorrenza. Ci sono fratture ossee chiuse e aperte. Nei casi in cui si verifica una frattura ossea all'interno dei tessuti molli senza violare l'integrità della pelle, si parla di frattura chiusa. Se una frattura ossea è accompagnata da una rottura della pelle e l'area della frattura comunica con l'ambiente esterno, si parla di frattura aperta. Il maggior significato forense è rappresentato dalle fratture delle ossa del cranio, che si dividono in dirette e indirette. I primi si verificano nel sito di applicazione della forza, i secondi, che non si formano nel sito dell'impatto, si verificano quando il cranio viene schiacciato tra due oggetti solidi contundenti. Il significato medico legale delle fratture ossee risiede principalmente nella capacità di identificare il meccanismo di frattura per natura e caratteristiche. Le rotture degli organi interni si verificano a seguito di un colpo diretto o di una spremitura del corpo (ad esempio, rottura del fegato quando viene colpito nello stomaco) o quando si verifica una commozione cerebrale (ad esempio, rotture del fegato, milza quando una persona cade dall'alto). Sia nelle applicazioni dirette che indirette della forza, alcuni organi interni sono danneggiati più spesso, altri meno frequentemente. Di solito, gli organi parenchimali si rompono più spesso di quelli cavitari. Dei primi, il fegato è più frequentemente danneggiato. Il significato medico legale delle rotture degli organi interni è che a volte possono essere utilizzate per giudicare il meccanismo della lesione, il suo pericolo per la vita, la relazione causale con la morte, ecc. Le rotture traumatiche degli organi interni spesso non sono accompagnate da lesioni esterne nel sito dell'impatto. 11. CAUSE DI MORTE DOVUTE A LESIONI MECCANICHE Le cause di morte per danno meccanico possono essere suddivise in due gruppi: 1. Le cause primarie di morte subito dopo la lesione portano alla cessazione delle funzioni vitali dell'organismo. Questi includono: 1) gravi violazioni anatomiche dell'integrità del corpo (smembramento del corpo, schiacciamento del fegato, rottura del cuore, ecc.); 2) sanguinamento. Con una perdita di sangue rapida e relativamente minore, specialmente dai vasi vicini al cuore, la morte si verifica per un calo della pressione intracardiaca o per anemia acuta del cervello. La rapida perdita di 1,5-2 litri di sangue è generalmente fatale; 3) compressione di organi importanti per deflusso di sangue o risucchio d'aria. Il ruolo principale qui è giocato dalla sensibilità dell'organo alla compressione, dalle dimensioni della cavità in cui si trova l'organo vitale e dalla possibilità di allungare questa cavità. Così. la morte per compressione cerebrale si verifica con emorragia intracranica con un volume di 100-150 ml, nonché con tamponamento cardiaco di 400-600 ml di sangue che si è versato nella camicia del cuore; mentre con la compressione quasi completa di un polmone con pneumotorace, una persona può rimanere in vita; 4) commozione cerebrale (del cervello, del cuore). Gravi commozioni cerebrali sono spesso accompagnate da altri traumi cranici e, in particolare, da fratture craniche, emorragie nella sostanza cerebrale e sotto le meningi; 5) asfissia con sangue aspirato. Si verifica quando il sanguinamento è accompagnato da sangue che entra nel tratto respiratorio. Si osserva con estese ferite incise del collo, con fratture della base del cranio. L'aspirazione del sangue si trova spesso nelle fratture dell'osso etmoide del cranio, quando il sangue scorre liberamente nel rinofaringe e da lì nel tratto respiratorio, specialmente nelle persone incoscienti; 6) embolia. L'embolia gassosa si osserva con lesioni di grandi vene del collo, aborti criminali, in particolare con l'introduzione di soluzioni di sapone nella cavità uterina. L'esito dell'embolia dipende dalla quantità e dalla velocità di penetrazione dell'aria nei vasi. Con l'introduzione di 5-10 cm di aria, può dissolversi nel sangue. L'embolia grassa si verifica quando nelle vene entrano goccioline di grasso, talvolta assorbite dal midollo osseo in caso di fratture delle ossa tubolari lunghe o schiacciamento del tessuto adiposo; 7) lo shock è caratterizzato da sovraeccitazione del sistema nervoso centrale con conseguente disturbo della regolazione nervosa. 2. Le cause secondarie di morte provocano la morte delle vittime dopo un certo periodo di tempo dopo l'infortunio. Molto spesso si tratta di complicazioni. Questi includono: 1) infezioni (peritonite purulenta, meningite, pleurite, sepsi) in quanto sono frequenti le complicanze del trauma; 2) le intossicazioni si sviluppano a seguito dell'avvelenamento del corpo con prodotti di decomposizione dei tessuti (ad esempio, con la sindrome della compressione tissutale prolungata). La maggior parte delle vittime dei disastri, dei terremoti, muore proprio per questo; 3) altre malattie non infettive. Questi includono insufficienza renale ed epatica acuta, ostruzione intestinale, aneurismi post-traumatici di grandi vasi. 12. CLASSIFICAZIONE DEI DANNI MECCANICI PER ORIGINE. INFORTUNI DELL'AVIAZIONE E DEL TRASPORTO IDRICO A seconda degli strumenti (armi) e dei meccanismi occorrenza si distinguono: 1. Ferita contundente da impatto: - oggetti contundenti; - su oggetti contundenti in caduta; - danni causati dai veicoli. 2. Danni da armi affilate: - taglio (armi, oggetti); - accoltellamento (armi, oggetti) - perforazione e taglio (armi, oggetti): - tritare (armi, oggetti); - segare (oggetti). 3. Danni da armi da fuoco: - danni da armi da fuoco; - danni da esplosioni. Infortunio aereo - si tratta di danni che si verificano a membri dell'equipaggio, passeggeri e altre persone durante l'esercizio e la manutenzione dell'aeromobile. Molto spesso, tali danni vengono causati alle persone all'interno dell'aeromobile quando cade a terra. Le lesioni aeronautiche sono suddivise nelle seguenti tipologie: lesioni all'interno dell'aeromobile durante il volo; lesioni quando si lascia un aereo in volo; lesioni all'interno dell'aeromobile in caso di caduta a terra; lesioni all'interno di un aeromobile a terra; lesioni a persone a terra fuori dall'aeromobile; lesioni combinate. La natura di un infortunio aereo dipende dal tipo di aeromobile, velocità e altitudine di volo, angolo di incidenza, ecc. Gli infortuni aerei a terra sono molto meno comuni e sono associati a persone che cadono sotto le eliche in funzione del motore dell'aeromobile o le correnti d'aria che le accompagnano. In questo caso, si osservano estese lesioni gravi del corpo. Con l'avvento degli aerei a reazione, sono stati rilevati casi di risucchio nei motori di una persona che si è avvicinata troppo all'aereo. Lesioni dovute al trasporto d'acqua - danni ai motori delle navi da parte delle eliche, nonché dei cavi e della catena dell'ancora. Le maggiori difficoltà durante l'esame sorgono nello studio dei danni causati dalle eliche. Quest'ultimo può ferire sia una persona vivente, quando viene risucchiata da un getto d'acqua e cade su eliche rotanti, sia un cadavere in acqua. Le lesioni dovute all'azione delle eliche sono più spesso localizzate sulla testa e sugli arti superiori e spesso hanno la forma di ampi tagli e tagli (con massicce lame metalliche con nervature affilate), caratterizzati da una direzione obliqua, ferite patchwork, spalancati significativi, abrasioni cutanee . Con diverse lesioni, la stessa direzione delle ferite con la deviazione dei lembi in una direzione attira l'attenzione, ad es. come se la loro disposizione a forma di ventaglio; dall'azione dei bordi smussati della vite sul tronco, sui glutei e sui fianchi si possono formare solo lividi significativi, accompagnati da fratture ossee chiuse. I danni ai cavi e alla catena dell'ancora si formano quando si rompono o cadono negli anelli formati durante l'ormeggio o la spinta. In questi casi si possono osservare lesioni estese, fino all'amputazione degli arti, allo schiacciamento degli organi interni e persino allo smembramento del corpo. 13. DANNI DA OGGETTI CONTENUTI Le lesioni da corpo contundente sono le più comuni in medicina legale. La principale differenza tra gli oggetti contundenti è che non hanno bordi o estremità taglienti. Il meccanismo della lesione è solitamente duplice: il danno è causato da un oggetto in movimento a una persona a riposo o un movimento relativamente piccolo, oppure il corpo in movimento di una persona colpisce un oggetto immobile (ad esempio, durante la caduta). L'entità e le caratteristiche del danno da oggetti contundenti dipendono dalla massa e dalla densità dell'oggetto dannoso, dalla velocità del movimento, dalla forma della superficie d'urto dell'oggetto contundente e dalla struttura anatomica dell'area danneggiata del corpo. Danni causati da una caduta dall'alto. La natura e la gravità delle lesioni da caduta dall'alto dipendono da molte ragioni, e soprattutto dall'altezza della caduta, dalle caratteristiche del suolo e degli oggetti su cui è avvenuta la caduta e dalla postura della vittima. Allo stesso tempo, l'area del corpo che ha colpito al momento della caduta, la presenza o assenza di oggetti sporgenti che il corpo della vittima potrebbe colpire durante la caduta e, naturalmente, lo stato di salute e caratteristiche individuali della vittima, materia. In una caduta diretta, il principale danno al corpo umano si verifica da un singolo impatto sulla superficie. In una caduta indiretta, il corpo incontra durante il suo movimento eventuali oggetti sporgenti con una superficie traumatica limitata (balconi, cornicioni, antenne paraboliche, ecc.). Uno dei segni comuni di caduta dall'alto è la predominanza di lesioni interne derivanti dalla commozione cerebrale del corpo su quelle esterne, formatesi al momento dell'impatto sulla superficie. Le lesioni esterne hanno la natura di abrasioni e lividi (le ferite contuse sono molto rare). Mostrano il rilievo della superficie su cui è avvenuta la caduta. Durante l'esame interno, di norma, si verificano fratture multiple delle ossa dello scheletro, nonché lacrime e rotture degli organi interni (radici dei polmoni, grandi vasi alla base del cuore, legamenti e capsula del fegato, ecc.) notato. Quando si cade su un piano (dalla propria altezza), si verificano spesso fratture delle ossa del cranio nella regione occipitale o temporale, accompagnate da emorragie intracraniche e compressione del cervello. I segni di commozione cerebrale del corpo (lacrime delle radici dei polmoni, legamenti del fegato, ecc.) Sono generalmente assenti. 14. DANNI AL VEICOLO. LESIONI STRADALI Infortunio da trasporto - danni derivanti dall'azione sul corpo umano di un veicolo in movimento o dalla caduta da esso. Allo stato attuale, quanto segue классификация incidente stradale: 1) strada: automotive (camion e automobili); trattore (trattori a cingoli e gommati); moto (moto con sidecar, moto senza sidecar); 2) ferrovia (locomotiva elettrica, locomotiva diesel, vagone ferroviario, tram); 3) aviazione (aereo, elicottero) 4) trasporto d'acqua (navi fluviali e marittime, barche, yacht). Gli infortuni causati da altri mezzi di trasporto sono rari e di minore rilevanza medico-legale. Infortunio stradale. Ci sono incidenti automobilistici (camion e automobili), trattori (trattori a cingoli e gommati) e motocicli (moto con sidecar, motocicli senza sidecar). Infortunio automobilistico. Le lesioni da veicoli a motore sono il tipo più comune di lesioni stradali. Per le loro caratteristiche specifiche (la massa dei veicoli, il loro movimento ad alta velocità), si trovano spesso nella pratica medica forense. Nello studio delle lesioni automobilistiche sorgono molti problemi diversi, tra i quali il più importante è lo studio del meccanismo del danno. In base al meccanismo di accadimento, le lesioni da autoveicolo sono suddivise come segue tipi: colpito da parti di un'auto in movimento, premere il corpo con la ruota di un'auto a terra, spostare completamente il corpo con una ruota di un'auto, cadere da un'auto in movimento, lesioni all'interno della cabina di un'auto, premere il corpo di una persona da un'auto contro un oggetto fermo, collisione di un'auto con altri mezzi di trasporto, tipi combinati di lesioni dell'auto. Infortunio al trattore. La classificazione di un infortunio al trattore può essere rappresentata dal seguente elenco: colpito da parti di un trattore in movimento; spostamento con cingoli o ruote motrici; caduta da un trattore in movimento; ribaltamento del trattore e insorgenza di lesioni all'interno della cabina; premendo il corpo umano con un trattore contro un oggetto immobile; investito da un trattore seguito da un travolto; caduta da un trattore in movimento seguita da un travolto; colpito da un rimorchio o da attrezzi trainati. Infortunio alla moto. A differenza di un infortunio in auto, gli infortuni in moto sono meno pronunciati. Esistono i seguenti tipi principali di lesioni da motociclista: da una collisione di una persona con una motocicletta in movimento, dallo spostamento della ruota di una motocicletta in movimento, dalla caduta da una motocicletta in movimento, dall'urto di una motocicletta contro oggetti fissi. La principale differenza tra un infortunio in moto e un infortunio in auto è la predominanza di lesioni (abrasioni, ferite, lividi) che si trovano, di regola, sulla superficie anteriore del corpo della vittima. 15. LESIONI FERROVIARIE Legale classificazione degli infortuni ferroviari può essere presentato nella seguente forma: - danni causati principalmente dalle ruote dei veicoli ferroviari in caso di ribaltamento di un cassone posizionato sulle rotaie: - fasce di pressione; - strisce per la pulizia; - separazione della testa dal corpo (completo, incompleto) - divisione del corpo in due metà (completo, incompleto); - separazione degli arti (completo, incompleto) - danni derivanti da urti e attriti sul binario ferroviario e causati principalmente da parti di locomotive, vagoni, poste al di sotto dei loro telai (ruote escluse): distacchi di arti; - tracce di disegno; - fratture ossee aperte e chiuse: - danni di vario grado agli organi interni: da lievi a spostarli e cadere attraverso ferite addominali aperte - danni causati principalmente dal lancio di parti di un veicolo ferroviario in movimento: segni d'impatto da parte di parti di un veicolo ferroviario in movimento - ampie abrasioni sulla pelle, lividi, fratture ossee; - tracce di caduta sul corpo: - danni, che si formano principalmente in connessione con la presenza della vittima in prossimità del binario nei limiti delle dimensioni del materiale rotabile al momento del suo passaggio; danno caratteristico di inflitto da oggetti contundenti duri; nei casi di compressione tra la piattaforma e il trasporto in movimento - allungamento del corpo; danni legati principalmente a una caduta da un materiale rotabile: in caso di caduta sotto un materiale rotabile - danni caratteristici di ruote, parti poste sotto i telai di una locomotiva, vagoni, trascinamento del corpo; quando si cade da un trasporto ferroviario in movimento senza poi cadervi sotto - caratteristica di cadere dall'alto; danni legati principalmente alla scossa elettrica durante la permanenza sui tetti delle auto in movimento lungo i binari di una ferrovia elettrificata: segni elettrici, segni di asfissia; caratteristica di cadere dall'alto se, dopo una scossa elettrica, la vittima cade dal tetto dell'auto; lesioni principalmente legate alla spremitura da parte dei tamponi e nel meccanismo di accoppiamento automatico: fratture chiuse di costole, colonna vertebrale, scapole: rotture diaframmatiche, strappi e rotture di organi interni, loro spostamento; estrusione dei polmoni attraverso la bocca, rotture del perineo con prolasso delle anse intestinali; la formazione di ernie traumatiche con il riempimento di sacche erniali con organi interni, fino al cuore e allo stomaco; impronte dei contorni dei tamponi sulla pelle del torace e della schiena. 16. DANNI DA OGGETTI TAGLIENTI Gli oggetti appuntiti sono oggetti il cui bordo o estremità è appuntita. Tutta la varietà di strumenti affilati può essere suddivisa in quanto segue gruppo: tagliare, pugnalare, perforare, tagliare, segare. Il danno causato da ciascuno dei tipi di arma elencati ha le sue caratteristiche, che consentono di determinare il tipo di arma che ha causato la lesione. Danni da utensili da taglio. Gli oggetti da taglio includono oggetti che hanno una lama piatta con una lama affilata (coltello da tavola, rasoio) senza punta. Le ferite della loro azione sono caratterizzate da una direzione rettilinea, bordi lisci e non seghettati, estremità appuntite, una significativa predominanza della lunghezza rispetto ad altre dimensioni, un profilo della sezione trasversale a forma di cuneo, spalancato. Le dimensioni e la profondità della ferita dipendono dall'affilatura della lama, dalla forza di pressione, dalla localizzazione della ferita (ad esempio, le ferite incise sulla testa sono poco profonde, poiché l'osso è stretto sotto la pelle, mentre sul collo sono sono profonde e possono raggiungere la colonna vertebrale). Danni da armi perforanti. Gli oggetti da taglio includono oggetti che hanno un'asta cilindrica o poliedrica (ago, punteruolo, chiodo) che termina con un punto. L'ingresso di una coltellata è spesso piccolo e quindi appena percettibile. La forma di una ferita da taglio sulla pelle spesso non corrisponde alla forma dello strumento con cui è stata inflitta, poiché le caratteristiche di una ferita da taglio sono influenzate non solo dalla forma dello strumento stesso, ma anche dalle proprietà di la pelle, in particolare la sua elasticità. Danni da utensili da taglio. Gli oggetti taglienti (pugnale, finlandese, da caccia, coltelli tascabili, forbici) hanno un'estremità affilata e perforante e una o due lame. Per la natura dell'affilatura della lama, tutti gli oggetti perforanti e taglienti sono divisi in a doppio taglio, con due lame (ad esempio un pugnale) e affilati su un lato, con una lama e un calcio (ad esempio, finlandese, coltellini) e il calcio può essere arrotondato o rettangolare. Danni da armi taglienti. Gli strumenti per tagliare (asce, falci, dama, elicotteri, ecc.) Di solito causano danni estesi, associati a una grande forza di lesioni. Dipende dal peso dell'utensile stesso e dalla grande energia cinetica che si sviluppa durante il movimento di tale utensile. La natura della ferita dipende dall'affilatura dell'utensile da taglio, dalla sua massa e dalla forza con cui viene inflitto il danno. Danni da lame della sega. Lesioni con strumenti di taglio (sega, seghetto, sega circolare) sono rari nella pratica forense. Le indagini vengono svolte quando vengono trovati cadaveri smembrati per nascondere il corpo della vittima. Le seghe infliggono ferite rettilinee con bordi un po' frastagliati e grezzi, ponti di tessuto sul fondo, graffi e tacche alle estremità della ferita. 17. FERITE DA PISTOLA Danni da arma da fuoco - questo è un tipo di lesione meccanica che si forma a seguito del colpo al corpo con un'arma da fuoco quando viene sparato da un'arma da fuoco o quando esplode un proiettile o un qualche tipo di esplosivo. La natura delle ferite da arma da fuoco dipende principalmente dalle caratteristiche delle armi e delle munizioni. Un esame medico legale delle lesioni da arma da fuoco, tenendo conto dei dati dell'ispezione della scena e di tutte le circostanze del caso, può essere di grande aiuto per indagare sui reati che comportano l'uso di armi da fuoco. Ferite penetranti da arma da fuoco sono caratterizzati dalla presenza di tutte le componenti di una lesione da arma da fuoco: il foro di ingresso dello sparo, il canale della ferita, il foro di uscita dello sparo. Uno dei principali segni del foro di iniezione di arma da fuoco è un difetto del tessuto. Si forma con sufficiente energia cinetica del proiettile (la sua azione penetrante). In questo caso, quando si esamina la ferita e si cerca di avvicinare i bordi opposti, questi ultimi non coincidono tra loro e si formano pieghe lungo i bordi della ferita quando la pelle viene tirata. La forma del foro di immissione della pistola di solito rotondo o ovale, a seconda dell'angolo con cui il proiettile entra nel tessuto del corpo della persona. Con un angolo retto di entrata del proiettile, la ferita sarà arrotondata. La forma del foro di uscita del colpo di pistola è spesso lineare arcuata, meno spesso a forma di stella. Quando penetra nel corpo, il proiettile pulisce le particelle che si trovano su di esso lungo i bordi dell'ingresso (tracce di grasso, fuliggine, depositi di polvere, ruggine, ecc.), Formando una cosiddetta cinghia di pulizia nella circonferenza del foro. Nel punto di ingresso, il proiettile prima si ritrae e poi trafigge la pelle; allo stesso tempo, con la sua superficie laterale, sfrega contro la pelle che gli è adatta e ne strappa gli strati superficiali, per cui si forma una cintura di sedimentazione larga 1-2 mm. sotto distanza di tiro si riferisce alla distanza tra la volata della canna dell'arma e la superficie del corpo danneggiato. In medicina legale, ci sono tre distanze: 1) colpo a bruciapelo. I segni principali sono: la posizione di ulteriori fattori all'interno del canale della ferita o su una piccola parte della pelle attorno alla ferita da arma da fuoco, rotture della pelle e un "segno di bollo" - un'impronta (abrasione) della volata della canna dell'arma, come così come la colorazione rosso scarlatto dei tessuti nell'area dell'ingresso (carbossiemoglobina) 2) distanza di tiro ravvicinata - una tale distanza tra la volata della canna dell'arma e la superficie del corpo danneggiato, quando agiscono fattori aggiuntivi del colpo: fiamma, gas, fuliggine, polveri. 3) tiro a distanza ravvicinata - un colpo da tale distanza quando solo il proiettile agisce sul corpo e non vengono rilevati fattori aggiuntivi del colpo. Ferite dall'esplosione di granate, micce, mine, proiettili. A seconda della natura delle munizioni e della distanza da esse all'area danneggiata, l'immagine del danno durante le esplosioni di granate, mine e proiettili potrebbe essere diversa. Una caratteristica delle ferite nelle esplosioni di proiettili, granate, mine è la loro molteplicità. Spesso i frammenti colpiscono quasi l'intera superficie del corpo rivolta verso il luogo dell'esplosione; contemporaneamente sono numerose le lesioni della testa, del tronco e delle estremità. 18. Mancanza di ossigeno Nella pratica forense, viene prestata molta attenzione alla diagnosi e allo studio dei disturbi della salute, nonché alla morte e ai cambiamenti che si verificano a causa della carenza di ossigeno. La carenza di ossigeno (ipossia) è una conseguenza dell'assunzione insufficiente o dell'uso insufficiente di ossigeno da parte dei tessuti. I seguenti tipi di ipossia si distinguono in relazione alle cause della carenza di ossigeno. Ipossia respiratoria si verifica a causa dell'insufficiente ossigenazione del sangue nei polmoni e, di conseguenza, dell'insufficiente tensione di ossigeno nel sangue arterioso. È causato da: una diminuzione del contenuto di ossigeno nell'aria inalata, un disturbo nella regolazione della respirazione, danni al tessuto polmonare (ad esempio con processi infiammatori nei polmoni e altri processi patologici). ipossia congestizia a causa di un rallentamento del flusso sanguigno o dell'insufficienza del suo afflusso ai singoli organi. Si osserva nei disturbi circolatori, nell'insufficienza cardiaca cronica e anche nello shock. Con la normale saturazione di ossigeno nel sangue, la quantità totale di ossigeno fornita ai tessuti per unità di tempo diminuisce a causa delle cause della carenza di ossigeno. Ipossia anemica a causa di una quantità insufficiente di emoglobina nel sangue, con conseguente diminuzione della quantità totale di ossigeno. Con questa forma di ipossia, la capacità di ossigeno del sangue si riduce a causa di una diminuzione dell'emoglobina (es. con anemia acuta e cronica, cambiamenti nello stato del sangue a seguito dell'esposizione a veleni del sangue). ipossia tissutale si verifica quando la capacità dei tessuti di utilizzare l'ossigeno fornito loro diminuisce. Quindi, in caso di avvelenamento da cianuro, la capacità ossidante dei tessuti è ridotta. 19. ASFIXIA MECCANICA. asfissia da strangolamento La carenza di ossigeno, che si è sviluppata a seguito di effetti meccanici che impediscono la respirazione ed è stata accompagnata da un disturbo acuto delle funzioni del sistema nervoso centrale e della circolazione sanguigna, è chiamata asfissia meccanica. Ne esistono i seguenti tipi: strangolamento (impiccagione, strangolamento con un cappio, strangolamento con le mani): ostruttivo (chiusura delle aperture respiratorie del naso e della bocca, chiusura delle vie respiratorie con corpi estranei, annegamento); compressione (dalla compressione del torace e dell'addome con oggetti sciolti o massicci). appeso - il cappio messo sul collo viene stretto sotto il peso del corpo stesso. Per diagnosticare e valutare correttamente la morte per impiccagione, è importante studiare attentamente le circostanze dell'incidente, esaminare la scena dell'incidente, esaminare le prove fisiche ed esaminare il cadavere umano. La posizione dell'anello e il suo nodo sul collo potrebbero essere diversi. La posizione più tipica dell'anello sul collo è tale che il suo nodo si trovi nella parte posteriore della testa. Con una posizione atipica del cappio, il nodo si trova sulle superfici laterali del collo o nella zona del mento. La caratteristica principale l'impiccagione è un solco di strangolamento. Quest'ultimo è un'impronta di un cappio sul collo e spesso ripete la struttura del materiale di cui è composto il cappio. All'esame, prestare attenzione alla direzione, al carattere, all'aspetto, alla consistenza, al colore e ad altre caratteristiche del solco di strangolamento. Secondo la direzione, si distingue il solco di strangolamento: tipico o atipico, e gli anelli tipici e atipici ad esso corrispondenti. Quando è appeso, il solco di strangolamento è, di regola, aperto. Tra le sue estremità c'è uno spazio cutaneo privo di pressione dovuto al fatto che le estremità dell'anello salgono verso il nodo. Un nodo appoggiato sulla pelle a una certa distanza dal solco di strangolamento e sopra di esso, a volte lascia anche un segno sulla pelle, che può essere interpretato come un segno di violenza. Induttanza ad anello - stringere il collo con un cappio stretto da una mano esterna o propria, o da qualche tipo di peso, nonché da una parte mobile della macchina, diversa da quella sospesa, in cui il cappio sul collo è stretto dal peso del corpo stesso, abbassandosi nell'anello. Il vero segno di strangolamento è il solco di strangolamento. Si trova secondo il ciclo esistente, ripete le sue mosse e rivoluzioni in termini di struttura e numero di rivoluzioni. Il solco di strangolamento, quando strangolato con un cappio, si trova orizzontalmente rispetto all'asse longitudinale del corpo, che è diverso dalla posizione del solco di strangolamento durante l'impiccagione. Strangolamento con le mani. Porta ad una rapida perdita di coscienza a causa della compressione dei fasci neurovascolari. Quando si esamina un cadavere poco dopo l'inizio della morte, la pelle del viso è generalmente fortemente cianotica. Nella congiuntiva ci sono piccole e grandi ecchimosi. Ma dopo qualche tempo, diventa pallida a causa dell'emorragia post mortem. Si trovano anche segni, caratteristica dello strangolamento delle mani, ovvero: la presenza di molteplici abrasioni di varie dimensioni e forme, localizzate sulle superfici laterali del collo, talvolta sulla sua superficie frontale. nella zona del mento, gli angoli della mascella inferiore, la circonferenza delle aperture del naso e della bocca, quando la pressione della mano è accompagnata dalla chiusura delle aperture respiratorie. 20. ASFISSIA OTTURAZIONALE E DA COMPRESSIONE Chiusura delle aperture del naso e della bocca. C'è il solito sviluppo della fame acuta di ossigeno, motivo per cui si verifica la morte. Le aperture del naso e della bocca possono essere chiuse con le mani. In questi casi, sulla pelle intorno al naso e alla bocca, sono presenti tracce di pressione delle dita sotto forma di abrasioni, graffi, lividi. Spesso è possibile rilevare lievi danni alla mucosa delle labbra, specialmente sulla loro superficie interna. Possono anche dipendere dalla pressione delle labbra sui denti, a seguito della quale si formano lividi, abrasioni e persino piccole ferite della mucosa. Chiusura delle vie aeree con corpi estranei. I corpi estranei entrano nelle vie respiratorie, che in alcuni casi chiudono l'ingresso delle vie respiratorie, in altri penetrano nelle vie respiratorie e chiudono completamente o parzialmente il loro lume, e in terzo luogo, per il loro piccolo volume, senza chiudere le vie respiratorie, irritare le vie respiratorie - laringe, corde vocali, che provocano l'arresto cardiaco riflesso. Di conseguenza. in tali casi possiamo affrontare sia la morte immediata per strangolamento sia la morte per shock dovuto all'irritazione respiratoria e all'arresto cardiaco riflesso. La diagnosi di questo tipo di strangolamento non è difficile. All'ingresso della laringe, nel lume della trachea o dei bronchi, si trova un corpo estraneo. Annegamento - chiusura delle aperture e vie respiratorie con liquido. L'annegamento può verificarsi anche senza l'immersione completa del corpo di una persona e persino della sua testa in un liquido (ad esempio, casi di annegamento in una pozza di ubriachi). Se la morte è avvenuta per annegamento, l'esame esterno e interno del cadavere rivela un complesso di vari segni che non si osservano in tutti i casi e il cui valore diagnostico non è lo stesso. Tra i segni esterni di annegamento, il più caratteristico è la presenza di una sottile schiuma a bolle nelle aperture della bocca e del naso, nel tratto respiratorio, che si forma dalla miscelazione di aria, acqua e muco durante gli spasmi bronchiali nel periodo convulsivo di annegamento. Se non c'è schiuma su un cadavere rimosso dall'acqua, dopo un massaggio al torace può riapparire a causa della spremitura delle vie respiratorie. Altri segni sono solo prove della presenza del cadavere in acqua. Un esame interno dei cadaveri delle persone annegate rivela: enfisema acuto dei polmoni, emorragie sfocate rosso pallido sotto la pleura dei polmoni, presenza di liquido nello stomaco e nell'intestino tenue, corpi estranei (limo, alghe, sabbia, argilla) nelle sezioni profonde delle vie respiratorie. Uno dei segni più affidabili di annegamento è il rilevamento negli organi interni e nel midollo osseo di ossa tubolari di plancton (diatomee), che coincidono nella composizione con il plancton del serbatoio da cui è stato rimosso il cadavere. Compressione del torace e dell'addome (asfissia da compressione). Quando si esamina un cadavere sulla scena, si notano la localizzazione e la postura del cadavere, si indicano la parte del corpo che è stata premuta, l'oggetto schiacciato, le sue dimensioni e la massa approssimativa. Con questo tipo di asfissia si riscontrano cambiamenti molto caratteristici. La pelle del cadavere, in particolare la sua metà superiore, ad eccezione delle zone soggette a pressione, appare di colore nettamente cianotico, scuro, di colore blu-viola. Il volto di un cadavere appare spesso gonfio ("maschera ecchimotica"). 21. IL CONCETTO DI VELENI E AVVELENAMENTO tossicologia - la scienza dei veleni e degli avvelenamenti. La tossicologia si divide in generale e particolare. Il primo studia i modelli generali dell'effetto tossico di varie sostanze sul corpo, il secondo - le caratteristiche dell'azione dei singoli veleni e cerca i mezzi per trattare l'avvelenamento che causano. Storicamente, la prima branca della tossicologia è la tossicologia forense. Viene chiamato un disturbo di salute o morte causata dall'azione di sostanze tossiche o potenti che entrano nel corpo dall'esterno avvelenamento. Veleno Una sostanza è chiamata una sostanza che, quando entra nell'organismo dall'esterno, anche in piccole quantità, in determinate condizioni, provoca un disturbo di salute e la morte di una persona. Origine tutti gli avvelenamenti possono essere suddivisi in accidentali e intenzionali. Avvelenamento accidentale sono casa, "medico" e professionale. Gli avvelenamenti domestici accidentali includono la maggior parte degli avvelenamenti. Si verificano a causa dello stoccaggio incauto di sostanze tossiche e del loro consumo da parte di bambini, di fretta, ubriachi. Avvelenamento "medico". chiamato avvelenamento da sostanze somministrate dal personale medico a fini terapeutici. Tali avvelenamenti, di regola, finiscono con il portare gli operatori sanitari alla responsabilità penale. Solitamente intossicazione professionale verificarsi a seguito di infortuni sul lavoro o in caso di mancato rispetto delle norme di sicurezza. Avvelenamento intenzionale potrebbe essere suicidio o omicidio. Nei suicidi vengono usati più spesso i veleni disponibili (essenza acetica, acidi minerali, soda caustica). I farmaci (sonniferi, farmaci) sono usati meno frequentemente. 22. AVVELENAMENTO DA ACIDO acido solforico è un liquido oleoso. L'acido solforico purificato è un liquido trasparente incolore, non purificato - giallastro o marrone-giallo. L'acido solforico ha un forte effetto distruttivo. Dose letale - 5 ml. Immediatamente dopo l'assunzione dell'acido, si verificano forti dolori alla bocca e all'intero tubo digerente, vomito intenso misto prima a sangue rosso e poi a masse marroni (a causa del fatto che il sangue sotto l'azione dell'acido assume un colore marrone ). Contemporaneamente al vomito, aumenta una forte tosse a causa dell'inalazione di vapori o goccioline acide che entrano nel tratto respiratorio. Dall'azione dei vapori o dell'acido stesso sull'epiglottide e sulle vie respiratorie, si sviluppa un forte edema della laringe, delle corde vocali, che causa gravi difficoltà respiratorie, e quindi a volte è necessaria anche una tracheotomia. Il volto di una persona avvelenata diventa cianotico, le pupille si dilatano. C'è una caduta e un indebolimento dell'attività cardiaca. Viene la morte nelle prime 1-2 ore e talvolta molto rapidamente. Con avvelenamento prolungato, si sviluppano diarrea sanguinolenta, convulsioni, singhiozzo, cessazione della produzione di urina, svenimento profondo e morte. Quando si assumono soluzioni acide meno concentrate, la morte potrebbe non verificarsi. L'ustione esofagea guarisce. Ci sono cicatrici e conseguente restringimento e persino completa ostruzione dell'esofago, che in seguito porta alla morte per esaurimento. acido cloridrico è una soluzione acquosa di acido cloridrico. L'acido cloridrico diluito viene utilizzato nella pratica medica. Dose letale acido cloridrico non diluito - 15-20 ml. Il quadro clinico è simile al quadro clinico dell'avvelenamento da acido solforico, differendo solo per la minore gravità dei sintomi. Morte solitamente sta arrivando dallo shock nelle prime ore o addirittura minuti. Durante la sopravvivenza dell'organismo, si verificano gravi cambiamenti cicatriziali lungo l'esofago e nello stomaco. L'avvelenamento da acido cloridrico è per lo più accidentale, quando l'acido viene assunto o somministrato al posto di un altro liquido, ma ci sono casi di suicidio. acido acetico più comune nella vita di tutti i giorni sotto forma di essenza di aceto. Contiene il 50-80% di acido acetico. L'aceto da tavola contiene fino al 6% di acido acetico. Dose letale - 15 ml di essenza di aceto o un bicchiere di aceto da tavola. Dopo aver assunto l'acido, c'è un forte vomito di masse marroni, che emette un caratteristico odore di aceto. Ci sono forti dolori lungo il tratto digestivo, gonfiore della mucosa del tratto respiratorio superiore, a volte una forte tosse in caso di avvelenamento con acido concentrato. Viene la morte veloce. Quando si verifica una persona avvelenata, l'ittero si sviluppa a causa dell'emolisi dei globuli rossi, la diarrea con masse marroni mescolate a sangue rosso si unisce, la temperatura aumenta, il sangue si trova nelle urine e le donne possono anche sperimentare spotting dalla vagina. La morte può verificarsi nelle prime ore dallo shock, durante l'esperienza - da varie complicazioni e talvolta dopo un lungo periodo di tempo dopo l'avvelenamento. Il risultato potrebbe essere lo stesso di quando una persona viene avvelenata con acidi inorganici. 23. AVVELENAMENTO CON ARSENIC, MERCURIO, OSSIDO DI CARBONIO Avvelenamento da arsenico. L'anidride arsenico è la più importante delle preparazioni di arsenico. Dose letale una volta preso, è 0,1-0,2 g. Quando viene ingerita l'anidride arsenico, si osserva più spesso la forma gastrointestinale di avvelenamento. La vittima ha un sapore metallico in bocca, vomito, forte dolore all'addome. Il vomito è di colore verdastro. Feci molli che ricordano l'acqua di riso. Grave disidratazione del corpo, accompagnata da convulsioni. Inoltre, a seguito della distruzione dei globuli rossi, si sviluppano ittero, anemia emolitica, insufficienza renale acuta ed insufficienza epatica. La morte può venire nelle prossime ore dopo l'avvelenamento. Avvelenamento da mercurio. L'avvelenamento può essere causato da preparati inorganici di mercurio (cloruro di mercurio, calomelano, cianuro di mercurio) e da preparati organici (granosan, dietilmercurio e altri). Tra i composti tossici del mercurio, il sublimato è di importanza pratica. Suo dose letale 0,3-0,5 di Quando si prende il sublimato all'interno, si sviluppano sintomi di avvelenamento acuto, il cui quadro clinico dipende anche dalla forma in cui viene assunto il sublimato, sotto forma di soluzione o compresse. C'è un sapore metallico in bocca, seguito da nausea e vomito. Se sono state assunte le pillole, il vomito a volte è sanguinolento, compaiono dolori addominali, poi diarrea con sangue. Le mucose della bocca e della faringe acquisiscono un colore rosso rame. Si sviluppa anuria e la morte si verifica più spesso per coma uremico dopo 6-8 giorni. Inoltre, c'è allentamento e ulcerazione delle gengive, accompagnati da alitosi. In alcuni casi viene la morte anche nel primo giorno dall'indebolimento dell'attività cardiaca. Avvelenamento da monossido di carbonio. Il monossido di carbonio è un gas incolore e inodore e si trova nella sua forma pura solo in condizioni di laboratorio. Si forma più spesso durante la combustione incompleta di sostanze organiche. Tipicamente, il monossido di carbonio si trova in miscele con vari gas sotto forma di monossido di carbonio, che si forma durante la combustione di forni difettosi, o i gas di scarico dei motori a combustione interna delle automobili. Il monossido di carbonio ha un maggiore effetto selettivo sull'emoglobina nel sangue. Sostituisce l'ossigeno dall'ossiemoglobina, formando la carbossiemoglobina. Sostituendo l'ossigeno, il monossido di carbonio provoca ipossia. A sua volta, il monossido di carbonio ha un effetto tossico direttamente sui tessuti, inibendo la respirazione dei tessuti grazie alla sua combinazione con un enzima respiratorio contenente ferro. Il monossido di carbonio ha anche un effetto specifico sul sistema nervoso centrale, causando gravi alterazioni del tessuto nervoso. Quando un cadavere viene aperto, il sangue nel cuore, nei vasi, nei seni del guscio duro ha un colore rosso brillante, che viene trasmesso a tutti gli organi e tessuti che hanno lo stesso colore. Il tessuto muscolare è particolarmente colorato. 24. L'EFFETTO DELL'ALTA TEMPERATURA SUL CORPO UMANO L'effetto dell'alta temperatura sul corpo umano può essere generale e locale. Colpo di calore si verifica con l'azione generale dell'alta temperatura, che provoca il surriscaldamento del corpo. Si osserva in condizioni favorevoli al surriscaldamento del corpo: ad alta temperatura, alta umidità, aumento del lavoro muscolare. Queste condizioni impediscono il trasferimento di calore, aumentano la produzione di calore nel corpo. Quando si esegue un esame medico legale dei cadaveri di persone morte per surriscaldamento del corpo, non vengono rilevati fenomeni specifici né durante l'autopsia né durante l'esame microscopico degli organi. Affermano solo il quadro patomorfologico caratteristico della morte rapida: edema e pletora del cervello e delle sue membrane, trabocco di sangue nelle vene, piccole emorragie nel tessuto cerebrale e sotto le membrane del cuore, pleura dei polmoni, sangue liquido scuro e pletora di organi interni. I cambiamenti dolorosi nei tessuti e negli organi derivanti dall'esposizione locale alle alte temperature sono chiamati ustioni termiche. Le ustioni sono causate dall'azione a breve termine di una fiamma, liquidi caldi, resine, gas, vapori, oggetti riscaldati, metallo fuso, napalm, ecc. Dall'azione di acidi e alcali derivano ustioni chimiche, da cambiamenti nei tessuti a volte simili a quelli termici. Il grado di danno tissutale dipende dalla temperatura della sostanza dannosa e dalla durata della sua azione. Ustione di primo grado caratterizzato da arrossamento, gonfiore, sensazione di bruciore della pelle. Le conseguenze di un'ustione sono limitate solo alla desquamazione dello strato superficiale della pelle. Ustione di secondo grado si verifica con un'esposizione prolungata ad alta temperatura con formazione di vesciche sulla zona interessata a causa di un'infiammazione acuta della pelle. La pelle che circonda le vesciche è fortemente gonfia, rossa. ustione di terzo grado diagnosticato con esposizione prolungata ad alta temperatura, è caratterizzato da necrosi della pelle. La pelle al posto della necrosi è giallastra, edematosa, ricoperta di vesciche. Con la necrosi secca, la pelle è secca, densa, marrone o nera. Il risultato della guarigione di una tale ustione è una cicatrice. Ustione di quarto grado avviene sotto l'azione di una fiamma, provoca alterazioni irreversibili della pelle, dei tessuti sottostanti, fino alle ossa (carbonizzazione). 25. L'EFFETTO DELLA BASSA TEMPERATURA SUL CORPO UMANO Il verificarsi e la gravità delle reazioni generali e locali durante il raffreddamento dipendono non solo dalla temperatura ambiente, ma anche dall'umidità, dalla velocità dell'aria, dalla natura degli indumenti e dallo stato del corpo. L'intossicazione da alcol, l'esaurimento, il superlavoro contribuiscono al rapido raffreddamento del corpo. La bassa temperatura ha un effetto locale e generale sul corpo umano. L'effetto locale del freddo porta a congelamento. Congelamento di primo grado caratterizzato da colore della pelle violaceo ed edema. Tali lesioni guariscono in pochi giorni, accompagnate da un leggero desquamazione. Congelamento di secondo grado accompagnato dalla formazione di vesciche con contenuto sanguinante, gonfiore e arrossamento intorno. Congelamento di terzo grado caratterizzato dalla formazione di necrosi (morte) dei tessuti molli con lo sviluppo di un'infiammazione reattiva. La pelle assume un colore bluastro pallido e su di essa compaiono vesciche, piene di contenuto sanguinante. Nel tempo, il tessuto malato viene respinto, si verifica una lenta guarigione con la formazione di una cicatrice dopo 1-2 mesi. Congelamento di quarto grado caratterizzato dallo sviluppo di necrosi profonda con necrosi non solo della pelle, dei tessuti molli, ma anche delle ossa. Il raffreddamento generale è accompagnato da un maggiore trasferimento di calore dal corpo. Una diminuzione della temperatura corporea a +35 "C è pericolosa per la salute umana e al di sotto di +25" C provoca fenomeni irreversibili. Il quadro clinico durante il raffreddamento è caratterizzato inizialmente da un'eccessiva sensazione di freddo, tremore, compaiono "pelle d'oca", quindi debolezza, sonnolenza, intorpidimento di alcune parti del corpo si uniscono, l'incoscienza si instaura e, con ulteriore raffreddamento, la morte. Nell'esaminare un cadavere, nel luogo del suo ritrovamento, notano la "posizione di una persona agghiacciante", che, cercando di tenersi al caldo, preme le braccia e le gambe al corpo, piegandole, come se si "arricciasse". Nelle immediate vicinanze del cadavere e sotto di esso si trovano segni dell'effetto del calore del corpo umano sulla neve, che si scioglie con la successiva formazione di una crosta di ghiaccio. Si possono vedere ghiaccioli alle aperture del naso e della bocca del cadavere, brina sulle ciglia. La pelle, le macchie da cadavere hanno una sfumatura rosata a causa della saturazione eccessiva del sangue con l'ossigeno. Quando si esamina un cadavere, non si trovano segni specifici di raffreddamento. Tuttavia, sono espressi segni di morte rapida. All'autopsia, è possibile rilevare emorragie nella mucosa gastrica - "macchie di Vishnevsky". C'è un trabocco della vescica a causa di una violazione della sua innervazione. In connessione con l'aumento della produzione di calore, aumenta la perdita di carboidrati, che si esprime nella scomparsa del glicogeno dal fegato, dal pancreas e dal cervello, che è determinata dall'esame istochimico. Al microscopio, è possibile rilevare aree di necrosi nelle ghiandole surrenali, nei testicoli. Quando si esaminano i tessuti cerebrali, a volte si nota un aumento del suo volume, seguito da screpolature delle ossa del cranio e divergenza delle suture. Le rotture della pelle post mortem possono essere scambiate per traumi. 26. AZIONE DELL'ELETTRICITÀ lesioni elettriche - questo è il risultato dell'azione su un organismo vivente di elettricità tecnica (dalla rete elettrica e di illuminazione) e atmosferica (fulminea). Viene eseguita una visita medica forense in caso di determinazione del grado di invalidità nelle persone affette da corrente elettrica. La corrente elettrica rende azione termica - da ustioni locali a carbonizzazione, danni meccanici - ai tessuti da contrazioni muscolari convulsive, quando il corpo viene gettato via dal conduttore, ed elettrici - elettrolisi dei fluidi tissutali. Per lesioni non mortali si possono osservare disturbi del sistema nervoso (paralisi), organi della vista e dell'udito. caratteristica specifica le scosse elettriche sono elettrotag. Un tipico elettromark è un danno sotto forma di formazioni di forma rotonda o ovale, di colore bianco-grigiastro, giallastro pallido con bordi a forma di rullo e un centro affondante, di solito senza segni di infiammazione, a volte con gonfiore dei tessuti circostanti e placca di particelle di metallo, desquamazione dell'epidermide. Le dimensioni dei tag elettrici sono generalmente fino a 1 cm Le ustioni dovute all'azione della corrente ad alta tensione possono occupare una vasta area. La metallizzazione dell'elettrotag, a seconda del tipo di metalli che compongono il conduttore, gli conferisce il colore appropriato. La forma del conduttore può essere riflessa nell'elettrotag. Gli elettrotag possono avere una localizzazione diversa, ma più spesso sui palmi e sulle superfici plantari dei piedi. Durante i periodi di maggiore attività temporalesca si osservano danni da elettricità atmosferica. Fulmine - una potente carica di elettricità atmosferica (con una tensione di milioni di volt e una potenza fino a 1 di A), che colpisce sia all'esterno che all'interno, trasporti. Più spesso colpisce le persone che si trovano vicino a oggetti alti, apparecchiature elettriche e altri oggetti conduttivi. Sono possibili lesioni mortali e non mortali. Il danno da fulmine si verifica a causa dei suoi effetti meccanici e termici. Allo stesso tempo, si rivelano strappi nel tessuto dei vestiti e buchi, la sua combustione e lo scioglimento degli oggetti metallici. A volte i vestiti vengono fatti a brandelli e sparpagliati. Il danno da fulmine è caratterizzato da bruciature dei capelli, ustioni del corpo di varie dimensioni e profondità, nonché "figure di fulmini" sulla pelle sotto forma di rami simili ad alberi di colore rossastro. Le "figure di fulmini" di solito scompaiono entro la fine del primo giorno. Di grande importanza per la diagnosi medico-legale dei casi di fulmini è un esame dettagliato della scena e del cadavere. Sulla scena dell'incidente si possono trovare alberi spaccati e bruciati, edifici danneggiati, zolle di terra e sabbia incrostate, tracce di distruzione e incendio nella stanza, oggetti di metallo deformati e fusi. Quando si esamina un cadavere, si attira l'attenzione sulla presenza di rotture negli indumenti, sulla sua combustione, sulla fusione di oggetti metallici e sui danni al corpo caratteristici dell'esposizione ai fulmini. 27. AZIONE DELL'ENERGIA RADIANTE In contrasto con le lesioni di altra origine nell'uomo al momento dell'esposizione all'energia radiante non ci sono dolore, calore e altre sensazioni, caratteristica dell'impatto sul corpo della maggior parte dei fattori fisici. Prima della comparsa dei segni di danno da radiazioni, periodo nascosto, la cui durata è determinata principalmente dalla dose di energia assorbita. La gravità della lesione dipende dalla dose di energia assorbita e dal tempo della lesione. A seconda dell'entità della dose assorbita e della durata dell'esposizione, si distinguono forme acute e croniche di malattia da radiazioni. Malattia acuta da radiazioni è una malattia indipendente che si sviluppa a seguito dell'irradiazione a breve termine di aree significative del corpo con radiazioni ionizzanti o dell'assunzione di isotopi radioattivi nel corpo, creando una singola dose totale di 200 raggi X di radiazioni gamma esterne. Con una singola esposizione di oltre 400 roentgen a causa di disturbi circolatori e complicanze infettive secondarie, la morte si verifica nella 3-4a settimana dopo l'esposizione a dosi elevate. malattia da radiazioni croniche si verifica a seguito di un'esposizione prolungata a basse dosi di radiazioni ionizzanti. È caratterizzato da sviluppo graduale, andamento lungo e ondulato. Il meccanismo della malattia da radiazioni cronica è l'assorbimento selettivo di sostanze radioattive da parte dei tessuti degli organi interni in base alla loro radiosensibilità. La differenziazione clinica in periodi separati nella malattia da radiazioni cronica non viene rilevata. Diagnosticare lesioni totali del corpo con una reazione generale grave del corpo e danni in un modo o nell'altro degli organi ematopoietici; lesioni locali con formazione di ulcere radiose (edema, vesciche, necrosi, cicatrici), tumori maligni, ma anche con una reazione generale del corpo e l'aggiunta di un'infezione (sepsi) e forti emorragie. La morte si verifica principalmente per l'aggiunta di varie complicazioni e l'esacerbazione di malattie esistenti. Danno da radiazioni locali il più delle volte si trova negli esami medici legali. Il termine "lesione locale" è piuttosto arbitrario, poiché indica la reazione dell'intero organismo agli effetti delle radiazioni. Per le lesioni da radiazioni locali, sono caratteristici gli stessi periodi della malattia acuta da radiazioni: latente, periodo di iperemia, periodo di formazione di vesciche, necrosi e periodo di guarigione. L'esame medico legale delle persone viventi viene spesso eseguito per determinare il grado di perdita della capacità generale e professionale di lavorare dall'esposizione all'energia radiante. Allo stesso tempo, il perito medico legale deve esaminare le circostanze precedenti la malattia (morte), la fonte delle radiazioni, le testimonianze dei testimoni, i documenti medici e le misure adottate per proteggersi dalle radiazioni. 28. MOTIVI DELL'ESAME FORENSE DEI VIVENTI Le questioni che sorgono nella pratica legale relative alla vita e alla salute umana sono molto diverse e riguardano molte specialità mediche. La pratica medica forense mostra che l'esame delle persone viventi viene effettuato per i seguenti motivi che sorgono in cause penali e civili: 1. Quando si causano danni alla salute - determinare la gravità del danno alla salute e risolvere una serie di altri problemi ad esso associati; determinare l'entità della perdita della capacità generale di lavorare: determinare l'entità della perdita della capacità professionale di lavorare; stabilire un'infezione con una malattia venerea; stabilire l'infezione da HIV; determinare lo stato di salute, le condizioni fisiche dell'indagato, dell'imputato, della vittima e del testimone; per determinare malattie artificiali e simulate (simulazione, aggravamento, dissimulazione, nonché autolesionismo). 2. Quando si determina lo stato sessuale - determinare la controversa condizione sessuale (ermafroditismo); determinare l'inviolabilità sessuale; determinare la pubertà; determinare la capacità produttiva (la capacità di avere rapporti sessuali, fecondazione, concepimento, gravidanza); determinare la gravidanza (esistente, esistente), il parto precedente, l'aborto. 3. Per reati sessuali - determinare lo stupro; determinare atti indecenti; determinare la sodomia; definire il lesbismo. 4. Altre occasioni - determinare l'età; per l'identificazione personale. 29. ESAME FORENSE DEI CAPELLI I capelli appaiono come prove fisiche in caso di omicidio, stupro, lesioni personali, furto, furto di animali, ecc. A seconda della natura e delle caratteristiche del crimine, i capelli può essere scoperto sugli abiti e sul corpo della vittima e dell'indagato, sugli strumenti del crimine e altri oggetti. Gli oggetti su cui cercare i capelli sono determinati in ogni caso dalle circostanze dell'incidente. Pertanto, i capelli (capelli) possono essere trovati sull'arma del crimine (ad esempio, infliggere lesioni personali, omicidio), sui vestiti e sul corpo dell'indagato e della vittima (ad esempio, durante uno stupro). Trovare i capelli a volte è molto difficile, perché non è facile da notare, soprattutto se non differiscono per colore dallo sfondo generale dell'oggetto su cui si trovano. Su vari oggetti, i capelli vengono rilevati esaminandoli ad occhio nudo, utilizzando una lente d'ingrandimento. I capelli possono essere trovati in un ciuffo o singolarmente. Il colore dei singoli capelli è definito come nero, marrone, giallo, ecc., In un fascio o in ciocche - come nero, biondo scuro, biondo chiaro e rosso. 30. PERICOLO PER LA SALUTE, GRAVE, MODERATO E MINORE sotto danno alla salute comprendere le lesioni fisiche, ad es. violazione dell'integrità anatomica di organi e tessuti o delle loro funzioni fisiologiche, o malattie o condizioni patologiche risultanti dall'impatto di vari fattori ambientali: meccanici, fisici, chimici, biologici, mentali. guida per determinare la gravità del danno alla salute è il codice penale della Federazione Russa. Allo stesso tempo, va tenuto presente che se c'è un ordine scritto della procura, del ministero dell'Interno o del tribunale, può essere effettuata una visita medica forense. Il codice penale distingue: lesioni personali gravi, lesioni personali moderate e lesioni fisiche lievi. Inoltre, il codice penale della Federazione Russa prevede metodi speciali per causare danni: percosse, tormenti, torture, la cui istituzione non è di competenza di un esperto medico legale. La soluzione di tale questione è di competenza degli organi di indagine delle indagini preliminari, della procura e del tribunale. Segnali qualificanti della gravità del danno Salute sono: pericolo di danni alla salute per la vita umana; durata del disturbo di salute persistente perdita della capacità generale di lavorare; perdita di qualsiasi organo o perdita delle sue funzioni da parte dell'organo; perdita della vista, della parola, dell'udito; completa perdita della capacità professionale di lavorare; aborto; deturpazione indelebile del viso; disordine mentale; tossicodipendenza o abuso di sostanze. Per stabilire la gravità del danno alla salute è sufficiente la presenza di uno dei segni qualificanti. Se sono presenti più segni qualificanti, la gravità del danno alla salute è determinata da quello che corrisponde alla maggiore gravità del danno alla salute. segno di grave danno la salute è un danno alla salute pericoloso per la vita e, in assenza di questo segno, le conseguenze di causare danni alla salute: perdita della vista, della parola, dell'udito; perdita di qualsiasi organo o perdita delle sue funzioni da parte dell'organo; deturpazione indelebile del viso; disturbo della salute associato a una perdita permanente della capacità generale di lavorare di almeno un terzo; completa perdita della capacità professionale di lavorare; aborto; disordine mentale; tossicodipendenza o abuso di sostanze. Segni di danno alla salute di moderata gravità sono: nessun pericolo per la vita; l'assenza delle conseguenze di cui all'art. 111 del codice penale della Federazione Russa; disturbo di salute a lungo termine; Significativa perdita permanente della capacità generale di lavorare di meno di un terzo. Segni di piccoli problemi di salute sono un disturbo di salute a breve termine; lieve perdita permanente della capacità generale di lavorare. Stabilire la deturpazione permanente di un volto non è di competenza di un esperto medico legale, perché questo concetto non è medico. Un disturbo mentale, la sua diagnosi e una relazione causale con l'impatto ricevuto, viene effettuato da un esame psichiatrico forense. Tale esame può essere effettuato anche da una commissione di esperti con la partecipazione di uno psichiatra, un neuropatologo, presieduta da un perito medico legale. 31. DANNO ALLA SALUTE - PERICOLOSO E NON PERICOLOSO PER LA VITA pericoloso per la vita è un pericolo per la salute che causa una condizione pericolosa per la vita che può portare alla morte. La prevenzione della morte a seguito di cure mediche non modifica la valutazione del danno alla salute come pericoloso per la vita. I danni alla salute potenzialmente letali possono essere sia lesioni fisiche che malattie e condizioni patologiche. Le lesioni pericolose per la vita sono: le lesioni che, per loro natura, minacciano la vita della vittima al momento della loro applicazione e possono portare alla sua morte; danno che ha causato lo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita, il cui verificarsi non è accidentale. К condizioni pericolose per la vita includere shock di grado grave (III-IV) di varie eziologie: coma di varie eziologie; massiccia perdita di sangue insufficienza cardiaca o vascolare acuta, collasso, grave incidente cerebrovascolare; insufficienza epatica acuta o renale; grave insufficienza respiratoria acuta; condizioni purulente-settiche; disturbi della circolazione regionale e organica, che portano a infarto degli organi interni, cancrena delle estremità, embolia (gas e grasso) dei vasi cerebrali, tromboembolia; una combinazione di condizioni pericolose per la vita. Danni fisici non pericolosi per la vita, con gravi conseguenze. Danni alla salute, che portano alla perdita della vista - questo è inteso come cecità permanente completa in entrambi gli occhi o una condizione simile quando c'è una diminuzione della vista all'acuità visiva di 0,04 e inferiore (contando le dita a una distanza di 2 me alla percezione della luce). Quando si determina la gravità del danno alla salute sulla base della perdita della vista, non viene presa in considerazione la possibilità di migliorare la vista con l'aiuto di mezzi medici e tecnici (occhiali correttivi). Danni alla salute, che portano alla perdita della parola, - questo è inteso come la perdita della capacità di esprimere i propri pensieri in suoni articolati comprensibili agli altri, o come conseguenza della perdita della voce. Da questo punto di vista, anche la balbuzie in forma pronunciata dovrebbe essere classificata come grave danno alla salute. Danni alla salute con conseguente perdita dell'udito - questa è intesa come sordità totale o tale condizione irreversibile quando la vittima non sente la lingua parlata a una distanza di 3-5 cm dal padiglione auricolare. La perdita dell'udito in un orecchio, come la perdita delle sue funzioni da parte di un organo, si riferisce a gravi danni alla salute. Danno alla salute, che porta alla perdita di qualsiasi organo o alla perdita delle sue funzioni da parte di un organo, - questo va inteso come: 1. Perdi braccia, gambe quelli. la loro separazione dal corpo o la perdita delle loro funzioni (paralisi o altra condizione che ne escluda l'attività) La perdita della parte funzionalmente più importante dell'arto (mano, piede) è equiparata alla perdita di un braccio o di una gamba. Inoltre, la perdita di una mano o di un piede comporta un'invalidità permanente superiore a un terzo e, su tale base, si riferisce anche a gravi danni alla salute. 2. Danni agli organi genitali, accompagnato da una perdita di capacità produttiva, cioè la capacità di accoppiarsi, fertilizzare, concepire, partorire, partorire e nutrire. 3. Perdita di un testicolo, con conseguente perdita di organi. 32. DETERMINAZIONE DEL VALORE DELLA PERDITA PERSISTENTE DI CAPACITÀ LAVORATIVA GENERALE La durata di un disturbo di salute è determinata dalla durata dell'invalidità temporanea (invalidità temporanea). Quando si valuta la gravità del danno alla salute, vengono prese in considerazione sia l'invalidità temporanea che quella permanente. Da un punto di vista forense reception dovrebbe essere considerata la perdita della capacità generale di lavorare sia con un esito definito, sia con una durata del disturbo di salute superiore a 120 giorni. sotto reception disabilità non meno di un terzo va intesa come invalidità permanente superiore al 30%. sotto significativa perdita permanente capacità lavorativa generale meno di un terzo va intesa come invalidità permanente dal 10 al 30% compreso. sotto lieve perdita permanente la capacità di lavorare deve essere intesa come una perdita permanente della capacità totale di lavorare fino al 5%. Il grado di perdita della capacità professionale al lavoro è determinato dalle “Norme per la determinazione del grado di perdita della capacità professionale al lavoro a seguito di infortuni sul lavoro e malattie professionali” (2000). Durata dell'invalidità temporanea determinato tenendo conto dei dati contenuti nella documentazione medica presentata. Il perito medico legale, valutando la natura e la durata della malattia o della disfunzione connessa al danno arrecato alla salute, deve partire da dati medici oggettivi, compresi quelli accertati in sede di esame. L'esperto medico legale dovrebbe valutare criticamente i dati dei documenti medici, poiché la durata del trattamento della vittima potrebbe non essere giustificata dalla natura della lesione. D'altra parte, può esserci un rifiuto dell'infortunato da un certificato di invalidità e un'uscita anticipata dal lavoro su sua richiesta. In ogni caso, il medico legale deve valutare la durata della malattia e la sua gravità sulla base di dati oggettivi. sotto disturbo della salute a lungo termine va intesa come invalidità temporanea di durata superiore a 3 settimane (oltre 21 giorni). Quando si esaminano le lesioni che hanno causato un disturbo di salute a lungo termine, è necessario analizzare attentamente i documenti medici, poiché in alcuni casi la lunga permanenza di un paziente in trattamento non è dovuta alla lesione stessa, ma alla necessità di un esame clinico o di altri fattori . sotto problemi di salute a breve termine va intesa come invalidità temporanea di durata non superiore a 3 settimane (21 giorni). К gravi danni fisici comprendono anche infortuni, malattie, condizioni patologiche che hanno comportato una completa perdita della capacità professionale di lavorare. Sotto capacità professionale di lavorare comprendere la capacità di una persona di svolgere una certa quantità e qualità di lavoro in una particolare professione. Se il subesperto ha più professioni, la professione principale è quella in cui è stato subito il danno o in cui si ha la più lunga esperienza lavorativa, oppure quella ottenuta attraverso apposita formazione, oppure quella in cui è stata ottenuta la qualificazione più alta raggiunto. 33. PASTE, TORTURA E TORTURA battere sono azioni caratterizzate da colpi ripetuti, a seguito dei quali possono verificarsi lesioni fisiche. Tuttavia, le percosse non possono lasciare dietro di sé alcun danno oggettivamente rilevabile. Se, a seguito di colpi ripetuti, si verificano danni alla salute (gravi, moderati o lievi), tali azioni non sono considerate percosse, ma sono valutate come dannose per la salute della gravità appropriata. Se, dopo aver colpito il soggetto, si riscontrano lesioni (abrasioni, contusioni, piccole ferite che non comportano un'invalidità temporanea o una lieve perdita permanente della capacità lavorativa generale), vengono descritte, rilevando la natura del danno, la localizzazione, i segni indicativi le proprietà dell'oggetto che le ha causate, la prescrizione e il meccanismo dell'educazione. Allo stesso tempo, queste lesioni non sono considerate dannose per la salute e la loro gravità non è determinata. Tormento e tortura sono azioni che possono causare danni alla salute. L'esperto medico legale non stabilisce il fatto del tormento e della tortura. Tuttavia, l'esperto deve determinare: la gravità del danno alla salute causato dal tormento, cioè azioni che causano sofferenza (malattia) per prolungata privazione di cibo, bevande, aria, calore o luce; ovvero porre (o lasciare) l'infortunato in condizioni insalubri, o altri atti simili; la presenza, la natura delle lesioni, la loro localizzazione, lo strumento e i meccanismi per il verificarsi delle lesioni, la prescrizione e la non simultaneità della loro inflizione, la gravità del danno alla salute nel caso in cui lo causino in un modo che è nella natura di tortura. sotto tortura comprendere l'inflizione di sofferenze fisiche o mentali mediante l'inflizione sistematica di percosse o altre azioni violente (inflizione prolungata di dolore pizzicando, tagliando, infliggendo lesioni multiple, anche lievi, con oggetti contundenti o taglienti, esposizione a fattori termici e altre azioni simili) . 34. ESAME MEDICO-FORENSE DI DETERMINAZIONE DELLO STATO DI SALUTE E DELL'IMPORTO DI INABILITÀ AL LAVORO Condotto da commissioni di esperti in materia di trasporti e infortuni domestici; sui danni alla salute sul lavoro e in numerosi altri casi. La determinazione dello stato di salute fisico può essere richiesta per indagati, imputati, quando ci sono dubbi sulla loro capacità di tutelare autonomamente i propri diritti e legittimi interessi nei procedimenti penali. Lo svolgimento di una visita medica forense è obbligatorio per determinare le condizioni fisiche della vittima, in caso di dubbio sulla sua capacità di percepire correttamente le circostanze rilevanti per il procedimento penale e di testimoniare (articolo 196 del codice di procedura penale della Federazione Russa) . In alcuni casi, è necessario determinare lo stato la salute del testimone convocato in udienza, se rifiuta di comparire, riferito a malattia. Il tribunale può avere dubbi sulla correttezza dei documenti medici presentati da tale persona, pertanto viene nominata una visita medica forense. Potrebbe richiedere una valutazione dello stato di salute strada, condannato ai lavori correttivi e dichiarare la sua malattia, in relazione alla quale non può scontare la pena. L'articolo 398 del codice di procedura penale della Federazione Russa prevede il rinvio dell'esecuzione di una sentenza di condanna di una persona a lavori forzati, lavori correttivi, limitazione della libertà, arresto o reclusione per i seguenti motivi: la malattia del condannato che impedisce l'esecuzione della pena - fino alla sua guarigione, alla gravidanza del condannato o alla presenza dei suoi figli piccoli - fino al raggiungimento del figlio più giovane di 14 anni. Nelle cause civili, questo esame viene effettuato in relazione a varie pretese, determinando la necessità di un'alimentazione potenziata, cure termali, trasporto motorizzato, ecc. 35. ESAME FORENSE DELLE MALATTIE ARTIFICIALI E DEL FARE Il medico legale deve condurre indagini sul sospetto di una malattia artificiale o simulata nei casi in cui tali malattie sono alla base della responsabilità penale. In alcuni casi, nel corso dello studio del soggetto vengono rilevate autolesionismo, malattia simulata o simulata, in altri lo studio viene condotto per sospetto di autolesionismo, malattia simulata o simulata. autolesionismo - si tratta di arrecare un danno alla salute intenzionale e illegittimo sotto forma di danno causato con vari mezzi e modalità, indipendentemente o con l'aiuto di altre persone. Abbiamo a che fare con l'autodanno causato dall'impatto meccanico su organi e tessuti, nonché agenti chimici, fisici e di altro tipo. Malattia artificiale. Con una malattia artificiale, il soggetto danneggia anche la sua salute in vari modi. Solo l'aspetto di questo danno non ha il carattere di una lesione meccanica o chimica, ma procede sotto forma di una malattia che può essere scambiata non per autolesionismo, ma per una normale malattia. In questi casi il soggetto va dal medico non con una ferita, un'ustione, ma con una malattia, la cui natura artificiale deve essere riconosciuta. Simulazione. Durante la simulazione, un soggetto sano finge, raffigura una malattia, a volte utilizzando per questo alcuni mezzi che non causano danni alla salute. Ad esempio, dipinge una parte della pelle, desiderando raffigurare un livido, aggiunge sangue alle urine, raffigura un attacco epilettico, ecc., cioè una persona sana si presenta come malata, finge di essere malata. Aggravamento. Nella pratica medica, l'aggravamento si riferisce all'esagerazione dei sintomi di una malattia reale. Si dice che l'aggravamento si verifica quando un paziente affetto da una malattia esagera alcuni dei suoi sintomi. Ad esempio, lamenta un forte mal di testa, quando è molto più debole di quanto il testimone cerca di mostrare, o un reumatico lamenta un forte dolore alle articolazioni, quando non prova davvero tale dolore. La differenza tra simulazione e aggravamento sta nel fatto che il simulatore è effettivamente sano e raffigura solo la malattia o i sintomi della malattia, mentre l'aggravante è una persona malata che esagera la gravità dei sintomi della sua malattia. Dissimulazione. In pratica è necessario incontrare qualche volta l'occultamento deliberato di una malattia realmente esistente. Questo stato è chiamato dissimulazione. La dissimulazione è il concetto opposto di simulazione. Durante la simulazione, una persona sana finge di essere malata; durante la dissimulazione, una persona malata finge di essere sana, nasconde la sua malattia per vari motivi e ragioni. Ad esempio, assicurazioni sulla vita e sulla salute. Le condizioni di assicurazione prevedono il rifiuto di pagare il premio assicurativo se risulta che l'assicurato ha nascosto la sua malattia durante l'assicurazione. 36. ESAME MEDICO-FORense DELL'ISTITUZIONE DEL GENERE E NELL'INDAGINE SUI REATI SESSUALI Esame medico legale dell'accertamento del genere e delle condizioni sessuali. Nelle cause penali e civili, un esame medico legale per la determinazione dello stato sessuale può essere associato alla necessità di stabilire: il vero sesso: la pubertà; la capacità di avere rapporti sessuali, fecondazione, concepimento; inviolabilità sessuale; la presenza di gravidanza, la sua assenza, il parto precedente, l'aborto. Esame medico legale nelle indagini sui reati sessuali. Quando si indaga su questi crimini, è necessario condurre una visita medica forense, che può essere sottoposta a vittime, sospettati, imputati e prove materiali. Prima della visita medica forense, una serie di questioni speciali vengono risolte. Il codice penale della Federazione Russa prevede i seguenti tipi di reati per i quali può essere ordinata una visita medica forense: stupro; atti violenti di natura sessuale. Rapporti sessuali con una persona di età inferiore ai 16 anni; atti indecenti nei confronti di una persona di età inferiore ai 14 anni; sodomia con uso di violenza fisica o contro un minore; lesbismo con l'uso della violenza fisica o contro un minore. Esame medico legale dell'infezione da una malattia venerea. L'infezione da una malattia venerea è un crimine contro la salute umana. La punizione per tale reato è prevista dall'art. 121 del codice penale della Federazione Russa. Non importa in che modo si è verificata l'infezione: sessuale o non sessuale, se non vengono osservate le misure di igiene personale necessarie, la cosiddetta infezione domestica. Se il paziente è stato curato e aveva motivo di ritenere di essere guarito, o c'era una conclusione medica errata sulla cura, ma in realtà non c'era cura e come risultato di questa infezione si è verificata, la responsabilità ai sensi dell'art. 121 del codice penale della Federazione Russa è escluso. Le malattie veneree sono: sifilide, gonorrea, cancro molle, linfogranulomatosi inguinale. L'infezione solo con queste malattie sessuali infettive può essere discussa quando si porta alla responsabilità penale. Esame medico legale dell'infezione da HIV. Arte. 122 è stato introdotto per la prima volta nel nuovo codice penale della Federazione Russa. Considera l'infezione da HIV un crimine contro la salute umana. Una persona colpevole di aver contratto l'infezione da HIV è portata alla responsabilità penale solo se sapeva di avere questa malattia. Non importa in che modo si è verificata l'infezione: sessuale (più spesso con contatti omosessuali) o non sessuale (più spesso per iniezione attraverso il sangue di tossicodipendenti), o se le norme e le regole igieniche non vengono osservate. Il virus HIV è contenuto nel sangue, nella saliva e nel liquido seminale di un paziente o portatore dell'infezione. Il ritiro, l'imballaggio e la spedizione del materiale da testare per l'infezione da HIV vengono effettuati secondo le istruzioni speciali del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa. 37. MORTE E CAMBIAMENTI DEL CORPO Morire e morire. Le persone che per prime esaminano il cadavere sul luogo dell'incidente devono risolvere una serie di problemi complessi: dichiarare l'inizio della morte, determinare la natura e la durata delle ferite trovate sul cadavere e l'ora della morte. Per risolverli, è necessario sapere bene come muore una persona e quali cambiamenti si verificano nel cadavere in vari momenti dopo l'inizio della morte. L'inizio della morte si manifesta nella violazione irreversibile delle funzioni vitali di base del corpo, seguita dalla cessazione dell'attività vitale dei singoli tessuti e organi. La morte per vecchiaia (fisiologica) è rara. Più spesso, la causa della morte sono le malattie o l'impatto sul corpo di vari fattori avversi (traumi, temperature estreme, ecc.). La morte è preceduta agonia. È caratterizzato da una profonda interruzione di tutti i processi vitali nel corpo e può durare fino a diverse ore o addirittura giorni. Durante questo periodo, le funzioni cardiache e respiratorie si indeboliscono, spesso si crea confusione, la pelle del morente diventa pallida, il naso si affila, appare il sudore appiccicoso e la temperatura corporea diminuisce. La coscienza è confusa. A volte un morente in stato di agonia è agitato, si rigira nel letto e può infliggersi varie ferite (infliggendosi abrasioni al viso, al collo, al torace e ad altre parti del corpo con le unghie delle mani). Il periodo agonale passa in uno stato di morte clinica. morte clinica - una condizione in cui vengono registrati la cessazione della respirazione e l'arresto cardiaco, l'aumento della fame di ossigeno di tutti gli organi e tessuti. Con la fornitura tempestiva di cure mediche, a volte è possibile riportare in vita una persona morente da uno stato di morte clinica. Questa possibilità è dovuta al fatto che durante questo periodo, in assenza di segni di vita esterni, i processi metabolici rimangono a un livello minimo nei tessuti. Grazie ai grandi successi della rianimazione, molti pazienti che erano in stato di morte clinica sono stati riportati in vita. La morte clinica dura circa 5-6 minuti, ma la bassa temperatura corporea (ipotermia) può prolungarla un po'. morte biologica - la fase successiva della morte, che è caratterizzata da un passaggio a uno stato in cui si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti e negli organi. Innanzitutto, si verificano nelle parti superiori del sistema nervoso centrale come le più sensibili alla fame di ossigeno, in particolare nella corteccia cerebrale. Un certo numero di tessuti e organi mantengono la loro attività vitale più a lungo, che viene utilizzata nella pratica medica quando li trapianta da una persona all'altra (da un cadavere a una persona vivente). Per stabilire il fatto della morte vengono utilizzati numerosi segni di orientamento che indicano l'inizio della morte. Questi includono: mancanza di sensibilità (reazione) a vari stimoli (termico, dolore), riflessi della cornea e delle pupille, respirazione, circolazione sanguigna e molti altri. L'esperto medico legale utilizza sia i segni di orientamento sopra descritti sia segni affidabili associati alla comparsa di alterazioni cadaveriche precoci per accertare la morte. 38. MORTE, SUA CLASSIFICAZIONE PER CATEGORIA, TIPO E GENERE Nella medicina legale, la morte stessa si distingue per categoria, tipo e genere. Ci sono due categorie di morte: violenta e non violenta. La morte violenta è associata all'impatto sul corpo umano di vari fattori ambientali: meccanici, chimici, termici, ecc. La morte non violenta si verifica per varie malattie (sistema cardiovascolare, sistema respiratorio, cancro, ecc.). Tipo di morte: la sua definizione è associata all'istituzione di fattori simili nell'origine o nell'effetto sul corpo umano. Ad esempio, durante una morte violenta, si verificano lesioni derivanti dall'azione di strumenti affilati e contundenti, parti di un veicolo in movimento, provocate da armi da fuoco, ecc. Tutto ciò distingue il tipo di morte dal danno meccanico. Una specie di morte violenta. A seconda delle condizioni in cui si verifica, la morte violenta può essere il risultato di omicidio, suicidio o incidente. Il tipo di morte non violenta include la morte improvvisa e improvvisa. Il primo viene da una malattia, ma tra salute apparente, inaspettatamente per altri; il secondo è accertato sullo sfondo della malattia al momento della diagnosi e, sebbene durante questo periodo non siano stati osservati segni potenzialmente letali, una complicazione sorta o un inaspettato rapido sviluppo della malattia ha causato improvvisamente la morte. Il primo e principale problema da risolvere durante un esame medico legale di un cadavere è stabilire la causa della morte. La causa della morte è considerata come malattie, condizioni, processi che hanno causato l'arresto cardiaco. in cui distinguere tra: ■ Cause di morte immediate: arresto cardiaco, arresto respiratorio, "morte cerebrale" (cessazione delle funzioni del sistema nervoso centrale); • cause immediate di morte: arresto cardiaco riflesso, shock, emorragia acuta, ipossia di varia origine, embolia (grasso, aria, gas), intossicazione, malattie, collasso, coma, insufficienza cardiovascolare acuta, insufficienza renale acuta, insufficienza epatica acuta, ecc. 39. CAMBIAMENTI CARDIACI PRECOCI Segni di morte affidabili si dividono in precoci (che compaiono poco dopo la morte) e tardive (osservate qualche tempo dopo la morte). Raffreddamento cadavere. La temperatura del cadavere a causa della cessazione dei processi metabolici nel corpo diminuisce gradualmente fino alla temperatura ambiente (aria, acqua, ecc.). Il grado di raffreddamento dipende da una serie di fattori: la temperatura ambiente (più è bassa, più veloce è il raffreddamento e viceversa), la natura degli indumenti sul cadavere (più è caldo, più lento è il raffreddamento ), grasso (nelle persone obese, il raffreddamento avviene più lentamente che nelle malnutrite), cause di morte, ecc. Le parti del corpo che non sono coperte da vestiti si raffreddano più velocemente di quelle che sono coperte. Il grado di raffreddamento del cadavere è uno dei segni affidabili di morte (la temperatura corporea inferiore a +25 "C di solito indica la morte). Punti morti. Sorgono a seguito della ridistribuzione post mortem del sangue nel cadavere. Dopo l'arresto cardiaco, il movimento del sangue attraverso i vasi si interrompe e, a causa della sua gravità, inizia a scendere gradualmente nelle parti relativamente inferiori del cadavere, traboccando ed espandendo i capillari e i piccoli vasi venosi. Questi ultimi sono traslucidi attraverso la pelle sotto forma di macchie viola-bluastre, che sono chiamate cadavere. Le parti superiori del corpo non hanno macchie da cadavere. Appaiono circa 2 ore (a volte 20-30 minuti) dopo la morte. Quando si esamina un cadavere sulla scena e all'obitorio, si presta attenzione alla presenza e alla gravità delle macchie da cadavere, al loro colore e all'area che occupano (prevalenza), alla scomparsa o al cambiamento di colore quando vengono premute. Rigor mortis. Dopo l'inizio della morte, nei muscoli del cadavere si verificano processi biologici, che portano prima al rilassamento e poi (3-4 ore dopo la morte) alla contrazione e all'indurimento, la loro rigidità. In questo stato i muscoli del cadavere creano un ostacolo ai movimenti passivi delle articolazioni, quindi per estendere gli arti, che si trovano in uno stato di pronunciato rigor mortis, è necessario usare la forza fisica. Il pieno sviluppo del rigor mortis in tutti i gruppi muscolari si ottiene in media entro la fine della giornata. Dopo 1,5-3 giorni. la rigidità scompare (risolta), che si esprime nel rilassamento muscolare. Essiccazione del cadavere. Dopo l'inizio della morte, il corpo inizia a perdere liquidi e parzialmente a seccarsi. L'essiccazione della pelle e delle mucose visibili diventa evidente poche ore dopo la morte. Innanzitutto si seccano le zone ricoperte dallo strato corneo della pelle o inumidite durante la vita. Relativamente rapidamente (5-6 ore dopo l'inizio della morte), le cornee degli occhi aperti o semiaperti si seccano (diventano torbide, acquisiscono un colore biancastro-giallastro), la membrana mucosa e il bordo delle labbra. I segni dell'essiccamento da cadavere vengono utilizzati durante un esame esterno di un cadavere per accertare la morte, per risolvere la questione dell'ora della sua insorgenza. Digestione cadavere. Con l'inizio della morte, i tessuti di un cadavere subiscono l'autodigestione sotto l'influenza di enzimi, in particolare tessuti e organi ricchi di enzimi: il pancreas, le ghiandole surrenali, il fegato, ecc. 40. TARDI cambiamenti cadaverici. MARCIMENTO E MUMMIFICAZIONE Il cadavere, a seconda della natura dei processi che in esso si sviluppano, è soggetto a distruzione (marciume) o conservazione (mummificazione, concia con torba, trasformazione in cera grassa). Tali cambiamenti completano la loro formazione un mese o addirittura anni dopo la morte. Sono chiamati cambiamenti cadaverici tardivi (fenomeni). Il loro carattere dipende in gran parte dalle condizioni in cui si trova il cadavere. in decomposizione - questo è un complesso processo di decomposizione di composti organici, principalmente proteine, sotto l'influenza di microbi, di solito inizia il secondo o il terzo giorno dopo la morte. Il suo sviluppo è accompagnato dalla formazione di numerosi gas (acido solfidrico, metano, ammoniaca, ecc.), che hanno un odore sgradevole specifico di decomposizione. L'intensità del processo di decadimento dipende da molti fattori. I più significativi sono la temperatura ambiente e l'umidità. Il decadimento si verifica rapidamente a una temperatura ambiente superiore a 30 "C. Nell'aria si sviluppa più velocemente che nell'acqua o nel suolo. Il grado di sviluppo della decomposizione putrefattiva di un cadavere viene utilizzato per un giudizio approssimativo della prescrizione della morte. Bruschi cambiamenti putrefattivi in un cadavere rende difficile, e talvolta impossibile, determinare l'origine vita o postuma delle ferite presenti sul cadavere, nonché le cause di morte per malattie. Mummificazione. In determinate condizioni, il decadimento iniziato può essere interrotto a causa della rapida essiccazione del cadavere. Questo fenomeno è chiamato mummificazione. In condizioni favorevoli alla mummificazione (aria secca e ventilazione sufficiente), si verifica un'essiccazione completa, mentre il peso del cadavere mummificato è di circa 710 NEP "iniziale. La mummificazione di solito si verifica quando i cadaveri si trovano in soffitte, quando sono sepolti in terreni asciutti a grana grossa e sabbiosi, in cripte ben ventilate, ecc. La mummificazione completa di un cadavere adulto richiede 6-12 mesi dopo la morte. In uno stato di cadaveri mummificati naturali persiste a lungo.La pelle di un cadavere mummificato assume la forma di una densa pergamena brunastra-marrone, a volte diventa molto fragile, anche gli organi interni si seccano completamente, perdono il loro aspetto, diminuiscono bruscamente di dimensioni e sono formazioni asciutte e informi sotto forma di film.In alcuni casi, solo alcune parti del cadavere, più spesso gli arti, sono mummificate. La rapida essiccazione e conservazione dei cadaveri durante la mummificazione consente di utilizzarli per descrivere e identificare una persona (in alcuni casi, a tal fine, si deve ricorrere al restauro di un cadavere). Sulla pelle di tali cadaveri, le lesioni avvenute durante la vita (solco di strangolamento, ferite da strumenti affilati, armi da fuoco, ecc.) Sono ben conservate, la cui natura e origine possono essere determinate durante lo studio. È possibile stabilire malattie del sistema scheletrico precedentemente trasferite, specificità di gruppo delle proteine nei tessuti e negli organi, che corrisponde al gruppo sanguigno. 41. TARDI cambiamenti cadaverici. ABBRONZATURA LADYWAX E TORBA Zhirovovsk. Quando i cadaveri vengono seppelliti in terreno umido, argilloso o paludoso, così come quando rimangono in corpi idrici stagnanti, il decadimento iniziato per mancanza di ossigeno si interrompe, i tessuti e gli organi del cadavere si trasformano gradualmente in uno stato di grasso cera (saponificazione del cadavere). Zhirovovsk è una massa granulare bianco-grigiastra con una lucentezza grassa e un caratteristico odore di formaggio rancido. Di conseguenza, i tessuti acquisiscono un colore biancastro-giallastro, un aspetto a grana grossa, si induriscono gradualmente e diventano friabili. Lo sviluppo del tessuto adiposo è favorito dall'aumento del contenuto di grasso nei tessuti del cadavere. La formazione di una cera grassa diventa evidente dopo 3-5 settimane. Il cadavere di un neonato di solito si trasforma completamente in uno stato di cera grassa dopo 5-6 mesi e il cadavere di un adulto - non prima di 10-12 mesi. Ma i cadaveri in questo stato si prestano anche all'identificazione, possono conservare tracce di danni, un solco di strangolamento e altre alterazioni di grande importanza per l'indagine e l'esame. Nello studio degli organi interni, a volte è possibile stabilire anche vari cambiamenti dolorosi. Concia alla torba. Il cadavere, quando entra in terreni paludosi o torbiere, sotto l'influenza degli acidi umici e dei tannini in essi contenuti, subisce la cosiddetta concia alla torba. Allo stesso tempo, la pelle del cadavere si abbronza, diventa densa, di colore marrone scuro, gli organi interni diminuiscono di dimensioni, i sali minerali nelle ossa si dissolvono e vengono lavati via dal cadavere, le ossa diventano morbide e sono facilmente tagliare con un coltello, simile alla cartilagine nella loro consistenza. In questo stato, i cadaveri sono conservati a lungo. La concia alla torba ripara il danno sul cadavere e consente l'identificazione del defunto. La conservazione naturale di un cadavere può avvenire anche in altre condizioni che contribuiscono alla cessazione del processo di decomposizione all'inizio del suo sviluppo (soggiorno del cadavere in acqua ad alta concentrazione di sali, in olio, a bassa temperatura ambiente temperature, ecc.). In questi casi, i cadaveri possono essere conservati a lungo, il che consente all'esperto di risolvere una serie di questioni importanti per l'indagine (causa della morte, natura delle lesioni, ecc.) Durante l'esame. 42. ESAME DEL CORSE PRESSO IL SITO DI RILEVAMENTO Esame esterno del cadavere nel luogo del ritrovamento investigatore con la partecipazione di testimoni attestanti, un perito medico legale, e se è impossibile partecipare - medico. Se necessario, altri specialisti possono essere coinvolti nell'esame del cadavere. I cadaveri non identificati sono soggetti a fotografia e impronte digitali obbligatorie. Non è consentita la cremazione di cadaveri non identificati. Se è necessario rimuovere il cadavere dal luogo di sepoltura, l'investigatore tira fuori ordine di esumazione e notifica i parenti stretti o parenti del defunto. La decisione è vincolante per l'amministrazione del rispettivo luogo di sepoltura. Nel caso in cui parenti stretti o parenti del defunto si oppongano all'esumazione, il tribunale rilascia il permesso di eseguirlo (articolo 178 del codice di procedura penale della Federazione Russa). Nel luogo in cui è stato ritrovato il cadavere medico legale rivela segnali che consentono di giudicare l'ora del decesso, la natura e il meccanismo del verificarsi delle lesioni e altri dati importanti per le azioni investigative; consiglia l'investigatore su questioni relative all'esame esterno del cadavere nel luogo del suo ritrovamento e al successivo svolgimento di una visita medica forense; assiste l'investigatore nel rilevare tracce simili a sangue, sperma o altre secrezioni biologiche di una persona, capelli, varie sostanze, oggetti, strumenti e altri oggetti e assiste nella loro rimozione; richiama l'attenzione dell'investigatore su tutte le caratteristiche importanti per questo caso; fornisce spiegazioni all'investigatore sulle azioni da lui compiute. Vengono registrati i risultati dell'esame della scena e del cadavere, nonché l'ora di inizio e fine dell'esame del cadavere nel protocollo di ispezione della scena, redatto dall'investigatore (articolo 180 del codice di procedura penale della Federazione Russa). Il protocollo descrive tutte le azioni dell'investigatore, nonché tutto ciò che è stato scoperto durante l'ispezione nella sequenza in cui è stata effettuata l'ispezione e nella forma in cui è stata osservata la scoperta al momento dell'ispezione. Il protocollo elenca e descrive tutti gli oggetti sequestrati durante l'ispezione. Il protocollo dovrebbe inoltre indicare a che ora, con che tempo e che tipo di illuminazione è stata effettuata l'ispezione, quali mezzi tecnici sono stati utilizzati e quali risultati sono stati ottenuti, quali oggetti sono stati sequestrati e sigillati e con quale sigillo, dove il cadavere o gli oggetti di importanza per il corpo sono stati inviati dopo l'ispezione del procedimento penale. La formulazione di atti relativi alla descrizione del cadavere, tracce assimilabili al sangue, per conto dell'investigatore, può essere effettuata da un medico legale che ha facoltà di fare osservazioni e integrazioni da inserire nel protocollo. Dopo aver letto il protocollo, i partecipanti all'esame della scena dell'incidente, incluso il medico, uno specialista nel campo della medicina legale, firmano (articolo 166 del codice di procedura penale della Federazione Russa). 43. ESAME FORENSE DI UN CORSO In conformità con l'Ordinanza del Ministero della Salute n. 161 del 24 aprile 2003 "Sull'approvazione delle Istruzioni per l'organizzazione e la produzione di esami peritali nell'ufficio di esame medico legale" l'esame esperto del cadavere può essere avviato solo dopo la comparsa dei primi cambiamenti cadaverici (raffreddamento da cadavere, macchie da cadavere, rigor mortis). Prima della comparsa di questi cambiamenti, l'esame del cadavere può essere effettuato solo dopo che il fatto della morte sia stato accertato nel modo prescritto. Uno studio esperto di un cadavere viene effettuato nei dipartimenti competenti dell'ufficio di esame medico legale o sulla base dei dipartimenti patoanatomici delle istituzioni sanitarie statali e municipali. Il cadavere in arrivo, i vestiti e gli oggetti vari consegnati con il cadavere sono registrati nel modo prescritto. Gli abiti del cadavere e gli altri oggetti consegnati con esso sono conservati fino all'inizio della perizia nelle condizioni in cui sono arrivati. Se necessario, il medico legale incarica l'inserviente di eseguire misure specifiche volte a prevenire danni agli oggetti consegnati (vestiti asciutti, appenderli a manichini, ecc.). L'esame esperto del cadavere include le seguenti azioni di un medico - un esperto medico legale: familiarizzazione con la documentazione presentata; pianificazione dello studio del cadavere; esame esterno del cadavere; esame interno del cadavere: prelievo di materiale biologico; registrazione della parte del protocollo (ricerca); redigere una diagnosi medica forense; registrazione del "Certificato medico di morte"; elaborazione delle richieste di fornitura dei materiali; studi di laboratorio sul materiale biologico prelevato: una valutazione completa dei risultati dell'autopsia, studi di laboratorio e dati dei materiali presentati; elaborazione di pareri di esperti. Lo schema generale delineato della sequenza di azioni di un medico - esperto forense in ogni caso specifico può essere modificato, specificato o integrato. Formulazione del "Parere dell'esperto" si svolge in conformità con la legge federale "Sulle attività forensi statali nella Federazione Russa" del 31 maggio 2001 n. 73-FZ. "Certificato medico di morte" viene compilato il giorno del completamento dello studio del cadavere. Se sono necessari esami di laboratorio per stabilire o chiarire la causa del decesso, viene rilasciato un certificato preliminare. L'impossibilità di stabilire il tipo di morte o le circostanze e il luogo della lesione al momento del rilascio del certificato di morte non costituisce motivo per il rilascio del certificato di morte provvisorio; in questo caso, la forma è sottolineata - "non è stabilito il tipo di morte". Dopo aver ricevuto gli esiti degli esami di laboratorio e le altre informazioni necessarie, subito al posto del certificato di morte preliminare, il medico - perito forense redige un nuovo "certificato di morte definitivo". 44. ESAME DEL SANGUE FORENSE Le tracce di sangue svolgono un ruolo importante nella pratica investigativa, poiché sono spesso tracce di un incidente o di un crimine commesso.Le questioni risolte durante l'esame delle tracce di sangue sono determinate sia dalle circostanze del caso che dalle capacità degli esperti. L'identificazione di tracce simili al sangue viene eseguita visivamente alla luce naturale, alla luce solare intensa o alla luce artificiale con o senza lente d'ingrandimento; ispezione ai raggi ultravioletti; raschiatura accurata con un oggetto appuntito sulla superficie della traccia (soprattutto se ha un colore scuro); esame al microscopio di ritagli di aree sospette, che vengono pretrattati con acido solforico concentrato. Determinazione delle specie del sangue. Dopo aver identificato tracce di sangue su prove materiali, è necessario determinare la specificità di specie delle sue proteine, ad es. determinare se il sangue appartiene a una persona o a qualche animale. Determinazione dell'affiliazione al gruppo sanguigno. Il classico sistema di gruppo sanguigno ABO è di fondamentale importanza per la differenziazione forense delle tracce di sangue. Ciò è dovuto all'elevato polimorfismo di questo sistema, alla frequenza favorevole di distribuzione dei gruppi tra la popolazione dell'intero globo e, soprattutto, all'eccezionale resistenza degli antigeni di questo sistema sanguigno alle influenze ambientali esterne. All'interno di questo sistema, tutte le persone possono essere divise in quattro gruppi principali: 00 (I), AO (II), BO (III) e AB (IV). Determinazione del sesso del sangue. La soluzione di questo problema è spesso di grande importanza per l'indagine, soprattutto nei casi in cui le caratteristiche di gruppo del sangue di persone di sesso diverso coinvolte nel caso coincidono. È noto che le donne hanno due cromosomi sessuali identici (XX) e gli uomini ne hanno due diversi (XY). Il cromosoma maschile "Y" è caratterizzato da un bagliore specifico (luminescenza) che si verifica quando uno striscio di sangue, e, di conseguenza, i nuclei dei suoi elementi cellulari, vengono elaborati con uno speciale colorante (fluorocromo). La diagnosi del sangue maschile si basa su questo bagliore del cromosoma Y, rilevato dalla microscopia a fluorescenza degli strisci di sangue. Tracce di sangue. Trovare tracce di sangue è spesso una difficoltà nota, soprattutto quando si esamina una sospetta scena del crimine. Nella maggior parte dei casi, l'autore sta cercando di lavarli o distruggerli. Pertanto, tracce sottili possono essere rilevate solo dopo un attento esame (possono avere un colore giallastro o rosa-giallastro). A seconda delle caratteristiche della formazione di tracce di sangue, si distinguono molte delle loro forme. Quando si sanguina da una nave danneggiata (vena, arteria), compaiono gocce, schizzi, getti che formano macchie, strisce, pozzanghere. La natura delle macchie da gocce, schizzi di un getto di sangue è diversa. Se gocce di sangue cadono verticalmente da una piccola altezza su una superficie orizzontale, si formano macchie arrotondate. All'aumentare dell'altezza di caduta, i punti acquisiscono prima i bordi frastagliati, quindi i raggi iniziano a allontanarsi da essi e appaiono piccoli punti secondari attorno al punto principale (dagli schizzi di sangue). Maggiore è l'altezza di caduta, maggiore è la circonferenza occupata dai punti secondari. Quando le gocce di sangue cadono da un'altezza sufficientemente alta, perdono la loro forma arrotondata. 45. ESAME FORENSE SUI MATERIALI DEL CASO I materiali di una causa penale o civile sono uno degli oggetti di una visita medica forense. La procedura per la produzione di tali esami è regolata dall'Ordinanza del Ministero della Salute "Su approvazione delle Istruzioni per l'organizzazione e la produzione di esami peritali presso l'ufficio di esame medico legale". Può essere affidata la produzione di esami medico legali sulla base dei materiali del caso esperti del Bureau of Forensic Medical Examination (repubbliche, regioni, territori), ricercatori ed esperti forensi del Russian Center for Forensic Medical Examination del Ministero della Salute della Federazione Russa. La composizione personale degli esperti è determinata dalla persona che ha nominato la perizia o dal capo dell'istituto i cui specialisti sono incaricati della sua produzione. Se nel processo di conduzione di una visita medica forense sulla base dei materiali del caso, diventa necessario condurre esami di laboratorio, nella commissione di esperti sono inclusi anche i periti medico legali che li hanno eseguiti. Insieme alla decisione di condurre una perizia, una causa penale o civile e, se necessario, prove materiali o altri oggetti soggetti a esame vengono inviati al Bureau of Forensic Medical Examination. Il capo del Bureau of Forensic Medical Examination studia la risoluzione ricevuta e i materiali del caso e decide la sufficienza dei materiali per l'esame, il volume e la natura necessari degli esami medici forensi, la composizione della commissione di esperti e il periodo di tempo per l'esame . Dopo aver determinato, tenendo conto dei requisiti del codice di procedura penale (CPC) della Federazione Russa composizione del comitato di esperti, il capo dell'ufficio di visita medica forense, a nome dell'investigatore, spiega agli esperti i loro diritti e doveri ai sensi degli articoli pertinenti del codice di procedura penale (CPC) della Federazione Russa e avverte della responsabilità di aver fornito informazioni consapevolmente false conclusione e per la divulgazione dei dati dell'istruttoria. Decidere l'ordine di produzione l'esame medico legale sulla base del fascicolo del caso è di competenza degli esperti di medicina legale. In "Parere dell'esperto" sulla base dei materiali della causa penale (civile)" obbligatorio le riflessioni richiedono: i dati dell'esame del cadavere nel luogo del suo ritrovamento e l'esame della scena; "Conclusioni" di tutte le precedenti visite forensi: protocolli delle autopsie: dati mutuati dalla cartella clinica di un ricovero o ambulatoriale; protocolli di conferenze cliniche; risultati delle indagini dipartimentali; caratteristiche produttive delle persone chiamate a rendere conto tra il personale medico; informazioni dai protocolli di interrogatorio, certificati, ecc., necessarie per un'analisi esperta completa e obiettiva; altri dati investigativi, compresi i risultati di esperimenti investigativi, esami importanti per motivare le conclusioni. Il "parere di esperti sui materiali del caso" viene registrato presso l'ufficio di esame medico legale secondo il modulo stabilito dal Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa e inviato, insieme ai materiali imballati del caso penale (civile). e oggetti di studio, all'organismo che ha disposto l'esame entro e non oltre tre giorni. 46. ESAME FORense IN CASO DI VIOLAZIONE DEGLI INCARICHI PROFESSIONALI DA PARTE DI OPERATORI MEDICI attività medica, in cui le norme morali, etiche e legali sono strettamente intrecciate, presenta differenze significative rispetto ad altre professioni in relazione sia ai diritti che ai doveri di un operatore sanitario. Queste caratteristiche hanno trovato la loro riflessione nei "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini" del 22 luglio 1993. Parlando della protezione della salute dei cittadini, l'art. 1 dei Fondamenti di Legislazione sottolinea che "La tutela della salute dei cittadini è un insieme di misure di natura politica, economica, giuridica, sociale, culturale, scientifica, medica, igienico-sanitaria e antiepidemica, volte a preservare e rafforzare la salute fisica e psichica di ogni persona, mantenendo la sua lunga vita attiva, fornendogli cure mediche in caso di perdita della salute. Lo stato garantisce la protezione della salute di ogni persona in conformità con la Costituzione della Federazione Russa. Errori medici. Un esito sfavorevole del trattamento associato a un'illusione di coscienza di un medico viene solitamente indicato come errori medici. Gli errori medici sono divisi in tre gruppi: 1) errori diagnostici, che includono il mancato riconoscimento o il riconoscimento errato della malattia; 2) errori tattici, che comprendono l'errata definizione delle indicazioni per l'operazione, la scelta errata dell'orario dell'operazione, del suo volume, ecc.; 3) errori tecnici, compreso l'uso improprio di apparecchiature mediche, l'uso di farmaci e strumenti diagnostici inappropriati, ecc. Infortuni nella pratica medica. A volte l'esito sfavorevole di un'operazione o di un altro intervento medico è accidentale e il medico non è stato in grado di prevedere la disgrazia. Tali esiti hanno ricevuto nella letteratura medica il nome di incidenti nella pratica medica. Questi includono tutti i decessi inaspettati per il medico. Esempi di tali risultati includono: 1) attivazione di un'infezione cronica dopo l'intervento chirurgico; 2) complicanze postoperatorie - casi di peritonite e sanguinamento dopo semplici appendicectomie, rottura della cicatrice chirurgica o trombosi molti giorni dopo l'operazione, embolia gassosa del cuore e molti altri; 3) soffocamento con vomito durante l'anestesia; 4) morte dopo encefalografia, esofagoscopia, ecc. 47. REATI DEI MEDICI Per risolvere il problema di responsabilità penale degli operatori sanitari per reati professionali all'investigatore e al tribunale necessario identificare la presenza delle seguenti circostanze: 1) errata o prematura prestazione di cure mediche, e in caso di mancata prestazione, la presenza o assenza di valide ragioni per ciò e una condizione pericolosa per la vita del paziente al momento della mancata prestazione fornire assistenza; 2) il verificarsi del decesso o di un grave danno alla salute della vittima; 3) una relazione causale tra le azioni elencate (inazione) degli operatori sanitari e gli esiti avversi indicati; 4) la presenza di colpevolezza di un operatore sanitario; 5) l'accertamento delle cause e delle condizioni favorevoli alla commissione del reato. Prima di decidere su una relazione causale tra l'azione (inazione) di un operatore sanitario e un esito sfavorevole, è necessario stabilire causa diretta di morte o lesioni la vittima. Colpa di un operatore sanitario in esito sfavorevole deriva dall'essenza dei fatti sopra elencati, a testimonianza dell'oggettività del reato. Questi dati dovrebbero essere integrati con informazioni sull'identità dell'operatore sanitario (le sue qualifiche professionali, attitudine al lavoro, pazienti, valutazione delle attività precedenti, ecc.). Naturalmente, la valutazione giuridica di un esito sfavorevole dipende anche dalle condizioni che potrebbero contribuire all'insorgere di un tale evento, tra cui varie carenze nell'operato delle istituzioni mediche, in particolare la mancanza di un assistente qualificato durante un'operazione d'urgenza, una carenza o una scarsa qualificazione del personale infermieristico e la mancanza delle attrezzature necessarie, ecc. Gli operatori sanitari sono soggetti a responsabilità penale per i seguenti reati professionali: mancata assistenza al paziente, dispersione in pericolo, aborto illegale, pratica medica privata o attività farmaceutica privata illegale, violazione delle norme sanitarie ed epidemiologiche, contraffazione, fabbricazione illecita, acquisto, deposito, trasporto, cessione o vendita di stupefacenti o psicotropi sostanze stupefacenti, furto o estorsione di sostanze stupefacenti o psicotrope, rilascio illegale o contraffazione di prescrizioni o altri documenti che danno diritto a ricevere stupefacenti o sostanze psicotrope, circolazione illecita di sostanze potenti o tossiche a scopo di vendita, negligenza. I crimini professionali degli operatori sanitari includono anche sterilizzazione di donne e uomini senza indicazioni mediche, esperimenti inaccettabili sull'uomo, sebbene queste categorie di azioni criminali degli operatori sanitari non siano specificamente previste dal codice penale della Federazione Russa. Tali atti sono generalmente considerati dalle autorità inquirenti e dal tribunale, per analogia, come infliggere lesioni personali gravi sulla base della perdita della sua funzione da parte dell'organismo in caso di sterilizzazione, o come abuso d'ufficio in caso di inammissibilità umana. esperimenti. 48. SOGGETTO, METODI E CONTENUTI DELLA PSICHIATRIA FORENSE Psichiatria forense è una branca speciale della psichiatria generale. Lei è inseparabile da lei. ma ha le sue caratteristiche. Se la psichiatria generale studia principalmente le cause e la natura delle malattie mentali, la loro diagnosi, il trattamento, la riabilitazione dei malati di mente e altri problemi (compresa la prevenzione dei disturbi mentali negli individui sani), la psichiatria forense, in una certa misura, conserva la soluzione di queste questioni per sé. , studia anche la malattia mentale in relazione alle esigenze dei compiti speciali del processo penale e civile. L'oggetto di studio della psichiatria forense ci può essere una persona malata di mente e sana nella vita di tutti i giorni, un indagato, un imputato, un imputato, una vittima, un testimone, un attore, un imputato, e l'oggetto della sua ricerca è lo stato della psiche, disturbi dolorosi e la loro attività psichica, sia durante un atto illecito che in una visita psichiatrica forense, e l'instaurazione di cambiamenti psicopatologici retrospettivamente secondo le testimonianze oculari, i materiali delle cause penali e civili, i dati di documenti medici, ufficiali e personali (consegnati da l'indagine e il tribunale per l'esame di un perito psichiatrico forense). Scopo della psichiatria forense si tratta di stabilire lo stato mentale del soggetto e aiutare la giustizia a risolvere il problema principale che si pone nel corso delle azioni giudiziarie e investigative: un criminale o un malato di mente ha commesso determinati atti illeciti. Dopotutto, dal punto di vista della legislazione e della legge, una persona malata di mente che ha commesso un atto socialmente pericoloso non è considerata un criminale e su di lui non viene applicata un'influenza punitiva ed educativa. Tuttavia, una tale persona ha bisogno di misure coercitive di natura medica. Questo è ciò che ha determinato il compito pratico della psichiatria forense: identificare i disturbi mentali nell'oggetto dello studio prima e durante l'atto (retrospettivamente) e durante l'esame (durante l'esame), studiarli e valutarli in relazione alle norme giuridiche della giustizia domestica e della sanità. Tale formulazione dei problemi della psichiatria forense ne ha determinato le sezioni principali: esame psichiatrico forense, misure coercitive di natura medica, psichiatria penitenziaria. Sulla base del fatto che principio guida generalmente accettato psichiatria forense domestica e sua sezione principale - esame psichiatrico forense è l'obiettività, prove e indipendenza, l'intero sistema di esame psichiatrico forense nella Federazione Russa è stato costruito. È sotto il controllo delle autorità sanitarie. La gestione operativa delle attività degli esperti è svolta dal Ministero della Salute della Federazione Russa attraverso le autorità sanitarie locali e la gestione metodologica e scientifica è svolta dal Centro Scientifico Statale di Psichiatria Sociale e Forense. VP Serbo. L'atto legislativo diretto, che considera le principali disposizioni in materia di salute mentale nel nostro Paese, è stata la legge "Sull'assistenza psichiatrica e le garanzie dei diritti dei cittadini nella sua erogazione" (1992). 49. ESAME PSICHIATRICO FORENSE L'esame psichiatrico forense è la sezione principale e l'area prioritaria della psichiatria forense. Sulla base delle urgenti esigenze di giustizia, persegue bersaglio: valutare e fornire una perizia sullo stato mentale delle persone sottoposte a perizia (soggetti di procedimenti penali o civili) durante la commissione di determinati atti, lo svolgimento di una perizia e l'esacerbazione di una malattia mentale. Perizia psichiatrica forense richiesto poi, quando il durante il processo giudiziario e investigativo sono state richieste particolari conoscenze mediche nel campo della psichiatria. È nominato dagli organi di indagine preliminare, dall'investigatore, dal pubblico ministero e dal tribunale. Esecuzione obbligatoria di tale ordine è un atto processuale speciale chiamato "Delibera sulla produzione di una perizia psichiatrica forense" emesso dalla persona che conduce l'indagine, o "Determinazione (decreto) sullo svolgimento di una perizia psichiatrica forense" emessa da un giudice in una causa privata o nel corso della preparazione istruttoria di una causa civile. I motivi obbligatori per i suddetti funzionari per nominare un esame psichiatrico forense in un processo penale sono dubbi sul normale stato di salute mentale sospettato, imputato, imputato, vittima, testimone; stranezze nel loro comportamento e nelle loro affermazioni; riferimenti a malattie mentali croniche esistenti o demenza: conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche o malattie cerebrali; visita e trattamento negli ospedali psichiatrici; soggiorno registrato (trattamento ambulatoriale) in istituti neuropsichiatrici (dispensari); passati esami psichiatrici forensi o del lavoro (militari, professionali); mancanza di motivi e obiettivi visibili dell'atto commesso; speciale crudeltà nella violenza e nella profanazione della vittima: incomprensibile presa in giro del cadavere; conflitti costanti (in famiglia, squadra, società); grossolana opposizione a tutto ea tutti. 50. TIPI DI ESAME PSICHIATRICO FORENSE In caso di insufficiente chiarezza o completezza del parere del perito, nonché in caso di nuovi quesiti in merito alle circostanze del procedimento penale precedentemente indagate, un esame medico legale aggiuntivo, la cui produzione è affidata allo stesso o ad altro esperto. Nei casi in cui vi siano dubbi sulla validità del parere del perito o vi siano contraddizioni nelle conclusioni del perito o dei periti sulle stesse questioni, un riesame, la cui produzione è affidata ad un altro esperto, e in casi particolarmente difficili, al Centro Scientifico Statale di Psichiatria Sociale e Forense. VP Serbo. Esame della corrispondenza viene effettuato solo in casi eccezionali, quando la persona sottoposta a perizia non può essere consegnata per partecipazione personale, in particolare quando si trova al di fuori della Federazione Russa. Esame postumo. Di norma si svolge in sede civile e la sua difficoltà risiede principalmente nel fatto che non viene svolta alcuna istruttoria in sede civile e quindi la qualità e la quantità dei materiali che caratterizzerebbero le azioni e la personalità del defunto sono molto limitate . Pertanto, gli esperti psichiatrici forensi, al fine di stabilire retrospettivamente lo stato mentale del defunto durante il periodo in cui ha commesso determinate azioni (ad esempio concludere transazioni), è necessario familiarizzare con i materiali della causa civile a lui sottoposta da il tribunale, gli atti medici e non, la corrispondenza personale, le caratteristiche del defunto, presentati sul posto di lavoro e di residenza. È molto utile per gli esperti di psichiatria forense suffragare le conclusioni sullo stato mentale delle persone sottoposte a competenza in questo tipo di esame esaminando le testimonianze. Allo stesso tempo, la loro incoerenza, di regola, comporta la necessità della partecipazione di un esperto alla sessione del tribunale. Ciò è dovuto al fatto che il suo interrogatorio intenzionale di testimoni sul comportamento durante il periodo dell'atto di tale persona (ad esempio, il testatore durante il periodo di scartoffie), i rapporti con i rappresentanti delle parti, alcune informazioni sui disturbi mentali che volontariamente o involontariamente possono dare contemporaneamente, contribuire a identificare la natura della malattia, stabilire la profondità e la gravità dei disturbi mentali patologici (se presenti) e persino compilare una diagnosi retrospettiva. L'autopsia ha lo scopo di eliminare le conseguenze delle azioni dolorose del paziente, il che rende necessario valutare lo stato mentale della persona sotto perizia in modo retrospettivo (dopo la sua morte). Questo provoca la grande complessità di questi esami, perché. la perizia si basa solo sullo studio dei materiali del caso, della documentazione medica (se presente) e della testimonianza dei testimoni. Il motivo della nomina di un'autopsia, ad esempio, sono le azioni legali per invalidare un testamento (atto, transazioni) redatto da una persona la cui utilità mentale è dubbia. 51. TIPI DI ESAME PSICHIATRICO FORENSE A SECONDA DEL LUOGO DI PRODUZIONE Esame ambulatoriale è svolto da commissioni ambulatoriali di psichiatria forense, composte da almeno tre psichiatri: il presidente, un membro della commissione e un relatore. La composizione personale della commissione di esperti ambulatoriali è approvata dalle ASL su proposta dello psichiatra repubblicano, regionale, regionale o comunale. Se la visita ambulatoriale non è in grado di rispondere ai quesiti posti per la sua risoluzione, esprime una conclusione sulla necessità di sottoporre il soggetto a visita ospedaliera. Competenza stazionaria viene effettuato solo negli ospedali psichiatrici, dove sono organizzate commissioni stazionarie di esperti psichiatrici forensi, composte da almeno tre psichiatri: il presidente, un membro della commissione e un relatore che segue il soggetto. La composizione personale della commissione è approvata dalle ASL. Per l'esame, i soggetti sono collocati nei dipartimenti psichiatrici forensi e, in assenza di tali, in reparti appositamente designati dei dipartimenti generali delle istituzioni psichiatriche (psico-neurologiche). Durante l'esame vengono utilizzati i metodi necessari della ricerca medica e, nei casi appropriati, il trattamento. La durata della prova stazionaria non deve superare i 30 giorni. Se è impossibile trarre una conclusione definitiva sullo stato mentale e sulla sanità mentale entro il termine specificato, la commissione di esperti stazionaria decide sulla necessità di prolungare il periodo di prova, copia del quale viene inviata all'organismo che ha nominato l'esame. Nei casi in cui sia necessario un giudizio competente di medici di altre specialità per risolvere la questione dello stato mentale del soggetto, gli organi che hanno incaricato l'esame possono creare complesse commissioni peritali. Esame in udienza è svolto da un perito psichiatrico forense da solo o da una commissione di più psichiatri delle autorità sanitarie chiamata dal tribunale. Dopo aver preso conoscenza delle circostanze del caso e della personalità del soggetto nel corso dell'indagine giudiziaria, l'esperto psichiatrico forense esprime parere scritto. Lo annuncia in udienza e fornisce spiegazioni sulle domande poste in connessione con la sua conclusione. La perizia può essere fornita anche in relazione all'imputato, alle persone che agiscono nel processo in qualità di attori, imputati, testimoni, vittime, nonché alle persone nei confronti delle quali si decide la questione della loro capacità giuridica. In caso di impossibilità a dare risposta ai quesiti posti dal giudice, il perito psichiatrico forense formula una conclusione sulla necessità di inviare il perito per una visita ospedaliera. Esame nell'ufficio dell'investigatore può essere eseguito esclusivamente da uno psichiatra o da una commissione di esperti. Dopo aver esaminato l'imputato o l'indagato, un esperto o una commissione di esperti esprime il suo parere definitivo o indica la necessità di un ulteriore esame psichiatrico forense ambulatoriale o ospedaliero. 52. ESAME PSICHIATRICO FORENSE DEI MINORI Quando si considera questa sezione, è necessario tenere conto del rapido sviluppo del corpo di un adolescente (ragazzi e ragazze) dai 12 ai 18 anni. La ristrutturazione copre tutti gli organi e i sistemi nel loro insieme e li porta alla maturazione mentale e sessuale, ai cambiamenti nei processi fisiologici e biochimici e spesso a una crisi della pubertà. Sebbene quest'ultimo sia di importanza decisiva nella formazione del carattere, del comportamento e delle azioni dei minori, allo stesso tempo può contribuire alla trasformazione delle deviazioni mentali individuali in tratti patologici persistenti della personalità che causano comportamenti antisociali. Le violazioni del tempo della pubertà possono diventare una fonte di formazione patologica della psiche con tutte le conseguenze sociali che ne conseguono. È necessario evidenziare una caratteristica come forte dinamismo dello stato psicopatologico degli adolescenti ancora sviluppando la psicopatia. Pertanto, sono abbastanza frequenti le opinioni di esperti non identiche degli psichiatri sullo stato di salute degli adolescenti malati di mente. È inoltre necessario riconoscere che l'esame psichiatrico forense di particolari forme di malattia mentale negli adolescenti è un significativo le difficoltà. Gli adolescenti hanno molte più probabilità rispetto agli adulti di sottoporsi a complessi esami psicologici e psichiatrici forensi, poiché sono gli psicologi a fornire i dati più oggettivi sul livello di sviluppo mentale di un adolescente, le caratteristiche e la struttura dei processi cognitivi, la sfera emotiva e motivazionale, stabilità volitiva, performance mentale, ecc. Va inoltre sottolineato che la questione dell'utilizzo della ricerca psicologica come metodo paraclinico nel processo di perizia psichiatrica forense è decisa non dal tribunale e dalle autorità inquirenti, ma da un perito psichiatrico forense. Considerando la perizia psichiatrica forense, è necessario evidenziare in modo specifico la previsione che in tali esami, per la complessità della valutazione dei loro risultati, i periti psichiatrici forensi consentono una certa soggettività. Ciò è influenzato dagli atteggiamenti e dai punti di vista di varie scuole psichiatriche, dalla conoscenza ineguale e dall'esperienza personale. Ecco perché nella psichiatria forense viene adottato uno studio collegiale di esperti sub-esperti al fine di raggiungere una conclusione più obiettiva e corretta. Ciò ottiene una maggiore autorità e credibilità delle opinioni degli esperti psichiatrici forensi. Il legislatore all'art. 195 del codice di procedura penale della Federazione Russa determinato procedura per la nomina degli esami. Allo stesso tempo, la pratica mostra alcune difficoltà per gli operatori legali nell'emettere una decisione (determinazione) sulla produzione di un esame psichiatrico forense e nel porre domande specifiche a cui gli esperti psichiatrici forensi devono rispondere. 53. Sanità-pazzia La capacità di essere responsabili delle azioni intraprese, di controllarle e gestirle con la forza di volontà, in altre parole, di essere sano di mente per un atto specifico, magari nel caso in cui nulla impedisca all'individuo di compiere tale scelta, es. quando la velocità dell'otturatore non viene violata. La perdita di comprensione del pericolo sociale delle proprie azioni (inazione), l'inconsapevolezza di questo e l'incapacità di valutarle e gestirle criticamente non sono così rare quando si accertano disturbi mentali di varia eziologia (origine). sanità mentale и follia sono determinati proprio dal corso normale o doloroso dei processi mentali e dal benessere nello stato di salute mentale di una persona, ad es. dati di psicologia e psichiatria. Tuttavia, nella pratica giudiziaria e investigativa ci sono casi in cui una persona sana di mente al momento della commissione di un crimine, tuttavia, a causa di un disturbo mentale in lui diagnosticato, sebbene non potesse realizzare appieno la natura e il pericolo sociale delle sue azioni ( inazione) o gestirli, ma è riconosciuto passibile di responsabilità penale per il fatto che azioni illegali (secondo la conclusione di esperti psichiatri) non ha escluso la sanità mentale. Allo stesso tempo, il legislatore ha indicato che una persona che si trovava in uno stato di follia al momento di commettere un atto socialmente pericoloso non era soggetta a responsabilità penale. La sanità mentale è una condizione per il prerequisito della colpa, cioè la capacità di una persona di comprendere correttamente l'essenza dell'azione eseguita, di realizzarne le conseguenze per se stessi, gli altri, la società nel suo insieme e la capacità di controllare le proprie azioni. Una persona che, al momento di commettere un atto socialmente pericoloso, era in uno stato di follia, cioè non è soggetta a responsabilità penale. non potevano rendersi conto della natura reale e del pericolo sociale delle loro azioni (inazione) o gestirle a causa di un disturbo mentale cronico, disturbo mentale temporaneo, demenza o altra condizione morbosa. Nella parte 2 dell'art. 21 del codice penale della Federazione Russa afferma inoltre che tale persona, con decisione del tribunale, può essere assegnata misure mediche coercitive, previsto dall'art. 97 del codice penale della Federazione Russa. Nella pratica giudiziaria e investigativa, gli avvocati si incontrano con l'accusa persone con disturbi mentali che non escludono la sanità mentale (Articolo 22 del codice penale della Federazione Russa). In questo caso, gli esperti di psichiatria forense, sebbene li riconoscano sani per i reati commessi, indicano nelle loro perizie che tali persone, a causa dei disturbi mentali in essi diagnosticati, non potrebbero rendersi pienamente conto dell'effettiva natura e pericolo sociale delle loro azioni o inazione, o guidarli. Questi disturbi mentali (disturbi, malattie), che non escludono la sanità mentale, ai sensi della Parte 2 dell'art. 22 del codice penale della Federazione Russa sono presi in considerazione dal tribunale nel condannare la loro punizione e possono fungere da base per la loro nomina ai sensi della parte 1 dell'art. 97 del codice penale della Federazione Russa misure obbligatorie di natura medica. 54. CRITERI DI PAZZA La formula della follia ne contiene due criteri - medico (biologico) и legale (psicologico), che agiscono in unità e determinano la follia di una persona che ha commesso un atto socialmente pericoloso. Criterio medico (può essere accertato solo in un malato di mente) è costituito da quattro segni di disturbi mentali ' disturbo mentale cronico (ad esempio schizofrenia, epilessia, psicosi maniaco-depressiva, paralisi progressiva, psicosi senile e altre malattie mentali con tendenza alla progressione), lasciando dopo manifestazioni cliniche acute un difetto mentale crescente sotto forma di disfunzioni intellettive irreversibili di natura acquisita fino alla demenza e alla follia: ' disturbo mentale temporaneo (es. stati eccezionali e reattivi, psicosi alcolica) - una malattia reversibile che può durare da alcuni minuti a diverse ore e persino giorni e, in rari casi, settimane. Si conclude con il recupero, senza lasciare cambiamenti visibili nell'attività mentale. - demenza (ad esempio, oligofrenia, processi involutivi), in cui la principale è l'irreversibilità dei disturbi della funzione intellettiva, sia congenita che acquisita: - altro stato di malattia (p. es., psicopatia) come disturbo persistente o anomalia nello sviluppo della psiche, risultante da varie malattie somatiche, neurologiche, infettive e di altro tipo, o come difetto dell'educazione patologica. Criterio legale è formulato come l'impossibilità del pazzo di rendersi conto della natura reale e del pericolo sociale delle proprie azioni (inazione) o di controllarle. Questo criterio è una caratteristica generalizzante di uno stato mentale, in particolare la gravità (profondità) dei disturbi mentali dolorosi, e si compone di due caratteristiche: - intellettuale (l'incapacità di rendersi conto della natura reale e del pericolo sociale delle loro azioni-inazione, ad esempio, con oligofrenia nel grado di debolezza); - volitivo (incapacità di controllare le proprie azioni, ad esempio, con la psicopatia). La presenza di queste caratteristiche nel criterio giuridico consente di analizzare vari aspetti dell'attività psichica della persona esperta (pensante, emotiva, volitiva, intellettuale, ecc.). Se la prima parte del criterio (intellettuale) richiede un'analisi delle capacità mentali e critiche, consente di valutare adeguatamente la situazione e il comportamento stesso del soggetto, se la sua seconda parte (criterio volitivo) è difettosa, il controllo sulle proprie affermazioni, azioni e atti, la capacità di comprenderne l'essenza e di gestirli. Con la perdita della criticità, il criterio intellettuale (cioè con la sua insufficienza in senso patologico) sembra prevalere su quello volitivo. La presenza di questo segno viola la capacità di controllare le proprie azioni e comporta la decisione di follia. 55. CAPACITÀ-INcapacità Capacità civile avviene con l'esordio dei 18 anni di età e solo in casi eccezionali prima (dal momento del matrimonio). La capacità giuridica come prerequisito implica un tale stato mentale del soggetto, che gli fornisce la capacità di comprendere il significato delle sue azioni o di gestirle. L'incapacità è determinata da una combinazione di due criteri: medico (disturbo mentale) e legale (mancanza di comprensione del significato delle proprie azioni o incapacità di gestirle). incapacità impostato quando entrambi i criteri corrispondono. Sono riconosciuti come incapaci i malati di mente che, a causa di un disturbo mentale, non sono in grado di condurre ragionevolmente i propri affari, non sono in grado di comprendere correttamente l'ambiente e la situazione di vita, di rendere conto delle proprie azioni o di gestirle. I malati di mente, anche se soffrono di una malattia mentale grave e incurabile, ma capiscono il significato delle loro azioni e sono in grado di regolare il loro comportamento e le loro azioni, rimangono capaci. La capacità di condurre i propri affari con giudizio è determinata dalla presenza di tali qualità mentali che assicurano il corretto comportamento dei pazienti nelle loro attività pratiche. L'incapacità può riguardare sia un atto giuridico commesso separatamente (firma di un testamento, conclusione di un accordo e una transazione), sia la capacità di una persona di condurre i propri affari in modo sufficientemente critico per un periodo di tempo più o meno lungo in futuro. Durante l'esame in procedimenti civili in altri casi, è importante stabilire da quale momento una persona malata di mente è diventata incapace, poiché in alcuni casi l'incapacità si verifica dopo la firma di un tale atto, e in questo caso il documento non perde la sua forza giuridica . Se è stabilito che la transazione (firma del contratto, matrimonio) è stata eseguita in uno stato in cui la persona che ha stipulato la transazione non poteva comprendere il significato delle sue azioni, allora tale atto giuridico può essere dichiarato nullo. Riconoscimento del soggetto incapace effettuato solo Tribunale. I membri della sua famiglia, le organizzazioni pubbliche e sindacali, il pubblico ministero, le autorità di tutela e tutela, le istituzioni mediche psichiatriche possono presentare ricorso al tribunale per riconoscere una persona malata di mente come incompetente. L'appuntamento per una visita psichiatrica forense per accertare lo stato mentale del soggetto è preso dal tribunale in presenza di sufficienti motivazioni e dati sulla sua malattia mentale o demenza. In casi eccezionali, se tale persona elude palesemente l'esame, il tribunale (con la partecipazione di uno psichiatra esperto) può emettere una sentenza rinvio forzato di un paziente a una visita psichiatrica forense. Anche se la legge non riconosce capacità limitata dei malati di mente, ma consente la possibilità della sua limitazione per le persone che abusano di alcol o droghe e, a questo proposito, mettono la propria famiglia in una difficile situazione finanziaria. In questo caso, il tribunale nomina un curatore, senza il cui consenso tali persone non possono effettuare transazioni, percepire uno stipendio (pensione) o altri tipi di reddito e disporne. 56. MISURE MEDICHE CORRETTIVE APPLICATE ALL'ILLIORE MENTALE Le persone che hanno commesso reati in stato di follia a causa di disturbi mentali cronici o temporanei non sono criminali e non sono soggetti a punizioni e influenze educative negli istituti penitenziari del sistema penitenziario. A loro, così come ai malati di mente, nonché alle persone che abusano di alcol o droghe e ai loro surrogati che hanno commesso reati e sono riconosciuti sani per loro, per ordine del tribunale, possono essere assegnate varie misure mediche. Le misure contro i malati di mente sono di natura esclusivamente medica, sono finalizzate alla cura della malattia mentale e sono attuate al fine di evitare che la società si ripeta azioni (atti) socialmente pericolose commesse per motivi dolorosi dai pazienti. Dal punto di vista organizzativo, la procedura per considerare il trattamento coattivo da parte del tribunale si svolge dopo il processo di un procedimento penale, ma anche in udienza in presenza della persona nei confronti del quale si decide (se il suo stato mentale lo consente), con la partecipazione di un pubblico ministero e di un avvocato, e, se necessario, testimoni, vittime e perito psichiatrico giudiziario. Il tribunale, sulla base della conclusione della commissione di esperti psichiatrici forensi, previa discussione, decide sull'applicazione di misure mediche obbligatorie a tale persona. Questa forma di misure mediche può essere assegnata alle seguenti categorie di persone: 1) chi ha commesso gli atti previsti dagli articoli del codice penale della Federazione Russa, in uno stato di follia: 2) che, dopo la commissione di un reato, ha sviluppato un disturbo mentale che rende impossibile l'irrogazione o l'esecuzione di una pena (cioè durante le indagini e il processo, oppure mentre sconta la pena e si trova in un istituto penitenziario); 3) che hanno commesso un reato e sono affetti da disturbi mentali che non escludono la sanità mentale (cioè, condannati per un reato e affetti da una malattia mentale, ma riconosciuti sani per l'atto commesso). Le misure mediche obbligatorie sono prescritte solo nei casi in cui i disturbi mentali in questa categoria di persone siano associati alla possibilità che causino altri danni significativi in futuro o con un pericolo per sé o per altre persone (cioè in questo caso si tratta del grado di pericolo sociale per la società). Tipi di misure mediche obbligatorie: 1) osservazione obbligatoria e trattamento ambulatoriale da parte di uno psichiatra; 2) in un ospedale psichiatrico generale; 3) in un ospedale psichiatrico di tipo specializzato; 4) in un ospedale psichiatrico di tipo specializzato con supervisione intensiva. Tutte le istituzioni psichiatriche che organizzano cure mediche obbligatorie e osservazione secondo l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa sono sotto la giurisdizione delle autorità sanitarie. Fanno eccezione quelle in cui i detenuti sono sottoposti a cure obbligatorie (si tratta degli ambulatori delle unità mediche o degli ospedali psichiatrici del sistema penitenziario). 57. CONCETTI GENERALI SULLA MALATTIA MENTALE Malattia mentale è il risultato di disturbi complessi e diversi dell'attività degli organi e dei sistemi umani con una lesione funzionale o organica predominante del cervello. Allo stesso tempo, la salute mentale delle persone dovrebbe essere sempre valutata tenendo conto non solo dei modelli biologici, ma anche sociali che hanno un impatto indiretto sullo stato della psiche. Gli psichiatri nel processo di studio dello sviluppo umano hanno notato da tempo che esiste una certa dipendenza del suo stato mentale da una serie di fattori biologici e sociali (ambiente, ereditarietà, livello di intelligenza, tipo di personalità, tratti caratteriali individuali, cattive abitudini). Distinguere con il flusso malattie mentali acute e croniche. Le malattie acute comprendono malattie (disturbi, disturbi, psicosi) che si sviluppano rapidamente, in modo transitorio e di solito terminano con il recupero (p. es., psicosi alcoliche, condizioni eccezionali); malattie croniche - mentali (disturbi, disturbi) a lungo decorso, che si distinguono per un graduale aumento delle manifestazioni cliniche (progressione), e quindi una diminuzione della gravità dei sintomi e delle sindromi psicopatologiche e la comparsa di un aspetto più o meno lungo e remissione stabile, cioè sono caratterizzati da una certa dinamica (stadiazione) del processo patologico. In questo caso, si distinguono le seguenti fasi del decorso della malattia mentale: presagi (pre-manifesto) - caratterizzato dalla comparsa di una serie di sintomi (comuni a una varietà di malattie): ansia, irritabilità, mal di testa, disturbi del sonno, malessere, debolezza senza causa, ecc. debutto (manifesto) - questa è una fase acuta della malattia reale o della ricaduta (esacerbazione di una malattia mentale), che si sviluppa gradualmente o, al contrario, rapidamente e in modo acuto. L'esordio della malattia è caratterizzato da sintomi quali deliri, allucinazioni, linguaggio e eccitazione o inibizione motoria. In futuro, in questa fase, si osserva un quadro clinico dettagliato della malattia con determinati schemi del decorso e il tasso di aumento dei sintomi dolorosi, che possono essere rapidi, maligni o lenti, a lungo termine, cronici con una graduale espansione di manifestazioni patologiche, che di solito portano a un difetto mentale sotto forma di demenza (ad esempio, questo è tipico della schizofrenia, dell'epilessia, ecc.). il risultato (post-manifesto) - in questa fase sono possibili: guarigione (ad esempio, questo è tipico delle psicosi acute, condizioni eccezionali); remissione (miglioramento della condizione clinica sotto forma di variazione nel tempo e nel grado di compensazione della malattia); uno stato difettoso (quando prevale il decorso lento della malattia, sembra fermarsi, ma persistenti cambiamenti irreversibili nella personalità e nel carattere, rimangono i fenomeni di crescente demenza); esito letale (la morte del paziente si verifica per le complicanze somatiche associate). 58. CLASSIFICAZIONE DELLA MALATTIA MENTALE Moderno classificazione delle malattie mentali istituito dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. Tiene conto delle cause dei disturbi mentali, della natura delle manifestazioni cliniche, del decorso della malattia mentale. Per determinare la forma e il tipo della malattia, ad es. quando si effettua una diagnosi, tengono conto di: eziologia (origine), sintomi, decorso clinico, fase del processo, prognosi ed esito dell'atto della malattia, determinano la capacità, la prognosi, le opportunità di lavoro e la disabilità del paziente. Quando si considera la classificazione delle malattie mentali, è necessario capire che esistono diversi gruppi di malattie mentali, nel verificarsi dei quali fattori interni ed esterni e le loro manifestazioni cliniche svolgono un certo ruolo (la dinamica dei sintomi e delle sindromi nel corso di la malattia, le complicazioni - un difetto mentale sotto forma di affinamento dei tratti caratteriali e demenza, ecc.) sono diversi. Gruppo di malattie endogene, originato da cause interne (più spesso con eredità patologica), mentre aumenta il progredire dei disturbi mentali, il difetto mentale (che accompagna queste malattie) nella maggior parte dei casi progredisce. Questo gruppo comprende: schizofrenia, epilessia, psicosi maniaco-depressiva. Un gruppo di malattie esogene, per cause esterne, mentre (come nel primo gruppo) aumenta la progressione dei disturbi mentali, il difetto mentale nella maggior parte dei casi progredisce. Questo gruppo comprende: le conseguenze di lesioni craniocerebrali, malattie oncologiche, infettive e somatiche, intossicazione, nonché disturbi mentali derivanti da traumi mentali (i cosiddetti disturbi psicogeni). In quest'ultimo caso, a causa della loro breve durata, della notevole progressione nella patologia mentale, dopo queste condizioni non vi è alcun difetto mentale sotto forma di demenza; tali persone praticamente guariscono. Un gruppo di disturbi mentali causati da disturbi dello sviluppo della psiche; con loro, a causa delle peculiarità del loro decorso, non c'è una progressione visibile dei sintomi clinici e il difetto mentale rimane stabile. Questo gruppo comprende: ritardo mentale (oligofrenia), disturbi del carattere (psicopatia). In psichiatria forense viene adottata una classificazione leggermente diversa della malattia mentale, che procede dal criterio medico della follia. Secondo questa classificazione, i disturbi mentali sono suddivisi in disturbi mentali cronici e temporanei, demenza e altre malattie mentali. 59. SCHIZOFRENIA Шизофрения - una malattia mentale con decorso progressivo e una varietà di sintomi psicopatologici fino alla comparsa di un difetto mentale - demenza schizofrenica. I suoi segni clinici più caratteristici si esprimono nel disordine dei processi di pensiero (discontinuità del linguaggio, inadeguatezza), della sfera emotiva (tensione emotiva, ottusità e freddezza). Inoltre, le allucinazioni uditive e le delusioni sono abbastanza frequenti nei pazienti con schizofrenia, che possono e spesso cercano di nascondere (dissimulare). Allo stesso tempo, la memoria del paziente, il suo intelletto, le conoscenze precedentemente acquisite rimangono a lungo senza cambiamenti significativi. Ma nonostante ciò, le prestazioni del paziente stanno gradualmente diminuendo. Sintomi clinici i pazienti con schizofrenia sono caratterizzati da una graduale diminuzione dell'attività mentale, un aumento dei cambiamenti personali, ritiro nella propria vita interiore, vulnerabilità, restringimento della cerchia degli interessi, litigio, conflitto, opposizione a tutto, scomparsa dei precedenti attaccamenti, indifferenza per i propri cari e la loro sofferenza, insensibilità, perdita di curiosità e interesse, letargia e passività progressiva, adattamento alterato, manierismi, originalità, assurdità, eccentricità. Allo stesso tempo, notano irritabilità, malizia, maleducazione, aggressività, esagerata pedanteria, contenzioso. Inseparabilmente con la progressione della schizofrenia, si dovrebbero considerare le caratteristiche di specifici sintomi e sindromi psicopatologiche cliniche, nonché la loro gravità, che sono più pronunciate durante il periodo di ricaduta della malattia. - Le azioni illegali sono commesse dai pazienti principalmente nella fase iniziale della malattia; più spesso si presentano sotto forma di teppismo o atti associati a un disturbo pulsionale o ad azioni impulsive; - nel periodo acuto della malattia, con psicosi, un processo continuo o un difetto schizofrenico pronunciato (anche durante la remissione), la diagnosi non è dubbia e i pazienti vengono riconosciuti come pazzi; - al rilevamento di un difetto schizofrenico e di disturbi positivi persistenti (sotto forma di astenia, depressione, mania, paranoide ™, allucinazioni, delirio, annebbiamento della coscienza), anche durante il periodo di remissione, i pazienti sono riconosciuti pazzi: - come disturbi psicopatici in pazienti con schizofrenia, si può considerare la presenza di tale stato come la negazione di una malattia mentale, e le peculiarità dello stato morboso dovrebbero includere anche il fatto che preferiscono assumersi responsabilità penali piuttosto che essere riconosciuti come malati di mente; - in caso di reati commessi durante un periodo di remissione a lungo termine o di recupero con adeguato adattamento sociale, tali persone sono riconosciute sane; - Le persone indagate e processate per eludere la responsabilità penale ora tendono a simulare la schizofrenia più spesso di altre malattie mentali. 60. EPILESSIA Эпилепсия - una malattia mentale cronica, nella clinica di cui si notano convulsioni convulsive e non convulsive (parossismi), psicosi e cambiamenti specifici della personalità fino alla demenza epilettica. L'epilessia è abbastanza comune tra i giovani delinquenti. Le manifestazioni dell'epilessia sono piuttosto diverse. Gruppo I - convulso (parossistico) Stato. Sono divisi in crisi epilettiche maggiori e minori (un gruppo di condizioni convulsive parossistiche) ed equivalenti epilettici. Convulsioni da grande male caratterizzato da crisi convulsive a breve termine, accompagnate da perdita di coscienza. Dura 1-3 minuti e si manifesta con un successivo cambiamento delle seguenti fasi: aura (di solito che si manifesta pochi secondi o minuti prima di un attacco, principalmente sotto forma di una varietà di disturbi autonomici mentali, sensoriali e motori); convulsioni toniche e cloniche sullo sfondo di una ridotta coscienza (possibilmente mordendosi la lingua, minzione involontaria); stupore di coscienza o sonno a breve termine. Crisi epilettiche minori di solito diagnosticato sullo sfondo di una perdita di coscienza a breve termine. Può anche essere preceduto da un'aura. Allo stesso tempo, è interessante notare che i pazienti "si bloccano" in una posizione, o hanno movimenti stereotipati, la pronuncia delle stesse frasi o appare uno sguardo vagante o, al contrario, uno sguardo diretto a un punto. Con questo tipo di parossismo, si possono notare contrazioni convulsive individuali di vari gruppi muscolari. Equivalenti epilettici - disturbi mentali a breve termine che si sviluppano come se invece di un attacco. Sono dello stesso tipo e più spesso si manifestano sotto forma di disforia (disturbi dell'umore, malinconia, paura, irritabilità, rabbia, tensione, sospetto, prontezza all'aggressività) e oscurazioni crepuscolari della coscienza (perdita di orientamento, percezione delirante della realtà, affetto di paura, rabbia, aggressività). Varianti di stupore crepuscolare con equivalenti: fuga e trance sono abbastanza frequenti nella pratica della psichiatria forense. Allo stesso tempo, i pazienti in uno stato di coscienza alterata eseguono azioni esteriormente convenienti, a volte piuttosto complesse sotto forma di salvezza, scongiurando il pericolo, vagando, viaggiando. Esteriormente, tali persone non prestano alcuna attenzione a se stesse, tranne che sono, per così dire, oltre la necessaria distanza dalla realtà, immerse nei loro pensieri. La durata di ciascuno di questi episodi va da alcuni minuti a diversi giorni. Registrano anche la successiva amnesia. Gruppo II - psicosi epilettiche. Sono acuti, prolungati e cronici. Nei pazienti con epilessia, a differenza di altre malattie, le psicosi si verificano senza un visibile offuscamento della coscienza, ma sotto forma di deliri di varia durata e gravità (persecuzione, gelosia, avvelenamento, ipocondria) e altri cambiamenti mentali. Gruppo III - cambiamenti specifici della personalità epilettica. Con loro, sono tipici i disturbi della personalità e intellettivi, che accompagnano costantemente i pazienti e aumentano con la durata del decorso dell'epilessia. 61. PSICOSI MANICO-DEPRESSIVA La psicosi maniaco-depressiva (MDP) è una malattia mentale con decorso cronico. Procede sotto forma di attacchi periodici alternati di stati maniacali (umore elevato, pensiero accelerato, eccitazione motoria) e depressivi (umore basso, pensiero lento, inibizione motoria). La durata di queste fasi va da 2 a 6 mesi. e sono più spesso separati da intervalli (cioè condizioni in cui i disturbi mentali scompaiono e viene ripristinata la normale attività mentale con le caratteristiche psicologiche inerenti a una data persona, che è il modo in cui differiscono da altre malattie mentali, come la schizofrenia). Tuttavia, le fasi depressive sono ancora più lunghe. Durante un episodio maniacale i pazienti sono caratterizzati da una maggiore attività mentale, sopravvalutazione delle proprie capacità e capacità, ottimismo ingiustificato e altruismo, vantandosi, a volte trasformandosi in manie di grandezza, riformismo e un'idea della loro alta origine sociale. In questo stato, sono caratterizzati da un'occupazione improduttiva. Trovano molti casi per se stessi, che sono accompagnati da disorganizzazione a casa e al lavoro. L'irritabilità che ne deriva spinge i pazienti ad azioni mal concepite e persino da teppista. In questa fase aumentano in loro vari desideri, c'è una tendenza agli eccessi alcolici e sessuali, allo spreco, al desiderio di comunicare con personalità antisociali. Questa fase si verifica di solito la sera. Durante la fase depressiva dichiarano umore depresso, ansia irragionevole, scarso sonno, letargia, affaticamento, paure vaghe, incertezza, presentimenti dolorosi, diminuzione dell'attività mentale, incapacità di concentrazione, distrazione, smemoratezza, disturbi somatici, astenia, perdita di peso, costipazione. L'aggravamento dei sintomi mentali di solito si verifica nelle prime ore del mattino e al mattino presto. Forme di flusso TIR diverso dalla versione classica. Questa psicosi può procedere solo nella forma di un attacco di manie o solo di depressioni. In altri casi, si notano fasi raddoppiate nelle manifestazioni cliniche (la depressione, improvvisamente senza una transizione visibile viene sostituita dalla mania o viceversa) e solo dopo si verifica l'intervallo. La pratica psichiatrica forense lo indica i pazienti con TIR sono caratterizzati da: · XNUMX€ в fase maniacale - una particolare tendenza ad eccitare, violare la moralità pubblica e il comportamento sociale (rifiuti, transazioni illegali, eccessi sessuali, esacerbazione dei desideri, altruismo); - in fase depressiva - prevale l'inibizione, accresciuta dolorosa possibilità di autoincriminazione e calunnia, tendenza all'aggressività, danno alla propria salute, autolesionismo e suicidio, commettere atti criminali gravi e socialmente significativi. I pazienti con TIR sono riconosciuti come pazzi (incompetenti) quando commettono atti in uno stato di psicosi (periodo acuto della malattia) e sani di mente quando commettono un atto durante il periodo di intervallo. 62. LESIONI TRAUMATICHE DEL CERVELLO Nella pratica psichiatrica forense, le conseguenze di una lesione cerebrale traumatica (sotto forma di una sindrome psico-organica formata) sono più comuni rispetto ad altre malattie mentali, principalmente a causa dell'aumento del comportamento aggressivo di una parte della popolazione (spesso sotto l'influenza di abuso di alcol), un notevole aumento del numero di giovani che partecipano alle ostilità impegnati nella boxe regolare, karate e l'aumento generale della criminalità nel paese. Le conseguenze di una malattia cerebrale traumatica è uno dei problemi più complessi e irrisolti della medicina, e in particolare della psichiatria. Dopotutto, i sintomi di una lesione cerebrale traumatica sono presentati in modo diverso nella stessa lesione cerebrale da disturbi emotivo-volitivi e intellettuali-mnestici causati da alterazioni irreversibili nelle aree del cervello ugualmente interessate da traumi ed emorragie intracraniche e da alterata circolazione del liquido cerebrospinale. Va notato che la sintomatologia nel periodo post-traumatico è determinata da un ampio polimorfismo e consiste in disturbi neurologici generali e neurologici locali, oltre a disturbi mentali.Ma nonostante i vari tipi di lesioni craniocerebrali, la dinamica dei disturbi mentali è nota uniformi e tendenti a regredire progressivamente, il che ha permesso di individuare tre maggiori fasi del periodo post-traumatico • iniziale, subito dopo la lesione e caratterizzata da vari gradi di perdita di coscienza (nei casi lievi - brevi, nei casi gravi - fino al coma), stupore: - speziato, accompagnato dal ripristino della coscienza e dall'emergere di una varietà di disturbi neuropsichiatrici; durante questo periodo si osservano varie forme di perdita di memoria, ad es. amnesia (retrograda, anterograda), grave astenia con disturbi del sonno, disturbi vestibolari e vasovegetativi (vertigini, nausea, polso e pressione sanguigna labili, sudorazione); ' effetti a lungo termine con completa riduzione (sviluppo inverso), sintomi neuropsicopatologici che si sono verificati o la formazione di sindromi psicoorganiche e neurologiche residue (cioè sono possibili aprassia e altri disturbi). Sono riconosciute come pazzo per l'atto commesso. 63. MALATTIE SIFILICHE DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE Neurosifilide - malattie specifiche del sistema nervoso centrale sono relativamente rare nella pratica della psichiatria generale, ma spesso nella ricerca psichiatrica forense. All'origine di questo gruppo di malattie, gli esperti di psichiatria forense assegnano il ruolo principale alla sifilide pregressa e mal curata (o non curata). Allo stesso tempo, le manifestazioni psicopatologiche sono dovute al luogo di penetrazione nel cervello dell'agente eziologico della malattia: treponema pallido e il corrispondente danno al parenchima, alle cellule nervose e ai vasi sanguigni del cervello, all'infiammazione delle meningi o del comparsa di un tumore specifico (gomma). È dal grado di cambiamenti distruttivi nel sistema nervoso centrale, complicazioni somato-neurologiche e psicopatologiche in questo gruppo di malattie che si distinguono la sifilide cerebrale e la paralisi progressiva. Sifilide del cervello. Il danno cerebrale è di natura focale, sebbene l'affermazione e le manifestazioni cliniche dei disturbi mentali dipendano in gran parte da una diagnosi mirata e tempestiva, dalla natura delle lesioni sifilitiche, dall'intensità del trattamento e dall'età del paziente. È necessario chiarire le forme della malattia (che si distinguono durante la loro progressione in base ai sintomi principali): tratti di personalità nevrastenici, meningei, gommosi, ecc. e successivamente - disturbi epilettiformi (p. es., convulsioni), segni iniziali di disturbi mentali degrado (demenza) e altre violazioni che sono evidenti agli altri. paralisi progressiva. Solitamente diagnosticata con sifilide non trattata, 10-12 anni dopo l'infezione. In questo caso, si verifica un danno abbastanza esteso non solo al cervello, ma anche al corpo nel suo insieme. C'è una tendenza a un corso progressivo. Ci sono segni caratteristici degli organi interni (fragilità ossea, ecc.). sistema nervoso (violazione della reazione degli occhi, della parola, dei riflessi tendinei), sangue e liquido cerebrospinale. Nella sfera mentale, i suddetti sintomi della sifilide cerebrale sono accompagnati da comportamenti scorretti, euforia che non corrisponde alle circostanze, atteggiamento frivolo nei confronti di tutto, disinibizione delle pulsioni (sessuali, alimentari), cinismo, assurdità speciali in affermazioni e azioni, perdita di critiche, demenza crescente, idee deliranti instabili di carattere depressivo, disturbi del movimento. In uno studio psichiatrico forense, la diagnosi di "sifilide cerebrale" con compensazione clinica della malattia in tali persone indica la loro sanità mentale nel commettere un reato. Tuttavia, l'instaurarsi anche della fase iniziale della paralisi progressiva porta al riconoscimento della persona come pazza. 64. MALATTIE VASCOLARI DEL CERVELLO Uno studio psichiatrico forense sui disturbi mentali nelle lesioni vascolari del cervello viene eseguito più spesso di altri in una persona con aterosclerosi cerebrale e abbastanza spesso ipertensione concomitante. Considerare la loro clinica e il comportamento osservato nei pazienti con aterosclerosi cerebrale dei vasi cerebrali e ipertensione. Aterosclerosi cerebrale. Questa è una malattia generale cronica del corpo umano, ma con una lesione sclerotica predominante delle arterie del cervello. Il suo verificarsi è facilitato da ereditarietà sfavorevole, lesioni craniocerebrali ripetute, effetti traumatici acuti e cronici, intossicazione cronica (alcol), malattie infettive. Nella clinica dell'aterosclerosi cerebrale con disturbi psicopatologici prevale la sindrome nevrastenica. C'è un graduale aumento dei disturbi che diventano evidenti agli altri e sono accompagnati da una diminuzione dell'attività dell'attività mentale con una predominanza di disturbi intellettivi (sotto forma di compromissione della memoria, attenzione), affinamento delle caratteristiche personali, diminuzione del lavoro capacità, un aumento dei cambiamenti emotivi (irritabilità, debolezza, ecc.), Egoismo, restringimento della gamma di interessi. Allo stesso tempo, in tali persone, la capacità mentale acquisisce un carattere rigido (persistenza, trasformandosi in ostinazione patologica), il pensiero perde la sua leggerezza e flessibilità. Allo stesso tempo, nelle persone con aterosclerosi cerebrale, gli atteggiamenti etici e sociali di base persistono a lungo, e sono selettivamente più inclini all'emergere di stati reattivi condizionati psicogeni. Fondamentalmente, sono sani di mente per gli atti che hanno commesso. Malattia ipertonica. La sua presenza e il suo decorso sono abbastanza spesso dovuti a disturbi nervosi e funzionali della regolazione del tono vascolare e alla progressiva aterosclerosi dei vasi cerebrali, che abbastanza spesso accompagna questa malattia. Le manifestazioni cliniche dei cambiamenti mentali sono in una certa dipendenza dalle lesioni distruttive, dalla loro localizzazione (nel cervello) e dallo stadio del processo patologico. Nella fase iniziale dell'ipertensione, i pazienti rimangono critici nei confronti delle loro azioni e sono sani di mente. Le difficoltà sono presentate dall'esame psichiatrico forense dei pazienti con il secondo stadio di ipertensione, specialmente negli stati reattivi. Questi pazienti con sintomi di demenza o psicosi vascolare sono riconosciuti come pazzi negli atti incriminati. I pazienti con il terzo stadio dell'ipertensione e le sue complicanze richiedono un'attenzione speciale nel determinare la capacità. Sono riconosciuti come incompetenti con le conseguenze di disturbi acuti della circolazione cerebrale (disturbi della coscienza, memoria, linguaggio), condizioni croniche post-ictus (con demenza grave). 65. PSICOSI DELLA TARDA ETÀ Disturbi mentali borderline determinato dalle manifestazioni cliniche della sindrome simil-nevrotica. Inoltre, non è raro che queste persone si fissino su sensazioni spiacevoli, depressione dell'umore, ansia, irritabilità, attenzione esagerata alla propria salute, instabilità affettiva, restringimento della gamma di interessi, affinamento dei tratti della personalità, ecc. Questi cambiamenti sono più spesso notato in quegli anziani che li hanno associati a malattie somato-neurologiche. Fondamentalmente, questo gruppo di persone è rispettoso della legge, sano di mente per gli atti incriminati e capace. Disturbi psicotici (involutivi). si verificano con un decorso sfavorevole del processo sclerotico nelle persone anziane e senili. Si manifestano sotto forma di disturbi presenili (presenile) e senili (senile) (valutazione e percezione errate dell'ambiente, violazione della critica, delle caratteristiche intellettuali e mnestiche), che sono spesso associati a determinate circostanze psicotraumatiche monotone a flusso cronico e situazioni acute reali situazioni socialmente significative per tali persone. Psicosi presenili si verificano più spesso nelle persone di età compresa tra 60 e 65 anni e sono accompagnate da depressione, ansia, malinconia, pignoleria, paura, sospetto, ipocondria, allucinazioni spaventose, delirio, eccitazione motoria e del linguaggio. A causa delle peculiarità delle manifestazioni dolorose, gli psichiatri distinguono le seguenti forme di psicosi presenile: 1) malinconia involutiva - malinconia presenile (malattia di Kraepelin). Nelle sue manifestazioni cliniche predominano i disturbi emotivi, più spesso sotto forma di depressione ansiosa ed esperienze ipocondriache, ritardo motorio, o viceversa, eccitazione con affetti da ansia, paura e ansia, fino a idee deliranti di colpa e persecuzione; 2) paranoico involutivo - uno stato mentale più grave, in cui sono già episodicamente diagnosticati deliri di gelosia, persecuzione, danno sullo sfondo di ansia e desiderio; 3) isteria involutiva caratterizzato da instabilità affettiva e labilità con affermazione in pazienti di reazioni emotive violente in occasioni minori e anche cosiddetti stigmi isterici (spasmi alla gola, convulsioni funzionali, paresi isterica) e disturbi del sistema autonomo (arrossamento, impallidimento, balbuzie): 4) demenza involutiva si sviluppa come risultato di processi atrofici distruttivi nel cervello. Sono caratterizzati dalla progressione dei disturbi psicopatologici locali, dalla loro graduale espansione, progressività. l'irreversibilità del decorso e la crescita della demenza. psicosi senile si verifica sullo sfondo dell'invecchiamento patologico del corpo e si verifica già dall'età di 70 anni. Allo stesso tempo, tali persone hanno difficoltà nei processi di percezione, esaurimento delle riserve di memoria, pensiero alterato, ingenuità di giudizio, pignoleria, egoismo, insonnia e persino deliri di danno e colpa. Non è raro che abbiano la demenza. Allo stesso tempo, di per sé, il riconoscimento mentale (somatico) della decrepitezza senile non esclude la capacità giuridica (se non c'è demenza e sintomi psicopatologici produttivi). 66. ALCOLISMO Semplice ebbrezza. Si basa su alcuni disturbi mentali e somato-neurologici che si verificano a seguito dell'assunzione anche di una piccola dose di alcol. L'alcol deprime selettivamente principalmente il sistema nervoso centrale, interrompe il normale corso dei processi fisiologici di inibizione ed eccitazione, determinando così il comportamento umano. Grado di intossicazione dipende non tanto dalla quantità di alcol assunta, ma dallo stato del corpo, dalla funzionalità del cervello, dalla dipendenza da bevande contenenti alcol, dal metodo di introduzione nel corpo e da una serie di altri motivi. Semplice intossicazione da alcol un po ' mentale, neurologico e somatico dinamica, secondo le caratteristiche cliniche di cui gli psichiatri forensi danno un parere medico. La semplice intossicazione si trova spesso nella pratica degli esperti psichiatrici forensi e la soluzione alla questione della sanità mentale non causa difficoltà. Ciò è dovuto al fatto che tali persone mantengono a lungo i contatti con gli stimoli esterni, nonché la capacità di percepire criticamente la situazione, rendersi conto della natura e del pericolo sociale delle loro azioni e gestirle. Non sviluppano stati psicotici (sotto forma di confusione crepuscolare, delirio, allucinazioni) e quindi sono soggetti a responsabilità penale. intossicazione patologica. Si verifica solo in alcuni casi in persone che, di regola, non bevono alcolici regolarmente, che hanno subito lesioni o malattie cerebrali in passato e sono considerate persone mentalmente sane, in condizioni di stress emotivo, superlavoro, mancanza cronica di sonno, insicurezza, paura. Alla sua origine partecipano meccanismi psicofisiologici abbastanza complessi, anche a livello molecolare. Questo è uno stato morboso della psiche qualitativamente diverso da quello causato dalla semplice intossicazione da alcol e richiede un approccio diverso, oltre a un approccio medico e legale. Questo tipo di intossicazione è possibile dopo pochi minuti dall'assunzione di alcol e di solito procede indipendentemente dalla dose assunta. Gli psichiatri forensi nei loro studi retrospettivi, di norma, stabiliscono che una persona ubriaca, dopo qualche tempo dopo aver bevuto alcolici, inaspettatamente per gli altri, diventava ansiosa, confusa, distaccata, inaccessibile ai contatti. Il movimento e la postura avevano una pronunciata variante difensiva dovuta al fatto che la realtà acquisiva per lui il carattere di orrore inspiegabile. Come risultato di un'intossicazione da alcol acuta perversa, una persona del genere sviluppa un disturbo psicotico a breve termine con un profondo offuscamento crepuscolare della coscienza, esperienze deliranti e allucinanti e il conseguente comportamento inappropriato, che dipende in gran parte dalle caratteristiche caratteriali dell'individuo. Ma l'eccitazione motoria di solito termina improvvisamente (dopo alcuni minuti), passa in uno stato di debolezza fisica e poi nel sonno, seguito da un'amnesia degli eventi che si verificano. Durante un esame psichiatrico forense, i medici, analizzando l'intossicazione patologica, la diagnosticano come un disturbo psicotico a rapido andamento sotto forma di psicosi e riconoscono tali persone sottoposte a pazzi esperti per l'atto commesso. 67. ALCOLISMO CRONICO In termini sociali, questa malattia è considerata un consumo eccessivo di bevande alcoliche, che porta a violazioni delle norme di comportamento nella vita quotidiana e nella società, causando danni significativi alla salute, al benessere morale e materiale della famiglia. Alcolismo in termini medici una malattia che porta a alterazioni patologiche degli organi interni (fegato, cuore, pancreas), del sistema nervoso e selettivamente del cervello. L'alcol ha un effetto rilassante (rilassante, allevia lo stress), euforico e in parte sedativo (calmante) sulla sfera mentale. La necessità di un tale effetto è più spesso nelle persone poco adattate, con caratteristiche caratteriali nevrotiche e psicopatologiche. Allo stesso tempo, contano il microambiente, l'educazione, le tradizioni, il sovraccarico mentale e fisico, le situazioni psicotraumatiche. Le cause dell'alcolismo includono anche l'ereditarietà (condizionale), una varietà di disturbi metabolici (di scambio) degli organi interni, alcuni disturbi fisiologici, principalmente del sistema nervoso autonomo. Nella sua nota di sviluppo tre fasi consecutive (compensato) - con sintomi nevrastenici e dipendenza mentale dall'alcol; media (sottocompensato) - con l'aggiunta di sintomi organici ai cambiamenti funzionali, comparsa di dipendenza fisica dall'alcol, sindrome da astinenza (sbornia) (sono già possibili psicosi da alcol); grave (scompensato) - con disturbi somatoneurologici irreversibili (demenza e disintegrazione della personalità), fenomeni di degrado mentale e sociale, comparsa di allucinazioni croniche e altri disturbi psicopatologici. Quando si analizzano gli atti degli esami psichiatrici forensi di pazienti con alcolismo, gli avvocati devono prestare attenzione al fatto che alla base dei loro reati risiede l'attivazione di meccanismi istintivi (primitivismo nella loro attuazione), aumento del sospetto (acquisizione di un carattere doloroso), affinamento delle caratteristiche personali (franchezza, ricerca della verità), l'introduzione di una serie di nuovi tratti che erano insoliti per loro prima dell'alcolismo ( inganno, umorismo alcolico, cinismo, crudeltà, ecc.), che influiscono in modo significativo sull'intento e sulla natura della commissione di azioni (spesso aggressive, insensate e imprevedibili). La valutazione psichiatrica forense dei pazienti con alcolismo cronico non è difficile. In considerazione del fatto che la malattia stessa (alcolismo) non le priva della capacità di rendersi conto della natura reale e del pericolo sociale delle proprie azioni (inazione) e di gestirle, queste persone sono riconosciute sane per i reati commessi (Parte 1 del Articolo 97 del codice penale della Federazione Russa e parte 2 dell'articolo 99 articolo XNUMX del codice penale della Federazione Russa). Fanno eccezione quei casi in cui l'alcolismo è combinato con una grave aterosclerosi dei vasi cerebrali o cambiamenti involutivi legati all'età che hanno assunto il carattere di una grave demenza (demenza). 68. PSICOSI ALCOLICA. abuso di sostanze Psicosi alcoliche. La psicosi alcolica è una complicazione dell'alcolismo cronico. Possono essere provocati da: varie psicogenie (tra cui una situazione criminogena, arresto, indagine, detenzione in un centro di custodia cautelare, ecc.); astinenza forzata dall'assunzione abituale e regolare di bevande alcoliche; in casi più rari, massiccia intossicazione da alcol all '"altezza" del bere pesante. Le più comuni nella pratica legale (a seconda dei sintomi prevalenti) sono le seguenti psicosi alcoliche acute: delirium (tremens delirante), allucinosi acuta e paranoico. In una valutazione psichiatrica forense, è necessario tenere conto del comportamento di tali pazienti durante la psicosi, che è dovuto alla confusione e procede adeguatamente a esperienze allucinatorio-deliranti che determinano la natura della loro attività motoria e possono causare paura per la sua vita e la vita degli altri. In tale stato, non hanno consapevolezza della natura reale e del pericolo sociale delle loro azioni e della capacità di dirigerle (cioè, critica e volontà). Pertanto, le persone che hanno subito psicosi alcoliche durante il periodo degli atti incriminati sono riconosciute come pazze. Abuso di sostanze. Questo problema è anche di grande importanza sociale, poiché attualmente quasi la metà degli abitanti delle città assume più o meno sistematicamente farmaci e rimedi "popolari", in particolare tranquillanti (seduxen, elenium, tazepam, ecc.), stimolanti (caffeina, pirofen, citramon ecc.) e sonniferi (nembutal, barbamil, berlidorm, luminal). Tutti questi farmaci alla fine creano dipendenza, richiedono un aumento della dose ogni quattro settimane circa, a seconda delle caratteristiche fisiologiche e biochimiche del corpo, per ottenere lo stesso effetto, sciogliere il sistema nervoso e influenzare negativamente l'attività mentale di una persona. Solo quando si abusa di queste droghe, quando si instaura la dipendenza mentale e fisica da esse, possiamo parlare di abuso di sostanze come una malattia e fornire una valutazione psichiatrica forense degli atti di tali persone. Di norma, i tossicodipendenti che abbiano commesso reati intossicati da sostanze inebrianti, ai sensi dell'art. 23 del codice penale della Federazione Russa sono sani di mente, tranne nei casi in cui vengono diagnosticati (cosa molto rara) cambiamenti psicotici (deliri, allucinazioni) verificatisi durante l'abuso (avvelenamento) di rimedi medicinali e "popolari". 69. DROGA Questo è un gruppo di malattie unite dalla dipendenza dolorosa (dipendenza), di regola, dall'uso non medico di stupefacenti, ad es. a quelle sostanze classificate dal Ministero della Salute della Federazione Russa alla lista dei farmaci. Nella Federazione Russa, i più utilizzati sono morfina, codeina, paglia di papavero, canapa, stimolanti (perventina, caffeina). Rendono impatto specifico (stimolante, sedativo, allucinatorio, ecc.) al sistema nervoso centrale. I medicinali e le altre sostanze chimiche non incluse in questo elenco (compresi i cosiddetti "rimedi popolari") sono classificati come tossici e le malattie che provocano sono classificate come abuso di sostanze; nonostante. che hanno un certo numero di proprietà narcotiche, il pericolo sociale del loro abuso non è così alto. Questa divisione è piuttosto condizionale ed è principalmente di natura giuridica. Dipendenza характеризуется conseguenze mentali, somatiche e sociali avverse. I tossicodipendenti rivelano dipendenza mentale e fisica dalle droghe, voglia di aumentare la dose (aumentare la tolleranza) per ottenere ancora più euforia, compiacimento, allegria, slancio di forza, leggerezza, distacco dal mondo esterno e problemi emergenti. Da qui la dolorosa necessità di un uso ripetuto di droghe e di azioni attive volte ad acquisirle. I farmaci causano notevoli cambiamenti nel linguaggio orale. Quando vengono presi e intossicazione acuta e, di conseguenza, piacevole eccitazione ed euforia, c'è una tendenza al linguaggio veloce, all'uso di espressioni gergali, un aumento maniacale dei difetti di pronuncia, umorismo piatto, cinismo, buffoneria, ecc. Con sintomi di astinenza (durante l'astinenza forzata dalle dosi abituali) e, di conseguenza, la depressione è caratterizzata da un rallentamento del ritmo del discorso, una reazione rabbiosa alle osservazioni (inadeguate nella forma e nell'intensità), "linguaggio pesante". Il principale metodo obiettivo per la determinazione delle sostanze stupefacenti e dei loro alcaloidi (così come l'alcol e altre sostanze "forti") è un'analisi cromatografica e spettrale, nonché un metodo radioimmunochimico. Nelle istituzioni narcologiche delle autorità sanitarie, viene utilizzato un metodo rapido per determinare i farmaci in forma secca. Inoltre, queste istituzioni utilizzano nuovi dispositivi importati e domestici, con l'aiuto dei quali determinano quantitativamente e qualitativamente la presenza di stupefacenti contenuti nel sangue e nelle urine degli esaminati. Nell'analizzare i rapporti psichiatrici forensi di persone che hanno commesso crimini mentre erano intossicati da stupefacenti, di norma, riconoscono sano di mente. I casi di reati direttamente correlati all'intossicazione acuta da droghe sono estremamente rari (a causa del grave stato somatico e mentale dei tossicodipendenti in questo momento e della loro impotenza allo stesso tempo). E solo gli atti da loro commessi in stati psicotici (offuscamento crepuscolare della coscienza, delirio e allucinazioni) o con profondi cambiamenti di personalità (degrado) e demenza grave costringono gli esperti psichiatrici a riconoscerli. pazzo e inviarli su base obbligatoria per il trattamento obbligatorio negli ospedali psichiatrici. 70. OLIGOFRENIA: IDIOTA, IMBECILITÀ Oligofrenia - Questo è un gruppo di stati mentali morbosi congeniti o acquisiti molto presto nell'infanzia. È caratterizzato da segni clinici così comuni come percezione alterata, attenzione, memoria, pensiero, disturbi motori, linguaggio, sfera emotivo-volitiva. Con l'oligofrenia, come patologia biologica, vengono prima il ritardo mentale e il sottosviluppo iniziale dell'intelletto. Sono stabili e la malattia stessa, a differenza di altre, non ha il suo sviluppo e la sua dinamica nel corso del processo patologico. Cioè, un difetto mentale - la demenza - rimane lo stesso che era dall'infanzia per tutta la vita senza cambiamenti, non avendo dinamiche né positive né negative. Cause di oligofrenia - eredità patologica, onere asociale dell'esistenza dei genitori, malnutrizione della madre e del bambino, intossicazione del feto da alcol, droghe, nicotina o loro surrogati, danno (congenito o traumatico) al cervello del feto o del bambino (soprattutto con i suoi sviluppo precoce - fino a 2 anni), grave malattia della madre o del bambino, ecc. Di particolare interesse è la classificazione dell'oligofrenia, basata sul grado di gravità della demenza congenita. Allo stesso tempo, si distinguono idiozia, imbecillità e debolezza. Idiozia - grado grave di demenza congenita. Nella pratica giudiziaria e investigativa, le persone con una tale profondità di demenza non si incontrano a causa della loro innata impotenza (fisica e mentale). La maggior parte di loro ha gravi disturbi somato-neurologici e mentali. Questi difetti indicano uno sviluppo anormale del sistema nervoso centrale. Gli idioti attirano l'attenzione su se stessi già dal loro aspetto (testa brutta, bocca semiaperta, espressione opaca), tendenza a semplici movimenti stereotipati (battere le mani, succhiare le dita), incapacità di movimenti indipendenti significativi, atti motori pianificati. Il loro comportamento è esteriormente immotivato. Imbecillità - il grado medio di demenza congenita (stupidità). Questi volti mostrano già concetti mentali elementari, orientamento nelle situazioni quotidiane e una varietà di reazioni a condizioni e situazioni familiari. Tuttavia, gli imbecilli sono completamente persi in nuove situazioni. Il loro linguaggio è primitivo, linguistico, agrammatico, il vocabolario è piccolo, ma può raggiungere le 300 parole. Negli imbecilli è già possibile stabilire differenze caratteriologiche individuali, un atteggiamento differenziato verso gli altri, un attaccamento selettivo ai propri cari. Ma tali persone, a causa della loro mancanza di iniziativa e della loro accresciuta suggestionabilità, sono inclini all'obbedienza cieca e all'imitazione (che è ciò che usano i leader dei gruppi criminali), al comportamento antisociale e all'ubriachezza. Inoltre, le loro azioni sono dovute principalmente a pulsioni istintive (autoconservazione, sessuale, alimentare, ecc.), che sfociano in teppismo, atti aggressivi, omicidi, eccessi sessuali, furti, incendi dolosi, ecc. Gli imbecilli sono portati a tali azioni dalla mancanza di consapevolezza della natura e del pericolo sociale delle loro azioni e dalla comprensione della loro responsabilità. 71. DEFILTÀ debolezza - grado lieve di demenza congenita. Questa è la forma più comune di oligofrenia. In base alla gravità dell'insufficienza mentale (difetto mentale), tali persone distinguono tra debolezza profonda, moderata e lieve. Hanno un vocabolario di 600 o più parole. Le azioni degli idioti sono caratterizzate da una combinazione di debolezza di motivazioni con comportamento impulsivo, maggiore suggestionabilità e testardaggine, obbedienza passiva. mancanza di autocontrollo e scarsa capacità di reprimere i propri desideri. Pertanto, sono spesso oggetto di abusi sessuali. Non sono così rare eccitazione e aggressività o letargia e letargia, indifferenza. Con una certa integrità di comprensione delle loro azioni, alcuni di loro possono valutare criticamente il proprio comportamento a seconda delle mutevoli condizioni e dinamiche della situazione e di anticipare le conseguenze delle loro azioni. Le persone con disabilità possono persino far fronte alle esigenze della vita familiare, crescendo i figli. Si adattano facilmente alle attività lavorative. Allo stesso tempo, è necessario tenere conto della possibilità dell'influenza delle condizioni sociali e psicologiche di vita, vita e lavoro sulla formazione della personalità delle persone che soffrono di debolezza (a causa della loro maggiore suggestionabilità e imitazione). Con lo stesso difetto mentale, ma con un atteggiamento benevolo, hanno maggiori probabilità di mostrare disponibilità, devozione, diligenza, diligenza, risultati positivi di riabilitazione medica e sociale. In condizioni di vita negative, gli idioti hanno un ritardo ancora maggiore nello sviluppo mentale, una maggiore negligenza sociale e pedagogica e la formazione di atteggiamenti asociali nei confronti dello studio, del lavoro, della vita, della società e del rispetto delle norme di comportamento generalmente accettate. Sono questi individui che sono facilmente coinvolti in gruppi criminali, spesso commettono atti illegali come autori di crimini aggressivi e crudeli. Sono inclini a conflitti, liti, uso di bevande alcoliche e droghe. Nell'interpretare le conclusioni di un esame psichiatrico forense di persone che soffrono di oligofrenia nel grado di debolezza, gli avvocati devono essere in sintonia con le sue cause e la mancanza di dinamica nello sviluppo della demenza congenita e, soprattutto, con la determinazione di psichiatri esperti della profondità di un difetto mentale rispetto alla loro capacità di assimilare norme morali morali e uno stereotipo socialmente significativo di comportamento nella società. Va riconosciuto che экспертиза delinquenti con debolezza abbastanza complicato perché lungi dall'essere così ovvia (come sembra ai non specialisti) è la profondità della loro inferiorità mentale, dell'insufficienza intellettuale e volitiva, dell'incapacità di rendersi conto della natura reale e del pericolo sociale delle loro azioni (inazione) e di gestirle. Tuttavia, quando si stabilisce questo, vengono riconosciute personalità idiote pazzo per atti illegali. Ma se gli esperti riescono a tracciare la formazione di tendenze asociali nei soggetti e affermano che gli atti antisociali commessi da delinquenti con debilitazione riflettevano eventi reali, e il loro processo decisionale era basato sulla comprensione dell'illegalità e della possibilità di punizione, allora tale le persone sono riconosciute sane. Allo stesso tempo, gli stessi individui deboli sono riconosciuti sani di mente in relazione ad alcuni reati e pazzi in relazione ad altri. 72. PSICOPATIA Psicopatia - questo tipo di patologia mentale, che ha un significato sociale speciale. Sta nel fatto che la psicopatia non è tanto una malattia quanto un'anomalia persistente della personalità, caratterizzata principalmente da disarmonia, una violazione delle sfere emotive e volitive e un pensiero peculiare, prevalentemente affettivo (cioè un tipo di carattere e temperamento che si discosta dalla versione normale). Le caratteristiche psicopatiche di tali individui si formano durante l'infanzia e l'adolescenza, di norma, attraversano la fase di accentuazione del carattere e si sviluppano sullo sfondo dell'inferiorità biologica (anomalia), principalmente del cervello (ferite e malattie) e terminano con il fine della pubertà. Queste caratteristiche persistono senza cambiamenti evidenti per tutta la vita, indebolendo nella vecchiaia. Permeano la personalità, determinandone la struttura e il carattere, impedendo il pieno adattamento e adattamento all'ambiente. Circa un terzo della popolazione del nostro Paese soffre di psicopatia, ma la maggior parte di loro rimane fuori dal campo visivo degli psichiatri. L'emergere della psicopatia lo ha determinato classificazione etimologica: nucleare (costituzionale congenito), marginale (a causa dell'influenza patologica dell'ambiente, carenze nell'istruzione), organico (l'impatto di lesioni e malattie del cervello). Nella pratica psichiatrica, è accettato altra classificazione. Si basa sulle caratteristiche cliniche dei tratti caratteriali anormali e sono suddivisi in eccitabili, isterici, paranoici, inibitori, ecc. Quando si valutano le conclusioni degli studi psichiatrici forensi su persone che soffrono di psicopatia, è necessario ricordare le loro ipersensibilità a vari tipi di esterni (ambiente) e interno (biologico) influssi nel processo della vita. Questi fattori determinano in gran parte il quadro clinico della psicopatia, la sua dinamica e le fasi del decorso, l'esacerbazione (scompenso) e la remissione (compensazione). E atti socialmente significativi e pericolosi di tali persone è nella fase dello scompenso psicopatico, quando vengono esposte le principali proprietà patologiche della personalità (principalmente in violazione dell'adattamento sociale). Allo stesso tempo, è possibile reazioni psicopatologiche (scariche affettive a breve termine) e sviluppo patologico (a lungo termine). Quando si interpretano i risultati Gli studi psichiatrici forensi dovrebbero prestare attenzione alla valutazione da parte di esperti del decorso clinico e dei sintomi della psicopatia, poiché in base a ciò sono possibili vari comportamenti di tali persone e ciò determina la loro responsabilità penale. Confessano pazzo per atti commessi in stato di scompenso, con reazioni psicopatiche con perdita delle proprietà compensative, disturbi psicopatici totali e mancanza di adattamento sociale, aggressività e cattiveria insolite, inadeguatezza e ambiguità, e negli altri casi quando si rende necessario equiparare questi stati a temporanei disturbi mentali (parte 1 articolo 21 del codice penale della Federazione Russa). 73. TIPI DI PSICOPATIE Psicopatia eccitabile. I principali sintomi clinici negli individui con questa diagnosi sono aumento dell'eccitabilità, esplosività, malizia, tensione, irritabilità, vendicatività, egoismo, tendenza a sbalzi d'umore e imprevedibilità. Sono sempre insoddisfatti, schizzinosi, intolleranti alle opinioni degli altri. Sono caratterizzati da affetto brutale in occasioni insignificanti, riluttanza a fare i conti con qualsiasi cosa. psicopatia isterica. La necessità di essere al centro degli eventi o di attirare l'attenzione, la dimostratività, la teatralità, il desiderio di originalità, l'immaturità mentale, l'infantilismo. I loro sentimenti sono superficiali e superficiali, gli attaccamenti emotivi sono instabili, i giudizi sono contraddittori. Abbastanza frequenti sono gli sbalzi d'umore, un rapido cambio di simpatie e antipatie. Per loro, è tipica una combinazione di benevolenza esterna con freddezza emotiva interna. psicopatia paranoica. Una speciale propensione per formazioni superpreziose, unita a bassa plasticità mentale, sospetto, maggiore autostima, schiettezza, tendenza alla leadership e all'autoaffermazione, risentimento e vendetta, giudizi categorici. Psicopatia inibitoria. Il posto principale è occupato da caratteristiche asteniche, psichesteniche e persino schizoidi con una predominanza di reazioni passive (inibitorie) a vari fattori psico-traumatici, sentimenti di inferiorità, espressi da fluttuazioni della capacità lavorativa. Spesso c'è una tendenza ai dubbi ossessivi, al desiderio di introspezione e autocontrollo costanti, alla formazione di varie fobie e ipocondri. Hanno una costante debolezza irritabile sotto forma di lampi di passione per qualsiasi tensione insopportabile per loro, umore depresso di fondo ansia, timidezza, timidezza, stanchezza, indecisione, insicurezza, sofferenza codarda, debolezza dei desideri e persino sessualità anormale (impotenza, omosessualità, pedofilia e altre patologie), disturbi somatici (mal di testa, scarso appetito, disturbi del sonno, disagio al cuore, fegato, stomaco), scarso adattamento nel team, aumento del conflitto. Psicopatia schizoide. Insieme a vulnerabilità, timidezza, timidezza, una certa inerzia nelle situazioni di vita, sintomi come introverso (asocialità, isolamento, introspezione costante di azioni e affermazioni), tendenza a fantasticare, mancanza di senso dell'umorismo, sognare ad occhi aperti, eccentricità, difficoltà nei contatti , freddezza e secchezza, eccessiva serietà e sentimentalismo, rigidità e pathos nel comportamento. Tuttavia, i loro hobby non sono separati dalla vita, ma sono "non standard" e insoliti (credenze filosofico-religiose e orientali, telepatia). Psicopatia instabile. Instabilità di interessi, attaccamenti, decisioni, incapacità di concentrazione a lungo termine e attività monotona, suggestionabilità insolita e facilità di cadere sotto l'influenza degli altri: sono facilmente coinvolti nel gioco d'azzardo, nell'abuso di alcol, droghe e loro surrogati, in attività sessuali eccessi e anche nei delitti pubblici fuori norma. 74. STATI REATTIVI: NEUROSI Stati reattivi (psicogeni). - si tratta di disturbi temporanei e reversibili dell'attività mentale, che insorgono solitamente come reazione a gravi esperienze mentali o traumi per una determinata persona (arresto, indagine, processo, insulto, ecc.). Per chiarire le possibili azioni in queste condizioni, è necessario conoscere i loro gruppi principali: nevrosi e psicosi reattive, differenza e manifestazioni cliniche. Nevrosi. La loro presenza è associata a condizioni di vita psico-traumatiche a lungo termine e il loro sviluppo colpisce quei tratti della personalità che riflettono la debolezza dell'attività nervosa superiore, il basso limite di resistenza fisiologica alle psicogenie di vari punti di forza, ecc. Con nevrosi isterica accertare disturbi vegetativi, motori, sensoriali e mentali. I disturbi vegetativi si osservano sotto forma di uno spasmo della muscolatura liscia (nodo alla gola), una sensazione di ostruzione dell'esofago, una sensazione di mancanza d'aria. Sono anche possibili vomito isterico, feci molli e altre manifestazioni vegetative (sbiancamento della pelle, ecc.). I disturbi motori sono registrati più spesso come convulsioni isteriche (accompagnate da urla e lacrime), ma possono esserci anche paralisi isterica (rifiuto di stare in posizione eretta con sistema muscolo-scheletrico intatto), afonia isterica (perdita della voce), rifiuto isterico della parola (mutezza con conservazione della comprensione del discorso degli altri e assenza di danni ai centri della parola nel cervello). I cambiamenti sensoriali si notano solitamente sotto forma di disturbi della sensibilità cutanea e disturbi dell'attività dei singoli organi (più spesso si tratta di cecità isterica e sordità). I disturbi mentali sono rappresentati da sbalzi d'umore, depressione, depressione, paure, manifestazioni ipocondriache, fobie. Con disturbo ossessivo-compulsivo l'ossessione predomina con un contenuto affettivo prevalentemente figurativo e diversificato di esperienze, dubbi, idee, ricordi, paure e azioni che è doloroso per una determinata persona. Lo dice la pratica psichiatrica forense. che tali pazienti di solito non commettono atti criminali a causa della loro restante critica alle manifestazioni di ossessione. Con nevrastenia isolato sullo sfondo di stanchezza cronica e condizioni di vita traumatiche psicogene prolungate, aumento dell'eccitabilità morbosa, sviluppo della depressione, incapacità di concentrazione, esaurimento mentale e fisico, intolleranza agli stimoli comuni, mal di testa, distrazione, diminuzione dell'attività creativa, sonno disturbo, ecc. Queste manifestazioni asteniche continuano per un periodo piuttosto lungo, non sono mai accompagnate da sintomi psicotici e quando la situazione si normalizza, la condizione di tali persone torna all'originale. Nella pratica psichiatrica forense le nevrosi sono piuttosto rare, perché gli psichiatri forensi non rilevano disturbi psicotici in tali soggetti (psicosi, deliri, allucinazioni, annebbiamento crepuscolare della coscienza) e stabiliscono sempre in essi la capacità di rendersi conto della natura reale e del pericolo sociale dei loro azioni (inazione) e guidarle, ad es. tali persone sono considerate sane. 75. STATI REATTIVI: PSICOSI REATTIVA psicosi reattive. Questo gruppo di disturbi mentali comprende una varietà di manifestazioni cliniche e l'intensità delle manifestazioni dello stato, che sono accomunate dalle seguenti caratteristiche comuni: 1) l'inizio della psicosi immediatamente dopo la psicogenesi o un breve periodo dopo di essa (minuti, ore, meno spesso giorni); 2) conformità del contenuto delle esperienze psicotiche con la natura del trauma mentale; 3) la reversibilità della psicosi al cessare dell'azione del fattore psicotraumatico; 4) significativa gravità dei sintomi clinici dei vari disturbi affettivi che si manifestano in situazioni stressanti (quando la paura per la propria vita diventa l'esperienza dominante). Psicosi acute reattive allo shock insorgono sotto l'influenza di un trauma psicogeno improvviso e grave (in pericolo di vita) o di gravi shock (notizie inaspettate), ecc. Inoltre, possono durare minuti o ore, assumendo in alcuni casi la forma di ritardo psicogeno fino allo stupore, o in altri - una forte agitazione psicomotoria con insorgenza improvvisa di paura, panico, ansia motoria caotica, movimento senza meta, urla, fuga senza senso, e nei casi più gravi - una coscienza di violazione fino al crepuscolo. Allo stesso tempo, vengono rivelati abbondanti disturbi vegetativi (impallidimento acuto, ecc.), Che accompagnano necessariamente uno stato psicotico acuto. Molti psichiatri considerano l'intera varietà dei disturbi mentali nelle reazioni da shock in termini di appartenenza a disturbi isterici con coinvolgimento di altri nella psicosi e possibilità di panico tra loro ("induzione psichica"). Tale eccitazione può anche trasformarsi in un profondo letargo. Psicosi reattive subacute (la forma più comune) - può durare da 2 a 12 settimane. Questi includono (secondo il principale segno clinico) depressione psicogena, paranoico psicogeno, allucinosi psicogena e psicosi isterica. Secondo le principali sindromi cliniche, le psicosi reattive sono classificate in: - depressione psicogena - prevale una pronunciata sindrome depressiva con l'affetto di malinconia, sconforto, apatia e ritardo psicomotorio generale; - paranoico psicogeno - procede allo sviluppo di deliri di relazione, persecuzioni, influenze esterne, ecc., direttamente o indirettamente legate ad una situazione traumatica (arresto, azioni giudiziarie-investigative, permanenza in un centro di custodia cautelare); - allucinosi psicogena - abbastanza spesso afferma con inganni uditivi e talvolta visivi della percezione associati al soggetto del delirio e a una situazione psicotraumatica, accompagnati dall'affetto della paura. Psicosi reattive prolungate - ultimi 6 mesi. e altro ancora, mantenendo come principali sindromi psicopatologiche il puerilismo, la pseudodemenza, le fantasie deliranti, ecc. Dando una valutazione psichiatrica forense degli atti socialmente pericolosi commessi da persone in stato di psicosi reattiva, si dovrebbe sapere che sono riconosciuti come pazzi in relazione alle azioni incriminate. 76. CONDIZIONI ECCEZIONALI: UBRIACHERIA PATOLOGICA Stati di eccezione - un gruppo di disturbi mentali si trova separatamente nella classificazione delle malattie mentali e si riferisce ai disturbi mentali a breve termine. Quando si considerano le cause del loro verificarsi, si dovrebbe tenere conto del fatto che questi disturbi mentali sono una sorta di reazione a un'influenza esterna condizionata psicogena improvvisa (acuta) che è personalmente significativa per una determinata persona. Tali psicosi transitorie di solito si verificano in persone apparentemente sane, ma ancora più spesso in coloro che hanno subito traumi o malattie cerebrali. Condizioni eccezionali nella stragrande maggioranza dei casi si verificano in persone con condizioni asteniche croniche, con mancanza di sonno, superlavoro. Questi disturbi psicopatologici sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche cliniche comuni: un esordio improvviso, un decorso breve (minuti), la presenza obbligatoria di un offuscamento della coscienza turbato, prevalentemente crepuscolare (a volte con agitazione motoria), l'assenza di qualsiasi contatto con gli altri, l'improvvisa cessazione della psicosi, la reversibilità dei sintomi, che si trasforma in un forte esaurimento psicofisico o in un sogno con il successivo dimenticare gli eventi accaduti. Intossicazione patologica si sviluppa sullo sfondo di condizioni di vita esterne e interne negative, letteralmente pochi minuti dopo l'assunzione di alcol o suoi surrogati (che è più comune) o anche sullo sfondo di una precedente semplice intossicazione alcolica (che è molto meno comune). , tale condizione è causata da una sintomatologia psicopatologica qualitativamente diversa (ma necessariamente provocata dalle bevande alcoliche) e, soprattutto, dall'accertamento di un annebbiamento crepuscolare della coscienza, che è solitamente accompagnato dall'affetto della paura della morte, e non da un banale aumento totale dei sintomi di semplice intossicazione. Inoltre, l'intossicazione patologica può anche essere con allucinazioni e disturbi deliranti di natura spaventosa e, in altri casi, con una predominanza di una forte irrequietezza motoria, di regola, di natura difensiva. Quando viene diagnosticato, il soggetto viene dichiarato pazzo. Oscuramento crepuscolare della coscienza (non sintomo di alcuna malattia mentale cronica), oltre ai suddetti sintomi, più spesso che con altri tipi di disturbi mentali temporanei, affermano: distacco parziale o completo dall'ambiente, disorientamento di varia entità nel luogo, nel tempo e nella situazione , pensiero alterato con impossibilità parziale o totale di giudizi corretti e dimenticanza di eventi passati. Nei casi più acuti, l'aggravamento dei sintomi psicotici, lo sviluppo di allucinosi, delirio, l'affetto di rabbia, desiderio, paura, eccitazione violenta, tendenza ad azioni aggressive, spesso estremamente crudeli, vandalismo o, al contrario (cosa molto meno comune ), comportamento esteriormente ordinato, ma necessariamente con lo sviluppo di un'amnesia per gli eventi. Quando si identifica l'oscuramento crepuscolare della coscienza come un tipo indipendente di disturbo mentale temporaneo, gli esperti di psichiatria forense concludono sempre che il soggetto è pazzo per l'atto incriminato. 77. CONDIZIONI ECCEZIONALI: CONDIZIONE PROSONICA PATOLOGICA, AFFETTO PATOLOGICO, REAZIONE A CORTO CIRCUITO Stato patologico di sonnolenza (sonno ubriaco) si verifica, di regola, durante il periodo di risveglio patologico dal sonno fisiologico profondo, che è stato accompagnato da sogni vividi (incubo) (ma può anche essere durante il periodo di addormentamento). Quando si valutano i risultati di uno studio psichiatrico forense, è necessario tenere presente che in un tale stato, una persona sveglia percepisce la realtà come una continuazione di un sogno, che, a sua volta, è intrecciato con una percezione sbagliata dell'ambiente. Di conseguenza, sorgono esperienze patologiche e azioni pericolose per gli altri (aggressività). Questo stato termina con il successivo sonno profondo. Quando si instaura uno stato prosonico patologico, il soggetto viene riconosciuto pazzo per le presunte offese. Affetto patologico - nel contempo si accerta l'impatto di un trauma psichico improvviso e intenso con la comparsa a breve termine di tre fasi: preparatoria, esplosiva e finale. Nella fase preparatoria, sotto l'influenza di un trauma psicogenamente condizionato (ad esempio insulti), si verifica un forte aumento della tensione affettiva con una perdita della capacità di valutare criticamente e realizzare ciò che sta accadendo. Nella fase di esplosione si nota la tensione, che si sviluppa in un profondo stupore della coscienza, e poi in un affetto di rabbia o frenesia con forte eccitazione motoria, aggressività e disturbi del sistema autonomo (imbiancamento o arrossamento del viso, cambiamento del ritmo respiratorio). La fase finale è caratterizzata da un forte esaurimento delle forze mentali e fisiche (indifferenza per l'atto e l'ambiente) fino al sonno o alla prostrazione. C'è poco o nessun ricordo di quello che è successo. Con una valutazione psichiatrica forense di un affetto patologico, tale persona è esentata dalla responsabilità penale per un atto socialmente pericoloso commesso. Reazione "cortocircuito" caratterizzato da tensione affettiva prolungata con predominanza di umore malinconico o disperazione e l'impatto di una situazione istantaneamente cambiata. Allo stesso tempo, la coscienza è gravemente disturbata per un breve periodo (come lo stupore crepuscolare) e la possibilità di azioni impulsive aumenta notevolmente. Questo porta ad aggressività, autolesionismo, atti suicidi, seguiti da prostrazione fino al sonno con amnesia parziale o addirittura completa. Gli esperti di psichiatria forense riconoscono queste persone sub-esperte come pazze. Una caratteristica degli esami psichiatrici forensi quando si stabiliscono disturbi mentali temporanei negli individui dovrebbe essere una chiara indicazione degli esperti psichiatrici forensi di una combinazione di segni che formano il quadro clinico di psicosi transitorie (e non la loro affermazione isolata), che consentirà ai dipendenti dell'indagine , procura, tribunale e patrocinio per giudicare la diagnosi di legalità. Ma la cosa principale in questo caso è la prova dell'esistenza di una coscienza offuscata acuta (come sintomo) nei soggetti al momento della commissione degli atti incriminati, che è la base per riconoscere tali persone come pazze.
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